1、【三甲医院】急诊科值班、交接班工作制度5急诊科医师值班交接班制度 . 1 急诊科值班、交接班工作制度 . 1 急诊科工作制度 . 27 急诊科值班、交接班工作制度 . 30 急诊科管理制度 . 50 急诊科值班、交接班工作制度 . 66 急诊值班、交接班制度 . 120 临床科室值班、交接班制度 . 121 急诊科医师值班交接班制度 1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。 2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。 3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，2、以免出现故障，影响抢救。 4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数，及时与家属沟通。 5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需要，可通过医务科总值班科主任组织本科非值班医师或相关专科医师协同抢救。 6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。 7、值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知对班护士去向及联系方式，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。 8、 任何人不能私自换班、替班，确有事情需换、替班时要求提前报告总住院医师备案，在排班本上调整登记。违反者将扣绩效分值并承担由此引起的后果。 9、 值班人员在值班期间禁止干3、与医疗业务无关的私活。 10、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重疑难病人应在床边进行。 急诊科值班、交接班工作制度 一、急诊科工作制度 1、急诊科全年24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行执行首诊负责制和各项工作制度，掌握急救医学理论和抢救技术，严格履行各级人员职责。 2、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知值班医师，同时予以一定处置(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5分钟内接诊病人，进行处理。 3、临床科室应选派技术4、水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。进修医师和进修护士不得单独值急诊班。 1 4、急诊科各类抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到专人管理、定位放置、定量贮存、经常检查、及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 5、对急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化做好各项记录。疑难、危、重症病员应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的病人，应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、5、重、危症病人。 6、由急诊医师决定急诊患者是否需住院或留观，特殊情况可请示上级医师。急诊患者如收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过72小时。 7、遇重大抢救病员需立即报告医务科或总值班有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 8、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、影像、药剂、介入等724小时提供服务。 二、急诊预检分诊制度 1、急诊科预检分诊工作必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士担任。 2、预检护士必须坚守6、岗位，不得擅自离岗，临时因故离开时必须由能力相当的护士替代。 3、预检护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病(伤)情，重点观察体征，进行必要的检查(T、P、R、BP)，根据病情确定就诊科室，尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时，可请有关医生协助。 4、根据病情轻、重、缓、急，优先安排病情危重者诊治，急危病人一般先抢救后挂号。 5、对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。 6、掌握急诊就诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。 7、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任、医务科或总值班等组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关7、部门报告。 8、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。 9、多发伤的患者或多种(两种以上)疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。 10、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。 三、急诊科首诊负责制 1、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。 2、首诊医师诊察病人后，认为确糸他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的紧急处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得8、擅自更改分诊科别。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 3、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。 4、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师于床旁交接病人。 5、病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。 2 6、若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或/和本科室负责医师同意，同时报告医务科和医院总值9、班室。 四、急诊科查房制度 1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。 2、三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。 3、三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。 4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。 5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。 五、急诊科疑难病例讨论制度 1、急10、诊科每月至少进行一次重危、疑难病例讨论，认真做好记录，交医务科备案。 2、遇危重及三次诊治不能确诊的病例，应随时会诊，及时讨论，以便总结经验，提高对重危、疑难等病例的诊断正确率和抢救成功率。 3、讨论由急诊科各相关人员参加，不得无故缺席。 4、重点对病因、病理、病情、诊断、鉴别诊断及救治要点及各科协调配合等进行讨论评价，特别对不足之处应及时整改。 5、必要时应随时邀请相关科室人员参加抢救和讨论，被邀请科室不得无故推诿。 6、讨论时注重新技术、新方法在急诊、重危、疑难病例诊断和治疗中的应用，并及时总结经验、推广应用。 六、急诊会诊制度 1、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿、应争11、分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。 2、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室医师须在10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。 3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历上注明“已请xx科急会诊”字样，并有观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。 超过24小时的留观病人需会诊时，除应写留观病历，还应填写急会诊单，由观察值12、班护士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。 4、会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写会诊记录。 5、会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位，由医生或护士护送入院。 6、应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会诊;如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加。 七、急诊抢救制度 1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。 3 2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。 3、对危及生命13、的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。 4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。 5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。 6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。 7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科(白14、天)、总值班(夜间)汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。 8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。 八、急诊死亡病例讨论制度 1、凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病人均应24小时内上报医务科，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。 2、死亡病例主要讨论患者疾病及死亡原因、抢救及治疗经过等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防范医疗差错以及医疗纠纷。 3、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊15、的专科医师、全科医师(包括轮转医师、进修和实习医师)必须参加，实行会议签到制度。 4、死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。 1、门(急)诊病历内容包括门诊病历封面、病历记录、化验单、医学影像检查资料等。 2、门(急)诊病历封面内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、工作单位、住址、药物过敏史等项目(除药物过敏史由医生填写外，其余项目均由挂号人员负责填写)。 3、门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 4、初诊病历记录书写内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及处治16、意见和医师签名等。复诊病历记录可不记录既往史外，与初诊病历相同。急诊病历书写时间应当具体到分钟。 5、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。 6、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。 十、急诊科留观病历书写制度 1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。 2、一般项目:姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。 3、留观病历:包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观察日期时间(时间到分)，留观记录格式为主诉、现病史、既往17、史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录4 接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽量简明扼要。 4、病人出院，要书写出院录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由急诊科统一管理、保存。 十一、急诊科值班、交接班工作制度 1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。 2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。 3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢18、救。 4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数。 5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需要，可通过医务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。 6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。 7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。 8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。 9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。 十二、院前急救与急诊科交接制度 1、120医师接受任务到达现场后对患者进行评估，19、进行初步救治，并及时与急诊科电话联系(7070004)，告知患者病情，通知急诊科做好抢救准备。 2、急诊护士接到急救车转送患者信息时，应迅速做好接诊准备并通知急诊科相关专业医师。 3、救护车到达急诊科后，120医护人员与急诊科医护人员一道合理安置病人。 4、接诊护士快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊，协助将患者安全转移至转运床上。 5、“120”医师与急诊医师交接病情及诊治过程;急诊护士观察患者神志、测量生命体征、检查患者皮肤情况，询问“120”护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班医师汇报。 6、“120” 急救人员将接诊病人的情况详细记录于120救护车送20、入急诊科患者情况登记记录本内，逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。 7、全部交接完成并经急诊科同意后，120医护人员方可离开。 十三、急诊护士与“120”急救人员交接制度 为使“120”转送的患者得到安全、及时、连续的救治，避免出现不安全因素，急诊护士与“120”急救人员交接时应执行以下规定: 1、急诊护士接到救护车转送病人信息时应迅速接诊、通知急诊医生。 2、接诊护士快速评估病人基本情况，根据病情分级安排病人的抢救或就诊，协助将重病人安全转移至病床上。 3、护士观察病人神志、测量生命体征、检查病人皮肤情况，询问送诊医生对病情的处置措施，并将以上情况及时向值班医生汇报21、。 4、接诊护士将接诊病人的情况详细记录于急诊护士与急救转送人员交接病人记录本内，要求逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。 5 5、与救护车急救人员交接过程中如有不清楚的问题，必须询问清楚后再请救护人员离开。 十四、急诊科病人入院护送制度 1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道，全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。 2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。 3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外22、伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。 3、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。 4、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。 5、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向 十五、病人陪检制度 当门急诊病人和住院病人因病情需要进行相关医技检查或特殊检查时，医23、师应根据病情严重程度安排人员陪检。为防范和处理病人在途中或检查时发生意外，特制定陪检制度。 检查前:对门急诊患者应根据病情、行为能力决定是否需要陪检，对危重及行动不便病人必须进行陪检;对住院病人病情较重或行动不便者，均必须陪检。陪检人员要了解病人病情、检查前的准备、特殊检查知情同意书签字情况等，根据病人病情、身体状况采取适宜的陪送方法(平车、轮椅等)，必要时随带急救物品。途中，陪检人员应注意病人的适当体位，严密观察病情，注意道路、车辆、搬运器材的搬运方法和速度。 检查中:陪检人员和医技科室人员应严密观察病人病情，一旦发生病情变化，应暂停检查，立即就地进行现场抢救，同时报告送检科主任和相关科室协24、助抢救。 检查后:陪检人员将病人送回门诊诊室或病房，并向患者交代检查后的注意事项。 陪检途中发生意外情况时，应立即就地进行现场抢救，并通知急诊科医务人员，立即携带急救箱到现场抢救。 陪检人员:门急诊陪检人员由该科护理人员担任;住院部陪检人员由经治医护人员担任。 十六、医患沟通制度 1、落实各种告知、谈话、签字、登记制度。 2、医患沟通采取多种形式进行沟通，有床边沟通、分级沟通、书面沟通、实物对照沟通等。 3、沟通要求做好详细记录，记录内容有沟通时间、地点、参加人员、沟通内容、沟通结果。 4、做到热情接待病人及家属来电、来人投诉，认真、耐心、仔细地听取病人及家属反映的内容，并做好相应的记录，及时25、告知在调查后确定时间进行沟通和反馈。 5、积极向相关科室及当事医生调查投诉内容，在此基础上及时与投诉人进行沟通解释，在沟通解释时可以通知当事医生参加，真正做到通过医患沟通来化解医患矛盾。 6、一次沟通解释病人及家属不满意，耐心组织多次进行反复沟通解释。 7、如多次沟通解释仍不满意，积极引导通过鉴定，根据鉴定结果进行协商解决。如不满意，及时引导申请行政调解。 8、行政调解仍不满意，积极引导通过司法程序来解决。 6 十七、危重病人和急诊抢救绿色通道制度 为了保证危重病人和急诊抢救工作及时、准确、有效地进行，院内为急危重病患者建立的快速、高效的服务系统，即“绿色通道”是包括急诊预检、抢救室、手术室、26、ICU、药房、血库、体液检验和影像检查等在内的一个快速、有效的急救医疗体系。 一、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务人群 所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。 二、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务原则 一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则。 三、危重病人和急诊抢救绿色通道的工作制度 1、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。 3、科室设实行医生和护士24小时值班制度，抢救设备和备用抢救药品齐备，做好随时做好危重病27、人和急诊抢救的准备。 4、在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在10分钟内到达。 5、为保证抢救的及时，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家的有关规定先留取血样，随后进行梅毒、艾滋和乙丙肝的监测。 6、对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，进行医患沟通，根据病情发给病人及家属病重或病危通知。 7、实行上报制度，在进行危重病人和急诊抢救的同时，必须向相关职能部门报告患者病情及抢救及情况，正常工作日报告所在院区医务部，夜间或休息日报告院总值班，由医务部或院总值班协调相关科室协助抢救，并在必要时组织抢救会诊。 十八28、急危重症优先处置制度 为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度: 1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人:是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。 2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下: (1)急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。 (2)送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据29、病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。 (3)进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。 (4)危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。 (5)各专业科室每日预留1,2张床位。 (6)全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定，凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。 3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报院总值班及医务科。 7 十九、急诊30、手术管理制度 一、 目的:加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。 二、 适用范围:全院各科室。 三、 各部门人员职责: 1、医生:决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。 2、麻醉科:及时会诊、及时实施麻醉。 3、手术室:及时安排急诊手术。 四、 急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。 五、 特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 六、 工作制度及要求 1、急诊手术权限:病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室31、病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术分级管理及审批制度执行。 2、急诊手术范围:急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 3、急诊手术流程: 4、治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。 5、决定手术后，立即按急诊手术排程呼叫流程及工作要求通知手术室、麻醉科。 6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。 7、决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊32、原因(如昏迷)又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。 8、由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。 9、手术室急诊手术安排: (1)保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 (2)同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。 (3)非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。 七、 注意事项: 1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。 2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。 3、急诊手术应提前通知33、手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下(如需立即手术)，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。 4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。 5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。 6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。 8 二十、急诊科与手术室、ICU、病房转接制度 一、急诊科与手术室转接制度 1、急诊科对需要直接送手术室的手术病人，应先电话通知手术室及手术相应科室做好准备，简单介绍患者病情及注意要点，以便手术室及科室做好相对应的准备。 2、手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉师并做好34、抢救及手术的准备，必要时通知二线班。 3、转出前，急诊科值班护士评估患者的一般情况、生命体征等，检查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果，并按要求完善护理记录。 4、急诊科根据患者病情选派医生及护士共同护送患者至手术室。 5、急诊科护士与手术室护士交接好患者的门诊病历及相关资料，并由医生或急诊科护士简单口述患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果、目前用药情况等，同时做好交接记录。 6、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊护士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士将用物整理带回急诊科。病人伤情复杂需35、多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人 二、急诊与ICU转接制度 1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧、建立静脉通道，随时观察病人的病情变化，急诊医生告知病情及转送风险，必要时由患者家属签字。 2、急诊护士接到病人入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士作好迎接新病人的准备，并告知需入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要病情。 3、ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物(心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等)。 4、急诊科护士应与医生一起护送病人进入ICU，并主动协助ICU护士安36、置好病人，交接病人门(急)诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。 5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待病人。病人如需要使用呼吸机时，应一个接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机，后接心电监护仪。 6、ICU护士应认真听取急诊护士的所交内容，并认真接、查各项内容，并在病人交接记录本上双签名，急诊护士将用物整理带回急诊科。ICU护士立即与值班医生一起积极抢救病人。 三、急诊与病房转接制度 1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，37、应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。急诊危重病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护士交接签字。一般病人的检查与入院，急诊科护士应给予热情指导，必要时予以护送。 2、为保障危重病人绿色通畅畅通，急诊科护士先电话通知相关检查科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要病情与护理措施，以便提前作好接待危重病人的抢救准备。 3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并作好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物(心电监护仪、输氧用物、吸痰用38、物等)并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。 4、急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人门(急)诊病历及相关资料，交接患者性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。 5、病房护士要认真听取、接、查急诊护士所交内容，在病人交接记录本上双方签字，急诊9 科护士将用物整理带回急诊科。 二十一、各部门科室间的应急协调制度 为提高医院保障公共卫生安全和处置灾害及突发事件的能力，最大程度地预防和减少突发公共事件及公共卫生事件所造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会39、稳定，特制定院内各部门科室之间的应急协调机制: 1、领导小组及职责:医院成立突发公共事件及公共卫生事件应急领导小组，组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由各职能部负责人担任。领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。根据卫生应急需要，配合市自然灾害卫生应急领导小组，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。全院各应急专业组要以大局为重，无条件服从并圆满完成指令性应急任务。 2、专业分组及职责:领导小组下设四个专业组，分别负责以下具体工作: (1)40、协调督导组:分管机关副院长牵头，由院务党务部、办公室、人事、党办、宣传等部门负责人组成。 主要职责:负责全院应急人员的调配;对外协调、宣传、信息发布及思想政治工作;各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。 (2)医疗护理组:分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务部、护理部、各临床科室主任及护士长(含急诊科)组成。 主要职责:负责意外伤亡事件抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术;负责全院参加应急的医护人员调配及医疗、护理质量管理，外派医疗队等。 (3)感染管理及疫情信息组:分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感办及公共卫生科负责人组成。 主要职责:负责疫情上报;全院41、公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒，重点是发热诊区、急诊科、放射科和检验科;加强员工保健及密切接触者的管理。 (4)后勤保障组:分管总务、保卫、药械及工会的副院长牵头，由供给保障部、总务科、保卫科、药械科、工会办负责人组成。 主要职责:供给保障部负责各种后勤物质及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息及其它后勤保障工作;药械科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应;工会办负责各种捐献物资的管理及一线工作人员的生活、慰问等;保卫科负责院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。 二十二、“绿色通道”病情分级管理制度 为推动42、急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫生部关于急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)(卫医管医疗便函2011148号)意见，特制订本制度。 一、分级适用范围 适用于我院急诊医学科及其医务人员。 二、分级依据 (一)急诊病人病情的严重程度: (二)急诊病人占用急诊医疗资源多少: 三、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级: 级别 标准 10 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1级 A濒危病人 2级 B危重病人 3级 C急症病人 ?2 4级 D非急症病人 0-1 注:如临床判断病人为“非急症病人”(D级)，但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊43、医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源?2个的“非急症病人”;4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源?1。 (一)1级:濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人:气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 (二)2级:危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早44、就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛(疼痛评分?7/10)，也属于该级别。 (三)3级:急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常(附录A)者，病情分级应考虑上调一级。 (四)4级:非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源(45、?1个)(附录B)的病人。如需要急诊医疗资源?2个，病情分级上调1级，定为3级。 四、分级流程 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 (一)分区 在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域:红区、黄区和绿区。 1、红区:抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 2、黄区:密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即4级46、病人诊疗区。 (二)分级和分区流程 急诊病人病情分级和分级流程(见图一)。 11 图一 急诊病人病情分级和分区图 注:?ABC参见分级标准;?生命体征异常参考指标见附录A;?急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源(附录B)个数。 附录A 生命体征异常参考指标(急诊病情分级用) (规范性附录) 3个月-3岁 3-8岁 8岁 3个月 3-6月 6-12月 1-3岁 ,180 ,160 ,140 ,120 心率 ,100 ,90 ,80 ,70 ,60 ,60 ,50 ,40 ,30 ,20 呼吸* ,30 ,247、5 ,20 ,14 ,85 ,90，年龄2 ,140 血压-收缩压(mmHg)* ,65 ,70，年龄2 ,90 指测脉搏氧饱和度 92% 注:*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律;*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫12 绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级;成人单纯血压升高(无明显靶器官损害证据)时，若收缩压,180mmHhg，则病情分级上调一级;要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。 附录B 列入急诊病人病情分级的医疗资源 (规范性附录) 列入急诊分级的资源 不列入急诊分级的资源 实验室检查(血和尿) 病史查体48、(不包括专科查体) ECG、X线 POCT(床旁快速检测) CT/MRI/超声 血管造影 建立静脉通路补液 输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗 口服药物 处方再配 专科会诊 电话咨询细菌室、检验室 简单操作(n=1) 简单伤口处理 如导尿、撕裂伤修补 如绷带、吊带、夹板等 复杂操作(n=2) 如镇静镇痛 二十三、“三无”急诊病人的接诊与处理程序 1、积极做好接诊工作 急诊科接诊护士应仔细询问并记录送诊人员病人的基本情况,包括发病“三无”病人就诊时,现场情况、当时的病情、甚至病人的体位等,以便为诊断和治疗提供最确切的依据。同时详细记录送诊者的姓名、工作单位、家庭住址、联系电话等,以便49、及时寻找和查证病人的身源。如情况允许,可留下1人随时了解情况。实践证明,这样做对事后有关问题的妥善处理、避免纠纷的发生有着极其重要的意义。接诊医护人员应及时采取相关的诊疗措施并及时完成相关的医疗文书书写。 2、采取及时有效的抢救措施、保障病人的生命安全 “三无”病人大多病情危重,丧失语言表达能力,且无知情的陪护人员,因此,医护人员更要提高自己的责任心,严密观察病人病情,特别要高度重视病人的意识状态和各生命体征的变化。 3、仔细收集线索、寻找病人家属 首先,对经积极抢救后清醒的病人应详细询问病情、姓名、家庭住址、工作单位、联系方法等。其次是对仍然昏迷的病人要注意清点其随身物品,如证件、电话簿等,50、清点病人随身物品时必须有2人在场,要详细填写物品登记簿并签字交接班。一旦找到相关线索,立即报告医院总值班和医务科,由总值班或医务科负责联系病人家属。 4、积极协调医院各科室的关系、开辟绿色通道 危重“三无”病人到诊后,值班护士要及时报告科主任、护士长,并上报医院总值班及分管院长。医院总值班及分管院长负责组织抢救、协调各临床科室之间的急救工作。 5、加强与社会有关部门的联系、妥善安置病人 医院总值班与办公室应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相关措施，妥善安置病人，并做好相关记录。 13 二十四、急诊抢救室工作制度 1、抢救室专为抢救病员设置，其它任何情况不得占用。51、 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标离，不准任意挪用或外借。 3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。 4、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 5、无菌物品必须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。 6、每周必须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。 7、抢救时病人要按岗位定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。 8、每次抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。 二十五、急诊清创室工作制度 1、严格执行无菌管理制度，无关人员不得进入清创室。 2、工作人员进入清创室须衣帽整洁，52、清创前须洗手，戴口罩、帽子。自觉维护清创室卫生，禁止吸烟。 3、各种药品类别清楚，放置有序，专人管理，定期清查，无过期药品。 4、除固定敷料外，一切清创物品需保持无菌，并注明灭菌及失效日期。用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔离要求。 5、清创室每日紫外线消毒二次，每次不得少于30分钟，每月空气培养一次，各类敷料罐每日更换、消毒一次。 6、严格无菌操作，清创时做到一人一缝合包，一人一洗手，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，伤口须在6-8小时内进行清创术。 二十六、急诊观察室工作制度 一、观察室必须病房化，留观病人要有病历、治疗计划、医嘱、医护查房、病程记录、交接班制度等，观察病人留53、观时间?72小时。 二、留观病人由急诊科或各临床科医生决定，医生必须填写留观病历，并有必要的检查资料。 三、留观病人要严密观察病情，及时记录。根据病情的轻重决定观察的时间。 四、科主任或三级医师每天早上组织查房一次，及时修订诊疗计划。 五、留观病人的各种检验、特殊检查要及时完成，提供确诊依据。 六、留观病人所需之药物等，由医师开医嘱和处方，由病人或家属办理交费取药(或由护理人员代办)，将药留交值班护土执行，护士在执行医嘱前要建立服药卡和治疗卡，并严格执行查对制度。 七、转出或转入科室由急诊科医师决定，否则责任由病人自负，留观者应交代注意事项。 二十七、急诊输液室工作制度 ,(工作人员要着装整齐54、，热情接待病员，消除其紧张、恐惧情绪。输液(注射)时注意保暖。 ,(各种输液应按输液射单和医嘱执行，严格执行查对制度。对容易引起过敏的药物，输液前必须按规定做过敏试验。 ,(输液时及输液后应密切观察病员情况，一但发生过敏或其他注射反应和意外，应立即采取措施并报告医生。 ,(严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。输液必须每14 人,针,管。 ,(备齐抢救药品、器械，并置于固定位置、定期检查、及时补充和更换。 ,(室内要每天消毒，每月采样做细菌培养。 ,(严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。 二十八、急诊注射室制度 一、工作人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药55、物过敏反应的紧急处理，并具有熟练的技术，高度的无菌观念责任心。 二、注射室内应保持整洁卫生，空气流通，光线充足。地面先拖后扫，每日2次用消毒液擦拭，紫外线空气消毒，以减少污染。每月做空气培养1次，并做好监测登记。 三、着装整洁，带好帽子、口罩，并做好注射治疗器材和物品的准备工作，向病人做好必要解释。 四、严格执行无菌技术操作和门诊“三查十对”制度(“三查”:摆药时查;服药，注射，处置前查;服药，注射，处置后查;“十对:对床号，姓名，性别，年龄，药名，剂量，浓度，时间，用法和有效期)。嘱病人保管好注射单。 五、注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦56、。 六、各类器材、药品定点放置，专人负责保管并定期清点，及时兑换与补充，每周大消毒1次，保证无菌物品的绝对无菌和供应。 七、对使用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，防止交叉感染。 八、室内应备有急救车或急救药品器械，备有氧气、吸痰器等，以备抢救用。 九、无菌持物钳(镊)消毒罐配套加盖，每周消毒2次并及时更换消毒液，贮物槽及敷料罐每周消毒1次。 二十九、急诊科医师执业资格准入制度 一、医师获得中华人民共和国医师执业证书，并经过注册即可从事医疗工作，且有执业的权利和义务。 二、必须符合中华人民共和国执业医师法中规定的有关要求，并拥有医师执业证书57、和任职资格证。 三、急诊科医师必须严格遵守职业道德和上级卫生部门的有关规定。 四、急诊科医师须急诊科专科培训合格，担任住院医师2年以上的医师。 五、急诊医师符合执业条件者，由医务科、人力资源部下发执业资格准入通知，并留签名字样。 三十、科室人员紧急替代制度 1、医疗行为过程中的工作人员，因意外情况不能继续完成其工作，需安排人员紧急替代。 2、正常工作日:如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成;若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应人员替代;如有必要，可报医务部予以协调解决。 3、夜班及节假日值班:如因人员不足或值班人员58、因意外情况不能坚持完成工作时，值班人员应联系二线听班人员接替，并报告科主任;如有必要可报告医院总值班予以协调解决。 4、外科系统手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;若后者没有资质或能力完成该手术，则应向科主15 任请示报告，请求派相应的人员接替。 三十一、医嘱制度 1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。 2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清59、楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 6、 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注60、明。 7、 无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 三十二、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。 5、在接获电话医嘱或重要检61、验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。 三十三、急诊科护理工作制度 1、急诊科护理人员要热情接待急诊病人，认真询问病情，凡病情复杂的患者，由分诊护士决定，首检医师负责诊治，并做好各项记录登记工作。 2、凡危重病人先观测生命体征，根据病情立即给予必要的应急措施，同时报告值班医师作紧急抢救处理;遇疑难、危重病人立即请上级医师诊治或通知各科会诊，共同诊治。急需转送住院部者，除派专人护送外，应电话通知医务科、总值班或相应科室做好接待准备工作。 3、遇重大抢救，如大批急性食物中毒、意外工伤事故等，应立即通知急62、诊科主任、门诊部主任，并向医务科、总值班汇报，组织抢救工作，凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治同时，立即向有关部门报告。 4、各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用，由专人保管，放置固定位置，便于使用，定期检查、维修，及时补充、更新，确保合格率百分之百。 5、急诊科的工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和熟练掌握16 各项操作规程，建立，健全各种危重病人抢救技术操作程序。 6、对留住观察病人，根据有关科室急诊医生所开医嘱，做好护理，详细填写各项化验单，密切观察病情的变化，及时报告经治医师作相应处理，观察时间一般不超过72小时。 7、急诊科专科护士应掌握徒手心肺复苏技术和63、其它有关急救常识，掌握急救仪器设备的使用方法，定期组织学习、培训和考核。 三十四、护理人员紧急替代制度 1、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。 2、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代。 3、所调人员应具备一定的工作能力。并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。 4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部汇报，及时顶替完成工作任务。 三十五、护士值班与交接班制度 ,(病房护士实行一周倒班一次三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。 ,(交班前，护士长应64、检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。 ,(病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数;新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况;送留各种检验标本数目;常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。 ,(晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。 ,(早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少65、接班人的忙乱。 三十六、输血管理制度 1、申请输血前由职业医师逐项填写临床输血申请单，并实行谈话签字制度。病人签定输血同意书，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。 2、发放血液时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡无无损不清，血液无溶血、凝块和污染情况;并与受血者的血液做配合试验无配合禁忌。 3、在病人输血前，负责输血的护士必须再查对一遍后才能进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时检查。 4、血液出库原则上不可退还，如出库时间短(半小时以内)，血液未经开动或做其他处理(如加温、摇动)，经血库医师鉴定同意，方可66、考虑重新储存。 5、值班医师应随时检查病人有无输血反应，出现反应后，应立即采取措施，并及时报告上级医师指导处理。 三十七、差错、事故登记报告处理制度 1、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及17 时组织讨论总结。 2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表67、。 3、差错、事故发生后，如不及时(当即)汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。 4、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过(含讨论)，尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。 5、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。 6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断68、，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。 7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。 8、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。 三十八、转院、转科制度 ,(医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 ,(各省、市、自治区级医院病员(包括门诊病员)需转外地医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院长同意，69、报请省、市、自治区卫生厅批准办理手续。急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人，不得转外省市治疗。 ,(病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。 ,(病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处和营养室。 三十九、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时逐级向70、有关部门及院领导请示报告。 1、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 2、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 4、发生医疗事故或严重差错时。 5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 18 6、发现成批药品失效或变质时。 7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 8、重大经济开支。 9、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 11、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 1271、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 13、丢失重要机密文件时。 14、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。 四十、急诊须知 1. 急诊病人就诊最好有人员陪同。 2. 转院病人或复诊病人请随带既往资料以便医生全面了解病情。 3. 初到急诊，可询问急诊大厅预检台护士以便能及时分流到专科急诊就诊;诊疗全程过程中如遇到问题均可询问预检台护士。 4. 急诊病人按挂号顺序就诊，兼顾病情轻重。如有危重病人，医护人员会首先抢救此类病人，此时需要其它就诊患者理解加以配合。 5. 急诊病人经医生诊治后由医生根据病情轻重决定下一步去向:病情较轻者出院;病情较重者建议留院观察或安排住院治疗。 6. 72、急诊挂号、就诊、付费、化验、取药及输液等均在一楼急诊完成;部分特殊检查需到专门检查室。 7. 急诊各处标有显着标识，并提供部分健康宣教知识，敬请就诊时留意查看。 四十一、急诊观察病人须知 1、急诊观察病人应自觉遵守医院的规章制度，听从医护人员指导，与医护人员密切配合，服从治疗和护理，安心养病。 2、病人应按时作息，在查房治疗时间内不得离开病房，不得外宿。特殊情况须要外出时，要向值班人员请假。 3、注意搞好个人卫生，经常保持病房内外环境清洁卫生，整齐，安静，不得在病房内大声说笑，玩弄乐器，开放录音机，不得随地吐痰和乱丢果皮纸屑等垃圾，不得在病房内吸烟。 4、病人不得随便进入治疗室和医护办公室，不73、得私自翻阅病历和其它医疗记录。 5、病人除生活必须品外，不准带其它东西进病房。 6、病人要注意节约水电，爱护公物，如有损坏丢失，应按价赔偿。 7、注意安全，防火、防电、防盗。 四十二、腕带标识管理制度 1、所有住院患者，急诊科留观室、儿科门诊留观室及输液室患者必须使用“腕带”，作为手术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备的手段。对于腕带过敏患者，可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。 2、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏，就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。 3、对需要佩戴“腕带”的患者，护士必须于入院、留观74、及门诊输液时为其佩戴。患者在院期间须佩戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下。 4、护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写或打印“腕带”内容，便于患者身份的准确识19 别。 四十三、患者身份识别制度和程序 1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，应同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份;对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。 2、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。 3、对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识:普通病人使用绿色腕带，病危、病重、一级护理、75、手术病人使用红色腕带，新生儿使用粉红色腕带。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 4、腕带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 5、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括:病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。 6、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损;护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对;加强对患者腕带使用情况的检查。 7、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。 8、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如:手术76、病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对后方可接入手术间。 9、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法(床头卡、手腕带、双向核对)。 10、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 四十四、急诊科抢救病历管理制度 1、严格按照病历书写基本规范精神、及时、准确书写抢救病历。 2、急诊抢救病历由首诊医师在抢救结束6小时内及时补记抢救病历，同时关注抢救完成时间或补记时间。 3、急诊抢救病历内容包括:病历首77、页(评分表)、抢救记录、输血治疗知情同意书、特殊检查治疗同意书、会诊记录、病危同意书、医嘱单、辅助检查报告单、危重护理记录单、医学影响检查资料、病理资料等。 4、急诊抢救病历完善后一日内上交科主任审核归档，并登记。 5、本病历暂由急诊科妥善保管。 四十五、急诊科设施配置及管理制度 一、目的 使科室的设施齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效 率和医疗服务质量。 二、职责 1、病区设施配置不完善的，科主任或护士长应及时向院领导及设备科报告申请。 2、病区的设施管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。 20 3、护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接78、，发现问题及时 请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报，然后向院领导汇报。 4、对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向设备科申请报废、更新。 四、工作程序 1、病区设施策划及配置，按国家规定的病区设施要求配置病区所需设施及器材。 2、科主任、护士长负责收集设施及器材使用信息，如需要增加的设施、器材，填写 购买申请单，送医院领导审批。 3、护士长负责对购买的设施及器材进行建账管理，并按病区及编号标识在醒目的位 置。 4、护士长建立仪器使用登记本，当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于 备用状态。 5、使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报79、器械维修工及设备科。 6、每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种 仪器、材料性能良好。 7、一切抢救器械、物品使用后，要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐。 8、病区的急救设施不准挪用、外借，非急救设施原则上也不准挪用，若其他科室要 作短暂的借用，也要有登记，杜绝以私人的名义借用。 9、护士长每周全面检查一次科室所有设施、器械，对贵重仪器使用后应有记载。 四十六、急诊抢救设备管理制度 为了保证急诊抢救设备、设施的齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效率和医疗服务质量，现规定如下: 1、抢救室的仪器设备管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。 80、2、医务人员必须经过培训才能使用各种仪器;操作者必须了解仪器性能及操作规程、注意事项，否则不可随便动用;保管人每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报;对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，护士长应向保障部申请报废、更新。 3、建立仪器使用登记本，对贵重仪器使用后应有记载。当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于备用状态。 4、操作前需检查仪器，使用后全部关闭仪器，键钮复原，套好机罩。 5、仪器使用时必须有使用记录，运转有故障时，应及时修理;仪器使用后，护士必须及时清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后经消毒处81、理后装配并试机，对主机必须用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒处理;使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及保障部，并做好登记。 6、每天交接班必须清点贵重仪器并签名。 7、每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种仪器、材料性能良好，并建立仪器档案，内容包括:设备名称、型号、规格、设备序列号、生产厂家、设备编号、使用部门、购买日期、设备专管人、设备维修专管人等。 8、急诊抢救设备一律不外借，使用后要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐，以免影响急诊抢救工作。 9、由专人负责仪器的保养;各种仪器每半年检修一次，并有检修记录。 四十七、急救药品管理制度 1、设有急救药品82、处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 21 2.根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)分别放置、编号定量、定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。 3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。 4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。 5、抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。 6、特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。 四十八、跌倒、坠床防范制度 1、为预防病人发生坠床、跌倒事件，根据容易摔83、倒的高危因素，护士应对病人进行评估，采取防范措施。 2、有可能发生跌倒或坠床的患者，应向病人做好宣教，告知陪护人员，做好安全防护措施，包括床上加床栏，下床要搀扶，行走需陪同，躁动病人使用约束带。 3、重症病弱患者外出检查或转科应由医务人员陪同。 4、使用某些特殊药物，如扩张血管药物(可引起直立性低血压)，或安眠、镇定、降压及精神科药物，应做好宣教，并有家属陪护，避免体位变动引起跌倒。 5、提供安全的环境，如床头铃、足够的照明、保持地板平整、洗地板应加提示标识。 6、一旦不慎发生跌倒或坠床等事件，应启动该事件应急程序。 四十九、临床医技科室支持制度 1、医技科室必须遵循为临床一线服务制度，对于危84、重病人应先检查后办理手续。 2、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师必须到场监护，与医技科室人员共同配合完成检查工作。 3、临床医技科室必须相互协调、相互配合、相互支持，共同完成各项医疗任务。 4、临床医技科室必须遵循救死扶伤、呵护健康、服务社会、患者至上的医院宗旨。 5、临床医技科室之间发生冲突时，汇报医务科或总值班协调解决。 五十、设备不足时应急方案 1、急诊科设备不足时，先予以妥善安置病人，然后汇报医务科或总值班，予以全院调配支援。 2、紧急调用其它科室设备，严格按照操作规程操作。 3、所调集的设备保证能够完成各项工作任务，保证工作质量。 五十一、危重程度评分制度 1、对急诊85、患者危重程度评分，有利于患者病情潜在风险的评估及采用何种干预的确定。 2、早期预警评分方法(EWS)是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统简便易行。 3、改良早期预警评分方法(MEWS)评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点，MEWS评分?5分者病情变化危险增大，需住院治疗。 4、对急诊患者危重程度评分以确定患者危重程度及收入院指征，并作相应的记录。 五十二、安全保卫制度 1、建立安全保卫领导小组，及时排查安全隐患问题。 22 2、重要部位按照有关部门的规定安装防盗、防火、防汛等设施，定期检查，确保设施完好。 3、财务人员要按规定及时将现金存入银行，存取大额现金时须有专人负86、责护送，库存现金不得超过规定数额并同有价票证一同存入保险柜。 4、麻醉及贵重药品实行专人专柜管理。 5、值班人员坚守岗位，经常巡视，发现异常情况及时报告。 五十三、消毒隔离制度 1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。 2、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 4、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 5、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗87、消毒。 6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 7、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。 8、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换(用具应消毒。 9、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 10、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、88、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 11、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。 12、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。 13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。 14、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒(每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。 15、每天检查无89、菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 16、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。 17、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。 五十四、卫生工作制度 ,、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。 ,、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为23 耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。 ,、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾90、处理，防止污染和交叉感染。 ,、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。 ,、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 ,、有计划地植草、种树，美化环境。 ,、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。 五十五、探视、陪伴制度 ,(探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证(牌)，每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。 ,(探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。 ,(陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。 ,(探陪人员必须遵守院规，听从91、医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。 ,(凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。 五十六、质控小组工作制度 1、在科主任领导下负责全科各项工作的质量控制，切实执行急诊科各项工作制度，抓好质量管理工作。 2、根据有关医疗质量标准，本组成员每周检查一次，每月大检查一次。 3、检查结果认真记录，总结分析，提出改进措施，一季度进行一次安全分析，查隐患，如出现医疗纠纷及医疗事故及时组织讨论，提出处理意见。 4、科室质控小组92、根据自评、小组评，每月召开一次评估会。对每人医疗质量、工作量、医疗安全等给予综合评价，指出改进意见。 五十七、急诊“三无”病人处理制度 一、急诊科接诊“三无”病人后，医务人员首先予以判断病情，根据病情予以相应的治疗。 二、报告医务科或总值班人员，根据情况报当地派出所，寻找家属。 三、危重病人根据急诊科危重患者管理制度予以就地抢救。 四、需相关科室配合检查或办理住院时，医务科或总值班负责协调。 五十八、病情告知目录 清创缝合术 导管置入术 气管内插管术 气管切开术 深静脉穿刺治疗 胸膜腔穿刺术 腹腔穿刺术 24 腰椎管穿刺术 骨折复位固定术 病情危重告知 心电除颤起博告知 心肺复苏机使用告知 呼93、吸机使用告知 各种抢救监测仪器使用告知 输血告知 五十九、急诊就诊范围 ?急性损伤，尤其是复合损伤、骨折和关节脱臼等; ?急腹症; ?高热; ?大出血(包括消化道出血、大咯血等); ?严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等; ?各类休克; ?急性中毒(包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等); ?急性呼吸道阻塞，气管异物; ?昏迷、抽搐者; ?脑血管意外; ?烧伤、电击伤、溺水、自杀(包括有严重自杀倾向时)、中暑等; ?阴道大出血、临产、流产; ?急性尿潴留; ?急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物; ?严重急性皮炎; ?严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下颌关节脱臼等; ?疑诊急性烈性传染病;94、 ?医师认为其他符合急诊抢救条件者。 六十、急诊抢救程序 1呼吸心跳骤停抢救程序;2急性心力衰竭抢救程序;3急性心肌梗塞抢救程序;4急性呼吸衰竭抢救程序;5急性致使性心律紊乱抢救程序;6急性肝昏迷抢救程序;7急性肾功能衰竭抢救程序;8各种休克抢救程序;9急性上消化道大出血抢救程序;10急性脑血管意外抢救程序;11糖尿病酮症酸中毒抢救程序;12各种危象(甲状腺、肾上腺、高血压危象)抢救程序;13颅脑外伤、颅内高压抢救程序;14大咯血抢救程序;15癫痫持续发作抢救程序;16哮喘持续发作抢救程序;17高热、超高热抢救程序;18水、电解质紊乱和酸碱平衡失调抢救程序;19电击伤、溺水、中毒抢救程序;2095、急性农药中毒抢救程序;21一氧化碳中毒抢救程序;22自杀抢救程序;23烧伤抢救程序;24急性食物中毒抢救程序等。 六十一、急诊分诊标准 25 类别 定义 分诊 I类(危急) 生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗 立即安排患者进入抢救室 心跳呼吸骤停 有或紧急需要气管插管 休克 昏迷(GCS9) 惊厥 复合伤 急救车转来明确心梗 血糖60mg/dL II类(危重) 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 立即监护重要生命体征，安排内脏性胸痛，气促，含服NTG不缓解 患者优先诊治(10分钟) ECG提示急性心肌梗死 呼吸窘迫，非COPD患者SaO290% 活动性出血 III类(紧急) 生命体征稳定，有96、状态变差危险 安排急诊流水优先诊治(30分如急性哮喘，但血压、脉搏稳定 钟) 剧烈腹痛 IV类(不紧急) 有急诊情况但病情稳定;生命体征稳定 安排急诊流水顺序就诊(1小时内) 护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化，否则候诊时间较长 V类(非急诊) 患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴。 患者无需急诊处理。 可在其他医疗场所如门诊解决。如慢性 如要求在急诊处理，可等待就 背痛、月经不调、长期皮肤科情况、更 诊。 敷料等。 六十二、急诊科急诊留观制度 一、观察室工作: 急诊科设观察病房，对留观病人要同住院病人一样同等对待。完成急诊观察的各种文书记录，密切观察病情变化，采取有效治疗护理措施。护97、理人员做好各项规范的护理工作，严密观察病情，及时发现病人病情变化，及时处理和报告医生并做好记录。 二、留观条件: 1、需要住院，但目前病情不够稳定，一时不能转出者; 2、不能立即确诊或不够住院条件; 3、虽已决定住院，但由于各种非医院方面的原因如经济方面的问题。 4、需进一步观察的病人暂时不能入院的病人。 5、其他特殊情况需要留观者。 6、传染病、精神病等不予留观。 三、留观时间一般不超过72小时，特殊情况例外，符合住院治疗条件者及时转住院部。 四、 收治医师及值班医师下班前应巡视一遍病人，写好交班记录，并在床头交班。 26 五、 留观病历单需具备以下四项: 1、 门诊病历，当班完成书写; 298、 留观病历，当班完成书写; 3、 病程记录，当班内至少记录一次，严重病人随时记录。 4、 医嘱及护理记录。 六、 对可以离院的病人，回家后仍需继续治疗休息者，给予带药，并于门诊病历中简述留观过程及诊断。需复查者，详细交代注意事项及复查时间。 急诊科工作制度 1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救99、，待病情稳定后方可搬动。 4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。 7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请100、上级医师会诊或多科会诊。 8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。 9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。 11、加强安全管理。遇重大问题:如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。 急危重病人救治绿色通道制度 一、开设绿色通道的目的 27 为认真贯彻执行 “三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。 二、医院绿色通道的范围 1、心肺骤停 101、2、直接危急生命的各科急危重疾病(如各种原因引起的休克、昏迷、严 重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等)。 3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。 三、医院绿色通道的措施 符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施: 1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。 2、及时传呼相关临床、医技科室医生。 3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、 用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。 4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。 需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。102、 医院绿色通道流程图 急诊科首诊负责制 1、急诊首诊接诊医师，必须负责病人抢救工作，对不属于本专业诊治范 围的急诊病人要在问诊、检查后在病历卡上做好记录，注明“请科诊治”字样，待被邀科室医务人员到位，方可离开。必要时可共同参加抢救病人。 2、被邀会诊或其他科转来的急诊、危重病人，被邀人员应在5分钟内接 诊，积极参于病人的救治工作 3、首次接诊医师遇疑难、危重病人，在积极救治的同时，及时请求上级 医师或相关科室或医院抢救小组参加救治。 4、严禁院内各科室、各专业间相互推诿、扯皮而延误抢救时机。因此造 成纠纷者，当事人按医院有关规定处理。 急诊科值班、交接班工作制度 1、值班医师必须准时接班，和交103、班医师及其它医师认真做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。 2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。 28 3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。 4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数。 5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需 要，可通过医务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。 6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。 7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告104、知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。 8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。 9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对 于危重、疑难病人应在床边进行。 急诊科疑难死亡病例讨论制度 1、急诊科每月至少进行一次重危、疑难、死亡病例讨论，认真做好记 录，交医务科备案。 2、遇危重及三次诊治不能确诊的病例或死亡病例，应随时会诊，及时讨 论，以便总结经验，提高对重危、疑难等病例的诊断正确率和抢救成功率。 3、讨论由急诊科各相关人员参加，不得无故缺席。 4、重点对病因、病理、病情、诊断、鉴别诊断及救治要点及各科协调配 合等进行讨论评价，特别对不足之处应及时整改。 5105、必要时应随时邀请相关科室人员参加抢救和讨论，被邀请科室不得无 故推诿。 6、讨论时注重新技术、新方法在急诊、重危、疑难病例诊断和治疗中的 应用，并及时总结经验、推广应用。 急诊会诊制度 1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺 秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。 2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员 须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。 3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在106、急诊病历卡注以“请科 会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。 4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、 介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。 29 5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。 6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。 留观病历书写制度 1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。 2、一般项目:姓名、性别、年龄、床号、职业、住107、址、工作单位、婚姻 情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。 3、留观病历:包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观 察日期时间(时间到分)，留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。 留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应 尽量简明扼要。 4、病人出院，要书写出院录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由急诊科统一管理、保存。 急诊科病人入院护送制度 1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道:全体人员必须有急诊108、 服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。 2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态 度和蔼，用语文明。 3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。 3、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化， 保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。 4、传染病人做好消109、毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。 5、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药 处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。 接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向 急诊科值班、交接班工作制度 30 目 录 急诊预检分诊制度 1 第三人民医院突发事件处理预案 2 急诊科大规模抢救工作流程 4 急诊科工作制度 5 急危重病人救治绿色通道 7 急诊科首诊负责制 8 急诊科值班、交接班工作制度 9 急诊科疑难死亡病例讨论制度 10 留观病历书写制度 11 急诊科病人入院护送制度 12 急诊科主任岗位职责 13 急诊科主任医师岗位职责 14 急诊科主治医师岗位职责 15110、 急诊科医师岗位职责 16 急诊科护士长岗位职责 17 急诊科护士岗位职责 18 紧急情况下各科室(部门)的协调与协作流程 19 急诊留观病人管理制度 21 急诊留观室病人安全管理制度 23 急诊抢救患者优先住院制度与机制 26 急诊抢救制度 28 急诊会诊制度 31 急诊服务流程 32 急危重患者的抢救协作机制 33 院前急救与院内急诊有效衔接工作制度 36 120急救中心与急诊科患者转接流程 39 基层医疗机构与急诊科患者转接流程 39 急诊医务人员技能培训与考核，技能评价与再培训制度 40 医疗设备调配制度 41 急诊预检分诊制度 1. 预检分诊工作由有经验的高年资护士担任，护士须在5分111、钟内对患者进行处置，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者挂号或进入抢救室，及时通知有关医师尽快接诊。 2. 对患有或疑患呼吸道、肠道等传染病的患者，均应到相应门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。经排除传染病后再进行二次分诊。 3. 必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。(危重患者应先通知医师抢救，后补办手续)。 4. 执行首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后应及时接诊，不得以任何借口推诿病人。 31 5. 遵守绿色通道制度，遇符合绿色通道的患者应立即按急诊绿色通道管理制度执行。遇大批伤病员或突发事件时，应立即报告科主任、医务科或总值班，同时通知相关部门协同抢救112、。遇涉及法律等问题应向公安部门报告。 6. 对无急诊值班的专科要叫有关专科医生参加会诊。 7. 对不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，不能轻率从事，以免延误病情。 8. 分诊有困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90,以上。亦可请医师协助分诊。 9. 做好各项病人信息登记工作，如病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、初步诊断、去向等。无陪护的病人应及时与家人或单位取得联系。 第三人民医院突发事件处理预案 急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生113、概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，(红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者)，及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 2、患者?5人，科室组织人员自行抢救，,5人时请求医务科、护理部增援。 3、通知药房，检验，放射、B超、心电等有关科室。 4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离114、开。 标识: 红色:病情危重立即抢救处理 黄色:病情较重及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色 绿色:病情稳定可暂缓处理、进一步观察 黑色:死亡患者行尸体料理，开具死亡证明。 急诊科大规模抢救工作流程 32 大规模、多数量的患者直接就诊 通讯告知 接诊者:了解事件发生的情况，患者数量、危重程度、到达时间，通知担架队，做好应急准备 分诊护士做好预检、分诊工作保证，保证就诊秩序良好 立即报告科主任、护士长 根据疾病或伤员的轻重、缓急分区治疗 启动应急机制，通知二线或三线值班医护 A区 B区 C区 红色心性标识 黄色心形标识 绿色心形标识 科主任、护士长危急病情 紧急病情 一般病情 负责组织115、实施抢 救工作 直接进入急诊绿有可能发展为危急病可以缓一步治疗、检 患者数量?5人，科室组织人色通道，优先抢情，也应积极治疗，可查，应做好患者家属 员进行抢救，,5人，日间报救、检查和治疗 进入急诊绿色通道 的解释、安抚工作 告医务处，晚间报告行政值班 人员 护士1:负责电话联系通知相关科分诊护士将患者安置于抢救室，科主室人员行专科会诊，登记患者姓任、护士长指定专门的医护人员进行名、年龄、受伤部位或患者病情所有参加抢救的医护人员听从抢救 急诊科工作制度 指挥，积极配合，保证抢救、通知后勤保障或，相关科室、医1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医技部门做116、好准备。 治疗工作有条不紊的进行 务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，护士2:测量生命体征，简要护理休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 体检，记录 人员分工 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 护士3:开放静脉通路、采血，二线或三线值班医护人员陪送患者完成各4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制遵医嘱用药 种检查，需收住院的患者，备齐急救物品、度、留观病历书写制度、急诊科病人入117、院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确药品，陪送至科室，做好详细交接工作 保绿色通道畅通。 护士4:给氧、监护、管理呼吸道，观察病情变化。 33 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。 7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。 8、急诊检验、影像等检查118、要做到迅速、及时、准确。 9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。 11、加强安全管理。遇重大问题:如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。 急危重病人救治绿色通道制度 一、开设绿色通道的目的 为认真贯彻执行 “三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。 二、医院绿色通道的范围 1、心肺骤停 2、直接危急生命的各科急危重疾病(如各种原因引起的休克、119、昏迷、严 重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等)。 3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。 三、医院绿色通道的措施:符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施: 1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。 2、及时传呼相关临床、医技科室医生。 3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、 用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。 4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。 需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医34 生或护理人员送达。 急诊科首诊负责制 1、急诊首诊接诊医师，必须负责120、病人抢救工作，对不属于本专业诊治范 围的急诊病人要在问诊、检查后在病历卡上做好记录，注明“请科诊治”字样，待被邀科室医务人员到位，方可离开。必要时可共同参加抢救病人。 2、被邀会诊或其他科转来的急诊、危重病人，被邀人员应在5分钟内接诊，积极参于病人的救治工作。 3、首次接诊医师遇疑难、危重病人，在积极救治的同时，及时请求上级 医师或相关科室或医院抢救小组参加救治。 4、严禁院内各科室、各专业间相互推诿、扯皮而延误抢救时机。因此造 成纠纷者，当事人按医院有关规定处理。 急诊科值班、交接班工作制度 1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接 班工作，对于危重病人需在床边进行，121、并做好每日交接班记录。 2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每 班职责分明，有据可查。 3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故 障，影响抢救。 4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人 更应做到心中有数。 5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需 要，可通过医务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。 6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。 7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。 8、值班员在值班期间禁止干与122、医疗业务无关的私活。 9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。 35 急诊科疑难死亡病例讨论制度 1、急诊科每2月至少进行一次重危、疑难、死亡病例讨论，认真做好记录，交医务科备案。 2、遇危重及三次诊治不能确诊的病例或死亡病例，应随时会诊，及时讨 论，以便总结经验，提高对重危、疑难等病例的诊断正确率和抢救成功率。 3、讨论由急诊科各相关人员参加，不得无故缺席。 4、重点对病因、病理、病情、诊断、鉴别诊断及救治要点及各科协调配 合等进行讨论评价，特别对不足之处应及时整改。 5、必要时应随时邀请相关科室人员参加抢救和讨论，被邀请科室不得无 故推诿。123、 6、讨论时注重新技术、新方法在急诊、重危、疑难病例诊断和治疗中的 应用，并及时总结经验、推广应用。 留观病历书写制度 1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。 2、一般项目:姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。 3、留观病历:包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观 察日期时间(时间到分)，留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住124、院病历病程录，但应尽量简明扼要。 4、病人出院，要书写出院记录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由病案室统一管理、保存。 急诊科病人入院护送制度 36 1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道:全体人员必须有急诊、 服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。 2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。 3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准125、备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。 4、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化， 保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。 5、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。 6、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药 处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。 接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。 急诊科主任岗位职责 (一)在院党委、院首长领导下,负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。 (二)负责制定业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监控方案,并组织实施,定期检126、查和总结。 (三)负责组织并参与急诊伤病员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护,适时组织院前急救。 (四)组织指挥大批创伤、中毒等重大急诊病人的救治,并及时向医务科和院领导报告。 (五)经常检查急救药品、器材的使用、管理情况。 (六)参与组织院外急救小组,指定车辆,配齐药品器材,放在固定位置,随时处于应急状态。 (七)负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培训,并担任教学。 (八)引进国内外先进技术,开展新业务和科学研究,及时总结经验,撰写学术论文。 (九)督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常进行安全教育,严防事故、差错。 (十)加强精神文明建设和医德医风127、教育。掌握所属人员思想情况、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。 急诊科副主任在急诊科主任领导下进行工作,按分工履行主任职责的相应部分。 急诊科主任医师岗位职责 (一)在科主任领导下,负责指导并参与急诊、抢救、教学和科研工作。 (二)组织并参与急症、危重症伤病员的诊断、治疗、抢救、监护和留观伤病员的检诊、巡诊,解决本科复杂、疑难技术问题。 (三)帮助下级医师提高专业理论、技术操作水平和解决较复杂、疑难技术问题的能力。 担任临床教学,指导进修、实行医师的培训。 (四)掌握国内外先进诊疗技术,开展科学研究、中西医结合,及时总结经验,撰写学术论文。 急诊科副主任医师在急诊主任领导128、和主任医师指导下,按分工履行主任医师职责的相应部分。 37 急诊科主治医师岗位职责 (一)在科主任领导和正咱们主任医师指导下,分担急诊、抢救、教学和科研工作。 (二)负责急诊接诊、会诊、危重伤病员抢救、监护和留观伤病员的巡诊,坚持首诊医师负责制,解决较复杂、疑难诊疗技术问题。发现疫情,及时报告。 (三)指导和培养医师解决较疑难技术问题,并负责其技术考核。担任进修、实习医师的培训。 (四)运用国内外先进诊疗、抢救技术,开展新业务、新技术和科学研究,做好资料积累,及时总结经验,撰写学术论文。 (五)参加急诊科值班。 急诊科医师岗位职责 (一)在科主任领导和上级医师的指导下进行工作。 (二)参加急诊129、接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作;实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单,及时做好各种登记和统计工作。 (三)遇有疑难、重症病例,应及时报告上级医师或召请科间会诊,共同完成检查、救治工作。 (四)负责分管留观病房伤病员,书写留观病历和病程记录,严密观察病情变化,及时进行诊治及抢救工作。 (五)在重大抢救或抢救中遇到困难时,应及时向上级医师和医务部报告,发现传染病时,应按规定立即向有关部门报告,并采取相应措施,进行消毒、隔离。 (六)需急诊手术的伤病员,负责术前准备并护送到手术室。 (七)参加临床教学,指导进修,实习医师的工作,修改和审签其书写的医疗文书。 (八)学习、运130、用国内外先进诊疗、抢救技术,开展新业务,新技术及科研工作,不断 总结经验,撰写学术论文。 (九)参加急诊科值班。 38 急诊科护士长岗位职责 (一)在护理部主任(总护士长)、医务科或门诊部领导下,进行工作。 (二)组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员,按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。 (三)督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,复杂的技术要亲自执行或指导护士操作,严防差错事故。 (四)加强对护理人员的业务训练提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。 (五)组织护士准备各种急救药品、器材,定量定点定位放置,并经常检查补充、消毒、更换。 (六)负131、责护理人员排班,制定工作计划,检查护理质量,总结经验。 (七)负责抢救器材和被服、用品的计划请领和报销工作。 (八)督促护士做好隔离消毒,防止交叉感染。 (九)督促护士、卫生员保持室内外清洁、整齐、安静,做好隔离消毒。 急诊科护士岗位职责 (一)在急诊室护士长领导下进行工作。 (二)做好急诊病员的检诊工作,按病情决定优先就诊,有困难时请示医师决定。 (三)急症病员来诊,应立即通知值班医师,在医师未到以前,遇特殊危急病员,可行必要的急救处置,随即向医师报告。 (囚)准备各项急救所需用品、器材、敷料,在急救过程中,应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。 (五)经常巡视观察室病员,了解病员病情、思想和132、饮食情况,及时完成治疗及护理工作。 紧急情况下各科室(部门)的协调与协作流程 39 急诊患者、或在院患者意外转化为急危重患者，在紧急情况下，医院各科室，包括职能部门应相互协调支持，以抢救患者生命。为了做好此工作，特制定本机制与流程。 一、急疹患者由首诊医师或主管医师管理，负责诊疗工作，按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度改造履行工作职责，维护患者的生命权和健康权。 二、对急诊患者，或住院患者病情意外恶化，首诊医师或主管医师进行快速评估存在的医疗风险，需要进行处理的立即作出决定，需要他科协调的应及时与相关人员联系。 三、急诊工作在紧急情况下，或其他科室，遇妻危急疑难病例,或本专业范围以外的133、专科情况突出时,应及时申请多科会诊。视病人情况提出科内会诊、科间会诊甚至院内会诊(详见院内会诊制度)。 四、危重患者病情符合需要如化验、输血、CT、B超等检查。各科室积极协调配合，符合绿色通道的需按“绿色通道”办理。 五、加强与患者及家属沟通，如遇急危重症患者，家属情绪激动，预期可能发生过激行为或医闹的，立即口头或电话通知保卫科，必要时由保卫科通知公安部门介入处理。 六、如遇群体性事件或突发性事件，需立即报告科主任，同时报告医务科或总值班，启动相应工作预案。 急诊留观病人管理制度 ,(住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。 ,(住院病员应遵守134、病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 3(住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。 4(住院病员未经许可不得进入诊疗场所;不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 5(住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 6(住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。 7(住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。 8(为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。 9(住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。 10(病员如有不遵守院规或违反135、纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理 。 40 11.患者留观时间原则上不超过72小时，超过据病情可转普通住院病房或急诊病房。 急诊留观室病人安全管理制度 1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。 2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。 3、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档136、或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。 4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。 5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。 6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。 7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。 8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。 9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。 10、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救137、措施的顺利实施。 41 急诊留观患者流程 急诊医师接诊 按病情需要留观者:医师开具入院证 病人到收费处办理留观手续 病人持急诊病历、检查报告单和入院证到急诊护士站 护士接待并安排床位 护士按医嘱配制药品为患者治疗 护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项 护士要注意留观病人的病情变化，随时告知医师处理 继续密切观察、记录 42 急诊抢救患者优先住院制度与机制 “畅通绿色通道”是我们的任务;“三先一后”(先抢救、先治疗、先检查、后补办手续)是我们的抢救原则，“一切为病人”是我们的宗旨。为了更好、更快、更方便的急需抢救的病人提供医疗服务，充分体现时间就是生命的至高无上的原则，经医院研究，根据我院目前的实138、际情况，特对急需在第一时间得到救治的病人实行“三先一后”制度，开通绿色通道，以挽救病人的生命，现就有关事项规定如下，请遵照执行。 一、急救室各种抢救设备及抢救药品配备齐全，实行24小时值 班制度，可以接受各专业疾病的救护任务，随时待命出诊。 二、保证救护车的正常工作，确保车辆的状况良好。 三、车载物品应按时补充。 四、严格交接班制度， 五、规范院前急救行为， 六、急诊诊治范围: 1、各种外伤、颅脑损伤、骨折、胸部、腹部损伤、电击伤等。 2、各种中毒、发热、溺水、中暑等。 3、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺气肿、咯面、气胸、气管异物。 4、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、高血压、心衰、休克等。 5139、急性腹痛、消化道出血、胃及十二指肠溃疡、消化道穿孔、肝硬化。 6、各种昏迷、脑梗塞、脑出血、脑炎、癫痫、晕厥。 7、急产、难产、产后大出血、妊高症、产褥热、小儿惊厥、发热、腹泻。 8、其他:糖尿病、重度贫血、白血病。 七、对于急需抢救的实行“三先一后”制，开通绿色生命通道。 八、各科室应留有至少一张抢救室病床、以保证需入院抢救病人的优先住院。如确实无床位时，可报告医务科或总值班，医院在相关科室协调床位，不得延误患者的救治。 九、急诊抢救病人统一收在各科室的重症监护室。 十、急诊科对急诊抢救病人第一时间应与相关科室联系，以便科室能立即进行救治工作的展开。 急诊抢救制度 1、急诊抢救室在急诊科主140、任、护士长的领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症的抢救工作。 2、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。 3、抢救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。 4、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。 (一)“三先三后”:先救治后检查;先入抢救室后分科;先抢救后收费。 (二)“三不转”:病情不141、稳不转;诊断不明不转;危重病员不转协作医院。 5、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。 6、增强法律意识和自我保护意识，凡属抢救病员，都应有详实、准确的记录，内容包括病43 员一般情况、所属科别、初步诊断、生命征、所做检查及结果，所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。 7、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书。 8、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履142、行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。 9、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定。生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时传染病院。 10、死亡病员应立即移放太平间，在抢救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员的遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应准确、全面。必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系。抢救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。 11、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医143、护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。 12、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给予耐心解释。 13、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救室时返还病员。 14、抢救工作结束，应认真检查总结，不断提高急诊抢救水平。 急诊会诊制度 1、如遇需其他科室处理的重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺 秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作口头交接班。 2、紧急情况下，经治人员或科室先电话告知要求急会诊，被邀科室人员 须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽144、早赶到配合抢救，待病情有所缓解或事后再补写会诊单及应邀科室的处理意见。 3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历卡注以“请科 会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士44 与会诊科室电话联系，被邀请科室尽快确定会诊医师并嘱其及时到达会诊地。 4、会诊时，急诊经管医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、 介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。 5、会诊后需入院治疗者，由医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。 6、病区间的紧急会诊可参照第2条执行。145、 急诊服务流程 急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间8岁 3个月 3-6月 6-12月 1-3岁 ,180 ,160 ,140 ,120 心率 ,100 ,90 ,80 ,70 ,60 ,60 ,50 ,40 ,30 ,20 呼吸* ,30 ,25 ,20 ,14 ,85 ,90，年龄2 ,140 血压-收缩压(mmHg)* ,65 ,70，年龄2 ,90 指测脉搏氧饱和度 92% 注:*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律;*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫102 绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶146、器官损害，则分级上调一级;成人单纯血压升高(无明显靶器官损害证据)时，若收缩压,180mmHhg，则病情分级上调一级;要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。 附录B 列入急诊病人病情分级的医疗资源 (规范性附录) 列入急诊分级的资源 不列入急诊分级的资源 实验室检查(血和尿) 病史查体(不包括专科查体) ECG、X线 POCT(床旁快速检测) CT/MRI/超声 血管造影 建立静脉通路补液 输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗 口服药物 处方再配 专科会诊 电话咨询细菌室、检验室 简单操作(n=1) 简单伤口处理 如导尿、撕裂伤修补 如绷带、吊带、夹板等 复杂操作(147、n=2) 如镇静镇痛 2012年2月3日修订 急诊科急危重症优先处置制度和流程 为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度: 一、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入优先处置通道的病人是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。 二、优先处置通道的工作要求及诊疗程序如下: 1、急诊科必须对所有急诊病人实行 24 小时应诊制和首诊负责制。 2、送入急诊抢救室的病人，是148、否进入优先处置通道，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入优先处置通道的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。 3、进入优先处置通道的病人，必须优先诊治和简化手续，各相关科室间要密切配合，相互支持。 103 4、危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。 5、凡对进入优先处置通道的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的除按规定处理外视对病人抢救的影响程度追究责任。 三、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班及医务科、护理部，必要时上报主管副院长。 四、急危重症患者处置流程附后。 2012年02月3日修订 急危重149、病人处置流程 急 诊 危重病人先抢救后挂号付费 急诊医生接诊 病情评估、必要的辅助检查 危重病人立即抢救和监护 进入ICU病房 待抢救结束，病情稳定，护士协助补挂号交费 病情再评估，病情稳定 转普通病房 2012年02月3日修订104 急诊高峰时段分流患者应急预案 急诊科工作人员在接到通知出现群发事件，或发现急诊就诊高峰时，应立即向急诊科主任汇报，急诊科主任应: 一、上报医务科，由医务科向值班院长汇报、请示。 二、根据情况启动医院应急预案。 三、根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。 四、协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 五、根据需要安排休班的医务人员参加抢救150、。 六、指挥院内现场抢救工作。 七、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。 八、加强后勤保障、安全生产、物资供应和医技科室支持机制，后勤、相关管理部门、医技科室各司其职。 2012年02月3日修订 特殊人群、特殊病种人员工作流程图 105 特殊人群、特殊病种人员 急诊科 开通绿色通道 登记、核实科室救治医护人员进通知医务科、院总信息 行基础防护及救治 值班、科室负责人 急诊科留观 收入相关危重病人送传染病隔急诊科抢救离防护、上科室 室急救 报感染科及救治 收感染科留观室或上海市公共卫生中心病房 2012年02月3日修订 “三无”急诊病人的接诊与处理程序 一、积极做好接诊工151、作:“三无”病人就诊时,急诊科接诊护士应仔细询问并记录送诊人员病人的基本情况,包括发病现场情况、当时的病情、甚至病人的体位等,以便为诊断和治疗提供最确切的依据，同时详细记录送诊者的姓名、工作单位、家庭住址、联系电话等,以便及时寻找和查证病人的身源。如情况允许,可留下 1 人随时了解情况，接诊医护人员应及时采取相关的诊疗措施并及时完成相关的医疗文书书写。 106 二、采取及时有效的抢救措施、保障病人的生命安全:“三无”病人大多病情危重,丧失语言表达能力,且无知情的陪护人员,因此,医护人员更要提高自己的责任心,严密观察病人病情,特别要高度重视病人的意识状态和各生命体征的变化。 三、仔细收集线索、寻152、找病人家属:首先,对经积极抢救后清醒的病人应详细询问病情、姓名、家庭住址、工作单位、联系方法等。其次是对仍然昏迷的病人要注意清点其随身物品,如证件、电话簿等,清点病人随身物品时必须有2 人在场,要详细填写物品登记簿并签字交接班。一旦找到相关线索,立即报告医院总值班和办公室,由总值班负或办公室责联系病人家属。 四、积极协调医院各科室的关系、开辟绿色通道:危重“三无”病人到诊后,值班护士要及时报告科主任、护士长,并上报医院总值班及分管院长。医院总值班及分管院长负责组织抢救、协调各临床科室之间的急救工作。 五、加强与社会有关部门的联系、妥善安置病人:医院总值班与办公室应积极与当地公安部门、当地政府民153、政部门、上级卫生行政部门联系，采取相关措施，妥善安置病人，并做好相关记录。 2012年02月3日修订 涉及法律问题伤病员处理办法 一、对于刀枪伤、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉嫌法律问题的伤病员，医护人员应实行人道主义精神积极救治，同时应增强法制观念，提高警惕。 二、预检分诊护士应详细的做好分诊登记，并立即报告保卫处。病历书写应尽量实事求是、准确清楚，检查应全面仔细。 三、开具诊断证明时要实事求是。对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。 四、若系昏迷病人，必要时须请保卫处人员与陪送者共同检查其财物，有家属在场时应交给家属，若无家属由保卫处代为保管，但同时应有两人签字写财物清单。 五、若是154、吸毒病人，必要时须将病人呕吐物、排泄物留下，送毒物鉴定。 六、涉及法律问题的伤病员在留观察期间，应有家属或公安人员陪护。 2012年02月3日修订 107 突发公共卫生事件 批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定 一、突发公共事件的识别: 1、求助电话中获取的信息。 2、上级部门的通告或120联动中心的指令。 3、急诊就诊病例中发现批量同一类病(伤)因素的病例。 4、急诊就诊病人或亲友提供的信息。 5、其他渠道获得的信息。 二、分诊分类的管理: 1、若预先获得相关信息，在伤病员到达之前，急诊科积极组织足够的人员到岗准备，同时准备好相应的场所、设备和医疗用品。 2、原则上安排1,2名有经验的医生和155、1名护士长及1名分诊护士完成分诊分类工作。 3、初次分诊分类:按下列分诊分类方案进行初次分诊，并按要求进行积极的检查和处理，以确保急危重病人得到优先处置。 急诊分诊分类方案: ?类(红):有生命体征异常和死亡威胁需立即诊治者。 具体病种:心跳呼吸骤停，休克，呼吸困难，心率缓慢(HR40?)，瘫痪(截瘫、偏瘫、四肢瘫)，高血压(BP180/120mmHg)，解黑便，单肢剧痛，急性中毒，心跳过速(HR140次/分)，闭合性颅脑损伤，急性尿潴留，无尿，外伤活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折等等。 ?类(绿):不会发生恶性后果的急诊病人和非急诊病人。 4、病例的标记与登记:为了便于同一事件的识别和管理，便156、于处理流程的运作，初次分诊后的病例，应立即按分诊结果挂上颜色编号标识牌(按分诊方案红黄绿加编码)，并做好病人的登记(内容包括:编号、颜色、姓名、性别、年龄、单位或住址、诊断、辅助检查项目及结果、分流去向)，同时建立病历，记录生命体征。 5、病人经初次分诊后立即进入指定的区域，由其他医护人员进行检查、治疗。因时间紧迫，部分伤病员相关信息不全时(如姓名、年龄不详)，可以用编号代替身份，注明颜色代表病情的轻重，并在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上使用。 6、再次评估核查:初次分诊时可能每位伤病员只有编号代表身份，在初次分诊结束后，分诊护士必须继续对初次分诊后的病例再次核查评估病人的处理157、方案和分流去向等相关内容，并将需要的项目补充填写在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上。 2012年02月3日修订 108 急诊突发事件应急预案和处理流程 急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，(红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡患者)，及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即158、报告医务科、护理部等相关部门。 2、患者?5 人，科室组织人员自行抢救，,5 人时请求医务科、护理部增援。 3、通知药房，检验，放射、B 超、心电等有关科室。 4 、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。(标识:红色:病情危重立即抢救处理;黄色:病情较重及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色;绿色:病情稳定可暂缓处理、进一步观察;黑色:死亡患者行尸体料理，开具死亡证明。) 2012年02月3日修订 109 急诊突发事件处理流程 接诊 了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、159、到达时间 报告(科主任、护士长) 预检分诊并标识 开放绿色通道 启动应急机制 分工明确，各司其职紧密合作，听从指挥 设立抢救指挥者，负责组 织抢救工作 通知药房、检验、放射、B 超、心电图及相关科室 立即报告医务科，护理部及相关部门 抢救护士至始至终，负责 一名或几名患者的治疗护 患者?5 人，科室组织人员进行抢救，理，尽量获取患者信息，尽 快联系家属 ,5 人请求医务科护理部派人增援 协助完成各种检查，检查 结果及时反馈给责任医生 做好护理相关记录 2012年02月3日修订 110 急诊科急性群体外伤应急预案 急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体外伤的患者后，立即启动急性群体外伤的救治预160、案，由科室负责人统一指挥有关人员、物资的调配，做好群体外伤医疗救治。 一、对急性群体外伤伤员进行检伤分类，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，组织医务人员对患者进行救治。 二、及时向医务科、护理部报告，在全院范围调配床位，保证外伤病人的安置与救治。 三、按医嘱对患者进行救治.严格执行三查七对制度并按规定做好各种记录工作。 四、救治同时注意安慰患者，减少患者的恐惧，维持秩序.防止混乱发生。 五、操作流程: 外伤患者 及时报告医院总值急诊科接诊大厅 班、医务科、保卫科 危重患者抢救室稳定检查分类，分轻、中、轻度外伤患 重三组，详细登记资料 生命体征 者清创包中度外伤患者留抢救室/观扎161、输液室/ 需手术者按医嘱做好 察室观察治疗 观察室观察. 术前准备送手术室危 协调相关科室，分别护送到治疗 重者送住院部治疗 各科或手术室手术 按医嘱给药.按规定做好各种记录 2012年02月3日修订 急性群体性中毒应急预案 急诊科在接收突发公共卫生事件所致急性群体性中毒患者后，立即启动急性群体性中毒患者的救治预案，由科室负责人统一指挥有关人员、物资的调配。做好群体性中毒患者的医疗救治。 一、对急性群体中毒的毒物性质及毒理学特征进行综合评估，按规定做好毒物样品采集工作。 二、及时做好预检分诊，制定有效医疗防护措施，组织医护人员对患者进行医疗救治。 三、立即向医务科、护理部、预防保健科报告有关162、接诊及医疗救治情况。 四、按医嘱对患者进行救治.严格执行三查七对制度并按规定做好各种记录工作。 五、救治同时注意安慰患者.减少患者的恐惧，维持秩序，防止混乱发生。 六、操作流程 111 中毒患者 急诊科接诊大厅 及时报告医院总值班 通知预防保健检查分类，分班、医务科、科 轻、中、重三组 护理部 实验室毒理检危重患者送抢查 救室稳 定生命体征 初步处理，登记详细资料，分流患者 中度中毒患者留抢救转送住院部室/观察室观察治疗 继续治疗 轻度中毒患者输液室/观察室 协调好相关科室，观察治疗 分别护送到各科按医嘱给药.按规定做好各种检查或住院 记录 2012年02月3日修订 急诊科患者身份识别、转接与163、登记相关制度 为确保急诊患者医疗安全，完善急诊患者识别措施，健全转科交接登记制度，特制定急诊科患者身份识别、转接与登记的相关制度。 1、身份识别制度 (1)医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄2种方法确认患者身份。 (2)检查病情危重、意识障碍、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。 (3)护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括:患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、过敏史等，由护士负责填写。 (4)护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误164、，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 (5)有创治疗活动、标本采集、给药前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。 (6)在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 2、转科制度 (1)凡急诊留观病人因病情需要转科者，经转入科室会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。 112 (2)转入科室对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科室应尽快解决床位;如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由急诊科医师陪送至转入科室。165、 (3)转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，按联系的时间派人陪送到转入科室，向值班人员交代有关情况。 (4)转入科室应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录。 (5)危重病人转科时，急诊科医师应向转入科室医师当面交代病情。 3、急诊、临床科室、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的具体措施: (1)急诊科危重患者转科:由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在诊就诊的病例;认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 (2)急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者:由医务人员护送，确保搬运安全;出示患者在急诊就166、诊病例;认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。 4、急诊科与科室交接程序 医生开出住院证，家属办理手续?核对病人身份?通知病区主班护士，准备物品等待通知?转运前评估病情?与接收科室护士详细交接班。 5、急诊科与手术室交接程序 医生开出医嘱?护士收到并确认?通知病人办理入院手续?佩戴腕表?与医生确认是否通知麻醉科及手术室?术前准备工作?整理病历?等待通知?与麻醉师、手术室护士详细交班。 2012年02月3日修订 113 急诊科主任岗位职责 1(在医务科领导下，负责急诊科167、的医疗、教学、科研、护理和行政管理工作。 2(负责组织开展三级医院急诊科所需要的各项工作。 3(负责制定本科工作计划，并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 4(负责各科急诊值班人员的行政领导和业务指导、考勤、考核工作，加强与各医疗、医务科室的联系和协作。 5(加强对各级医护人员的思想政治工作和医德教育，不断提高医疗服务质量。 6(加强急诊观察室的管理工作，定期查房，解决重、危、疑难患者诊断、治疗上的问题。 7(组织医护人员进行业务学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并及时总结经验。 8(负责组织领导危重患者的抢救工作。 9(检查督促本科人员认真执行各项规章制度和168、技术操作常规，防止并及时处理差错事故。 10(负责安排各科急诊医师的轮换、值班工作，决定患者住院、转院，组织临床病例讨论、会诊等。 11(领导本科人员的业务训练和技术考核，提出晋升、奖惩意见，并妥善安排进修、实习人员的培训工作。 2012年10月12日修订 急诊(副)主任医师职责 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 担任教学和进修、实习人员的培训工作。 定期参加门诊工作。 运用国内外先进经验指导临床实践，不断开169、展新技术，提高医疗质量及医疗水平。 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，参与科室医疗业务管理。 指导本专业医师结合临床开展科学研究工作。 副主任医师参照主任医师职责执行: 2012年10月12日修订 114 急诊科护士长岗位职责 1(在护理部主任和急诊科科主任的领导下，负责急诊科护理行政管理及护理业务技术的管理工作。 2(负责急诊科护理人员工作安排，制定病区护理工作计划，检查护理质量和服务质量，总结经验，认真做好督促、检查、记录和统计工作。 3(督促检查护理人员，配合医师做好及医嘱执行情况，加强急诊观察室的管理，做好各种护理资料的记录和交接班工作。 4(督促护理人员认真执行各项170、规章制度和技术操作规程，对成批和重大抢救患者要亲自参加并组织护理人员进行抢救，严防差错事故的发生。 5(定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。 6(加强对护理人员的业务技术训练，提高急诊抢救的技术水平。 7(督促检查各种急救药品、器材的准备工作，按定量、定点、定位放置，并经常检查、补充、消毒、更换。 8(负责抢救器材和被服、用品的计划、请领和报销工作。 9(督促医、护、工做好隔离消毒工作，防止交叉感染，保持诊室内外清洁、整齐、安静、有秩序的工作环境。 10(负责护士、进修护士的实习安排，检查护士的带教工作。 11(定期召开休养员座谈会，组织安排171、健康教育宣传工作，听取患者对医疗护理及膳食等方面的意见，不断改进病区管理工作。 12(按时按月完成护士长检查考核本、差错登记本、输液及输血反应登记本的记录工作，按时上交护士长月报表。 13(定期向护理部汇报工作。 2012年10月12日修订 急诊科主治医师职责 1.在科主任领导和主任医师的指导下，运用中西医理论，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。 2.按时查房，随时掌握病员病情变化，指导住院医师的诊疗工作，参加危重病人的抢救及死亡病员、医疗差错事故讨论并提出初步处理意见，遇到重大问题应及时逐级报告。 3.参加值班、门诊(急诊)会诊、出诊工作。 4.主持有关的临床病案讨论及会诊工作。检查修172、改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院、审签出(转)院病历。 5.认真执行各项规章制度的技术操作规程，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故发生，保障医疗工作安全。协助护士长搞好病区(室)管理。 6.组织本组医师学习，正确运用中西理论，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 115 7.担任临床教学、指导进修、实习医师工作。 2012年10月12日修订 急诊总住院医师职责 在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。 负责组织和参加病房疑难危重病人的会173、诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。 协助科主任和主治医师加强对住院医师和进修、实习医师的培训和日常管理工作。 组织病房出院及死亡病例总结讨论。 组织科室的会诊讨论、疑难病案讨论、术前讨论，并作好详细记录。 负责节日假日排班及书写各项手术通知单。 2012年10月12日修订 急诊住院医师职责 在科主任领导和主治医师指导下，负责一定数量病员的医疗工作。低年资住院医师实行住院二十四小时负责制。并担任住院、门诊、急诊的值班工作。 116 负责对病员检查、诊断、治疗，开写医嘱及检查执行情况等工作。 书写病历，毕业后第一年书写完整病历记录。新入院174、病员的病历，应于入院后24小时内完成，检查和修改实习医师的病历记录。负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。 向主治医师及时报告诊断及治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需转科或出院的意见。 住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前作好交班工作。对需观察的重症病员，在交班本上注明“病重”或“病危”字样，有详细的记录，并进行床旁交班。 参加科内查房，作好查房记录。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病员病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。 严格执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。175、 认真学习国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，作好病员的思想工作。 在门诊或急诊科工作时，应按门诊、急诊科工作制度进行工作。 2012年10月12日修订 急诊值班医师职责 1、在科主任领导下，负责急诊日常工作及应诊、值班等工作。 2、实行首诊负责制，不推诿病人。 3、收治急诊病人，做好门诊日志的登记工作，认真书写病历，做好急诊病人的诊断及治疗。 4、负责急诊留观病人的诊治工作，书写留观病案，做好交接班工作。 5、负责危重疑难病人的抢救，遇到诊疗疑难问题，应及时向科主任汇报，并请有关科室会诊。 6、176、负责急诊病人的收住院工作，按医院的有关规定分流住院病人。 7、发现疫情应及时报告，并填写疫情报告卡。 8、严格执行各项规章制度和技术操作常规，完成急诊病人所需的各项检查及技术操作，严防差错事故的发生，保障医疗工作安全。 9、遇有大批抢救病人同时就诊时，应在抢救同时报请科主任或院领导。 10、不断学习及提高急诊理论及操作技术水平，及时总结经验，做好临床带教工作。 2012年10月12日修订 117 关于进一步加强急诊工作的规定 为进一步加强急诊工作规范，提高急诊工作质量，明确急诊工作程序，使病人得到及时有效的救治，保障急诊绿色通道畅通，确保急诊医疗安全，特制定如下规定: 1、急诊科工作实行 24177、 小时工作制，各班医务人员必须坚守工作岗位，履行岗位职责，不得擅离职守，不脱岗串岗，不迟到早退。科室人员24小时保持通讯通畅，遇特殊情况科室传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 2 、严格执行急诊工作制度、急诊首诊负责制、值班及交接班制度、急诊抢救制度、会诊制度、留观病历书写制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、急诊出诊制度、救护车管理制度、消毒隔离制度、急诊绿色通道制度等，确保急诊绿色通道畅通。 3 、急诊医生要认真填写急诊日志和急诊病历，急诊病历要简明扼要、突出重点、准确无误、清晰明了，病人基本信息要尽量采集完整，对接诊时间、病史、体检、检查、诊断、处理意见要进行记录，尤其对生命178、体征记录应写明具体数据，不能以含糊词语代替。 4 、抢救室抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态，并做到定人保管、定位放置、定量贮存。急诊处置室保持清洁，严格执行无菌技术，所有敷料及器械均应灭菌消毒，放置固定位置，摆放整齐，随时处于备用状态。 5 、严格执行急诊抢救程序，加强急救技能培训，危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，如遇到病情严重或重大抢救，应立即通知科主任及护士长并及时组织人员参加抢救。 6、加强留观病人的管理，急诊留观病人不得超过 24小时，对疑难病例，应及时请上级医师会诊或专科会诊。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。 7 、加强医德医风建设和业179、务素质培养，急病人所急，想病人所想，做到爱岗敬业、工作严谨、廉洁行医、礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 8 、加强医疗安全管理和请示汇报制度，遇重大抢救、突发公共卫生事件(如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病)、重大医疗事故或纠纷等应立即向科主任及护士长汇报。 9、由于急诊工作性质特殊，凡需要请假者必须事先报告科室负责人取得同意，春节和国庆长假原则上不安排休假。 10 、凡违反各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程者，按医院有关规定进行处罚，情节严重者，交由医务科进行处理，由此引起的科室负责人连带责任及质控方面的处罚由当事人承担。 2012年10月12180、日修订 其他参照医院相关制度执行 118 急诊科质量管理委员会职责 一、在科主任领导下，对全科医疗的质量实行全面管理。 二、负责研究制定全科开展医疗质量管理工作的规划和计划。 三、负责组织全面医疗质量检查和调查。 四、负责组织科室医疗质量管理人员的培训和质量管理的宣传教育工作。 五、负责组织推行急诊科医疗标准化工作。全面完成考核指标。 六、负责汇总科室的医疗，医技科室的质量管理，信息，资料，控制科室医疗质量管理图，并具体执行管理措施。 七、负责监督检查各医疗、护理小组的质量管理工作，并给予具体指导。 八、负责提出有关要素质量计划管理资料，并参与要素质量的计划管理。 九、随时向科主任汇报科室医疗181、质量信息，定期汇报质量管理资料和工作情况 2012年10月12日修订 急诊科质量管理委员会职责 一、在科主任领导下，对全科医疗的质量实行全面管理。 二、负责研究制定全科开展医疗质量管理工作的规划和计划。 三、负责组织全面医疗质量检查和调查。 四、负责组织科室医疗质量管理人员的培训和质量管理的宣传教育工作。 五、负责组织推行急诊科医疗标准化工作。全面完成考核指标。 六、负责汇总科室的医疗，医技科室的质量管理，信息，资料，控制科室医疗质量管理图，并具体执行管理措施。 七、负责提出有关要素质量计划管理资料，并参与要素质量的计划管理。 八、随时向科主任汇报科室医疗质量信息，定期汇报质量管理资料和工作情182、况 119 急诊值班、交接班制度 一、急诊医师值班实行24小时值班负责制。 二、值班医师须提前15分钟到位，接受各级医师交办的医疗事宜。交接班医师对危重病例及当天手术病例实行床旁交接，了解危重病人及手术病人当时情况，以利观察和进一步处理。 三、上一班医师在下班前应将危重病员的病情和处理记入交接班本，做好交班准备。在接班人员未到岗前上一班医师不能下岗。 四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查给予必要的处理，并在病历上记录。 五、值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班本。 六、值班医师遇有疑难问题，应请经治医师或上级医师处理，不得马虎183、从事。 七、值班医师必须坚守岗位，不得擅自离岗。值班时不准做(看)与医疗工作无关的私事。 八、每日晨值班医师将值班期间病人的主要情况进行交班，向经治医师交待病情变化及尚待处理的问题。 九、医技科室的交接班，必须将贵重仪器、设备的使用情况记录于交班本上。 120 大理市第二人民医院 医务科 二一三年六月二十三日 临床科室值班、交接班制度 ,一,各临床科室应安排一、二、三线值班。一线班由住院医师及住院总医师担任二线班由主治以上医师担任三线班由副主任以上医师担任。 ,二,值班医师均实行24小时值班制。值班医师应准时接班接受各级医师交办的医疗工作值班时应坚守岗位严禁脱岗、串岗联系工作、在院内会诊必须说184、明去向。值班时不准干私活和玩忽职守。 ,三,值班医师应完成本职日常工作临时负责处理全病区所有病人的诊疗问题完成急诊病人入院病史或入院录的书写及必要的医疗处置遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助处理必要时向院总值班或医务处汇报。 ,四,值班医师应经常巡视病房及时了解病人的病情变化夜间必须在值班室留宿休息。 ,五,临床各科应设医师交接班本值班医师对新入院病人要逐一交班各治疗组医师应有重点地将本组需交班病人情况记录于交班本上各治疗组的危重手术病人必须交班记录时应注明病人床号、姓121 名、诊断、病情和应当注意的问题必要时应床旁口头交、接班重病人必须床旁交接班。接班后的值班医师在全面了解病人185、情况的基础上对前一班医师交待的医疗任务逐项完成并将病情变化和完成的诊疗操作记录于病程录和交班本上。交班本的记录治疗组和白班用蓝黑墨水夜班或死亡病人记录用红色墨水钢笔,原则上由实习医生或住院医生完成记录具有法定执业医师资格的值班医生修改、签名。夜班值班医师在次日科室晨会上对交班的观察病人作重点交班危重病人应床旁交接班。 ,六,值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病人住院时应及时向院总值班和医务处汇报必要时应向分管业务院长汇报由院总值班和医务处组织抢救和诊治详见“突发性灾害事故应急处置制度”。 ,七,住院总医师实行24小时值班制。夜间必须在值班室留宿休息。每周休息二个半天、一个晚上。原则上内科安186、排在工作日休息外科安排在双休日休息。住院总休息时由二线班代班上岗。 ,八,二线值班医师原则上亦实行24小时值班制科室有条件应安排住宿或不离开医院,家,随叫随到但必须在病房坚持到晚上10:30方可离开病房。 ,九,住院医师非值班时间晚上至9:30时方可离开科室或轮转科室。 ,十,各科室通信装置由住院总医师或二线值班医师携带以便及时联络。 122 ,十一,交,接,班记录遵照安徽省卫生厅病历书写规范,修订版,第5章第14节内容执行。 ,十二,临床医技科室根据情况遵照本制度执行。123 关于进一步落实值班、交接班制度 切实保障医疗安全及生产安全的通知 各科室: 值班和交接班制度是医院医疗质量管理和医疗187、安全管理的核心制度之一。坚守工作岗位、遵循值班纪律、认真履行值班人员工作职责是保障医院正常、有序运转，保障各项诊疗措施贯彻落实的基础。近一段时期以来，我院部分科室的少数值班人员擅离工作岗位或值班期间没有认真履行工作职责，给医院安全管理带来严重隐患。为了更好地落实医院管理年的各项指标，贯彻“09年医疗质量万里行”的各项要求，明确各级、各类值班人员的岗位职责，经研究特作如下强调规定: 一、 加强临床科室的值班管理，切实保障医疗安全 临床科室的值班工作包括门诊值班，病区工作日的中午、下午和夜间的值班以及节假日期间的全天候值班。 1. 绩溪路新门诊大楼投入使用后，我院长江路门诊部除急诊科安排白天急诊接188、待以外，其他科室不再承担急诊任务，医院要求急诊内科、急诊外科、妇产科、儿科、眼科、五官科、烧伤科、皮肤科在新门诊按照指定位置设置急诊值班，参加值班人员应为我院正式具有合法执业资格的住院医师或以上人员，按时间段分设上连(8:00Am2:30Pm)、下连(2:30Pm5:30Pm)、夜间(5:30Pm8:00Am)值班，各科室要指定一名科室行政负责人负责门急诊的工作安排，每124 月将值班人员名单书面报送门诊部和医务科。急诊值班人员主要承担值班期间急诊病人的诊治工作，如病人太多超过值班医师的工作能力，病区应随时加派医师支援其工作，协助完成诊疗任务。 其他专科的急诊值班任务由病区值班医师担任。须补液189、留观者由门诊观察室和输液大厅承担其相应工作。 2. 病区值班要安排一、二、三线值班医师，值班人员除负责非正常工作时间段的病区全部诊疗工作外，还应配合治疗组医师落实正常工作日(尤其是下午)的医疗工作，正常工作日的下午或节假日的上午若治疗组医师不在岗，值班医师应承担该治疗组的诊疗任务。 (1)一线班值班医师应具备在我院执业的合法资格，对值班期间的病人医疗安全负直接责任。研究生、进修医师、实习医师和当年毕业尚未取得执业资格的医生一律不得独立从事诊疗活动。原则上每个病区均应安排1名一线值班医师。一线班值班医师的工作职责如下: ? 全面了解掌握本病区病人病情变化。接班后应结合交班情况，对病区所有的病人进190、行一次巡查，重点查视围手术期病人，急诊和当日新入院病人、危重或病情尚不稳定的病人，及时处理各种突发问题。 ? 值班时间要经常性地深入病房，召之即来，结合病人的主诉进行认真检查、处置，其处置结果要记录于病程记录中。 ? 接受急诊入院的新病人，书写入院记录和首次病程录，并根据病情及时开具医嘱，作出正确的处置。 ? 完成诊疗组医师交班的各类病人的处置事项。 125 ? 手术科室的值班医师应按照手术分级管理制度完成急诊手术。 ? 及时向上级医师汇报危急重症病人的病情变化。 ? 配合来本病区会诊医师完成会诊工作。 (2)除干部病房设立科秘书以外，所有临床科室均应设立住院总医师。独立核算和独立管理的病区应191、独立设置住院总医师，统一管理多病区的科室应根据工作需要可同时设立2名住院总医师，担任住院总医师须由第四年或以上住院医师担任(硕士或博士毕业担任住院总者须从事本专业临床工作至少两年以上)，也可根据科室实际情况安排主治、副主任医师轮流担任。住院总医师实行24小时坐班制。每周安排两个半天和一个晚上休息。休息期间须安排相应资格的医师代班。住院总医师的职责: ? 对非正常工作时间的病区医疗安全负管理责任，应带领值班医师和实习医师在下午和晚上全面巡视查房，并配合二线班对重点病人进行查视和处理; ? 协助科主任加强对科室和病区的管理。包括工作人员排班、实习医师和进修医师管理、归档病案的登记、整理、有关信息统192、计、上报，住院病人和手术病人的安排等工作。 ? 承担院内会诊。抢救病人电话急会诊随叫随到，一般急会诊2小时内完成，普通会诊8小时内完成。会诊时应详细了解病史，全面体格检查，根据会诊科室的要求提出诊断和治疗的意见和建议。会诊中如遇有难以解决的疑难问题应主动分级向上级医师汇报，请示协126 助正确处置。 ? 组织科室的会诊讨论和抢救，及时处理和解决值班医师提出的疑难危重病人诊疗工作中的问题。 ? 协助科室和医务处落实医院交办的指令性任务和其他工作，配合来会诊的其他医师完成会诊工作。 (3)加强二线班值班管理是医疗环节质量管理的重要措施。担任二线班值班者须为主治医师或以上职称，并从事本专业临床工作5193、年以上，各临床科室均应设置二线班。危重病人多、三个或以上病区的专科可根据工作需要安排多名二线班，各科室二线班值班医师实行24小时轮排坐班制，白班二线班值班者应同时负责中午连班的值班工作。二线班主要职责: ? 下午和夜间的二线班应主动带领下级医师对当日手术病人、危重病人、急诊入院和新入院病人、治疗组交班的病人以及下级医师提出的其他重点病人常规进行巡查，并提出诊疗处置意见。 ? 指导并参与值班期间的危重病人抢救，对值班期间的病区医疗安全承担指导责任，外科系统的二线班应负责完成值班期间的急诊手术。 ?及时处理住院总医师和一线班医师在急会诊或临床诊疗工作中提出的疑难问题。 ?承担院内指名会诊和院外的急194、会诊任务。 ?承担医院交办的值班期间的指令性任务和其他任务。 ?节假日期间，负责科室的工作安排，尤其是上午应妥善安排好127 各治疗组病人的晨间查房，对重点病人应亲自带领值班医师或治疗组医师进行查视。 (4)所有临床科室均应安排三线班值班医师，三线班值班医师应由副主任医师或以上且从事本专业临床工作10年以上者，节假日白天全天和正常工作日的下午三线班均应在病区值班，夜间应根据工作需要而定，病区病人病情稳定者可在家待命，但必须保持通讯畅通，若病区病人病情危重或急诊病人较多，二线班处理有困难，则应在病区值班。 二、以病人为中心，以临床为中心，切实加强医技科室的值班管理 医技科室是临床工作的重要组成部195、分，是临床诊疗工作的重要保障，也是医疗安全管理工作的基础。医院高度重视医技科室的建设、发展和管理，对医技科室的值班工作要求如下: 1. 下列科室须提供24小时连续服务，妥善安排好值班工作:检验科(含门诊)、放射科(含门诊、CT室)、超声诊断科、心电心功能室、血液透析室、输血科、药剂科(含门诊)等。其他医技科室可不常规安排夜间值班，但应满足无假日门诊工作需要，如神经电生理、提供临床服务的各专科实验室等，如抢救病人需要，也应随时安排人员前去开展工作。 2. 担任急诊值班的工作人员应取得我院合法的执业资格，实习医师、研究生和尚未取得执业资格的新分配医师不得单独承担值班任务。放射科应安排住院总医师，负责值班期间的诊疗工作。其他医技128 科室应安排科秘书，配合科室主任承担科室的日常管理工作。 3. 主要医技科室如:放射科、B超、心电、检验、血透、药剂等，应安排二线班，二线班值班者应具备中级职称以上资格且从事本专业工作5年以上，二线班于节假日白天应实行坐班制，夜间可在家待命，保持密切联系，一旦临床工作需要，应随喊随到。 4. 放射科、心电心功能室和超声波室应根据临床工作需要，提供急诊床边检查。各科急诊检查应于半小时内发报告，对检查中的各科危急值应按医院规定及时与临床沟通，并做好记录，保障检查质量和结果的准确可靠。 129