1、医院运作责任管理制度及流程汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: XX医院管理制度与流程汇编医院领导制度为实现医院职业化管理，淡化个人主观色彩，强化组织导向作用，增强医院管理团队的凝聚力和战斗力，特制定本制度，以制度的约束力实现领导行为的规范性和稳定性。一、医院管理体制（一）医院管理委员会：医院管理委员会由董事会执行董事、外聘经理、外聘管理专家组成，负责医院发展战略管理、重要人员任职能力的考察甄别及职务任免、特聘人员报酬决策。负责监督医院决策的正确性，不直接参与医院管理。（二）医院院务委员会：医院院务委员会由正副院长（2、院长助理）及部分职能部门负责人组成，是医院议事、决策的最高机构。院长对医院的管理必须按照重大事项提交院务委员会讨论决定的原则决策。（三）院长负责制院长全面负责医院行政、业务运营、人力资源和财务管理。副院长（院长助理）由院长组阁，在院长授权范围内协助院长开展工作。各管理职能部门部长由院长组阁，在院长/分管副院长领导下履行职能范围内职责。（四）医院管理模式医院实行院、科两级管理模式，院长对董事会负责，自觉接受医院管理委员会监督；科主任对院长负责，服从院长领导。业务部、员工部、行政部、客户部是院长领导下的医院管理职能部门，是医院的参谋机构和执行机构，部长对院长及分管副院长负责；管理职能部门实行职、责3、权相一致的目标管理，在各自的职责范围内，相互尊重、团结协作，创造性地完成工作任务。二、领导议事决策制度（一）议事原则1、坚持医院利益高于一切的原则，服从大局，正确决策。2、坚持实事求是的原则，从医院实际出发，科学决策。3、坚持民主集中制的原则，少数服从多数，阳光决策。（二）议事范围1、贯彻落实政府重要会议、重要文件和重大工作部署的意见和措施；2、医院规章制度的制定、管理体制、运行机制的改革方案；3、医院近、中期发展规划，年度工作计划；4、院长任期目标、院科两级经济目标管理方案；5、年度财务预决算、员工薪资管理、绩效考核方案；6、技术项目引进、医疗仪器设备购置；7、医院内部机构设置调整、员工编4、制规划、干部任免、人事变动；8、万元以上的计划外开支； 9、重大活动安排，重大突发性事件的处理； 10、需经集体讨论决定的其他事项。（三）议事形式医院院务委员会会议由院长主持（或院长委托副院长主持）。院务委员会扩大会议可根据实际情况邀请科室主任/护士长、员工代表等列席。列席会议人员在其有关议题讨论结束后即行退席。研究决定重大事项时，必须有三分之二以上成员到会方能举行。会议研究决定的事项、形成的意见，都应记录在案并存档。（四）议事程序1、会前酝酿：医院领导应在充分交换意见的基础上，商定提交会议讨论的议题，必要时应将议题和主要内容在领导成员之间进行沟通、酝酿。对拟提交会议讨论的议题，要由经办的职能5、科室事先进行调研、征求意见和必要的论证，并书面提出具体的意见或方案。对一些政策性、敏感性较强的重大事项和干部人事问题，不搞临时动议。对已经会议研究并确定意见的事项，需要再次提交会议研究时，应向医院院务委员会说明理由。2、会前通知：会议召开的时间、议题，一般应在会前2个工作日由医院办公室主任通知与会人员，会议有关材料一般应同时送达(人事问题和紧急事项除外)。确实无法送达的，应用电话或其他形式通知。与会人员因故不能参加会议，应在会前向会议召集人请假。3、充分讨论：会议由院长（或副院长）主持。讨论重大问题时，与会成员必须表明自己的观点和态度。主持人应在充分听取其他与会人员的意见后，陈述自己的观点并表6、明态度。4、逐项表决：对需要表决的事项，实行逐项表决。主持人视讨论情况决定可否进入表决程序。表决按照少数服从多数的原则进行，赞成票超过应到会成员的半数为通过。表决一般采取口头、举手方式。5、作出决定：根据会议讨论情况或表决结果，由主持人对议定事项当场作出决定（会后及时将会议决定的事项向缺席成员传达）。当持赞成与反对意见的人数接近或有重大问题不清楚时，主持人可暂缓作出决定，留待下次会议再行讨论决定。对经两次以上讨论未能形成决定的重大事项，院长有权作出决定，对此负责，并向医院管理委员会报告。6、会议记录：医院办公室主任负责会议记录（须列明会议名称、时间、地点、主持人、正式与会人员、请假人员、列席人7、员、记录人、会议讨论议题）。记录人应当详细、客观、真实地记录每个议题每位与会人员的讨论发言、表决意见及最后决定。记录人和会议主持人在记录簿上签名。讨论通过有一定分歧的重大事项时，可要求每个与会人员签名。7、会议纪要：对会议研究决定的重大事项，由办公室主任根据需要编发会议纪要，经参加该次会议的医院领导分别审阅后，由院长签批印发。（三）议事纪律1、研究决定的重大事项，必须以国家法律法规及相关政策为依据。遇有紧急情况，来不及召开会议，或到会人数达不到规定要求无法召开会议的，院长可临时决定，事后及时向医院院务委员会说明；2、凡经会议集体研究作出的决定，必须坚决贯彻执行，并按职责分工负责组织实施。对会议8、决定如有不同意见，在坚决执行的前提下，可以保留意见，也可按管理程序逐级反映；3、院长和分管副院长要追踪会议决定的贯彻落实情况，妥善解决执行过程中存在的问题。承办科室要及时向院长或分管副院长汇报相关工作的进展情况和存在问题；4、擅自改变集体决定，造成严重后果或较大损失的，应根据具体情况，追究直接责任人的责任；5、与会人员对规定保密的会议内容和讨论情况，必须严守秘密，不得泄露。如有泄露并造成不良影响的，追究其责任；情节严重的，给予纪律处分。6、所讨论议题凡涉及与会人员本人及其亲属的，本人必须回避。7、根据院务公开规定，做好重大事项决策的事前、事中、事后公示工作。三、领导经济责任制度第一章 总则第一9、条 为加强医院经营管理，明确医院领导在经营管理中的经济责任，特制定本制度。第二条 建立领导经济责任制的核心是规范医院经营管理行为中的责权利关系，使医院领导在经营管理中按照规定的权限依法行使职权，并承担相应的责任。第三条 领导经济责任制按照“统一领导，分级管理，各司职责”的原则，确定医院各管理层级对有关重大经济事项的责任。医院实行以院长为第一责任人，分管院领导为第二责任人及承担科室为第三责任人的三级责任人负责制度。坚持谁主管，谁负责，一级管好一级，层层抓好落实。第二章 重大经济事项的责任范围和责任内容第四条 院长对医院的经济活动、财务管理负全面领导责任，是第一责任人。承担以下职责：1、制定或调整10、医院经营目标管理方案、工资分配制度、绩效考核方案，经医院院务委员会集体讨论表决。2、审批医院所有开支，并承担经济责任。3、签署医院财务报告和对外经济合同，并负法律责任。4、编制医院财务预算计划，并提交医院院务委员会审议；第五条 副院长（院长助理）在院长领导下，对院长负责，是第二责任人。对分管范围内的经济工作负直接领导责任。承担以下职责：1、审查分管部门的年度预算草案和收支项目计划，并在审查后的预算表或增收节支项目计划上签述意见报院长审批。2、按其分工，在院长授权范围内对所签署的经济业务负责。第六条 医院财务室是医院唯一的一级财务机构，是医院经济管理的职能部门。财务室主管（由董事会任免），在院长11、直接领导下，对医院的经济活动进行归口管理并对财务室的工作全面负责，是第三责任人。承担以下职责：1、遵守国家的财经法规和医院财务制度。2、依法履行财务管理职责，规范医院财经行为和会计核算行为。3、遵照医院财务管理规章制度和程序审核各项经济业务。4、参与医院经济计划、财务预算方案的编制，并根据医院经营情况提出建设性意见，与院长存有异议时可提交医院院务委员会审议。5、协助院长制定医院年度收支预算和经济目标管理任务分解；分析预、决算中存在的问题，提出增收节支提高效益的具体措施。6、确保医院财务报告和会计资料真实、合法和完整。7、在院长授权范围内审核医院的各项支出。根据成本核算信息，对医院成本核算、工资12、分配方案提出建议。8、拟写经济活动分析，合理调度、有效运筹资金，提高资金使用效益。9、配合药械科、后勤部门，做好资产核算的管理工作。10、对医院二级（科室）成本核算提出意见，提高二级成本管理能力；指导、监督、检查二级核算单位的各项工作，并负责其业务培训。11、协助院长处理医院的债权债务纠纷和遗留问题。第七条 医院实行院、科两级经营目标管理体制，科室为二级核算单位，实行院长负责制下的科主任负责制。科室的经济管理由科主任/护士长全面负责，是第三责任人。承担以下职责：1、遵守国家的财经法规和医院制定的财务管理规章制度。接受医院财务室的经济管理和财务监督，接受财务主管的内部审计监督。2、依照国家法规和13、医院的有关规定，组织负责本核算单位的经济活动。3、负责本科室经费预算的编制，调整和执行；负责建立健全和实施本科室内部的经营目标管理机制和奖金分配办法。4、保证本科室上报的各类会计资料的真实、完整，签具名字并承担经济责任。5、负责维护本部门各类资产的安全、完整。第三章 重大经济事项的责任追究第八条 医院管理委员会负责对医院各层级经济责任人履行经济责任的监督与考核。考核工作要与年度考核、综合目标管理考核相结合。考核结果要作为责任人的业绩评定的重要依据。第九条 对各层级经济责任人不履行或不正确履行经济责任的实行三级责任人追究制度并按照管理权限及有关程序处理。第十条 凡责任范围内发生重大经济事故，使医14、院资产遭受损失或造成恶劣影响的，按照程序由医院管理委员会、医院院长对领导责任人和直接责任人提出处理意见进行处罚。触犯法律的，移交司法部门处理。第十一条 各层级责任人应在年终述职报告中，如实报告履行经济责任制的情况。第十二条 各层级经济责任人离职时，按层级由董事会、医院财务主管根据国家有关规定和本责任制对其进行任期经济责任离任审计。第十三条 在责任范围内发生经济事故时，责任人应将经济事故和个人的经济责任向上一级领导书面报告。第四章 医院领导经济行为监督机制第十四条 医院重大经济事项的决定必须广泛征求各职能部门及各科室员工意见，认真调查研究，并提交医院院务委员会集体讨论表决通过。每半年向医院管理委15、员会报告一次全院经济工作情况，自觉接受董事会监督。第十五条 医院领导在经济行为中必须正确行使权力，做到“掌权一身正气，用权两袖清风”，不以权为自己、家属及亲友谋取私利。不准在业务活动中收受贿赂，一切让利折扣和贵重礼品必须交公，不得拒为己有。第五章 附则第十六条 本医院领导经济责任制度从2012年12月1日试行。第十七条 本医院领导经济责任制度试行一年后，院长授权副院长组织有关人员进一步修订完善，经医院院务委员会会议讨论通过后，由院长签发后正式颁布执行。第十八条 本医院领导经济责任制度的修订及最终解释权归属医院院务委员会。领导工作制度一、医院会议制度（一）医院管理委员会会议经理在会前充分准备议事16、提要及相关资料，报呈执行董事召集、主持管理委员会会议。经理负责会议记录、整理会议纪要，遵照执行董事意见督促重大决策执行并将实施中的信息及时反馈执行董事。（二）院务委员会会议院务委员会会议由院长主持，院务委员会全体成员参加。每月至少召开一次，由医院办公室主任负责通知（原则上提前二天），并做好会议记录。（三）院长办公会议院长办公会议由院长主持，院级领导【正、副院长（院长助理）】参加，必要时由院长通知相关职能科室人员参加。每周召开一次，传达政府主管部门指示，总结安排工作。研究讨论医疗、行政、后勤等工作的重要问题。（四）院周会院周会由院长主持（或副院长主持），院级领导、各管理职能部门负责人、科主任（负17、责人）及护士长参加。每周召开一次，由医院办公室负责召集，办公室主任做好会议记录。实行签到制度，要求科主任、护士长个人参加会议全年不少于90。主要内容有：1、传达上级指示/文件或通知；2、贯彻落实医院院务委员会会议决议；3、通报医院本周大事及工作中存在的问题，并提出整改措施和要求；4、总结本周工作，安排布置下周工作；（五）科务会由科室正、副主任主持，科室全体人员参加。每周五召开一次，传达医院指示，督促各项规章制度和岗位职责的执行，总结、安排工作。科主任指定专人做好记录并备查。（六）护士长例会由医院总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周二召开一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作并做好记录备18、查。（七）门诊例会由门诊部主任主持，门诊相关科室及各功能科室负责人参加。每月召开一次，传达医院指示，督促各项规章制度和岗位职责的执行，研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、患者就诊及门、急诊管理等有关问题并协同各科工作。做好记录备查。（八）晨会由病房主任/护士长主持，病房当班医护人员参加。每天早晨上班十五分钟内召开：进行交接班，听取值班人员汇报，分析患者病情，解决医疗、护理及日常管理中存在的问题，安排当天工作。（九）员工大会医院员工大会每年召开12次，由院长主持，全院员工（值班人员除外）参加。主要内容为：传达上级重要指示、布置全院性工作、院领导报告年度工作总结及计划。（十）病友座谈会由病房护士19、长、科主任召集主持，邀请病房住院患者及陪同家属参加。每月召开一次，听取患者及其家属的意见、征求患者及其家属的需求和改进建议，改善医/护患关系，以利于改进工作。（十一）股东、社会名流恳谈会由经理召集、主持，董事会成员、股东代表、院级领导、特邀社会名流、病友代表、特聘医风监督员参加。每年举办一次，联络感情，增进了解，提高社会知名度，广泛征求意见及建议，不断改进工作。二、医院办公室工作制度1、做好医院秘书、行政管理工作。协助院领导了解掌握医院行政、后勤工作情况。2、安排医院院务委员会会议，负责会议记录及文件、报告、计划、总结等文字资料的起草；负责会议纪要、决议的印发；督促检查的执行，并及时向院长汇报20、反馈信息；协助院长处理日常行政事务工作，做好职能部门的沟通联系工作。3、做好来访、参观外宾接待工作，安排周密、妥当、热情。4、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、催办、归档及保管工作；针对文件内容，提出拟办意见；对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。5、负责组织文件的打印装订，做到准确及时、字迹清楚。6、加强对档案室、网络机房、打字复印、办公用品、汽车司机的管理；安排医院总值班。7、做好医院安全保卫工作检查监督工作。8、做好信访工作，热情接待，有登记、有结果、不积压、不拖延，重大问题及时汇报院领导。9、认真做好印刷品、通讯联络、印章管理。10、做好医院年初工作安21、排，年中、年度工作检查，考核总结等工作。11、深入科室了解情况，收集信息资料，认真调查研究。主动给院领导提供建议，当好参谋，做好助手。12、完成院领导交办的临时性工作任务。四、员工经济违法违规行为公示制度1、为加强对医院的管理和监督，加大对违法违规行为处理力度，切实建立诚信服务机制，按照卫生部继续深入开展医院管理年活动要求，制定本制度。2、坚持严格管理，严格要求。对医务人员违法违规行为，要及时严肃处理；对科室管理混乱、医疗质量和医疗安全存在重大缺陷、严重损害群众利益、造成不良社会影响的，给予黄牌警告、限期整改，并予以院内通报，科室负责人引咎辞职。 3、遵守医疗法规，依法执业。对违反医疗法规擅自22、使用非专业技术人员从事专业技术工作或使用无资质人员单独从事专业技术工作的科室，对责任人视情节，按照法律程序及执法权限给予法律或纪律处分，取消责任人和科室当年评先选优资格。4、坚持价格公开，透明收费。对患者举报的科室收费不透明或医务人员乱收费行为的，一经调查核实，对当事人的处理情况及时向举报人反馈，并在全院通报。5、严格执行卫生部“八不准”和省卫生厅“五不准”规定。对医务人员违反职业道德和职业纪律，利用职务和工作之便，收受病人或家属给予的不正当钱物的行为，经调查核实后，对当事人的查处情况及时向患者及家属反馈，并在全院通报。6、严格执行治理医药购销领域商业贿赂政策及法规。凡举报医务人员在医疗设备、23、药品采购中，利用工作之便，收受商家及经销人员给予的不正当钱物行为，经调查核实后，对商家的不法经营及贿赂行为向社会公开，对医务人员的查处结果全院通报。7、坚持清正廉洁，不谋私利。对领导干部、部门管理干部和工作人员，利用手中的权利和工作之便，在基本建设、医疗设备、药品采购及招投标活动中收受公司、商家及经销人员给予的不正当钱物行为，经调查核实后，对不法经营和有贿赂行为的公司、商家向社会及媒体公开，对违法违规的领导干部按照干部管理权限报上级处理，部门管理干部和工作人员的处理全院公开。8、严格执行转诊、转院规定。对违反规定，将医院能够检查、诊断治疗的病人介绍到院外检查、治疗，或指定病员到街上药店购药，损24、害病人利益，从中获取不正当利益行为，除对不法医疗机构、商家向社会公开外，对当事人的处理全院通报。六、医院会务管理制度1、医院办公室负责承办院务委员会、院长办公会、院周会、全院员工大会以及院长召集的各种专题会议和院领导委托的其他各类会议。2、部门会议（如科主任会议、护士长会议等）分别由相关职能部门负责承办并负责会务工作。3、承办一定规模、一定社会影响力的会议及重要外事接待活动，由院办公室负责或配合有关主管院领导拟定会议议程，并具体落实至各职能部门。各职能部门接到任务后立即开展相应工作，共同配合确保会议顺利召开。4、院办公室根据会议规模，必须提前准备好会议室，包括会场清洁、桌椅排放、灯光和音响调试25、，确保会议正常召开。5、会场照相、摄影根据需要提出申请，由院办公室负责安排。图片资料应在会议结束后交院办公室整理存档。大型会议及重要外事接待活动组织，宣传的沟通由主管院领导负责。6、医院会议室由院办公室统一管理。任何部门未经批准不得随意使用。会议较多发生冲突时，由院办公室协调解决。7、院办公室负责保管会议室内财产和设备，不得擅自外借和私自使用；负责督促保洁人员按时清扫，保持会议室整洁。 七、请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。1、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。2、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、26、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 4、发生医疗事故或严重差错时。5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。6、发现成批药品失效或变质时。7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。8、重大经济开支。9、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。11、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。12、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。13、丢失重要机密文件时。14、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。为确保医院管理信息畅通，及时掌握情况，（四）院领导勤政、廉洁制度1、党政领27、导干部要为政勤恳，为“官”清廉，坚持国家利益，人民利益为重，坚持以为医院谋取利益，为职工谋福利为己任，尽心竭力于医院发展建设勤奋工作。2、党政领导干部要坚持依法行政，严格认真贯彻执行国家法规、党的方针和国家的政策，严守党纪、政纪、秉公办事、一视同仁。3、党政领导干部要牢固树立甘当人民公仆的思想观念，正确行使权力，坚持做到“掌权一身正气，用权两袖清风”，不索取规定以外的待遇，不以权为自己、家属及亲友谋取私利。不得兴办或参与与自己职权范围相关的事业和企业的经营。不准在业务活动中收受贿赂，一切让利折扣和贵重礼品必须交公，不得拒为己有。4、党政领导干部不得借故用公款旅游或乘出差之机绕道旅游，不得在因公28、外出时，用公款报销随带家属的费用，不得因私事用公费车。（五）院务公开制度1、为规范医院管理工作，加强社会公众、医院职工民主监督，依法执业，诚信行医，切实保障人民群众、医院职工的知情权和监督权，推行院务公开，依法治院、民主管理。2、加强院务公开工作的组织领导。坚持集体领导，党政共同负责。各职能部门齐抓共管，职工广泛参与和监督，注重实效。成立院务公开领导小组，领导小组下设办公室、监督小组。3、明确公开内容。制定院务公开目录，将医院执业、服务收费标准、服务承诺等相关信息向社会公开；医疗服务费用向患者公开；医院重大事项及涉及职工切身利益的事项向职工公开。但属于党和国家规定的保密内容及涉及单位机密事项不29、得公开。4、确定公开责任。制定院务公开任务分解，明确院务公开具体事项的责任部门，确定责任人员。5、不断完善院务公开形式。通过公示栏、触摸屏、网站，召开会议、下发文件、编发简报等多种形式公开相应内容，在实践中总结、完善，不断增强院务公开效果。6、建立院务公开监督协调机制。院务公开监督小组定期监督院务公开工作执行情况。落实职工质询制度。（六）院务公开领导小组工作制度1、适时召开专题会议，审议院务公开事项、院务公开民主管理制度、措施及办法。2、定期召开工作会议，听取院务公开办公室、院务公开监督小组对院务公开组织协调、指导和监督检查情况汇报，研究解决院务公开工作中的相关问题。3、经党组织以有关民主政治30、建设、院务公开民主管理等方面的法规、制度和相关知识为主要内容的学习，提高干部职工对院务公开民主管理的认识。4、定期组织对全院各科室、部门落实院务公开民主管理工作进行考评，与综合目标考核同步进行。5、定期召开院务公开民主管理工作专题会议，向职工报告院务公开工作实施情况。6、年终对院务公开民主管理工作进行总结，查找工作的缺陷，及时改进工作，并表彰奖励院务公开工作落实好的科室及个人。（七）院务公开办公室工作制度1、认真履行工作职责，严格按照院务公开领导小组的决定及要求，在规定时限内办结院务公开相关事务，并及时向院务公开领导小组汇报工作落实情况，通报院务公开工作信息。2、经常组织对全院各科室执行院务公31、开民主管理工作情况进行分析调研，及时总结经验，改进和完善工作措施。3、坚持深入科室、部门督促指导院务公开工作，尤其是对涉及到的有关重要公开内容要认真布置，按要求规范公开，精心指导落实。4、把院务公开民主管理工作与科室目标管理相结合，定期组织进行目标考核、实施奖惩。5、定期组织对办公室工作人员的培训，不断提高政策、参政议政、民主管理水平，落实院务公开工作的能力。6、按照院务公开领导小组的决定，认真组织开好民主管理经验交流会或总结表彰会。（八）院务公开监督、评议制度1、凡列入院务公开的重要事项，在公开前，办公室或承办部门要填写院务公开预审表，将公开的具体内容报院务公开监督小组预审。2、监督小组要对32、公开的重要事项，对照法规政策依据认真核实，预审后报领导小组批准公示，确保公开内容的真实性与合法性。3、严格实行院务公开民主管理逐级监督检查，由院务公开监督小组负责组织实施，办公室协助。实施检查时，可对院务公开民主管理的整体情况进行检查，也可对每一阶段或专项工作情况进行检查，对不合格项目提出纠正意见，督促其及时纠正，并进行复查验证。4、院务公开监督小组定期将检查结果，以恰当的方式进行公布。5、医院接受群众监督，欢迎职工代表巡视，接受职工代表质询。6、院务公开监督小组定期向院务公开领导小组提供医院院务公开监督检查分析报告。7、院务公开办公室定期组织职工对院务公开民主管理工作进行评议，填写院务公开工33、作职工评议表，并根据职工评议情况提出意见和建议作为院务公开领导小组决策的依据。（九）院务公开信息反馈制度1、在全院建立健全院务公开信息员队伍，形成院务公开信息员组织网络。2、院务公开信息员由科室党小组长、工会积极分子或热心信息收集的同志担任，负责履行监督院务公开和程序公开执行情况的职责，及时收集职工群众对院务公开的意见和建议，定期填写院务公开信息反馈表及时向院务公开办公室反馈信息。3、院务公开办公室收到信息员反馈的信息后，要及时整理形成院务公开信息通报，报陆军务公开领导小组。对院务公开工作中存在的一般问题，由院务公开办公室会同院务公开监督小组调查核实，并将调查结果报院务公开领导小组，经领导小组34、研究后，责成有关部门进行整改纠正。4、全院干部职工要积极支持信息员的工作，积极为院务公开民主管理建言献策，如实向信息员提供信息资料、反映群众意见或建议。5、院务公开办公室要认真组织对信息员进行相关法规、政策、工作程序等知识的培训，提高综合素质和业务能力。6、院务工作办公室要定期以反馈信息的数量和质量为主要指标，并结合工作情况，对信息进行考核，年终兑现奖惩。（十）院领导现场办公制度1、医院领导现场办公由院级领导主持，院长办公室组织，相关职能科室负责人参加。根据科室工作的实际需要不定期进行，原则上每位院级领导现场办公每月一次。2、院领导现场办公的主要任务：深入现场听取临床、医技科室及职能部门工作汇35、报，了解工作中出现和遇到的自身无法解决的实际问题和困难，进行现场处理。3、现场办公中，科室提出的问题和困难，由院领导当场表态，并提出解决办法，责成相关职能科室限期办理，院长办负责填写问题告知登记表并请承办科室负责人签名，进行督办。4、现场办公中，对于不能立即解决或需要研究的问题，由相关能科室写出具体意见，并报院领导批阅后，上院长办公会研究，院长办公室负责收集会议相关资料。5、现场办公由院长办公室作记录，以备查阅，相关承办科室对工作任务的完成情况由院长办负责纳入目标管理考核。（十一）院领导接待日制度1、每周星期一上午为院领导接待日。2、院领导接待由党政领导班子成员负责，轮流在门诊大厅接待来院咨询36、访问、投诉的病员、家属及社会群众。3、负责接待的院领导要认真听取社会群众、患者对医院工作的意见和建议，接受群众对职工的投诉，了解和掌握群众对医疗服务的需求。4、实事求是记录群众的意见和建议，采纳群众合理化的建议，及时向有关领导，重大事项向领导班子通报情况，研究解决办法，改进工作。5、对群众所反映的医务人员违规违纪、违反职业道德、医疗收费和医疗、服务质量等问题，及时组织有关人员调查核实，严肃处理，做到事事有处理，件件有答复。6、在院长接待日中，根据病员及家属、社会、群众提出的意见、建议和投诉，应及时与分管领导通气，确定处理方案，也可直接安排给有关部门、科室办理，由院长办公室催办，有关部门、科室37、及时向院领导反馈办理结果。7、院长办公室每月分析院领导接待日反映的问题，向院长汇报情况。（十二）人员梯队建设制度1、人员梯队建设每五年为一个建设周期，按照梯队标准统一性和多样性相结合的原则，根据部门、本学科的具体情况，有组织、有计划地进行实施。2、人员梯队建设纳入医院建设整体规划，与医院全面建设相协调，服从于医院整体建设。 3、各学科人员发展、结构改善、培训培养规范及技能提高，均应根据学科定位、发展方向，由学科带头人或科主任负责草拟，报经人力资源部、科教科等有关职能部门复核后，呈院领导会议讨论审定批准。4、人才梯队建设随着医院发展和学科发展重点转移，科技因素和市场人才需求变化，人才成长实际状况38、等，在总体建设规划的基础上及时进行平衡、调节。5、人员梯队建设要统筹兼顾，突出重点，区分轻重缓急，突出三个重点，即重点科室、重点专业、重点培养对象。对梯队建设比较薄弱的学科，要重点扶持后备人选，加速学科带头人和骨干的培养。6、科室主任负责做好梯队建设。培养、选拔具有较高学术造诣，能把握学科的前沿与发展方向，领导本学科专业技术人员在前沿领域进行创新研究，承担重大科研项目；积极鼓励中青年技术骨干开创新的研究领域，支持其专业进修和外出培训等。7、人才梯队建设的落实由医务部、护理部、人力资源部、技术科教部、职工培训部等职能部门与相关科室共同组织实施，确保梯队建设的顺利进行。8、建立人才队伍建设考核指标39、体系，即数量指标和质量指标。数量指标要达到三级综合医院对各专业技术人员及行政工勤人员的数量要求；质量指标要使各级各类人员具有与其岗位相一致的德、能、勤、绩。在坚持数与质的统一基础上，做到质量第一，突出质量地位。（十三）医务人员违法违规行为公示制度1、为加强对医院的管理和监督，加大对违法违规行为处理力度，切实建立诚信服务机制，按照卫生部继续深入开展医院管理年活动要求，制定本制度。2、坚持严格管理，严格要求。对医务人员违法违规行为，要及时严肃处理；对科室管理混乱、医疗质量和医疗安全存在重大缺陷、严重损害群众利益、造成不良社会影响的，给予黄牌警告、限期整改，并予以院内通报，科室负责人引咎辞职。 3、40、遵守医疗法规，依法执业。对违反医疗法规擅自使用非专业技术人员从事专业技术工作或使用无资质人员单独从事专业技术工作的科室，对责任人视情节，按照法律程序及执法权限给予法律或纪律处分，取消责任人和科室当年评先选优资格。4、坚持价格公开，透明收费。对患者举报的科室收费不透明或医务人员乱收费行为的，一经调查核实，对当事人的处理情况及时向举报人反馈，并在全院通报。5、严格执行卫生部“八不准”和省卫生厅“五不准”规定。对医务人员违反职业道德和职业纪律，利用职务和工作之便，收受病人或家属给予的不正当钱物的行为，经调查核实后，对当事人的查处情况及时向患者及家属反馈，并在全院通报。6、严格执行治理医药购销领域商业41、贿赂政策及法规。凡举报医务人员在医疗设备、药品采购中，利用工作之便，收受商家及经销人员给予的不正当钱物行为，经调查核实后，对商家的不法经营及贿赂行为向社会公开，对医务人员的查处结果全院通报。7、坚持清正廉洁，不谋私利。对领导干部、部门管理干部和工作人员，利用手中的权利和工作之便，在基本建设、医疗设备、药品采购及招投标活动中收受公司、商家及经销人员给予的不正当钱物行为，经调查核实后，对不法经营和有贿赂行为的公司、商家向社会及媒体公开，对违法违规的领导干部按照干部管理权限报上级处理，部门管理干部和工作人员的处理全院公开。8、严格执行转诊、转院规定。对违反规定，将医院能够检查、诊断治疗的病人介绍到院42、外检查、治疗，或指定病员到街上药店购药，损害病人利益，从中获取不正当利益行为，除对不法医疗机构、商家向社会公开外，对当事人的处理全院通报。（十四）医院文化建设制度为培育具有医院自身特色，展示时代特征和医院良好发展愿景，积极承担应尽的社会责任，奉行高水准的行业道德，尊重维护患者的合法权益，尊重员工的价值，积极构筑“以人为本”的医院文化，凝聚全体员工的智慧和力量，实现共同的愿望，为社会的文明和进步不断做出贡献。特制定本制度。1、坚持以“三个代表”重要思想为指导，按照“代表先进文化的前进方向”和“代表最广大人民群众的根本利益”要求，全面加强医院文化建设。用医院文化激活每一个细胞，将文化优势转化为竞争43、优势。从思想上引导员工共同建设“一流的管理、一流的技术、一流的质量、一流的服务、一流的环境”，使之成为政府满意，百姓放心医院。2、坚持抓好医院意识文化建设。重点抓好培育和弘扬医院精神，把医院规划、医院宗旨、办院方针、发展理念、法律规章、医疗规则等落实在建设中，通过有计划、有重点的实施人员素质培养，优化环境、创新技术、文明行医、广集民智、善纳群策，开辟医院文化新载体，抓好细胞建设，活化激励机制等，凝聚团队，全方位提升医院的文化品位。3、坚持抓好医院制度文化建设。制度文化是医院文化的保障，医院各项规章制度不仅要根据形势任务的发展要求，不断修改完善，使之更加严密、科学、规范，做到有法可依。把依法管院44、同科技强院、文化建院相统一，做到刚柔并重，宽猛相济，从而提高制度管理的科学性和有效性。在实践中既要把严格的制度管理同做好医教研工作、思想政治教育、医德医风建设有机结合起来，更要提出“以人为本”的人性化管理思想，强调关心人、尊重人、理解人、发挥职工的主动性和主人翁精神，增强职工对医院的认同感、归属感和荣誉感。4、坚持抓好医院精神文化建设。要坚持继承与创新、自创与借鉴相结合，积极开展歌咏、舞蹈、读书、演讲、体育、健身等多种形式，内容丰富，格调高雅，形式新颖，健康向上的多种文化活动，鼓舞斗志，陶冶情操，增强医院的向心力、队伍的凝聚力和感召力。5、坚持抓好医院质量文化建设。质量是医院的生命，必须突出“45、病人至上、质量第一”的理念，充实业务内涵建设，抓好重点学科、重点专科及技术项目建设，不断完善质控体系，实现全面质量监控。坚持依法行医，规范医疗行为，确保医疗安全。6、坚持抓好医院服务文化建设。突出服务理念、服务措施、服务功能上的人性化。重点培育员工的敬业精神、激发员工的工作热情、鼓励员工的创新行为，使每位员工都能够为医院负责、为患者负责、为自己负责，全心全意地完成所承担的责任和义务。把全心全意为人民服务的精神和关爱生命，病人至上的精神落实到工作中，体现在行动上。7、坚持抓好医院物质文化建设。物质文化建设要突出物质形态建设，在医院建筑设计，医疗装备，医院设施，内部装饰和外观环境等方面，要突出自身特有的文化氛围、个性特征、人文环境。同时要在制度文化、精神文化建设上，努力做到高起点、高水准、创品牌、出精品。不断推陈出新，给人一种充满热情、和谐融洽、健康向上、催人奋进的物质力量，给人以美的享受。8、认真履行组织管理职能。医院文化建设纳入综合目标管理，由医院精神文明建设委员会领导，负责组织制定建设计划、考核及奖惩办法。党群工作部具体实施，负责检查、考核。