1、大学附属医院病理标本管理制度（采集、运送、接收等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度 第一章 总则 第一条 为进一步规范病理标本运送流程，提高病理诊断质量，保证医疗质量和医疗安全，根据等级医院评审及有关规范要求，结合医院实际，制订本制度。 第二条 病理标本包括手术前活检、手术中取样冰冻组织、手术后切除组织以及穿刺、脱落细胞学标本。 第三条 本制度适用于全院各科室医务人员。 第二章 病理标本采集 第四条 采取标本时，勿用有齿镊或钳夹取，勿挤2、压，以免发生变形。手术标本送检前勿自行剖取，应保持原形全部送检。必须剖取时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖取前后情况。临床科室对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免病理科取材时破坏其完整性。 第五条 标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的710倍，标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。 第六条 冰冻切片的手术标本应保持新鲜，不得加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。 第七条 痰液细胞学检查的标本必须新鲜，从呼吸道深部咯出。咯痰前先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。 第八条 胸、腹水等体液细胞学检查应保持标本新鲜、及时送检3、。 第九条 宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。 第三章 送检病理申请 第十条 病理申请单上各项内容均应逐项填写，字迹清晰可辨，并由申请医师签名确认。痰液细胞学检查、体液细胞学检查、涂片检查的申请单填写参照病理检查申请单的要求，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。 第十一条 凡需行术中冰冻病理检查者，临床医师应在手术前一天通知病理科，并与患者（或家属）签订手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书。 第十二条 冰冻标本申请单除填写病人一般情况外，还应填写影像学、同位素及腔镜检查等相关结果，并注明手术部位，重点部位应做标记或加以说明，同时注明手术科室医师所在的手术间4、及手术医师、巡回护士电话，以便病理科与手术医师取得联系。 第十三条 所有送检标本容器的标签上均应注明患者姓名及ID号。 第四章 标本运送及交接 第十四条 手术室、临床科室和检查室应指派专人负责运送病理标本，凡术中病理标本由手术室安排专人送检。 第十五条 病理标本的送检、接收科室均应建立病理标本签收登记本，每次送检标本必须与申请单同时送达，且接送双方核对无误后，在签收登记本上确认签名，以避免丢失标本或申请单内容与标本不一致。 第十六条 病理标本运送至少采用二层容器包装，第一层容器为直接装样品，应防渗漏。第二层容器，容纳并保护第一层容器的运输用外层包装箱，应密闭、易于消毒。 第十七条 运送人员在运5、输途中禁止逗留。凡需送检冰冻病理标本的，应在手术医师手术切除标本后立即送到病理科。 第十八条 标本接收确认项目：标本容器是否完好、有无破损，标本和固定液有无，标本容器标签上是否注明患者姓名及ID号，申请单是否逐项填写、字迹是否清晰可辨、申请内容是否与标本相符。 第十九条 验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。 第二十条 如出现标本严重自溶、腐败、干涸，标本过小，不能或难以制作切片等情况，接收科室可不予接收。 第五章 取材与保存管理 第二十一条 病理科按照相关技术操作规范进行病理组织取材。凡遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问时，病理科应及时与临床医师沟通，必要时邀请临床6、医师到场指导取材。 第二十二条 病理科应建立病理切片及蜡块保存制度。所有外检病理标本保存时间不少于1个月，尸检大体标本保存时间不少于1年，病理切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限不低于15年，阴性细胞学涂片保存期限不低于1年。涉及医疗纠纷或事故的标本，在未做出鉴定处理之前，应单独妥善管理，待鉴定结论后方可按规定处理及保存。 第六章 诊断报告 第二十三条 病理科应建立病理医师与临床医师沟通机制。在取材、报告等方面如有疑问时应及时与临床沟通，以保证报告的及时性和准确性。 第二十四条 病理科应建立科内会诊制度和院际会诊制度，疑难病理应提交科内会诊或院际会诊，以避免误诊、漏诊，并做好相关会诊记录。 第二7、十五条 所有病理诊断报告由具有资质的病理医师以纸质形式签发，尸检报告必须由科主任或主任医师审核签发，冰冻病理结果实行双复核制度。常规病理诊断报告时间5个工作日，细胞学诊断报告时间2个工作日（疑难病例和特殊标本除外），冰冻病理结果报告时间30分钟。 第二十六条 以下情况不适宜做“冰冻”诊断： 1.疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径0.2cm）或为脂肪、骨组织和钙化组织； 2.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤； 3.已知具有传染性的标本； 4.胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等。 第二十七条 所有诊断报告由病理科指定专人负责发送，并做好与接收科室的确认签收。 第二十八条 病理标本和病理诊断报告不允许病人或家属自送和自取，如有特殊情况，病理科签收人员必须核查身份，并请患方或家属签名确认。