1、医院重症医学科人员准入制度及仪器操作规程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 重症医学科人员准入制度重症医学科医师应经过严格专业理论和技能培训，应经过相关学科的规范化轮转培训，能够对重症患者进行各项监测与治疗。重症医学科医师必须具备重症医学相关理论知识，掌握重要器官和系统的相关生理、病理和病理生理知识，掌握重症医学相关的临床药理学知识和伦理学概念。应掌握重症患者重要脏器官、系统功能监测和支持的理论和技能。还应掌握重症医学专科监测与治疗技术。重症医学科高年资住院医师以上人员每年至少应参加一次省级继续教育项目的学习，并经过市2、级以上诊疗指南和临床技术操作规范培训，获得合格证书。重症医学科护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理的基础理论与技能，经市级以上重症护理专科培训获得合格证书，并经过转科考核合格后才能上岗。重症医学科危重病人抢救制度重症患者处于危及生命状态或病情危重、短期内有生命危险时，各级医护人员必须采取积极有效的抢救措施，同时要及时向家属说明病情及预后。一般由主任医师或科主任负责组织并主持危重病人的抢救工作。科主任不在时，由职称最高的医师负责主持抢救工作。参加抢救人员必须听从指挥、严肃认真、积极配合。下级医师在抢救过程中遇到诊断、治疗、技术操作、管理等等方面困难时，必须及时请示汇报，上级医师接到指示后3、必须迅速到达现场，解决有关问题，必要时向医疗主管部门汇报。认真做好抢救记录，要求准确、清晰、简明、扼要、完整，抢救记录由管床医生或值班医生书写，主治医师以上人员签名审查。如遇抢救患者未能及时记录，有关人员必须在抢救6小时内据时补记。 抢救过程中必须遵守医疗操作常规，不得因为抢救而忽视正规操作和病人消毒隔离，以免造成事故和交叉感染。各种抢救药物的空瓶或外包装必须集中放置，保留至抢救成功或病人死亡，以便查对。重症医学科病情沟通制度重症医学科医生必须与患者家属进行病情沟通，内容包括告知病情及治疗，评估可能发生的预后和治疗费用，并回答疑问以达成对病情和治疗的一致意见。沟通由主管医师负责，必要时与患者原4、所属专科医生共同进行。重症医学科医师同时负责与患者原所属专科医生沟通，对治疗达成一致意见。沟通至少每日一次，病情危急时随时沟通。在与患者家属进行沟通时，如发现与患者家属存在严重意见分歧、纠纷或可能有纠纷时，应及时向科主任及医务科汇报。重症医学科知情同意制度 在重症医学科临床临床诊疗活动中，出现患者病情危重、体质特殊，需行特殊检查、特殊治疗，费用过高的和试验性临床医疗等情况，医务人员必须履行告知义务，详细填写知情同意书。 知情同意书内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此项操作、检查、治疗所带来的后果。 知情同意书应由医师和患者或家属签字，由家属签5、字的必须有授权委托书。 因为重症医学科工作的特殊性，遇到危及患者生命的情况需要手术、有创操作、特殊检查或特殊检查治疗时，如因各种原因不能在手术、操作、检查或治疗前签字的，应以维护患者生命安全为原则，可通知家属，讲明情况后先行操作或手术。如因各种原因无法通知到家属并签字的，应取得医疗机构负责人或其授权的负责人签字方可执行，家属到达后需尽快补办相关手续。属重症医学科拟实施的抢救性检查治疗措施时，要由主治医师向患者或家属告知不接受相应措施可能出现的后果，并明确责任关系。告知情况并详细记录，由主治医师和患者家属或（和）家属共同签名确认。知情同意书一旦签署，必须随病历妥善保管，切勿丢失。重症医学科医护人6、员准入制度 一、医师 （一）具有执业医师资格证书并在本院注册经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 （二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能；要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺7、复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。 二、护士 （一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 （二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理；给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。 （三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的8、心理护理等。 医护人员正确使用各种抢救设备及操作要求: 呼吸机适应症：1、严重吸气不足；2、心脏呼吸骤停的抢救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌症：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、张力性气胸。操作流程：1、接好管路。2、选择适当的呼吸频率和比值。3、供气压选择在0.10.25kpa（小儿酌减）。4、选择合适的氧浓度。5、同步吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。逐步增大同步吸入压直至通气充足。6、患者在自主呼吸，选择合适同步灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况，观察气道压9、力表上显示气道压力来判断通气情况。8、机器使用完毕，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。注意事项：1、使用过程中，注意各管道和电源接插头的连接情况，观察有无气道松动，漏气或脱落现象。2、严密观察病人生命情况变化并做好记录，严格无菌操作，吸痰前后应给予纯氧吸入。3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡，消毒30分钟，清水冲洗晾干备用，防止交叉感染。呼吸机操作流程图仪表态度用物准备检查各管连接是否紧密固定，有无漏气连接管路选择适当的呼吸频率和比值操作模式选择供气压力0.1-0.25kpa（小儿酌减）选择合适的氧浓度同步吸入压调至最小，同步灵敏度适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表10、上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。 电动洗胃机一、操作步骤：1、正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口，进液口及排污口。2、接通电源。3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。（1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300500ml，不宜过多。（2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动11、冲液，如此重复工作，达到自动控制洗胃的目的。4、使用机器完毕后，将过滤器刷洗干净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源按“自控”键对管路进行自动清洗约5分钟，再关闭电源。5、使用完毕将胃管、过滤器、吸引软导管全部浸泡在0.2%“84”消毒液内1小时后晾干放薰蒸柜消毒备用。二、注意事项：1、在洗胃过程中，如发现有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时按“手冲”键或“手吸”键，直至水流通畅后，再按“自控”键继续洗胃。2、在“自控”洗胃内，必须注意观察排污口状况。3、严禁无液体时开机操作，以免烧坏水泵。严禁同时按两个以上的键，以免烧坏溶丝管。4、洗胃过程中要注意观察病人的面色，呼吸，脉12、搏，血压，瞳孔的变化。5、洗胃过程中还要观察洗胃液入量与出量是否均衡，洗出液体的颜色，气味。6、对昏迷病人洗胃宜谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。洗胃机操作流程机器准备向病人解释（清醒病人）准备病人（取左侧卧位，清醒者可取凌晨卧位）胸前围胶单戴手套，量胃管长度，插胃管按“手吸”键后按“自控”键确认胃管位置后接洗胃管洗毕，拔胃管（如不需保留）处理病人口腔、皮肤及头发卫生洗胃机放回原处备用清洗消毒洗胃用物 心电图机操作流程向病人解释（清醒病人）按START键开始记录按键导联酒精棉球清洁导联接触部位肢导联右上肢：红右下肢：黑左上肢：黄左下肢：蓝胸导联V1：胸骨右缘第四间V2：胸骨左缘第13、四肋间V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第五肋间相交处V5：左腋前线，与V4同一水平V6：左腋中线，与V4同一水平接上各导联线准备病人（平卧、四肢平放）开启电源开关按PAPER SPEED键调节走纸速度（25mm/s）同时按EMG及HUM二键抗干扰调节描笔于适中位置心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间记录完毕按STOP关机，从病人身上取下电极整理导联线放回原处监护仪使用操作一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。三、操作方法及步骤14、：1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，并向病人解释，以取得合作。2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，清洁病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最下角的开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下血压周期设置键，根据医嘱及病情通过旋转选择键来设置所需的时间周期，再按下血压启动键，仪器默认所设置的血压周期测定，血压测量完毕，显示屏上出现相应的HR、SPO2、R、BP数值，根据广场数记录于护理启示单上交待患者注意事项。3、监护仪使用完毕后，按下关机键，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单整齐，并向病人致谢。同时记录，15、整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。及时补充电极片、心电图纸，以便备用。四、注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。3、心电电极贴放部位要准确。4、当仪器监护于病人身上时交待患教师不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层16、。定期检查仪器性能。监护仪操作流程图备用物1、核对并解释2、插电源3、清洁皮肤4、连接各导连线推至病人床前1、设置血压测定周期2、测血压开机进入监护状态1、交待注意事项，及时记录各项记录各项数值2、测血压监 护1、关机2、取下各导联线3、致谢4、记录使用完毕1、放回原位2、清洁消毒仪器3、补充使用终末处理吸引器操作规程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。操作流程：1、检查吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检查吸引器的性能是否良好。2、调节负压：根据病人情况及痰粘稠度旋转调节阀控制作用于病人的最大负压。一般吸痰的负压值：0.0270.053KPa（调节旋钮顺旋负压大，逆转负压小）；急救吸痰17、的负压值最大不超过0.08KPa。3、未吸痰前使橡胶管折成V形，开机使负压达到所需范围再插入患者痰阻部位，立即将橡胶管恢复原状进行吸痰。4、在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，按需要作好记录。5、吸痰后吸痰毕，吸生理盐水冲洗导管，取下吸痰管放进消毒液内浸泡，把贮液瓶及时清洗，吸一次清洗消毒一次，以备下次使用。6、使用结束后，要先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拨下电源插头，以切断电源。注意事项：1、严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天应更换12次，吸痰管每次更换，并做好口腔护理。2、定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应及时抽18、吸。3、操作中应注意病情变化，为病人提供指导。4、贮液瓶的贮理，一般是瓶容量的1/3，最多不超过500ml，超过时要立即停止吸痰，并倒去污液，处理后以备再用。5、若病人有舌后坠时应将下颌托起，再用舌钳将舌轻轻拉出后再插入导管吸痰。6、停止使用时，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。持续使用时每周更换2次。7、缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用，避免液体进入泵体，损坏机器。8、使用结束后，关机前一定要先让负压降低至0.02KPa以下。电动吸引器吸痰法操作流程图素质要求备吸引器、接电源、检查吸引器性能治疗盘放入病人床旁备齐用物病人准备核对、解释（对清醒者）病人头转向操作者湿润导管，试吸，19、从口腔或鼻腔插入至咽喉插管右手持钳，将管插入（插管时，左手指折叠导管末端避免产生负压），然后左右旋转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间不超过15秒。吸痰观察面色、吸吸道是否通畅记录病情及痰量、性质协助病人取舒适体位（告知注意事项），向病人致谢，整理床单位清理用物用物清洗流消毒，定时清洗贮痰瓶（吸出痰液，消毒后倾倒）电除颤仪操作规程适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。操作步骤：1.患者平卧位。2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。5.将除颤仪设置为20、非同步状态。6.首次充电能量200瓦秒。7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律心率、呼吸、血压、神志等病情变化。除颤仪操作流程一、AED（自动体外心脏除颤）操作如果病人“不响应、不呼吸、无脉搏”；连接衬垫病人电缆；贴附衬垫；将Energy Select（能量选择）转向AED On如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要电击没有指示要21、电击按SHOCK（电极）检查病人，检查脉搏无脉搏脉搏按PAUSE进行CPR通气在一系列的电击内如节律监护动作的话在一系列的电击后二、手动模式除颤1. 使用外部桨形电极按SHOCK（除颤电击）或按桨形电极上的除颤电击按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮选择能量（成人为150J）按CHARGE（充电）或按桨形电极上的充电按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置将桨形电极贴附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上导电胶确证桨形电极与除颤器连接按SHOCK除颤电击按钮按CHARGE充电按钮转动Energy Select（能量选择）旋钮选择能量（成22、人为150J）将病人电缆和除颤器上的病人电缆连接连接将电极衬垫连接到电极衬垫病人电缆上去贴附多功能电极衬垫转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置2. 使用多功能除颤电极衬垫三、同步复律及起搏1. 进行同步心脏复律按下不放SHOCK（电击），当发现下一个R波时，系统就发送电击应用LEAD SELECT（导联选择）显示大QRS综合波的最佳导联利用增益控制来调整ECG大小，选能量水平按CHARGE（充电）转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置按Sync On/Off（同步通/断）下方按钮，屏幕出现SYNC字样把桨形电极上涂上导电胶；贴附桨形电极到病人皮肤上转动Energy Select（能量选择）旋钮到Manual On（手动通）位置按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功能要开始起搏，按“start/stop”（启动/停止）；输出可按“output”调整；调整起搏率（ppm），按rate（起搏率）增减按Pacer（起搏器）；选择“按需/固定”模式，贴附监护电极；应用LEAD SELECT（导联选择）选最佳导联贴附多功能电极衬垫；并将电极衬垫与病人电缆连接2. 起搏