1、医院管理制度（收费门诊、沟通、手术等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医院收费制度收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，减少排队。 交付现金要唱收、唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造、冒名顶替等不符合规定者均不予记帐。 病员出院，住院处根据病房的出院通知单结算、收费或记帐。 病员住院期间，住院处应定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免造成呆帐。对欠帐者，应抓紧催收。 收费处要建立交接班2、制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符合交会计、出纳处理。如有不符，需立即查找原因，及时解决。调剂室工作职责（一）调剂人员要具备全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医院道德，对工作认真负责，把好药口质量关，确保病人用药安全有效。 （二）调剂要人员要以认真负责的态度，根据本院医师正式处方调配发药，非本院处方不予调配。（三）收方后，对处方认真执行“三查七对”制度，审查无误后方可调配，如处方内容有妥或错误时，应与处方医师联系更正后，方可调配。（四）配方时，应缌、迅速、准确、严格执行核对制度，计价配方，发药及核对人员均应在处方上签字。（五）发药时应将病人姓名、用药方法及注意事项，详细写3、在药袋和瓶签上，并应耐心地向病人交待清楚。（六）对发出的药品，原则上不予退回，如特殊情况确须退药时，只限有效期内的注射剂，和原包装的片、丸剂。经医师开写退药处方，复写两联，一联交药房，一联交收款处。（七）调剂室在分装协定量的药品时，应将规格数量和分装日期标明在药袋上，分装人员必须详细复核、登记、签字。（八）调剂室内部应保持清洁，药品及调配用具要定位放置，用后放回原处。（九）调剂室贮药瓶签，应按规定用中文和拉丁书写清楚，注明规格、常用量和极量，补充药品时，必须经另一人核对方可装瓶。（十）对麻醉药品、毒药、精神药品及贵重药品，值班人员要认真盘点清楚，发现问题和错长错短，当班者和统计员应及时查明原因4、，由科、室负责人协商处理。（十一）凡是具有效期的药品，要定期检查有效期防止药品过期失效。（十二）调剂室的所有衡器、量具要按照计量法规定，进行定期检查确保计量准确可靠。（十三）调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生，工作时间要保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时有事离开时，应请假，不能撤回擅自脱岗，若下班时有未完成的工作应向值班人员交待清楚。（十四）非本室人员未经允许禁止入内。药剂师（中药）职责（一）调剂人员必须具有全心全意为广大病员服务的思想和高尚的医药道德，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用安全有效。（二）调配人员根据处方调配发药。非本字处方不予调配。（三）5、收方时审查处方内容，医师签各无误后方可调配。如发现不妥之处或因缺药不能全部配发时，应与医师联系修改后再行调配。急症处方先调配。（四）配方时应细心准确，按照调配技术规程进行调配，中药配方应按处方应付的统一标准调配，称量要准确，严禁估量抓药，毒性药材要逐剂称量，凡需先煎，后下，烊化，冲服，包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。（五）要严格执行配方复核制度、计价、配方发药人员均应在处方上签字。（六）发药时，应将病人姓名、用法、用量及注意事项,详细写在药袋上，并应耐心地向病人交待清楚。（七）对已发出的药品原则上不予退药，如特殊情况确需退药时，只限原包装片、丸剂、其药品各称及含量、规格清楚者，需经处方6、医师开退药处方，说明理由并附报销单据，方可办理退药。（八）药品应按剂型、药理作用等分类排序，定位放置。（九）药品应定期检查，对有效期的药品应建立登记管理制度,确保药品质量。（十）对毒剧药、贵重药及自费药品应按有关规定管理，实行专人专帐，专柜加锁保管，并做到逐日消耗统计，月终盘点，帐物相符。（十一）凡属自费药品，要严格按照有关规定计价、交费，不得以任何形式公费报销。（十三）调剂室的药品应每日盘点，建立健全统计报销制度。（十四）调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生并保持好室内卫生，应严格遵守劳动纪律，不擅自脱岗，不迟到早退。（十五）非本室人员不得擅自进入调剂室。（十六）凡是库内有药，病人需要应及7、时领取保证病人用药。主管（中西）药师职责1、在科主任领导和上级药师指导下负责规定范围内的工作.2、负责指导、组织并参加药品的采购、管理、制剂和检验、鉴定工作保证药品质量。3、检查毒、麻、精神、贵重和其它药品的使用管理情况，发现问题及处理。4、开展药物咨询和监测，指导临床合理用药，配合临床开展新剂型、新技术、新方法的应用。5、组织本科室人员的业务学习。6、具备良好的药学道德，有事业心，热爱本专业，坚持学习，刻苦钻研技术，为下级药学人员起表率作用。药剂科主任职责1.在院长（分管院长）的领导下，贯彻实施药品管理的法律、法规、规章和有关规定。2.协助院长（分管院长）做好药事委员会的日常工作。级各类人员8、执行。5.经常深入临床科室，了解临床用药的反馈意见，指导合理用药，会同药品不良反应监测小组做好药品不良反应监测。6.定期检查特殊药品的使用和管理，确保安全，严防差错事故。7.签订购进药品的质量协议，审定药品采购计划，审核首次供货企业资格和首次使用品种资料。8.组织药剂人员进行药品质量管理的法律法规和专业知识培训。9.定期组织药剂人员进行健康检查。10.负责对所属各部门质量管理制度的考核奖惩。11.副主任协助主任负责相应的工作。3.领导药剂科各项工作，组织制订药剂科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。4.组织制订所属各部门的药品质量管理制度、医院基本用药目录，督促本科各门诊部医师职责9、1对患者要热情接待，细心询问病史，认真体检，耐心解释，不断提高医疗服务质量。2严格遵守各项规章制度，按时开诊，坚守岗位，保质、保量完成门诊定额及各项任务。3参加门诊、会诊、出诊和危重伤患者的抢救工作，实行首诊医师负责制，及时做好医疗、预防等各种登记。4对就诊患者及时做出正确诊断和治疗，认真书写门诊病历和各种检查单、治疗单；凡疑难患者，二次门诊不能确诊或疗效不显著，应及时请示上级医师或专科门诊，组织会诊或明确诊断。5对凡需转专科门诊或其他科室会诊的患者，应写好病历，做好有关检查；对需要住院治疗的患者，及时收容人院，发现疫情，及时报告。6参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。7学习运用国内外10、先进诊疗技术，开展新业务、新技术和科研工作，及时总结经验，撰写学术论文。8参加门诊部值班。门诊工作制度1. 门诊部主任应在主管院长领导下负责门诊的业务管理、组织协调、督促检查各科室的门诊工作。各科室主任则负责本科门诊的业务技术指导和考核。2. 2.门诊部的医、护、医技、收费等各类人员由各科派出并相对固定。各科应派有一定经验、责任心强、服务态度好的人员出诊。必须配置足够的医力，保证门诊病人的及时就医。副主任医师以上人员应定期出门诊。门诊人员调换时由科室与门诊部共同商定。3. .建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制、会议制度、“三查七对”制度、收入院制度、传染病报告制度等。11、要严格执行消毒隔离制度。门诊人员一律佩戴胸卡上岗。4. .对重病员、65岁以上老人、军人、残疾人等病员，优先安排就诊。5. .应尽量简化手续，方便病人。要有解决门诊“三长一短”及节假日医力不足的措施。对病人要做好分诊工作，认真诊治，做到科学治疗，合理用药，尽可能减轻病人负担。要认真书写门诊病历、处方及门诊日志。对病员要做到关心体贴，态度和蔼，耐心地解答问题。对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医生诊视。6. .门诊检验、B超、放射等各项检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定定的范围。医师需加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。对病情不适于在门诊处置的12、病人要收入院或转院治疗。7. .门诊各科与住院处、病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，及时收容病人住院治疗。8. .门诊禁止吸烟，保持环境整洁、安静、秩序良好。9. .开展便民活动，为病人提供优质医疗服务。经常开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。10. .门诊大厅公开设立病人意见本、意见箱及投诉电话；建立专门处理投诉的规章制度，接受群众的监督。检验科工作制度检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检13、验标本随时做完随时发出报告。要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专14、人严加保管，定期检查。检验师职责1在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。2亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定，检查、定期校正检验试剂、仪器。严防差错事故。3负责菌种、毒株、毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。 4开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。5.负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。6.负责开展对本专业质量控制工作。放射科医师职责一、在科主任领导下完成放射科医疗工作。二、负责本科机器的使用，保养和管理。三、根据临床拍片要求，做好投照工作；正确填写检查报告并及时发送。四15、认真做好检查资料登记、统计，以及照片保管等工作。五、负责 X光机技术资料的保管。掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，爱护机械、定期维修，保持科室及机械清洁及性能良好，杜绝机械事故发生。六、严格操作规程，做好个人防护，严防差错事故，杜绝急性放射性损害。七、严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。放射科工作职责1、积极参加中心和科室的政治学习和有关活动，刻苦钻研业务，不断提高政治思想觉悟和专业技术水平。2、科内各级工作人员上班期间，坚守工作岗位，明确工作职责，严格执行各项规章制度和操作规程。3、凡进行透视、摄片、造影、CT、MR检查的病人均需登记科别、姓名、性别、年龄、日期及片号。4、严16、格遵守操作规程，工作人员要定期进行健康检查。5、认真做好X线片登记和刻录光盘的保管工作。6、注意用电安全，严防差错事故，X线机、CT、MR应指定专人保养，定期进行检修。7、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。8、保持工作室内整洁，严禁吸烟。9 、保管好档案资料。病房护士长职责1、在总护士长的的领导下和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病房具体计划，并组织实施。2、负责检查了解病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。3、参加晨17、会交接班及床头交接班，随同科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护联系。参加科内会诊及大手术、新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。4、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。5、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作，对复杂的护理技术及新开展的护理业务，要亲自参加实践。6、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。7、负责管理好病房，包括护理人员的排班、轮换、临时调配，病房环境的整洁、安全、安静、病人和陪护、探视人员的管理，各类仪器、设备、药品的管理。8、负责管理和指导实习、试用员工，并指定一星级以上的优秀护18、理人员带教。9、督促本组工作人员、卫生员、配餐员做好各项消毒隔离制度和清洁卫生工作。10、定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理、饮食及卫生方面的意见，研究并改进病房管理工作。医院病房护士职责：1.在护士长领导及护师指导下进行工作。2.认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3.做好基础护理和患者的心理护理工作。4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5.协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。6.经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现19、异常情况及时处理并报告。7.参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。8.指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。9.负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，医.学教育网搜集整理经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。10.办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。11.认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。护 理 工 作 制 度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护20、理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动。不断提高护理技术水平。五、做好病房管理，达到环境整洁，安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指21、导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。六、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。十、建立本部门大事记。注射室工作制度凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。严格执行查对制度，对病员热情、体贴。22、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。室内每天要消毒，定期采样培养。严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。治疗室制度一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。二、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。三、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。四、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。五、剧毒药品与贵重23、药品应加锁专人保管，严格交接班。六、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。七、已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。八、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周重新灭菌。九、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。十、清洁用具应专用。十一、该制度与上级文件有矛盾时，以上级文件为准。值班及交接班制度1. 各科每日须安排值班医师、听班医师，值班医师应是在我院注册的执业医师。科主任根据科室实际情况安排值班人员，无正当理由任何人不得拒绝值班。严禁进修医师、实习医师以及尚未取得执业医师资格的见习医师单独值班。2. 内科、外科、24、骨科、妇产科系统需设立二线听班制度，二线听班人员必须在病区听班，参加危重病人抢救、中大型手术、会诊及值班医师处理困难的其他医疗事件，听班人员要保持通讯畅通。3. 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。在患者病情发生变化，护理人员传叫时，应立即前往诊查，不得延误。如有公事暂时离开，必须向值班护士说明去向与联系方式，并尽早返回工作岗位。4. 值班医师应提前半小时到达科室，接受本科室各级医师交办的医疗工作。每次医师换班之前均应对所有患者情况进行交接班，一般病人可口头交接，新入院患者、危重患者、当日及次日手术患者、对医疗服务有争议的患者和其他特殊患者，必须进行床前交接。交班人员在完成交接班后，方25、可离岗。5. 医院统一发放交接班薄，各值班医师要认真记录，并妥善保存。交接班记录要字迹清楚，真实准确，重点突出，简明扼要。6. 经治医师在下班前需将新入院的病人、危重、抢救病人、手术病人及其他特殊病人的姓名、床号、诊断、已进行主要的治疗、应注意的事项和治疗记入交接班薄，并签字。值班医师接班后必须认真复习病历，巡视病房，了解病人情况。凡有交班记录者，值班医师应将值班期间发生的情况记录在交班薄上并签字，必要时做好病程记录。7. 若交接班时遇到抢救病人，均应积极投入抢救工作，待病人病情稳定后再行交接班手续和完善相关记录。8. 值班医师负责所管病房内各项临时性医疗工作、急症手术、急症会诊和危重患者的观26、察治疗。对急诊入院病人及时接诊、检查、书写入院记录和首次病程记录，并给予必要的医疗处置。遇有疑难问题时，应及时向上级医师汇报请示，必要时请上级医师处理。其他方面的问题可请行政值班、医务科、保卫科或有关科室处理。9. 各科室每日实行集体早交接班制度，由科主任或护士长主持，全体人员参加，值班医师和护士分别报告值班期间患者情况，重点是新入院病人、危重病人、手术病人等，尚待处理的工作和医疗纠纷预警。科主任或护士长提出病房工作重点和注意事项，各医疗组组长提出新病人及重点病人的诊疗、手术及护理要点。交接班要准时开始、衣帽整齐、注意力集中。每次早交班不得超过15分钟。10. 值班及听班医师不得擅自换班，如确27、需换班者须经科主任批准，并在科排班表上明确标出。11. 科室质控员负责每天检查交接班情况，科主任要定期检查本科室值班、交接班情况，并有记录。12. 医务科不定期（白天或夜间）检查各科室值班及交接班情况和交接班记录，不定期参加临床医师交接班，并对医师交接班的质量进行检查评估，检查结果在院内进行通报，并纳入科室综合绩效管理。13. 如因违反本规定引发延误患者诊治及其他严重后果，由当事人负责。病房管理制度：1.病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。2.定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。3.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到28、走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，医.学教育网搜集整理固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。5.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6.医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7.病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9.定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。10.病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房29、。查对制度一）临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。（二）手术室接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。手术前，30、必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）药房配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。（四）血库血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。（五）检验科采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，查对科别、姓名、性31、别、联号、标本数量和质量。检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。检验后，查对目的、结果。发报告时，查对科别、病房。（六）病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，查对单位。（七）放射线科检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。发报告时，查对科别、病房。（八）理疗科及针灸室各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。高频治疗时，并检查体表、32、体内有无金属异常。针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。（九）供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，查对名称、消毒日期。收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（十）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。临床住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。新毕业的医师实行三年十二小时留院制、二33、十四小时住院医师负责制，并作好夜查房记录。2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射检查工作。3、书写病例。新入院病员的病历，一般应病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病例记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员出院记录。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，上级医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊34、疗意见。其他科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导进修医师、实习医师、护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。8、认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法、参加科研工作，及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行。临床科主任职责1、 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。335、 领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、 定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5、 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作、及时总结经验。6、 督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7、 确定医师轮换、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8、 参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。9、 领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。10、 副36、主任协助主任负责相应的工作。查房制度科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 护士长组织护理人员每周进行一次护理37、查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 查房的内容： 科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视38、一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。病情变会议制度一、院长办公会院长办公会由院长主持，一般每周一次。院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各职能科室提请院办公会研究-、决定的39、问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。二、院周会：院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技）、科室主任（负责人）、护士长参加。每周召开一次，周五下午进行。院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。三 本院党政领导联席会院长、书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室参加。院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定地。院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重40、要问题。院长、书记联席会，一般每月未召开一次。四、科主任例会科主任例会由分管院长主持，主要内容总结当周工作，包括医疗质量、重危病人管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下周任务。五、门诊例会门诊例会每月一次，由分管院长或门诊部主任主持，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室的工作。入 出院工作制度一、住院病人因病情需要转往他科治疗时，必须先请他科会诊(详见会诊制度)，经会诊同意后方可转科。二、转科病人其病历要求按福建省病案书写规范执行。应有完整的请会诊记录和会诊记录。三、转科前，由经管医41、师开转科医嘱，写好转科记录，通知对方科室和住院处。按联系时间转科。四、转出科室应派人陪护病人转入科，向值班医护人员交代有关情况，面交病历方能离去。五、转入(接收)科室医护人员应热情接待转科病人，优先安排病床，经管医师或值班医师及时开出医嘱，书写接收记录。六、欲转科而会诊，双方科室对是否立即转科有争议时，应贯彻首科首诊负责制的原则，直至双方科室意见一致为止。七、未经会诊或会诊科室不同意转科而将病人强行转科所引起的医疗事故或纠纷，由转出科室负全部责任。八、凡需转科病人而原收住科室不请求会诊，直接开出院，再重新办理入院手续住他科，由此引起的医疗事故或纠纷，由原收住科室负全部责任。九、病人的病情确需转42、科，经会诊后应接收科室不得拒绝和推诿，必要时请医务部或业务副院长裁决，对拒不执行而发生的医疗事故或纠纷，由应接收科室负全部责任。十、医院因限于技术和设备条件，不能诊治的病人，由经管主治提出，科主任同意，医务部或总值班与转入医院联系或请会诊，征得对方同意后方可转院。十一、转院必须严格掌握指征，转送途中有加重病情导致生命危险者，应暂留院处理，待病情稳定后转院。十二、转送病员要确保安全，转运前要认真检查病员，诊断不明确的病员不转，危重病人不转，对方处理有困难的病员不转。转院应征求患者意见，交待注意事项。重症病人转院，须与病人家属及单位联系解决有关护送问题。病人转院时应派送医护人员护送。并与被转医院有43、关人员做好交接手续。十三、转院时由住院医师写好详细病历摘要随病员转去，并办好有关手续。不得将原始病历带走。十四、转院病人按出院病人处理。病例讨论制度1、临床病例讨论制度 1）临床病例讨论会是医师研究工作和提高业务的一项重要方法。凡住院、出院或死亡病人经过住院阶段，对其所患疾病做过检查、治疗及观察等工作 ，特别是疑难少见或典型病例，各科室主任都应定期或不定期召集科室医务人员进行临床病例（临床病理）讨论，总结经验教训，提高医疗质量及工作质量，积累科研资料。 2）临床病例讨论包括疑难病例讨论会、术前讨论会、死亡病例讨论会、科内病例讨论会等，可以一科召开，也可以多科召开或与病理科联合召开。讨论由所在科44、室的主任或具有副主任医师以上专业技术职务的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例、大型手术病例、死亡病例等进行讨论。讨论时住院医师报告病例，由负责主治医师介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。讨论会须有专人另立专页作详细记录，附在病程记录之后。内容包括讨论时间、地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病例报告人姓名、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，最后为记录者签名。 3）每次召开医院临床病例（临床病理）讨论会前，所在科室应将讨论病例的有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，以便作好发言准备。 （1）疑难病例讨论制45、度：凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。科内讨论后诊断、治疗仍有困难的，再进行全院讨论。 （2）术前病例讨论制度：对中型以上手术，尤其是高危、疑难及新开展的手术（包括三类手术和四类手术），科内必须进行术前讨论，由科主任（或责任副主任医师以上人员）主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。对拟实施的手术方式、术中可能出现的问题及应对措施、术后观察事项、护理要求等进行讨论。是防止疏忽、差错、保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。术前讨论应在术前准备基本完成时进行。讨论、记录必须严格按照病历书写规范及病历书写46、制度要求进行。 （3）死亡病例讨论制度：凡医院内死亡的病例均应进行死亡病例讨论。讨论应在病人死后一周内召开，特殊病例应及时讨论，以总结经验教训。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。死亡讨论记录由主管医师书写，主治医师和科主任审查，修改并签字。 （4）出院病例讨论会，每月一次，一般在科室进行，由主治医师以上的人员或科室质控员主持，其他医务人员包括实习医师参加。内容包括：记录内容有关错误或遗漏，是否按顺序排列，确定出院诊断和治疗效果，取得哪些经验教训，并作好记录。 2、医技科室讨论制度：各医技科室（病理科、检验科、放射科、磁共47、振、CT室、超声科、心电图室、核医学科、脑电图室等），针对各科实际情况及临床科室反馈的情况，每周应有一次相应的讨论会，制订整改措施，以提高辅助检查结果的质量，并作好讨论记录。 3、医务人员要认真对待病例讨论，科室确定每次讨论日以后预先上报医务科。每次讨论会必须按病历书写规范及相关要求进行记录。院领导、医务科、质控科、科教科定期或不定期参加科室讨论，检查科室讨论情况。对不按规定开展讨论的科室及无故不参加病历讨论者按相关规定予以行政和经济处罚，弄虚作假者加倍处罚。三级医师查房制度 1、每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。科主任、（48、副）主任医师查房每周次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员查房每日至少二次2、对危重、病情发生变化患者，值班医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时查房。3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，严肃认真。主管医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师根据情况按照国家相关规定完成查房内容，并做出肯定性的指示。主管医师做好查房记录。各级医师对上级医师查房指示要认真及时执行并及时汇报。4、查房者应亲自检查询问患者，动作轻柔，态度和蔼，原则上按照床号顺序进行，也可根49、据患者病情急危和疑难程度作调整，如果调整应向患者及家属说明。5、参与查房人员必须身着工作服，衣帽整洁，仪表大方。查房期间不得随意说笑、不得坐靠病床或坐椅，不得谈论与查房无关的事情。对患者一视同仁，不得作出不负责任的解释和表情行为，严格执行保护性医疗制度。6、查房内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。主治医生查房，要求对所管病人进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；50、检查并修改病历记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果。提出进一步诊治意见。住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:（一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并51、发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。（四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱52、视为主管（治）亲自陪同。护士站必须做好协调工作。（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。（七）急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。科室要建立相应的定期检查医疗制度。（八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付53、费诊治需请示医疗行政审批。（九）如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。医保科工作职责1、在主管院长的领导下，认真研究医保政策，并结合医院运行特点，制订管理办法，保证医保政策在医院的实施。2、设立医疗保险宣传栏，定期宣传衣包各项政策。3、监督医院各环节按医保政策实施，其实做到“四合理”（合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费）。定期反馈监督检查情况，监督有关科室改进。4、接待医保病人有医保问题的咨询投诉特殊疾病的审核等，切实为医保患者提高优质服务。5、严格按照医保政策规定，认真做好病人费用清点和处方的审核录入工作，进行内部调空，尽量减轻病人的负担54、。6、负责与医保管理部门进行联系沟通。7、牢固树立“以病人为中心”的服务意识，为病人提供优质高效的服务，做到“五心”服务，即热心、耐心、细心、诚心、责任心。8、认真做好医保患者的处方的录入及结算工作。9、做好医保患者的入、转院登记及审核工作。10、做好医保患者病历处方费用的审核工作。病案管理员职责1、在医务科长领导下进行工作。 2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。3、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。4、负责病案资料的索引、登记、编目工作、5、查找再次入院和复诊病员的案号，保证病案的供应，办理借阅病案手续。6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。55、7、做好病案室的管理工作。保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂，虫蛀和火灾。病 案 管 理 制 度 (一)医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。 (二)对规定范围的建案病历，要按疾病分类建卡编号，统一集中管理。 (三)伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案。 (四)本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆散和丢失，按期归还，院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位介绍信，经医务科批准后，方可借阅。 (五)涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。 (六)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有56、权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。 (七)住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。 (八)保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟。书记职责一、积极宣传、认真贯彻执行党的方针、政策和上级党组织的决议，保证、监督其在本单位的贯彻执行。二、参与讨论和决定本单位的重要事项，支持、协助行政负责人按照工作职权范围独立负责地开展工作。三、坚持党的民主集中制原则，完善党组织制度，规范工作程序。研究和改进工作方法，提高工作效果，充分发挥党员的先锋模范作用和党支部的政治核心作用。四、定期召开支委会和党员大会，汇报支部的工作听取行政负责人工作通报或汇报57、，加强领导班子和广大党员对党政工作的监督；深入调查研究，了解各项工作的实施情况，发现问题及时与行政负责人沟通情况，并积极帮助解决。五、加强对党员的教育、管理和监督，坚持“三会一课”制度，定期召开民主生活会，开展批评与自我批评，及时向党员布置群众工作和其它工作任务，并检查执行情况。六、坚持党员发展工作方针，建立入党积极分子队伍，强化教育，积极培养，认真考察，严肃慎重的做好大学生和青年教师发展党员的工作。七、经常听取党员、群众的意见和建议，了解分析患者和员工的思想情况，进行综合分析，把握思想动向，有针对性的做好思想政治工作，充分调动大家的工作积极性，保证各项任务的完成。八、领导本单位工会、共青团等58、群众组织，经常研究指导他们的工作，充分发挥其作用。 6、完成医院领导和院长交办的其他工作。、医院办公室主任职责1、 医院办公室是具体办事机构，即把院领导及公司领导的一些决议、文件及时传达下去把各科室的情况及时收集反映到院领导，起到上情下达，下情上达的作用。2、 做好各种会议的会前准备及会议记录。负责院领导交办草拟的各种文件、报告。3、 负责行政文件的收发登记、转递、传阅、归档、保管、利用工作。4、 负责做好印章管理，外勤通信联络，来访、来信的处理，接待外来人员的工作。5、 积极完成领导交办的其他工作。6、 认真、准确、及时的做好卫生统计工作，真实反映客观实际情况，防止差错。7、 认真做好住院病59、历的回收、登记，保管、借阅工作，为医疗、教学、科研提供资料。8、 认真做好图书室书刊、情报资料的保管、分类、登记、借阅工作。9、 认真做好考勤汇总及各类报表，并及时上报。总值班制度（一)院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。(二)负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。(三)值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。(四)总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。(五)值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解60、决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。(六)值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。(七)每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。会计职责1、 按照医院会计制度和有关法规负责医院经济业务的记账、算账、报账工作。2、 会计岗位工作人员要实行制单、记账、计算机录入、复核各岗位分工协作，共同做好医院会计工作。3、做好现金、银行存款日记账并进行核对，定期与银行对帐，并做出银行存款调节表。4、 管理好会计档案，保证会计档案安全、完整、规范。5、 经常分析医院经济情况，向科室负责人提供医院经济活动信息，为医院发展提出管理化建议。6、 完成财务科长交办的其他工作。卫生工作制度 、把爱61、国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。 宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。 要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。 坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。 认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。 有计划地植草、种树，美化环境。 认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。病历62、书写制度 （一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 （二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。医嘱制度 医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行63、，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。会诊制度 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师64、一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。 科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。 院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的65、准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。财务科工作制度 正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。 合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。 根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报（决算）。 加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。 凡本院对外采购开支等一切会计事项，66、均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。 会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。 财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。 每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导指示处理。 原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均67、按财政部门的规定办理。医疗技术准入制度一、为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据医疗机构管理条例等国家有关法律法规，结合本院实际情况，制定本医疗技术准人制度。二、凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。三、新医疗技术分为以下三类：1、探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术；2、限制使用技术(高难、高新技术)，指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术；3、一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。四、医68、院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。五、医院由医务处牵头成立医院新技术管理委员会（由医院主要专家组成)及科室医疗新技术管理小组(由科室主任及专家35人组成)，全面负责新技术项目的理论和技术论证，并提供权威性的评价。包括：提出医疗技术准入政策建议；提出限制使用技术项目的建议及相关的技术规范和准人标准；负责探索和限制使用技术项目技术评估，并出具评估报告；对重大技术准入项目实施效果和社会影响评估，以及其他与技术准入有关的咨询工作。六、严格规范医疗新技术69、的临床准入制度，凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，首先须由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，同时要具备相应的技术条件、人员和设施，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“新技术、新项目申请表”交医务处审核和集体评估。1、科室新开展一般诊疗技术项目只需填写“申请表”向医务处申请，在本院医疗机构执业许可证范围内的，由医务处组织审核和集体评估；新项目为本院医疗机构执业许可证范围外的，由医务处向省卫生厅申报，由卫生厅组织审核，医务处负责联络和催促执业登记。2、申请开展探索使用、限制使用技术必须提交以下有关材料：医疗机构基本70、情况（包括床位数、科室设置、技术人员、设备和技术条件等)以及医疗机构合法性证明材料复印件；拟开展新技术项目相关的技术条件、设备条件、项目负责医师资质证明以及技术人员情况；拟开展新技术项目相关规章制度、技术规范和操作规程；拟开展探索使用技术项目的可行性报告；卫生行政部门或省医学会规定提交的其他材料。3、探索使用技术、限制使用技术项目评估和申报：受理申报后由医务处进行形式审查；首先由医务处依托科室医疗新技术管理小组依据相关技术规范和准人标准进行初步技术评估；各科室申报材料完善后15个工作日内由医务处组织医院新技术管理委员会专家评审，并出具技术评估报告；(4)由医务处向省卫生厅申报，由卫生厅和省医学71、会组织审核，医务处负责联络和催促执业登记。七、医院医务处职责：1、医院医务处负责组织管理全院医疗技术准人工作，制定有关医疗技术准人政策、规划，协调并监督本制度的实施。2、按医疗机构管理条例、医疗机构执业许可证等法规要求，组织审核新技术项目是否超范围执业，如属于超范围执业，由医务处向省卫生厅申报，由卫生厅和省医学会组织审核，医务处负责联络和催促执业登记。3、医务处组织科室医疗新技术管理小组和医院经改办等职能部门，参照省内或国内同级医院收费标准，填写收费标准申报表上报物价局。4、医院医务处负责实施全院医疗技术准入的日常监督管理，包括对已申报和开展的医疗新技术进行跟踪，了解其进展、协助培训相关人员、72、邀请院外专家指导，解决进展中的问题和困难等。八、各科室每年按规定时间将本年度计划开展的医疗新技术项目报医务处，并核准和落实医疗新技术主要负责人和主要参加人员，填写相关申请材料。科室医疗新技术管理小组组织并督促医疗技术按计划实施，定期与主管部门联系，确保医疗新技术顺利开展。医疗新技术项目负责人要对已开展的技术项目做到随时注意国内外、省内外发展动态，收集信息，组织各类型的学术交流，及时总结和提高。九、在实施新技术、新项目前必须征得病人或其委托代理人的同意并书面签名备案。十、申报医疗新技术成果奖：1、医务处每年底对已经开展并取得成果的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家采用高效、公正的程序进行评73、审，对其中非常有价值的项目授予奖励并向上级部门推介。2、医务处每年底对以往已开展或已评奖的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家进行回顾性总结和社会效益及经济效益的评估，对已失去实用价值或停止的医疗技术作出相应结论。十一、违反本法规定，未经准人管理批准而擅自开展的医疗技术项目，按照医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。十二、违反本法规的医师，按中华人民共和圉执业医师法等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。十三、本制度如出现与国家行政管理部门相关医疗技术准入制度相冲突的情况，按国家行政管理部门相关医疗技术准人制度执行。十四、国家行政管理部门74、另有规定的医疗技术准人项目或实验医疗项目，按国家有关规定执行。院长职责1、 在上级和医院党委领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医、教学、科研、预防、人事、财务和总务（番禺总务）等工作。2、 领导制订本院工作计划，按期布置、检查、总结工作并向领导汇报。3、 负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采 取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。4、 负责组织、检查临床教学，培养干部和业务技术学习。5、 负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的发展。6、 负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。7、 教育职工树立全心全意为人75、民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。8、 根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。9、 加强对后勤管理（番禺后勤管理）工作的领导，审查物资供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。10、 及时研究处理人民群众对医院工作的意见。11、 因事外出和缺勤时，需指定一位副院长或部门负责人代行院长职务。 门诊部护士长职责1、在护理部、医务科领导下，负责门诊护理管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分配的任务。2、制定门诊护理工作计划，经常深入各门诊检查护理76、质量，复杂技术应亲自执行或指导护士操作，不断提高护理技术水平。负责制定门诊护理质量和院感监测监控方案。3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故。检查指导各科室做好开诊前准备和卫生宣传工作。4、教育护理人员严格遵守医德规范，督促护理人员不断改善服务态度，经常巡视侯诊病员的病情变化，对较重的病员优先处理。5、督促卫生员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作。6、组织护理人员开展护理科学研究及时总结经验。7、完成门诊领导交办的各项具体工作。门诊护士职责 在门诊护士长的领导下，协助医生进行各项 工作，按医嘱给病人进行各项治疗和处置。 时常观察病员的病情变化，如发现异常及时通知医生。 严77、格执行消毒隔离制度，诊室每天喷洒消毒液一次，桌椅、诊察台每天用消毒液擦拭一次，医疗器械按规定流水线灭菌，防止交叉感染。 认真执行各项规章制度和操作规程，严格查对制度，应作“三查七对”制度，做好交接班，严防差错事故的发生。5. 门诊护理人员，要负责各种医疗器械及各种医疗用品的保管，维护和补充，以利于医疗护理工作的顺利进行。6. 保持输液室、配药室、处置室的整洁、安静、做好宣教工作。7. 下班前整理好室内物品，管好水电开关及门窗，防止意外事故的发生。业务副院长职责一、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。二、督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。三、深入科室，了解和检78、查诊断、治疗和护理情况，必要时领导组织重危的会诊、抢救工作。定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。四、负责组织全院医务人员的业务技术学习和临床教学实习的业务指作。五、负责领导全院的医学科学研究工作。六、领导医疗业务统计病案工作。七、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。八、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所担负的机关等单位的职业病、多发病的防治工作。九、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。行政后勤副院长职责1、 在院长领导下，分管全院的行政、财务和总务工作。 2、 负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情79、况。 3、 负责督促财务、总务部门保证医疗所需物资供应工作。 4、 负责督促检查本院治安、保卫工作。 5、 负责审查预决算，掌握财务收入开支、基建、维修以及医院财产物资的管理工作。 6、 负责督促检查全院的经济管理工作。 7、 负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。 8、 负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。病重病人抢救制度一、对病重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。二、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。三、80、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。六、抢81、救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。分级护理制度特级护理：1、病情依据：病情危重随时需抢救的病人和监护病人，如严重创伤、各种疑难、复杂的术后病人。2、护理内容： （1）入抢救82、室或监护室，安排专人24小时护理，严格观察病情及生命体征变化，随时测量并记录。 （2）制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。 （3）备齐抢救药品、器械，保证应急使用。 （4）设特护记录单，准确记录24小时出入水量，内容准确完整，真实。 （5）对病人做到七知道（姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理），认真细致地做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人的安全。 （6）准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故的发生。一级护理：1、病情依据：病人病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者，如手术后、休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等。2、护83、理内容： （1）密切观察病情变化及治疗效果，15-30分钟巡视一次。 （2）做到七知道，协助病人解决生活需要。 （3）注意了解心理动态，做好心理护理。 （4）加强基础护理，无护理并发症发生。 （5）做好家属的心理指导，并做好宣传、教育、指导工作。 （6）做好护理记录，做到准确、及时、真实。二级护理：1、病情依据：病情较重，但病情稳定，但仍要卧床者，如老年体弱、慢性病不适过多活动者。2、护理内容： （1）卧床休息，根据病情可床边轻度活动。 （2）每1-2小时巡视一次，观察病情和用药后的反应效果。 （3）给予必要的生活及心理协助，满足病人的身心需要。 （4）做好基础护理，预防并发症发生。三级护理：84、1、病情依据：病人病情较轻，生活能自理，离床活动者，如疾病恢复期和即将出院的病人。2、护理内容： （1）督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次，观察病情。 （2）进行卫生宣教和出院指导。 （3）掌握病人的病情变化和心理状态。医患沟通制度一、为提高患者对疾病诊疗全过程及其风险的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，增强医护人员的责任意识、法律意识，提高医疗质量，保障医疗安全，必须切实加强医患之间的沟通。二、医患沟通的时间1、院前沟通 门、急诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门、急诊治疗，对符合入院指征85、的可收入院治疗。在此期间内、急诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门、急诊病志上。2、入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。3、入院3天内沟通 医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者的提出的有关问题。4、住院期间沟通86、 内容包括患者病情变化的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品、高值耗材使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。 对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字87、确认。对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。5、患者家属有不满情绪或纠纷苗头时沟通：医务人员应随时留意患者及家属的思想动态，及时发现纠纷苗头，了解其产生不满情绪的原因，有针对性地进行耐心细致的解释、说明，以防止事态扩大。6、出院时沟通患者出院时，医护人员应向患者家属明确说明患者在院期间的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。三、医患沟通的内容1、诊疗方案的沟通 既往史、现病史；体格检查；辅助检查；初步诊断、确定诊断；诊断依据；鉴别诊断；拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；初期预后判断等。 2、诊疗过程的沟通医护人员应向患88、者家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢地介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。 3、机体状态综合评估根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。四、沟通方式及地点 患者住院期89、间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 1、床旁沟通 首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者家属进行沟通交流，并将沟通情况详细记录在首次病程记录之后的第一个病志中。护士在患者入院12小时内，应向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并安慰患者卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。 2、分级沟通 沟通时要注意沟通内容的层次性90、。要根据患者病情的轻重、复杂程度及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生或发生纠纷的苗头，要重点沟通。 对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时，将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者家属进行沟通；对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组（主任或副主任医师、主治医师、住院医师和责任护士）共同与家属进行正式沟通；对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主任主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者沟通，并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属的同意，在沟通记录中请患者或91、家属签字确认。在必要时可将患者病情上报医务科，由医务科组织有关人员与患者或家属进行沟通和律师见证，签定医疗协议书。 3、集中沟通 对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议，集中进行沟通，介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等，回答病人及家属的提问。每个病房每月至少组织1次集中沟通的会议，并记录在科室会议记录本上。沟通地点可设在医护人员办公室或示教室。 4、出院访视沟通 对已出院的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等情92、况的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养医院的忠诚患者。五、医患沟通的方法 1、沟通方法 1）预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。 2）变换沟通者：如责任医师与患者家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。 3）书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一93、些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。 4）集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。 5）协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医医之间，医护这间， 护护之间相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。 6）实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。 7）会议沟通：对医患双方之间已发生明显分歧或争议，一般沟通已无法奏效时，可通过研讨会、专题会、联席会等多种会议形式进行沟通，通过会上与会者对问题进行94、讨论、分析、解答，化解冲突、矛盾，最后达成一致性意见。 2、沟通技巧 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点： 1）一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。 2）二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。 3）三个留意：留意沟通对象的教育程度、性格特点、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 4）四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；95、避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。六、沟通记录格式及要求 每次沟通都应在病历中有详细的沟通记录，沟通记录在查房记录或病程记录后并予以标注。记录的内容有沟通的时间、地点，参加的医护人员及患者或家属姓名，以及沟通的实际内容、沟通结果，在记录的结尾处应要求患者或家属签署意见并签名，最后由参加沟通的医护人员签名。每一份病历中必须有4次以上有实质内容的沟通记录。死亡病例讨论制度一、为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度。二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，96、如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。四、死亡病历讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。五、死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处97、理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取教的经验教育训和改进措施。六、为提高医疗技术和水平，促进医学的发展，凡属死因不明、家属有争议、特殊罕见病例，有科研价值及涉及法律时，均应尽量主动做好死者家属工作，争取尸体解剖。七、死亡讨论制度1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时 ，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主98、任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。手术分级管理制度第一章总则 第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管99、理工作。 第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 第二章手术分级及授权管理 第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。 第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。 第九条100、三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。 第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件（包括场地、人员、设备等）的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。 第十一条一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方101、可开展。 第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。 第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需要输血的手术，其手术级别提升一级。若麻醉前评估（ASA）级（含级）以上，且需要全身麻醉支持，手术应在三级医院或经卫生行政部门批准可开展部分四级手术项目的二级甲等医院实施。 第十四条医疗机构应当建立健全手术准入制度和审批流程，保障医疗质量的持续改进。 第十五条医疗机构应根据手术类别、专业特点、医师实际被聘任的专业技102、术岗位和手术技能，经过专家组临床应用能力技术审核后，授予医师相应的手术权限。 第十六条医疗机构应当定期评价医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。 第十七条医疗机构开展涉及第三类和第二类医疗技术项目的手术，应当依照相应医疗技术审核标准的要求进行申报。 第十八条需要非本医疗机构注册医师实施或参与手术的，应当按照卫生部及本地区的有关规定执行。 第二十一条登记有重症医学科诊疗科目的二级综合医院，遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，可以开展四级手术，并做好以下工作： （一）自觉维护患者合法权益，认真履行知情同意的相关程序； （二）请上一级医院进行急会诊； （三）手术结束后2103、4小时内，向该院的执业登记机关备案。 第三章监督管理 第二十二条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门不予医疗技术登记；已经准予登记的，应当及时撤销医疗技术登记： （一）超出登记的诊疗科目范围的； （二）未通过手术项目专家组临床应用能力技术审核的； （三）在手术项目临床应用能力技术审核过程中弄虚作假的； （四）虽通过审核，但由于人员、设备及场地等变化不再具备开展某项手术条件的。 第二十三条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门应当立即责令其改正；造成严重后果的，依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人责任： （一）开展卫生行政部门废除或者禁止的手术项目的； （二）未经卫生行政部门准入擅自开展104、第二类和第三类医疗技术中的手术项目的； （三）擅自开展卫生行政部门明确要求立即停止的手术项目的； （四）擅自开展应当申报并获准入方能开展的其他手术项目的； （五）违反卫生行政部门其他相关规定的。 常用文明用语1、您好！2、请！3、请进。4、请坐。5、请稍候。6、对不起。7、不客气。8、谢谢！9、请合作一下。10、谢谢合作。11、您需要帮助吗？12、祝您早日康复。13、您走好。14、请多提宝贵意见。15、您提的意见很好，我们一定会认真改进的。16、感谢您对我们工作的理解与支持文明礼貌用语以我们的热心、关心、细心、耐心，让病人舒心、放心、安心、欢心二病室与您肝胆相照，还您健康本色三病室病人至上、严105、谨求精、仁德俱全、合理收费让每个患者在该科所接受的治疗和护理都满意，给每位患者一个安静、安全、周到、愉快的住院环境。五病室“树岗位新风，展天使风采”“创一流业绩，创一流质量，创一流服务”“以我真心、关心、耐心，换您放心、安心、舒心”“视病人为亲人”“以精湛技术为基础，以优质服务为载体，全心全意为病人服务”“创办青年文明号，从我做起”您的健康就是我们的心愿九病室救死扶伤、尽职尽责。急诊科给我一份信任 还您一身健康燃烧青春岁月 奏响文明号声十一病室“爱岗敬业、无私奉献”内强素质，外树形像祝大家身体健康，生活愉快，早日康复!以病人为中心，质量为核心。人和心诚，德高业精，务实思新，高效低耗，自强不息。为了您和他人的健康，请勿吸烟。救死扶伤，实行革命的人道主义。-毛泽东替患者着想就是为医院着想，老百姓放心我们才能安心努力使患者放心满意 全心全意为患者服务病人永远是第一位的来到医院安心，接受医疗满意顺心，离开医院放心病人不明白就是工作失职，百姓不放心就说明工作有差距团结奋进，无私奉献，为建设新世纪现代化医院而不断开拓创新视人民为父母、待病人如亲人舒适住院条件 普通收费标准强化质量意识 确保医疗安全争当十佳白衣天使，弘扬白求恩精神，铸塑一医人形象