1、医院输血科血库管理制度及工作人员岗位职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第1页 共1页不合格的血标本血液及制品，试剂及耗材的管理程序1. 目的:为对临床输血过程中的不合格血标本，血液制品和试剂耗材等进行判定，标识，隔离和处置，防止不合格血标本血液及制品试剂的不合理使用，保障临床输血的安全。2. 适用范围：适用于在临床输血过程中不合格的血标本血液及制品，试剂及耗材的管理。3. 管理程序： 不合格血标本管理在接收标本过程中，工作人员对标本进行检查，若标本存在条形码与临床输血申请单2、不规范，应拒收标本，同时告知相关科室重新采集标本，执行血标本管理程序。 不合格试剂及耗材的管理，在临床输血日常工作中，对检测试剂及使用耗材应进行检查，若发现试剂过期，溶血，浑浊沉淀效价不符合质量标准或耗材 过期破损等问题，应做好“不合格”标识。 不合格血液及制品的监督管理： 血库工作人员在取血中，与血站工作人员进行血液交接过程中，应对血带标签，血液外管及运输条件进行核查。若发现血液过期，运输条件不符合要求血袋标签破损或字迹不清，血袋或导管渗漏，溶血，血浆成乳糜状，血浆中有气泡，血液中有凝块及颜色异常的情况，应视为不合格血液而拒收。 血液在出库过程中，应对血袋标签，血液外观进行检查，若发现异常情3、况，应将其视为不合格血液制品，并在血袋的空白处贴上红色“不合格”标签 血液在输注前，护士应两人核对临床输血相关信息，并对血液外观进行检查，若发现可能存在血液质量问题，应及时报告科室主任处理。在输血过程中应密切关注血液输注情况及患者病情变化，若发现输血不良反应及时通知值班医师处理。 不合格试剂，血液及制品的处理：相关科室填写试剂/耗材报废申请单和血液报废申请单经主管部门审核批准报废后，教导后勤部门统一处理。每一年对不合格情况汇总，编写不合格品报告上报主管部门分析原因，制定预防和纠正措施，减少浪费。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第2页 共1页记录管理程序1. 目的：为对临床输血质量管理体4、系运行和日常工作中所涉及的记录进行有效管理，提供质量管理体系有效运行的客观证据，使用临床输血过程具有可追溯性。、2. 适应范围：适用于临床输血过程中记录表单的设计，标识填写，更改和保存活动。3. 管理程序：记录表单的设计，标识。 记录表单的编制，审核，批准，标识，更改，等要求根据文件管理相关要求实施。 记录表单由使用科室提供表单样式，经质量主管部门审核，质量负责人批准后使用，各科室保存相关记录单。记录的形式： 书面记录：是指用纸张手写或机打并签名的记录，如表单，图表，报告等。 电子记录：以电子，光学，磁盘形式的应以计算机管理的医生工作站和先关系统相连接，以及互联网方式相连接的记录方式。记录的适5、应范围： 输血科的记录包括血液出入库，贮存，发放输血申请，血标本接收，血标本贮存，血标本处理，仪器试剂及耗材使用情况，校准，室内质控，室间质评，相容性监测，报告发放，自体输血，统计及输血不良反应调查与追踪的整个过程记录。 临床输血科室相关记录包括：患者输血治疗前评估，输血的目的，输血的性质，输血的品种，数量，输血治疗过程的记录，输血疗效的评价及有无输血的不良反应等，需在病程记录中记载。 输血诊疗过程记录在病程记录，麻醉记录，手术记录和护理记录中有所体现。 输血不良反应记录包括输血不良反应时间，反应类型，临床症状和体征，处理措施与转归等应在病程记录中记载。 其他临床输血过程记录及质量管理体系，立6、行记录。记录的填写： 记录用钢笔或签字笔填写，要求填写及时，内容真实，项目完整，字迹清晰，签名齐全，能有效反应工作流程及质量管理体系的运行情况。 记录一旦形成，就不能随便更改，如因笔误或计算错误需要更改时在原错误中用双杠划去，在旁边注明更改内容，签名和更改日期，若涉及交叉配血红细胞不规则抗体筛选或者血液出库入库等关键性原始数据需要更改时必须注明原因，但必须保持原纪录内容，清晰可辨，禁止用橡皮擦，或涂改液；带涂改。 纪录人必须经过培训，考试合格拿到上岗证的人填写，其他人无权签字和填写任何表格纪录。 输血标本检测质量纪录保存期10年。超过保存期的可以申请作废处理，由主管部门批准后实施。医院血库编号7、：版次：1工作文件生效日期：第3页 共2页输血前评估管理程序1. 目的：为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者。2. 适用范围：适用于医院临床医师在输血治疗前对患者的评估。3. 管理程序：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（HP）和血细胞比容（HCT）值最客观，但绝不是输血的最好的指标。贫血原因（急性贫血或溶血）患者心肺功能和组织供氧情况，患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值：在决定输血前医师应问自己下列10个问题 输血的目的是什么？ 能否减少出血以降低患者输血要求。 是否应给予其他治疗。 患者是否具有输血的临床指征？ 输8、血传播HIV肝炎，梅毒等疾病的风险如何？ 给患者输血是否利大于弊？ 当无法及时获得血液时，有无其他措施？ 是否经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？ 是否将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单 如果患者自己或自己的孩子是否输血？输血评估项目及内容见表：评估项目 评 估 内 容 失血： 外出血 内失血 非创伤性，如胃溃疡，脉管曲张，异位妊娠，产前出血，子宫破裂。 内出血 创伤性，肝，脾，骨盆，股骨等损伤出血溶血： 疟疾、败血症、DIC等心肺情况和组织供氧：脉率，血压，呼吸频率，外周血等在充盈时间，外周脉搏，肢体温度，呼吸困难，心力衰竭，心绞痛，知觉失平，排尿量等。贫9、血的评估：临床 舌、手掌、眼、指甲、实验室、Hb或HCT患者对失血的耐受力：年龄、其他临床疾病，子痫前期、毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病预期需要输血：是否做好外科手术或麻醉 出血是否继续，停止或在发生、 溶血是否继续发生医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第4页 共2页输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力。二是纠正凝血功能障碍。除以上两项均为不合理输血。输血指征：应根据临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南的要求严格掌握输血指征。 医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第5页 共1页输血申请管理程序1. 目的：为规范临床10、输血申请，保证临床输血安全，合理有效制定程序。2. 适用范围：医院临床科室及输血科对输血的管理。3. 管理程序：常规输血 经治医生向患者或亲属说明输血的目的，可能替代的方法，（自体输血）选择血液品种，输同种异体血的不良反应及经血传播的疾病的可能性，得到患者或家属的同意，并签署输血治疗同意书如病历 无自主意识无亲人家属签字的紧急输血，以挽救患者生命为原则，决定输血的方案，报主管部门批准后实施，备案并记如病历。 填写临床输血申请单要求，项目填写完全，字迹清晰易辩准确提供如下信息：患者姓名，年龄，性别，床号，病案号，科室诊断，输血目的，申请的血液品种，。患者的血型，血红蛋白量，输血九项是否抽血及结果11、，输血史。妊娠史。申请单其他项是否填写齐全或过期补办。临床输血申请单连同受血者的血标本，由医护人员交到输血科 输血科工作人员审核临床输血申请单输血科工作人员应对申请单中受血者个人信息血型临床诊断，输血指征和目的等进行审核，发现填写内容不正确不完全，应立即通知临床科室补充或重新填写。应审核输血申请是否合理，符合备血，和发血。不符合输血指征，提出合理化建议供经治医师参考。特殊情况的输血申请： 择期手术的输血申请较大的手术需要备血，但备的血未必都要输注的，没必要为全部的备血进行交叉配血试验，根据手术情况及时配血发血。备血量超2000ML需履行报批手续。报主管部门审批。、对择期手术用血，应至少在术前一12、天向输血科递交申请。根据用血情况及早向血站约血。 紧急情况下的血液申请：患者急性失血达到自身血容量的40%以上患者已成失血性休克状态。突发性发生无法控制的快速出血（胸腹腔大血管破裂，肝、脾破裂）为得到手术及其他治疗时间必须施行紧急输血。 输血申请单取消：当要取消输血申请单时应向输血科递交书面说明情况。 自体输血的申请执行血液的保护管理程序。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第6页 共1页文件管理程序1. 目的：通过对临床输血质量管理体系，文件的编写.审核.批准.发布，使用，更正改回收，保存归档和销毁等过程，进行管理，确保体系文件的符合性及可操作性，确保工作现场使用现行文件的有效期。2. 13、适应范围：适应于临床输血质量管理体系有关文件（包括外来文件）的管理。3. 管理程序：文件结构和格式：达到页面实用，整齐，美观，文件的结构和格式必须统一。文件上的编辑与核：程序文件，规程类 文件相关表单，有科室编写。质量主管部门审核，院长批准。文件的更改和作废：修改的文件也必须由主管部门审核和批准后方可修改或作废。保存文件的修改记录或作废登记。文件的保存和使用：文件保存在干燥通风安全的地方，工作人员能及时获得文件的有效版本使用查询。任何人不得在文件上涂改，确保文件清晰，易于识别和检阅。外来文件的管理：主管部门发放的国家相关法律法规，行业标准的最新版本发到临床输血相关科室使用。文件的销毁：对不在使14、用或过期的文件上交主管部门审核，销毁。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第7页 共2页血液的验收，贮存与发放管理程序1. 目的：为规范输血科血液的验收，贮存和发放管理，确保血液库存管理的科学合理。2. 适用范围：适用于输血科（血库）对血液的验收，贮存和发放的管理。、3. 管理程序：血液的验收： 血液入库前应进行验收，其内容包括：运输条件（容器、温度、记录）物理外观、血袋封口及包装是否合格，标签信息是否清楚齐全（采供血机构名称及其许可证号条码编号和血型、血液品种，容量，采血日期，血液成分制备时间，有效期，贮存条件）。 血液验收合格并核对无误后应用输血管理信息系统将血液信息入库并打印血库入库15、明细单。血液贮存： 环境要求：. 血液贮存应有防火，防盗和防鼠等措施，非授权人员不得进入。. 血液贮存应布局合理，根据血液品种及保存条件要求分类放存。. 血液贮存区符合卫生学及温度湿度要求。. 血液贮存区须定时消毒。 设备要求：血液贮存设备必须专用设备，并定期进行校准维护、确保其运行稳定可靠。血液贮存设备应有温度记录，报警及监控装置，确保血液始终在正确条件下贮存。血液贮存设备的容量必须能满足日常工作和应急情况的需要。血液贮存设备应有断电后的 应急供电设施。 状态要求：对贮存状态进行监控，包括持续的温度及其他贮存条件的监控记录。a. 血液贮存设备要实行24小时温度监控。每天温度记录不少于4次，填16、写储存冰箱温度记录b. 温度控制系统必须处于开通和自动报警状态，血液贮存设备的高低温度报警装置应正常。任何时候发生温度异常和报警，都必须查找原因并做好记录。如不能及时排除故障应将贮存血液转移到其他血液贮存设备内。c. 贮存冰箱严禁存放其他物品，并每日消毒一次。将不同品种血型，规格的血液按有效期先后顺序分别放置不同冰箱或冰箱不同层内，并具有明显的标识，血液的摆放要使用使用冷空气的流通。血小板贮存于血小板恒温震荡保存箱内。应用输血管理信息系统将自体血液信息入库并打印血液入库明细单。血液库存要求： 根据临床输血要求，结婚往年回顾性统计数据分析，制定血液年度需求计划，并按照知月，知周的用血量箱血站申报17、用血计划。 血型比例按A,B,O,AB,大约2.5:2.5:4:1贮备。 密切关注短期内的血液供应变化，根据实际需求情况定期调整血液贮存量，对血液库存要进行日结和月盘点。当发生重大灾害事故需要紧急输血时执行突发事件应急用血预案。、血液发放要求： 交叉配血完成以后，将受血者信息及交叉配血结果记录完整或录入输血管理信息系统，按临床输血出库步骤操作并打印交叉配血及发血单医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第8页 共2页 自体输血无须交叉配血，必须核对自体用血申请信息。 冰冻血浆需存冰冻血浆解冻箱内融合化后方可发放临床。 血液发放前输血科应做目视检查，凡有下列情况之一的一律不得发出。、 标签破损字18、迹不清。、 血袋有破损，漏血。、 血液中有明显凝块。、 血浆成乳糜状或暗灰色。、 血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒。、 未摇动时红细胞与血浆层有溶血现象。、 红细胞层呈紫红色。、 过期或其他须查证的事实。、取血者与发血者必须共同核对受血姓名，性别病案号，病房/床号，血型，血液有效期及血液相容性检测结果，准确无误后填写血液出库记录表双方共同签名发放血液。、输血科工作人员应按照保存期先后顺序，先存先用的原则，临床医护人员不得拒领。凡有下列情况之一的，尽可能提供保存期短（7天）的红细胞。、 新生儿，特别是早产儿需输血者。、 严重肝肾功能障碍需要输血的。、 严重心肺疾病血输血的。、 急性失血伴持续低19、血压。、 DIC需输血的。、血液一经发出，不得退回，不论任何原因。、每月定时填写血液出入量月统计表上报医务处主管部门。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第9页 共2页回收式自体输血管理规程1. 目的：为减少术中输血，节约宝贵的血液资源。2. 职责：经过培训的麻醉科医师及手术室护士，手术医生 负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。 医生以上。 输血科工作人员：负责提供回收式自体输血的咨询服务。3. 管理要求：定义：回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理，再回输给患者，安回收时间不同可分为：术中回收式自体输血术后回收式自体20、输血，创伤时回收式自体输血。严格掌握回收式自体输血的适应症及禁忌症。 适应症：预计术中出血1000ML的择期手术者。 脾闭合性损伤破裂，宫外孕破裂，动脉瘤破裂等大出血者。 血液供应不足的战伤，外科手术。 禁忌症：恶性肿瘤手术。 手术创伤面有感染或胃肠液，胆汁污染。操作步骤： 血液的收集：用负压和双腔吸引管把患者术野，创面的出血吸入到贮血器内。 手术医师应及时吸取术野中血液避免血液凝固或流失尽量不用纱布止血。 控制吸引器的负压不超过-200MMHg以-100150MMHg为宜）以减少红细胞在吸引过程中破坏。 出血快时可增加1-2条负压吸引管。 抗凝：抗凝剂可选择肝素或ABD保存液抗凝剂滴入量与吸21、入血量之比为1:5，常用的滴速为80-100滴/min。大出血时加快滴速。抗凝剂过度无碍，清洗中就大部分洗掉，少则易发生凝块。 过滤：在贮血器中有多层过滤网，网眼直径20-150UM大的杂质（凝块，组织 碎片）都可清除。贮存：一般储血罐的容积200-400ml，尽量大点，以便出血大时满溢而丢失血液。浓缩：当回收储存的血液达到一定量后启动血液回收机，以200-600ml的速度将血液泵入高速旋转的离心机杯中进行离心。离心后，红细胞沉淀在离心杯底部，而上部血浆，游离Hb，抗凝剂及部分血小板则被分流到一废液袋中。随着血量增加，血层逐渐增加，仪器探知后自动停止泵血，开放清洗管路，用生理盐水清洗。 医院血22、库编号：版次：1工作文件生效日期：第10页 共2页清洗：一般清洗液的用量，一杯250ml浓缩血用1000ml生理水。 当回收的的血杂质多时，改用手控操作，延长清洗时间。回输：经过洗涤的悬浮红细胞（HTC：0.3-0.4），通过40m的血液过滤器回输一个循环所需时间根据回收机而定，有的3-5分钟，长的7-10分钟。注意事项： 必须严格按无菌技术进行收集与回输。 在收集血液时必须在血瓶上贴好标签。 为了防止误输，收集的血液不许利患者远，以防错给他人输上。 回收的血液尽快回输，室温不能超过6小时。不良反应： 洗涤回收式自体输血罕见不良反应，但量大于2500ml可能有才出血倾向。 注意回输量超过15023、0ml以上时，可能发生：出血倾向，血红蛋白尿，肾功能不全。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第11页 共3页检验结果解释与咨询服务指南1、 目的： 为规范输血科对检验结果的解释及更好的临床输血咨询服务，满足临床输血相关科室的需要，针对输血实验检测中一些常见的问题，制定本指南。2、职责： 输血科技术人员负责向临床医护人员解释检验结果，并提供咨询服务。3、 指南要点：（以问答形式） 问：交叉配血用血标本有哪些要求？答：要求准确无误来自患者本人，能够代表患者当前免疫学状态，详见血标本管理程序。 问：什么是红细胞不规则抗体？答：是指不符合ABO血型系统的Lernd steiner法则，意外存在于24、血清中的抗A、抗B及抗AB以外的血型抗体。红细胞不规则抗体一般是由于妊娠或输异体血免疫刺激产生。也包括细菌和病毒感染以及由于肿瘤疾病引起的抗原性物质刺激所产生的“天然抗体”。 问：ABO正反定型不一致的常见原因有哪些？答：漏加试剂，器材不洁，实际污染或失效，血标或试剂搞错。被检血清中存在IgM型红细胞不规则抗体，如同种抗P，自身抗I。红细胞悬液过浓或过淡，导致抗原抗体比例不适当出现前带和后带现象。受检红细胞上抗原位点过少（如亚型）或抗原性减弱（如白血病）或cis AB等。受检血清蛋白紊乱（如低球蛋白血症）或实验温度过高，常引起红细胞呈缗钱状凝集。受检者血清中抗A或抗B效价下降或缺失，如老年人和25、丙种蛋白缺乏症，各种原因引起的红细胞溶血，误判为不凝，部分溶血时，可溶性血型物质中和了相应的抗体，导致假阴性结果。由于细菌污染或遗传因素，引起多凝集或全凝集。近期曾输过异型血或嵌合体血型，表现为混合外观凝集革兰氏阴性杆菌感染使红细胞获得类“B”活性。 问：ABO血型鉴定出现正反定型不一致在排除技术性误差后考虑哪些方 面？答：减弱或缺失的抗原抗体反应 未知的抗原反应 减弱的或缺失的抗体 未知的抗体反应 问：能够导致红细胞表面抗原减弱或缺少的原因有哪些？答：红细胞A抗原或B抗原亚型，ABO血型鉴定正定型凝集反应减弱提示为A亚型或B亚型。 某些疾病状态导致红细胞表面A-抗原或B-抗原减弱。医院血库编26、号：版次：1工作文件生效日期：第12页 共3页过量可溶物质，少数患者有卵巢囊肿，胃Ca，胰腺Ca或肠梗阻患者中血清中ABH 物质浓度极高，以致以致抗A或抗B的凝集作用造成假阴性反应与红细胞表面抗原凝集减弱。 问：对新生儿血型鉴定时，为什么只做正定型？答：新生儿出生在出生前尚未完全产生完全抗体，12个月后才产生，56岁时达到较高的效价。因此新生儿血型鉴定只做反定型。 问：如何区分真正地B抗原与获得性类B抗原？答:应用改良BS-1植物凝集素，它不能凝集获得性类B抗原只能凝集真正地B抗原。 问：什么是混合外观凝集？答：是用来描述红细胞血型抗原与相应抗凝集反应后，可见凝集红细胞和未凝集红细胞同时存在，27、常表示有两种表型不同的红细胞群存在。例如嵌合体，或近期输过非同型血的人，或血循环中有胎儿红细胞的妇女以及红细胞T和Tn转化。也可见于单一表型的红细胞，常见于红细胞上抗原位点量少或血型抗体效价低。 问：引起假阳性现象的原因是什么？答：主要原因是血浆蛋白紊乱：球蛋白增高（某些肝病、结核、黑热病、多发性骨髓瘤）。纤维蛋白增高（心梗、感染、外伤、肿瘤性疾病）。如果加入改变血液粘性的物质（右旋糖苷）使用未洗涤的红细胞与新鲜血清交叉配血时都可出现。 问：什么是ABO亚型？答：亚型是只属于同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点有一定差异。A抗原亚型有A1和A2。ABO亚型鉴定的区别原则。 红细胞与抗A，抗28、A1，抗B及抗AB的凝集温度。 红细胞上H物质活性的强弱。 血清中是否存在抗A1。 分泌型人的唾液中A、B、H物质。 问：ABO亚型在实际工作中的意义如何？答：ABO亚型红细胞抗原性弱，检测时容易将亚型漏检或误定，如将A、AM、B3误定为O型，AB3被误定为A型，AMB被误定为B型，最重要的是应避免把A或B亚型误定为O型。否则把A或B亚型红细胞输给O型患者时就会引起溶血性出血反应。 问：RHD血型如何鉴定？答：对受血者常规只测RHD血型，而对献血者不仅要检测RHD血型，在初检阴性情况下必须进一步确定是否为弱D型。 受血者为弱D型应视为RHD阴性，输注RHD阴性血，献血者为弱D型应按RHD阳性对29、待，弱D型血液按RHD阳性血用于临床。 问：RH血型的临床意义如何？答： RH血型在临床输血方面的重要性仅次于ABO血型系统。几乎所有RH血型抗体都是由于输入RH血型不合的血液或胎盘RH血型不合的妊娠而产生。如果患者体内已存在RH血型抗体，输入RH血型不合的血液时，将发生溶血性溶血反应。 胎盘RH血型不合可能发生新生儿溶血病，当胎盘RH血型不合妊娠时，母亲受到医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第13页 共3页胎儿血液中不配合的血型抗原的免疫作用，产生相应的RH血型抗体，该抗体可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞破坏而致病。 问：抗球蛋白试验的目的是什么？答：包括直接和间接两种。直接抗球蛋30、白试验的目的是检查被检红细胞是否被不完全抗体致敏。而间接抗球蛋白试验的目的是检查检测血清中有无不完全抗体或用已知特异性的不完全抗体检测红细胞抗原。 问：直接抗球蛋白试验阳性可能原因有哪些？答：红细胞配自身抗体或补体致敏近期输血患者血清中同种抗体致敏输入的献血者红细胞抗原。献血者血液成分中的抗体致敏受血者红细胞抗原。孕妇抗体通过胎盘致敏胎儿红细胞（是引起新生儿溶血的原因）。青霉素、头孢菌素类药物等与红细胞结合。高丙种免疫球蛋白血症，如丙球蛋白血症，多发性骨髓瘤等。 问：交叉配血的目的是什么？答：主要是检测受血者或献血者血清中有无破坏献血者和受血者红细胞的抗体，防止输血后发生溶血性输血反应。 问：31、检测IgG型抗体的方法有哪些？答：聚凝胺法，蛋白酶法，抗球蛋白法，微柱凝胶抗球蛋白法，低离子盐溶液法，胶体介质法。 问：哪些新生儿需要进行新生儿溶血病检测？答：新生儿或早产儿出生后7天内出现高胆红素血症，又无其他原因可解释的主要见于O型母亲分娩的A或B型新生儿。RH血型不合新生儿溶血病主要见于RHD阴性的母亲分娩的RHD阳性新生儿。 问：新生儿溶血病检测项目包括哪些？答：包括：母亲ABO、RHD血型鉴定及红细胞不规则抗体筛查；新生儿ABO、RHD血型鉴定，游离抗体试验，直接抗球蛋白试验及红细胞放敏试验。新生儿鉴定困难时，需同时鉴定其父亲的ABO、RHD血型。医院血库编号：版次：1工作文件生效日32、期：第14页 共2页突发事件应急用血预案1. 目的：为保证在重大灾害事故发生时，输血科能为临床充足的安全的血液抢救伤员。2. 组织及职责： 为了对临床输血应急工作实行统一，科学，有效的管理，成立临床输血应急小组。 组长：院长或主管院长副院长：业务主管部门*（医务处主任）组员：临床输血相关科室主任。 职责： 临床输血应急小组负责根据实际情况，决定是否启动本预案并负责本预案实施过程中重大事项的决策，在启动的同时向当地卫生行政部门报告。 临床输血委员会主任负责统一指挥和管理紧急输血的应急工作。 业务主管部门负责各科室的协调与相关信息的收集传达并监督预案的执行。 输血科负责预案的集体实施，及时向业务主33、管部门汇报执行情况。 各临床科室承担各自的应急工作。3.预案的分级，按灾害事故的危害程度，涉及范围和临床应急输血的性质，将预案分为三级。三级（黄色）：灾害事故造成伤害人数10人以内，悬浮红细胞库存不足100单位。二级（橙色）：灾害事故造成伤害人数20人以内，悬浮红细胞库存不足200单位。三级（红色）：灾害事故造成伤害人数20人以内，不管库存血多少。4.预案的启动与应急措施：应急响应：当临床科室接到突发事件后，立即报告临床输血应急领导小组，由领导小组根据突发事件的严重程度，患者数量和血库库存情况评估级别，并宣布启动响应级别的应急预案。接到突发事件同知的科室，应做好输血的一切准备工作包括患者血标本34、如何采集，表示送检配血及取血等。 血标本的采集，送检，紧急情况，尽快为患者建立静脉通路，最好静脉打管，采集实验室所取标本，包括化验检查的标本输血九项将标本与临床输血申清单加“急”字样送输血科和检验科。 学血标本的表识：每个患者的血标本和临床输血申请单表明患者姓名，唯一的病案号。如果无法识别患者，则采集取使用某种形式的紧急住院号或表示在获得确定信息后，重新把确认的申请送到输血科，输血科把二次输血单合一起视为一个的输血单。 如果有多名医护人员处理多名创伤者，应指定一名医师负责血液申请并输血科联系，告知每个患者在多长时间内得到的血液品种，数量，取血人和输血地点。 输血科负责配血，发血取血工作。及时同35、血站联系所需血液的品种输血量。应尽快鉴定供受者血型并做交叉配血完全相合的血液。业务主管部门：及时确定了解突发事件的具体情况，组织输血科应急备血，做好各科室间的协调工作，相关信息的上传下传工作，保障监督应急预案的顺利执行。卫生行政部门在接到突发事件紧急输血报告后，应立即采取必要的措施，保证医疗抢救的用血量。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第15页 共2页输血治疗同意书必须紧急处理后补上。医院要组织人员采血时，必须经过行政部门的批准后实施按医疗机构临床用血管理办法执行。5.应急终止：突发事件得到有效控制后，用血量恢复正常水平后，由医院临床应急小组宣布应急终止。6.总结评估与改进 应急小组事36、后对整个应急响应情况进行总结评估，提出改进意见，并做出书面总结报告。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第16页 共2页输血管理信息系统标准操作规程1. 目的：违规法输血管理信息系统（TMIS）的使用，保证临床用血管理的学科性，安全性及数据的准确性，完整性。2. 职责： 输血科（血库）主任或负责人作为TMIS在本医疗机构内的系统管理员，负责TMIS系统参数的设置，工作人员分级授权，追溯血液去向及被授权人员对TMIS的操作等。 血库专业技术人员按照本标准操作规程，应用TMIS管理和记录输血技术工作。3. 操作步骤： 系统管理人员修改密码，根据采供血机构TMIS管理员分配的“登录名”和初始密码37、登陆进入TMIS主界面，点击右上角“修改密码”根据弹出对话框修改密码。 用户名管理，设置用户姓名，登录名，所属分组信息。点击TMIS菜单“系统管理”用户管理，新增，修改或删除用户信息。 TMIS的使用，被授权用户可进行以下全部或部分功能的使用操作。修改密码，按的操作。向采供者机构定血：点击TMIS主界面“网上定血”图标或菜单“定血管理”选择定血类型（正常预约或紧急定血）输入要求时间选择血液品种，规格各血型所需数量添加保存发送。可在“定血回复”选项卡中查看采供血机构恢复信息。 采血机构的血液入库：点击TMIS主界面“血液入库”图标或菜单“血液入库”选择入库的方式“核对入库”登录出库单号后点击查询38、，下档将列出出库单所有的血液产品信息，核对无误点批量入库，并保存。 血液出库流程：用血申请：点击TMIS主界面“用血申请单”图标或菜单，“用血登记”进入临床输血申请界面填写“临床用血申请”各项内容后，保存并审核。患者血型符合：点击TMIS主界面“血液复检”图标或菜单“血液检验”进入“患者血型复核”界面点“浏览”选择病人复核血型的申请单输入复检项目的检验结果并保存。交叉配血：点击TMIS主界面“交叉配血”图标或菜单血液检验进入“交叉配血”的界面点击浏览“选择拟进行交叉配血的申请单”选择所用交叉配血的方法，输入配血结果和血液复检血型，逐袋录入以配血液的献血码，及产品码后保存并审核，弹出审核对话框，39、输入审核者登录密码即可。如申请的血液产品在配血规则中设置为不配血，则跳过此步。临床发血：点击TMIS界面“临床用血”图标或菜单，“血液出库”进入“临床用血出库”界面点击浏览，选择拟发血的申请单选择拟发血液的产品，录入待发血液的献血码后保存并打印报告单。发血后可按“发血取消按钮取消正张发血单”。 血液报废：点击TMIS主界面“报废管理”进入“血液报废”界面选择审批人及报废原因，录入拟报废的献血码及产品码后保存。 向采供血机构退血：点击TMIS菜单进入“退血管理”中“退血申请”界面，选择审核人， 医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第17页 共2页神情原因，录入拟退回血站的血液的献血码及产品码40、后保存。 输血不良反应登记，点击TMIS主界面“输血反应”图标或菜单，数学反应登记界。 面，输入血液反应的血液献血码，自动显示血液信息及输注该血液的患者的资料，逐项填写输血反应的情况后保存并打印输血反应报告单。 统计报表：TMIS设置了血液库存统计，血液入库统计，出库统计，工作量统计，患者用血统计，血站对帐单等多项统计功能，点击TMIS菜单“统计报表”进入所需统计的界面，按条件组合进行统计。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第18页 共1页临床输血培训管理程序 目的：培训是人力资源管理的重要组成部分，不断提高输血科管理者、临床医师、护士、输血科技术人员输血技能，补充新的输血知识。 职责：41、2.1 临床输血管理委员会 指导临床输血相关知识人员的培训工作 审批临床输血培训工作 2.2 主管部门 编制中长期培训计划，年、月、临时培训计划 组织实施年度培训计划及效果评估 收集和管理临床输血培训记录 2.3 临床输血科室 确定本科室培训需求 组织和实施科室内培训并着好记录 管理程序：3.1 培训的需求 培训的需求信息的收集：每年由主管部门向各输血的临床科室征集输血知识信息的需求 培训的需求的分析：主管部门对征集的信息进行整理记录，分析确定培训的内容及时间安排 3.2 培训计划 制定培训计划：根据临床科室的需求，制定年度培训计划，包括培训时间、培训者的选择、培训内容、经济预算、培训场所等安42、排 培训计划的审批：由医院输血委员会进行审批 3.3 培训的类别及实施 新员工的培训：临床输血基础知识，专业知识和技能的培训 相关法律法规的培训 临床输血关键环节和过程的培训 签名的培训，临床医护人员必须接受相关的工作经验以签名的意义的培训 在岗人员的培训：临床输血相关科室，根据工作人员在平时相关工作中履行医护技岗位置职责的能力，有针对性地再次培训相关知识和技能 针对输血相关业务发展，进行新知识和新业务，机芯的法规培训 员工在使用输血相关仪器设备前确保技术培训及考核合格，方能进行操作 转岗人员的培训，同新员工培训一样 3.4 在职外部培训：输血科员工参加外部各种培训，交流会议，在职学习，先到主43、管部门审批后方可参加，回来后把相关新的业务知识向相关人员进行培训，培训资料保存，资源共享 3.5 培训记录：各种培训记录统一保存，以备查阅医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第19页 共1页仪器设备的采购，维护和校准管理程序1. 目的：对仪器设备的采购，维护和校准的管理，确保仪器的正常运行。2. 职责：2.1.主管领导：批准关键仪器的设备的采购。2.2. 仪器设备管理部门。2.2.1. 负责仪器设备的校准。2.2.2. 负责输血相关计量器具的检定。2.2.3. 协助相关科室完成仪器设备的维护和保养。3.管理程序：3.1.仪器设备的采购。 .仪器设备的采购前应进行论证。内容包括仪器设备的先进44、性，实用性，经济性，重要性，填写论证报告单。 .仪器设备采购符合国家要求进行招标规定，具有三证齐全，通过设备委员会认可，方可实施。 .采购招标中，货比三家，要求价格便宜，经济实用，操作简便，维护保养方便等特点。 .一旦确认仪器设备，立即在输血科内确认，安装场所是否符合要求，及时按要求把场地条件安排好。 .按装备要求有设备处，输血科人员在场逐项验收设备，当场安装。 .仪器的培训：由仪器厂家工程师给输血科工作人员逐项培训，包括环境要求，场地要求，操作要求等，达到每人经考核后上机操作。 3.2.仪器校准，计量。 仪器安装后，由厂家工程师进行性能测试并校准，打印出校准报告单保存。 一旦安装测试校准后，45、进行人员培训，达到熟练掌握仪器设备的操作规程。 .仪器计量由国家计算的计量局计量。 3.3.仪器与校准，保养。 仪器的维护保养做到及时保养，周保养，月保养。 仪器的保养有记录，维修有维修单。 .仪器经过大的维修后，要进行重新校准或重新计量并做相关记录医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第20页 共1页医疗废弃物管理规程1. 目的：为规范临床输血过程中医疗废物的收集、包装、交接、运输和废液处理等。防止设施、环境受到污染和输血交叉感染的发生，确保工作人员及输血安全。2. 职责：2.1 科室医疗废物管理本组：（1）科室主任是第一责任人（2）科室工作人员是直接责任人 2.2 科室主任： 负责本科室46、医疗废物管理的监督检查。 对医疗废物管理中存在的问题采取纠正和预防措施。 2.3 科室工作人员及卫生员： 负责本室医疗废物桶的定点设置和清洁消毒。 负责本室医疗废物桶的包装袋的质量检查和标识 负责医疗废物的分类存放及包装，封口等处理。 负责医疗废物在本室内部的特殊处理：如浸泡消毒，渗漏处理。 由卫生员与后勤保障部门专职人员交接，做好登记。3.管理要求： 3.1医疗废物的分类：参照卫生部规定的医疗废物所规定的范围 医疗废物分类目录 废物类别废物名称感染性废物血标本、血袋、血液损伤性废物破片、破损的玻璃试管化学性废物NaOH、过期试剂药物性废物过期性药品 3.2 医疗废物的收集要求 定点设置医疗废47、物桶，带盖，外壁有废物警示标识及“感染性废物”或“损失性废物”字样。 废物桶内必须套有黄色塑料袋，外壁必须有警示标识。 在盛装医疗废物前，必须对桶和袋认真检查，确保无破损、渗漏。 放入包装袋内的感染性废物和损伤性废物不能再取出。 盛装的医疗废物不能超过包装袋容量的3/4。收集后严密封口。 包装袋外面被感染性废物污染时必须增加一层包装。 已封口的包装袋贴上中文标签。内容包括：医疗废物产生单位、产生科室、日期、类别、数量及重点等。 科室在规定的时间清点本科室的医疗废物并填写医疗废物交接记录。放到规定地点，等待收集。 血库试验后的废液倒入含有有效氯消毒剂的桶内，消毒后排入污水系统。 血库剪取血标本后48、的剪刀要放入含有1000mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒，消毒后及时清洗晒干，防生锈。医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第21页 共1页差错事故观记、报告和处理制度1. 目的：为了加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作质量。2. 职责：2.1 业务主管部门. 负责输血差错事故的调查处理。2.1.2 负责及时向分管院长报告严重输血差错及医疗事故2.1.3 负责一般性疾病差错调查结果的审核。2.1.4 负责对纠正和预防措施进行验证。2.2输血相关科室人员： 积极配合业务主管部门开展对差错和事故 调查，核实处理工作。 主任和负责人对输血差错或事故采取纠正和预防措49、施。3.管理要求:3.1 差错事故的认定。 一般输血差错：血库人员血型鉴定错误、书写错误、误报检验结果或护士采错血标本等。在输血前核对时发现。 .严重输血差错：（1）错发血液并已发给临床或已给患者输入未发生严重反应。 （2）各种原因造成血液污染，并已将污染的血液发给临床或已输入或者体内但未造成严重反应。 （3）误将过期血液发给临床或用于患者但未发生严重反应。 . 输血事故 ： （1）错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡。 （2）各种原因造成血液污染，污染血液已用于患者导致患者脏器故能损害或死亡。 3.2 差错事故的报告： 输血相关科室建立差错事故登记本专业管理。 凡50、发生输血差错或事故立即报告业务主管部门。严重的立即由业务主管部上报主管院长。若事故调查属实，由主管院报院长汇报、及时上报区卫生局。 3.3 差错事故的处理： 差错发生后，临床输血相关科室相互沟通联系，迅速处理。防止差错发展或事故。 . 差错或事故发生后，输血相关科室协助业务管理部门调查处理，竭尽全力减轻事故所造成的危害。临床输血相关科室应尽快提交书面分析材料，说明差错或事故的经过，分析原因，并提出处理意见上报业务主管部门。并对差错或事故采取纠正和预防措施。 . 事故的认定，性质，等级按侵权责任法等相关法律执行。 医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第22页 共2页投诉管理程序 目的：为正确51、对待，及时调查处理临床输血及相关服务中的投诉，持续改进临床输血质量体系，提高输血管理水平，保障输血安全 职责：2.1 院长：负责向上级卫生行政部门报告重大血液质量投诉 2.2 分管院长： 负责严重及重大血液质量投诉调查处理结果的审核 负责向院长报告重大血液质量投诉 2.3 主管部门： 设专人负责对临床输血及相关服务中的投诉进行调查处理 负责及时向分管院长报告重大血液质量投诉 负责服务质量投诉及一般血液质量投诉调查处理结果的审核 负责投诉信息的受理、分析、存档 负责对纠正和预防措施进行验证 2.4 临床输血相关科室 负责受理投诉信息，重大血液质量投诉及时上报 配合投诉管理部门对投诉进行调查处理 52、主任或负责人对投诉的问题及时整理并上报 管理程序： 3.1 投诉管理的原则：以相互沟通，实事求是，和谐谅解的原则，遵守国家的法律法规，根据事实，公正，公平，合理地处理投诉。 3.2 投诉的接待部 ：医务处、党群处、输血科、与临床输血相关的科室都有义务接待，并及时上报主管部门 3.3 投诉的分类： 服务质量投诉：护士采集标本不合格、输血科配血不及时、临床医师未履行告知义务等 一般血液质量问题的投诉：在血液输注前发现问题并及时收回：渗血、病血、重度虚糜血、标签脱落等 严重血液质量的投诉：输血后发生渗血或细菌性过敏反应，经抢救未造成器官损伤等 输血后感染了经血传播的疾病，经证实是隐形感染者空窗期 重53、大血液质量的投诉：输血后发生渗血或细菌性输血不良反应，经抢救无效死亡或造成重要器官损伤等 输血后感染了经血传播的疾病，经证实是血站漏检 3.4 投诉的报告 一般性质量问题上报主管部门 严重的质量问题，由主管部门上报主管院长 重大的血液质量问题，有主管院长上报院长 3.5 投诉的调查处理 服务质量方向的调查处理：对服务质量的投诉，属于临床输血科室的问题，及时纠正。不属于的，做好沟通解释工作。 血液质量投诉的调查处理 1、调查：一般血液质量的投诉，属于未输注，要快速收回血液，进行血液质量的调查。包括贮血环境、温度等，疑似细菌污染的做培养证实。排除输血科原因，向供血机构提出医院血库编号：版次：1工作54、文件生效日期：第23页 共2页退血申请 严重或重大血液质量投诉属于输注中或输注后的血液，把血液封存，做机关检查 怀疑急性渗血或经血传播疾病的，按输血不良反应以及经血传播疾病管理程序 2、处理：认真调血液贮存、发放、交叉配血、输注等环节，根据情况做如下决定：属医院机关科室错，由医院根据规定处理 属于血站的错，向血站反应、上报，由他们处理 属于医疗事故按相关法律规定走法律途径解决 3.6 投诉的记录管理 填写临床输血投诉登记处理表存档 医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第24页 共2页清洁与消毒管理规程1. 目的：清洁与消毒是保证输血科（血库）及临床输血安全的重要环节，为规范清洁与消毒工作，55、确保工作环境和消毒管理符合规定要求。2. 职责：2.1 科主任：负责监督，检查本科室的清洁与消毒工作。确保符合规定要求。2.2 工作人员：（1）负责科室工作范围内的清洁与消毒工作。 （2）负责科室仪器设备的日常清洁保养工作。 （3）负责本科室消毒剂的配制与消毒器材的维护保养。3.管理要求： 3.1 输血科环境整体要求： 环境布局要符合功能流程和洁污分开的原则面积符合等级医院标准要求。 严格区分业务工作区，生活区，工作区内要严格划分污染区，半污染区和清洁区，区域之间标识明确。 3.2 清洁消毒的卫生标准。严格执行消毒技术规范要求，分类环境的空气，物体表面、医护人员手的卫生标准。 超净工作台（工类56、区域）。空气细菌菌落总数1CFV/9cm平面收集30min，培养48h；工作人员手细菌菌落总数1CFV/9cm平面，培养48h；问题表面细菌菌落总数5CFV/ .输血科贮室（II类区域）：空气细菌菌落总数10CFV/9cm平面，收集5min，培养48h；工作人员手指细菌菌落数1CFV/9cm平面，培养48h，物体表面细菌菌落数5CFV/ .输血科实验室（III类区域）空气30CFV/9cm平面，收集5min培养48h。物表10CFV/ 贮血冰箱空气每月检测一次，无霉菌生长或细菌菌落总数110g/L，HCT0.33.？择期手术者，均适合贮存式自体输血。常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科57、手术及胸外科手术。 2.准备剖腹产的孕妇（不建议常规使用） 3.稀有血型或曾经配血困难者。 4.曾有严重输血不良反应病史者。 .禁忌症：1.Hb100g/L的患者 2.异发细菌感染者 3.严重主动脉狭窄症，新近的心肌梗死，不稳性心绞痛，严重高血压，充血性心力衰歇者。 4.有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性昏厥者 5.有活动性癫痫病史者 6.贫血，出血或血压低者 7.肝肾功能不良者。 3.2.操作步骤： .采血前准备：a.组织医生填写贮存式自体输血申请表，并由患者或亲属签名同意。医师必须做详细的体格检查及必要的化验检查。24h内不喝酒不吃油腻食物。 b.铁剂的补充：在采血前后可给患者口服铁剂58、，VC及叶酸，有条件的还可以用重组红细胞生成素。 采血的时间及频次：一般一周或两周才一次，每次采1-2v（200ml为1v）。采血可持续手术前3天。 .采血方法：a.采集血液严格遵照临床输血技术规范医院感染管理规范及消毒技术规范进行操作以确保患者的安全。血管发热合执行针管热合器标准操作规程 b.采血量一般不超过血容量10-15% c.采血时必须在血袋口注明患者姓名，采血日期，血型并清楚注明“仅供自体输血使用” .贮存方法：执行血液的验收，贮存与发放管理程序 .取血和回输：a.回输时，由医护人员凭证到输血科取血，双方认真核对患者与血袋上的信息，二者必须完全一致并签名确认。 b.输血时由组织医师负59、责输血过程的医疗监护。 3.3.不良反应：回输时不能发生的不良反应医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第31页 共2页a.溶血反应：多见于回输已解冻的冰冻红细胞 b.循环起负荷：多因回输时速度过快 c.其他：细菌感染血袋导致菌血症的危险仍然存在，输错血的可能性有可能发生。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第32页 共2页输血实验室管理程序1. 目的：为规范输血科实验室工作，确保工作质量和保障临床输血安全。2. 适用范围：适用于输血科实验室的常规工作及其影响因素的管理。3. 职责：3.1.输血科主任：3.1.1. 确定检测项目，方法和检测系统。3.1.2. 组织60、编写实验室体系文件。3.1.3. 组织实施对检测方法和程序的确认。3.1.4. 合理安排人员，设备开展血液检测工作。3.1.5. 负责实验室的质量监督，管理。3.1.6. 制定和落实与实验室工作人员相关的，纠正和预防措施。3.2. 输血科技术工作人员：3.2.1. 负责受血者血标本的审核，接受，检测，保存和销毁。3.2.2. 负责ABO和RhD血型鉴定，红细胞不规则抗体筛选，交叉配血等常规工作以及疑难血标本的送检。3.2.3. 负责实验后检测报告的审核，签发，检测后的血标本的保存，销毁以及检测结果的解释及咨询工作。3.2.4. 负责室内质控和室间质评工作。3.2.5. 负责实验室试剂的管理。361、.2.6. 负责实验室仪器设备的维护和保养。3.2.7. 负责实验室的生物安全。3.2.8. 负责实验室原始资料的保存，统计和定期归档。4. 管理程序：4.1.实验前管理：4.1.1. 环境：实验室环境的温度和湿度等符合有关规定。4.1.2. 人员：具有北京市认可的卫生技术职称，须接受输血检验技术培训，经 考核合格后方可上岗。4.1.3. 检验仪器：三证齐全（产品注册证，生产许可证，经营许可证）专人管理，有使用，维护保养记录。4.1.4. 试剂：三证齐全，ABO血型试剂要有批检报告，使用前做完室内质控，在有效期内使用。4.1.5. 血标本：执行血标本管理程序4.1.6. 检测项目，方法的选择：62、符合全国临床检验操作规程4.1.7. 输血前检测项目及方法包括：1. ABO血型及RhD血型鉴定，反定型检测。2. 交叉配血试验（包括聚胺凝胶方法及微柱凝胶试验方法）3. 红细胞抗体筛查试验4. 抗球蛋白试验。 4.2.实验检测： .输血科工作人员严格按照项目操作规程对血标本进行检测。 .若血型复核检测与申请血型不符时，应重新采集标本审核。 医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第33页 共2页.凡有输血史，妊娠史或短期内含多次输血者，必须按规定做红细胞不规则抗体筛送。 .献血者的血型需在输血前再次进行ABO，RhD血型复核，确保献血者血型无误。 .结果判读：严格执行项目操作规程63、“结果判断”的内容执行。 .报告结果：认真填写结果报告单。由二人复核，急诊时由操作者自己复核。 .发现结果有疑问时，及时向负责人报告，并及时把疑难标本向上级实验室送检。 4.3.实验后管理： .检测报告，报告格式规范，文字清晰易著 .报告审核，签发： 1.血型鉴定和交叉配血试验必须坚持复核制度，两人值班互相互核，一人值班自己复核。 2.签发报告需要授权，实习和进修人员无权签发报告。 .报告的保存：1.所有报告单要存档，统一归档。 2.检出稀有血型，罕见不规则抗体及时向科主任报告。 3.标本的保存执行血标本的管理程序. 4.检测后的工作区域及时消毒，清洗。 医院logo医院血库编号：版次：1工作64、文件生效日期：第34页 共2页输血的不良反应及经血传播疾病管理程序1. 目的：为规范对输血不良反应的处理及经血传播疾病管理，保障血液安全。2. 适用范围：适用于临床科室医护人员，输血科的业务主管部门对输血不良反应的诊断及处理，以及经血传播疾病的管理。3. 职责： 3.1业务主管部门：.负责调查与输血有关的严重不良反应，凡属重大医疗过失行为或医疗事故及时向主管院长报告。 .负责经血传播疾病的登记，调查和报告。 3.2.临床科室医护人员： .密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 .负责受血者发生输血不良反应诊断和处理。 3.3.输血科工作人员： .负责出现输血不良反应的相关检测，协助诊断。 .65、协助输血不良反应的处理。 .负责填写不良反应的回报单，统计及上报。4.管理程序： 4.1.输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用，经血传播疾病，血液输注无效等。为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。 4.2.统治医师应详细了解受血者的输血史，妊娠史及输血不良反应的临床表现，以使迅速做出初步诊断，必要时请输血科（血库）技术人员协助诊断。 4.3.处理输血不良反应，首先查明原因，明确诊断，一旦出现输血不良反应应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。 4.4.怀疑非溶血性发66、热反应，执行以下程序。 .立即停止输血，保持静脉通路。 .对症处理，注意保暖，解热，镇静。 .医护人员要密切观察病情变化，每15-30min测体温和血压。 .非溶血性发热反应与细菌污染性输血反应鉴别。 A.发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min到2h后症状缓解，若患者仍需输血，应改输少白细胞或洗涤红细胞。 B.如停止输血对症处理2h后症状加重，应考虑细菌污染性输血反应，应及时挽救。 4.5.怀疑过敏性输血反应，执行以下程序。 .对轻度过敏反应，减慢输血速度，口服或肌注抗组织胺药物，严密观察，若症状缓解，可继续输血，反之，应立即停止输血，查找原因。 .重度过敏反应，立即停止输血67、，保持经脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严重和持续者，静脉注射或滴注地塞米松，氨茶碱等，有喉头水肿者，应立即气管插管或切开，以免窒息，有过敏休克，应进行抗休克治疗。4.6.怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序。 .核对临床输血申请单，血袋标签和交叉配血报告单医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第35页 共2页.核对受血者及献血者ABO，RhD血型，重测ABO和RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和外盐水介质） .采集受血者血液加肝素抗凝，离心，观察血浆颜色并进行血常规的含量测定，直接抗球蛋白试验并测相关抗体效价。如发现特殊抗体，应做进一步鉴68、定。 .留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血反应，尿中有血红蛋白）.4.7.一旦怀疑血型不合引起的急性溶血性输血反应统治医师积极治疗，治疗原则如下： .迅速补充血容量。 .应用速效利尿剂。 .应用多巴胺。 .碱化尿液。 .应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。 .病情严重者实施换血或血浆置换疗法。 .有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。 .DIC的治疗。4.8.怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理。 .观察血袋剩余血液的物理性状：有无浑浊，膜状物絮状物，气泡，溶血，红细胞变暗紫色，血凝块等。有上述之一，提示细菌污染的可能。 .取血袋剩余血液直接涂片或离心涂片，找污染菌。 .取血袋剩余血69、液和患者血液，在4，22，37条件作需氧菌的厌氧菌的培养。 .对受血者做外周白细胞计数。如：中性粒细胞与输血前明显增多，对诊断有帮助。4.9.一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下 .尽早联合使用大剂量，谱效，广谱抗生素。 .加强与支持疗法。 .及时采取抗休克，防治DIC与急性肾功能衰竭措施。4.10.经血传播疾病：细菌，病毒，寄生虫，螺旋体。特别以肝炎和艾滋病最广泛. .经血传播疾病的登记，调查和报告。 A 当出现或怀疑输血感染病例时，经治医生应及时向科主任，书面形式向主管部，院领导汇报。 B.业务主管部门组织疾控处，院感部门进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关记录。 C.70、对可能因输血原因感染疾病产生医疗纠纷或诉讼，本院保存好相关资料。4.11.输血完毕，发生输血不良反应，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报单输血不良反应记录表交血库保存。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第36页 共2页输血科工作人员岗位职责 输血科（血库）主任 在主管院长、业务主管部门的领导下，全面负责输血科（血库）的行政、业务和科研工作 制定本科室岗位职责、管理型规程、技术性规程及质量的管理，并组织实施 制定年度工作计划，并认真组织实施，做到有检查，有总结，定期向输血管理委员会汇报输血工作情况 根据本单医疗工作需要，定期向血战申报用血计划，储备一定数量的血液，确保临床输71、血的需要 及时解决本科室复杂，疑难技术问题：如疑难血型的答复及交叉配血，免疫血液学诊断等 监督本科室人员遵守各项管理性规程，履行规定的职责，严格按照技术性规程操作，经常进行医疗安全教育，严防差错事故的发生 督促本科室做好原始资料的登记、保存、统计及上报工作。经常检查仪器设备的使用，维修和保养情况。对科室所需耗材的增补做到及时、节约。 加强与临床科室的联系，了解用血情况，积极推广输血新技术，指导临床科室用血，参与疑难病例的输血会诊。 对一般差错及投诉进行调查处理、协助临床输血管理委员会对严重差错或事故的调查处理、监督本科室纠正和预防措施的实施 通过室内质量考核和室内质量评价，加强血型鉴定和交叉配72、血的质量控制，通过向临床发放调查问卷，不断改善服务质量 组织实施本科室承担的教学、科研、学术交流等各项任务 加强医德医风建设，指导进修及实习人员按计划完成学习任务、做好各级技术人员的考核工作 定期组织本科室人员进行业务培训，不断提高科室人员的业务水平及道德修养 严格考勤制度4. 输血科（血库）组长（即质量管理员） 在输血科主任的领导下，负责本科室业务技术的全面管理，监督工作 协助科主任对贮血，发血，血标的接收，血型鉴定，红细胞筛选及交叉配血等各项工作环节进行监督检查，发现差错事故隐患及时向科主任报告 对违反操作规程的行为及时予以制止并指正，如当事人拒绝，有义务向科主任汇报 协助科主任做好室内质73、量控制和室内质量评价。室内质量考核每月一次，室间每年一次 每月检查一次科室相关记录，发现缺项、涂改、漏记，错记等情况及时向科主任报告，并提出整改措施 参与本科室值班工作 输血科技术人员4. 在科主任领导下，认真做好科室日常工作5. 负责取血、贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选，交叉配血等技术工作6. 负责原始资料的登记，保存，统计工作，定期对科室仪器设备进行保养7. 遵守各项管理性规程，严格按照技术性操作，防止差错事故的发生。发生质量问题，及时向科主任报告。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第37页 共2页8. 协助科主任做好本科室新来的技术人员的培养，考核工作，指导74、实习和进修人员按计划完成学习任务9. 协助输血管理委员会和科主任对差错事故及投诉的调查处理，并认真纠正和预防措施10. 参加本科室值班工作医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第38页 共1页输血科生物安全与卫生管理程序1. 目的：加强输血科生物安全与卫生管理2. 职责：输血科主任是生物安全与卫生管理的第一责任人3. 管理程序： 3.1.生物安全：包括医疗废弃物管理，清洁与消毒管理，职业暴露的预防和处。理。 医疗废物的管理：按照条例和执法要求，对输血过程中的产生的污染性，毒性的医疗废弃物实行统一管理，严格实行登记和存放制度。 清洁和消毒的管理：规定清洁和消毒区域，设备和工作区域消75、毒方法和频次，保证工作环境整洁，防止发生感染和致病性微生物的扩散。 职业暴露的预防和处理：应遵循预防为主的原则，加强职业暴露的预防和处理，登记、监控的报告、加强日常的培训，提高员工的防护意识和技能。 3.2 卫生的管理：对全体员工实施健康教育，培养员工的良好个人卫生习惯，改善环境卫生，结果的及“健康双证体系”进行有效地管理。 环境卫生：达到日清扫、日保洁、日消毒工作。 . 工作防护：工作中带好帽子、手套、工作服。注意污染。使用的手套不能拿到清洁区来。 工作场所的地面、墙面、操作台应定期清洁消毒。相关的设备（仪器、贮血冰箱、试剂冰箱、检测仪器、离心机等）要经常擦拭，保持清洁，并定期消毒，特别贮血76、冰箱定期做空气培养。 所用的一次性辅助材料分门别类，摆放有序，保持整洁，清洁。废料及时处理。按6s管理。 设置专门医疗废弃物存放区域，定期消毒。 3.3 员工的个人卫生健康 从着装、仪表、安全防护、健康检查等方面进行规范以保护员工的身体健康，积极预防各种传染病。 建立员工的健康档案，每年对员工进行健康体检，并加做传染性疾病的乙肝二对半、HIV、梅毒的项目、鼓励员工做乙肝的预防注射医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第39页 共1页输血管理信息系统管理程序1. 目的：为保证输血管理信息系统（TMIS）的安全性和可靠性，确保输血工作的顺利开展。2. 职责：2.1 医学工程处：负责T77、MIS所需硬件的配置。2.2 信息中心： 负责构建TMIS运行环境（1） 负责TMIS的系统管理和数据维护（2） 负责TMIS参数的设置及权限的维护（3） 负责TMIS 操作者培训及业务指导3. 管理程序 3.1 操作人员：具备计算机应用能力，经过培训，能正确使用TMIS 3.2 系统软件：经过临床输血相关科室的确认和风险评估、能满足临床输血功能。TMIS的管理模块应包括：血液出入库、血液贮存、血液发放、临床输血申请、血标本的接收、血液和溶性检测、初体输血、统计、质量控制和输血不良应调查与追踪等。 3.3 TMIS的应用：血液的预约、血液入库、血液出库、血液库存、血液报废、质量管理、统计报表、78、输血前相溶性检测结果录入、退血申请等通过TMIS进行管理。 3.4 系统维护： 保持环境清洁、温湿度适宜、安装空调、系统加装杀毒软件、定期杀毒、严格执行计算机开关程序。 定期进行计算机硬件整理，网络性能测试，供电线路检测等。 3.5应急预案： 与采血机构有效沟通，一旦TMIS故障，电话预约绝不耽误临床用血 立即联系信息中心，与TMIS软件工程师快速解决故障。 TMIS故障中，临床输血申请等可采用纸质的交叉配血报告单 发放血液。TMIS故障排除后，及时补录相关信息并在附件中说明。 医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第40页 共1页试剂管理制度1、各专业实验室应根据各自实验室的工79、作需要，由组长负责定期申报所购商品化试剂送报科主任审批后再送设备科。并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。2、组长接收试剂时必须认真填写入帐单。3、所有试剂的申请，进货一律由医院统一招标，科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。4、各专业实验室应对试剂库存定期检查。不使用过期变质的试剂。5、自配试剂须严格校正后方可使用。6、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。7、试剂外借一律须经实验室组长同意并履行手续（借条）方可执行。8、剧毒试剂必须由专业实验室组长，主管试剂的同志负责，放保险箱内；使用时应有两人在场，并做好登记。9、易燃，易爆试剂应分开存80、放远离火源和电源。10.实验室组长应保管好试剂出库单,每月汇总。临床输血知情同意制度1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互助。3、凡异体血液输注需征得患者及其家属同意，并签订输血同意书后方能实施输血。4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。第41页 共1页医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第42页 共1页科室质量控制制度。1、进行室内质控（IQC），参加室间质评(EQA)，作为科室常规化、制度化的81、质量保证体制。 2、质量控制包括检验方法、器材、仪器、试剂、质控品、标准品、确认和建立方法、室内质控纠正措施、质控记录及对各专业质量的特点3、记录质控全过程，包括质控物、操作过程、质控结果、上报结果、回报结果、与靶值差异可能原因、采取措施等； 4、阶段时期召开质控小组会议，总结 EQA 成绩、实验差距或不足、改进措施等； 5、参加地区 EQA 总结会议。学习质控有关文献、掌握质控学术动态（质控项目、质控规则等）。 科室每月上报质控图及有关质控记录，科室统一汇总并进行总结分析医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第43页 共1页品种 保存温度 保存期1、浓缩红细胞（CRC） 42 82、ACD：21 天 CPD：28 天 CPDA：35 天 2 、 少 白 细 胞 红 细 胞(LPRC) 42 与受血者 ABO 血型相同 3、红细胞悬液（CRCs） 42 同 CRC 4、洗涤红细胞（WRC） 42 24 小时内输注 5、冰冻红细胞（FTRC） 42 解冻后 24 小时内输注 6、手工分离浓缩血小板（PC-1） 222 （轻振荡）24 小时（普通袋）或 5 天（专用袋）7、机械单采浓缩血小板（PC-2） 222 （轻振荡）24 小时（普通袋）或 5 天（专用袋）8、机械单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 222 24 小时内输注 9、新鲜液体血浆（FLP） 42 24 小时内输注83、 10、新鲜冰冻血浆（FFP） -20以下 一年 11、普通冰冻血浆（FP） -20以下 四年 12、冷沉淀（Cryo） -20以下 一年 13、全血 42 （同 CRC） 14、其他制剂按相应规定执行 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并 记录。 医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第44页 共1页工作量统计，上报规定及记录1. 血库负责人负责工作量的统计，上报工作。2. 应于每月五日前将工作量上报先关部门。3. 工作量的统计数据应真实，可靠。妥善保管统计数据，文件。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第45页 共184、页接受血标本及核收用血申请单规定1. 非急诊用血，用血科室应于用学前一日将用血申请单，血交叉送至血库。2 . 接到申请单后，血库应按以下方面进行检查，核对。（1） 的个人信息是否填写完整，有无漏项，1. 受血者检验记录是否填写清楚，有无漏项，重点注意核对血型。2. 如检验结果未回应注明。3. 所需血液的血型，种类，血量。4. 病人住院信息是否填写完整：（姓名，性别，出生日期，病历号，科室，床号等）。3.检查病人是否符合输血条件。4.血标本按标本管理进行核收。5.检查，核对血标本与申请单是否一致。6.急诊病历应迅速核对病人信息，确保用血安全。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第85、46 共1页考勤工作制度1. 组长负责考勤工作。2. 按时上下班，迟到，早退按医院要求扣发当事人奖金。3. 有事须提前请假，得到批准后方可休息。4. 有事可以换班，但要提前进行，必须安排好工作，做好换班后的接班工作。5. 修事假，病假按医院，科室规定统一执行。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第47 共1页血液贮存、运输、发放制度贮存血制品应用专业的血库冰箱。如果病房没有适于贮存血液的冰箱，血液应保存与血库中，知道开始输血。血库人员应遵守以下程序： 1、仅当需要取出或放入血液是才打开冰箱的门； 2、血液的摆放要为冰箱内冷空气流通留有空间。应将血液竖立放置与篮筐中或平放于货架上86、。不应将其放置太紧密，以便于冷空气流通； 3、除全血、红细胞和融化的新鲜冰冻血浆外，不要在冰箱内放置其他物品； 4、不要将血小板浓缩液、单采血小板放在冰箱中； 发放血液制品，输血科工作人员配血合格后，通知病区护士取血，工作人员应遵守以下程序： 1、取血与法学的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，确认无误时，双方共同签字后方可发出； 2、学带有下列情形之一，一律不得发出： 中华检验医学网 w w w . l a b w e b . c n 8（1） 标签破损、字迹不清； （2） 血袋破损、漏血； （3） 血液中有明显的凝块； （87、4） 血浆呈乳糜状或暗灰色； （5） 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6） 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7） 红细胞层呈紫红色； （8） 过期或其他须查证的情况。 3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存与 2-6oC冰箱至少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。 4、血液发出后不得退回。 医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第48页 共1页物料管理制度1. 有计划的领取物品，杜绝浪费现象发生。2. 每周四为领物品日，值班员负责此项工作。3. 值班员负责检查，补充实验所用物品，保证实验所用物充足，完好；随时做好应急准备。4. 血库所用物品均应88、符合技术，质量要求，对不符合要求产品退回采购单位。5. 所用物料按品种，保存条件存放。按有效期先后顺序使用。保持物料完整，清洁。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第49页 共1页血库工作规章制度 血库工作是一项严肃认真的工作，直接关系到病人的生命安全。为了更好的配合临床工作特制定规章制度如下； 1严格执行临床输血技术规范和医院规定的各项规章制度。 2各科申请用血（急诊除外）必须提前预约。血库人员应按储血日期先后发放血液（特殊病例除外）。 3血库人员接申请单后应认真核查医生填写的申请单上的各项内容，如添写的不清楚或不全应同临床科医生联系补填齐全。4交叉配血试验的正确与否，关系患89、者生命必须集中精力操作，确定结果，如有怀疑必须重做。必要时送血站配血，配血后认真登记，血液一经发出，概不退回。5配血时思想要高度集中，整个配血过程应由一个人完成，中途不得交班，以免发生配血错误。6在配血中发现问题及时与北京市血液中心血型室联系做疑难配血、以保证病人输血安全。7发血时各科室必须由工作人员亲自领取，不得由家属或病人代取。发、取血双方核对无误并相互登记签名后，方可取走血液（发出）。 8献血员和病人血样用毕，应及时放回冰箱保存一周方可按归定处理。9遇有输血反应和临床科共同查明原因，并总结经验。10值班人员要坚持岗位责任制，认真负责，搞好在班和听班工作。并负责血库的储血（血浆）的工作。一90、定要保证工作的连续性。要坚持班班负责制。11要坚持各班责任制，做好如下工作：（一）定时观察冰箱和记录冰箱温度。（二）记录水箱温度。（三）紫外线消毒并记录消毒时间。（四）管理好冰箱内存放血液（标准血样和病人血样）的存放期限，注意清理冰箱中的过期标本。要有交班制度。12冰箱中的物品要按规定摆放有序，不要放个人物品。如储血冰箱各种血型摆放要层次清楚有序；保存时间长的血液在里，保存时间短的在外以免配血时多次翻动血袋，影响血液质量。13存放试剂和血样的冰箱；未用过的血样和血标本要按层次和已用过但未到保存期限的分开存放，到保存期限后要随时按规定处理好。14每周每班要用消毒液消毒冰箱一次，每月排在10-1591、日班的要做配血室空气培养一次并存档，冰箱壁培养一次存挡。15按照现在的实际在班情况室内卫生要每班同志特别注意保持。当然其他人在班时也要配合搞好室内卫生。 16认真做好审批用血工作，填写好审批用血申请单，如需交费的及时通知收费处（联系人；江洁）。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第50页 共1页血库交接班制度1. 正常工作日交班人员与接班人员进行口头交接班工作。2. 节假日，值班人员必须认真准确书写交接班记录。如有疑问或要详细说明的情况，可以用电话进行补充。3. 交班内容包括：血库现有血量，血液使用情况，设备情况，科室预约用血情况，与市血站预定血情况，急诊用血情况及其他特殊情况92、。双方交接班清楚后，交班人员方可离去，杜绝空班现象医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第51页 共1页血库失控处理程序1 发现失控原因迅速查明失控原因，确定失控是人为误差还是试剂原因。2 人为误差的处理：则应对质控员进行质控控制分析，进一步培训，并则其与有经验的同事共同管理质控工作，提高质控管理水平，如本人确因能力所限不能胜任该项工作，则换人。3 试剂原因的处理：确保试剂在有效期内使用，对试剂进行再次鉴定，必要时与试剂供应商联系，退回或更换试剂。4 查找原因排除失控因素后，应重新进行质量控制检测。5 在组内做好失控分析及记录，提高工作质量，防止失控发生。医院logo医院血库编号93、：版次：1工作文件生效日期：第52 共1页血液报废管理规程1. 科学，合理确定库存血量，尽量减少血液报废机会。2. 血库负责人认真查明血液报废原因，审查是否符合报废标准确实符合标准，方可报废。3. 报废血安院感要求先关信息。并定时总结上报医务处附：血液报废标准：（1）血液35天过期（2）储血代破裂或封口不严密者（3）发现中等以上溶血或大量血凝块者（4）使用科室将血提出血库后因故未输曾在室温下或再不明温度冰箱内保存者（5）肉眼观察培养证明有细菌生长或真菌生长后（6）标签遗失或破损难认者或模糊不清者医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第53页 共1页血液预定工作规程1.按血液库存量94、预定血液，保证临床使用，同时避免浪费。2.按科室用血量，种类，要求进行预定。3.用血科室应于用血前一天将输血申请单送至血库，便于统计，整合，节约资源。4.与市血站预定血液时应说明预定血型，种类，及要求，避免发生差错，确保用血安全。5.按北京市卫生局要求，血液预定使用计算机网络进行。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第54页 共1页血液质量监控管理制度1. 按市，区献血办安排和要求，使用指定供血单位血液（市血液中心）。2. 复查所有献血员血型，复核献血员相关血液信息。3. 不同血液成分，严格按保存要求储存血液。A.血小板;机采：222度 震荡保存，保存期5天。手工分离：222度95、 震荡保存，保存期24小时。血小板一经取回，应尽快输用。B.冰冻血浆;新鲜血浆：-20度以下 保存期1年。普通冰冻血浆：-20度以下 保存期1年。 C.红细胞： 悬浮红细胞：42度 保存期35天。 洗涤红细胞：42度 保存期24小时。 4. 值班者随时注意观察冰箱，冰箱温度，并按要求做好记录。5. 取血途中注意冷链的连续性，使用专用取血箱（包 ）6. 血库为双路供电，以确保储存血的安全，“遇到突发停电，按停电应急预案”处理。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第55页 共1页医院感染管理规范 输血科（血库）的医院感染管理输血科（库）的医院感染管理达到以下要求：一.布局合理，应有96、洁净区，半洁净区，半洁净区和污染区。血液储存，发放处，成分室，采血室，和输血治疗室设在洁净区，血液检验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁去。二.管理要求：1.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。2.必须严格按卫生部门颁布的医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。3.各区洁净度的要求：采集患者自体血，储存，发放血液应分室在二类环境中进行，血浆置换术应在二类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。4.保持环境清洁，每日清洁桌面，地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。5.储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消97、毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物化学监测，不得检出治病性微生物和霉菌。6.感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。7.工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。8.废弃的一次性使用医疗用品，废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第56 共1页各种仪器设备维护与保养制度1、为规范高档精密仪器的操作和使用，加强仪器的维护与保养，在科主任的统一领导下，科室对每台仪器设立专人负责制。 2、负责人须充分了解仪器的性能和运行情况，制定出完备98、的仪器操作程序、维护保养程序及注意事项。 3、负责人须有切实有效的、定期的仪器维护保养措施，确保仪器的正常运转。 4、负责人应认真做好每日、每周、每月、季保养及年保养，并在登记本上作详细记录。 5、负责人应督促使用人员保持仪器室工作环境的卫生清洁及恒温状态，确保仪器正常运转。 6、如果出现仪器运行异常而不能自己处理时,负责人应该及时交班并向科主任汇报，尽快与工程师取得联系。 试剂管理制度1、各专业实验室应根据各自实验室的工作需要，由组长负责定期申报所购商品化试剂送报科主任审批后再送设备科。并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。2、组长接收试剂时必须认真填写入帐单。3、所有试剂的申请，进货一律99、由医院统一招标，科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。4、各专业实验室应对试剂库存定期检查。不使用过期变质的试剂。5、自配试剂须严格校正后方可使用。6、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。7、试剂外借一律须经实验室组长同意并履行手续（借条）方可执行。8、剧毒试剂必须由专业实验室组长，主管试剂的同志负责，放保险箱内；使用时应有两人在场，并做好登记。9、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。10.实验室组长应保管好试剂出库单,每月汇总。医院logo医院血库编号：版次：1工作文件生效日期：第57页 共1页配血管理制度 1、输血科内应保持安静、整洁。工作时间不闲谈，非本室工作人员谢绝入内；配血前认检查输血申请单上的日期、血型(包括 Rh（D）血型)、申请数量、类别及对血液的要求，并根据储血情况、疾病等酌情交叉配血； 2、依储血日期的先后，根据病情选择合适的血液； 3、做好血型鉴定(包括 Rh（D）血型)、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度； 4、对有输血史或妊娠史者应加做不完全抗体配血法配血，对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定，给予相容血液； 5、做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清楚、整齐、无误； 6、清理已溶血的标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置 42度冰箱保存 7 天。