1、医院护理质量及消毒隔离管理制度汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 办公室职责 一、负责全院秘书、行政管理、组织、宣教、人事工作。二、负责安排各种行政会议，做好会议记录，起草全院的长远规划、年度计划、工作安排、总结、请示报告、各种行政规章制度等文件。三、负责文件、报刊杂志的收发、传送及行政文书档案的管理工作。四、积极宣传党的路线、方针、政策，加强思想政治工作，搞好精神文明建设，调动广大职工的积极性。五、根据人事政策、制度和有关规定，承办全院职工的考核、奖惩、任免、工资、福利、离退休、退职等日常工作；承办人员调入、调出2、专业职称管理工作；协调有关部门做好各级各类人员的培训工作。六、负责印章使用与保管，全院考勤登记统计，行政工作日程安排，通讯联络，来信来访的处理，接待参观考察等工作。七、收集院内外有关老年事业、医院行政管理工作等信息、整理分析，供院领导决策时参考。八、负责搞好固定资产、物资、水电设备维修、城管、园林、车辆等管理工作。九、在院长授权下，督促、检查全院各科室的行政管理工作，发现问题及时汇报，并提出处理建议。十、在院长授权下，协调科际间行政管理中出现的矛盾。十一、严格各项防范措施，做好安全防范工作，强化内部治安管理，维护院内正常秩序。十二、完成院领导交办的其他工作。财务室职责 一、正确贯彻执行各项财3、务政策，加强财务监督，严格财经纪律，财务人员要以身作则，奉公守法，与一切贪污盗窃，违法违纪行为作斗争。二、合理组织收入，严格控制支出，凡是该收的费用抓紧收回。坚持计划开支，对于临时必须的开支，应按审批手续办理。三、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务预算，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表。四、凡本院对外采购开支的一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等），原始凭证由经办人、验收人、主管负责人签字后方能依据报销，因公借支，应经主管财务领导批准才能借款，任务完成后，及时办理结帐报销手续。五、财务人员应及时清理各项债务，防止拖欠，减少呆帐。六、加强经济管理，定期4、进行经济活动分析，与有关部门配合做好经济核算的管理工作。七、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资产进行监督。及时清查库存，防止积压和浪费。八、每日收入的现金要及时送存银行，严禁座支，库存现金不得超过规定限额，出纳及收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因报领导批示处理。九、原始凭证、帐本、工资手册、财务报表、财务预决算等资料，及时装订存档备查，均按财政部规定办理，并做好会计出纳人员的交接手续。十、加强财务人员的职业教育和业务培训工作，提高财务人员的政治素质和业务素质。十一、接受捐款捐物后，应及时核对金额或物资，按有关规定上报并使用5、。十二、对涉外送养捐赠款按市收养管理中心要求，列专帐专项管理。膳食科职责 一、总务科负责全院“三无”收养老人、弃婴、老年公寓老人、病人食堂的管理工作。二、总务科各类人员自觉履行本职岗位职责。三、严格执行财务制度，对各类票证及实物，要严格手续，妥善保管，定期清理，单独列帐，每月装订存放备查。每月公布帐目，接受群众监督和有关部门检查。四、食堂严把采购、验收、入库、发放关，各种票证及实物，严格手续，收支单据以原始凭证为准。购买各种食物，均由保管员验收盖章（签字）。五、管理人员应随时深入科室了解情况，广泛听取意见，不断改进饭菜结构和质量，做到吃好吃饱，但又不能超支或浪费。六、病员的膳食应积极配合临床，6、根据病员病情需要提供小灶饮食，保证临床治疗需要。七、采购人员不得采购霉烂、死瘟变质食物，生食和熟食、食品和原料都要分开存放，防止污染。八、食堂工作人员自觉遵守中华人民共和国食品卫生法，认真做好消杀灭工作，杀灭苍蝇、老鼠、蟑螂和其他传染源，剩食品应加罩存放。九、工作人员要注意个人卫生，不留长指甲、长头发、长胡须，经常保持室内外环境整洁，保持餐具清洁卫生，发现有传染病者，调离食堂工作。十、搞好安全工作，无关人员不得进入厨房，对各种电器设备、燃气要懂得操作性能，做好防火防盗，严防各种事故发生，杜绝食物中毒。十一、工作人员要严于律己，不得携带食堂餐具和物品、食品离开食堂，不得贪污偷盗公物。十二、定期召7、开有关人员会议，广泛听取意见，改进工作。药房职责 一、收方后应对处方内容，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等，详加审查后，方能调配。二、配方时有关处方事项，应遵照“处方制度”的规定执行。三、遇有药品用法、用量不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医生联系更正后再行调配。四、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和规定的操作常规，称量准确，不得估计取药，调配西药时严禁用手直接接触药。五、含有毒药、限剧、麻醉药品及精神药品的处方调配，按国家有关规定办理。六、处方调配应经严格核对后方可发出。凡两人以上在岗工作时，均需经另一人核对或发药人核对，配、核双方均须在处方上共同签章。七、8、发出的方剂，应将服药方法详细写在瓶签或药袋上。发药时应耐心向病员说明服用方法和注意事项，但不得随意向病员介绍药品性质和用途，避免给病员增加不必要的顾虑。八、急诊处方必须随到随配，其余处方按先后次序配方。九、调剂台及储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放置，补充药品必须细心核对，严禁张冠李戴，用具使用后立即洗刷干净放回原处。十、经常保持室内整洁、卫生，备用药品必须放入药厨、药架、定位存放。十一、其他人员非公不得进入药房。十二、凡护士代领药处方，必须经司药人员认真核对，双方逐项交点清楚方能发出。十三、严格执行单位规章制度，认真执行交接班制度，在班人员不得擅离岗位。治疗室职责一、凡注射应按处方和医嘱执行9、。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。二、对病员热情、体贴，注射时做到细致、准确，严格执行查对制度。三、密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处理，并报告医生。四、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子、器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到一人一针一管。五、准备抢救药品和器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。六、已用过的注射用具要随时清理、清点、灭菌。七、严格执行隔离消毒制度，防止院内交叉感染。业务科岗位职责 一、组织落实业务科工作目标和院统一布置的各项工作任务。二、建立健全科内各项制度及工作程序。三、负责全院业务的接洽和对外业务的宣传和拓10、展。四、合理发挥本科的特长和主观能动性，按计划完成任务并做好领导交办的各项临时性工作。五、做好业务科与门诊部、精神科、收养部、老年公寓等科室之间的合作，协调工作。精神科职责 一、热情接待病人，文明礼貌服务，语言文明、态度和蔼、关心体贴病人，发扬救死扶伤、实行革命人道主义。二、对工作认真负责，严格执行院内制定的规章制度和操作规程。三、对患者应精心诊治，耐心解释，力求诊断准确，用药合理，让患者满意。四、服从院领导和科主任的安排，遵守作息时间，按时上下班，不得擅自离开工作岗位，有事向科主任请假，上班时间不准干私活。五、团结协作，尊重同行，携手拓展业务。六、有良好的医德医风，自觉维护医院声誉和形象，有11、损单位声誉和形象及职工、医患之间团结的话不说、事不做。七、决不允许怠慢、推诿、顶撞、训斥病人。八、不得和病人、同事之间发生争吵和打架。九、尊重病人人格和权利，不以医谋私，不泄露病人隐私与秘密。十、任何个人不得私自收取医疗费用，和以各种理由私自出售药品。维修科职责 一、负责全院水、电、气的安装、检查维修、保养工作。二、负责基建维修、生活设施、施工现场的材料、工具等管理工作。三、负责全院安全、消防工作，杜绝不安全事故发生。四、经常深入科室，了解情况，发现问题及时维修处理，保证水、电、气的畅通使用。五、具备熟练的施工技能，准确掌握水电气操作规范，持证上岗，爱护操作工作。入出院服务组织机构及职责为了病12、人能方便快捷的办理入出院相关手续，我院研究决定，特设置入出院服务组织机构领导小组，领导小组成员如下：。组长：陈献祥（副院长、党委副书记）副组长：骆大蓉 （科主任）组员：所有医护人员、护工、医保人员入出院服务机构岗位职责 1、入院办理职责： (一)、门诊医生开住院证，并告诉其患者或家属怎样办理住院手续。(二)、咨询台工作人员对不熟的病人给予协助办理住院手续或送到病区。(三)、病区值班医护主动，热情接待患者，及时安排床位。(四)、责任护工将患者送到病房，妥善安排。(五)、带患者或家属介绍病区、病室、环境；做好入院宣教，详细向病人介绍住院须知，包括：病房内不准吸烟，作息时间，医生查房，治疗时间，物品13、的保管，防失，防盗，住院期内不准外出，主管医生，责任护士等。(六)、告知家属怎样配合治疗，保持室内整洁。(七)、通知医生为患者做进一步检查。(八)、责任护士对新入院病人做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。(九)、做好患者及家属的心理护理，认真履行告知程序，取得患者及家属的主动配合。(十)、遵医嘱为患者进行治疗护理，对需进行辅助检查的病人给予陪护。（十一）、医保人员做好患者医保信息登记。2、出院办理职责：(一)、患者出院由主管医生决定，并告知患者，介绍办理出院手续的方法。(二)、护士做好出院宣教，包括病情观察，饮食，休息，运动，睡眠，正确用药，复查时间等。(三)、将病人出院后用药进行核对，写14、清用法，注意事项，交患者或家属妥善保存。(四)、向患者及家属征求意见、建议，不断改进医疗护理工作。(五)、整理病历，撤去床头牌及各种治疗卡。(六)、必要时为患者办理出院手续，向患者或家属交代清楚结帐单据和余款。(七)、责任护工帮助患者整理物品，并送出病房到楼梯上，必要时协助联系车辆。(八)、清理床单元做终末消毒处理，铺备用床准备迎接新病人。出院制度（一）病人出院由主治医师以上负责医师决定，护士应将医师决定的出院日期预先通知病人及其家属，以便做好出院准备。（二）病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。（三）病区护理人员取得病人出院结帐清单后，协助其整理物品，并清点收回病人住院期间所用的医院物品，将出15、院后需服药品的处方、出院证明书交给病人或家属。（四）做好卫生宣教及出院指导工作，主动征求病人或家属对医疗、护理等方面的意见。（五）病情不宜出院而病人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效，应报上级医师和科主任批准，并由病员或其家属签字。应出院而不出院者，通知有关部门或所在单位接回或送走。（六）护士要及时清洁病人床位物品，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。短期隔离制度 为了保障病区患者的合法权益，对流行性传染病患者，做好短期隔离工作，严防交叉感染，特制定短期隔离制度。(一) 同一病种患者可住同一室。(二) 进入病室者必须戴口罩，必要时穿隔离衣。(三) 接触患者或可能污染的16、物品后均应洗手。(四) 患者所用餐具应每日消毒。(五) 病室空气消毒1-2次每天。(六) 患者离开病房时，必需戴口罩。风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者治疗效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的治疗方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改治疗方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者治疗风险评估制度。（一）治疗患者都应进行治疗风险评估。（二）医生对病人进行治疗风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施治疗风险与利弊进行综合评估。（三）必须做好治疗前的知情告知，告知患者或者其委托人治疗17、方案、治疗可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。（四）病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知并做好沟通记录。入院登记制度（一）按规定为患者办理入院手续，并做好入院登记，注意真实性、客观性、全面性，同时收集病人发病前后的书写材料（如信件、作品），由公安送来的“暴力精神病人”，公安机关必须出具暴力精神病人强制医疗通知书。（二）热情接待患者，做好自我介绍和其他医务人员及同病室的患者的介绍。（三）陪同患者至指定床位并确保其舒适。（四）讲解并告之住院规则、须知及病区有关制度（病区制度、住院安全、作息时间、膳食制度等）入院体检制18、度为加强医疗质量和医疗安全，杜绝漏诊误诊，避免医疗纠纷的发生，经医院研究决定特制定入院体检制度定，请各医师遵照执行。（一）检验必检项目：a) 血常规，2、肝功能，3、肾功能，4、血糖，5、HIV、梅毒抗体。（二）其他检查必检项目：1、心电图，2、胸片，3、腹部彩超。（三）对院外检查有传染性疾病的患者，必须待其在专科医院治疗稳定后方可办理入院；对院外检查结果异常的，家属或患者又必须要求住院的，必须签好医患沟通记录。（四）对检查有阳性结果的，要求患者家属定期带患者到院外复查。 医院精神科传染性疾病筛查制度根据中华人民共和国传染病防治法、艾滋病防治条例、医疗机构传染病预检分诊管理办法、医疗机构临床用19、血管理办法（卫生部令第85号），和医院感染管理质量评价标准，为有效控制传染病，防止医院感染的发生，特制定本制度。（一）基本原则1. 患者有义务接受医院有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。2. 传染病筛查应采取自愿原则，履行告知义务，由病人或其家属自愿决定。如不同意检验的，应充分说明因此可能带来的后果，由医患双方签字备案。3. 病人传染病筛查应在入院前进行。4. 医护人员不得擅自泄露涉及患者隐私的有关传染病筛查信息、资料。5. 进行传染病相关项目筛查前应查阅患者病历资料，尽可能避免不必要的重复检测。 （二）筛查办法1. 需要输血的择期手术病人，应常规进行20、输血前九项检验，包括HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒、ALT等。2. 不需要输血的择期手术病人，应加强医患沟通，尽可能说服病人进行HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等检验。（三）住院许可证上传染病筛查注明要求1. 入院时患者传染病筛查已有结果或患者不同意进行传染病筛查者，均应在住院许可证上如实注明。2. 入院时，患者传染病筛查未有结果者，待结果出来后在住院许可证上注明并让全科医护人员知晓。（四）病房、治疗室、观察室消毒、隔离和防护措施1. 病房、治疗室、观察室对所有病人均应当采取标准预防措施。2. 住院许可证上注明有血源性疾病者，医护人员应做好21、血源性疾病防护措施，谨防锐器伤的发生，可能有血液、体液等喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩、穿防水隔离衣或防水围裙。3. 治疗结束、病人出院或转出观察室后，应对病房、治疗室、观察室进行终末消毒，未进行传染病筛查的患者按传染病进行终末消毒。（五）本制度从发布之日起执行。 社会福利院精神科 2014-5-9转院制度(一) 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人需转往外院诊治者，由科主任提出，报医务科(必要时报院长或分管副院长)，由医务科与转入医院联系同意后方可转院。(二) 转院必须严格掌握指征。转院途中有加重病情导致生命危险者，不宜转院。(三) 转院应征求病人家属、单位意见，向其交待注意事项、是否护22、送等问题。(四) 转院时经治医师负责写好详细病历摘要，办好有关手续。(五) 未经科主任同意和医务科批准，病人家属、单位要求转院者，按出院处理。入院登记信息制度一、入院登记信息由医师逐项填写，要求字迹清楚，登记完整、无漏项。二、入院登记信息至少应包括病人身份信息（如姓名、年龄、职业、现住址、婚育情况等）、家庭信息（如法定监护人、关系、联系电话等）、健康信息（如既往史、治疗史、有无传染病史及遗传病史等）、社会保障信息（如有无参保，弄清是医保还是新农合）及背景调查（如患者家庭经济情况，家庭成员组成情况等），应详细登记患者情况，以此更好的为患者健康服务。三、定期检查，科室做好自查工作，实行奖惩制度。新23、入院精神病人适应性服务计划精神病患者在入院治疗上采用封闭式管理，这种治理对病人来说有“监狱”的感觉，并且病人活动空间狭小，轻易使病人产生急躁情绪，从心理上不易接受。加上病人与家人长期分离，思念之情油然而生，使大多数病人拒绝住院治疗，甚至产生出走行为。因此，改善病人住院环境，搞好病人室内及户外活动就极为重要了。护士与病人之间能否建立有效的沟通取决于病人对护士的信任程度。护士不但要有良好的职业素质，也需要丰富的基础医学知识和社会人文知识。同时，要充分了解病人的爱好。在接触病人时首先是态度和蔼，让病人感到亲切；其次是找到切人点，让病人有爱好；再次使知识性强，让病人感到信任，他们才愿意接受护士。康复护24、理是康复医学发展中形成的一门新的学科，它在恢复期精神病患者的护理中起着举足轻重的作用。精神疾病康复程度与精神病患者能否很好的接受康复治疗和护理是分不开的。21生活护理我院新建的病房楼采用人性话治理。集进餐与娱乐于一体的活动大厅宽敞明亮、视野开阔，使病人心情愉快，消除了病人的惧怕感。病人在病房首先接受生活技能的练习，在护士的指导下进行个人卫生、内务整理等基本技能。内设阅览室、音乐治疗室、健身室、乒乓球室、棋牌室等。病人可根据个人喜好自由选择。22组织交流我院康复科还有专业的护士给予指导。定期把各科室恢复期的病人组织在一起相互交谈自己住院治疗的切身体会，从开始住院否认自己有病、不配合治疗，到通过治25、疗和康复护理使病人对自己的疾病有了熟悉使其自愿接受治疗。2-3适当活动和体育锻炼安排病人在面积大、视野宽、且种植了多种树木的环境中进行活动，让病人在美丽的环境中休息，可消除病人紧张、急躁、焦虑情绪，缓解病人的心理压力。临床经验说明，体育锻炼是缓解压力的不可缺少的途径。经常组织乒乓球、篮球、跳绳、羽毛球等比赛项目，可以增强病人之间的相互交流和团队精神，促进病人的身心健康。除此之外，要定期组织病人在市区内或郊区游玩：如公园、动物园、游乐场等有特点的建筑物，使病人在游玩中心情愉快，感到自己和正常人一样生活，使病人的住院生活质量得到提高。综上所述，对恢复期的精神病患者，进行有效的康复护理，是促进其疾病26、转归的重要内容和手段，是加快病人身心健康的重要措施。从而使病人能较好的适应家庭和社会，减少其病残率，增强自我保健意识，为人类社会创造应有价值。生活照料服务机构及职责为了加强对我院从事生活照料工作人员的管理，更好的为患者提供生活照料服务，我院研究决定，特设置生活照料服务机构领导小组，领导小组成员如下：组长：陈献祥（副院长、党委副书记）副组长：骆大蓉 （科主任）组员：张永生 谭远东 龚植明 向远琼 牟秀坤 杨光华 熊绍梅 蔡菊芳 张绍银生活照料服务机构职责 （一）、协助维护病人卫生、仪表及仪容：当病人因个人原因不能自己完成个人清洁卫生、整理自己时，护工帮其应完成，如洗脸、梳头、口腔清洁、擦身、更衣27、协助入厕或使用便盆、便壶等。 （二）、协助病人满足营养需求如喂饭、水，协助进餐等。 （三）、维护病人安全：协助病人上下床，坐轮椅，摆放体位及在指导下活动关节。 （四）、协助病人舒适并缓解焦虑。 （五）、协助医护人员观察病人情况：如发现病人发热、腹泻、纳差等异常情况时，及时报告值班医护人员。（六）、协助医护人员做好病区安全检查工作。（七）、完成晨、晚间护理：要求保持床单整洁。更换床套、枕套、平车套等。 （八）、收发衣服，与各人员做好交接工作，负责与洗衣房清点被服，做到帐物相符。（九）、分类保管病人生活用品。被服换洗制度(一) 为切实加强医院对被服及各种敷料的清洗质量，更好地为病人和工作人员服务28、，特制定本制度：(二) 医院患者使用后的床上用品（床单、被罩、枕套、）的洗涤均交洗衣房统一清洗，各临床科室工作人员值班使用的床上用品清洗及被褥的拆洗由本人自行承担。(三) 各病区每半月为住院患者更换床单被套一次，特殊情况随时更换，并负责将换洗的被服分类收集装入筐、篓或袋内，定点存放，受大便、呕吐物等污染的衣物、被服用水冲洗后分别用塑料袋装好存放、备送。洗衣房人员于每日上午10时前到各病区收集换洗衣物，清洗后送回。病区每日派人与洗衣房人员当面清点送洗及回收的被服，核对清楚，如实记录，双方签字确认。(四) 洗衣房于每日 11时前，将清洗后的被服送至病区并回收需要清洗的被服，要求洗衣房人员与护理人员29、当面清点送洗及回收的被服，核对清楚，如实记录，双方签字。个人卫生清洁制度(一) 养成良好的卫生习惯，做到“六要”、“五不”、“三有”。1. “六要”：要按时休息，要睡前刷牙，要勤换衣服，要勤洗澡，要勤剪指甲，要勤理发。2. “五不”：不喝生水，不吃生冷不洁食物，不共用毛巾，不乱丢果皮纸屑，不随地吐痰。3. “三有”：有毛巾、有牙刷、有漱口杯。(二) 饭前、便后要洗手，饭后将餐具洗刷干净并整齐有序地放在碗橱内。(三) 养成不吃零食、不乱花钱的习惯。(四) 保护视力，预防近视。每天坚持做好眼保健操，不在光线较强或较弱的地方看书写字，不躺着看书，不打着手电筒看书；坐姿要端正，养成良好的读书、写字习惯30、。(五) 提高卫生意识，积极参加体检和常见病预防。活动制度 (一) 病人外出活动时，值班医生、值班护士和护理员应首先做好外出患者病情的全面评估工作。(二) 到病区外活动时要严防患者自杀的可能，必须安排护理员监护，责任到人，严防意外发生，并要求有记录。(三) 患者到病区外活动期间，安排工作人员对各个存在有安全隐患的位置专人守护，并做好监管工作，防止病人外走。(四) 患者活动完进入病区时由各护理员清点人数，并严格做好返回病区前的安全检查。(五) 如遇护理员有临时性事务暂离该岗位，由科室灵活调配，均衡人力。(六) 以上各项工作均由质控护士严格把关，做好调配及监管工作。 探视制度(一) 探视时间：每日31、上午9:00-11:00，下午14:30-16:30，探视人员一般每次不超过2人。(二) 探视时应有专人负责接待，耐心解答探视者的询问，有关医疗及预后等问题可通知医生给予介绍。(三) 检查家属所带的物品、零食等，交保管员予以登记保管。(四) 随时了解探视动态，遇特殊情况及时处理，必要时暂停探视。(五) 督促家属遵守病房安全管理制度，不得私自将物品交给病人。(六) 探视应在规定地点，不得任意进入病室（卧床者除外），如带病人离开病室，须经医生同意，但不得离开医院。(七) 禁止探视人员带危险物品（各种刀具、锐利品、酒类以及易燃物）入病室。生活护理制度(一) 病区生活区应建立“生活护理本”，当班人员必32、须按规定如实书写护理记录。(二) 交班者应在下班前20分钟做好交班准备工作，接班者应提前10分钟到岗，详细阅读交班记录并向交班护士全面了解病区病人生活情况。(三) 对生活不能自理的病人提供服务，帮助病人完成日常生活护理。(四) 每周协助病人洗澡一次，指导和帮助病人折叠被褥，打扫病室卫生等。(五) 生活护理必须做到每日交班，病人情况尚未交接清楚前，交班人不得离开病区。接班人如未按时接班，交班人不得离岗。精神病人生活安排及活动计划精神病人由于长期患病后遗留不同程度和不同性质的功能缺陷，会出现形形色色的行为异常，因此怎样促进其恢复精神健康，尽可能恢复病前工作能力，因此精神病人的生活安排及活动对病人康33、复极其重要。首先应做到： 1、住院期间，病人感到生活苦闷、单调，相对于病情比较稳定的病人，可以适当带病人进行外出活动。一方面可以缓解心情，扩展思维，另一方面可以陶冶性情，适应外界能力。病区各楼层可以进互相协调，每天组织10-15个病人，上午、下午都可以带出活动。但应加强防范，尽量减少安全隐患，外出活动时人手一定要充足，四个角落及每个危险关口均应有医护人员看守，病人活动范围应在医务人员视线之内。2、对病人进行日常生活训练，着重训练个人卫生。饮食、衣着等项，坚持每日数次手把手督促教导。大多数病人在2到3周可以显示效，但必须持之以恒，应多加督促与引导。3、对病人可以进行各种类型的教育性活动。如卫生常34、识教育及文化和科学知识教育，以提高其知识水平及培养学习新事物和新知识的习惯，学习内容可以选择一些知识性的科普知识。4、进行一些技能训练时，尽量提供与现实生活有密切联系的活动内容，让病人从活动中体验责任感及其所起的作用。例如让一些病情比较稳定的病人，帮助护士做一些事情，如送血、取药等。5、鼓励和帮助病人在各项活动中加强与他人良好合作，协调各方面关系。6、利用家庭进行干预，努力促使其进行角色的转换。在进行综上所述的各项活动时,一定要把握安全性的原则,有监护及防范措施,未雨绸缪,杜绝意外事件的发生。满足精神病人正常的通讯和会见探访者需要的规定为切实贯彻落实中华人民共和国精神卫生法的相关规定，保障住院35、精神病人的合法权益，就满足精神病人正常的通讯和会见探访者的需要，特制定以下规定。对于病情趋于稳定的患者，有要求与家属通话和会见需要的，经主治医生根据病情确定是否决定满足患者的需要。符合条件者，在医护人员的陪同下，允许患者与家属通话和会见。对于病情不稳定的患者，有要求与家属通话和会见需要的，经主治医生根据病情确定是否决定满足患者的需要。不符合条件者，由主治医生或值班医护人员做好解释工作。特此规定，请各医护人员遵照执行。 社会福利院 二0一三年五月十六日膳食科组织机构及岗位职责膳食服务科承担着全院职工及服务对象的就餐任务，食品安全重于泰山。为确保全院职工和服务对象的均衡营养和餐厅健康稳定有序运行，36、特成立膳食科：膳食科主任：吴京峰膳食科成员：张宁 彭小军 金敦生 向疏明 袁地清 魏兴梅膳食科主任职责 一、在院长领导下，负责全院的膳食工作。教育职工树立为第一线服务的思想，不断改善服务态度，提高服务质量。二、负责搞好病员膳食，收养、代养人员饮食，职工食堂的生活等工作。三、制定科内人员工作细则。并负责督促、检查、考核，提出奖惩意见。四、经常深入科室，到服务对象当中了解情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。五、组织本科人员学习业务知识，不断提高业务水平。六、完成院长交办的其他工作。膳食科工作职责一、认真贯彻执行食品安全法等法律法规，切实做好饮食卫生安全管理工作，杜绝食物中毒事件的发生。37、 二、加强科室职工的政治、业务学习和安全培训工作，不断提高职工的思想业务水平和安全意识。 三、指导督促食堂（餐厅）不断提高服务水平，努力改善伙食质量，增加花色品种，降低经营成本，力争把伙食供应工作做得更好。 四、定期或不定期地做好防火、防盗、防泄漏、防恶性投毒等各方面的安全巡查，确保安全无事故。 五、切实落实开水、浴室的日常检查和设备保养工作，确保正常供水、供汽和浴室的安全开放。 六、接受全院职工及服务对象的监督，定期召开全院职工及服务对象座谈会，广泛听取就餐者的意见或建议，处理好来信来访及投诉工作，并采取措施及时改进。 七、适时开展各项饮食文化活动，加强与就餐者的联系沟通，共同维护和建设文明38、食堂。 八、完成上级交办的其他任务。膳食管理制度食堂从业人员健康管理、卫生知识培训制度每年组织从业人员进行卫生知识培训和健康检查。新参加或临时参加工作人员，必须持有健康合格证并经卫生知识培训后方可上岗工作。严格执行食品卫生从业人员健康晨检制度，对从业人员卫生状况做好动态了解，凡发生腹泻或相关传染病症状及患有有碍食品卫生疾病者应立即调离。培养从业人员良好的个人卫生意识，坚持做到“四勤”。建立从业人员健康检查、卫生知识培训、健康情况台帐。原料采购索证制度通过正规渠道采购食品及原料，原则上定点采购。所采购的食品及原料必须符合国家有关食品卫生标准，并向供货商索取食品及原料的卫生质量保证书。肉类原料必须39、索取兽医卫生检验合格证，并符合国家标准一级鲜度。水产类原料必须是新鲜的或冷冻的、组织有弹性、骨肉紧密连接的水产品。果蔬类原料必须是新鲜的、风味正常、无病虫害、无农药污染、无腐烂，并对所采购的蔬菜使用“残留农药速测卡”检验并记录。采购各类定型包装食品，需向供方索取生产商的食品卫生许可证及检验合格证明。采购食品添加剂，需向供索取省级卫生行政部门颁发的卫生许可证。采购食品用的消毒剂，需向供索取省级卫生行政部门颁发的卫生许可证及卫生部颁发的产品批件；采购食品用洗涤剂，需向供方索取卫生行政部门认可的检验机构出具的检验合格证明。有专人负责食品验收，并做好食品验收记录。食品运输卫生制度使用清洁、无毒、无害的40、容器盛放食品及食品原料，食品容器定期清洗消毒。食品运输车辆必须食品专用，并定期清洗消毒，保持清洁、防尘、防晒、防蝇。生熟食品分车运输，易腐食品应冷藏运输。装卸时食品不得直接落地，不得踩踏食品及用手直接接触直接入口的食品。食品库房管理制度食品库房专人管理。食品入库前必须进行验收、索证、登记，并做好台帐。凡不符合要求者不得入库，库内不得存放变质、有异味、污秽不洁、超保质期食品，不得在食品库房内存放私人物品、有毒有害物品和杂物。食品保藏存放应分类分架、隔墙离地。易腐食品需冷藏，仓库要保持清洁、干燥，做到防潮、防霉、防蝇、防鼠，库内食品要挂牌，标明进货日期，做到先进先出。储藏库（冰箱）有温度显示装置，41、冻肉、禽、水产类原料应储藏在-18以下，同一库内不得储藏互相影响风味的原料。冷藏库应及时除霜，定期消毒。粗加工及切配卫生制度粗加工必须在粗加工间进行；切配必须专区（专案）或专室。加工前要检查食品原料的卫生质量，剔除不可食部分。食品粗加工间蔬菜、肉禽制品、水产品分池清洗，水池上要标有“蔬菜清洗池”，“肉禽制品清洗池”“水产品清洗池”标志。用于原料、半成品、成品的刀、墩、板、盆、筐、抹布以及其他工具、容器必须标志明显，并做到分开使用，定位存放，用后清洗，保持清洁。荤、蔬食品容器应分开使用，应设立水产品专用墩板及相应的用具、容器，且有明显标志。冷冻后的水产品、畜禽肉类应解冻彻底。蔬菜应充分浸泡清洗干42、净。清洗后的食品应保持清洁，盛放清洗后原料的容器不能着地堆放。易腐食品及时冷藏。冰箱专人管理，定期化霜消毒，保持清洁。经常检查食品质量，半成品与原料分开存放，冰箱内食品不得重叠。食品应存放在清洁的容器内，不得直接接触冰箱，每天检查。烹调加工卫生制度烧煮前检查食品质量，不得烧煮腐败变质食品。烹调食品应当烧熟煮透，中心温度不得低于70，防止里生外熟，尤其应注意易引起食物中毒的海水产品、四季豆、大块肉禽食品等。熟制品应尽可能现烧现吃，在烹饪后至食用前超过2小时存放的食品，应放在高于60或低于10的条件下存放。烹调后的食品要保洁存放，并应与食品原料或半成品分开放置。若有少量剩饭菜应废弃。需要冷藏的熟制43、品，必须凉透后放入熟食专用冰箱，加盖冷藏保存，不得存放在常温下。再次使用剩饭菜前，必须彻底加热，不可掺入新的熟食品中。烧煮、出菜流程合理，无交叉感染。生熟菜分层或分台放置。生熟食品容器有明显标记，不得混用，用后清洗消毒，定位保洁存放。盛装调料的容器要保持清洁卫生，定期清洗消毒，无油垢。调料内无异物。不得用炒菜的勺子尝味。面点制作卫生管理制度面点制作原料现用现领，酵母等添加剂按要求保管，并注意保质期。制作蛋糕时，鸡蛋应在粗加工间去壳方能进入面点制作房加工。面点制作时，工作人员戴口罩并将手清洗、消毒。成品储存注意卫生操作，做好防蝇、防鼠工作。面点制作后及时清洁，保持制作房及用具的清洁和卫生。餐饮具44、清洗消毒制度洗刷餐饮具应在专设间内。餐饮具使用前必须洗净、消毒，消毒后的餐饮具应储存在专用保洁柜内备用，不得与其他物品混放。已消毒的和未消毒的餐饮具应分开放置，并在餐饮具保洁柜上有明显的标志。餐饮具采用蒸汽消毒或煮沸。煮沸消毒温度必须达到100，消毒时间应在1分钟以上。蒸汽消毒温度达到95以上，时间不少于15分钟。不宜使用热力消毒的餐饮具可用化学药物消毒。消毒前应刷洗干净，有效氯配制浓度为4.5%5.5%的施康消毒液，稀释100倍后浸泡20分钟，再用清水冲净。环境卫生制度加工场所内外环境整洁，加工场地清洁无积水，下水道通畅，无垃圾积存，无异味，无蝇、无蟑螂。各加工专间均有专用污物箱（桶），及时45、加盖，随时清除，不积压、不暴露、不外溢。做到墙壁、顶棚无脱落、无霉斑、无油垢。排油烟罩不滴油。每次加工完毕，必须对加工场地、灶台、操作台、水池、食品容器、公共用具等进行彻底洗刷、消毒。食品容器、公共用具定位存放。加工场所每周五彻底大清扫一次。防蝇、防鼠、防尘设施齐全，做好防蝇、防鼠和防止各种昆虫孳生等工作，定期或在必要时进行除害灭虫。为防止有毒物质污染食品，必须由经过培训的专业人员负责有毒化学物质的保管和使用，并应储藏在远离加工场所的加锁、密闭的专用橱柜内。每周对各岗位包干区卫生进行检查，并做好记录。食品留样制度严格执行留样操作规程。留样食品放入专用留样冷藏柜。对当餐供应的所有菜肴，必须做好留46、样，每份留样不少于100克，置于消毒有盖的容器内，在摄氏06条件下保留48小时，并做好记录不给幼儿吃隔餐、隔夜食品。康复服务组织机构及职责精神病人由于长期患病后遗留不同程度和不同性质的功能缺陷，会出现形形色色的行为异常，因此怎样促进其恢复精神健康，尽可能恢复病前工作能力，因此加强精神病人康复训练极其重要。我院研究决定，特设康复服务组织机构领导小组，领导小组成员如下： 组长：陈献祥（副院长、党委副书记）副组长：骆大蓉（科主任） 组员：康复科所有工作人员 康复服务组织机构职责一、在分管院长领导下，全面负责康复医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。二、制定本科工作计划，组织实施，定期督促检47、查，按期总结汇报。三、根据康复任务和人员情况进行科学分工，保障患者得到及时的诊断和治疗。四、督促康复人员认真执行岗位职责、各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。五、参加、指导康复诊疗工作，组织疑难病例讨论，解决诊疗上的疑难问题。六、与临床科室医务人员加强沟通，协商科内、科外关系。七、定期组织康复人员业务训练和技能考核，运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，提高康复诊疗水平。精神科病人的康复训练制度为促进精神病人功能恢复及早回归社会，要求护理部组织各病房安排专职护士对恢复期精神病人进行有效的康复训练。要求康复护士做到以下几点：(一) 向病人讲解示范，并提出具体要求，然后督促病人参与。(二)48、 根据精神科病房病人的具体情况制定相应的康复目标计划。使病人在一定时间内能够主动、保质保量完成生活自理目标。(三) 康复训练主要包括劳动技能训练、社交技能训练。（1）、劳动技能训练是进一步提高精神病人始动性、恢复劳动技能和社会功能，提高自信心、克服自卑心理、增强体质、磨练意志的训练。首先示范并讲解练习劳动技能规程，制定训练时间，强调注意事项，确保劳动安全。（2）、社交技能训练是训练精神病人扮演社会角色，有计划地提高精神病人社会交往能力，提高解决人际矛盾技巧和应变能力，为回归社会做准备的训练。康复护士应向精神病人单独或集体讲解社交训练的技巧、好处、注意事项。有计划安排病人适当的社交活动，发现精神49、病人社交困难及时给予帮助，使病人提高自我心理调节能力。(四) 根据病人个体特点，针对性选择适合病人的康复项目。康复档案管理制度为加强档案管理工作，提高档案工作质量，更好地为单位工作服务，根据中华人民共和国档案法及有关档案管理的规定，结合本院档案工作的实际，制定本制度。(一) 凡是在本院康复科住院的患者，入院都应建立完整的档案，如姓名，性别，年龄，家庭住址、家庭联系人电话等。(二) 患者住院期间档案归住院医师和护士共同保管，患者出院后整理完成后归医保办统一保管。(三) 康复科应及时将上年度应归档的档案向医保办归档，移交时做到数据完整、内容准确、利用安全、编目规范、移交清单一式二份，交接双方签字后50、各执一份。(四) 管理档案的医保办要将档案分类存放，排列要整齐有序，编制橱箱号码和存放案卷示意图，便于查找。不得在库房内存放个人物品或堆放杂物。(五) 要定期进行库藏档案的清理校对工作，做到帐、物相符。(六) 切实做好档案保管室的防火、防盗、防潮、防虫、防光、防霉、防尘、防鼠咬的“八防”工作，达到档案无丢失、无霉变、无差错。康复安全管理制度(一) 执行“谁主管，谁负责”的原则。科室主任是本科室安全的第一责任人，科室的治安防火安全员是本科室安全的第二责任人，负责具体组织开展本科室的安全保卫工作。其他职工有义务和责任支持和配合开展所有安全工作，实行群防群治。 (二) 加强法制教育和安全宣传，组织开51、展对本科室的职工、临工、病人进行防火防盗和防灾害事故的教育，提高法制观念和防火防盗意识。(三) 严密本科室的安全管理，建立和健全本科室的安全管理制度，落实各项安全措施，整改存在的安全隐患。执行班前班后安全检查制度，严格实行安全日巡查制度。 (四) 严格遵守财务管理制度。严禁在办公室、更衣柜存放大量现金、有价证券或贵重物品。要管好本科室的小保险柜，要教育病人管好自己的财物，防止被偷、被抢、被骗。 (五) 严格执行中华人民共和国消防法。严禁占用防火通道和防火楼梯，保持走火通道畅通。爱护科室的消防设施，定期对科室内的消防设施和器材进行维修保养，保持防火器材的良好状态，一切消防设施，未经许可不得随意动52、用和移位。 (六) 六、严格按安全操作规程进行工作，严禁违章作业。对违反操作规程而引发安全事故的，将按有关规定追究操作人员责任。 (七) 禁止在病区和治疗室内吸烟及生明火。科室因工作需要使用电炉、酒精炉、煤气炉时，需专人看管，火种要远离易燃易爆物品。科室使用易燃易爆气体时，要做好防护措施。 (八) 科室和个人不得乱拉乱接电线，不得违章使用电气设备。对因违章而造成安全事故的，将按情节轻重给予经济的、行政的或刑事的处理。 康复效果评估制度(一) 康复效果评估的目的是正确详细地掌握患者病情和功能障碍，设定康复目标及对目前康复效果总结，为制定切实可行的康复计划提供依据。(二) 康复效果评估包括初期（入53、院）评估、中期评估和未期（出院）评估。初期评估应在患者入院后一周内完成，中期评估应每月一次，末期评价应在患者出院前一周内完成。(三) 评估参加人员为床位主管医生、治疗师和责任护士，且从事本职工作一年以上。对重点疑难患者进行评估时，科主任、护士长、医疗部和治疗部主任应当参加。(四) 评估由主管医生负责组织，须提前1个工作日通知参会人员，床位医生、治疗师、责任护士应当事先完成对患者常规诊疗检查、伤病部位的功能检查和自理能力的检测。(五) 评估应当针对患者的伤病情形，讨论康复治疗方案，最终根据功能评定结果、制定具体康复治疗措施和康复目标。(六) 主管医生在评估效果结束一个工作日内应当完成综合评估记录54、；主管治疗师在评估效果结束后一个工作日内完成专科评估记录。 社会工作服务组织机构及岗位职责 为更好服务于弱势群体和规范我院社会工作服务，我院特设社会工作科。科长：向文磊成员：张琴 陈志刚 程建萍 刘小华 社会工作科岗位职责一、为出院患者提供随访、健康教育等健康管理服务。1、组织接听出院患者及其家属的咨询及需求电话，并进行记录；2、组织为出院病人提供康复、健康教育、家属卫生宣传教育；3、组织进行出院患者的追踪随访，落实电话“二次随访”制度，对特殊患者组织专家入户随访，建立反馈信息系统4、定期对出院患者发放宣传材料；5、组织建立和维护出院患者的信息数据库。二、开展医疗咨询、健康宣教、媒体公关等业务55、工作。1、组织健康教育活动和外院合作专家会诊工作； 2、建立并维护良好的媒体关系，定期组织策划医院宣传活动，扩大医院的品牌影响力；3、监测媒体动态，定期制作关于医院报导的新闻宣传，建立不良媒体声音应急反馈制度，维护单位品牌形象；4、组织专家接听、解答有关就医咨询、用药咨询等电话咨询工作； 5、组织有关部门接待社会人员的来访，解答提出的问题，并做好记录、汇报和反馈工作；6、负责与各乡镇、街道办事处及居委会的联络、协调，沟通及信息反馈工作。三、负责规划并管理日常业务工作。1、定期汇总院内患者就医意见和建议，分析患者需求并提出服务改善建议，建立优抚对象、特困患者、慢病大病等患者数据库，并定期跟踪随访56、。2、负责统计就医评价数据，并及时向有关科室反馈相关数据，作为考核医护人员的数据及改善服务流程的建议；3、组织开展本院的医疗拓展工作，收集相关医疗单位发展信息。四、负责协调本科室与其他科室、单位的工作及信息沟通。五、负责单位与政府有关职能部门的联络协调工作。 重庆社会福利院 社会工作科社会工作档案管理制度一、为了规范社工工作档案管理，保证档案资料齐全、完整和安全，维护单位和服务对象的合法权益，结合单位实际制定本制度。社工工作档案是社工与服务对象建立工作关系后，根据服务需要所搜集、整理并记录的服务对象相关信息。 二、归档范围是凡反映单位和社工工作活动，具有保密、查考、研究或其他利用价值价值的文件57、材料：包括工作记录、调查与统计资料、劳动工资、人事档案、会议记录、合同、项目方案、通知等具有参考价值的文件资料。 三、单位的档案管理由单位负责人指定档案室档案管理员或专人负责。 四、档案管理人员的职责：保证单位及社工的各种原始资料及单据齐全完整、安全保密和使用方便。 五、档案应用符合档案存放标准、需要的专用档案袋存放。 六、社工应按照社会工作的专业工作伦理、方法如实做好工作记录。 七、个案结束后，社工应在一至三周内将相关记录归档。若跟进服务，社工按照实际需要填补进档案。 八、社工工作记录应按照“社会服务发展研究单位-深社计划”提供的工作表格制作，如在具体操作中有不便记录在表格中的文件，应以A458、纸打印，社工与档案管理人员签字确认，并在档案袋上标注。 九、档案存放于本单位，在服务对象单位如学校留存简单信息以便查阅。简单信息包括服务对象的名称、接受服务的时间等。 十、个案工作中简单信息不能泄露服务对象的个人基本信息如：住址、电话、年龄等。 十一、服务对象有权持本人身份证或其它有效证件查询本人的档案。 十二、服务对象查询档案，经验证无误按要求登记签字后方可办理。 十三、社工工作档案保留期限为三年，三年后统一集中销毁。 十四、档案室要符合防火、安全、保密等标准，并有明显标识。 十五、档案室要做好日常防尘、防潮、防鼠、防虫蛀、防干燥等工作。 十六、档案编排要科学有序，按个案、小组等摆放，便于查59、找和管理。 十七、档案管理人员要按归档要求，对未归档的材料及时催收，对破损材料尽力粘贴修补，以保证所有档案材料完整、齐全。 十八、档案柜架及柜内档案要统一编号并编制检索索引，方便日常利用和科学管理。 十九、档案室门、柜钥匙由专人管理，不得随意乱放或借给他人。人员变更时，要办理严格的交接手续。 二十、档案管理人员要忠于职守，坚持原则，遵守保密规定，不断提高档案管理专业知识和业务能力。 社会福利院社工科社会工作督导制度 一、督导资格 （一）从事社会工作专业教学三年以上，具有讲师（含讲师）以上职称和丰富的社会工作实务及督导经验，或从事社会工作专业服务满五年，具有社会工作师资格证书及深厚社会工作专业理60、论基础和丰富社会工作实务经验的优秀一线社工; （二）热爱社会工作事业，具有为推动 地区社会工作人才队伍建设和社工行业发展贡献力量的强烈责任感和使命感； （三）能够保证为协会提供专业督导工作时间； （四）接受协会监督和管理，遵守协会督导办法。 二、督导职责 （一）按照社会工作督导程序，及时给予一线社工业务指导，定期召开团队督导会议，进行现场督导，审阅、批复一线社工服务总结与服务计划等，并按时完成督导记录； （二）负责所带领团队业务方向的整体规划，监督并规范其所负责领域的工作程序及社工的职业操守等，并及时对团队服务中遇到的困难和问题提出解决方案，促进服务效果不断提升； （三）带领团队发掘、整合相关61、社会资源，优化服务结构，拓展新的服务项目; （四）配合协会对团队内一线社工的工作进行绩效考核评估，对团队内社工招聘、选拔、培养、调岗、辞退等提出建议； （五）针对专业服务出现的问题和工作实际需求，及时与协会及用人单位沟通协调，提出意见和建议，并配合抓好落实； （六）定期向协会汇报督导情况。 三、督导方式 根据社工岗位分配情况和当前实际需要，采取小组会议督导、现场督导和远程督导相结合的方式，对协会派驻到各个服务单位的社工进行专业督导。 （一）小组会议督导 小组会议督导是指督导定期深入社工团队所在服务单位，以小组讨论的方式进行督导。小组会议督导须每月举行一次，每次23个小时。具体时间由督导根据实际62、工作需要，自行安排。 （二）现场督导 现场督导是指督导深入社工团队服务单位，现场观察、参与并指导社工开展专业服务。现场督导由督导根据实际工作需要，每月进行一次。具体时间由督导根据实际工作需要，自行安排。 （三）远程督导 远程督导是指利用视频、电话、电子邮件等现代化信息工具，对社工进行督导。督导须通过电子邮件每周审阅、批复社工的工作周记，其他形式的远程督导根据实际工作需要，督导自行安排。 四、督导信息记录 （一）小组会议督导情况由受督导社工记录，一会一记，会议信息经整理后，填写相应的督导信息记录表，于会后三日内发送至督导及协会督导评估部审阅存档。 （二）现场督导情况由受督导社工填写督导信息记录表63、，于事后三日内发送至督导协会督导评估部审阅存档。 （三）远程督导情况由受督导社工填写督导信息记录表，于每月月底发送至协会督导评估部审阅存档。 医院管理制度院长职责一、对本院行政、业务、后勤工作负全面责任，是本院的法人代表。二、负责本院的机构设置、人员调配、推荐副院长人选、决定中层干部的任免和所需各级各类人员的招聘。三、负责制定长远规划、计划、工作总结和规章制度，并组织实施。完成上级下达的各项工作任务。四、负责财务工作，审查物资供应和财务决算，合理组织使用各项经费。五、负责督促、检查、考核本院各部门工作，决定各级各类人员的奖惩分配。六、关心职工生活，并教育职工树立全心全意为人民服务的思想，改善服64、务态度，提高服务质量，增强职业道德及落实岗位责任制，严防差错事故的发生。党支部书记职责一、组织党支部工作，保证党的路线、方针、政策的贯彻执行。二、发挥支委会的集体领导作用，负责组织支委会、支部大会、党员民主评议和党员学习。三、抓好党支部的自身建设，随时了解掌握党员的思想、工作、学习情况，做好职工经常性思想政治工作，发现问题及时解决。四、与支部委员及院领导保持密切联系，相互配合，共同完成院内各项工作任务。五、认真抓好两个文明建设，做好群团组织工作，充分调动各方面的积极性。六、按照党建目标管理细则，拟定实施年度工作计划，并按时向支部大会和上级党委报告工作。 副书记协助书记进行相应工作。副院长职责 65、一、在院长领导下，分管院的办公室、老年公寓、社会治安综合治理、安全保卫工作。二、负责组织拟定全院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。三、负责组织、督促、检查、考核分管部门的工作，确保各项工作的正常运行。四、负责老年公寓工作，深入科室了解职工、老人情况，协调处理相关矛盾，发现问题及时解决。五、负责督促检查全院职工生活福利工作。六、负责督促检查全院的社会治安综合治理、安全保卫工作。七、完成院长交办的其他工作。副院长职责 一、在院长领导下，分管全院的“三无”老人收养、儿童收养、膳食部、精神文明工作。二、负责组织、督促、检查、考核分管部门的工作，确保各项工作的正常运行。三、负责督促、检查、考核收66、养部、儿童收养部工作人员完成工作任务、履行工作职能情况。四、负责督促检查膳食部工作人员履职尽责情况，注意收集、了解服务对象的膳食要求，及时调整菜品内容。五、负责全院精神文明工作健康有序开展。六、完成院长交办的其他工作。副院长职责一、在院长领导下，分管全院的医疗、基建、后勤、爱国卫生等工作。二、督促检查医疗护理质量和技术操作的执行情况。领导重危病人的会诊、抢救工作。三、负责组织、督促、检查、考核分管部门的工作，确保各项工作的正常运行。四、负责基建的管理工作。五、负责督促后勤部门，保证全院所需物资供应工作，确保全院工作正常运行。六、负责组织实施全院服务人员的职业道德、业务技能学习和培训。七、负责制67、定和修改医疗规章制度及落实，防止差错事故。八、负责全院的爱国卫生、预防保健、卫生宣教、环境绿化工作。九、完成院长交办的其他工作。工会主席职责 一、在上级工会和党支部领导下，负责主持工会的日常工作和退管工作。二、主持制定工会的工作计划和总结，检查督促工作计划、决议的落实情况。三、贯彻执行上级党组织、工会的决定、指示，定期向会员大会报告工作。四、参政议政，及时向行政部门转达职工的意见和建议。五、密切联系群众，关心群众生活，维护职工合法权益，切实解决好职工的实际问题。六、负责单位离退休人员各类管理工作。七、完成院长交办的其他工作。办公室主任职责 一、在院长领导下，负责全院的文秘、行政管理、组织宣教、68、人事、安全保卫工作，承办具体事宜。二、负责搞好固定资产、物资、水电气设备维修、城管、园林、车辆等管理工作。三、安排各种行政会议，负责组织职工大会，做好会议记录。负责拟定本单位工作计划、总结和有关文件，并督促其贯彻执行。四、负责各类文件的审阅传递和立卷归档及保管利用等工作。五、领导有关人员做好印鉴管理、打字、外勤、通讯联系及来信来访处理和参观接待工作。六、完成院长交办的其他工作。办公室副主任职责 一、协助主任搞好办公室工作。二、熟悉分管业务，完成自己分管的工作。三、完成临时安排的工作。四、主任不在时，履行主任职责。人事文秘人员职责 一、严格按政策办理职工的考核、奖惩、任免、工资、人员调进调出和各69、级各类人员培训等手续日常工作。二、做好会议记录、起拟草年度工作计划、总结和搞好精神文明建设各种创建活动。三、了解掌握职工思想、工作、出勤等情况，检查、考核职工劳动纪律，审核奖惩执行情况。四、做好各类文件收发登记，立卷归档及保管、保密工作。五、保存、管理好档案，及时、准确填报有关人事、劳工报表。六、管理好院各种印鉴。七、完成院长交办的其他工作。维管科主任职责 一、在院长领导下，负责全院的后勤保障工作。教育职工树立为第一线服务的思想，不断改善服务态度，提高服务质量。二、负责搞好全院物资、水电气设备安装、维修、保养、城管等管理工作。三、负责基建维修工作，办理基建手续，提出维修计划，并组织按计划实施。70、四、负责全院安全、消防工作，杜绝不安全事故发生。五、负责管理好施工现场，严防不安全事故发生，并认真做好各项记录。六、经常深入科室，了解情况，发现问题，及时组织人员维修处理。七、完成院长交办的其他工作。水电及基建维修员职责 一、在主任的领导下，负责全院水、电、气的安装、检查维修、保养工作。二、负责房屋维修、生活设施、施工现场的材料、工具等管理工作。三、按年按季提出维修计划。协助办理基建手续，组织好人力、物力，按时、按计划进行施工，做好完工后场地清理收方等工作。四、经常深入各科室巡查，发现问题及时维修处理，保证水、电、气的畅通使用。五、管好配电设施、设备和各种工具材料等。六、负责管理好施工现场，严71、防各类不安全事故发生，并认真做好各项记录。七、完成院长交办的其他工作。保管员职责 一、在主任（科长）领导下，负责全院被服、办公用品、劳保生活用品、电气、基建维修材料等物资的入库验收、保管和发放工作。二、各类物资分类存放、标记清楚。三、对库存物资定期盘点、细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质。四、建立物资入库、出库登记帐本和物品堆放标签，做到帐、物、卡相符。五、做好防火、防盗工作，在库房内禁止吸烟。六、经常深入科室，了解需求使用情况，并做到计划供应，满足需要。七、勤俭节约，修旧利废，物尽其用。八、完成院长交办的其他工作。会计职责 一、负责具体审核和办理财务收支编制记帐凭证，登记会计帐薄，编制72、会计报表和办理其他会计事务。二、进行成本核算，严格控制支出，及时清理债权债务，防止拖欠，减少呆帐。三、坚持财务制度及财经纪律，认真审核凭证，发现疑点和错误，应及时向领导汇报提出处理意见。四、按照会计科目，办理会计报表、年终决算和劳动工资统计表，做到科目准确、数字真实、凭证完整、装订整齐、各种凭据、财务档案保存完整。五、做好各类收据的保管、发放和收据存根的回收工作。六、加强经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。七、所有的会计资料，在年度结算后，按照会计档案的要求进行归档，妥善保存。八、定期检查伙食团帐务，发现问题及时汇报。九、负责固定资产和物资的盘点工作。出纳职责73、 一、在财务科长领导下进行工作，做好现金接收、存取工作。二、做好各类开支的报销工作，必须严格遵守财经纪律，认真审核单据，一切报销凭证应有经手人验收签字，并填写用途后经领导审核签字后方能报帐付款。三、做好支票管理工作，掌握银行存款金额。四、定期做好与收费员的帐目核对、交接工作。做好现金日记及各类收付单据的科目汇总。五、做好现金日记帐。六、按时提发工资、津贴等。门诊部主任职责 一、在院长领导下负责院内的预防、治疗、卫生工作。二、负责制订医务室的工作计划，督促检查医护人员履行岗位职责，做好本科室人员的考核、登记工作。三、检查医护效果和质量，督促医务人员按操作程序办事，杜绝医疗事故的发生。四、负责组织74、建立病历，健康卡片及其医疗档案，督促检查药品的管理与使用，对特殊药品安排专人专管。五、完成院长交办的其他工作。医生职责 一、在科主任领导下，负责门诊及住院病人的病史采集、检查、诊断处理，并做好病历资料和处方的开写。二、坚持每天巡诊、查房，掌握患者健康状况。三、负责办理病员出入院和转院、死亡手续及其相关事宜。四、随时掌握住院病人的生活、思想状况，并作相应处理。五、对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交接班工作。六、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。七、学习钻研业务，不断提高医疗诊治水平，杜绝医疗事故发生。八、完成科主任布置的其他工作。75、药剂师（员）职责 一、在科主任领导下，在上级药师的指导下进行工作。二、担任处方调配、药品分装发放和一般工作。三、担任药品采购计划、验收、统计及保管工作。四、仔细向病员讲清服药方法，注意事项，并在药袋上清楚标明服药次数、剂量。五、负责对药品的检查、鉴定和药品毒、副反应的报告。杜绝霉烂、变质、失效、淘汰、伪劣药品的使用。核准各种药品收费。六、严格执行毒、麻、限、剧等药品的使用管理规定。经常检查使用、储备及管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。七、定期盘点各类药品、发现问题及时汇报处理。八、努力学习药学基础理论知识，不断提高业务技术水平。九、完成院长交办的其他工作。治疗室护士职责 一、负责治76、疗室的一切处置工作。二、认真执行各种规章制度和操作规程，严格执行无菌操作及“三查”“七对”防止差错事故发生。三、负责治疗室无菌物品准备和消毒工作。四、配合医生做好各项诊疗工作。五、经常巡视病人，密切观察危重病人的病情变化，发现异常及时报告医生并参加抢救。六、负责室内各种药品、器材的领取和保管。七、严格执行消毒隔离制度，保持室内清洁、整齐，每周大扫除，严格区分医用和生活垃圾。八、定期检查药品，及时清理过期、变质药品。膳食科主任职责 一、在院长领导下，负责全院的膳食工作。教育职工树立为第一线服务的思想，不断改善服务态度，提高服务质量。二、负责搞好病员膳食，收养、代养人员饮食，职工食堂的生活等工作。77、三、制定科内人员工作细则。并负责督促、检查、考核，提出奖惩意见。四、经常深入科室，到服务对象当中了解情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。五、组织本科人员学习业务知识，不断提高业务水平。六、完成院长交办的其他工作。厨师长职责 一、在主任领导下，负责全院的服务对象的膳食烹饪供应工作。二、根据服务对象的饮食习惯和特点，制定食谱，并认真带领炊事员搞好饭菜质量、数量，做到多样化，树立全心全意为人民服务的思想。三、检查、督促、考核炊事员职责的执行情况和勤绩。四、精打细算、节约开支，管理好厨具、炊具和食物。五、严格执行食品卫生法、卫生五四则及院环境卫生管理制度，保持干净整洁。注意安全，防止意外事78、故发生。六、执行食堂管理制度。搞好验收、保管、盘存盘点等工作。七、经常深入科室，虚心听取服务对象的意见和建议，不断改进工作，提高服务质量和水平。食堂采购员职责 一、在膳食科长领导下，搞好工作。二、熟悉和掌握供应标准，正确使用经费。三、每日采购所需主副食，并按类别、数量、金额交保管员验收、登记。四、禁止购腐烂变质食品，杜绝事物中毒和肠道传染病发生。不短斤少两，不以次充好，不虚报冒领。五、及时清理单据，定期核算报销。六、经常深入科室，征求服务对象生活的需求。七、服从安排，完成领导交办的其他工作。食堂炊事员职责 一、在膳食科长领导下，负责工作对象的饮食制作供应工作。二、根据食谱精心制配饭菜，搞好饭菜79、质量、数量，做到多样化，并保证按时供应。三、精打细算，节约用煤、水、电气等，爱护厨具，炊具。管好副食品及一切调佐料。努力减少非生活性开支。四、严格执行食品卫生法、卫生五四制及院环境卫生管理制度，切实搞好厨房内外厨具、炊具和个人卫生，保持干净整洁。注意安全，防止意外事故发生。五、执行食堂管理制度。做好验收、保管、库存盘点等工作。六、钻研业务技术，不断提高烹调水平。七、做好防火、防盗、防毒、防腐、防传染工作。休养区主任职责 一、在院长的领导下，负责本区的日常工作。二、安排、督促、检查护理员当班、值班、履行岗位职责情况，组织带领护理员做好本区的生活护理、环境卫生、饮食供应等服务工作，并负责勤绩考核登80、记。三、贯彻执行院办公会议决议，制定本区工作计划，并组织实施。四、组织职工和工作对象的时事政治和业务学习，掌握思想动态，做好本区职工、老人的思想政治工作。五、负责本部安全工作，经常检查水电气设施，严防安全事故发生。准确掌握休养员异动情况，发现问题及时汇报、处理，防止意外事故发生。六、管好科室内物资和为休养员代管财物，保管室做到清洁、物资存放整齐。七、负责本科室临时聘用人员的管理工作。八、接待欲入住老人和家属，确定入住老人的护理等级。九、做好与财会、医务、膳食等部门的协调工作。十、完成院长交办的其他工作。护理员职责 一、热爱本职工作，全心全意为老人服务，对老人态度和蔼、热情，做到嘴勤、手勤、脚勤81、，树立老人无小事的思想。二、每天为休养人员整理床被及其他用具，做到室内整齐划一。三、坚持卫生制度，按服务内容打扫卫生；按规定换洗衣物，严格交接手续，防止错、漏和丢失；对不能自理的休养人员衣物做到随赃随洗。四、保证开热水定时供应，保证开水质量，注意节约用水、用电、用气，不放长流水；并做好休养人员的定菜登记、送饭工作。五、搞好休养人员的生活护理和请医拿药工作，发现异常情况及时汇报、处理，并认真作好护理记录。六、掌握休养人员的基本情况，耐心做好休养人员的思想工作。七、搞好安全工作，做好防火、防盗及预防意外事件发生。业务科科长岗位职责 一、组织落实业务科工作目标和院统一布置的各项工作任务。二、建立健全82、科内各项制度及工作程序。三、负责全院业务的接洽和对外业务的宣传和拓展。四、做好业务科与门诊部、精神科、医务科、护理部、医保科等科室之间的合作，协调工作。五、合理发挥本科的特长和主观能动性，按计划完成任务并做好领导交办的各项临时性工作。六、准确的完成代养人员基本信息的录入工作。七、完成院长交办的其他工作。 人事文秘人员职责 一、在院长领导下，严格按政策办理职工的考核、奖惩、任免、工资、人员调进调出和各级各类人员培训手续等日常工作。二、安排各种行政会议、负责组织职工大会，做好会议记录，起草本单位工作计划、总结等有关文件。三、了解掌握职工思想、工作、出勤等情况，检查、考核职工劳动纪律，审核奖惩执行情83、况。四、做好各类文件的收发登记、传阅和立卷归档及保管利用、保密工作。五、及时、准确填报有关人事、劳工报表。六、做好打字、外勤、通讯联系及来信来访处理和参观接待工作。七、完成院长交办的其他工作。 “三无”收养部主任职责 一、在院长领导下，负责本部的日常工作。二、安排、督促、检查护理员当班、值班、履行岗位职责情况，组织带领护理员做好本部“三无”收养人员的生活护理、环境卫生、饮食供应等服务工作，并负责勤绩考核登记。三、贯彻执行院办公会议，制定本部工作计划，并组织实施。四、组织职工时事政治学习和业务学习，掌握思想动态，做好本部职工的思想政治工作。五、搞好安全工作，发生问题及时汇报、处理；做好防火、防盗84、及其预防意外（伤亡、丢失）发生。六、管好科室内物资，保管室做到清洁，物资存放整齐。七、负责本科室临时聘用人员的管理工作。八、完成院长交办的其他工作。社会福利院精神卫生工作规划及发展目标 我区精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。做好精神卫生工作，关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展具有重要意义。我区目前精神疾病及癫痫患者众多。神经精神疾病在我区疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20。此外，许多17岁以下儿童和青少年受到情绪障碍和行为问题困扰，妇女、老年人、受灾群体等人群特有的各类精神和行为问题，也都不容忽视。据国内外研究都提示85、及世界卫生组织推算，心理与行为问题增长的趋势还将继续。我区神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的四分之一。精神卫生问题作为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题已经成为我区和全社会的共识，要“动员全社会，努力为精神障碍患者重返社会创造适宜的环境”。当前，我区精神卫生总体发展水平与我区经济建设和社会进步的要求不相适应，和人民群众的需求相距甚远，面临众多的问题和艰巨的任务，要求精神卫生工作必须有一个大的发展和提高。在认真总结我区精神卫生工作的经验教训和全国精神卫生领域发展动态、全面分析和充分认识精神卫生工作面临的挑战和机遇的基础上，提出我区精神卫生工作规划（20122020年）（以下简称规86、划）。 一、指导原则 （一）以十八大精神为指导，贯彻习近平总书记有关精神卫生工作的指示精神，坚持卫生工作“为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”的宗旨，使我院精神卫生服务能最大限度满足人民群众的需求，适应国民经济和社会发展的需要。（二）遵循“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”的工作原则，全面推进新形势下精神卫生工作的发展。二、总目标 （一）基本建立政府领导、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体制和组织管理、协调机制。（二）精神卫生法为依据，建立和社会发展水平相适应的精神卫生工作保障体系。（三）加强精神卫生知识宣传和健康教育，提高全社会对精神卫生工作重要性的认识，提高人民87、群众的精神健康水平。（四）强化重点人群心理行为问题干预力度，改善重点精神疾病的医疗和康复服务，遏止精神疾病负担上升趋势，减少精神疾病致残。（五）建立健全精神卫生服务体系和网络，完善现有精神卫生工作机构功能，提高精神卫生工作队伍人员素质和服务能力，基本满足人民群众的精神卫生服务需要。 三、具体目标与指标 目标一：加强宣传和健康教育，提高群众精神卫生知识水平。指标1：广泛宣传，普及大众精神卫生知识。到2015年底，普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到30；到2020年底，达到50。目标二：开展重点人群心理行为问题干预，遏止精神疾病患病率上升趋势。指标2：加强儿童、青少年学生心理健康教育88、和干预，减缓心理行为问题和精神疾病上升趋势。 到2015年底，在校学生心理保健知识知晓率达到40；到2020年底，达到60 。 到2015年底，遏止儿童、青少年心理行为问题和精神疾病总患病率上升趋势；到2020年底，儿童、青少年心理行为问题和精神疾病总患病率降低到12。 指标3：开展孕产期妇女心理保健，提高孕产期妇女心理健康水平。到2015年底，妇幼保健机构医护人员的孕产妇常见心理行为问题识别率达到30；到2020年底，达到50。 指标4：普及老年性痴呆、抑郁等老年期精神疾病知识，降低老年期精神疾病危害。到2015年底，老年人及其家庭成员和照料者对于老年性痴呆、抑郁等精神疾病的常见症状和预防知89、识知晓率达到30；到2020年底，达到50。 目标三：完善精神卫生服务和保障措施，作好重点精神疾病的医疗和康复。指标5：提高精神分裂症治疗率。到2015年底，达到20；到2020年底，达到60。 指标6：大力推广“社会化、综合性、开放式”的精神疾病防治康复工作模式。目标四：建立、完善各级精神卫生工作体制和组织管理、协调机制，初步形成功能完善的我院精神卫生服务体系和网络。 指标7：基本建立由政府领导、多部门合作和社会团体参与的各级精神卫生工作体制和组织管理、协调机制。 指标8：明确院各科室的精神卫生工作职责和任务，将精神卫生工作纳入全院各科室年度工作计划，落实相关人员责任，开展实施情况监督、检查90、。到2020年底，完成我院精神卫生工作规划及实施方案的制定和试行。 指标9：到2020年底，初步形成功能完善的全院精神卫生服务体系和网络。目标五：加强精神卫生工作队伍建设，提高人员素质和服务能力。 指标10：开展多层次、多方面精神卫生专业人员培训。到2015年底，完成50精神卫生专业人员的培训；到2020年底，完成80。 目标六：掌握精神疾病基本信息。 指标11：到2020年底，基本掌握全国重点精神疾病患病率和疾病负担情况。 四、保障措施 （一）加强对精神卫生工作的呼吁，要求形成由政府领导、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体制。 各部门要把精神卫生工作列入院重大议事日程，明确目标责任，掌91、握精神疾病发展趋势及其对社会、经济、政治的影响。县级以上政府成立精神卫生工作领导和协调组织，明确有关部门职责，统筹落实和安排精神卫生工作所需经费，组织、协调各部门开展精神卫生工作和落实各项措施。各级政府和相关部门在制定本地区、本部门可持续发展战略、国民经济和社会发展规划及部门规划、计划时，必须将精神卫生工作列为必要内容。 各有关部门和社团（组织）要各司其职、密切配合，全面推行精神卫生工作的各项措施。 各级政府职能部门要充分调动社会各界参与精神卫生工作的积极性，鼓励并支持单位、团体、个人以多种形式提供资助和志愿服务。 （二）以精神卫生法等法律、法规和相关政策为准绳，为精神病患者提供可持续的服务。92、 卫生部门会同民政、公安、司法等部门应充分认识到精神卫生问题这一重要公共卫生问题和较为突出的社会问题，依照中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、护士管理办法等法律、法规和有关标准，进一步完善精神卫生专业机构的资质审核与管理，规范精神卫生专业人员的准入制度；制定、完善精神卫生相关标准和工作制度；规范心理治疗与咨询；会同编制部门制定精神卫生专业机构设置方案。 计划部门要将精神卫生工作内容纳入国民经济和社会发展计划，合理配置卫生资源以满足群众的精神卫生需求。 宣传部门要制定鼓励新闻单位开展公益性、群众性精神卫生知识宣传的政策，积极发挥新闻单位在社会动员、传播知识方面的优势作用，倡导体质健康、心93、理健全的生活方式。 教育部门要结合素质教育的实施，将心理健康教育、预防心理行为问题工作纳入学校日常工作计划，并落实保障措施。 科技部门要积极组织和支持开展精神疾病和心理行为问题防治的研究。 劳动保障部门在全面推进城镇职工基本医疗保险制度改革和逐步建立多层次的医疗保障体系时，要妥善解决参保的重点精神疾病患者的医疗费用负担问题；促进康复后有劳动能力的精神疾病患者就业。 民政部门要根据当地经济发展和人均收入的实际情况，及时收容和治疗社会上无法定抚养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源（以下简称“三无人员”）的精神病人，研究制定对患有重点精神疾病有家无业且支付精神疾病基本医疗费用有困难的患者实行救助的政94、策。 公安部门要重点掌握辖区内可能肇事肇祸精神疾病患者的基本情况，落实日常监管和控制措施；依法做好严重肇事肇祸精神疾病患者的强制收治工作。 司法行政部门应配合卫生部门制定和完善精神疾病司法鉴定政策；要结合监禁及强制性教育改造场所的医疗卫生工作，加强被监禁人群和强制性教育改造人群的精神卫生工作。 人事部门要会同卫生部门、民政部门建立和规范心理治疗与咨询、社会工作专业人员技术资格管理制度；研究制定加强精神卫生专业人员队伍建设的相关政策，扩大队伍规模，调整专业结构。 财政部门要根据政府职责和工作需要，适当安排精神卫生工作经费，逐步增加对精神卫生工作的投入。 物价部门要根据各地经济发展和精神卫生服务的95、实际情况，确定精神卫生服务的价格体系，适时调整服务收费结构和价格。 各级政府和有关部门应制定相应政策鼓励各类社会团体、企业和个人举办为精神疾病患者提供康复服务、技能培训、生活照顾的机构，对接受有劳动能力的精神残疾者就业的企业实行优惠政策，倡导全社会消除对精神疾病患者的歧视，使精神疾病患者在痊愈后拥有平等就学和就业的机会。 （三）建立以政府投入为主的多渠道、多方位、多层次筹资模式。 各级政府应根据当地国民经济和社会发展水平及精神卫生工作的需要，编制经费预算，用于精神疾病的预防、社区康复和健康教育等。多渠道、多方位、多层次筹措资金，建立和完善贫困精神疾病患者的医疗和救助制度；制定具体办法，鼓励单位96、团体和个人资助贫困精神疾病患者和支持精神卫生事业发展。 完善有利于精神卫生的财税支持政策和物价政策，引导社会资源投向精神卫生工作。（四）广泛动员社会力量，加强精神卫生宣传、健康教育与咨询服务，普及心理健康和精神疾病防治知识。大众传播媒介及各宣传单位应积极开展经常性精神卫生宣传工作，特别是覆盖面广、群众喜闻乐见的广播、电视、报刊、杂志等媒介应积极提供公益宣传服务，并纳入年度工作计划。政府有关部门和社会团体应组织定期精神卫生宣传活动。积极开发和利用现代网络信息技术向大众传播心理健康和精神疾病防治知识，提供精神卫生服务信息。各级残联组织要认真贯彻落实中国残疾人事业计划纲要提出的精神疾病防治康复任务97、，协调建立以政府为主导、有关部门各尽其责、社会各界广泛参与的组织管理体系，和以医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的精神疾病防治康复工作体系，宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、心理疏导、康复训练和社会服务等综合防治措施，推行有利于精神疾病患者参与社会生活的开放式管理，为精神疾病患者提供治疗康复服务，提高康复质量，依法保障精神残疾人的合法权益，促进精神疾病患者康复、回归社会。各级工会组织要针对不同地区、不同类别职工的具体情况制定适宜计划，开展职工精神卫生工作，疏导和缓解职工因工作、竞争、失业、家庭生活等带来的压力；基层工会组织应该定期开展职工心理健康教育和心理咨询服务。各级共青团组织要积极配98、合学校素质教育和心理健康教育工作,加强培养学生良好道德和生活品质的工作力度；基层共青团组织应积极开展形式活泼、内容丰富，寓科学、教育、娱乐为一体的学生课外心理健康课堂活动，促进提高学生精神健康水平。各级妇联组织要协助政府全面实施妇女权益保障法等法律,法规，加大对弱势妇女群体的法律救助和心理问题预防和疏导的工作力度；基层妇联组织要定期开展妇女心理健康教育和心理咨询服务，在妇女自杀率较高的地区推动建立起妇女危机干预网络和危机救助系统。各级老龄组织要因地制宜采取各种有效形式，积极在中老年人群及其家庭成员和看护者中开展老年心理卫生宣传工作，普及老年性痴呆、抑郁等老年期精神疾病和常见心理问题的有关知识；99、基层老龄组织要关心老年人的生活，为处于离退休、丧偶等各种生活变故中的老年人提供多种形式的支持和帮助，有条件的地方要开设老年心理咨询热线或心理咨询服务。各级精神卫生专业机构、综合性医院、基层医疗卫生机构、精神卫生相关学会和协会要主动开展精神卫生宣传和咨询服务，为其他部门和单位开展宣传教育活动提供教材、资料和技术帮助，形成宣传教育的服务网络。 （五）加强重点人群心理行为问题干预，减少精神疾病发生。各地区、各部门要在调查研究的基础上，根据当地突出的精神卫生问题、现有的工作基础和资源状况，明确本地区、本部门开展精神卫生工作的重点人群和优先干预措施。应高度重视儿童、青少年心理行为问题的预防与干预，将提高100、儿童、青少年心理健康素质作为一项重要工作来抓，使学生心理行为问题得到及时发现和适当处理。要依靠学校现有的工作队伍和工作网络，在精神卫生专业人员的参与和指导下，针对不同年龄段学生的特点，开展实用的心理健康教育和适应能力训练。加强对学校心理健康教育教师、班主任、校医等的精神卫生知识培训，提高早期发现学生心理行为异常、疏导和解决学生心理问题、指导学生寻求医疗帮助的能力。要按照国家有关规定，逐步建立从事学生心理健康教育的专、兼职教师特别是心理辅导或咨询人员的资格认证体系。 要加强对妇女特有心理行为问题和精神疾病研究，积极制定对策，进行综合干预，特别是要做好孕产期妇女的心理保健和孕产妇常见心理行为问题的101、识别及处理工作，减少产妇产后不良心理反应发生率。组织力量开展我国农村妇女自杀问题的多学科研究，进行农村妇女自杀预防与干预试点，建立农村妇女危机干预网络和危机救助系统，采取有效措施降低农村妇女自杀的危险。积极开展老年心理健康宣传，普及老年性痴呆、抑郁等精神疾病的预防知识；针对老年人特点和面临问题，开展心理咨询活动并提供有效的支持和帮助，切实提高老年人生活质量。通过试点开展老年性痴呆早期发现研究，建立老年性痴呆干预网络，减少和延缓老年期精神疾病对老年人健康的影响。要逐步将精神卫生救援工作纳入救灾防病和灾后重建工作中。加快制定灾后精神卫生救援预案，从人员、组织和措施上提供保证，降低灾后精神疾病发生率102、。积极开展重大灾害后受灾人群心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后精神卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。（六）完善精神卫生服务保障措施，作好重点精神疾病的医疗和康复工作。搞好重点精神疾病的医疗和康复工作，是实现人人享有精神卫生保健的重要环节。各部门要在充分调查研究的基础上，共同制定综合对策，切实扩大精神疾病患者获得医疗和康复服务的覆盖面，促进精神疾病患者重返社会。加大力度提高接受基本医疗的重点精神疾病患者比例。要采取积极措施为精神分裂症、抑郁症及双相情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等重点精神疾病患者提供适当的医疗和康复保障；对其中参加城镇职工医疗保险的103、，应考虑其医疗费用个人负担的承受能力问题，使更多的患者得到基本医疗保障；对其中“三无”人员、无业贫困人员、农村贫困人员应该通过政府、社会、家庭等多种渠道，为其提供医疗救助。各地要对精神疾病患者被关锁情况进行普查摸底，根据当地实际从医疗、看护、经济资助等方面制定可行的解锁方案，积极监护治疗、定期随访，逐步使这些患者回归社会，彻底解决对精神疾病患者的关锁。落实对危害社会和他人安全行为的各类精神疾病患者必要的医疗费用，使其精神症状及行为问题能得到及时有效干预和监测，降低这些患者给社会造成危害的风险。将精神疾病患者康复工作纳入社区卫生服务体系，依靠基层医疗卫生机构，在精神卫生专业机构技术指导下，建立社104、区重点精神疾病患者档案，开展定期随访、家庭病床和护理、常规康复等工作，使患者在康复期能够维持合理治疗和康复指导，提高其参与社会生活的能力。应该有计划地通过各级财政支持建立或改建精神疾病社区康复机构或设施，并对其改造和管理的费用给予一定补贴；鼓励单位、社会团体和个人出资或捐资设立各类精神疾病康复机构或设施。动员社区力量对精神疾病患者开展各种形式的职业技能训练，安排适当工作，提供一定的福利待遇，使其能够获得基本生活保档案管理制度为全面反映单位历年经营和管理工作的内容，妥善完整地保存各类重要文件、资料，加强档案管理工作的规范化、标准化、程序化，特制定本制度。职责部门1、院办负责院级文件档案的管理工作105、。2、部门（科室）指派专人兼任档案管理员，负责部门（科室）档案的日常管理工作。档案管理人员变动须及时办理交接并通知院办（人事行政部）负责人。3、院办负责指导与监督各部门档案管理的实施情况。4、部门（科室）负责人负责审批本部门（科室）普通文档的借阅申请，其它文档的借阅申请由院长或指定负责人审批。5、机密文件借阅、所有文件的复制及销毁申请由院长或指定负责人审批。档案收集、归档1、凡单位印发出的公文（含定稿和打印的原件与附件、批复请示、转发文件等），原件一律由院办统一归档管理，发文复印件按规定由收文部门各自归档。2、各部门处理完毕或批存的文件材料，由部门文秘集中统一整理、归档。3、一项工作分别由几个106、部门（科室）参与办理形成的文件、决议，由主办部门（科室）负责收集整理，交院办归档。4、部门（科室）组织召开的工作会议纪要与有关材料由本部门（科室）收集、归档。5、单位召开的工作会议文件由院办收集、归档，并由会议组织部门（科室）指定专人将会议材料、声像档案等向院办办理归档手续。6、单位员工外出学习、考察、调研、参加上级单位召开的会议等公务活动需将文件归档的，应及时交院办归档。档案立卷1、档案管理员应使用档案盒（或文件夹）根据文件类型将档案分别立卷，统一存放至档案柜中。2、档案立卷应使用归卷用的“案卷类目”，“案卷类目”条文必须简明确切。3、案卷类目编制原则：含单位全称和经办部门全称，按上（单位全107、称）、下（经办部门全称）排版；根据文字量，也可以按左（单位全称）、右（经办部门全称）排版。4、归档的文件资料须按年度分别立卷，立卷必须核对归档文件的完整性、准确度，对存在缺陷的文件资料要责成有关人员收集齐全后再行立卷归档。5、归档文件应符合国家有关档案管理的要求，目录清楚、字迹工整、图样清晰，不得使用铅笔、圆珠笔、纯蓝墨水笔和复写纸复写。6、部门（科室）经办的文件原则上应于收、发文后一个月内完成归档；单位每年6月份以前必须完成上年度全部文件资料的立卷归档工作。档案保管权限、期限与类型1、档案保管权限1.1 财务部档案由财务部保存；1.2 人事部档案由人事部保存；1.3 单位证、章、信由院长指定108、负责人保存；1.4 其它各类档案由院办保存。2、档案保管期限2.1 财务档案应严格遵照国家有关规定的保管期限执行。2.2 单位证、章、信及相关文件资料属永久保存档案。2.3 政府职能部门授予、发放的各种许可证书、等级证书、资格证书、奖状、奖章、奖杯、锦旗等原件属永久保存档案。2.4 本单位的历史沿革、重要事项记载及反映本单位重要活动的剪报、照片、录音、录像等属永久保存档案。2.5 普通文档保管期限为 3 年至 5 年。2.6 保密文档须于失效当日即刻销毁。3、文档的保存形式：3.1 文字性普通文档分为文字与电子两种方式保存。3.2 计算机存储的涉密文件应采取加密保护措施，文件密码由指定的文件保109、管人设定，并须将该文件路径及密码报院办（人事行政部）备存，并保证其真实性。3.3 机密文档以书面或实物形式保存。4、档案类型4.1 行政档案，包括：营业执照正、副本，复印件；法定代表人身份证（护照）（复印件）；对内、对外收、发的通知、决定、函、总结、报告等各类正式公文；各项重要活动的组织流程、领导讲话稿、声像图片等相关资料；各部门（含财务、医务科室）现行的各项规章制度、规定、流程等；院级会议的会议纪要、决议；单位年度（季、月、周）工作计划汇总表；办公房屋租赁合同、或自置房屋产权证等固定资产档案；购置车辆所有权证、购置税证、保险、行驶证（复印件）等车辆管理档案；对外签订的各类购买（租赁、服务）性110、质的合同文件；其它应归档保管的文件、资料。4.2 人事档案，包括： 全院员工个人信息资料（花名册）；劳动合同及保密协议；勤打卡数据；工资、社保等薪酬相关资料；招聘表格、人才库等相关资料；员工绩效考核相关资料；其它应归档保管的文件、资料。4.3 财务会计档案，包括：各类审计帐册及报表；各类会计帐册及报表；固定资产资料；其它须保存文档。4.4 药械设备档案，包括：设备台帐；设备出厂合格证、使用说明书；设备安装、调试、验收报告；设备保修卡、保修协议及维修联系方式；设备运行维修、保养记录；设备更新改造记录；设备管理制度；其它应保存的设备资料。4.5 医疗档案，包括：档案内容由医疗管理部门提供。档案查阅111、与复制1、院长有权查阅单位所有档案。2、部门（科室）负责人有权查阅本部门（科室）所有档案。3、其他员工因工作需要应经过审批方可借阅有关档案。4、文档查（借）阅应在档案保管部门（科室）进行登记，机密文档及权限外查借（阅）须办理审批手续。5、查（借）阅或复制除财务类、人事类以外的档案须由院办负责人审批， 并进行相关登记。6、查（借）阅或复制财务档案、人事档案须由总经理审批。档案的销毁1、超过保管期限的档案，由档案管理员依据档案保管期限每年 3 月前编制销毁计划及清单，由院办（人事行政部）负责人审核无误后报总经理审批。2、总经理审批同意销毁计划后，必须指派两名（含）以上监销人员监督档案销毁过程，并进112、行签字确认。3、销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在有关目录中注销。 会议制度(一) 院长办公会由院长主持，副院长参加，研究决策院里重大问题。(二) 院办公会由院领导主持，科室负责人参加，讨论上级决定，传达上级指示，研究各项工作，贯彻执行院长办公会议决议。(三) 支部会议由书记或副书记主持，全体党员参加，学习、传达党的路线方针策略。(四) 科室会议由科室负责人主持，全科室人员参加，听取值班人员报告，传达上级指示，布置当日工作，解决工作中发现的问题。(五) 职工大会由院长或书记主持，除值班人员外，全院人员（含休息职工）参加，总结安全全院工作，对职工进行职业道德教育，传达上级指示及院里大的方针113、。(六) 民主生活会由科室负责人或院领导主持，倾听群众意见，探讨院里管理，解释院里制度。(七) 凡有未经同意不到会者，罚款100元，迟到者罚款50元。文件管理制度(一)总则第一条为减少发文数量，提高办文速度和发文质量，充分发挥文件在各项工作中的指导作用，根据关于文书处理的有关规定，结合我单位的实际情况，特制订本制度。 第二条文件管理内容主要包括：上级函、电、来文，同级函、电、来文，本单位上报下发的各种文件、资料。 第三条按照党政分工的原则，本单位各类文件(党支部和行政)统一由办公室归口管理。(二)收文的管理第四条公文的签收 1.单位所有文件(除领导订启的外)均由办公室文书登记签收、拆封(由上级114、或邮电局机要通讯员直送的机要文件除外)。在签收和拆封时，办公室文书需注意检查封口,对开口和邮票撕毁函件应查明原因。 2.对上级部门发来的文件，要进行文件、文号、机要编号的核定，如果其中一项不对口，应立即报告上级部门，并登记差错文件的文号。 第五条 公文的编号保管 1.办公室文书拆封和签收后应及时附上文件处理传阅单，作分类登记编号、保管。 2.本单位外出人员开会带回的文件及资料应及时送交办公室文书进行登记编号保管，不得个人保存，如职工工作需要借阅的可复印或借用。 第六条公文的阅批与分转 1.凡正式文件均需由办公室主任根据文件内容和性质阅签后，由办公室文书分送领导和承办部门阅办，重要文件或急作应立115、刻呈送领导(或分管领导)阅批后分送承办部门阅办。为避免文件积压误事，一般应在当天阅签完。 2.一般礼仪性质的函、电、单据等，可由办公室直接分转处理。如涉及几个单位会办的文件，应同各单位联系后再分转处理。 3.为加速文件运转，办公室文书应在当天或第二天将文件送到领导和承办部门，如关系到两个以上部门，应按批示次序依次传阅，最迟不得超过两天(特殊情况例外)。 第七条文件的传阅与催办。 1.传阅文件应严格遵守传阅范围和保密规定，不得将有密级的文件带回家、宿舍和公共场所，也不得将文件转借其他人阅看。对尚未传达的文件不得向外泄露内容。 2.阅读文件应抓紧时间，当天阅完后应在下班前将文件交办公室文书，阅批文116、件一般不得超过两天，阅后应签名以示负责。如有领导批示、拟办意见办公室应责成有关部门和人员按文件所提要求和领导批示办理有关事宜。 3.阅文时不得抄录全文，不得任意取走文件夹内任何文件及附件，如确系工作需要，要办理借阅手续，以防止丢失泄密。 4.文件阅完后，应交办公室文书，切忌横传。 5.办公室对文件负有催办检查督促的责任，承办部门接到文件、函电应立即指定专人办理。不得将文件压放分散，如需备查，应按照有关保密规定，并征得办公室同意后，予以复印或摘抄，原件应及时归档周转。 6.按照阅文范围，离、退休干部，一般由有关部门定期组织学习有关文件，或由办公室通知到单位阅文。(三)发文的管理第八条发文的规定 117、1.单位上报下发正式文件的权力分别集中党支部和行政办公室，各群众团体和部门一律不得自行向上、向下发送正式文件。 2.各群众团体、部门需要向上反映汇报重要情况或向下安排布置重要工作要求发文应分别向党支部、行政办公室提出发文申请，并将文件底稿分别交党支部、行政办公室审核。党支部、行政办公室同意发文，方可按党、政机构设置与业务分工统一归口以党字、政字发文。群众团体文件由党支部批转。 3.对单位影响较大，涉及多个以上领导分管范围的文件，须经领导班子研究决定后批准签发。其余文件均由主要领导批准签发。 第九条发文的范围： 1.凡是以党支部、行政办公室名义发出的文件、通告、决定、决议、请示、报告、编写的会议118、纪要和会议简报，均属发文范围。 2.党支部、行政办公室下发文件主要用于： (1)公布单位规章制度； (2)转发上级文件或根据上级文件精神制订的文件； (3)公布单位体制机构变动或干部任免事项； (4)公布单位重大事项、管理、政治工作、生活福利等工作的决定； (5)发布有关奖惩决定和通报； (6)其他有关重大事项； 3.党支部、行政办公室上行文、外发文主要用于： (1)对上级机关呈报工作计划、请示报告、处理决定； (2)同兄弟单位联系有关重大事宜、人事劳资、物资供应、基建、管理、党群工作等事宜。 4.日常生产、技术、管理、党群工作中，有关图纸、技术文件、工艺修改、审批工作、安排部署、传达上级指示119、等事项，应按有关制度办理，经分管领导批准后，由各科室书面或口头自行通知执行，一般不用发文。 5.各科室如会议所作的决定，一般都不应发文，不备查考，可以科室名义用工作简讯发会议纪要。(四)发文程序与要求第十条 发文程序规定： 1.各科室需要发文，应事先向党支部、行政办公室提出申请； 2.党支部、行政办公室同意发文后，主办科室应以党的方针、政策和国家法令，上级指示或工作实际需要草拟文件初稿； 3.草拟文稿必须从本单位角度出发，做到情况确实、观点鲜明、条理清楚、层次分明、文字简炼、标点符号正确、书写工整。严禁使用铅笔、圆珠笔、红墨水和彩笔书写； 4.文稿拟就后，拟搞人应填附发文稿纸首页，详细写明文件120、标题、发送范围、印刷份数、拟稿单位与拟稿人，并签名、盖章、标定日期和密级； 5.办公室应根据党支部、行政的要求和上级有关指示精神，有关文件规定，对文稿进行审查和修改。对涂改不清、文字错漏严重、内容不妥、格式不符的文稿应退回拟稿单位重新拟稿； 6.经办公室审查修改后的文稿，送分管领导核稿(对文稿内容、质量负责)； 7.对审核时修改较多，有碍打印和存档的文稿，应由拟搞部门重新整理写清楚； 8.需经会签的文稿，应在交付打印前送会签部门会签； 9.文稿审核会签后，按批准权限的规定分别呈送党政领导审定批准签发； 10.经领导批准签发后的文稿交办公室文书统一编号打印； 11.文件打印清样，应由拟稿人校对，121、校对人员应在发文稿上签名； 12.文件打字后，由办公室派专人按数印刷，再由办公室文书分发并检查落实情况。(五)文件的借阅和清退第十一条各部门有关工作人员因工作需要借阅一般文件，需经本部门负责人签写便条，对有密级的文件须分管领导或办公室主任同意后方可借阅。 第十二条借阅文件应严格履行借阅登记手续，就地阅看，按时归还。任何人不得将文件带走或全文抄录，不允许拆卷和在文件上勾划等。 第十三条办公室文书对承办的公文应抓紧催办，应定期对事情已经办妥的本单位文件和上级要求限期清退的文件，进行收缴清退工作。(一般为月底一小清，季末一中清、年终一总清)。如发现文件丢失，必须及时查明原因和责任者，并如实向领导报告122、。(六)文件的立卷与归档第十四条文件的归档范围： 1.凡下列文件统一分别由办公室文书负责归档： (1)上级机关来文，包括上级对单位报告、申请的批复； (2)党支部、行政办公室发出的报告、指示、决定、决议、通报、纪要、重要通知、工作总结、领导发言和生产工作的各类计划统计、季度、年度报表等； (3)党支部会、主任办公会议、中层干部会议、职工委员会以及各种例会记录； (4)支部党代会、职代工、工会会员代表大会、团代会等组织召开的代表大会所形成的报告、总结、决议、发言、简报、会议记录等； (5)有保存价值的人民来信来访记录及处理结果； (6)参加上级召开的各种会议带回的文件、资料及本单位在会上汇报表言123、材料等； (7)上级机关领导同志来单位检查视察工作的报告、指示记录，以及本单位向上级进行汇报的提纲和材料； (8)反映本单位生产活动、先进人物事迹及领导工作等的音、像摄制品； (9)单位日志和大事记； (10)单位向上级请示批复的文件及上报的有关材料。 2.业务科室，各群众团体日常工作中形成的活动资料，由各业务科室、群众团体负责立卷归档。 第十五条立卷要求 1.文件立卷应按照内容、名称、时间顺序，分门别类地进行整理归档。 2.立卷时，要求把文件的批复、正本、底稿、主件、附件收集齐全，保持文件、材料的完整性。 3.要坚持平时立卷与年终立卷归档相结合的原则。重要工作、重要会议形成的文件材料，要及时124、立卷归档。 4.上年度形成的文件材料，要求在下年度7月份以前整理完。(七)文件的销毁第十六条对于多余、重复、过时和无保存价值的文件，办公室应定期清理造册，并按上级有关规定，办理申请销毁手续。 第十七条经审核同意销毁的文件，应在办公室文书和主任 以及分管领导的共同监督下销毁。第十八条实施及修改本办法经决策会通过后实施，修改时亦同。医院值班制度为切实做好总值班工作，规范工作程序，提高工作效率，确保医院安全，特制定本制度。（一）值班安排1、医院总值班工作由院领导轮流总带班，分医疗总值班、护理总值班、行政总值班等“三条龙”。节假日3天及以上及特殊时期，另外安排职能科长值班，以加大协调落实力度。2、值班125、室实行非上班时间值班制度，值班时段为工作日12：0014：30及17：30次日8：00；非工作日（公休日、节假日）上午班8：0012：00，下午班12：0018：00，夜班18：00次日8：00。3、医疗总值班人员由临床医务人员、行政办公人员组成，护理总值班由护士长轮流值班，行政总值班由职能科室工作人员轮流值班。4、办公室分别负责编排总值班“三条龙”值班表和值班室管理，对新参加值班的人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并报办公室。（二）值班人员职责1、医疗总值班、护理总值班、行政总值班分别负责处理非办公时间的医院医疗、护理、行政事务的临时126、事宜，及时处置突发、重大事件，传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜，以保证全院正常工作，确保医院安全。2、接听值班电话。值班人员应及时、认真接听值班电话，语言文明，礼貌应答，对所反映的问题要认真按有关程序报告处理，不得推诿拖延。重要来电或来电事项需要办理的，应要求对方尽量传真书面材料；没有书面材料的，值班人员要填写电话记录，按程序报批。一般情况下，涉及业务咨询的来电，应告其与相关业务科室联系；涉及新闻采访事宜、群众信访问题的来电，应告其与办公室联系；涉及举报、投诉的来电，应告其与监察室联系。3、及时接收和转办文电。值班人员如收到传真或送达的文电，要在值班记录本上登记，注明收到时间。需要立即办理127、的文电，值班人员要立即报告带班院领导，并按照带班院领导的要求及时办理；不需要立即办理的文电，待上班后交由办公室处理。4、做好值班记录。值班人员要认真填写值班日期、值班人员姓名，简明扼要记录值班时发生的事项和处理过程、结果以及需接班人员继续办理的事项，所记事项应当按照时间顺序排列，字迹清楚，要素齐全，一事一记，标明序号。院办主任、医务科科长、护理部主任应每月核查值班记录。5、严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，特别要交代需续办的事项。接班人员要认真逐项办理需续办事项，并记录办理情况。（128、三）值班应急处置1、值班人员接到重大突发公共事件报告时，应立即报告带班院领导和医院主要领导，通知应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。2、值班人员接到院内发生重大医疗纠纷事件时，应立即报告带班院领导和医院主要领导，通知医务科、保卫科、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。3、值班人员接到院内发生重大安全生产事件时，应立即报告带班院领导和医院主要领导，通知安全办（保卫科）、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。4、在紧急、重大事件处置过程中，值班人员要积极主动协助有关科室做好联系、接发传真等工作。（四）值班纪律1、值班人员要严格遵守各项保密规定，不得向无关人员透露泄密信息，不得129、擅自披露重大突发事件信息。不得在值班室会客、闲谈，不得将无关人员带入值班室。2、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，不得转移值班电话，不得利用值班电话聊天。3、值班人员不得酒后值班或在值班期间饮酒，要注意防火和电器安全，保持值班室的整洁卫生。4、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以处分。 印章管理制度 （一）目的为规范和加强印章制作、使用和管理、严格手续，杜绝漏洞，防止事故发生，特制订本管理制度。（二）管理范围印章的规格、式样和制发，印章使用的管理，印章的保管、缴销。（三） 管理职责1、院务部负责管理和使用行政印章、法人章及院长签字章。由130、院务部制定专人负责保管和使用行政印章、法人章及院长签字章。2、各部门或科室负责管理和使用自己部门印章。应指定专人负责保管和使用部门或科室印章。3、印章管理人员须保证印章的安全，按单位规定正确使用，防止印章被盗用或滥用，如发现用印手续与规定不符的，管理人员有权拒绝用印或提出异议，必须准守保密工作的有关规定，不得委托他人代取代用印章，一切用印都要通过管理人员。使用印章要在办公室内，不得将印章携带出办公室使用，要注意印章保养，及时清洗、加印油，以确保盖印清晰。（四）管理要求与工作程序1、单位各级行政组织的印章一律为圆形，印章中央刊刻五角星图案，单位名称一律自左而右围绕中心图案环行，后段自左而右横行；131、印章的文字使用宋体字和国务院公布的简化字。2、经单位正式发文成立或变更的机构需刻制印章，或需要制专用章的，应提出书面申请，经主管只能部门签署意见，报主管院领导批准后，由院务部制定专人按程序到规定地点办理印章刻制事宜。3、印章刻制后，由院务部盖留印模，并登记启用时间、领用人姓名等。4、除业务用章（如疾病诊断证明章等）外，单位各部门的印章一律不得对外使用。单位公文发文用印，严格按照公文处理制度执行。其他用印必须经部门负责人及分管院领导签字同意，方可用印。5、用印前，印章管理人员必须认真核对，审阅用印内容是否齐全，重大事项是否与单位决议精神一致。经审查确认符合用印手续的，要做好用印登记，在登记簿上逐132、项填写清楚用印内容、经办人、批准人等。6、用印时要注意印章端正、美观、便于识别。印章一般盖在成文日期处，上不压正文，下要骑年盖月。7、印章的缴销，各部门因机构变动、撤销或其他原因，印章停止使用时，应缴还院务部封存或销毁。应急管理制度根据有关法律法规规定，结合本单位实际情况，特制定本规定。(一) 为使在遭遇灾害与突发公共卫生事件危害时能够顺利渡过，医院要有医院紧急状态管理预案与实行的体制，同时在思想上要有充分的准备。(二) 制定突发事件（包括公共卫生事件、灾害事故等）应急管理预案文件，并定期组织演练。(三) 院长是实施“医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理”是的责任者，院领导班子是组织决策层，中133、层干部是承担具体贯彻实施的职责，各级各类人员是执行者。(四) 建立紧急人员召集、物资器材调配的程序。(五) 设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。(六) 医院应有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、医药品的品种与数量。(七) 对各种人员如住院病人、门诊病人、家属、本院员工以及其它来院人员等，突发紧急意外事件（主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤）时，要有明确的应急预案与措施，要有明确的主持的职能部门。安全保卫及消防管理制度一、做好本院安全保卫工作，保障大家的生命财产安全是院里各位职工应尽的职责。二、成立领导134、小组，院长任组长，各各副院长任副组长，各科室负责人为成员，定期召开安全保卫及消防工作会议，分析院内形式、传达上级精神，领导全院职工积极配合公安及消防机关工作。三、做好“四防”宣传教育工作，落实各项安全防范制度措施。四、财务室加强现金管理，严格执行库存现金限额制度。五、办公室做好文件保密管理工作，对机密文件、档案资料等按规定严格管理。六、配备必要的消防设施，将轻便灭火器材置于醒目、方便之处，定期检测、更换消防器材，确保设施处于良好状态。七、各科室应随时排查各类线路安全情况，后勤部门定期对线路进行维修。八、如有因渎职或违章造成的损失，由相关责任人全部承担。九、建立完备的安全消防登记制度，记录检查维135、修情况，如遇火警应必须扑救，并及时将情况报告给消防部门。环境卫生管理制度 为营造一个整洁、舒适的办公环境，改善我院环境卫生状况，保持良好的工作环境，特制订环境卫生管理制度。 一、建立健全爱国卫生委员会组织，划分卫生责任区。 二、工作人员要养成讲卫生、爱清洁的好习惯，做到不随地吐痰；不乱扔果皮、纸屑、烟蒂；不乱倒垃圾；不乱写乱画；不乱摆物品（文件、报纸），尽显洁净、整齐、美观，自觉搞好环境卫生。 三、各科室的室内要做到窗明、墙洁、地净。及时擦拭桌面、文件柜、沙发、茶几、窗台、玻璃等，确保桌椅、地面、电脑、灯具、墙面、墙角等干净明亮，无积灰、无挂尘、无丝缕、无纸屑、无死角，无乱贴乱挂现象；及时清洗136、茶具、烟灰缸等，做到干净无垢；及时开窗通风，室内无异味；文件、资料、纸张、报纸、文具、杂物等堆放有序、整洁美观。 四、各科室环境卫生要做到日清扫，公共场所卫生实行划片清扫责任制，按照划分的的责任区进行清扫保洁，全体干部职工要自觉地保持公共场所的卫生。 五、会议室由办公室每周一上午集中清理一次，使用后由会议召集股室及时打扫；楼道地面由相关责任股室每日保洁；阳台及窗户保洁由办公室组织每周打扫一次；办公区平时由各自办公室负责保洁；卫生间的卫生要共同维护，做到大小便入池，严禁乱扔纸屑和烟头，相关责任股室人员要保证每日清扫；实验室卫生由监测站自行安排打扫，坚持保洁，无异味。 六、卫生实行考核制度。每月由137、办公室牵头组成检查小组，不定期组织卫生检查，对各科室的卫生、楼道卫生和卫生间状况进行评分考核，每季度公开一次评分结果，并作为年终绩效考核评比的内容。 七、各科室负责人作为卫生管理的第一责任人，应履行职责，组织和管理好相关科室的卫生保洁，工作人员应该积极参加集中性公共场所卫生劳动。八、本制度未尽事宜由办公室负责解释，自印发之日起执行。水电管理制度一、本院水电管理由维修管理科负责。水电管理员负责全院供水供电线路的维护及各种故障的紧急处理。二、每天下午下班后，应及时关闭办公楼、区域各楼层电源。 三、工作人员应养成随手关灯、关闭水龙头，下班后及时关闭电脑、电风扇和其他用电电源的良好习惯，注意节约用水用138、电。 四、保安人员值班期间应加强巡查，发现水电设施出现问题，应及时处理。为保证用电安全，办公室、维修管理科每月组织一次水电安全检查，及时消除安全隐患，并建立水电安全档案。 五、非经允许，各科室（人员）不得使用电炉、电油汀、电暖器、电水壶等高耗电电器，如有发现，将没收所用物品并通报批评。 六、有档案室的科室应加强档案室用电安全管理，工作人员下班时应关闭所有电源，避免安全事故。 七、各科室需安装电源插座、改造线路等，须上报分管领导同意，由维修管理科派专业人员进行施工。未经允许，不得私接电源、改动线路。 医院医疗设备管理制度提要：医疗设备的管理水平也反映了医院的整体管理水平，因此，医院必须建立一套规139、范化、制度化的医疗设备管理制度，才能充分发挥医疗设备的效能，提高设备的使用率、完好率，减少或杜绝人为损坏，保证医疗设备处于最佳状态。 随着医院的发展，作为医疗、科研、教学的医疗设备占医院固定资产的一大部分，对设备的管理、维修和保养的要求也就越来越高。医疗设备的管理水平也反映了医院的整体管理水平，因此，医院必须建立一套规范化、制度化的医疗设备管理制度，才能充分发挥医疗设备的效能，提高设备的使用率、完好率，减少或杜绝人为损坏，保证医疗设备处于最佳状态。 一 组织机构 1、医院设备管理机构是以主管设备的院长为首，以药械科为主体，包括财务科及各使用科室在内的设备管理体系。 2、医院设备归口管理部门为药140、械科。设备的使用、日常保养、现场管理为各使用科室。 3、财务科、档案室、信息中心配合设备科搞好设备管理工作。 二 药械科设备管理职责 1、药械科是医院设备管理的专业部门。是在分管院长的领导下，根据国家和上级有关设备管理方面的方针、政策法规条例中的规定，结合医院的实际情况，实施医院的设备管理。 2、参加医院设备的全过程管理，设备的规划调研、立项审查、设备选型、购置验收、安装调试和投入使用等前期工作。 3、负责医院范围内设备的业务管理。组织各使用科室建立建全设备台帐及设备维修保养记录。 4、负责编制落实设备的维修计划并组织实施。5、负责组织设备调拨、报废的鉴定及报批工作。6、负责组织编制、审查上报141、设备的购置、更新计划。积极推广应用设备状态检测和故障诊断技术，不断学习先进的管理经验和科学的管理方法。 7、必须定期下科室巡回检查设备的使用及完好情况。 8、分类建立健全设备台帐明细，建立设备管理数据库。实现运用网络对设备进行动态和静态管理。 9、按规定上报统计报表资料，做好年度大型医疗设备的效益分析工作。发现问题及时解决，努力提高设备的使用率。充分发挥设备的效益。 三、使用科室反馈职责 1、及时向药械科反馈设备维修进展情况及维修后运行效果及存在的问题。 2、认真做好医疗设备的效益分析工作，1万元以上医疗设备每半年次月10日前7月10日前和1月10日前报送药械科；每月25日前报送设备完好及使用142、状态报表。 3、爱护设备，认真作好设备的日常维护保养工作，严格执行各项规程制度。保证设备的平稳运行。 4、认真填写设备运转维修保养记录。做到内容详实准确。 5、充分利用好设备使之产生效益，对利用率低、日常保养差的设备和科室，经有关部门审核后酌情处理。四 设备的购置计划1、各使用科室本着“经济、需要、先进、实用”的原则由科室负责人于本年度末编制购置计划。其内容为：设备名称、性能、数量、配套设备名称、生产厂家、金额、论证报告。 2、药械科综合科室计划会同有关部门对所购设备的可行性、先进性、可维修性、适用性、经济性等方面进行研究和论证。编制下年度设备购置计划上报院讨论，由院长审定后药械科组织实施。 143、3、药械科根据院批计划，在资金到位的情况下，进行设备购置前的市场调查、可行性分析及考察工作。 4、对1万元以上大型设备及批量设备的购置，向院提出申请，组织进行招标采购。 5、1万元以内的设备，由使用科室提出申请、论证报院长审批后，实施招标购置6、凡新购设备在药械科与供应商签订合同的同时，必须填写由使用部门、设备科、财务科、分管院长会签的包括：设备名称、规格型号、生产厂家、金额等在内的固定资产购置审批表，才可实施购置。 7、一切设备的采购程序由纪检、审计参与监督。 五、设备验收、安装、调试 1、首先设备管理人员、工程技术人员和设备操作人员要认真阅读相关技术文献、熟悉设备的技术原理、技术性能和技术144、标准，根据合同及附件、技术要求等拟定验收方案，制定验收计划。 2、设备到达前根据设备的工作环境、条件、要求，准备好防光、防潮、放射线辐射、特殊接地线等要求，准备好所需的水、电、气系统设施。 3、现场点货由设备管理人员、工程技术人员、档案人员、操作人员、供货方共同启封验货。 4、检验设备的品名、数量、外包装和设备外观的完好状况，核对配件、备件、出厂合格证、中外文说明书、装箱单以及其它专用技术资料是否齐全，一切无误后再接收设备。并由档案室进行归档保管。 5、根据验收计划进行技术参数的鉴定及安装、调试验收，并对结果作出详细记录。 6、设备经安装调试验收合格后由药械科、使用科室共同填写设备验收单。 7145、设备管理人员及时建帐建卡，并列入维修保养计划，同时协助使用科室建卡、建立设备运行维修保养记录本。做到帐卡物一致。 六 设备的维护保养 1、设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合，专业管理与群众管理相结合。 2、设备的维修保养应按照制定的设备维修保养计划并参照随机附带的设备维修手册进行。3、设备日常管理与保养由使用科室负责，日常保养在每次使用设备后进行，保养内容：清洁、调整、紧固等，配套设施摆放整齐。保养后加盖防尘罩等。 4、设备拆机保养由设备维修人员按计划定期进行。 5、设备在使用中出现故障或损坏，使用科室要及时通知设备维修人员，维修人员到现场维修调试。如维修人员也无法解决的问题146、，由药械科负责与供方联系解决6、特殊设备价值在10万元以上，医院无维修能力的如：CT、彩超、MECT等，由设备科负责与厂方签定年度维修保养合同。 7、设备维修人员必须做好每次的维修保养记录。七、设备的调拨、租赁、转让与报废1、设备调出、调入必须经分管设备的院长审批后进行。 2、 院内设备调拨，必须由双方使用科室填写院内设备调拨单并由分管院长、药械科、财务科签字后才可调拨，同时调整卡片。 3、设备外借、转让、租赁必须严格按照设备分级管理权限审批后处理，任何科室和个人都不允许将院属设备外借转租。 4、加强停用、闲置设备管理，不得随意拆卸，帐、卡、物相符，建立资产库集中管理。5、根据设备技术状况和报147、废条件，对需报废的设备按有关审批程序进行。已批准报废设备，应按有关规定妥善处理，严禁擅自处理报废设备。 6、报废条件（1） 已达到使用年限，设备老化、性能落后、无使用价值；（2） 严重影响安全，且不宜修复的设备（3） 无修复价值，修理成本过高，且严重浪费能源的设备。 八 设备技术档案，统计资料管理1、主要专业设备使用说明书、维修手册； 2、设备出厂合格证、装箱单、验收单；3、固定资产购置审批表、合同、付款通知单，使用记录检修报告； 4、各种台帐、卡片、主要设备技术状况、维修计划完成情况；5、大型设备的效益分析、利用率、完好率统计。 九、设备的事故处理 1、事故及责任的划分（1） 小事故 因操作148、保管不当损坏设备配件或造成设备丢失的，损失金额在1千元以内的。（2） 一般事故 因未按操作规程操作或工作责任心差造成设备丢失、设备损坏，可以修复的；损失金额在1万元以内的（3） 重大事故 违反操作规程造成设备损坏且无法修复，设备净值达1万元以上的；可修复，修复资金达设备净值50%以上的。（4） 特大事故严重违反操作规程造成设备损坏且无法修复，设备净值达5万元以上的；可修复，修复资金达设备净值60%以上的。 2 对事故责任人的处罚（1） 事故责任人应分为：负全部责任者、负主要责任者、负同等责任者、负次要和一定责任者。分别按造成直接经济损失100%、70%、50%、30%、10%罚款。（2） 根据149、事故、责任人的划分，按一定比例赔偿直接经济损失，事故情节和事故性质严重的可并处警告、记过、记大过或解除劳动合同。（3） 隐瞒事故和事故情节的科室领导及有关人员，处以经济处罚，情节和性质严重的可并处警告、记过处分。事故的调查和处理必须坚持实事求是、尊重科学的原则，对事故有关责任人的处罚应遵守教育为主、处罚为辅的原则；人人平等的原则；事故责任和处罚相当的原则；按规定处罚，避免处罚过重或过轻；行政处罚和经济处罚相结合的原则。对于处罚金额可根据医院有关规定执行，对设备人为损坏，造成重大、特大事故的责任人，应视情节轻重，追究其法律责任财务报销管理制度一、目的 为完善财务管理，规范费用报销流程，合理控制费150、用开支，特制定本制度 二、适用范围 本院全体员工费用报销的申报、审批以及财务账务处理。 三、借款 （一）因公借款，必须填制借款单，写明借款事由；借款单书写要规范，必须写明用途，必须使用黑色签字笔填写，大小写金额要一致，不得涂改。 （二）填写借款单是要注明是现金借款还是支票借款，2000元以内的款项可以用现金支付，超过2000元的支出都要使用支票，借支票时必须提供收款人全称，没有收款人全称财务不予付款。 （三）经办人写完借款单后，先由科室负责人审核，审核完毕同意借款后，必须在借款单上签字，签字后交分管院长审核，分管院长审核完毕后交院长签字，出纳方可付款。 （四）借款数额在2000元（含2000元151、）以上，提前一天通知财务备款。 （五）严格执行“前账不清，后账不借”制度。 （六）员工借款必须在15天内归还，员工借款超过预计报销日期或跨月未报销的（除月末借款外），必须归还借款或出示已取得发票待报销；否则财务有权通知人事部从工资中扣除。 （七）员工长期请假、调动或离职时，如有欠款，必须还清借款。 （八）申请借款的员工，本着“公款公用”的原则，不准私借他人，公款私用。 四、报销 （一）员工报销时，必须取得真实合法、内容完整清晰的原始凭证； （二）员工报销时，将取得的原始凭证按规定分类好后，交给科室负责人审核签字，在规定时间交由会计办理审核，经会计审批后交给院长审核，院长审核完毕后，出纳核对付款152、。（三）费用报销时先冲减报销人借款，借款如有余额，报销时交回财务，如超出借款部分报销时财务将差额补足； （四）差旅费借款必须在出差回来5个工作日内报销，报销期限按照返程票面时间计算，节假日顺延。 五、报销票据注意事项 （一）票据项目如抬头、公章、日期、内容、经办人等应齐全；并不得有涂改；（二）自制支付票据及附件应清晰准确，并不得涂改；（三）对于因污渍、残破而无法识别票面项目的一律不予报销；物资采购管理制度一、大宗物资采购监督范围：（一）一次购进超过2千元的材料、设备等物资。（二）每年累计采购数量较大的同类物资、材料等。二、大宗物资的采购一律由领导班子成员集体研讨决定。三、在采购过程中要做到审批153、人员、采购经手人员、验收保管人员分离制衡。对采购到位的大宗物资，各部门要制定相应制度，组织人员进行验收和妥善保管。四、采购人员必须有23人以上人员参加，在进行采购的时候，所有参与物资采购的人员要综合考虑所采购物资的质量、价格、性能和供货方信誉等，要对采购过程负责，要廉洁自律，秉公办事。五、加强采购工作的计划性。同类物资累计采购数量较大，需要确定定点供应商家（厂家）的，在不影响物资使用的前提下，提前安排并签订合同。 固定资产管理制度随着福利事业的不断发展，物资采购量的不断增加，为了加强单位物资的有效管理，确保集体财产的安全，特制定本办法。一、 物资采购（一）、各科室所需物资和保管室备存物资的采购154、需填写物资请购单，院长批准签字后方可采购。然后将入库单、发票交保管员和财务分别上帐。（二）、购物人员由院分管领导带领或指派办公室及有关人员，小额购物不少于二人，大额购物不少于三人参加，以保证购物的透明度。每季度组织一次集中采购。（三）、所购物品的数量、质量、价格必须与票据相符；造假者按物品价格两倍以上重罚。二、 物资保管（一）、全院物资实行专人统一管理。保管员对各种物资必须确保帐、卡、物三相符。（二）、保管室物资必须摆放有序，杜绝霉变；保管员因失职而造成的霉烂、丢失、损坏应照价赔偿。（三）、保管员凭分管领导签字批准的领料单如数发放。（四）、对接受的救灾、捐赠物资，建专帐管理。（五）、保管员按月155、与财务对帐。三、物资发放（一）、各科室所需物资，由科室填写一式三份领料单，送分管领导签字批准后领物，其领料单由保管员签字后发货登帐，并分别送财务、科室各一份登记入帐或备查。（二）、领取物资时，应当面点清，出室不认。（三）、各科室应本着“方便服务、勤俭节约、计划领物”的原则领物。条件成熟后，所用物资逐步进入科室成本核算。四、废旧物品的回收处理凡可再次利用的废旧衣物、被装，各科室洗净后交保管员统一保管，以便集中翻新再利用；凡可变卖的废旧金属、电器等物品，交保管员请示领导同意后统一处理，现金交财务上帐；已无使用价值的废旧物品，请示领导后统一销毁。并由保管员对回收、处理物资登记造册。五、盘点院库房每年156、年底由分管领导、财务、保管盘点清查一次。医疗管理组织机构及岗位职责为了加强对我院医疗工作的管理，促进医疗工作的健康发展，更好的为患者提供优质医疗服务，我院研究决定，特设置医务科：医务科科长：陈献祥 医务科成员：骆大蓉、牟春柳、吴明珍、赵娜、向平、闵钦、周娟。医务科是医院医疗质量管理的重要监督和管理部门，负责全院各临床、医技科室的协调工作，并通过有效行使监督管理职能，从而使医院的各项诊疗工作正常有序的运行。遇到突发事件或者重大事故，医务科全权负责院内医疗、医技人员、物资的组织和调配，并配合医院领导班子按相关应对措施进行部署，一一组织落实。医务科主要负责以下日常工作：1.全院医师注册管理工作（包括157、考试、注册、变更等）和医师处方权管理；2.本院职工外出进修以及外院医务人员来我院进修的管理审批工作；3.住院和急诊患者及家属的医疗投诉的接待和调查等工作；4.癌症晚期患者毒麻药品的审批工作；5.医院门、急诊和住院患者的转院登记统计工作；6.指令性医疗任务的联系和组织实施工作。医务科作为医疗质量监管部门，医疗文书的质量控制成为医务科工作中的一个重要组成部分，因此专门成立了病案室，选派专人负责全部出院患者病案的统计和管理工作，并为相关机构和患者提供病历资料复印等工作。医务人员需要在工作之余进行继续学习，有时候需要查看一些医学专业的工具书和期刊资料，医务科下属的图书馆管理人员担负起了这一艰巨的任务，158、负责日常书记借阅登记、库存期刊保管等工作。1.在院长领导下，组织实施全院的医疗工作。2.制定医疗质量方案，经常督促、检查。3.组织医院重大抢救、院内外会诊，协调发挥急救领导小组作用。4.做好医技人员在职教育工作。5.健全技术人员的技术档案，协助做好卫技人员的晋升、奖罚、调配工作和科室的协调。6.负责科研教育、病案管理、医疗统计、图书杂志、预防保健、工作核算、医院网络及医疗信息管理等工作。医务科工作职责：1、在主管院长领导下，具体组织实施全院医疗预防、社区医疗业务管理和其他有关工作。2、负责协调临床、医技科室之间及临床医技科室与护理部门之间的医护业务关系。3、拟定医疗工作计划，经院长、副院长批准159、后，负责组织实施、督促检查，按时总结汇报。4、深入科室、了解情况。组织重大抢救和全院性会诊及院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。协助科教科组织卫生技术人员的有关业务学习。5、对医疗差错、事故进行调查，组织讨论，提出处理意见，做好医疗纠纷的善后处理工作。6、配合人事科、科教科制订培训计划和医疗、医技人员的业务考核、晋升、晋级工作。7、负责组织实施抢救、救援医疗队、卫生宣传、医疗保健等及临时性院外医疗任务和对基层医院的技术指导工作。8、负责处理医疗来信、来访、接待、参观工作。9、组织安排院长业务查房，负责实施全院性的病案讨论。10、督促检查病案管理统160、计工作，定期分析医疗情况向院长汇报。负责组织实施全院病历质量、医疗质量检查。11、督促检查全院疫情登记、报告执行情况，发现问题及时处理。12、配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定工作。13、完成院长交办的其他工作。医保管理组织机构及岗位职责为了加强对我院医保工作的管理，为患者提供便捷、快速、高效、优质的医疗服务，我院研究决定，特设置医保科。医保科科长：妥敬仰 成员：任雪琴 杨绍琴医保科工作制度城镇职工办公工作制度一、根据重庆市城镇职工医疗保险定点医疗机构服务协议和离休干部医疗统筹定点医院服务协议负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。二、认161、真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。新农合办工作制度一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。二、认真执行新农合162、的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。不断提高新农合工作的管理水平。三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决。定期向院领导汇报工作，提出改进措施。五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。基本医疗保险管理制度一、基本医疗保险医生管理制度(一)各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、重复开药、超量出院带药，认真执行执业医师法。(二)严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患者身份，杜绝冒名顶替。留其医保IC卡或身份证复印件存病163、历备查。不得无故推迟出院、随意转院。严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承担。(三)临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检查、特殊治疗的原则。充分参考和利用其它定点医疗机构所做检查的结果。(四)认真履行对患者告知义务，保护其知情同意权。凡使用乙类目录药品、自费药品及100元(含100元)以上的单项检查(如：CT、彩超等)、200元(含200元)以上的单项物理治疗不予支付和部分支付的医疗服务项目，必须征得参保人员或家属同意并在“参保病人签字单”上签字后方能实施，否则参保人员有权拒付相关自负费用。急救时病人无法签字且家属不在场的情况下，医生应在事后尽快通164、知参保人员或家属履行有关手续。(五)要加强对一次性医用材料的使用管理，在使用贵重材料时(1000元以上)，必须报医保科审批，未经审批的贵重材料不予支付。严格执行医保对一次性卫生材料限价准入制度。凡需到其它医院做的检查、化验、治疗项目，必须填写安阳市基本医疗保险特殊检查治疗用药审批表，报医保科审批。(六)对于外伤病人，要认真核查受伤原因，病历中要写明受伤原因、受伤地点及受伤部位。若工作人员故意隐瞒，改写受伤情况，病历中书写不详实，其费用医保中心不予支付并按规定扣除质量保证金，责令该科室进行整顿。(七)严格执行单病种限价规定，严格执行医保药品部分限制适应症的规定，严格执行医保药品商品名价格准入制度165、，严格执行住院超过90天审批制度。(八)参保人员出院时，只准带与病情有关的继续治疗药品，出院带药量一般为一周量，特殊情况下(指出院时病情较入院时无好转或加重)，最多不得超过两周量。总带药种类原则上在三种以内，特殊情况下(指出院时病情较入院时无好转或加重)，最多不超过五种。出院带药不准外购。三级医师查房制度为进一步明确三级医师的医疗技术和质量管理职责权限，确保医疗服务质量和医疗安全，制定本制度。(一) 三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，“三级医师”是指一级医师、二级医师和三级医师 。(二) 医疗科室聘用的三级医师结构应当完整合理。(三) “三级医师”的任职条件；1. 取得执业医166、师资格、经注册取得执业证书的医师，由所在科室提出、医教科批准，获得一级医师任职资格。2. 取得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，医教科批准。获得二级医师任职资格。3. 取得副主任医师任职资格后的医师，由所在科室提出、医教科通过、主管院长签字，获得三级医师任职资格。（四）各级医师的岗位职责： 1.一级医师实行24小时负责制，每日上午、下午至少各查房一次。 一级医师担负基础医疗工作：采集病史、进行物理检查、开具基本辅助检查、提出初步诊断、实行基本治疗(处置)等。按照规定，及时书写医疗文书。向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二级医师的指示。 2.二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊167、疗工作和危重患者的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作。参与特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作向三级医师汇报工作，执行三级医师的指示。二级医师应当每日查房。 3.三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解决特殊疑难的患者，重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作、三级医师每周查房1-2次。 4.具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责；具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可有履行下级医师的工作职责。 5.下级医师必须执行上级医师指示 如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示，其责任由上级医师负责。 如下级医师不按规定向上级医师汇报、168、请示或不执行上级医师的指示，其责任由下级医师负责。 6.上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师的工作做出指示。 7.三级医师查房制度必须反映在查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面。三级医师可根据患者病情，查房意见病历中每周至少有1次记录内容，二级医师查房记录每周至少记录2次。 8.二、三级医师可根据患者的病情向科室负责人提出组织科室内的病例讨论；科室负责人科根据患者的病情向医教科提出组织院内的病例讨论。 会诊制度(一) 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。(二) 科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。(三) 科间会诊：由经治医师提出，上级医师169、签字同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。(四) 急诊会诊：一般急会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在一小时内派医师前往。病情特别紧急可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字，应邀科室必须立即派医师前往(20分钟内到达)，不得延误。(五) 院内会诊：由科主任提出，经院领导同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科派人参加。(六) 科内、科间、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，会诊人员要详细检查，明确170、提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。急诊会诊制度1、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿、应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。2、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室在岗医师须于35分钟内到达会诊科室，不在岗被邀会诊医师须在10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历上注明“已请xx科急171、会诊”字样，并有观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应写留观病历，还应填写急会诊单，由观察值班护士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。4、会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写会诊记录。5、会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位，由医生或护士护送入院。6、应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会诊；如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加。精神病人定期健康检查制度 精神病人的治172、疗是一个很漫长的过程，在控制病情的同时，也有很多的注意事项值得重视，现有关精神病人定期健康检查事项汇总如下： （一）坚持药物巩固治疗：坚持服药，巩固治疗，是预防精神病复发的关键。住院期间病人服药的问题基本得到解决，但在在病人出院时，病人及其家属或病人单位应了解疾病的性质和维持治疗的重要性，认识精神病复发的早期症状，了解预防复发的一些具体措施。有些家属认为长期服用西药，会使病人变傻，而出现表情呆板，行为迟缓、流涎等反应，所以病情稍有好转就为病人停药，其实这是一种错误的认识，这些反应只不过是暂时出现的副作用，随着病情好转与抗精神病药物的逐渐减量，这些反应也会随之消失，如果随便停药，极易导致复发。 173、（二）定期复查精神病病情：病人出院后，家属应定期带病人来医院复查，以使医生及时掌握病有的服药情况，病情恢复程度及心理状态，适时调整用药与剂量，指导病人的日常生活，及时发现病情波动的早期征兆，采取相应措施，以免因复发而再次住院治疗，这样既减少了病人的痛苦，又减轻了病人不必要的经济负担。（三）辅助检查：精神疾病患者服用抗精神类西药期间需要定期检查心、肝、肾功能，血常规及血糖，原因是抗精神类西药的毒副作用大，它对心、肝、肾等功能有损害，并有可能引起猝死，也可能引起粒细胞减少甚至缺乏危及生命，还可能引起机体代谢障碍，如血糖升高等，定期检查的时间是根据患者的服用药量和服用药的种类来决定的，多数均在3-6174、个月检查一次。医院精神科传染性疾病筛查制度根据中华人民共和国传染病防治法、艾滋病防治条例、医疗机构传染病预检分诊管理办法、医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号），和医院感染管理质量评价标准，为有效控制传染病，防止医院感染的发生，特制定本制度。（一）基本原则1. 患者有义务接受医院有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。2. 传染病筛查应采取自愿原则，履行告知义务，由病人或其家属自愿决定。如不同意检验的，应充分说明因此可能带来的后果，由医患双方签字备案。3. 病人传染病筛查应在入院前进行。4. 医护人员不得擅自泄露涉及患者隐私的有关传染病筛查信息、资料175、。5. 进行传染病相关项目筛查前应查阅患者病历资料，尽可能避免不必要的重复检测。 （二）筛查办法1. 需要输血的择期手术病人，应常规进行输血前九项检验，包括HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒、ALT等。2. 不需要输血的择期手术病人，应加强医患沟通，尽可能说服病人进行HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等检验。（三）住院许可证上传染病筛查注明要求1. 入院时患者传染病筛查已有结果或患者不同意进行传染病筛查者，均应在住院许可证上如实注明。2. 入院时，患者传染病筛查未有结果者，待结果出来后在住院许可证上注明并让全科医护人员知晓。（四）病房、治疗室、观176、察室消毒、隔离和防护措施1. 病房、治疗室、观察室对所有病人均应当采取标准预防措施。2. 住院许可证上注明有血源性疾病者，医护人员应做好血源性疾病防护措施，谨防锐器伤的发生，可能有血液、体液等喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩、穿防水隔离衣或防水围裙。3. 治疗结束、病人出院或转出观察室后，应对病房、治疗室、观察室进行终末消毒，未进行传染病筛查的患者按传染病进行终末消毒。（五）本制度从发布之日起执行。 社会福利院精神科 2014-5-9危重患者抢救报告制度(一) 危重患者抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃177、认真，分工协作，积极抢救患者。(二) 抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。(三) 医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。(四) 做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。(五) 新入院或病情突变的危重患者，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交患者家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面。抢救结果及时通知医务科。医疗质量控制制度(一) 坚决执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。(二) 重点对以178、下关键性制度的执行进行监督检查：1. 病历书写制度及规范2. 危急重症抢救制度及首诊责任制3. 医师负责制及查房制度4. 术前讨论及手术审批制度5. 医嘱制度6. 会诊制度7. 值班及交班制度8. 危重、疑难病例及死亡病例讨论制度9. 医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度10. 传染病登记及报告制度11. 业务学习制度查对制度等(三) 医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。(四) 健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 医师值班、交接班制度(一) 科室在非办公时179、间及假日须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。(二) 临床科室设一线值班、二线值班。一线值班由住院医师和低年资主治医师参加，二线值班由高年资主治医师或主任（副主任）医师参加。(三) 值班医师每日下班前在科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。接班者未到时，交班者不得离开岗位。(四) 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师要认真阅读交班簿，对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。(五) 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填180、写病历，给予必要的医疗处置。(六) 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。(七) 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事暂时离开时，必须向值班护士说明去向。(八) 每日晨会，值班医师应将病员情况重点报告，并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作。 疑难病例讨论制度（一）临床病例(临床病理)讨论制度：1. 医院应建立对在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会制度。2. 临床病例(临床病理)讨论会，可以一科召开，也可以多科联合召开，召开时由主治科室组织。3. 每次召开医院临床病例(临床病理)讨论会前，主治科181、室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4. 讨论会由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。5. 讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。（二）疑难病例讨论制度：凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。（三）术前病例讨论制度：对重大、疑难及新开展的手术，科内必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有182、关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况要记入病历。（四）死亡病例讨论制度：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。转诊制度(一) 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人需转往外院诊治者，由科主任提出，报医务科(必要时报院长或主管副院长)，由医务科与转入医院联系同意后方可转诊。(二) 转诊必须严格掌握指征。转诊途中有加重病情导致生命危险者，不宜转诊。(三) 转诊应征求病人家属、单位意见，向其交待注意事项、是否护送等问题。(四) 转183、诊时经治医师负责写好详细病历摘要，办好有关手续。(五) 未经科主任同意和医务科批准，病人家属、单位要求转诊者，按出院处理。病历管理制度(一) 信息科负责全院住院病历的收回、整理、装订、归档和保管工作。(二) 负责再入院病历的借阅和为医院医疗提供有关病案资料。(三) 病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病历应坚持借阅制度。病历送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正，并要报告病案室负责人。(四) 认真做好病历保管工作，保持病历的清洁整齐、干燥、通风，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。(五) 对封存病历，需专人负责保存，封存病历需经院长签字方可索取与借出，借出时间不184、得超过两周。超过两周时，专管人员负责向借出人追回病历。医疗、护理建设规范和工作计划医疗业务建设规划是使卫生院各项服务、业务水平的提高，是一个很重要的发展设计。 一、加强医疗安全教育，努力学习业务。 我们必须加强医疗、医技、护理等技术水平，学习基础理论，掌握好三基训练，学习新知识新技术。 二、提高医疗质量，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。 1、 严格贯彻执行医疗卫生管理的法律、法规和规章制度，做到依法执业，使诊疗护理工作规范化。 2、 全员人员要遵守各项岗位责任制，严格落实医疗质量和医疗安全制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、严重患者抢185、救制度、术前讨论制度等并层层签订医疗安全责任书。 3、 加强基础医疗和护理质量管理，强化三基训练学习和正规的实际操作，全员提高业务素质，要送出去，请进来，送就是有计划的送有发展的人才到上级医学院校学习、进修，请进来就是请上级医院老师来讲课，通过学习，提高我们医院全员的业务素质和技术能力。 三、开展以病人为中心、以质量为核心的优质服务活动、让患者放心的思想理念，努力提高业务理论水平和基本操作技能，为广大患者更好的服务。 医疗缺陷管理方案及处理措施一、明确指导思想，制定工作原则规范和完善医疗的每个环节，不断改进工作，坚持“以病人为中心，质量第一”是我们的工作原则。医院将过去的事后管理变为事前预防，186、将管理关口提前，抓好基础环节质量，落实质量责任制，落实16项核心制度，医院将从人员的准入、岗前培训、岗位培训，转岗培训、门（急）诊、住院、手术、会诊、抢救、辅助检查、院感、输血规范操作等入手，减少医疗缺陷。二、实施方案1、严把人员准入制，凡未在我院注册的医师、护士不能单独执业。并保证我院的医疗活动在上级行政机关核准的范围内。2、教育医务人员树立“救死扶伤，忠于职守，爱岗敬业，满腔热情，开拓进取，精益求精，乐于奉献，依法行医，文明行医”。医院向社会承诺了全程优质服务，各科规范了服务流程。执行住院医师规范化培训制度。3、强化“三基”培训，严格“三严”标准。以学术讲座，专题讨论会，技术操作示教，短期187、或长期培训，请进来、送出去，刊授，远程教育，岗前培训，转岗培训，岗位培训等方式进行“三基”培训。3、完善各项规章制度，规范病历书写，基本操作。医院出台了预防医疗事故预案，科室医疗事故处理程序，三级医师查房制，会诊制度，医嘱制度，抢救工作制度，门诊工作制度，三查七对制度，值班、交接班制度，病历书写制度，内部管理办法等规章制度。4、建立新技术准入制，规范院内开展新技术、新项目，实行分级管理，保证医疗质量。实行抗感染药物分级管理，严格掌握抗感染药物使用指征。5、具体要求医嘱下达全面准确，规范标准，层次分明，医嘱执行及时准确，三查七对。病历书写和记录及时，完整，真实，准确，归档及时。强调三级医师查房制188、，上级医师对下级医师在诊断、病情和资料的综合分析、治疗方案制定和调整负责并落实。重视会诊质量、疑难、危重、手术、急诊的讨论，掌握讨论时机、讨论形式、内容和解决问题的效果。在诊断、处置方案、医疗费用、预后等方面，全面、准确、以通俗的语言告知病人及家属履行签字手续。在医嘱的执行、治疗处置、药品准备、发放过程中做到准确无误。重视标本采集，标本的标识，标本交接等环节。合理配置值班人员，值班人员不得擅离岗位。在交接班中，重点突出，重要病情仔细交班，内容全面，有的放矢，重危病人口头、书面、床旁交班。明确科室与科室间，医疗与护理，临床与医技科室的标本交接，临床和医技、辅助科室在检查申请、预约、检查结果的回报189、，特殊处置（保护约束、新病人）中临床医护之间关于病人交接、病历资料交接等方面的职责，加强急、危、重症抢救，强调抢救人员安排合理，工作有序进行。6、抓好医院内感染管理工作，严格按照卫生部医院感染管理规范及消毒技术规范管理。避免因医院内的感染增加病人的住院天数和经济负担。7、定期检查各种医疗设备，正确使用保持设备的完好率，使其更好的服务于临床。8、建立完整的监督机制，如院长查房制、质控查房制、病历考评标准、职工考评、院感抽查，医务科、护理部到各临床科室抽查规范操作和规范服务的情况，严把“诊断、治疗、手术、急危重症抢救关”等重点环节。9、通过狠抓强化医疗服务、基础质量、环节质量、终末质量、急诊急救、190、院感质量及各种相关科室的职责，做到常规工作程序化，日常管理制度化，各项要求标准化，技术操作规范化，监督检查日常化，确保医疗安全。三、医疗缺陷的处理措施认真对待已发生的医疗缺陷，严格报告制，按照“事实经过不查清不放过，经验教训不总结不放过，当事人不认真处理不放过”的原则进行严肃处理，切实吸取经验教训。发生医疗事故争议后，认真做好解释说明工作，避免引发新的医患冲突。对于病人投诉的问题，做必要的核实，问题重大，矛盾突出时，做好调查工作。确属由于医方原因引发的病人投诉事件，立即按程序报告，采取必要措施，妥善处理，记录在案，消除医疗事故隐患和减轻伤害后果。提高质量，加强内部管理。警惕因小的疏漏而引发医疗191、纠纷，甚至差错事故。待医疗纠纷处理完毕后，一般纠纷，按医院内部管理办法和医院医疗安全管理及责任追究办法（2012年）执行；重大医疗纠纷或赔付纠纷，将纳入医疗缺陷医院内部处理程序，明确医疗缺陷性质和责任，应总结的经验教训，以及承担的赔付费用。并公示医院缺陷委员会讨论结论，将缺陷结论存入个人技术档案。 附件一： 医疗缺陷内部处理程序 附件二： 医疗缺陷管理委员会讨论结论科室医生时间已赔付费用病人姓 名性别年龄住院号纠纷原因结论：科室责任： 医生责任：赔付费用分担：科室 个人参加人员：记录： 医疗缺陷委员会签章:（医务科章代）护理管理组织机构及岗位职责为了加强对我院护理工作的管理，促进护理工作的健康192、发展，更好的为患者提供优质护理服务，我院研究决定，特设置护理部，护理部主任：吴敏 成员：李长富（住院部护士长） 任朋（住院部副护士长）刘彦林（住院部副护士长）程健萍（门诊部护士长）护理部工作职责1.全面负责医院护理管理工作。2.负责制定全院护理工作、业务学习、技术培训和人员进修等计划，经批准后组织实施；定期检查、评价和总结。3.制定护理部年计划、季度计划、月工作安排、周工作重点，并认真组织落实，年终总结。4.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。5.深入科室了解护理人员思想状况。督促全院护理人员遵守各项规章制度，执行各项操作规程，指导各科室完成基础护理工作，抓好护理193、质量管理，防止差错事故，保证医疗护理工作正常运行。6.负责护理人员业务学习和技术培训，定期进行业务技术考核。开展护理科研和学术交流。加强护理业务质量控制工作，促进护理水平和护理质量的提高。7.负责召集护理护士长工作会议，分析护理工作情况。定期组织护士长检查、学习和交流工作经验，不断提高其业务能力和管理水平。8.负责全院护理人员的动态管理、考核、奖惩等有关事宜。健全护士长的考核标准，每月进行考核考评。与科室共同研究和处理护理人员的护理差错事故。9.护理质量控制工作（1）由主管临床的护理部副主任负责。有年工作计划、月检查重点，有记录，有改进措施及奖惩制度。（2）建立护理质量标准及检查评分标准，定期194、与不定期进行检查，发现问题及时解决。（3）深入科室查房，协助临床一线科室解决实际问题；每季度进行住院患者、门诊患者满意度调查。（4）坚持护士长夜查房制，每周查房3次，对同一科室每周抽查不少于1次，并有记录。10.护理部会议制度（1）护理部例会每周一次。（2）护士长例会每月一次。（3）全院护士大会每年1-2次。（4）全院护理学术报告会每2年1次。11.护理教学工作（1）由主管教学的护理部副主任负责。各病房护理教学由护士长、护理教学管理者负责，病房设临床护理教师。（2）有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结。（3）组织全院护士业务学习每年8-10次。护生大讲课每月一次。（195、4）全院护理业务查房每月一次。（5）全院护士业务考试每季度一次。（6）新护士岗前培训一周。（7）各类学生实习前集中进行入院教育。 护理部主任职责1.在院长及主管院长领导下全面负责护理工作；拟定全院护理工作计划，经院长、副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。2.负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。3.深入科室，对抢救危重患者的工作进行技术指导。4.负责拟定护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。5.掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、196、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故必须与科室共同研究处理。6.审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。7.提请总务科安排护士生活上有关问题。8.检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、消毒供应中心、洗涤中心、中央运输管理，使之逐步达到制度化、科学化、规范化。9.负责贯彻护士学校的教学与临床实习计划。10.主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。11.组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。查对制度（一）医嘱查对制度：1. 转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对197、。护士长每周参加总查对2次。2. 临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。3. 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。（二）服药、注射、输液查对制度：1.服药、注射、输液前必须严格执行“四查十对，一注意”。四查：查对病情、操作前查、操作中查、操作后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：注意用药后的反应。 2.备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3.摆药后必须经第二人核对方可执行。4.易过敏药物，给药前应询198、问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。（三）输血查对制度：1.查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。2.查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。3.病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。4.输血前需经两人核对无误方可执行。5.输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。（一）特别护理：病情危重，需随时进行抢救的199、病员。1. 急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。2. 设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。3. 制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。4. 做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。（二）一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。1. 按病情需要准备急救物品，保证使用。2. 满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。3. 根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。4. 每1530分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。5. 做好基础护理，200、无护理并发症。（三）二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。1. 卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。2. 每12小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。3. 做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。4. 给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。（四）三级护理：病情较轻或恢复期病员。1. 责任护士认真履行职责。2. 严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。3. 每日测量体温、脉搏、呼吸12次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。4. 督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。护理查房制度(一) 护士长应组织护理人员每天进行护理查房，着重检查护理质201、量，研究解决疑难问题，同时结合实际进行教学。(二) 每天早晨交班后，护士长带领相关护士进行查房，重点是对新入院、大手术、新开展业务的病人，对疑难、危重病例应重点检查。结合具体病例进行临床教学，注意培养责任护士的独立思考能力。(三) 责任护士对自己所管病人的治疗、护理全面负责，应经常巡视病房，每日全面查房一次。(四) 对危重、大手术术前、术后及特殊检查的病人，护士应随时巡视，掌握病情变化，遇有疑难问题，应及时向护士长报告或请求会诊。(五) 加强班护士负责指导夜班护士(包括实习护士和进修护士)的工作，结合具体病人，进行必要的指导、协调等，并负责夜间病房护理质量及病室安全管理等。 护理会诊制度 在护202、理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。（一）护理会诊的申请凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。（二） 科间会诊由要求会诊科室的责任护士或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12h内完成（急会诊者应2h内完成），并书写会诊记录。（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。（四）203、院内会诊 由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。（五）会诊人员主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。（六）会诊要求1. 参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。2. 原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。3. 进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应204、将有关材料加以处理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。4. 会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。5. 会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。 护理缺陷报告制度(一) 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。(二) 各护理单元有防范处理护理缺陷预案，预防缺陷、事故的发生。(三) 各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。(四) 发生护理缺陷、事件后205、，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。(五) 发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。(六) 发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长和科主任。由科护士长当日报分管领导，并交书面报表。(七) 科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果及处理意见1周内连报表报送至分管领导。发生严重的失误、事故，科护长应立即向科主任、分管领导汇报。(八) 对发生的护理缺陷206、，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。(九) 发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。(十) 发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。（十一）护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。 护理投诉处理制度(一) 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映207、到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。 (二) 护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。 (三) 接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。 (四) 护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。 (五) 护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 (六) 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。 (七) 科室每月在科室会上总结、分析，并制订相应措施。208、 护理质量管理制度（一）医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二） 成立由护理管理小组组长、护理质量督导小组、质量检查小组组长组成的护理质量管理小组，负责全面质量督导、检查。（三）质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。(四)病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。（五）医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次；护理管理小组和护理质量督导小组，每周随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将209、原因分析和整改措施做详细记录。(六)对科室各项护理质量平均分取得第一名者，医院给予岗位加分奖励，最后一名者给予岗位扣分，以便进一步提高护理质量，检查结果作为护士评先的依据。护士值班、交接班制度(一) 医院精神科和门诊部实行24小时三班轮值,门诊及医技科室的护理人员可实行白班制。护士长在正常情况下不值晚夜班。满45岁人员根据医院情况可不安排值晚夜班。(二) 当值人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排,坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经护士长同意,护士不得擅自调换班次。(三) 严格按分级护理要求巡视病人,发现病情变化在职责范围内给予处置,并应向值班医生反映。遇重大问题及时向护210、士长和总值班汇报。(四) 每班必须按时交接班,接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时,交班者不得离开岗位。(五) 值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作,处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作,必须详细向下一班交待,并与接班者共同做好工作方可离开。(六) 每晨集体交接班,由夜班护士宣读晚夜班交班报告,护士长交待有关事宜及进行简单工作讲评,时间不宜超过15分钟。会后由护士长带领日夜班护士共同查看病房,检查病人病情及病房管理情况。(七) 中午班口头及床边交接,其他各班均要求书面、口头、床边交接。(八) 书面交班按重庆市病历书写规范的要求书写。口头及床边交接内容包括211、本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况,各种导管固定和引流情况等。(九) 各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接,接班时发现问题由交班者负责,接班后如因交接不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。危重病人抢救制度(一) 危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。(二) 抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。(三) 医生护士要密切合212、作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。(四) 做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。(五) 新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面。抢救结果及时通知医务科。护理质量标准基础护理质量标准:100%一保持：保持引流管的通畅二整洁：病室及床单元的整洁。病室清洁、安静、整洁、舒适、安全；床单元清洁、整齐，床单平整、紧扎，无渣屑和污几，扫床一床一纸巾，床头牌符合要求，床头柜及床旁物资放置符合要求。三短：头发、胡须、指（趾）甲短四无：无坠床、无烫伤、无压疮、无护213、理并发症五及时：巡视病房及时、观察病情及时、抢救处理及时、汇报医生及时、书写记录及时。六洁：口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、头发清洁、肛门清洁七到床：热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到床八知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理和饮食九效果好：卧床及心理舒适，健康教育效果好。危重病人护理质量标准：95%1、确保三性：保证监护仪器使用的有效性、对危重患者实施护理操作的安全性 、保证呼吸机使用及管道消毒与灭菌的可靠性2、病情观察八须知：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械备齐、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确3、八熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、治疗计划、护理重点214、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌基础护理技术操作质量标准严格按照护理技术操作常规与规范要求执行。做到“五字”要求：亲：操作前耐心解释，充分尊重病人的知情权、选择权、隐私权。严：严格执行查对制度和操作规程。稳：沉着，有条不紊。准：用药无误，操作准确、安全。快：动作轻柔，迅速，按时完成。 病区管理质量指标组织管理严密，分工明确，有健全的病人管理制度（陪伴探视制度、分级护理制度、住院规则等）质量四有：有落实标准的措施、有检测方法、有分析反馈制度、有登记统计制度。五室一库管理符合要求：环境学检测达标：无菌物品存放符合要求；药品、器材符合要求。无积压、无丢失、无变质现象。病区最常用的消毒方法为紫外线照射消215、毒，其注意事项有以下几点：1、进行紫外线消毒前地面、物面应湿式打扫，保持一定的湿度，同时要擦拭紫外线灯管外的灰尘，一面影响消毒效果。2、记时应从灯亮后5-7分钟开始，每次照射30分钟到1小时3、没季度应进行灯管强度的监测，新灯管90vw，使用中的70vw，连续使用不超过1000小时。急救药品、器材管理标准 一专：专人负责二及时：及时检查维修、及时领取补充三无：无责任损害、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效四定：定药品、器械品种，数量、定放置位置，定期消毒护理文件书写质量标准基本要求：1、书写客观、真实、及时、准确、完整2、书写用蓝黑墨水和碳素墨水3、书写中只能用中文和医学术语、通用的外文缩216、写可以使用。4、文字工整，字迹清楚，表述准确，语序流畅，标点正确，不留空行。书写过程出现错字，用同色双横线划在错字上，就近写上正确的并签名。不得用刮、搽、粘等方法掩盖或祛除原来的文字。5、护理文件按规定的内容填写，相应的护士注明日期并签字。实习生、试用护士书写的护理文件由本机构具有合法执业资质的护士审阅、修改并签名。进修护士由由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况决定书写护理文件。6、因为抢救急危患者，未能及时书写的护理记录，应在抢救结束6小时据实补记，记录时间准确到分钟，并注明抢救时间和补记时间。7、记录的重点内容：急诊病人、危重病人、首次记录的病人如新入院病人、病情变化时；记录217、关键词和关键点；不能有口水话；术后手术大小分别14h、48h、72h记录。无菌物品存放及使用的标准1、无菌物品存放于专柜，离地20-25cm,离墙5cm,离天花板50cm.一次性无菌物品分类放置(接触皮肤、接触黏膜、进入体腔)2、制作无菌包，体积不超过30cm*30cm*25cm（下排气压力蒸气灭菌），30cm*30cm*50cm（脉动真空蒸汽灭菌），金属包不超过7kg,布类敷料包不超过5kg.3、无菌物品的储存和使用，必须严格遵守无菌技术操作原则。手术室工作质量检查标准：十防措施 1、防接错病人、安错手术间、开错手术部位2、防消毒监测未达标，造成切口感染。3、防手术过程中用错药，输错血液制品218、4、防接送和转运手术病人时，发生坠床、跌倒5、防手术过程中，病人灼伤、烫伤6、防手术包数量及灭菌不和要求，影响手术进展7、防止手术间易燃易爆物品管理造成失火、爆炸8、防止手术过程中，物品遗留在病人体腔9、防止手术标本保管不善，造成标本错误或遗失10、防止毒药、麻醉品管理不当，造成遗失、被盗供应室工作质量检查标准1、规章制度齐全，环境管理符合要求2、严格划分三区，不得交叉与逆向。3、物品进货途径规范，手续齐备，保证质量。4、管理严格，无变质、受潮、发霉、过期、丢失现象。5、数量齐备，保证临床供应使用，无错发、漏发现象。6、定期进行消毒效果监测，无菌物品消毒灭菌合格率11%。一次性物品分类（感染性219、损伤性、病理性、药物性、化学性）统一回收、消毒、毁形、登记。7、下收下送管理符合要求8、每年对工作人员进行肝功、大便培养等项目体检急诊科工作质量监测标准 1、环境管理及布局合乎要求2、工作严密，责任分明，工作程序、流程体现急诊工作的特点3、有各类危急重症抢救预案，急救技术熟练，记录准确，书写合格率95%4、急救器材及药品处于良好的备用状态，合格率100%5、做到四及时：观察、抢救、处理、记录及时 监护室护理工作质量检查标准1、组织分工严密，专人明确，有工作程序、质量标准及检控方法，严格执行各项规章制度。2、特级、一级护理合格率90%3、护理文件书写合格率95%4、熟练掌握监护仪器的操作方法和220、使用性能.一起设备专人负责,并有记录,药品、器材准备合格率100%5、医院感染管理规范，监测结果达标。 产房、婴儿室护理工作质量检查标准1、组织分工严密，职责明确，有过程序、质量标准及检控方法。严格执行医疗规章制度和医疗护理技术操作常规的规定，有预防差错事故的措施。2、无惧技术管理严格，有健全的消毒隔离制度；器械、敷料消毒合格率100%。有预防产褥感染和新生儿皮肤感染的措施；换传染病的产妇及新生儿应进行隔离；奶具做到一婴一瓶，一用一消毒；每月对工作人员咽部、手部进行细菌培养，义务人员的手不得检出沙门氏菌及肝功异常。3、观察产妇、婴儿的异常情况，做到三及时（回报医师及时、抢救处理及时、护理记录及221、时），三无（无漏产、无红臀、无抱错婴儿）早产儿专室监护，严密隔离。4、急救物品、器材齐备，性能良好，管理符合要求。合格率100%。婴儿的护理记录、床头牌、足印、手腕条填写完整准确血透室护理工作质量标准5、与母亲的床号、姓名、住院号一致。6、布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，室温22-24 ，湿度55-65%，每月进行空气微生物检测，有登记。7、正常母乳喂养率80%。护理质量控制办法、检查、考核及评价精神科的护理管理工作是治疗极其重要的组成部分。在管理的过程中，如果没有好的管理人才和好的规章制度就会使护理作变的杂乱不堪，既影响了护理的效果，也影响了医院的声誉。所以对于护理管理作的管理不仅222、关系到了患者的健康，也直接影响了医生的治疗工作质量。作为精神科的护理人员，应该具备优秀的操作技术和各种应变能力。管理人员根据自己科室的实际情况制定相应的规章制度，提高护理人员的道德修养和专业理论水平，掌握精神病人的特殊性，从根本提高护理人员的技能和责任问题，才能使得工作人员在工作中可以操作应手，有条不紊、顺利的进行。随着护理人员素质的提高，护理效果也会随之改善。 1人员素质管理措施 1.1巩固基本技能，加强技术训练制定完善的“护理操作程序及考核细则”，明确操作程序及注意事项。每年多进行几次护理比武活动，成绩优异者给予奖励，并且把工作成绩与经济效益挂钩。鼓励先进、鞭策后进，以此产生竞争效应，科室223、与科室比，护士与护士比，使人人操作规范化、标准化。此外，每次考试成绩要张榜公布，以督促护理人员加强业务学习。 1.2全面提高医护人员的专业素质，加强一专多能型技术人才的培养医疗，向高、精、尖技术的发展，必须有高水平的护理来保障。对自身基础好的、成绩优异的护士实行重点培训精神专利护理外，还培养相关学科护理操作，培养她们综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用性护理人才，以适应现代医疗护理工作的特点。 1.3严格管理工作人员，保证他们在工作中尽责、献身、仪表端正、热情和蔼、技术精益求精，也是每一个优秀护士应具备的基本条件，在精神科尤其重要。由于精神科工作的特殊性，要求每个护士都要有高尚的道224、德情操，具备献身精神和高度的责任心。除此以外，还需动作灵敏，沉着果断，能迅速地处理意外情况。这些都要在日常工作中加以教育和训练，使之逐步形成。此外，护理管理者要不断完善各项管理制度，使护理工作有章可循，有据可查。 2、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。A、健全质量管理及考核组织（1）、成立院科两级护理质量管理组织，院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，科主任、护士长、医疗质控办组成。负责制定，修改护理质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的护理工作制度，诊疗护理技术操作规程，对护理质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修225、改护理质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。精神科设立质控小组。由科主任、护士长、质控医等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的护理质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。（2）、健全护理质量监督考核体系成立医院护理质量检查小组，由分管院长担任组长，科主任、护士长、医疗质控办分别负责护理组的监督考核工作。对本科室的护理质量随时指导、考核。形成护理质量管理委员会、护理质量检查小组、科室护理质量控制小组、质量监督、考核体系。B、管理及考核：（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作226、月报表和科室当月的质控工作总结。（2）、医疗质量管理委员会定期下发护理质量管理评价表，经职能部门汇总分析，在科室主任联系会上通报。 （3）、护理部应将检查考核结果、护理质量指标等，分析后提出整改意见，及时向质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）、护理质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。医院感染管理组织机构及职责为了让我院感染管理工作的正常进行，加强自我监督，我院研究决定，特设置感染管理组织机构领导小组，领导小组成员如下：组长：陈献祥（副院长、党委副书记）副组长：骆大蓉227、（科主任）组员：骆大蓉 赵娜 牟春柳 吴明珍 李长富 任朋 程健萍 刘彦林医院感染管理组织机构职责1、负责医院感染管理的各项工作，结合本院实际情况制定管理制度，并组织实施。2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院的环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。4、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，组织实施并及时向院领导报告。5、参与药事委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。6、对购入消毒药械，一次性使用医疗228、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。消毒隔离制度(一) 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。(二) 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。(三) 常规器械消毒灭菌合格率100，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。(四) 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。(五) 消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日229、更换，消毒瓶应加盖并每周消毒1次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。(六) 消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。(七) 治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。(八) 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。(九) 便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标230、牌。(十) 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。(十一) 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。(十二) 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。(十三) 口腔科和放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻消毒必须采用对乙肝病毒有效的消毒方法。(十四) 对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。(十五) 各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。(十六) 门诊应231、设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。 消毒灭菌效果监测制度（一）对使用中的消毒剂、灭菌剂进行染菌量和浓度检测1.染菌量监测 消毒剂每季度1次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂每月检测1次，不得检出任何微生物。2.浓度检测应根据消毒、灭菌剂的性能定期检测、如含氯消毒剂、过氧乙酸等应现用现配，每次配制后都应测试浓度，对戊二醛的监测应每周不少于2次，腔镜中心要每日监测。（二）消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测1.消毒物品每季度监测1次，不得检出致病性微生物。2.灭菌物品每月检测1次，不得检出任何微生物。3.消毒后的内镜（如胃镜、肠232、镜、喉镜、气管镜），细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌为合格。4.灭菌后内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜）未检出任何微生物为合格。（三）紫外线消毒：应进行照射强度检测和生物检测。1.照射强度检测各科室应做好每支灯管应用时间、累计时间和使用人、监督人签名的登记。检测灯管照射强度，新灯管的照射强度50W/cm2，使用中的灯管照射强度70W/cm2。2.生物检测必要时进行。（四）环境卫生学检测1.各科室按照要求每季度对本科重点区域的空气、物体表面及医护人员的手进行消毒灭菌效果监测。2.医院感染管理科应每季度对重点科室及病房等进行环境卫生学检测，并做好检测统计分析。3.判定标准：医院233、内感染检测监控目标医院感染发病率（现患率）10%。医院感染现患率实查率96%。医院感染漏报率20%。抗菌药物使用率60%。清洁手术切口感染率0.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。医院感染病例报告制度住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写医院感染病例登记卡。(一) 由医院感染管理科收卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。(二) 凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。(三) 疑为医院感染234、病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。(四) 出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。(五) 医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。医院感染诊断标准(一) 下列情况属于医院感染 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2本次感染直接与上次住院有关。 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来235、的混合感染)的感染。 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。院内感染管理责任制度(一) 为认真贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法，中华人民共和国传染病和防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制管理领导小组并设兼职负责人，全面领导院236、内感染管理工作。(二) 建立健全院内感染监控网，以医院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。(三) 感染管理领导小组定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。(四) 定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。(五) 分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10以内。(六) 经常了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。(七) 加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义237、和监测知识，提高医护人员的监控水平。(八) 拟定计划并组织具体实施。(九) 协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。(十) 对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。院内感染监测制度 当医院发生院内感染时，为有效地切断医院感染传播途径，保护易感人群，特制定医院感染传播途径控制措施，病房及相关科室参照执行。（一）严格隔离适用的疾病种类：鼠疫、SARS、艾滋病。l、单间隔离，关闭门窗，病原体相同的病人可同住一室。2、所有进入隔离室的人应穿隔离衣、戴口罩、帽子、护目镜和手套、鞋套。（合理选用）。3、污染的物238、品应装双层黄色垃圾袋，感染性废物标记明确，并经消毒后送出。（二）接触传播的预防控制适用的疾病种类：风疹、带状疤疹、葡萄球菌皮肤感染、伤口感染等。1、同种病原感染者可同室隔离，密切接触病人时戴口罩，工作服可能被污染时应穿隔离衣。2、接触病人或可能污染物品后，以及护理其他病人前，必须洗手或手消毒。3、污染的物品应装双层黄色垃圾袋，感染性废物标记明确。（三）呼吸道空气、飞沫传播的预防控制适用的疾病种类：麻疹、腮腺炎、肺炎、结核等。1、单用隔离，同种病原体感染可同住一室。2、密切接触病人时应戴口罩。3、某些呼吸治疗装置，如：源化瓶、雾化器、呼吸机管路严格消毒。4、空调定期消毒。（四）肠道传播的预防控制239、适用的疾病种类：传染性腹泻或胃肠炎、霍乱、甲型肝炎等。1、戴口罩，工作服如易沾污时应穿隔离衣。接触污染物时应戴手套。处理霍乱病人应戴双层手套。2、洗手特别重要，凡接触病人或可能污染物后以及护理其他病人前，应严格洗手、手消毒。3、被粪便污染或可疑污染的物品，应随时消毒。（五）医源性传播的预防控制适用的疾病种类：乙型肝炎、输液及静脉高营养导致的菌血症、败血症，各种侵入性操作引起的医院感染。l、特别注意避免工作中针刺伤。2、尽量减少各种侵入性操作及治疗造成的医院感染，严格无菌操作技术。3、合理应用抗菌药物，避免细菌移位及菌群失调引起的医院感染。4、定期检查一次性无菌医疗用品及各类灭菌物品的使用情况。240、5、定期监督有关部门灭鼠、灭蚊、蝇工作情况。应急管理和安全组织机构与职责为了有效预防、及时控制和消除突发重大紧急事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国突发事件应对法，结合我院实际情况，经研究决定，成立应急管理和安全组织机构领导小组，小组成员如下： 组长：郭智富 （院长、党委书记）副组长：陈献祥 （副院长、党委副书记） 邓晶 （副院长） 冉海霞（副院长）成员：骆大蓉 赵娜 牟春柳 吴明珍 李长富 任朋 程健萍 刘彦林应急管理和安全组织机构职责:1、负责修订、编制公司应急救援预案。2、组建应急救援队伍，配备救援器241、材和装备。3、组织应急救援预案的培训、演练和演习。4、负责安全生产事故和突发事件的上报和应急救援预案实施情况的通报。5、全面负责应急救援工作，包括人员、资源配置、应急对位的配置。精神科安全工作守则及管理制度住院精神病患者缺乏自知力和思维紊乱，情感反应不协调，行为不能控制，在日常住院生活中容易发生自杀，自残，攻击他人，出走、摔伤。因此，精神科应该更加重视护理安全问题，本文对住院精神病患者采取有针对性的护理安全管理措施，保证了患者的有效治疗。 精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人，加之精神症状的支配，可能发生攻击他人、毁物、自杀、自身等意外事件。现总结如下安全工作守则： 1 做好入院评估 对每242、例患者，接诊护士都要进行严格的护理评估，同时与医生一起检查患者随身是否有危险物品，如病人身上的刀、剪、绳子，并检查病人的皮肤是否完整、有无骨折、是否伴有器质性疾病，观察患者的意识情况、精神状态、体质等。 2 做好重点环节的管理 暴力行为多发生在急性期、疗效差的患者中，并与精神症状的严重程度呈正相关,护理人员应及时评估有冲动伤人倾向患者的危险因素，加强以下重点环节的管理。 2.1 重点区域和重点时段的管理 重点区域包括门两侧、窗口、楼梯口、厕所、水房、洗手间。这些部位是精神科病房容易发生安全隠患的地方，应有专人每10-15min巡视一次，避免患者在这些地方聚集。重点时段包括凌晨、开饭、起床、发药243、外出检查、参加工疗活动、节假日等时间，这些时间的护理、治疗集中，护士工作比较繁忙，患者趁机出走，或发生冲动等过激行为。我们在这些时段增加了护士的数量来加强防范。 2.2 加强夜间的管理 每个班次的夜班有2人值班，其中一名护士，一名护工（男性），10-15min巡视病房一次，重点检查患者是否真正入睡，交接班清点人数必须到床头，对隐蔽场所仔细查看，保证患者的一举一动都在护士的监护之下。我院已安装监控，以加强防范。 2.3加强重点患者的监护 2.3.1精神症状严重的患者 精神病患者中以精神分裂症为主，暴力行为的发生率高且危害严重。约30%的患者具有暴力行为。在精神科的管理中，针对有暴力倾向和攻击他244、人的患者，要求24小时有护理人员监护并加强巡视，每10-15min巡视病房1次，同时要求护理人员及时正确评估患者的病情，密切观察病人的言行，判断患者有无发生自杀、攻击和暴力行为等危险信号，采取有效的干预。如兴奋躁动的患者要控制其活动范围，避免使用刺激性的言语与患者交谈，必要时采用保护性约束。将其安置在单独的房间，避免遭受其他患者的攻击。禁止有逃跑企图的患者外出。 2.3.2 伴有严重的躯体疾患的患者 对于有严重躯体疾患的精神病患者，在进行一般精神科常规护理的同时，还要注意各种并发症的专科护理特点，必要时要求转到相应的医院，让患者得到及时的治疗。 2.4 心理康复指导 精神病患者具有明显的社会适245、应性不良，行为退缩等，受到家庭社会的歧视。自我管理的能力较差，适时地对患者进行心理疏导，提高其生活的自理能力。通过语言给患者足够的心理支持，从心理上帮助患者正确地认识疾病的本质和特点，缓解其心理冲突，建立良好的行为模式。 2.5 药物治疗中的护理 对于精神病患者，抗精神病药物是减轻或者缓解症状的关键，药物的治疗过程中，为了严防患者藏药，保证药物的有效治疗剂量或效果，防止一次服用过量导致中毒，护士操作中要严格执行“三查七对”制度外，还要求护士做到“发药到手，送药到口，咽不下去不能走”的原则,严密观察患者服药后的反应，如锥体外系反应是最常见的不良反应、急性肌张力障碍、胃肠道反应、静坐不能、迟发性运246、动障碍、最严重的有恶性综合症等。并及时与医生联系进行处理。 2.6 建立建全的护理安全管理制度 成立护理安全管理委员会，由护理部主任担任组长。建立由护理部主任、科室护士长、科室安全委员会组成的三级管理网络。制定了护理安全防范措施、住院患者的紧急状态的护理应急措施、护理差错上报制度、护理安全预警制度。要求对新入院患者、外出及请假返院的患者进行安全检查。病房每日利用晨间护理时间，对病房的环境和患者的床单位进行安全检查，如查看患者床上、身上有无隐藏的小刀、火机、绳子等，发现了必须收缴；每周进行一次安全大检查，主要检查病房的设施。并由专人负责做好登记。做到门窗松动及时维修，电线老化立即更换，碗筷子集中247、放置。护理部每周召开1次护士长会议，分析安全隐患，对护理安全实现前瞻性和全程动态管理，要求护理事故在2h内上报至医疗事故委员会，严重护理差错在24h报至护理部，一般差错事故在 1周内上报至护理部。护理部及时进行分析总结，提出整改措施。采取少个人惩罚，多系统改进的方法。 2.7 加强护士的专业培训 护理部每年对全院护士进行护理安全知识的培训，主要针对精神病患者的安全管理措施，易发生不安全的因素，分析总结工作中发生的护理安全差错等，从而增强护士的防范意识，特别是新上刚的护士，护工、清洁工，把患者的安全管理、工作人员的自身安全防护作为重点培训内容。与患者的沟通技巧作为重点培训内容之一。定期开展专科知248、识培训和职业道德教育，学习精神科护理学、精神科症状学。培养护士具备牢固的专业思想，树立正确的价值观，自觉遵守规章制度和操作规程。 3 小结 安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键措施8。对精神病患者实施安全管理尤为重要。我院将安全策略应用到精神病患者的护理管理中，从建全管理制度、提高护理人员的专业素质入手，通过对重点环节及病房设施的管理，构建起了安全氛围。同时提高了护士参与管理的积极性，从根源上防范了护理差错的发生，进一步保证了患者的安全。 24小时值班制度1、实行24小时值班，值班人员必须坚守岗位，按时到岗，不得擅离职守，并保持通讯畅通。2、值班期间应巡视检查各249、科室、病区和重点部位，发现问题及时解决。3、坚守岗位，认真做好值班记录，及时上传下达，遇有重要情况立即向领导请示汇报。4、做好交接班记录，加强衔接、防止脱节。5、因公出差或病、事假不能参加值班时，原则上由参加值班人员协商调整，确有困难报告院办公室。防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生一、评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。 二、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。 防范细则： 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并250、在病历中记录。 3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、 坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或 请人帮助、床挡、等。 6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。 患者擅自离院时防范应急预案一、 防范措施1. 患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。2. 加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经251、主管医生批准，患者及家属在护理 单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。二、 应急预案1. 一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。2. 立即通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。3. 科主任组织护士长、主管医生、责任护士等分析患者外出原因，必要时立即报告保卫科。4. 如果在3小时内仍未找到患者，报告程序如下：护理报告程序白天：责任护士报告 护士长 护理部主任 分管院长 夜间：责任护士报告 护士长护理部主任、护理总值班医院总值班听班院领导 医疗报告程序白天：主管医生科主任医务科科长分管院长夜间：主管医生科主任医务科科长、医疗总值班 医院总值班听班院领导5. 患者外252、出不归1天未找到时，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科，并封存签字。6. 保卫科调出患者外出监控录像，根据提供线索协助查找病人，根据情况报告公安部门。三、防范应急流程交代住院须知告知患者家属住院期间不允许私自外出 加强巡视减少患者外出机会发现患者外出报告护士长通知主管医生与家属取得联系共同查找分析外出原因 3小时内未找到患者按程序上报 1天外出不归清点物品交保卫科登记保卫科协助查找护理部备案 精神科病人噎食的预防和护理 部份精神病人由于受症状支配表现为暴饮暴食，在治疗中出现药物不良反应：斜颈吐舌、面肌痉挛、唇舌震颤、吞咽困难等锥体外系症状，在进食时均有可能出现噎食现象。 1、预防 11 253、加强健康教育 对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。指导病人自救处理方法。 12 注重开餐工作 开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。 13 心理护理 当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、254、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。 14 及时报告医生 对症处理、配合抢救。 2 临床表现 海姆立克征象，病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；病人不能说话或呼吸；面唇青紫；失去知觉。 3 护理 31 询问或观察病人情况迅速确诊 就地求助，立即进行抢救，同时安慰病人。 32 抢救方法 321 方法一 就地平卧、用开口器将病人嘴张大，用食中二指快速抠出病人口中的食物，抠的越快越多病人呼吸缓解的越快。 322 方法二 海姆立克手法： 3221 成人 抢救者站在病人背后，用手臂环绕病人的腰部；255、一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人的胸廓下和脐上的腹部；用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压；重复之，直到异物排出。 3222 儿童 使患儿平卧、面向上躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和食指放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之直到异物排出。 3223 自救 采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点或稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），对着这边缘压迫你的腹部，快速向上冲击，重复之直到异物256、排出。 3224 无意识病人 使病人仰卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。 33 其他措施 不能扣击病人的背部，将导致病情恶化。心脏停博立即进行徒手心肺复苏，肌注强心剂，呼吸兴奋剂。在自主呼吸恢复后，缺氧症状未缓解，立即给予氧气吸入，直至完全恢复正常为止。补液、增加机体需要量。 34 心理护理 安慰、鼓励、疏导病人，做病人坚强后盾，减少或缓解紧张、恐惧、焦虑等。 35 饮食护理 鼓励或协助病人进食流质或半流质，少量多餐。 预防患者暴力攻击的措施如何预防精神病患者的暴力257、行为?精神病患者往往会带有攻击性，一不小心就伤了别人，也伤了自己。因此看护人员要格外小心，避免精神病患者的暴力行为。下面，就为大家简单介绍一下精神病患者暴力行为的预防措施。1、要正确认识患者的暴力行为首先要知道患者的暴力行为时疾病的表现，因建立良好的护患关系，掌握患者思想动态，在接触患者时态度要和蔼，语言要温和，对患者进行友善的引导，以减少患者的不安。并采取适宜有效的措施，努力减少一切激惹因素。2、营造让患者安静的环境努力改善病房环境，住院环境要是和精神病患者，减少紊乱及拥挤的现象。活动室要宽敞，重点患者要集中管理，保持环境安静、整洁、舒适，空气要流通，光线要柔和，温度与湿度要适宜。另外，还要258、保管好危险物品，避免精神病患者接触到。3、对患者进行分类管理深入了解患者的病情，及时发现其潜在暴力行为，对幻觉妄想比较丰富的患者，应尽量避免触及其病理体验。对有冲动倾向的患者，应引导患者用适当的方式表达和宣泄，提高患者的自控能力。而兴奋躁动的患者，应当给予隔离，避免相互刺激而产生暴力。 住院精神病患者自杀防范措施精神病患者由于受精神症状的支配，自杀行为往往难以预料，此常引起一些医疗纠纷。因此对精神病患者自杀行为的预防是精神科临床工作的重要任务之一。 1、严格监测生命体征护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。 2、做好心259、理护理与病人建立良好的治疗性人际关系，经常与其主动接触，态度和蔼，加强与患者内心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。了解其思想动态及心理活动，及时作好心理护理，做到心中有数，重点巡视。 3、对有自杀意图者的护理应床头交接班，将病人放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。参加各种团体活动，如参加各种工娱治疗，护理人员必须在其身边不离视线，即使病情好转也不能放松警惕。应把已有防自杀医嘱和新入院患者作为严防目标。仔细询问新入院患者的病史，家族史中有自杀或自杀未遂者有参考价值，近期内有亲朋、同事、邻居的自杀对抑郁症患者的自杀有启示作用。 4、加强服260、药监护，每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。对于服药而不见疗效者，应及时提醒医生检测其血药浓度，以便了解药物去向。试体温时，对严重抑郁症患者应做到手不离表，严防吞咬体温表。洗澡时要严防故意烫伤。 5、加强保护性医疗制度不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，对患者的合理要求要尽量给予满足，教育家属探视时除不给患者带任何危险物品外，还必须对带入病房的物品进行认真检查，不得疏漏。保护带要严格交接班，严禁将医疗器械如针头、注射器遗忘在病房内。 6、严格执行各项安全制度定期或不定期清查病人的床铺，室内墙壁和暖气，病人身体各处等有无药物或其他异物，261、各种危险物品是否放回原处加锁等。加强环境的安全，办公室、治疗室、更衣室、洗漱间、浴池、仓库的门均应随时关门上锁，办公室不得让病人随便出入，以防意外。室内的电源、电路要设在墙壁内或较高处，并经常检查是否安全。 7、提高安全护理和质量意识护理人员在工作时如无特殊情况不应随便擅自离岗，安全班必须跟病人在一起，对于有强烈自杀企图和行为的病人，进行保护性约束，并向其解释保护的目的，以取得病人的合作。事故的发生往往与护士的素质、能力有着直接的联系，因此，护理人员要不断加强基础理论的学习，学会观察分析，在工作中不断积累经验，努力提高自身素质。 8、自杀的发生时间以午夜之后发生频率最高，且成功机会最多因此时夜262、深人静，值班人员少且又处于疲惫状态；其他在凌晨、午睡、饭前、交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员要特别注重防范。因此，要加强巡视，下夜班后要保证充足的睡眠，上班时保持旺盛的体力和精力，不能在病房中躺、仰、卧、睡，以防病人趁此空隙进行自杀活动。 9、做好恢复期的防范工作临床经验告诉我们，相当一部分患者的自杀行为发生在恢复期，由于自知力的恢复及社会对精神病患者的偏见而使患者产生悲观、忧郁和自卑的情绪，此时，护理人员应及时对患者加强自知力教育，并向患者和家人宣传精神病有关知识及防治原则，积极开展自杀防范科普宣传，加强自杀猜测、预告和积极防治措施，提高对自杀有关的心理问题的识别和治疗水平。及时263、观察患者的情绪变化，针对病情给患者精神上的支持、疏导和鼓励，帮助患者树立自信心，参加各种康复活动，培养生活的情趣，以减少自杀的发生。社会福利院突发安全事件的应急处置预案一、总 则第一条 为了有效预防、及时控制和消除突发重大紧急事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国突发事件应对法，结合医院实际情况，制定本预案。第二条 本预案所称突发重大紧急事件是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗纠纷264、或事故、水、电、医疗设施等的质量事故、水（火或风）灾、地震、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。第三条 突发重大紧急事件的应急处置工作，应遵循“依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈”的方针，贯彻“统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作”的原则。第四条 在突发重大紧急事件的应急处置过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和医院奖惩条例的有关规定处理，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第五条 医院各有关部门265、应根据各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究，建立突发重大紧急事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。所需经费列入医院财务预算。第六条 对参加突发重大紧急事件应急处置的工作人员，应根据国家有关规定并结合个人表现给予相应的奖惩。二、组织管理第七条 医院成立突发重大紧急事件应急处置指挥部，由院长及有关部门和科室负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发重大紧急事件应急处置的统一领导、统一指挥。各有关部门和科室负责人应在各自的职责范围内做好突发重大紧急事件应急处置的有关工作。第八条266、 对突发重大紧急事件进行分类管理。医院内突发重大紧急事件大体可分为环境安全和公共卫生两类，医务部重点负责对公共卫生类突发重大紧急事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗纠纷或事故及医疗设施质量事故等）的应急处置管理；行政人事部重点负责对环境安全类突发重大紧急事件（包括水、电设施质量事故、水（火或风）灾、地震、动乱、恐怖事件等）的应急处置管理。第九条 分类管理不是分开管理，各主管部门要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好突发重大紧急应急事件的应急处置管理工作。三、监测与预警第十条 根据突发重大紧急事件的类别，主管部门（医务部、行267、政人事部）应制定相应的监测计划并组织实施，建立一个灵敏准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与综合评价。!第十一条 医院所属各部门、各科室均为突发重大紧急事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。第十二条 根据突发重大紧急事件造成或可能造成的危害影响范围是局部还是全院，医院设定两个级别的预警及相应级别的应急响应。仅影响医院部分地域或部分科室且危害较小的突发重大紧急事件，定为黄色预警，应急响应为相关部门或科室及人员；影响医院整体工作或危害较大的突发重大紧急事件，定为红色预警，应急响应为全院所有部门或科室及人员。四、应急报告与信息发布第十三条 建立突发重大紧急事件应急报告制度268、。医院职工对发生和可能发生突发重大紧急事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。医务部：58369909；行政人事部：58369908；非上班时间报告院总值班：58369906/58369909。第十四条 主管部门在接到突发重大紧急事件报告的同时，应及时将情况报告医院突发重大紧急事件应急处置指挥部有关领导，并组织人员，分工明确，通讯联络，根据指挥部要求采取相应的措施防范或应对突发重大紧急事件。第十五条 医院突发重大紧急事件应急处置指挥部接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项调查核实、确认，采取必要的控制措施，并自突发重大紧急事件发生时计算2小时内向市卫生局或疾控中心报告。第十六条269、 任何科室和个人对突发重大紧急事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。第十七条 医院建立突发重大紧急事件信息发布制度。信息发布应及时、准确、全面。由医院突发重大紧急事件应急处置指挥部指定医院主管部门领导统一对外发布，严禁其它人参与发布信息，保证信息的透明度和权威性。五、培训与演练第十八条 突发重大紧急事件应急处置主管部门应认真研究各自主管范围内最可能发生的突发事件，估计可能发生的情况，拟定应该采取的相应对策，制定具体的培训计划，对相关人员实施强化模拟培训，提高应急处置能力和水平。第十九条 培训应是全方位的全员培训。突发重大紧急事件应急处置主管部门应对全院各级各类人员（包括试用期270、人员），采取走出去、请进来等多种形式，进行涵盖各类突发重大紧急事件的监测、预警、识别、报告、应急处理技术、群体防护、个体防护、现场救护等内容的培训。 对特殊人员应进行特殊技能的培训，如医院主管部门信息发言人应进行媒体沟通技巧的培训等。第二十条 突发重大紧急事件应急处置主管部门应根据应急处理工作中各责任人的责任与义务分别制订“应急反应手册”。手册针对各个关键部门的具体负责人，明确其职责范围、协调对象、主要对策、行事步骤、联系方式等。手册内容力求简明扼要，便于携带。第二十一条 模拟演练每年组织1一2次，由突发重大紧急事件应急处置指挥部指定主管部门制订模拟演练计划并组织实施。通过技术培训，模拟情景，271、实际演练，提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急处置团队。六、应急处理第二十二条 突发重大紧急事件发生后，主管部门应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发重大紧急事件应急处置预案的建议。第二十三条 启动医院应急处置预案，需经院务会批准，上报市卫生局或疾控中心备案。第二十四条 应急处置预案启动后，突发重大紧急事件应急处置指挥部为医院最高领导，有权紧急调集医院人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发重大紧急事件的有效272、控制，努力将损失减少到最小。第二十五条 应急处置预案启动后，总务后勤及采购部门要尽一切努力充分保证突发重大紧急事件应急处置所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应，药房要保证药品的供应。第二十六条 根据突发重大紧急事件的类型，主管部门要指定相关人员深入一线现场，对重大紧急事件现场进行紧急处置，对参加突发重大紧急事件应急处置的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发重大紧急事件防治知识的宣传资料，为应急处置指挥部提供及时准确的信息。七、责任追究第二十七条 未依照本预案履行报告职责，对突发重大紧急事件隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒273、缓报、谎报的，对当事人及其所在部门或科室主要负责人，依法给予降级或者撤职处分。造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十八条 依据突发重大紧急事件要求，未及时完成突发重大紧急事件应急处置所需要的设施、设备、药品等物资供应和储备的，对主管部门或科室主要负责人依法给予降级或者撤职的处分。造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十九条 在突发重大紧急事件调查、控制、医疗救治工作中玩忽职守、失职、渎职的，对主要负责人、负有责任的主管人员和其它责任人员依法274、给予降级、撤职处分。造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除的处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十条 有下列情况之一的，根据情节轻重，给予当场训戒、口头警告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。1、对疫情畏缩不前或临阵脱逃的。2、不听指挥、延误救治时间的。3、擅离职守或工作消极的。4、违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的。5、拒绝接诊患者的。6、拒不服从突发重大紧急事件应急处置指挥部调度的。7、泄露秘密或违反国家相关规定的。八、附 则第三十一条 医院突发重大紧急事件应急处置指挥部有权根据突发重大紧急事件的变化和实施中发现275、的问题及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案。第三十二条 每次突发重大紧急事件处置之后，各主管部门要组织力量做好突发重大紧急事件的善后工作，认真总结应急处置工作中成功的经验及失误的教训，做好突发重大紧急事件后医院的重建工作。第三十三条 本预案解释权归医院管理委员会。第三十四条 本预案自公布之日起实施。二一年三月二十六日精神科职业安全防护制度与防范措施护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。在精神科，护理安全尤为重要，安全管理是精神科病房管理工作中的重中之重，它直接关系到患者的身体健康和生命安全。护276、理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，是保证护理管理质量的重要保证。 1 精神科护理安全隐患的分析 1.1 精神病人的特殊性 精神病人常常表现为思维、行为、情感、感知等方面的异常，在病理的支配下，病人常缺乏自知力，出现兴奋、冲动毁物、伤人、自杀、拒绝治疗等，给护患沟通、护理安全增加了难度。 1.2 精神病人住院环境的特殊性 在精神科，由于精神疾病的特殊性，通常采取封闭式管理方式，病房条件受到限制，各年龄段、各种精神症状的患者同处一个病区，使有的患者受病态支配出现冲动、伤人、外逃等行为，如病房设施不到位，如门窗不牢固、危险物品的存在，病房内的设施不符合精神病患者的特殊需要，都是产277、生护理纠纷的隐患。 1.3 护理文件书写和管理不规范 护理文书不能及时、准确、客观地反映患者的实际情况；或主观资料多，客观资料少；护理记录与医生记录不一致；病情变化记录不及时或漏记等。一旦发生纠纷，拿不出真实可靠的证据，导致不同程度的安全隐患。 1.4 护士综合知识水平低 随着精神医学的发展，就诊患者中精神障碍伴发躯体疾病的患者日益增多，这就要求护士不仅要熟练掌握精神科的护理知识和技能，还要具备其他各专科的护理知识及技能。精神科护士平时接触躯体疾患机会少，再者各种设备条件有限，对身体疾病的先进护理技术不能及时掌握。 1.5 执行规章制度不严 在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，278、按习惯、凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患。 1.6 如未严格执行“三查八对” 特别是在病人多，工作忙的情况下不能将“三查八对”的内容落实在实际工作中。如执行医嘱时，有疑问时不请示、不报告，在注射、发药过程中张冠李戴，打错针、给错药等。 1.7 交接班不认真 严重冲动伤人、自杀及躯体疾患的患者交接不认真，特别是夜间交接班不能做到床头交接，对病人病情变化心中无数，接班后不按精神科护理等级要求巡视病房，导致病情变化未能及时发现或对病情发展缺乏预见性，造成病人或护理人员受到伤害，发生严重后果。 1.8 环境给护士的压力 精神科护理工作面对的是一群缺乏自知力，缺乏理智的患者，他们随时都可能发生自伤279、伤人、毁物、自杀、外跑等意外行为，护士在工作中既要防止患者发生意外，又要注意保护好自己，以防患者突然攻击，护士的心理长期处于紧张状态，容易导致心理疲劳。这样护理人员在为病人实施护理时产生一定心理压力，形成安全隐患。 2 防范措施 2.1 加强护理安全教育，提高护士整体素质。 2.1.1 加强职业道德教育和业务培训 加强医德医风教育，主动与病人建立良好的护患关系，多与患者交流，了解其思维内容、思想动态，尤其对严重自杀、逃跑念头的患者，严密观察其行为举止，并有针对性采取措施。平时注重业务技术培训，强化“三基三严”训练，经常进行应急预案的实战演练，提升护士应急抢救能力，保障病人安全。 2.1.2 280、建立良好的护患关系 护理人员要同情、关心、理解尊重病人，满足病人的合理要求，取得病人的信任，使病人能主动向护士倾诉内心思想。良好的护患关系可避免意外事件的发生。 2.1.3 重视护理风险意识教育，加强护理安全管理 护理安全管理是保证护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节。强化护士风险意识，提高护士抗风险能力是安全管理的关键。组织学习护理风险管理理论，针对各科出现的护理安全隐患和教训，及时进行分析，查找目前医院现存的和潜在的护理风险，提高护士对风险的识别与防范能力，做到预防为主，事前控制。 2.1.4 重视在职护士的法制教育，提高自我保护意识 认真学习相关法律知281、识，如医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法、护士条例等，明白自己工作中潜在的法律问题。 2.2 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。根据医院发展情况适当增加护理人员，同时利用好现有人力资源，加强对高风险时段，如夜班、节假日等班次的管理，注意老、中、青护士的搭配及根据情况科室实施了弹性排班。护理任务重时，增加一个两头帮班，协助大、小夜班护士管理病人进餐、服药、睡眠等，确保大小夜班护理质量，避免因护理人员少，护理任务重而增加护理风险事件发生。在工作和生活中，护理管理者应善于观察护理人员的思想动态和心理变化，解决护理人员的实际工作、生活困难。重视护士的身心健康，对护士实施人性化管理，进一步282、激发护理人员的工作热情、工作积极性。 2.3 加强病房环境安全管理，完善病房设施 精神病房设置要安全，发现门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时，及时修理。病区办公室、治疗室、备餐室等场所应随时关门锁，不能让病人进出这些场所。医护人员出入病房门要及时，不要让病人站在门边，以防开门时冲出或抢夺钥匙。 2.4 认真履行告知制度 护士在执行任何一项操作时，都要向家属解释操作的目的和意义，以征得家属同意。如对病人实施保护性约束、MECT治疗等。家属带病人外出要交待注意事项并签定知情同意书，探视病人时告知家人精神科探视制度。 2.5 加强细节管理，注重环节控制 护士必须有高度的责任心、敏锐的观察力，尤其是在没有283、家属的封闭式管理病房，认真交接班，重点病人特别交接，发药时一定要看服到肚。针对医院护理安全质量方面存在的隐患，结合医院实际工作，制定危险物品管理制度、安全管理制度、交接班制度等护理核心制度，规范护理工作流程。发现问题及时纠正处理。加强夜间查房工作，系统观察护士的自律性。 精神科护理工作具有高风险性。医院领导要支持护理工作，为护士提供多元化发展机会，注重精神和物质奖励，调动护士的工作积极性，减轻护士的工作压力。应用科学管理的方法，抓好护理人员的安全教育，加强督查检查、消除不安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、舒适、放心、满意的住院环境。更好地为病人服务，让病人满意284、社会满意、政府满意，同时也提升了医院的社会效益与经济效益。 社会工作档案管理制度一、为了规范社工工作档案管理，保证档案资料齐全、完整和安全，维护服务对象的合法权益，结合本院实际制定本制度。社工工作档案是社工与服务对象建立工作关系后，根据服务需要所搜集、整理并记录的服务对象相关信息。二、归档范围是凡反映本院和社工工作活动，具有保密、查考、研究或其他利用价值的文件材料：包括工作记录、调查与统计资料、劳动工资、人事档案、会议记录、合同、项目方案、通知等具有参考价值的文件资料。三、本院的档案管理由本院负责人指定档案室档案管理员或专人负责。四、档案管理人员的职责：保证本院及社工的各种原始资料及单据齐全285、完整、安全保密和使用方便。五、档案应用符合档案存放标准、需要的专用档案袋存放。六、社工应按照社会工作的专业工作伦理、方法如实做好工作记录。七、个案结束后，社工应在一至三周内将相关记录归档。若跟进服务，社工按照实际需要填补进档案。 八、社工工作记录应按照“社会服务发展研究本院-深社计划”提供的工作表格制作，如在具体操作中有不便记录在表格中的文件，应以A4纸打印，社工与档案管理人员签字确认，并在档案袋上标注。九、档案存放于本本院，在服务对象单位如学校留存简单信息以便查阅。简单信息包括服务对象的名称、接受服务的时间等。十、个案工作中简单信息不能泄露服务对象的个人基本信息如：住址、电话、年龄等。十一、286、服务对象有权持本人身份证或其它有效证件查询本人的档案。十二、服务对象查询档案，经验证无误按要求登记签字后方可办理。十三、社工工作档案保留期限为三年，三年后统一集中销毁。十四、当档案到了销毁期时，由档案管理员填写深圳市希望社工服务本院档案资料销毁审批表交负责人批准后执行。十五、经批准销毁的档案，档案管理员须认真核对，将批准的深圳市希望社工服务本院档案资料销毁审批表和将要销毁的档案资料做好登记并归档。登记表永久保存。十六、档案室要符合防火、安全、保密等标准，并有明显标识。 十七、档案室要做好日常防尘、防潮、防鼠、防虫蛀、防干燥等工作。十八、档案编排要科学有序，按个案、小组等摆放，便于查找和管理。十287、九、档案管理人员要按归档要求，对未归档的材料及时催收，对破损材料尽力粘贴修补，以保证所有档案材料完整、齐全。二十、档案柜架及柜内档案要统一编号并编制检索索引，方便日常利用和科学管理。二十一、档案室门、柜钥匙由专人管理，不得随意乱放或借给他人。人员变更时，要办理严格的交接手续。 二十二、档案管理人员要忠于职守，坚持原则，遵守保密规定，不断提高档案管理专业知识和业务能力。 二十三、本制度最终解释权归本院所有。社会福利院精神卫生工作2014年工作总结今年以来，在区局的正确领导下，团结和带领我院广大干部职工开拓创新、真抓实干，圆满完成全年目标任务。现将2014年主要工作汇报如下：一、 建立健全各项规章288、制度，狠抓医护服务质量第一，今年上半年，根据医院实际，健全完善了“各级各类人员职责”、“临床各级医师职责”等各项规章制度。并在我院首创并坚持实施主班护士走廊巡视制度，确保患者安全。并设立院长接待日制度，解决就诊过程中所有的问题。第二，坚持强化首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度，强化“以病人为中心、以质量为核心”的服务理念，不断提高医护服务质量。院长每周至少查房一次，业务院长必须每天下病房，科室主任每天至少一次，医生每天查房至少两次。把患者的胡子、头发、指甲、着装等均列为护士的考核内容，依据完成情况进行评分，奖优罚劣，最后一名年终转岗或待岗。二、 加289、强班子管理，调动班子工作积极性在全年工作中，医院领导班子实行科学管理、民主管理，分工明确、相互配合、相互协调，相互支持、团结合作。充分发挥领导干部的作用，重大问题和主要事情都通过各种会议研究解决或实施，调动了大家的积极性。班子成员互相通气、交流，实行“公开、公平、公正”原则，接受全院职工监督。一切事情都按程序进行，严格按党的民主集中制原则办事。目前班子正气比较浓、工作力度比较大、取得成绩比较明显。三、 加大人才培养，提高医疗技术水平为进一步提高医院的整体医疗技术水平，我们加大了人才培养的力度，努力做到“留住要走的人，用好有用的人，引来需要的人，培养有发展的人”，大胆使用想干事，能干事，想创新，290、能创新，想团结，会团结，想带领，会带领的人。同时加大对在职职工的培训，坚持每周的业务学习，外聘专家的学术讲座，定期请省级专家来会诊指导。此外，我们还积极参加了市局、市医学会组织的学术交流，促进了我院医疗技术的提升。四、 改善就医环境，采取“人性化” 服务首先，为了创造温馨舒适的就医环境，我们建立了开放病区，对医院布局及环境进行了调整和改造，要求每个科室必须有绿植，做到院内处处有草，楼内室室有花；其次，增加患者娱乐项目，添置了羽毛球、乒乓球、篮球等设施，组织患者唱歌、下棋、做体操、手工制作。并在我院开展了患者评优活动，评选出在治疗过程中积极配合、主动帮助他人的患者，给予适当的奖励，极大的调动了患291、者的积极性。我们承诺并做到了：入院有人接、手续有人办、检查有人陪、出院有人送、到家有人访，使无缝隙服务真正落到了实处；第三，简化服务流程（出入院流程），改进服务方式，真正做到尊重病人，理解病人，关爱病人，帮助病人，维护患者的切身利益，将“以人为本，人文关怀”的人性化服务理念推行下去。五、 增加软硬件建设，提升医院规格1、 业务情况。应医保中心要求，2014年，我院安装了电子病历管理系统。全年住院526人次，与13年同期相比分别增长6%，病床使用率达到100%，比去年增长5个百分点，全年业务收入550万元，比去年同期增长30%，较好的完成了年初制定的目标。2、 项目建设。为解决我院床位紧张，很多292、有需求的患者得不到住院治疗我院正积极扩建病房2楼，约可添置床位30张，改善病房拥挤的就医环境。目前，全院上下正以开拓进取、争创一流的精神状态,以时不我待、只争朝夕的责任感和紧迫感，有计划、按步骤地开展各项迎接精神卫生社会福利机构基本规范的贯标达标准备工作。六、 提高职工待遇，关心职工生活我们执行了最新工资标准，保障职工工资按时发放，积极为临聘人员解决缴纳五险（养老、医疗、工伤、生育、失业）。进一步提高了职工的福利水平。让职工在为医院做贡献的同时，也要享受到了应有的待遇，极大的调动了广大职工的工作积极性。为丰富广大职工的业余文化生活，我们不定期给职工发放电影卷，年终表彰了优秀护理员、优秀护士及护293、理能手，充分发扬了全院干部职工的团结协作精神、营造了和谐温馨的工作氛围。过去的一年，虽取得了一些成绩，但还存在一些差距和不足，在今后的工作中，需要加以弥补和提高，我院将继续团结和带领广大干部职工以更加昂扬的工作态度和更加扎实的工作作风更好的完成全年任务指标，为全区人民的身体健康和我区精神卫生事业的发展作出更大的贡献！社会福利院精神卫生工作2015工作计划 2015年，我院各项工作仍然要以党的十八大精神和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，继续深入开展“以病人为中心”的医疗质量管理年和平安医院创建活动，同时还将按照国家卫生改革方针和区卫生局目标管理责任制的要求，认真持久地抓好医疗服务294、质量，真正做到内强素质、外树形象、强化管理，使医院再上新水平、再登新台阶。为此拟定如下工作计划：一、2015年医院工作指导思想 在区民政局和卫生局的正确领导下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，继续深入开展“以病人为中心”的医疗质量管理年和平安医院创建活动，坚持“科技兴院”的发展战略，紧紧围绕促进医院发展这条主线，立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌，进一步加大改革力度，实现思路创新、经营创新、管理创新，努力开创医院工作的新局面。二、把握机遇，抓好基础设施建设工作 2015年，一方面要积极争取上级各部门的支持，做好医院的建设项目，以缓解精神专科床位紧295、张，环境狭小的现况，力争在今年年底前完成院本部改扩建工作；另一方面医院在争取上级支持的基础上还要筹集资金，新增一些医疗设备，尽可能使医院的医疗、检测水平以及新技术、新业务的开展步入一个更高层次，不断提高医院品牌效应。三、进一步做好行业作风建设工作 继续深入开展医德医风教育和行业作风建设工作，不断强化领导和职工法制观念，坚决抵制多形式的商业贿赂。进一步整治规范医院行业作风，建立诚信行医和人性化服务模式，医院逐步实现科学化、民主化、规范化的管理。进一步完善服务措施，简化服务流程，以精心的诊疗、温馨的服务，不断满足广大患者的医疗需求。四、依法办院，继续强化医疗质量管理工作认真贯彻执行医疗事故处理条例296、执业医师法、护士管理条例、突发公共事件应急管理规定等法律法规，以医疗质量管理为核心，以严格各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量控制、基础医疗质量和医疗操作规程为主要内容的医疗服务管理工作。进一步严格三级医师责任制，尤其要加强科室质控和医疗感染的管理监控，不断提高科主任的质量管理意识和各级医务人员的质量责任意识，由医院业务副院长、科主任、护士长定期或不定期检查考核，严格落实责任追究，确保医院医疗质量、医疗技术水平得到不断提高。五、继续加大人才培养工作力度 医院竞争的核心就是学科竞争，而学科竞争的实质是人才竞争，人才培养是学科发展的根本，只有重视人才培养和人才梯队建设才能形成学科优势。为297、了确保医院有优秀的学科带头人和合理的人才梯队，2015年我院将继续加强人力资源的开发，积极挖掘、培养有用人才，采取请上级医师来院带教、选派业务骨干进修学习、职工个人自学等方式加强人才培养，促进医院业务有新的增长点。六、继续推行院务公开制度，进一步规范后勤保障体系 继续通过医院信息公开网站、电子显示屏、公示栏等公开院务工作、科室诊疗、医疗项目收费、药品价格等信息，自觉接受患者和社会对医疗服务的监督。按照上级部门要求，继续做好药品统购统销工作，保障广大患者的利益。进一步规范医院后勤保障工作，降低运行成本，采取有效措施，加强对水、电、后勤物资的管理，开源节流，实现低成本高效益，真正做到增收节支。七、298、强化管理，保障新农合工作健康发展 2015年，国家、政府和个人对新农合资金的投入进一步加大，我院将继续强化新农合各个环节的管理工作，确保新农合资金不流失、不被套用。加强与辖区合管办的配合对村卫生所进行有力监管，进一步规范医疗服务行为，严格执行我区新农合基本用药目录、医疗服务收费限价规定，切实控制医疗费用，为广大参合患者提供质优价廉的医疗服务，确保参合农民真正受益。同时还要进一步做好宣传工作，让更多的农民群众参与到新型农村合作医疗中来，提高参合覆盖面，确保明年筹资任务的顺利完成。回顾过去，展望未来！来年的工作目标已经明确，全院职工一定要同心协力，紧抓发展机遇，按照区委、区政府以及区卫生局的工作部299、署，解放思想、真抓实干，以饱满的精神状态、充满活力的工作激情扎实做好20xx年的各项工作，为我区卫生事业的发展作出更大的贡献。我们相信，在大家的共同努力下，昭通市精神病医院的未来一定更加灿烂、更加辉煌！职工工资薪酬制度（一）目的提供公平的待遇、均等的机会，促进职工的发展与成长。（二） 适用范围适用于社会福利院所有职工。（三） 内容1、新聘用的职工、单位通过考查本人的学历、工作经验、工作能力、职称等综合资历和所担任的职务，确定其薪级。试用期结束后，单位将根据其本人的实际表现，决定是否调整其薪级。并且在职工劳动合同有效期内，单位有权根据员工的表现情况随时调整（高、低）职工的薪级。1） 根据单位政策300、，工资每年调整一次。2） 因国家相关政策、行政法规变更或单位人员结构有较大变化以及其它原因时，单位可对工资做临时调整。2、工资构成：本规定提及的薪资是指基本工资、补贴、月奖金、年终慰问奖、加班费、其它收入等。劳务费不属于工资薪金范畴。年终慰问奖：年终慰问奖是对职工一年时间工作业绩的慰问表彰方式。法定节假日加班工资以现行射频工资为标准按国家相关规定计算。3、职工缺勤、旷工期间的工资计算依照本单位制定的职工休假规定, 职工考勤规定。4、新聘用职工第一月工资或离职职工最后一月工资将根据实际出勤天数按以下方式计算:（实际出勤天数/月规定出勤天数）月工资总额5、支付方式：1）职工工资以现金方式存入职工的301、银行帐户。新雇职工的工资现金方式直接在单位规定的发薪日支付给职工本人。职工工资以月为单位计算（考勤计算期为本月1日至本月30日），如有本月未能计入的加班，将与次月工资一起发放。工资正常支付日为每月中上旬。2）中途离职： 若职工因各种原因中途离开单位时,未付的费用(包括工资、加班费和医疗补助费等)将在职工办理离职手续时和最后一个月的工资一起核发。6、根据国家以及单位有关规定，以下费用从每月工资中扣除1）、个人所得税；2）、社会保险费（养老、失业、公伤、医疗、生育）中个人负担的部分；3）、其它扣款（如上月多支付的工资、离职员工的违约金、赔偿金等）；4）、其他个人应负担部分。（四） 薪酬保密1、公司302、实行薪金保密制度。2、除单位指定管理人员知道职工薪水外，任何职工泄露薪酬秘密，严重者将受到开除的处分（五） 附注1.本规定自发布之日起生效；2.本规定的解释权及修改权在院办公室。医院绩效考核制度（一）绩效考评内容1.医院对科室年度工作目标,重点工作、医德医风建设、效能建设、团结协作等方面进行绩效考评。2.科室对工作人员的绩效考评,主要内容包括德、能、勤、 绩、廉五个方面。“德”着重考核思想品德和学习等方面的情况;“能”着重考核组织能力、管理能力、业务学习、政策水平、专业水平等;“勤”着重考核爱岗敬业、责任心、主人翁意识、办事效率、出勤率等情况;“绩”着重考核完成工作任务、工作创 新等情况; “303、廉”着重考核廉洁自律、抵制不正之风等情况。 （二）绩效考核办法1.定量考评。可以量化考评的,将绩效考评的内容细化为可操作的考核指标体系。2.定性考评。对不易量化但必须考评的内容,依据合理的标 准,进行定性考核。3.群众评议。运用召开征求群众意见座谈会、发放调查问卷等方法,组织职工进行评议。4.年终考核。由医院根据考评内容和标准,对考评对象履行 职责、发挥效能和工作目标完成情况进行评估打分,作为最终考评结果的主要依据。5.领导评议。由分管领导对所分管科室人员的绩效进行综合评价。6.考核结果与职称聘任、评先评优、晋级升职挂钩。 职工岗位聘用制度（一） 总 则第一条 为规范单位劳动人事管理制度，形成304、平等竞争、择优录用、奖罚分明、合理流动的用工用人机制，特制定本办法。（二） 适用范围 第二条 单位全体职工均适用本办法。（三） 定编及岗位设定 第三条 单位各部门根据工作总体运行目标和要求，提出单位人员规模和人力资源需求规划，报单位领导批准实施。 第四条 人事部会同各部门科学合理地划分企业组织职务，明确职务的相互关系，建立清晰的职务层次、顺序。 第五条 编制职务描述书体系，明确每个职位的工作性质、任务、难易程度、权限、责任大小以及任职条件。（四） 岗位聘用原则 第六条 坚持任人唯贤、优化组合结构。 第七条 单位调配方案与个人业务专长和意愿相结合。 第八条 实行自上而下的逐级聘用制，并由人事部统305、一办理聘用手续。 第九条 岗位聘用期限须短于或等于职工劳动合同期限。（五） 干部任免 第十条 单位干部任免通过聘用制实现，即聘用和解聘。 第十一条 单位中层干部任免： 由院长或分管副院长提名，经院办公会会议决定任免。 第十二条 单位一般干部的任免： 由院长提名，经分管院长批准后任免。 第十四条 单位所有人事任免事项，均须正式行文通告。（六）晋升和降职 第十五条 单位建立正常职务升迁机制。 第十六条 对单位成绩出色者或卓著者，可以晋升职位，特殊情况可破格晋升。 第十七条 对单位业绩不良者或违反公司规章制度者，可以降职使用，特殊情况可连降几级甚至解除劳动合同关系。 第十八条 职位升迁由部门主管或单306、位领导提出，经院办公会议讨论通过，由办公室行文通告。 第十九条 当事人可因自身工作原因向单位提出晋升或降职请求，办公室受理后提出初步意见，报领导审批。 第二十条 职工职位升迁后，其工资待遇和福利应进行相应调整。（七） 岗位调换 第二十一条 为了做到人尽其才，单位允许职工在单位岗位间调动。 第二十二条 职工主动提出岗位调换时，填写调配单向人事部申请，经新旧岗位分管领导和单位主要领导批准后，由人事部正式行文任免事项，当事人办理交接手续。 第二十三条 单位提出人事调动命令时，征求职工个人和新旧岗位分管领导意见，均同意后，填写调配单并正式行文任免，当事人办理交接手续。 第二十四条 所有的岗位变动，其分307、管领导均须对职工原岗位的工作进行考核、鉴定，并交办公室留存。 （八） 试用及正式聘用 第二十五条 单位所有职工均应实行试用制，试用合格后须签订正式聘用劳动合同。 试用期的确定： 1. 劳动合同期限将不满3个月的，可不设试用期； 2. 劳动合同期限满6个月不满1年的，试用期最长不超过1个月； 3. 劳动合同期限满1年不满3年的，试用期最长不超过3个月； 4. 劳动合同期限满3年的，试用期最长不超过6 个月。 第二十六条 试用职工分管领导对其试用期工作绩效进行考核，提出提前结束、按原定期限、延期、解聘之意见，并填写试用考核单，送办公室审核。 第二十七条 职工由试用转入正式聘用，须签订正式劳动合同。308、 第二十八条 根据职工岗位、职务等原因，可协商决定职工的聘用年限，一般分别为1年、2年、3年。职工在公司连续工作满10年以上，如职工提出，可续订无固定期限的劳动合同。 第二十九条 职工和单位根据单位有关规定，确立在试用、正式期之工资、奖金及其他福利。（九） 解 聘 第三十条 单位因下列原因，可对有关职工解聘： 1. 受聘人因本业务、技术水平等原因，经考核不能胜任岗位要求； 2. 受聘人在规定的一段时间内不能完成岗位任务； 3. 因违反国家和公司法律规章； 4. 因单位部门工作变化，部门提出撤岗； 5. 单位业务运行和业务管理范围调整、变化； 6. 受聘人因脱产进修、长病假、长期外借，难以履行岗309、位责任； 7. 无正当理由长期旷工； 8. 因身体健康状况不适宜岗位要求； 9. 受聘人因劳动合同趋于届满； 第三十一条 解聘可由职工或单位各方提出，须于离职前1个月前提出。 第三十二条 由单位提出的解聘要求，按双方劳动合同进行补偿。 第三十三条 职工解聘后，一般到社会再就业。单位如建立了内部待业机构，则在单位内待业一段时间。（十） 附 则 第三十四条 本办法由办公室解释、补充，经单位院办公会议通过后颁行。医院精神科护理员工作奖惩制度 为严明纪律，加强工作人员的责任感，规范医疗组管理，提高医疗护理质量，严防差错事故的发生，特制定以下制度：(一) 按时上下班，夜休或休假者须将科室事情做完并做好交310、接，然后到办公室登记才可下班（夏季8：00，冬季8：30），迟到或早退者扣50元，科室交接不清者扣20元。(二) 工作时间原则上不准离开岗位，确有需要外出，需向科主任请假，再将自己所管辖楼层委托到具体人后到办公室请假登记，返院后到办公室销假登记，反对请霸王假或先斩后奏。违者每次扣20元。(三) 护理员分工合作，总体原则男护理员主管男病人，女护理员主管女病人，但需要男女护理员协助的须主动或接到通知后及时到岗。遇3人同时休息收养3、4楼由一个人管理（男女护理员均可），确保其余楼层均有护理员。遇男护理员均上班时，精神科4楼牟秀坤与杨光华同时上班，由杨光华跟随护士发各楼层晚药，违者扣50元。(四) 国311、家法定节假日轮转到谁休息就休息。(五) 护理员做好新病人入院及请假返院病人的安全检查工作（包括康复科请假后返院），每月第一周及第三周进行科室安全检查工作（包括康复科）并做好记录（包括时间及参与人，由护士记录），做好每周1次的碗筷消毒处理并做好记录备查。(六) 护理员每15-30分钟到所管理楼层巡视（上夜与护理员交接时间为发完晚药前），督促睡觉病人到活动室活动，发现异常情况及时报办公室，调监控或实地发现未按时巡视病区者扣50元。发药时护理员必须到场监督，违者扣20元。上下午（早上8点半或8点至12点及下午2点半或3点至5点半或6点）禁止观看电视，发现者或电视处于开机状态者扣50元。一楼康复科护理312、员无午休时间，按院方的规定及门铃负责住院部进出口门的开关。(七) 病人家属留下的零花钱一律交到办公室，用了的零花钱及时到办公室下帐，不准护理员擅自接受家属留下的零花钱，违者扣200元。(八) 涉及中、晚须到门诊取药时，护士通知病人所在楼层的护理员到门诊提取，其余时间由护士取药。(九) 做好所在楼层及公共区域的清洁卫生，做好所在楼层病人的生活护理工作。公共区域的清洁卫生各楼层排值日表。(十) 护士每次发完药后护理员必须在病区观察监督，注意服药后的反应和防止部分病人抠药。(十一) 禁止玩手机、打游戏、干私活（如：绣十字绣、织毛衣、扎袜底等）及上网聊天等，违者扣100元。(十二) 工作人员间不团结，发生争吵、打架等有损单位形象或不利于工作开展者，视情节扣双方100-200元。职工家属来院吵闹影响工作秩序者扣100-200元。(十三) 不服从院领导和科主任安排不上班者视为旷工，视情节给予100-200院的经济处罚或辞退。(十四) 按时参加科室及院方召开的各项会议，不参加者扣20元。(十五) 病人的加餐应逐一落实，为了