1、医院重点监控药品管理规范制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: *医院重点监控药品管理制度为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理降低医药费用，特制定本制度，对江西省重点监控药品目录（首批）列出的20个“重点监控药品”以及赣州市重点药品监控目录（首批）列出的20个“重点监控药品”实行动态、超常预警，监控管理，请各科室认真贯彻执行。一、组织机构与职责成立“重点监控药品处方点评领导小组”，名单如下：组长：副组长： 成员： 领导小组下设办公室，由*负责重点监控药品管理工作的组2、织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度以及制定本院“重点药物监控目录”，确保重点监控药品管理工作落到实处。其职责如下：（一）数据动态监测。监测统计我院住院部、门诊部各科室医生,每月用药数量、金额前二十名情况,上交至领导小组并按卫健委有关要求上报监测数据。（二）处方点评与公示每月处方点评中“重点监控药品”列为重点点评对象。平时不定期对临床使用“重点监控药品”情况进行检查。对不符合要求的在处方点评中进行公示。（三）调整与预警对于检查、点评、统计、监测中发现 “重点监控药品”临床应用中存在的问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政3、处罚、经济处罚等措施。（四）限制措施。每季度定期监控全院“重点监控药品”的使用情况。及时调整本院重点监控药品目录，发现“重点监控药品”滥用、出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。二、责任与奖惩。（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。（二）以下情况可以认定为违规使用“重点监控药品”：1、 超出说明书适应症范围用药；2、 超说明书剂量用药；3、 超说明书比例用药；4、 超说明书频次用药；5、 超说明书疗程用药；6、 联合应用二种以上“重点监控药品”或疗程超过7天病历中无正当理由和未经科主任审批同意的。7、 违反说明书禁忌症用4、药；8、 其它不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受到处罚的。（三）对违规使用“重点监控药品”的科室及个人，分别进行以下处理：1、 第一次违规使用“重点监控药品”的，约谈责任人，处罚金50元。2、 第二次违规使用“重点监控药品”的，科主任和当事人各处罚金100元，全院公示。3、 第三次违规使用“重点监控药品”的，扣发当事人当月绩效奖金，暂停执业，进行专项学习和培训，考核合格后重新上岗。4、 因违规使用“重点监控药品”导致卫计、医保等部门对我院进行处罚的，由院务委员会根据情节严重程度追究相应科室和个人责任。（四）处方点评结果（重点监控药品）应作为科室和医务人员，作为处方权授予、年度考核、奖5、金发放、评优评先、晋升职称等年度考核指标的重要依据。附件1：2018年第一批市级重点药品监控目录附件2：2018年第一批省级重点药品监控目录*医院 XX年1月1日附件1：2018年第一批市级重点药品监控目录序号通用名剂型规格1吸入用布地奈德混悬液2ml:1mg2头孢噻肟钠粉针剂0.5g3盐酸氨溴索注射液2ml:15mg4炎琥宁冻干粉针剂160mg(预充式)5疏血通注射液2ml6奥美拉唑冻干粉针剂20mg7奥美拉唑粉针剂40mg(增加适应症)8哌拉西林钠他唑巴坦钠冻干粉针剂1.25g9骨肽粉针剂10mg10奥拉西坦注射液5ml:1g11单磷酸阿糖腺苷粉针剂100mg12鹿瓜多肽注射液2ml:4m6、g13盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml:0.3g（以左氧氟沙星计）（软袋）14哌拉西林钠他唑巴坦钠冻干粉针剂1.125g15氯化钾注射液10ml:1g16复方氨林巴比妥注射液2ml：氨基比林100mg安替比林40mg巴比妥18mg17单磷酸阿糖腺苷粉针剂0.1g18头孢噻肟钠溶媒结晶粉针剂2.5g19舒血宁注射液2ml20维生素C溶媒结晶粉针剂1.0g附件2：2018年第一批省级重点药品监控目录序号通用名剂型规格1头孢米诺粉针剂1g2丹参酮A注射液10mg(50ml)3单垂液酸四己糖神经节苷脂注射液20mg(50ml)4哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针剂1.25g（4:1）5紫杉醇脂质体粉针剂30mg6丹红注射液10ml7疏血通注射液2ml8布地奈德雾化溶液剂1mg:2ml9头孢噻肟粉针剂0.5g10异甘草酸镁注射液50mg(50ml)11奥拉西坦注射液1g(50ml)12曲克芦丁脑蛋白水解物注射液80mg(50ml)13奥美拉唑粉针剂20mg14单垂液酸四己糖神经节苷脂粉针剂40mg15奥曲肽注射液0.1mg(50ml)16头孢硫脒粉针剂1g17亚胺培南西司他丁粉针剂1g18亮丙瑞林粉针剂3.75mg(微救)19头孢硫脒粉针剂0.5g20哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针剂1.125g（8:1）