1、医院药剂科处方管理制度及工作人员岗位职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 处 方 管 理 制 度处 方 制 度1、 全院各临床、医技科室的医务人员在开具、审核、调剂、保管处方时，必须遵守卫生部处方管理办法、麻醉药品、精神药品处方管理规定。2、 处方药必须由执业医师开具处方。医师处方和药学专业技术人员应恪守职业道德，遵循安全、有效、经济的原则，合理用药，并注意保护患者的隐私权。3、 我院执业医师须签名留样备案后方可开具处方。执业助理医师和试用期的医师开具的处方须经执业医师签字后方有效。执业医师经医院考核合格，报市级卫生2、主管部门备案，取得麻醉药品和精神药品处方权资格，方可开具麻醉药品和精神药品处方。4、 医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。5、 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。6、 处方为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。7、 处方按规定的格式统一印制，淡红色为麻醉药品，淡黄色为急诊处方，淡绿色为儿科处方，白色为普通、3、精一、精二（在处方右上角注明“普通”、“精一”、“精二”）处方。处方格式由三部分组成：（1）前记：成都复兴医院，门诊/住院病历号、科室/病区、床位号、姓名、性别、年龄（岁、月、天）、开具日期（年、月、日）、费别、卡号、临床诊断。（2）正文：以R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名，金额以及药师审核、校对、发药签名，药师/士（调配）签名。8、 处方书写必须符合下列规则：（1）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方只限于一名患者的用药。（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改4、日期。（4）处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师、药师不得自行编制药品缩写名或代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（5）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。（6）西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。（7）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。（8）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超5、剂量使用时，应注明原因并再次签名。（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。（10） 开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。（11）处方医师的签名式样必须与在药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。9、 药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。10、 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（6、ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位，应注明含量；软膏及霜剂以支、瓶为单位；饮片以剂或付为单位。11、 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量，其它剂型处方不超过三日用量，麻醉药品控（缓）释制剂处方不得超过七日用量。盐酸哌替啶、盐酸二氢埃托啡为一次用量，仅限于医院内使用。12、 凡处方需药物过敏试验的用药，首次更换药品批号使用前，必须用原药做7、敏试，阴性者方能用药，续用该药时，必须在处方上该药品名称前标明“续用”，药师方能调剂发药。13、 开具麻醉处方书写更应完整、字迹清楚，写明患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名。14、 开具麻醉、精神药品处方时，应建立相应病历，签署麻醉药品、第一类精神药品知情同意书，并存留患者身份证明，医院应妥善保管。不得为他人开具不符合规定的处方或为自己处方麻醉、精神药品。15、 为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过三日用量；其它剂型处方不超过七日用量。（1）处方前：建立相应病历，签署麻醉药品、第一类精神药品知情同意8、书，需查验患者身份证、代办人身份证明，经医务科审批，保留患者身份证或/和代办人身份证复印件，保留社区居住证明书和病情证明书。（2）药剂科对麻醉、精神药品按日做消耗统计，对使用的麻醉药品专用处方应当专册登记，专用登记册的保存应当在药品有效期满后不少于三年。（3）使用麻醉、精神药品注射剂或贴剂的，再次调配时须将原批号的空安瓿或用过的贴剂收回，并记录收回的空安瓿或废贴数量。（4）盐酸二氢埃托啡片只能用于住院患者，不得为门诊患者处方。16、 医师使用计算机开具处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品。17、 药9、学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名。18、 药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。19、 处方由调剂处方药品的药剂科妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方至少保存1年，医疗用毒性药品、精神药品处方至少保存2年，麻醉药品处方至少保存3年。麻醉药品专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。处方保存期满后，经主管院长批准、登记备案，方可销毁。20、 医务科、药剂科加强对医师处方的日常监督管理，定期检查。21、 对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况及不合格处方要纳入科室处方权审批制度本制度中的“处方权”指的是医师根据国家执业医师法从事医疗工作的各种权利。除10、开具处方和各类检查单外，还包括施行手术，进行各种检查操作，收治病人，开具各种证明等权利。只有已获得执业医师资格，并在我院注册的医师才具有我院的处方权。1、 获得我院处方权和麻醉药品、精神药品处方权的执业医师必须严格执行执业医师法、处方管理办法、抗菌药物临床应用指南、麻醉药品和精神药品管理条例和医院相应制度、实施细则等开展工作。2、 各科医生所具有的处方权根据该执业医师注册的执业类别和执业范围而不同。有些处方权的范围各科医师均可具备。有些处方权的范围仅一个或几个专科医师具备。各类处方权具体落实以医务科通知为准，严禁超范围行医。3、 每名执业医师在本院享有的处方权均有一定的范围。在规定的处方权允许11、范围内方有权开具各类处方、证明、检查单及从事各类手术、操作。4、 获得执业医师资格并新注册在我院的执业医师，由医务科登记备案后，通知各相关科室：人事科、医生所在科室、门诊部、药剂科、经管办等后该医师即获得处方权。5、 根据国务院麻醉药品和精神药品管理条例有关精神，处方麻醉药品、精神药品的医师必须具有执业医师资格并经医院考核合格报成都市卫生局备案后，方可取得麻醉药品、精神药品处方权。6、 执业医师在本院申请受聘、续聘时，必须同时申请自己要求的处方权范围。各有关部门在对是否聘用、续聘该医师提出意见或作出决定时，亦应根据各种有关资料，同时明确注明其可享受的处方权范围。7、 本院医师在工作期间随着临床12、工作经验的增加，如果接受了新的训练或培训获得特殊上岗证后，可以提出扩大处方权范围的申请。医师申请扩大处方权由该医师提交申请资质材料，并由所属的科室主任首先将申请材料进行审查，提出是否可授予的意见，报所属科主任审查同意后报医务科复审，由医务科审查后报业务院长批准同意后授予。临 床 药 事 管 理 制 度1、 认真学习，严格执行中华人民共和国药品管理法及其实施条例、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、麻醉药品和精神药品管理条例等有关法律、法规。2、 在院长及分管院长的领导下工作。负责“药事管理委员会”的日常工作，按照药品管理法及相关法律、法规和医院管理的规章制度，具体13、负责医院的药事管理工作，负责组织管理医院的临床用药和各项药学技术服务。3、 按国家有关规定依法经过资格认定的药学专业技术人员，方可从事药学专业技术工作。非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。4、 药学专业技术人员须凭执业医师处方调剂处方药品。非执业医师的处方不得调剂。药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。5、 取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。（1）具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核14、对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作，确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。（2）药学专业技术人员签名式样应在药剂科及医务科留样备查。（3）药学专业技术人员停止在我院药剂科执业时，其处方调剂权即被取消。6、 药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法；（4）剂型与给药途径；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。7、 药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应当告知处方医师，请15、其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。8、 药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。9、 对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定立即报告门诊办公室或医务科，非日常工作时间报院总值班。10、 药学专业技术人员调剂处方必须做到“五查十对”，查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断；查处方医师签名。发出的药品应注明患者姓名、药品名称、用法、用量。发出药品时应按药品说明16、书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。11、 药剂科要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；保证病人用药安全、有效、经济。12、 深入科室了解、掌握药品使用情况，及时研究解决医疗用药的重大问题，配合临床搞好药品供应。指导、检查医师合理用药。根据医疗、科研的需要，提出药品采购计划，经院长批准后，组织实施。13、 配合临床医疗科研的需要开发新制剂。配制制剂要按规定取得医疗机构制剂许可证，所制制剂必须按国家质量标准制定的操作规程配制，成品必须经检验合格方可用17、于临床。不得配制未经药品监督管理部门注册的制剂。14、 加强药品管理，严格执行麻醉药品、毒性药品、精神药品管理办法的规定，确保用药安全，严防差错事故。15、 积极宣传用药知识，结合临床工作实际需要按照有关规定开展药学科研工作；按照药品临床试验管理规范及其他有关法律、法规的要求作好新药试用和疗效评价工作。未经批准，不得擅自进行新药临床研究。16、 按照药品不良反应监测管理办法及其他有关法律、法规的要求作好药品不良反应信息的收集、整理、上报工作。17、 认真做好药品及制剂的质量管理工作，接受卫生行政主管部门及药品监督管理部门的监督、检查。18、 配方发药必须严格执行操作规程和查对制度，严防差错事故18、。19、 逐步建立临床药师制，重视临床药师的培养，充分发挥其在临床治疗工作中的作用；制定药学专业技术人员培训计划，组织药学专业技术人员按规定参加规范化培训和继续教育；药学专业技术人员应加强政治、业务学习，增强工作责任心提高业务技术水平，更好地搞好优质服务。做好实习生、进修生的教学工作。20、 药剂科直接接触药品的工作人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病的，不得从事直接接触药品的工作。21、 加强安全防范工作，做好防火、防水、防爆、防毒、防盗工作。麻 醉、 精 神 药 品 管 理 制 度根据处方管理办法中华人民共和国卫生部第53号令，规范我院的麻醉精神药品管理，保障医19、疗安全，制定本制度：1、 凡开具麻醉药品和第一类精神药品的医师，必须是在我院注册，经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。但不得为自己开具处方。2、 药师必须经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的调剂资格。3、 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者、中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。4、 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，20、每张处方为一次常用量，控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量，其他剂型，每张处方不得超过3日常用量，哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应注明理由。5、 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。6、 为住院患者开具的麻醉药品的第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。7、 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，盐21、酸哌替啶处方为一次常用量，以上两类为需要特别加强管制的麻醉药品，并仅限于医院内使用。8、 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。9、 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立病历，并签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍薄、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（3）为患者代办人员身份证明文件。 10、 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐月编制顺序号。11、 医疗用毒性药品、第二类精神药品处22、方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。12、 医院必须有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员。13、 对确需使用麻醉药品或第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。14、 对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。15、 麻醉药品和第一类精神药品应有专柜储存，专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。药剂科各班组麻醉药品的管理和使用，要有专人23、负责管理、班班交接、认真填写麻醉药品交班本及处方登记本。16、 医院药剂科应根据卫生部第53号令处方管理办法的有关规定，执行和监督本院麻醉药品的管理和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品，对违反规定滥用麻醉药品、第一类精神药品者，药剂科有权拒绝发药，并及时向院领导报告。17、 麻醉处方书写要求：专用处方（印刷用纸为淡红色）右上角标注“麻、精一”，书写工整，字迹清晰。处方内容：1、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。（1）麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号、代办人姓名、身24、份证明编号。（2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。18、 药剂科主任每周定期检查库房、住院药房、门诊药房的麻醉药品、第一类精神药品的管理情况、专用账册、效期等并记录备查。医务科、护理部每月检查并记录存档。19、 对霉变破损（过期）的麻醉药品，每年报销一次，必须经领导审核批准，就地监督销毁，并报市卫生局、市药监局备案。各病区及各班组剩余的麻醉药品随时交药剂科，不得存积。对麻醉药品的包装、安瓶等处理按麻醉药品和精神药品管理条例执行。225、0、 本制度自颁发之日起执行，与执行前相关制度冲突的，以本制度为准。21、 本制度解释权在医务科。处方点评制度根据卫生部处方管理办法第四十四条“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预”之规定，制定本制度。1、处方点评目的：（1）充分掌握本机构医师临床用药的合理性；（2）加速建立不合理用药监测、干预、制约机制；（3）纠正不合理用药；（4）提升医疗机构药物治疗水平；（5）节约医疗卫生资源；（6）有利于改善医患关系与构建和谐社会。（7）处方点评内容及判断标准2、点评内容：（1）处方书写是否规范；药物运用是否合理，重点26、点评抗菌药物运用是否合理：有无不合理用药现象：用药与诊断不符，无预防应用抗菌素指征而应用抗菌素，缺乏联合应用抗菌素指征而联合应用抗菌素，有否重复用药，有配伍禁忌的药物联合应用等。无正当理由的大处方：药物品种多、数量大。无正当理由用高价药；无适应症用药；根据病人点药名开方而无治疗需要；其它人情方；特别是与个人或科室经济相联系的处方用药，100%属超常预警范畴。（2）判断标准：处方管理办法；抗菌药物临床应用指导原则；麻醉药品使用指导原则；精神药品使用指导原则；医学基础知识。3、处方点评机构及点评人员：院药事委员会组成人员、院药剂科工作人员。4、处方点评程序：（1）每月随机抽查各部门处方（住、门）；27、（2）根据处方点评内容及判断标准，查找“处方书写不规范处方”和“药物运用不合理处方”的数量及比例；（3）在抽查处方中，随机抽查30张处方，填写处方评价表，计算处方用药品种总数，平均每张处方用药品种数，使用抗菌药的处方数，抗菌药使用百分率，使用注射剂的处方数，注射剂使用百分率，处方中基本用药品种数，基本药物占处方用药的百分率，处方中使用药品通用名总数，药品通用名占处方用药的百分数，处方总金额，平均每张处方金额。（4）将检查结果上报院药事委员会，院药事委员会将组织相关专家对检查内容进行点评。5、处方点评的监管：（1）按照成都复兴医院病历缺陷奖惩措施，对处方进行奖惩。（2）对书写不规范处方和药物应用28、不合理处方进行公示和通报。药剂科工作人员岗位职责药剂科主任岗位职责1、 在院长及分管院长领导下，负责药剂科全面业务、科研、教学及行政管理等工作。不断提高医疗质量和服务质量，努力完成医院下达的各项目标任务和指令性任务，认真接受医院领导及职能科室的工作指导、检查、监督和考核。2、 制订药剂科工作计划，业务发展计划及质量管理方案并组织实施，经常督促检查，按月、季、年度完成总结汇报。3、审查药品预算、采购计划，经院长批准后组织实施。4、 组织药品调配与制剂工作，保证配发的药品质量合格。5、 督促检查毒、麻、精神、自费等贵重药品的使用、管理以及药品鉴定工作和各科室药品的使用、管理情况。6、 经常深入临床29、科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危害重病人抢救时，组织人员积极、主动供应所需药品。7、 组织开展药学研究和技术革新。8、 组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。组织实施药品会计统计工作。9. 负责所属人员认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严格执行药品管理的有关法规，确保安全，防止差错事故的发生。10. 负责所属人员开展业务学习，技术考核，提出奖惩意见，并对科内人员进修学习提出计划。11、 确定本科人员轮换和值班。12、 科室、管理实行主任责任制。副主任协助主任开展工作，副主任积极协助主任做好科室管理工作和医疗业务技术工作，相互支持，相互配合，团结协作，顾全大局30、，并认真完成主任安排的相应工作。副主任参照主任岗位职责执行，协助主任负责相应的工作。配方组长岗位职责1在药剂科主任的领导下，负责药房的各项行政管理及业务技术工作，倡导和推进“促进合理用药，药师在您身边”的临床药学服务工作模式。2组织全组工作人员认真执行各项规章制度和操作规程，收集药物不良反应，检查药品效期及质量，保证药品质量，防止发出过期失效药品，严防差错事故发生。3督促检查全组人员认真执行剧、毒、麻、精神、贵重药品的管理规定，安排月盘点和月报表的上报工作。4协调本组与临床各科室的关系，为临床工作提供及时周到的服务。5协调和处理发生在本组的病人投诉，虚心听取临床意见，做好耐心、细致解释沟通工作31、。6 负责全组考勤，安排值班休假等工作。7负责本组工作人员的绩效考评等项工作。8负责本组药品的计划请领，保证药品供应。西药房人员岗位职责1、配方（1）依法审核全院医师处方，根据审核后的处方调配药品，做到准确无误。 （2）调配时注意药品有效期，保证无失效药品。 （3）坚持执行及时补充药品并循环近期药品前置的原则。 （4）每日清点贵重药品，做好交接班，做到帐物相符。（5）每季度负责管辖内药品的盘点，保证准确。 （6）保持工作区卫生整洁。2、发药 （1）根据清单呼叫病人姓名，并与原处方姓名核对。 （2）审查处方，排除配伍禁忌后按处方发药。 （3）发药时再次核对药品规格、数量及药品有效期。 （4）向病32、人仔细交待药方服法并加贴服法标签，需特殊条件保存的药品，向病人提出警示。 （5）耐心细致地解答病人提出的问题。 （6）协助调配人员备药及参加盘点。 （7）保持柜台整洁干净。3、二级库管理 贵重药品（l）负责门诊药房所有贵重药品的清点管理工作。（2）每日抽查处方与计算机结存数量复核，如有差错及时反映并查找，抽查率不低于20。（3）每日补充各小组所消耗的贵重药品。（4）负责药品有效期的管理，当效期近至3个月时及时与药库联系更换。（5）做好贵重药请领计划，保证药品充足供应。（6）做好本室计算机后台的维护工作，确保计算机中药名、剂型、规格、价格、数量等准确无误。（7）每季度负责所管药品的盘点，保证帐物33、相符。（8）保持工作区内卫生整洁。普通片剂（1）根据计算机统计的数量，补充各组每日所消耗的片剂。（2）制订片剂领药计划。（3）负责药品有效期的管理，当效期近至时即与药库联系更换。（4）负责科室集中领药，会诊用药的发放工作。（5）每季度负责所管药品的盘点，保证准确。（6）负责中心治疗室所用输液的陪送工作。（7）保持工作区内卫生整洁。4、药物咨询（1）负责解答病人提出有关药品名称、异名和商品名，剂型及含量，使用方法，剂量及疗程，适应证，禁忌症，慎用症，特殊人群（孕妇、哺乳妇女、儿童、老年病人）用药注意事项，药品不良反应，配伍药物间的相互作用，药品的贮存及效期等与药学有关的问题。（2）负责解答其他相34、关的药学保健问题，必要时应向临床医师咨询或查找资料后再作答复。（3）记录咨询内容，注明解决的问题并分类，若属药物不良反应要及时向主管部门报告。（4）及时收集，整理药物不良反应事件，并报告临床药学室药品不良反应监测室。（5）定期汇总药物咨询内容，归纳典型案例向其他药师反馈交流。中药房人员岗位职责门诊中药房负责中成药、中药饮片发放及会诊等特殊用药的备药工作，分为中药饮片审方及划价、配方、复核及包装、中成药发药、收方发药、配方、库管七部分。1、中药饮片审方及划价。 （1）审核处方是否有配伍禁忌，毒剧药物超过限量，需医师在处方内容处签字。 （2）发现书写不清楚、重开药名等问题，及时找医生核实。 （3）35、审阅处方中“自费”药品并告知病人。 （4）向病人确认是否由医院代煎及告知等候取药肘间。 （5）准确划价。2、中药饮片收方发药 （1）收方审方，发给病人取药证并把取药号码写在该处方左上方，发药时两号码吻合，核对姓名后方可发药。 （2）发药时核对号牌、病人姓名、剂数，向病人说明用法、用量、煎药方法，有先煎、后下、布包煎等给以提示。 （3）每日工作完毕时清点处方，按日装订成册，妥善保存。 3、中药饮片配方 （l）详细审查处方中有无配伍禁忌和毒药剂量，按照处方要求调配。 （2）饮片应洁净、无杂质、无发毒变质虫蛀、无不合格药品。 （3）贵重药及毒性药要专人管理并每日清点，做好登记。 （4）调配完毕，查对36、无误后，调剂者签名以示负责。 （5）保持工作区内卫生整洁。4、中药饮片复核及包装 （1）核对调配的药品付数，核对药名、规格及数量，有无相反、相畏、禁忌和超剂量等。 （2）药品有无虫蛀、发霉、变质，有无以生代制、生制不分、整药、籽药未捣等现象。 （3）处方中需要先煎、后下、包煎、冲服等品种应另包。 （4）复核合格后即可签字包装，在外包装上写明病人姓名。 （5）保持工作区内卫生清洁。 5、中成药配方 （1）根据计算机打出的清单调配药品，做到准确无误。 （2）调配时注意药品有效期，保证无过期药品。 （3）及时补充药品并遵循近期药品前置的原则。 （4）贵重药品应专人管理，并做到每日清点，账物相符，做好37、登记。 （5）每季度负责管辖内药品的盘点，保证准确无误。 （6）保持工作区内卫生整洁。 6、中成药配方（1）根据清单呼叫病人姓名，并与原处方姓名核对。（2）审查处方，排除配伍禁忌后按处方发药。（3）发药时再次核对药名、剂型、规格、剂数及药品有效期。（4）仔细交待服药方法，需特殊条件保存的药品，向病人提出警示。（5）耐心细致地解答病人提出的问题。（6）协助调配人员备药及参加盘点。 （7）保持柜台整洁干净。7、二级库理 （1）做好药品请领工作。 （2）收药时按领药单核对药名、规格、数草与实物是否相符，注意药品有效期，及时按类归位。 （3）补充各组每日所消耗的药品。 （4）每季度负责所管辖药品的盘点38、，保证准确。（5）保持工作区内卫生整洁。住院部西药房人员岗位职责 本院不单设住院药房，此项工作由门诊药房一并承担。 1、针剂及其他：（1）做好药品请领计划，保证药品充足供应。（2）收药时接领药单核对药品，及时按类归位。（3）根据领药单发放相应药品。（4）贵重药品逐个出帐，做到帐物相符。（5）根据退药单收回相应药品，检查药品名称、剂量、数量、效期、包装等，及时入帐。（6）每日查对帐目，做到帐物相符。（7）注意药品效期，无过期药品，近效期药品及时退库换药。（8）每月负责管辖区药品的盘点，保证准确无误。（9）保持工作区内卫生整洁。2、出院带药调配发药（1）审核处方，药量超过规定量时，应拒绝调配，退回39、处方。（2）根据处方调配药品，按病人姓名逐人包装，冷藏药品单独包装存放于冰箱。（3）调配处方时，要在药瓶上标示服用方法及贮存条件。（4）出院带药由该病区护士负责，取时需签字，处方留药房保存。（5）保持工作区内卫生整洁。3、片剂二库管理（1）做好药品请领计划，保证药品充足供应。（2）收药时按单据核对药品，及时按类归位。（3）根据摆药室请领单逐一出帐，发放药品。（4）每月负责库内药品的盘点，保证帐物相符。（5）注意药品效期，保证无过期药品，近效期药品及时退库换药。（6）保持工作区内卫生整洁。4、计算机后台维护（1）依据领药单进行录人操作。（2）维护药名、规格、剂型、剂量及价格准确。（3）办理病区退40、药手续时，要以退药单为凭据，并在药房人员签字认可后，方可进行录人操作。（4）保持工作区内卫生整洁。主任、副主任（中、西）药师岗位职责 l、在药学部门负责人领导下，负责分管的调剂、制剂、药检、临床药学、药物信息、临床药理、科研、教学等业务工作。2、指导下级药师做好各项工作，深入实际，解决业务工作中的难题，指导复杂的药剂调配、制剂、药检、药物信息咨询等工作，保证药品安全有效。 3、负责下级药师、临床药师、研究生、进修生的技术培训和理论提高，亲自参加讲课，督促和检查下级药师的具体工作。 4、参与临床的药物治疗，参加临床查房、会诊及病例讨论，研究落实安全，有效、经济的用药方案，了解药物使用的安全性，征41、求用药意见，介绍新药。 5、组织并亲自参与药学研究和参加临床药学与临床药理相关内容的研究。开展治疗药物监测、药学信息和新制剂、新剂型的研究。组织指导引进并推广国内外的新理论、新知识、新技术、新方法。6、监督检查毒、麻、精神和贵重药品的使用和管理情况。7、应具有良好的药学职业道德，坚强的工作毅力和事业心，刻苦钻研业务和对技术的追求精神，为下级药师起榜样作用。8、副主任药师（中、西）参照主任药师（中、西）职责执行。主管（中、西）药师岗位职责1、在药学部门负责人和主任药师的领导下，负责本科室规定范围内的工作，负责指导、组织参加药品的调剂配发、制剂和对药品检验监控工作，确保药品质量，承担药品信息咨询服42、务。2、组织、带领下级药学技术人员认真执行各项规章制度、岗位责任制，技术操作规程以及毒、麻、精神药品管理规定和药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定等法律、法规的有关规定。3、主持药学部门某一科（室）的日常业务工作，带领、指导下级药学技术人员完成各项任务，保证业务工作的正常运转，改善服务态度，提高药学服务质量，严防差错事故发生。4、较熟练掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，参加临床药物治疗，提供药物信息与治疗意见、介绍新药、收集药物安全信息、了解药物使用和保管情况，发现问题及时解决。5、积极参加临床药学与临床药理相关工作、合理用药、药物信息和新制剂、新剂型的研究工作，不断吸取、应用国内外的43、新理论、新知识、新技术、新方法。6、承担教学和进修、实习人员的具体培训带教工作，组织本科（室）药学技术人员的业务学习，定期考核，作好记录。7、应具有良好的药学的职业道德，有事业心，热爱本专业，坚持学习业务技术，为下级药学技术人员起表率作用。药剂师（中药师）岗位职责l、在药学部门负责人和上级药师领导下，参加临床药学、药物信息、药品采购管理、药品调剂配法、药物制剂、药品检验监控等日常业务工作负责对病人的用约指导和用药教育工作。2、认真执行有关规章制度、岗位责任制和各项技术操作规程，保证药品、制剂质量，严防差错事故发生。做好各项工作的登记和统计，严格执行值班和交班制度。3、做好药品管理工作，防止药品44、变质，过期失效，检查毒、麻、精神、贵重等药品使用管理情况，发现问题及时研究解决，并向上级报告。深入病房或门诊各科，了解药物使用和管理情况，收集药物安全信息。4、认真学习业务技术，掌握药学的基础理论、基本知识和基本操作，会查阅药学文献，学习科研工作的基本思路、方法与技能。5、担任进修、实习人员的带教工作，指导药士工作和业务学习。6、做好仪器设备的保养和使用登记工作。7、遵守职业道德规范，树立良好的药学服务观念，对病人做好解释工作，服从分配，坚守岗位，严守劳动纪律。 药剂士（中药剂士）岗位职责1、在药学部门负责人和上级药师领导下，按照分工，负责药品的请领、分发、保管、采购、报销、登记、统计以及处方45、调配和药物制剂等具体卫工作。2、主动征求病人与临床科室对用药和药学服务的意见，改善药品供应和药学技术服务工作。经常检查药品的使用、保管情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。3、认真执行各项规章制度、岗位责任制和技术操作规程，学习并掌握医院药学的基础理论、基本知识和基本技能，提高工作和服务质量。严格管理毒、麻、精神和贵重药品，严防差错事故发生。4、做好仪器设备的维护保养工作。5、严守劳动纪律，坚守工作岗位，服从工作安排。遵守职业道德，保持良好的服务态度，对病人做好解释工作。临床药师岗位职责1、在科主任和上级药师的指导下，以病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极46、参与临床合理用药工作。2、定期参加临床查房、会诊和病例讨论，参与临床药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。3、深入临床了解药物应用情况，参与个体化给药方案设计，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。4、认真做好药品不良反应监测工作，并有详细的工作记录和报告。5、为医生、护士和病人提供药物咨询服务以及正确给药、用药知识。6、及时有效地收集和评估临床医生、护士和病人对药学服务的效率、质量评价、意见的反馈,不断改进工作。调剂员岗位职责1主要负责各药房的处方调配和病房医嘱用药的摆发工作。2严格遵守各项规章制度和操作规程，做到“四查十对”。3调配处方时，应认真核对处方内容，尤其是药品名称、47、规格和剂量。4对错误的和不规范的处方，应拒绝调配，并及时与处方医生联系，说明错误原因，进行更改，处方医师应在更改处签名。5药品发出前应经过二人核对检查调配品种、数量、药品标示、包装质量等，调配人与核对人均须在处方上签名后方可发药。6调配人员发药时应主动向病人或其家属交待药品用法及注意事项。药品采购员岗位职责1负责全院中西药的采购工作，属招标采购品种按药品招标采购有关规定执行。2严格执行采购政策，规范采购行为，把握进货渠道的合法性。3保证临床用药，对临时需要或抢救急用的药品要按程序及时解决。4保证药品质量优质，价格合理。5了解药品信息及价格，正确执行药品价格政策，退入库手续清楚。6与医药公司互通48、信息，做好剩余药、缺药、破损药、效期药的协调工作。7完成其他与采购相关事宜。8处理办公室内日常事务。药品验收保管岗位职责1、在药剂科主任的领导下，负责各级药品库药品的保管供应工作。2、严格遵守各项法律法规和操作规程，不断提高专业技术和管理水平。3、对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管；特别是加强对特殊药品的管理，保持库房内通风干燥，防止药品变质失效。4、根据药品库存和使用情况，制定药品采购计划。5、建立药品分类明细账，定期对库存药品盘点，并做详细登记。6、对入库药品应认真验收登记，填写药品验收及入库单，对不符合要求的药品应拒绝入库，发现差错及时查对，建立有效期药品登记薄，药品出库单49、，药品缺药登记本。7、危险药品应入危险品库，不得与其它药品同库存放，危险品库应配备灭火器等消防器材。8、保持库内干净整洁，不得在库房内做与保管工作无关的事情，不得将非库房人员带入药库。二类精神药品管理制度根据国务院发布的麻醉药品和精神药品管理条例、卫生部发布的麻醉药品、精神药品处方管理规定，为加强第二类精神药品的安全管理，保障药物的合理应用，防止发生流弊现象，按照法规的有关要求，结合医院药品管理的实际情况，制定此管理制度。 1、定点采购。采购第二类精神药品，应从药品监督管理部门批准的具有第二类精神药品经营资质企业购买。 2、双人验收。根据临床用药需求制定采购计划，购入药品双人验收，查验购药凭证50、，清点药品数量，检查药品质量，详细记录相关信息。 3、专柜加锁储存。储存药品必须有安全防范措施，严防药品丢失。 4、专用帐目管理。出账入账要有购（领）药或处方使用凭据，做到购（领）入、发出、结存数量平衡。调剂部门使用药品要做到“日清日结”。 5、遵循专用处方和用量要求。处方至少保存2 年。 6、定期检查药品质量。对过期、损坏的药品要及时申请销毁，保证在用药品的账物相符和药品质量完好。 7、认真审核处方，促进合理用药。严格按照规定的药品适应症、用法、用量使用药品，作好用药指导，对于单张处方超过用药天数的特殊情况，必须由处方医师注明诊断并双签字后，方可调配。对于用药不合理的处方应拒绝调配。要防止重51、复取药，避免套购药品和药品非正常使用导致意外事件的发生。 8、对过期、损坏的药品要登记造册，向卫生行政部门申报销毁第一章 临床药事管理制度药剂科工作制度药剂科下设三个部门：药品供应部门，调剂部门，临床药学室和一个办公室。1、药品供应部门负责药品采购，验收，养护，库存管理和价格维护及医院药品网络信息管理工作。2、调剂部门下设门诊中西药房，住院西药房；负责住院病人以及门诊、急诊病人的用药调配工作，提供药学咨询及其他药学技术服务。3、临床药学室承担新药临床药代动力学研究和临床药学工作，协助临床开展治疗药物监测临床用药评价，新药试用和疗效评价工作，开展药物不良反应监测，药学信息咨询，药讯编辑工作，担任52、大中专学生教学及进修实习工作。4、办公室负责贯彻执行药事管理等药政法规，制度部门规章制度，工作计划，并监督其实施执行协调院内相关行政事务，加强所有药品收入和支出的管理。调剂室工作制度 1、收方后应对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。 2、配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。 3、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。 4、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。 5、含有毒药、限剧药及麻醉药的处方调配按“毒、限53、剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。6、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮灸的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。7、处方调配应经严格核对后方可发出，处方调配人及核对检查人，均须在处方上共同签字。 8、发药时应耐心向病人说明，服用方法及注意事项。发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及不可内服”等字样。 9、调剂室内储药瓶补充药品时，必须细心校对。 10、调剂台及储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放置。 11、其他人员非公不得进入调剂室。药54、库工作制度1、在科主任的直接领导下，严格按照中华人民共和国药品管理法管理药品，做好药品的供应管理工作。2、根据本院医疗、教学和科研工作的需要，有计划地、及时地、准确地做好药品的筹划、采购、供应、管理工作。按卫生部（或当地卫生行政部门）颁发的基本用药品种计算：供应率90，中药院内配方率95%3、严格出入库手续。药品入库时，经保管员验收签字，凭实物和原始单据由账管员输入微机、建账。药品出库时，及时出账，每月盘点。库存所有药品必须做到账物相符，发现有误后应及时查找原因，报告科主任。4、对所有原始单据（入库单、发票、请领单）均应妥善保管备查。5、库存药品应按其性质不同，分类保管并设有标记。采取必要的冷55、藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量，库存药品质量合格率100%，完好率达100%（饮片为90%），年报损金额 0.2%（饮片0.5%）。6、做好药品的发放工作，发放时坚持自查或与他人核对后发出，防止差错。7、对短缺药品做好登记，设法组织货源。及时向药房及临床科室通报供药情况，做好解释工作。对急救药品做到有备无患，及时准确地供应临床。8、药库房应通风、干燥、避光，室温保持在25度。临床药事管理制度1、认真学习，严格执行中华人民共和国药品管理法及其实施条例、医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、麻醉药品和精神药品管理条例等有关法律、法规。2、在院长及分管院长56、的领导下工作。负责“药事管理委员会”的日常工作，按照药品管理法及相关法律、法规和医院管理的规章制度，具体负责医院的药事管理工作，负责组织管理医院的临床用药和各项药学技术服务。3、按国家有关规定依法经过资格认定的药学专业技术人员，方可从事药学专业技术工作。非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。4、药学专业技术人员须凭执业医师处方调剂处方药品。非执业医师的处方不得调剂。药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向病人交付处方药品时，应当对病人进行用药交待与指导。5、取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员57、不得从事处方调剂、调配工作。（1）具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作，确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。（2）药学专业技术人员签名式样应在药剂科及医务科留样备查。（3）药学专业技术人员停止在我院药剂科执业时，其处方调剂权即被取消。6、药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（2）处方用药与临床诊断的相符性；（3）剂量、用法；（4）剂型与给药途径；（5）是否有重复给药现象；（6）是否有潜在临床意义的药物相互58、作用和配伍禁忌。7、药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应当告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。8、药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。9、对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定立即报告门诊办公室或医务科，非日常工作时间报院总值班。10、药学专业技术人员调剂处方必须做到“五查十对”，查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断59、；查处方医师签名。发出的药品应注明病人姓名、药品名称、用法、用量。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向病人或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。11、药剂科要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；保证病人用药安全、有效、经济。12、深入科室了解、掌握药品使用情况，及时研究解决医疗用药的重大问题，配合临床搞好药品供应。指导、检查医师合理用药。根据医疗、科研的需要，提出药品采购计划，经院长批准后，组织实施。13、配合临床医疗科研的需要开发新制剂。配制制剂要按规定取得医疗机构60、制剂许可证，所制制剂必须按国家质量标准制定的操作规程配制，成品必须经检验合格方可用于临床。不得配制未经药品监督管理部门注册的制剂。14、加强药品管理，严格执行麻醉药品、毒性药品、精神药品管理办法的规定，确保用药安全，严防差错事故。15、积极宣传用药知识，结合临床工作实际需要按照有关规定开展药学科研工作；按照药品临床试验管理规范及其他有关法律、法规的要求作好新药试用和疗效评价工作。未经批准，不得擅自进行新药临床研究。16、按照药品不良反应监测管理办法及其他有关法律、法规的要求作好药品不良反应信息的收集、整理、上报工作。17、认真做好药品及制剂的质量管理工作，接受卫生行政主管部门及药品监督管理部门61、的监督、检查。18、配方发药必须严格执行操作规程和查对制度，严防差错事故。19、逐步建立临床药师制，重视临床药师的培养，充分发挥其在临床治疗工作中的作用；制定药学专业技术人员培训计划，组织药学专业技术人员按规定参加规范化培训和继续教育；药学专业技术人员应加强政治、业务学习，增强工作责任心提高业务技术水平，更好地搞好优质服务。做好实习生、进修生的教学工作。20、药剂科直接接触药品的工作人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病的，不得从事直接接触药品的工作。21、加强安全防范工作，做好防火、防水、防爆、防毒、防盗工作。临床用药管理制度1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治62、疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。 2、医院根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药学部门在“医院药品供应目录”内组织有效的供应。 3、医院制定有相关的处方权限规定 （1）抗菌药物处方权限 （2）麻醉药处方权限 （3）“医院药品供应目录”外药品处方权限和审批办法 4、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说明范围用药，必须在病历中63、做出分析记录。 5、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。 6、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。 7、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科与护理部负责监管。 （1）各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。 （2）各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。 （3）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期3 个月前返病区药房调换新批64、号。 （4）药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。 8、药品不良反应监测报告（1）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并通告医务处及药剂科。 （2）药剂科在收到ADR 报告表或报告电话后，药师应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师构通，降低病人用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。 （3 ）在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。 （4 ） 临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。 评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务科。 （5）医务科及药剂65、科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。 9、用药错误的监测报告 建立用药错误的报告程序来，该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教训。改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、护师都要参与培训。 10、药品召回 药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品66、由药库专人妥善保管，不得再流入药房。 11、实施用药动态分析制度。药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。 12、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。临床药师工作制度1、药剂科病区药房的临床药师要定期深入临床，临床药师自觉了解和观察病人的用药情况，有利于掌握关于药物的疗效和不良反应等第一手资料，及时反馈药品质量和临床病人情况，并做到及时为临床医护人员提供可靠的用药帮助，在病人医疗的过程中能承担一定的义务。2、临床药师要与临床医师保持密切联系，坚持参加临67、床医师查房，典型病例及死亡病例的讨论，与医师合作进行合理用药的探讨，在药物治疗决定之前，药师尽可能提供详尽的咨询服务，以避免由于医师的不合理的药物治疗方案而产生的药害。3、对医师、护师、病人等提出的与用药有关的问题，临床药师必须进行详细、耐心的解答，并尽可能提供给咨询者相关的药物资料和目前的应用状况。4、在接到临床医师要求提供药物治疗方案的申请后，临床药师必须立即着手准备相关的药物治疗信息资料，同时深入临床熟悉病人的生理、病理状况，及时提供临床药师可行的药物治疗方案和替代方案，并配合临床药物治疗方案的实施。5、协助临床医师处理药物中毒急救的危重病人的抢救工作；帮助临床医师选用合理药物治疗方案。68、6、临床药师应积极宣传和开展药品不良反应监察工作，认真执行中华人民共和国药品管理法，药品不良反应监测管理办法和医院的药品不良反应监察报告制度。临床药师在接到临床医护人员上报的大药品不良反应报告表后，必须立即到临床，详细了解病人用药情况，查阅病人资料和药物资料，对上报药物不良反应进行认真的鉴别，并对发生的不良反应给予正确的因果关系评价。临床药师在深入临床时发现药品不良反应，应立即与该病人的经管医师联系并予以处理，将其填报药品不良反应报告表及将相关的情况记录入病人的病例。7、临床药师应以药代动力学为基础，开展血药浓度检测，对长期应用治疗指数窄，个体差异大而临床上又难以掌握，判断的药品需进行血药浓度69、监测，保证有效的血药浓度，对危重病人加强用药监护，随时查看用药情况和病人态势。 8、对药物监测结果的解释是否正确的监测的关键，临床药师必须掌握病人的生理、病理状态，药物的药代动力学的蛋白结合率，药物的剂量，血药浓度，效应间影响的相关资料，并加强与临床医师的探讨，要力求结果的解释符合客观实际，只有这样才能更好地指导临床合理用药的实施个体化给药方案。合理使用抗菌药物制度合理化,规范化使用抗生素,对延缓耐药细菌快速增长,延长抗生素的有效使用期限,减少术后并发症,肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义,特制订此制度。1、病毒性疾病未合并细菌感染时不使用抗菌药物。2、发热原因不明,且无其它可疑感染指征者70、,不宜使用抗菌药物。病情严重且细菌感染可能性大者,可针对性地选用抗菌药物,但要避免盲目使用广谱抗菌药物,在此期间要密切注意病情变化,一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。 3、凡细菌感染的病例,应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本(血、痰、尿、脓液、咽拭子等)进行细菌培养和体外药敏试验,根据细菌学结果,必须结合临床,选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。 4、联合使用抗菌药物应有更严格的指征.一般适用于一种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等),混合感染,难治性感染,二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例,以两联为宜。71、联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的疗效,减少毒性,防止或延缓耐药菌株产生的目的。严格禁止无根据地随意联合用药。 5、外用抗菌药物尽量不用青霉素,头抱菌素,慎重使用氨基糖甙类抗菌药物。对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理,避免滥用。 6、细菌性感染疾病,经抗菌药物治疗体温正常,症状好转34天即可停用抗菌药物,但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等可视情况决定。 7、明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72小时后,临床效果不明显或病情加重者,应从多方面分析原因,确属抗菌药物使用问题的,应调整剂量,给药途径或改换其它敏感性药72、物。 8、严格控制抗菌药物的预防使用: (1)禁止无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段； (2)无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿瘤、免疫抑制治疗(放疗,化疗)、糖尿病以及接受导管术病例,不应预防性使用抗菌药物； (3)各类清洁手术和各类心脏手术,患者可于术前l小时使用抗菌药物,有内置物可按专业规定标准实施。术中、术后抗菌药物使用视病情而定.。 (4)选择性胃肠手术,可于术前23天给予口服抗菌药物作肠道准备。 9、注意给药途径,方法,剂量.血药浓度及组织部位的浓度分配。临床抗菌素动态监测管理制度严格按照成都复兴医院抗菌素临床使用规范对抗菌素的临床使用进行动态管73、理，定期监测。1、抗菌素分级管理，分为一级、二级、三级，规定各级医生使用条件。2、联合使用菌素或使用二级以上抗菌素，须经科主任同意，签名才能使用。3、新进院的抗菌素，必须经医院药事管理委员会分级后才可使用。4、药师审方发药时，根据成都复兴医院处方管理规定，严格审核处方中抗菌素的药名、规格、剂型、剂量、用药指征等情况。不合格处方，立即返给医生经修正后，才能发药。5、每月定期进行处方分析，按照抗菌素分级使用原则分析抗菌素使用情况。6、每季度对抗菌素的用量按单品种汇总排序，对排于前5位的药品跟踪其生产厂家、供货商并进行公示。7、临床科室严格控制抗菌药物占全部药品的合理比例，并实行奖惩制度，使用抗菌药74、物的“冒尖医生”将成重点监控对象。8、药事管理委员根据上述抗菌素分析报告，定期讨论决定，对明显不合理的品种应给予暂时停止使用。临床抗菌素超常预警管理制度1、 各临床科室要严格控制抗菌药物占全部药品的合理比例，并实行奖惩制度。2、 临床抗菌药物高频率“三联”、“四联”使用或长期使用某种抗生素的“冒尖医生”将成重点监控对象。3、药剂科每季度要对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序，对排在前5位的药品及其生产厂家、经销商进行公示。4、经过医院药事管理委员会认为明显不合理的品种应给予暂时停止使用。药品不良反应监测报告管理制度1、药品不良反应(ADR)系指药品在正常用法,用量情况下所出现的与治疗目的无关75、的有害反应.ADR的病例报告资料不得作为医疗纠纷,医疗诉讼的依据.为避免不必要的思想混乱,报告的内容应予保密。2、关于ADR的报告范围：原则上新药(上市不超过5年)的所有ADR均需报告;老药除常见ADR不报外,其它ADR均需报告。3、医院设立ADR监测领导小组,ADR监察报告的组织形式,激励制度经院领导批准后,由医务科负责宣传,组织和制定措施.作到全院医务人员都了解ADR监察报告制度的必要性,重要性和自己在该项工作中应负的责任。4、各临床科室有指定的医师或护师担任科ADR监察员.临床各科ADR监察员在科主任的领导下从事工作,要求责任心强,作风严谨,对ADR工作制度熟悉,及时认真地填写并上报AD76、R报告表.保持与药剂科ADR监察小组的密切联系。5、药剂科具体承办对临床上报的ADR报告表的收集整理,分析鉴别,向临床医师提供ADR的处理建议,负责汇总本院ADR资料并上报及转发上级ADR监察机构下发的ADR信息材料.药剂科内设立ADR监察分析小组,药师接到临床医师填写的ADR报告表后,必须立即到病人床前询问情况,查阅病例,与医师共同进行因果关系评价和提出对ADR的处理意见.填写的ADR表由药剂科专人负责存档,上报。6、医院组织对全院医,药,护人员进行ADR监察工作的咨询指导,组织对临床ADR监测工作中的问题进行讨论,解答.对某些药物在使用中可能出现重大的ADR的信息及时提供给临床医师,以引起77、医师的注意并做好防范措施。药品质量监控制度1、药剂科应根据有关的法律法规制定出切实可行的药品质量监控管理制度和措施，并认真落实。2、定期抽验购入药品的质量。检查药品库和各调剂科（室）药品质量管理情况，有无过期、变质药品和制剂，并做好检查记录。3、定期对急救药品的保管和质量情况进行检查，发现质量问题应及时沟通，并做好相关登记和记录。4、药剂科定期进行药品质量监控分析，对期间发生的药品质量问题进行讨论，提出改进意见和措施，做好落实。药品采购工作制度1、认真执行中华人民共和国药品管理法、药品流通监督管理办法，严格遵守国家有关药品采购的政策法规，反对药品购销环节任何形式的腐败行为。2、建立和制定相对稳78、定的进药渠道。了解审核供应商的GMP或GSP认证情况、注册资金、规模、技术力量、信誉度等，并经医院药品管理机构审核后，作为本院药品采购的主渠道。如有需要在渠道以外部门购药时，应先由采购员写出申请报告，经科主任审核，报分管院长批准后方可购入。3、建立本院药品（医疗器械）采购渠道的资料档案，含：单位名称、地址、电话、邮编、每个品种供应商的五种法律文件：法人代表授权委托书、“两证”（药品生产许可证、药品经营许可证）有效、药品检验合格证、销售人员身份证复印件以及经营范围、方式、资金状况、历年供药情况等，如系一次性使用无菌医疗用品，还需索取药监部门规定的相应的法律文书。4、药库根据全院医疗、教学和科研的79、需要，严格运用微机制定药品采购计划，采购员按计划采购药品。严禁擅自无计划购入药品。5、购进的药品应具备：国家批准文号、注册商标、生产批号、有效期和生产厂家等。进口药品应有我国进口注册许可证及口岸药品检验所检验报告合格证。6、在药品集中招标采购中，贯彻药品质量第一的原则，对药品质量，药学技术人员有决定权，并要对招标购进的药品质量负责。7、及时收集市场信息，分析市场动态，对紧缺药品做到心中有数，随时向药品库房负责人报告，并通知药品库房保管人员及有关单位。对紧急抢救药品，要及时设法采购，保证临床供应。8、严格覆行药品的入库手续，由保管员核对实物，确认无误后在发票上签字。每张发票需首先经药品库房保管员80、管账员、采购员签字，然后经药剂科主任审查并签字，再报医院财务部门审核，最后呈报主管院长签字后，方可报销。9、科主任应择期接待医药代表，以了解市场信息。药品验收和保管制度1、 药品入库时，药库保管员对照药品采购计划、进货单和有效凭证，认真核对货品包装上的药品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、有效期、供货企业；内外包装有无破损、外观有无异常；有无产品合格证、产品检验报告书。所有项目符合要求，方能放行入库。2、 验收合格后，及时将进货单据等，整理签字，交账目管理员登记入账，打印出药品“入库凭证”。保管员将“入库凭证”和随货的“产品合格证”、“产品检验报告”一起归档保存以备查。3、 药品入库后，81、及时归类入位。药品摆放时应将药品标签或标有药品名称的一面朝外。4、 药库保管员应经常检查药品质量情况和药品效期，调整近效期药品，遵循近期药品先出原则。5、定期盘点库存，核对药品账目，发现问题应及时报告，查出原因。药品储存和养护管理制度（一）药品养护工作的任务与内容1、指导保管人员对药品进行科学储存。2、检查库存药品的储存条件是否符合要求，应做好库房温、湿度的监测和管理。每日应上、下午各一次定时对库房温、湿度进行记录。如库房温、湿度超出规定范围，应及时采取调控措施，并予以记录。配合保管人员进行房间温湿度管理，及时调整库存条件，对生化性质稳定性差的药品，应放入阴凉、避光环境储存；对具有生物活性的药82、品，应进行低温储存；对剧毒性药品，应专人专柜储存，总之，储存条件应满足药品产品说明书中载明的条件。3、对库存药品定期进行循环质量抽查，根据季节气候的变化， 定药品检查计划和养护工作计划，列出重点养护品种，循环抽查的周期一般为一个季度，易变质药品要缩短抽查周期，并予以实施。4、库存养护中如发现质量问题，应悬挂明显标志和暂停发货，并尽快通知质量管理机构予以处理。5、建立药品养护档案。6、对库存药品应根据流转情况定期进行养护和检查，并做好记录。检查中，对由于异常原因可能出现问题的药品，易变质药品、已发现质量问题药品的相邻批号药品、储存时间较长的药品，应进行抽样送检。7、对抽查中发现的问题，提出处理意83、见和改进养护措施。配合保管人员对有问题品种进行必要的整理。8、对重点品种开展留样观察，考察变化的原因及规律，为指导合理库存，提高保管水平和使进药厂提高产品的质量提供资料。9、开展养护科研工作，逐步使仓库保管养护科学化、现代化。（二）在规定的储存条件下仍易变质的品种要进行重点养护。1、易氧化的药物如溴化钠、碘化钙、硫酸亚铁、亚硝酸钠、硫代硫酸钠、亚硫酸钠、苯甲醇、麻醉乙醚、肾上腺素、水杨酸钠、吗啡类、酚磺乙胺（止血敏）、左旋多巴、己烯雌酚、维生素 E、磺胺、对氨基水杨酸钠、盐酸普鲁卡因、盐酸肼苯哒嗪、安乃近、半胱氨酸、盐酸异丙嗪、盐酸 丙嗪、奋乃静、酒石酸锑钾、松节油、维生素A、维生素D、维生素84、C、叶酸等。2、易水解的药物如硝酸甘油、阿司匹林、丙酸睾丸素、甲丙氨脂（眠尔通）、 化琥铂胆碱、无味氯霉素、盐酸普鲁卡因、硝酸毛果芸香碱 、葡萄糖醛酸内酯、氯霉素、四环素类、青霉素类、头孢菌素类、巴比妥类、洋地黄毒苷、毒毛旋花子苷等。3、易吸湿性药物如蛋白银、枸橼酸铁铵、氯化钙、三犁醇、甘油、乳酸、胃蛋白酶、淀粉酶、青霉素类、洋地黄粉等。4、易风化的药物如硫酸钠、咖啡因、磷酸可待因等。5、易挥发的药物如麻醉乙醚、乙醇、挥发油、樟脑、 薄荷脑、碘仿、酊剂、十滴水等。6、具有升华性的药物如碘、碘仿、樟脑、 荷脑、麝香草酚等。7、具有熔化性的药物如以香果酯、可可豆酯为基质的栓剂、易发生共熔现象的药物85、（水合氯醛、樟脑、薄荷脑）等。8、易发生冻结的药物如含有药物的水剂、以稀醇作熔媒的制剂、鱼甘油 、松节油搽剂、镁乳、氢氧化铝凝胶等。9、具有吸附性的药物如淀粉、药用炭、白陶土、滑石粉等。 淘汰、变质药品管理制度1、药房必须建立贮存药品检查制度，防止药品过期失效或至少避免卖出或发出失效淘汰变质药物。2、采用的各种措施包括：记录库存药物的失效期。3、接近失效期的药物用有色标签标记。4、定期检查库存药品的失效期。5、失效和淘汰、变质药物必须有醒目标志，在单独容器中另外存放，避免意外地再使用。差错事故登记、报告、处理制度1、凡由于药剂人员的调剂,分装,领发,贮存,保管使用仪器等工作中,未给病人造成伤害86、,但造成药品浪费,损坏仪器设备或发生不应有的错误时,均属差错。2、差错分为配方发药时产生品种规格数量差错,划价错误,用法用量错误,药品质量不合格,配制错误,检验错误,保管不当,帐物不符,统计差错,药品管理错误等。3、差错发生后要及时纠正,未造成危害及损失或未引起不良影响的,为一般性差错.发生差错后应立即向组长汇报,积极采取措施,纠正错误,必要时应及时逐级汇报.4、各组差错事故登记由组长监督执行,并每月汇集上报; 严重差错事故应及时上报,说明发生差错事故原因及如何避免再次发生的改进措施.5、 药剂科设专人负责汇集差错,事故,对发生差错事故的原因,情节及后果要进行具体分析,找出发生差错事故的原因和87、性质,从中吸取教训,制定预防措施, 开展继续教育,修改不合理操作规程,增强执行正确操作规程的意识和行为。6、差错事故要作为药剂人员绩效考核的重要内容之一。7、由于违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章,过失造成病人人身损害的为医疗事故.应最大限度地减少医疗事故的发生,及时采取补救措施,并积极组织抢救,妥善处理,及时汇报.对医疗事故的处理按院内医疗事故处理条例的规定执行。 病房小药柜管理制度1、病房小药柜所有药品，只能供应住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3、 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品88、时，停止使用并报药剂科处理。4、 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，加锁并严格管理，按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5、药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。调剂室工作制度1、从事调剂工作的必须是药学专业技术人员，收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后方能调配。 2、配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。 3、遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正签名后再行调配。 4、配方时应细心89、谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。 5、散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理，认真做好效期药品的管理，严禁过期失效药品的发出。 6、含有“麻醉”、“精神”、“医疗用毒性”药及麻醉药的处方调配按“麻醉、精神、医疗用毒性药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。 7、配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。 8、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应切实按照医疗要求进行加工，以保证中药汤剂的质量。90、 9、处方调配应经严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好应经另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人，均须在处方上共同签字。 10、药品包装要标示清晰、结实、清洁、美观。发出的方剂，应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。 11、发药时必须向患者或临床医护人员，讲清药品的服用剂量、方法和注意事项，在门诊有药师提供临床药学服务。 12、急诊处方必须随到随配，确保优先满足抢救危重病人。 13、做好处方分类统计登记工作，各类处91、方应分别存放，定期上报统一销毁。 14、认真做好药学服务工作，及时与临床科室及医护人员沟通，通报药品供应情况和介绍新药。 15、调剂台、储药器具等设备设施等应保持清洁完好，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。 16、其他人员非公不得进入调剂室。不得进行与调剂工作无关的活动。药房值班制度1、 药剂科根据实际工作情况及临床医疗工作的需要设置值班工作。2、参加各类值班的人员必须是具有药学专业技术资格的药学技术人员，并在药品调剂岗位工作至少半年以上，经考核能够独立承担值班工作。3、 值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，对工作认真负责，急病人之所急，保证病人的用药安全。4、建立交接92、班记录。值班员应将值班情况详实地记录在案，遇有重大事件应及时上报，并做好详实记录。交接班时应将值班情况，出现的问题和需要注意的事项，认真详细地交接清楚并有记录，交接双方应签字。5、保持值班室内干净整齐，工作区与休息区应分隔开。严禁非值班人员进入值班室。6、 值班人员在值班期间，严禁做与值班无关的事情，不得聊天，吃食物（就餐除外）、玩游戏等。7、 值班人员不得擅离职守。在未经准许情况下，不得随意请其他人员替班，尤其严禁非药学技术人员替班或值班。8、调剂处方时，认真核对处方各项内容和药品名称、规格、剂量，确认无误后方可发药。发现处方有误时，应及时与处方医师联系，修改处方，不得擅自更改处方内容。9、93、 发药时应向病人或取药者详细说明药品使用方法和注意事项。调配处方查对复核交待制度一、四查十对查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、效期；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。二、六不发(1)书写不清楚、不完整或不符合书写规则和处方规则的不发；(2)超剂量或有配伍禁忌的处方不发：(3)违反特殊药品管理使用规定的处方不发；(4)无批准文号、无生产批号、无失效期或保质期、无注册商标的药品不发(5)过期94、变质、虫伤、鼠咬、，霉变、腐败或有其他质量问题的药品不发；(6)加工炮制不合格的中药饮片不发。四、二交待(1)发药时向取药者口头交待用法和注意事项；(2)经常向医生交待药品供应情况和推荐新药。效期药品管理制度一、在编制有效期药品进货计划时，一定从调查研究入手，掌握一般使用规律，再根据当年当季医疗单位的需要情况，慎重地制定、尽量避免计划的偏大或偏小，以免积压或缺货。在采购原则上宜分次少量，且失效期限不宜在三个月内。对用量较少的药品，其存量不得超过一个月的用量。二、加强验收，凡有效药品都存在不稳定的因素，因此在验收时，应特别注意其外观是否正常，外包装是否有标记。成批的、应按箱、按件清点，零星的应95、按盒、按支清点。如有怀疑，必须查清方可使用。验收后应逐批将失效日期注明在验收单据上以供参考。三、各贮存使用部门均应指定责任心强，经验丰富的专人管理，并按其性质分别贮于常温下，阴凉处或冰箱内。对效期药品于每月25号进行全面检查一次。四、效期药品应按效期分别存放，按月挂牌示意。五、发放及使用效期药品应掌握近期先出，陈货未尽，新货不出的原则。六、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室发出近期失效药品通知单，分交各科室和有关领导，以便及时处理。七、当药改变原包装而置于其它容器时，应注意将药品的失效期标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。八、超过有效期的药品或在有效期内怀疑有质量问题者，96、均应停止发出，送当地药检部门检验合格后，根据检验结果，批准延长使用期限，不应随意使用，对过期废品，应妥善处理。九、如因工作责任心不强，草率大意，未能按规定进行保管，以致造成药品过期、变质、失效而使国家财产遭受损失者，按情节轻重予以批发价赔偿处理。药房三查八对制度三查：摆药前查；摆药中查；摆药后查。八对：时间、姓名、药名、床号、规格、剂量、用法、效期。药品出库制度一、药品会计根据各调剂室的请领单，打印验收出库单，并交库管员作为药品发放依据。二、库管人员根据出库单的内容，积极准备药品。注意品名、规格、数量的一致性，按照急用先发，发陈储新原则；在药品准备过程中，同时登记实物卡片和检查库存情况，并在核97、对无误后在验收出库单上签字负责，库管员必须是药学专业人员。三、药品运送由两名以上人员组织实施，并随带三联验收出库单，注意防止药品运送过程中的丢失，药品送达各调剂室负责人核对，若有差错，送货人员应立即报告及时纠正；送药人员在收货方认为准确无误后，请调剂室负责人在三联单上签字，并带回两联。医疗用毒性药品管理制度 一、毒性药品须具有由责任心强，业务熟练的主管药师以上的药剂人员负责管理。 二、毒性药品需设毒剧药橱，实行专人、专柜、专帐，帖明显标签加锁保管的方法。 三、调配毒性药处方时，必须认真负责，称量要准确无误，处方调配完毕，必须经另一位药师复核后，方可发出，并行签名。 四、本院就诊的患者，如需用毒98、性药品者，应由多年实践经验的主治以上的医师开方，并写写明病情及用法，一类毒性药品由院长签字，二类毒性药品由药学科主任签字，方可调配，对于民间单方，验方需用的毒性中药，患者购买时，应有购买者所在机关单位出具购买证明。 五、毒性药品须按药典规定，内服一类药品为一日量，二类药品为二日量，外用适量。 六、毒性药品应设立专帐卡，每日盘点一次，日清月结，做到帐物相符，并填写使用登记本。登记本应明患者姓名，年龄，用药品名数及日期，处方医生姓名、调配人员姓名。处方及证明一般保存一年，以备后查。 七、管理人员交接时，应在科主任监督下进行交接，并在帐卡上签字，严格交接，做到帐物相符。 附；毒性中药及中成药品种。 99、第一类 砒石（红砒）（白砒），水银。 第二类 生白附子、生附子、生马前子、生乌头、生川乌，生草乌、生天雄、斑蟊（包括青娘虫、葛上亭长、地胆）红娘虫、生巴豆、生半夏、生甘遂、生南星、生狼毒、生藤黄、洋金花、闹洋花、生千金子、生天仙子、蟾酥、轻粉、红粉、红升丹、白降丹、雄黄、九分散、九虎丹、九转回生丹、回生散。 中药调剂工作制度 一、调剂人员必须具有全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医药道德，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用安全有效。 二、调配人员根据处方调配发药。非本字处方不予调配。 三、收方时审查处方内容，医师签各无误后方可调配。如发现不妥之处或因缺药不能全部配发时，应与医师联系修100、改后再行调配。急症处方先调配。 四、配方时应细心准确，按照调配技术规程进行调配，中药配方应按处方应付的统一标准调配，称量要准确，严禁估量抓药，毒性药材要逐剂称量，凡需先煎，后下，烊化，冲服，包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。 五、要严格执行配方复核制度、计价、配方发药人员均应在处方上签字。 六、发药时，应将病人姓名、用法、用量及注意事项,详细写在药袋上，并应耐心地向病人交待清楚。 七、对已发出的药品原则上不予退药，如特殊情况确需退药时，只限原包装片、丸剂、其药品各称及含量、规格清楚者，需经处方医师开退药处方，说明理由并附报销单据，方可办理退药。 八、药品应按剂型、药理作用等分类排序，定位101、放置。 九、药品应定期检查，对有效期的药品应建立登记管理制度,确保药品质量。 十、对毒剧药、贵重药及自费药品应按有关规定管理，实行专人专帐，专柜加锁保管，并做到逐日消耗统计，月终盘点，帐物相符。 十一、凡属自费药品，要严格按照有关规定计价、交费，不得以任何形式公费报销。 十三、调剂室的药品应每日盘点，建立健全统计报销制度。 十四、调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生并保持好室内卫生，应严格遵守劳动纪律，不擅自脱岗，不迟到早退。 十五、非本室人员不得擅自进入调剂室。 十六、凡是库内有药，病人需要应及时领取保证病人用药。新药遴选原则与准入管理制度实时选择新的药品用于临床，能较好的提高临床治疗水平102、。但新药首次进入临床，存在医护人员熟悉应用于掌握、疗效评判、病员接受与配合、不良反应监测等用药安全性问题，特制定此制度。一、 遴选原则选择新药的原则是：临床必需、安全有效、使用方便、保证供应、价格合理、管理规范。二、准入程序1、由临床医务人员提出进入书面申请，应写明进入的必要性，可行性，报科主任审查签字后送药剂科；2、药剂科主任审查后，签署书面建议意见，报分管副院长；3、分管副院长根据药事管理法律法规、是否符合新药遴选原则和本院业务需求情况，作出是否进入的决策，必要时送药事委员会、医学伦理委员会论证。作出决定后指示药剂科（库房）采购。4、新药进入临床使用后，医师应对使用情况进行仔细观察，如发生103、不良反应，应及时分析原因，采取对策，并上报科主任直至院领导；5、药剂科要对新药的使用实施全程跟踪检测，协助临床医师做好疗效评价，处理好可能出现的不良反应和安全事故。药品库房工作制度1、药库是药品供应的中心，药品库房工作人员应树立为临床一线服务的思想，认真作好药品的采购、保管和供应。2、在药品（库）工作的人员，必须严格遵守有关的法律法规和各项规章制度，严禁收受药品回扣或其它变相回扣。 3、根据相关规定和要求，依据库存和临床用药情况，制定药品采购计划，经院分管领导审批后，向选定的药品经营企业采购药品，并索备法律法规规定的全部证件资料。 4、特殊药品（包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等）的采104、购应严格按照有关规定，凭专用印鉴卡（证）和申购单，到指定的经营单位采购。 5、特殊药品的保管、使用应严格按照相关规定认真执行。在药品保管上实行“五专”即：专人、专柜（库）、专账、专册、专用处方。 6、应经常保持药品库内，干净整洁，定期通风，做到“五防”即：防潮、防虫、防火、防盗、防霉变；常温库、低温库、冷藏库每日记录温度、湿度，发现异常及时处理。 7、药品应分类码放，垛位与地面的距离应不小于10 厘米；与墙壁的距离应不小于10 厘米，并有明确的标识。 8、药品入库时，应严格按照有关规定认真进行验收核对。检查包装是否完整；有无药品批准文号、生产批号及有效期；有无生产合格证和产品（批）质量检验报告105、。产品批质量检验报告应统一、分类保管，以备查。严禁不合格药品、假药劣药进入内。 9、药品库房应建立完整的药品明细账目（包括：手工账目和计算机账目），并做到账账相符，账物相符。应定期盘点库存，并将盘库情况和结果详细记录。 10、管账与管物、采购与库房保管等工作应该分别由专人担任。 11、各种账册、入出库单据、领药单据等应分类妥善保管，保留三年以备查，超过保存期的账册、单据，经报主管院长同意后，统一销毁并应有记录。 12、药品库应严格禁止非库房工作人员入内；严禁在库房内吸烟；严禁在库房做与工作无关的事。 13、应单独设置化学危险品库房，用于存放化学试剂、易燃易爆品和医疗用消毒剂。库房内外应配备齐全106、的消防灭火和防爆器材，应有良好的通风设施。 14、药品库房应划有专门的药品待检区和不合格品区，分别存放质量可疑药品和不合格待退药品。病房抢救车存放使用药品管理制度 为加强药房以外的病房抢救车、麻醉科、手术室存放与使用的药品的管理，制定此制度。1、抢救药品的品种和数量，按主管部门规定足额配备；2、科护士长为管理第一负责人；3、建立抢救车药品管理逐日交接班登记本，内容包括：品名、数量、效期、交、接双签字；4、当药品近失效期时，应及时更换，过期药品按规定程序报废处置，留好记录；5、使用后需添补的品种，及时补足数量。6、护士长每周对抢救箱药品、器材进行一次彻底清理，发现问题，及时整改。住院病人自备药品107、管理制度1、原则上不允许住院病人使用自备药品，仅在医院无备药可供，病情确需的情况下，经科主任同意、医务科批准的某些个别特殊情况下，方可按照医嘱使用。 1.1 病情急需，医院内无备药可供，应由药学部门积极组织供药。 1.2 病情急需，医院内无备药可供，病人又有自备合格的药品。 2、如该药符合使用指征，应由病人或家属在住院病人使用自备药品责任书上签字，尤其是药物的不良反应，并在医嘱上注明“自备药”。 3、若需由病房护士保管的“自备药”，则应在责任书中记录清楚“自备药”的规格、剂量、剂型、数量、效期等。 4、药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。 5、不得保管与使用药品标志不清晰的药108、物。6、不得使用无正式批准文号的自备药品。7、医院任何员工都不得给病人使用无医嘱的药品。第二章 麻醉精神药品管理制度安全管理制度依据卫生部麻醉药品和精神药品管理条例，确保此类药品管理使用的社会安全性，特制订此类制度。一、建立健全本院麻醉精神药品安全管理制度与机制，并列入医院安全保卫工作的重要内容抓紧抓落实。 二、医院保安人员应实行24小时值班巡逻制，并把储存麻醉精神药品的地方作为重点巡查部位，发现问题和事故苗头迹象，应立即报告院方，及时得到解决。如发生盗窃、抢劫事故，除报告院方外，应及时拨打“110”报警。三、为了提高安全与事故防范程度，医院在储存麻醉精神药品的部位安装电子监控装置，确保全天候109、安全监控，杜绝安全事故发生。四、认真落实值班巡查安全责任制，院、科两级领导应经常深入第一线检查安全工作，及时发现问题，解决问题。并把值班巡查的工作质量与实绩同保安、安全工作负责人的报酬、奖金、续约挂钩。五、临床医师应用麻醉精神药品时，应严格掌握实用对象、适应症、剂量、给药途径和疗程，并履行好告知、签字制度，药师应严格审查处方，依法调配药品，避免发生药物不良反应和医疗纠纷。六、严禁麻醉精神药品流出院外，认真做好该类药品的把关管制工作。 报残损、销毁制度本院实行麻醉精神药品报残损、销毁特殊管理制度。 一、麻醉精神药品因损毁、质量问题或过期失效需要报残损、销毁的，其计划由药剂科提出，科主任签字，报院110、长审批。 二、建立麻醉精神药品残损、销毁登记簿，真实、详细记录每一次的销毁记录并存档备查。 三、如报残损、销毁数量较少的，院分管领导、药剂科主任到场，当场核对并封存药品，作好记录并交专职库管员妥善保管。待累积到一定数量后，报请卫生主管部门派员到场监销。销毁时现场应有本院领导、医务科、药剂科、保卫科人员参加，并作好现场销毁和参加人员签字记录。 四、麻醉精神药品的报残损、销毁，应当遵循不污染环境，不带来社会性安全问题的原则，严格检查销毁场地，注意不留后患。 采 购 制 度一、麻醉精神药品的采购，由本院确定专人负责，我院专职采购人员为药剂科主任易道文，其他人员未经医院特许不得从事此类药品采购工作。采111、购人员因故离开工作岗位，医院应重新确定具有麻醉精神药品采购资质的人员，报市卫生局批准并备案后上岗工作。二、麻醉精神药品的采购，由药剂科按市卫生局核准的品种，凭印鉴卡结合本院临床使用实际需要，提出采购计划，报院分管领导审批后执行。三、为安全起见，一次采购数额较大的，医院应派专车和保安人员同行，途中不得携带麻醉精神药品去其他公共场所，并注意保密工作。四、药品采购回院后，应立即进行入库移交验收，采购员与库房专职麻醉精神药品库管员（李 湘）按标准逐项验收登记并双方签字备查。验收时应有医院指定的监交人（药剂科工作人员黄丽霞）在场并签字。五、采购人员应进行必要的药学和相关法律法规知识学习和培训，能熟练掌握112、麻醉精神药品的有关法律法规和业务知识，胜任本职工作，具有较强的工作责任心。 药品储存制度依据国家颁布的中华人民共和国药品管理法、药品流通监督管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例的精神，制定此制度。一、麻醉精神药品的储存，是确保麻醉精神药品使用质量与安全的关键性工作，本院严格执行国家规定的麻醉精神药品管理使用“五专制”，建立麻醉精神药品专门储存机制。（一）在本院西药库房设立麻醉精神药品储存专用保险柜，在门诊药房设立少量麻醉精神药品暂存保险柜，库房、门诊药房的门钥匙由药剂科工作人员 专门掌管；库房、门诊药房保险柜密码由药剂科工作人员 掌管；库房保险柜钥匙由药剂科主任 掌管；门诊药房保险柜钥匙由 掌113、管。（二）存储麻醉精神药品时，必须二人同时在场开柜进行，反对任何人将程序改变实施，否则，将按违反医疗操作规程严厉处理，由此引发的安全事故一律由当事人负全责。上述人员因故离开工作岗位，医院应立即补充符合条件的相应技术人员报批后充任。二、专职库管员应随时注意观察储存环境的各种因素，如：在库药品现况、安全设施、气候条件等，发现问题，分析原因，立即进行处置（其中药品损毁、过期失效应按相关规定执行，不得自行处理），自行不能处置的，报告院领导处理，千方百计确保麻醉精神药品的储存质量与安全。 处方管理制度一、经成都市卫生局授予麻醉精神药品处方权的本院医师，有权依照上述法律法规的相关规定开具麻醉精神药品处方，114、其他医生无权开具此类处方。二、经成都市卫生局授予麻醉精神药品调配权的本院药师，有权依照上述法律法规的相关规定调配麻醉精神药品处方，其他药师无权调配此类处方。三、麻醉精神药品处方，按国家规定的格式式样和颜色印制使用，医师不得用其他处方开具麻醉精神药品，否则，药师应拒绝调配。四、药师有权审查麻醉精神药品处方，发现不合法的处方，应令其纠正后方能调配，否则，由药师自行负责。五、麻醉精神药品处方应专门分类装订和保存，按规定保存期不短于三年。六、麻醉精神药品管理领导小组、院药事委员会、药剂科应经常进行麻醉精神药品处方点评，发现问题，查明原因，落实奖惩并及时整改。药品调配制度一、麻醉精神药品的调配，是确保麻115、醉精神药品使用合理、安全的重要工作，本院执行专职药师调配麻醉精神药品处方制度。二、经专业培训，报市卫生局核准并授予权限的药剂工作人员可以调配麻醉精神药品处方，其他人员无权调配。三、药师调配麻醉精神药品，应当严格审查处方，凡发现使用对象、适应症、用药品种、剂量、给药途径、疗程、配伍禁忌等诸方面存在与现行管理法律法规相违背的，应找到处方医师予以纠正，医师拒绝纠正的，不予调配。发现问题，或遗漏问题而调配的，由调配药师自行负责。四、院药事委员会、药剂科应经常点评麻醉精神药品处方，发现缺陷，应立即查明原因，分清责任，采取切实可行的补救措施，后果严重的，要追究当事人的责任，必要时应向上级主管部门甚或公安部116、门及时报告。五、专职调配人员因故离开工作岗位，医院应立即补充符合条件的相应技术人员报批后充任。 购用印鉴卡管理制度麻醉、精神药品购用印鉴卡（以下称印鉴卡）是依法购买、使用麻醉、精神药品的法律依据，为了管理好此凭据，特制定此制度。一、印鉴卡与麻醉、精神药品一同实行专人、专柜管理，我院管理责任人为药剂科主任 。二、印鉴卡实行使用领取登记制度，即麻醉、精神药品采购人员需携带印鉴卡外出采购麻醉、精神药品时，到专职管理人员处领取，双方在领用登记簿上签字；使用完毕后及时归还，双方再在领用登记簿上签字消帐，如未按期归还，管理责任人应及时追缴，追缴无效的，要立即报告院领导，查明原因，得到妥善解决。 三、此证应117、妥善保存，不得损毁、遗失，任何人无权转借他人，否则，由此造成的一切后果，由相关责任人负全责。 四、管理责任人应遵照颁发此证的上级主管部门的管理规定，按时审验证照，以免过期作废。 五、管理责任人发生工作异动时，印鉴卡应作为特殊重要物品进行移交，交接时院主管领导应在场监交，以保证使用的安全性和连续性。 药品管理使用人员管理制度为加强对麻醉精神药品的使用和管理工作，应首先加强对涉及麻醉精神药品管理、使用人员的管理，特制定此制度。一、麻醉精神药品使用管理人员实行资格准入制，即无论是麻醉药品使用人员还是管理人员，首先由医院在具有一定医、药（医师、药师及以上）专业技术职称的人员中选拔，然后，送到卫生主管部118、门或其委托的部门接受专业培训，经考试考核合格，授予其使用、管理资格后，医院方能任用上岗。二、医师获得上述资格后，方具有麻醉、精神药品处方权。三、药师获得上述资格后，方具有麻醉、精神药品调配权、管理权。无上述资格的任何卫生专业技术人员，均不得从事麻醉、精神药品的使用、管理工作。四、无麻醉、精神药品处方权人员擅自开具麻醉、精神药品处方，按超科执业论处。五、无麻醉、精神药品调配权人员擅自调配麻醉、精神药品处方，按无证执业论处。六、医院应保持麻醉、精神药品使用、管理队伍的稳定，给以继教、培训、进修学习的机会，使其提高工作水平。七、麻醉、精神药品使用、管理人员工作实绩，每年进行考核，与晋升、调资、奖金、119、续聘挂钩。 麻醉、精神药品管理制度依据国家麻醉药品和精神药品管理条例的规定制度。一、麻醉药品（一）麻醉药品处方权须按市卫生局有关规定考核合格并审批授予，没有麻醉药品处方权的医师不得开方使用麻醉药品。（二）麻醉药品必须严格管理，要专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专册登记。（三）在西药库房设置一保险柜，专门用于储藏麻醉药品，由库房管理员 掌管进出库房防盗门钥匙，药剂科主任 掌握保险柜密码，药剂科工作人员 掌管保险柜钥匙，二人同时到场方能进出麻醉药品库房。（四）麻醉药品处方须书写完整，字迹清晰，药名不得简化，缩写，必须使用药品通用名。医师、调剂人员必须签全名，处方保存三年备查。（五）为门（急120、）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。（六）麻醉药品不得转让，外借。对违反麻醉药品管理规定，滥用麻醉药品者，调剂人员有权拒发，并报告上级，根据情节轻重，给予处罚。二、精神药品（一）精神药品分第一类和第二类精神药品，医师应根据需要，合理使用，严禁滥用。（二）第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。（三）精神药品处方要求书写清楚、完整、不得涂改。处方保存二年。（四）药121、库、调剂室的精神药品，要建立收支帐目，按季盘点，做到帐物相符，发现问题及时报告，处理。药品领发制度依据国家颁布的中华人民共和国药品管理法、药品流通监督管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例的精神，制定此制度。一、麻醉精神药品的领发，是确保麻醉精神药品使用质量与安全的重要工作，本院严格执行国家规定的麻醉精神药品管理使用“五专制”（即：专人管理、专柜储存、专册登记、专帐统计、专用处方）。二、麻醉精神药品的领发，遵循如下程序：（一）门诊药房领取，由门诊药房提交计划，报药剂科主任审批后执行；（二）手术室和其他任何科室不得暂存麻醉药品，只能凭处方调配取药，急用急取。三、领发麻醉精神药品时，必须二人同时在场122、开柜进行，并应将领发情况真实、详细地记录在案。反对任何人将程序改变实施，否则，将按违反医疗操作规程严厉处理，由此引发的安全事故一律由当事人负全责。四、非专职管理人员禁止参与领发工作。专职管理人员因故离开工作岗位，医院应立即补充符合条件的相应技术人员报批后充任。 药品使用管理专项检查制度麻醉精神药品是国家依法强制管理的特殊药品，为了做到科学、合理和安全使用和管理此类药品，有必要实行麻醉精神药品管理使用专项检查制，特制订此制度。一、建立全院麻醉精神药品管理领导机构，实行院长负责制，加强对此项工作的领导。 二、建立健全麻醉精神药品使用和管理的制度系列，做到有法可依，有章可循。三、把麻醉精神药品使用和123、管理列入全院“以法治院，依法执业”和医疗质量与安全管理的重要内容，院领导高度关注，员工足够重视，重点抓好。四、在医疗质量管理委员会、药事委员会、病案质量管理委员会、护理质量管理委员会的工作职责与制度中列入麻醉精神药品使用和管理的专项检查内容，医院对科室的目标管理，医院与科室主任签定的年度医疗安全责任书的内容，定期（每季度）开展专项检查、定期研究、发现问题及时整改，实现持续改进。五、把麻醉精神药品的管理使用纳入全院与社区安全工作，构建和谐社会的工作内容，积极寻求党政、公安、药监、工商等部门的支持与配合，做好事故防范工作。药品验收制度依据国家颁布的中华人民共和国药品管理法、药品流通监督管理办法、麻124、醉药品和精神药品管理条例的精神，制定此制度。一、麻醉精神药品的采购验收，是确保麻醉精神药品质量与安全的重要工作，本院确定专人（药剂科工作人员）负责验收，验收时药剂科主任、必要时院分管领导（业务副院长）在场参加验收。二、麻醉精神药品采购回院后，在本院西药库房进行现场验收，由采购人员出示所采购的药品，库房保管员、验收员按相关法规规定对其数量、质量、法规文件等仔细逐项进行验收，发现问题，立即提出，查明原因，记录在案，在场的监交人可以处理的，应进行现场处理，现场不能处理的，按管理权限和程序上报处理。 三、验收合格后，履行完必要的记录、签字手续，药品存放进保险柜，责任移交给专职库管员。麻 醉、 精 神 125、药 品 管 理 制 度根据处方管理办法中华人民共和国卫生部第53号令，规范我院的麻醉精神药品管理，保障医疗安全，制定本制度：1、 凡开具麻醉药品和第一类精神药品的医师，必须是在我院注册，经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。但不得为自己开具处方。2、 药师必须经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的调剂资格。3、 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者、中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。4、 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用126、量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量，控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量，其他剂型，每张处方不得超过3日常用量，哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应注明理由。5、 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。6、 为住院患者开具的127、麻醉药品的第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。7、 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，盐酸哌替啶处方为一次常用量，以上两类为需要特别加强管制的麻醉药品，并仅限于医院内使用。8、 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。9、 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立病历，并签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍薄、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（3）为患者代办人员身份证明文件。 10、 128、药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐月编制顺序号。11、 医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。12、 医院必须有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员。13、 对确需使用麻醉药品或第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。14、 对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。15、 麻醉药品和第一类精神药品应有专柜储存，专人负责管理工作，并建立储存麻醉药品和第一类精神药品的专用账册。药品入库双人验收，出库双人复核，做到账物129、相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。药剂科各班组麻醉药品的管理和使用，要有专人负责管理、班班交接、认真填写麻醉药品交班本及处方登记本。16、 医院药剂科应根据卫生部第53号令处方管理办法的有关规定，执行和监督本院麻醉药品的管理和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品，对违反规定滥用麻醉药品、第一类精神药品者，药剂科有权拒绝发药，并及时向院领导报告。17、 麻醉处方书写要求：专用处方（印刷用纸为淡红色）右上角标注“麻、精一”，书写工整，字迹清晰。处方内容：1、前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日130、期等。可添列特殊要求的项目。（1）麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号、代办人姓名、身份证明编号。（2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。18、 药剂科主任每周定期检查库房、住院药房、门诊药房的麻醉药品、第一类精神药品的管理情况、专用账册、效期等并记录备查。医务科、护理部每月检查并记录存档。19、 对霉变破损（过期）的麻醉药品，每年报销一次，必须经领导审核批准，就地监督销毁，并报市卫生局、市药监局备案。各病区及各班131、组剩余的麻醉药品随时交药剂科，不得存积。对麻醉药品的包装、安瓶等处理按麻醉药品和精神药品管理条例执行。20、 本制度自颁发之日起执行，与执行前相关制度冲突的，以本制度为准。21、 本制度解释权在医务科。第三章 药剂科工作人员岗位职责 药剂科主任岗位职责1、 在院长及分管院长领导下，负责药剂科全面业务、科研、教学及行政管理等工作。不断提高医疗质量和服务质量，努力完成医院下达的各项目标任务和指令性任务，认真接受医院领导及职能科室的工作指导、检查、监督和考核。2、 制订药剂科工作计划，业务发展计划及质量管理方案并组织实施，经常督促检查，按月、季、年度完成总结汇报。3、审查药品预算、采购计划，经院长批132、准后组织实施。4、 组织药品调配与制剂工作，保证配发的药品质量合格。5、 督促检查毒、麻、精神、自费等贵重药品的使用、管理以及药品鉴定工作和各科室药品的使用、管理情况。6、 经常深入临床科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危害重病人抢救时，组织人员积极、主动供应所需药品。7、 组织开展药学研究和技术革新。8、 组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。组织实施药品会计统计工作。9. 负责所属人员认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严格执行药品管理的有关法规，确保安全，防止差错事故的发生。10. 负责所属人员开展业务学习，技术考核，提出奖惩意见，并对科内人员进修学习提出计133、划。11、 确定本科人员轮换和值班。12、 科室、管理实行主任责任制。副主任协助主任开展工作，副主任积极协助主任做好科室管理工作和医疗业务技术工作，相互支持，相互配合，团结协作，顾全大局，并认真完成主任安排的相应工作。副主任参照主任岗位职责执行，协助主任负责相应的工作。配方组长岗位职责1在药剂科主任的领导下，负责药房的各项行政管理及业务技术工作，倡导和推进“促进合理用药，药师在您身边”的临床药学服务工作模式。2组织全组工作人员认真执行各项规章制度和操作规程，收集药物不良反应，检查药品效期及质量，保证药品质量，防止发出过期失效药品，严防差错事故发生。3督促检查全组人员认真执行剧、毒、麻、精神、贵134、重药品的管理规定，安排月盘点和月报表的上报工作。4协调本组与临床各科室的关系，为临床工作提供及时周到的服务。5协调和处理发生在本组的病人投诉，虚心听取临床意见，做好耐心、细致解释沟通工作。6 负责全组考勤，安排值班休假等工作。7负责本组工作人员的绩效考评等项工作。8负责本组药品的计划请领，保证药品供应。西药房人员岗位职责1、配方（1）依法审核全院医师处方，根据审核后的处方调配药品，做到准确无误。 （2）调配时注意药品有效期，保证无失效药品。 （3）坚持执行及时补充药品并循环近期药品前置的原则。 （4）每日清点贵重药品，做好交接班，做到帐物相符。（5）每季度负责管辖内药品的盘点，保证准确。 （6135、）保持工作区卫生整洁。2、发药 （1）根据清单呼叫病人姓名，并与原处方姓名核对。 （2）审查处方，排除配伍禁忌后按处方发药。 （3）发药时再次核对药品规格、数量及药品有效期。 （4）向病人仔细交待药方服法并加贴服法标签，需特殊条件保存的药品，向病人提出警示。 （5）耐心细致地解答病人提出的问题。 （6）协助调配人员备药及参加盘点。 （7）保持柜台整洁干净。3、二级库管理 贵重药品（l）负责门诊药房所有贵重药品的清点管理工作。（2）每日抽查处方与计算机结存数量复核，如有差错及时反映并查找，抽查率不低于20。（3）每日补充各小组所消耗的贵重药品。（4）负责药品有效期的管理，当效期近至3个月时及时与136、药库联系更换。（5）做好贵重药请领计划，保证药品充足供应。（6）做好本室计算机后台的维护工作，确保计算机中药名、剂型、规格、价格、数量等准确无误。（7）每季度负责所管药品的盘点，保证帐物相符。（8）保持工作区内卫生整洁。普通片剂（1）根据计算机统计的数量，补充各组每日所消耗的片剂。（2）制订片剂领药计划。（3）负责药品有效期的管理，当效期近至时即与药库联系更换。（4）负责科室集中领药，会诊用药的发放工作。（5）每季度负责所管药品的盘点，保证准确。（6）负责中心治疗室所用输液的陪送工作。（7）保持工作区内卫生整洁。4、药物咨询（1）负责解答病人提出有关药品名称、异名和商品名，剂型及含量，使用方法137、，剂量及疗程，适应证，禁忌症，慎用症，特殊人群（孕妇、哺乳妇女、儿童、老年病人）用药注意事项，药品不良反应，配伍药物间的相互作用，药品的贮存及效期等与药学有关的问题。（2）负责解答其他相关的药学保健问题，必要时应向临床医师咨询或查找资料后再作答复。（3）记录咨询内容，注明解决的问题并分类，若属药物不良反应要及时向主管部门报告。（4）及时收集，整理药物不良反应事件，并报告临床药学室药品不良反应监测室。（5）定期汇总药物咨询内容，归纳典型案例向其他药师反馈交流。中药房人员岗位职责门诊中药房负责中成药、中药饮片发放及会诊等特殊用药的备药工作，分为中药饮片审方及划价、配方、复核及包装、中成药发药、收方138、发药、配方、库管七部分。1、中药饮片审方及划价。 （1）审核处方是否有配伍禁忌，毒剧药物超过限量，需医师在处方内容处签字。 （2）发现书写不清楚、重开药名等问题，及时找医生核实。 （3）审阅处方中“自费”药品并告知病人。 （4）向病人确认是否由医院代煎及告知等候取药肘间。 （5）准确划价。2、中药饮片收方发药 （1）收方审方，发给病人取药证并把取药号码写在该处方左上方，发药时两号码吻合，核对姓名后方可发药。 （2）发药时核对号牌、病人姓名、剂数，向病人说明用法、用量、煎药方法，有先煎、后下、布包煎等给以提示。 （3）每日工作完毕时清点处方，按日装订成册，妥善保存。 3、中药饮片配方 （l）详细139、审查处方中有无配伍禁忌和毒药剂量，按照处方要求调配。 （2）饮片应洁净、无杂质、无发毒变质虫蛀、无不合格药品。 （3）贵重药及毒性药要专人管理并每日清点，做好登记。 （4）调配完毕，查对无误后，调剂者签名以示负责。 （5）保持工作区内卫生整洁。4、中药饮片复核及包装 （1）核对调配的药品付数，核对药名、规格及数量，有无相反、相畏、禁忌和超剂量等。 （2）药品有无虫蛀、发霉、变质，有无以生代制、生制不分、整药、籽药未捣等现象。 （3）处方中需要先煎、后下、包煎、冲服等品种应另包。 （4）复核合格后即可签字包装，在外包装上写明病人姓名。 （5）保持工作区内卫生清洁。 5、中成药配方 （1）根据计算140、机打出的清单调配药品，做到准确无误。 （2）调配时注意药品有效期，保证无过期药品。 （3）及时补充药品并遵循近期药品前置的原则。 （4）贵重药品应专人管理，并做到每日清点，账物相符，做好登记。 （5）每季度负责管辖内药品的盘点，保证准确无误。 （6）保持工作区内卫生整洁。 6、中成药配方（1）根据清单呼叫病人姓名，并与原处方姓名核对。（2）审查处方，排除配伍禁忌后按处方发药。（3）发药时再次核对药名、剂型、规格、剂数及药品有效期。（4）仔细交待服药方法，需特殊条件保存的药品，向病人提出警示。（5）耐心细致地解答病人提出的问题。（6）协助调配人员备药及参加盘点。 （7）保持柜台整洁干净。7、二级141、库理 （1）做好药品请领工作。 （2）收药时按领药单核对药名、规格、数草与实物是否相符，注意药品有效期，及时按类归位。 （3）补充各组每日所消耗的药品。 （4）每季度负责所管辖药品的盘点，保证准确。（5）保持工作区内卫生整洁。主任、副主任（中、西）药师岗位职责 l、在药学部门负责人领导下，负责分管的调剂、制剂、药检、临床药学、药物信息、临床药理、科研、教学等业务工作。2、指导下级药师做好各项工作，深入实际，解决业务工作中的难题，指导复杂的药剂调配、制剂、药检、药物信息咨询等工作，保证药品安全有效。 3、负责下级药师、临床药师、研究生、进修生的技术培训和理论提高，亲自参加讲课，督促和检查下级药师142、的具体工作。 4、参与临床的药物治疗，参加临床查房、会诊及病例讨论，研究落实安全，有效、经济的用药方案，了解药物使用的安全性，征求用药意见，介绍新药。 5、组织并亲自参与药学研究和参加临床药学与临床药理相关内容的研究。开展治疗药物监测、药学信息和新制剂、新剂型的研究。组织指导引进并推广国内外的新理论、新知识、新技术、新方法。6、监督检查毒、麻、精神和贵重药品的使用和管理情况。7、应具有良好的药学职业道德，坚强的工作毅力和事业心，刻苦钻研业务和对技术的追求精神，为下级药师起榜样作用。8、副主任药师（中、西）参照主任药师（中、西）职责执行。主管（中、西）药师岗位职责1、在药学部门负责人和主任药师的143、领导下，负责本科室规定范围内的工作，负责指导、组织参加药品的调剂配发、制剂和对药品检验监控工作，确保药品质量，承担药品信息咨询服务。2、组织、带领下级药学技术人员认真执行各项规章制度、岗位责任制，技术操作规程以及毒、麻、精神药品管理规定和药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定等法律、法规的有关规定。3、主持药学部门某一科（室）的日常业务工作，带领、指导下级药学技术人员完成各项任务，保证业务工作的正常运转，改善服务态度，提高药学服务质量，严防差错事故发生。4、较熟练掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，参加临床药物治疗，提供药物信息与治疗意见、介绍新药、收集药物安全信息、了解药物使用和保管情况144、，发现问题及时解决。5、积极参加临床药学与临床药理相关工作、合理用药、药物信息和新制剂、新剂型的研究工作，不断吸取、应用国内外的新理论、新知识、新技术、新方法。6、承担教学和进修、实习人员的具体培训带教工作，组织本科（室）药学技术人员的业务学习，定期考核，作好记录。7、应具有良好的药学的职业道德，有事业心，热爱本专业，坚持学习业务技术，为下级药学技术人员起表率作用。药剂师（中药师）岗位职责l、在药学部门负责人和上级药师领导下，参加临床药学、药物信息、药品采购管理、药品调剂配法、药物制剂、药品检验监控等日常业务工作负责对病人的用约指导和用药教育工作。2、认真执行有关规章制度、岗位责任制和各项技术145、操作规程，保证药品、制剂质量，严防差错事故发生。做好各项工作的登记和统计，严格执行值班和交班制度。3、做好药品管理工作，防止药品变质，过期失效，检查毒、麻、精神、贵重等药品使用管理情况，发现问题及时研究解决，并向上级报告。深入病房或门诊各科，了解药物使用和管理情况，收集药物安全信息。4、认真学习业务技术，掌握药学的基础理论、基本知识和基本操作，会查阅药学文献，学习科研工作的基本思路、方法与技能。5、担任进修、实习人员的带教工作，指导药士工作和业务学习。6、做好仪器设备的保养和使用登记工作。7、遵守职业道德规范，树立良好的药学服务观念，对病人做好解释工作，服从分配，坚守岗位，严守劳动纪律。 药剂146、士（中药剂士）岗位职责1、在药学部门负责人和上级药师领导下，按照分工，负责药品的请领、分发、保管、采购、报销、登记、统计以及处方调配和药物制剂等具体卫工作。2、主动征求病人与临床科室对用药和药学服务的意见，改善药品供应和药学技术服务工作。经常检查药品的使用、保管情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。3、认真执行各项规章制度、岗位责任制和技术操作规程，学习并掌握医院药学的基础理论、基本知识和基本技能，提高工作和服务质量。严格管理毒、麻、精神和贵重药品，严防差错事故发生。4、做好仪器设备的维护保养工作。5、严守劳动纪律，坚守工作岗位，服从工作安排。遵守职业道德，保持良好的服务态度，对病人做好解147、释工作。临床药师岗位职责1、在科主任和上级药师的指导下，以病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。2、定期参加临床查房、会诊和病例讨论，参与临床药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。3、深入临床了解药物应用情况，参与个体化给药方案设计，重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。4、认真做好药品不良反应监测工作，并有详细的工作记录和报告。5、为医生、护士和病人提供药物咨询服务以及正确给药、用药知识。6、及时有效地收集和评估临床医生、护士和病人对药学服务的效率、质量评价、意见的反馈,不断改进工作。调剂员岗位职责1主要负责各药房的处方调配148、和病房医嘱用药的摆发工作。2严格遵守各项规章制度和操作规程，做到“四查十对”。3调配处方时，应认真核对处方内容，尤其是药品名称、规格和剂量。4对错误的和不规范的处方，应拒绝调配，并及时与处方医生联系，说明错误原因，进行更改，处方医师应在更改处签名。5药品发出前应经过二人核对检查调配品种、数量、药品标示、包装质量等，调配人与核对人均须在处方上签名后方可发药。6调配人员发药时应主动向病人或其家属交待药品用法及注意事项。药品采购员岗位职责1负责全院中西药的采购工作，属招标采购品种按药品招标采购有关规定执行。2严格执行采购政策，规范采购行为，把握进货渠道的合法性。3保证临床用药，对临时需要或抢救急用的149、药品要按程序及时解决。4保证药品质量优质，价格合理。5了解药品信息及价格，正确执行药品价格政策，退入库手续清楚。6与医药公司互通信息，做好剩余药、缺药、破损药、效期药的协调工作。7完成其他与采购相关事宜。8处理办公室内日常事务。药品验收保管岗位职责1、在药剂科主任的领导下，负责各级药品库药品的保管供应工作。2、严格遵守各项法律法规和操作规程，不断提高专业技术和管理水平。3、对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管；特别是加强对特殊药品的管理，保持库房内通风干燥，防止药品变质失效。4、根据药品库存和使用情况，制定药品采购计划。5、建立药品分类明细账，定期对库存药品盘点，并做详细登记。6、对入库药品应认真验收登记，填写药品验收及入库单，对不符合要求的药品应拒绝入库，发现差错及时查对，建立有效期药品登记薄，药品出库单，药品缺药登记本。7、危险药品应入危险品库，不得与其它药品同库存放，危险品库应配备灭火器等消防器材。8、保持库内干净整洁，不得在库房内做与保管工作无关的事情，不得将非库房人员带入药库。