1、医院血液管理制度及交叉配血血标本采集操作流程编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 血液接收、入库、核查、保存、发放、报废规程一、 血液接收、入库、核查规程 1、 血液接收时必须认真核对验收，内容包括：运输条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格。血袋标签核对的主要内容是：（1）血站的名称；（2）献血编号或者条形码、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间或者制备日期及时间；（5）有效期及时间；（6）储存条件。禁止将血袋不合格血液入库。 2、接收后的血液经核对后，按不同品种，不同血型放入储血冰箱的指定位置，并根据血液信息进2、行登记和录入信息系统。 3、血液交、接双方要当面核对并签字。 二、 血液的保存规程 储血设施应当保证运行有效，储血环境应当符合卫生标准和要求。 1、全血和红细胞悬液贮存在2-6条件下。 2、血小板贮存在20-24条件下。 3、洗涤红细胞贮存在2-6条件下，自备时起24小时内输注。 4、白细胞浓缩液贮存在20-24条件下，自备时起24小时内输注。5、 新鲜冰冻血浆贮存在-20 30低温冰箱内。 6、冷沉淀贮存在-20 30低温冰箱内。 7、储血室必须保持清洁卫生，每天用消毒液消毒一次，并作好记录。 8、每台储血冰箱除自动显示装置，内部必须放置温度计，值班人员每4小时观察冰箱内温度一次，并作好记录3、。 9、储血冰箱清洁消毒每周一次，冰箱内空气培养每月一次并做好记录。 10、储血冰箱出现故障时，值班人员应立即通知设备维修人员，如短期内不能修复，必须将血液转移到安全的冰箱内存放。 三、 血液的发放规程 1、配血合格后，由医护人员或接受过医院专门培训并有上岗证的人员到储血室取血。 2、取血与发血的双方必须查对姓名、姓别、病案号、门、急诊/病室、床号、血型、血液有效期及试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 3、凡血袋有下列情形之一的一律不得发出： （1）标签破损，字迹不清。 （2）血袋有破损，有漏血。 （3）血液中有明显凝块。 （4）血浆呈乳糜状或暗灰色。 （5）血4、浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒。 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 （7）红细胞层呈紫红色，过期或其它需查证的情况。（8）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 四、 血液的报废规程 1、血液有下列情形之一应予报废： （1） 外观有异常； （2） 发现有渗漏现象； （3） 储存时间超过有效期； 2、需要报废的血液必须由科室负责人填写血液报废表，将报废血液作好标识并妥善保管，由血站质检人员确认后签字后返回血站，按规定处理。标本采集、送检、运送、接收、处理、保存和销毁规程 1、目的 保证标本采集到贮存过程符合本实验室检测及5、法律法规的要求，保证标本质量。 2、适用范围 血液检测标本、检测留样标本及临床送检标本。 3、职责相关工作人员负责标本的采集、送检、运送和交接；输血科工作人员负责血液检测样本的临时接收和暂存；检验人员负责标本的接收、处理、保存和销毁;办公室负责组织输血科业务人员对标本采集人员进行相关培训。 4、作业步骤 4.1样本采集要求： ：知情同意：与患者签署输血知情同意书。 ：采集： 1、采集前严格核对患者信息，抽取1-2ml的患者血液于EDTA-Na2 /K2抗凝剂的普通塑料试管中或含有抗凝剂的真空管中。贴好与患者信息一致的条码。 2、临床送检标本要求： （1）疑难血型鉴定及交叉配血：使用一次性真空采6、血管采集受检者血样6-10ml，一支EDTA-K2 抗凝，另一支未抗凝，每支3-5ml。标识清楚，贴有与申请单一致的条码，申请单注明被检者姓名、性别、年龄、临床诊断，病史及检测项目等信息，48h内采集。 （2）新生儿溶血病检查样本：使用一次性真空采血管采集母亲和新生儿血样各1-2ml，EDTA-K2 抗凝(紫盖)。标识清楚，贴有与申请单一致的条码，申请单注明被检者姓名、性别、年龄、临床印象及住院号床号等信息。于4保存72小时内检测。 4.2运输要求： 运送前做好各项安全保障工作，包装材料应满足防水、防破损、防外泄、耐高温、易于消毒处理的要求。采集的血液标本由采血人负责置于试管架上。 4.3交接7、要求： （1）血液检测样本： a.接收质量要求：样本采集量3-5ml；标识清晰、粘贴规范；标本信息与交接单完全对应；离心后无溶血、重度脂肪。 b.核对检查内容：样本送达后，检验科人员核对标本数量、检查标本质量，双方签字确认。所有接收的样本由检验人员进行电脑交接核对。 （2）临床样本接收要求： a.质量要求：样本管使用正确；样本数量正确；每管样本量3-5ml；标识清晰，与申请单一致，申请单内容完整。 b.核对检查内容：样本接收人员检查样本质量，采集时间，记录标本状态。登记时应给予唯一性编号，防止标本混淆。记录交接时间、送检人签字，报告方式为书面报告。 （3）问题标本的处理： a.血液检测样本：溶8、血标本、标识不清或不规范，血样量不足、试管破损等不符合检测要求的标本，予以拒收，通过填写检验标本留取不合格拒收记录，通知留取科室，重新留样，并制定纠正预防措施。 b.临床送检样本：样本标识不清、量不足、不符合检测要求的样本，通知临床重新送检样本，并告采集要求。 4.4处理程序：检测样本3000-3800rpm离心15分钟，静置3-5分钟后按检测项目规程规定要求处理。 45保存程序： 输血科留取输血前传染病检测和血交叉血液标本一周。标本放入指定冰箱2-8保存。 46销毁程序：实验室检测结束后的血样标本经高温高压处理后，交院内医疗废物暂存处，并做好相关交接记录。5、支持性文件 医疗废物管理条例6、9、相关记录 检验科标本留样记录标本交接记录 检测标本保存记录 检测报告管理程序1.目的： 对检测报告的内容、格式、编制、修改、签发、存档等过程进行控制，确保为客户提供准确、可靠的检测结果和客观而有效的检测报告。 2.范围： 适用于本输血科出具的检测报告的管理。 3.权责： 3.1负责检测数据的记录、汇总、分析和检测报告的编制。3.2负责检测报告的审核。 3.3批准检测报告的签发。 3.4负责检测报告盖章、发放、副本（或拷贝）存档。 4.定义：无。 5.工作程序： 5.1对完成的每一次或每一系列检测项目要准确、清晰、明确和客观地出具检测报告。 5.2检测报告的格式和内容 检测报告由检测内容、检测结10、果、检测结论及检验、审核人签名等组成。报告的格式、内容应满足检测方法中规定的要求，尽量减小产生误解或误用的可能性，并且提供足够的信息，这些信息通常是以下要求的内容： .1标题：检测报告； .2本实验室名称； .3检测报告的唯一性标识：在报告上编制编号和页码、以确保能够识别证书的唯一性和完整性； .4日期：检测日期、有效日期，有必要时，给出抽样日期或接收日期； .5检测结果：应按检测方法的要求给出结果（适用时，带有法定测量单位）； .6检测人、审核人签字； .7需要时应注明检测结果仅对本次样品有效。 5.3报告的审核： 技术负责人对检测报告的完整性、规范性，检测项目的齐全性，检测依据的正确性，检11、测数据的准确性和结论的正确性、检测人员资格等进行审核并签名。 5.4检测报告收发登记： 在传送检测报告的同时将检测报告的收发情况进行统一登记，填写，以便于检测报告的管理。 5.5对检测结果有异议而进行复检的，复检后发出的检测报告的编号注明。 5.6检测报告及检测原始记录的归档 检测任务完成后，检测数据原始记录等归档保存，保存期在五年以上。 交叉配血血标本采集操作流程1、用物：常规消毒盘一个，采血针头、止血带、试管（浅紫色）、小垫、用血申请单、血型检验报告单、试管标签、医嘱变更单、交叉配血登记表、病历、手套、手消毒液 。2、输血前要先进行交叉配血血标本采集。双人核对医嘱。核对内容（用血申请单、血12、型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常，患者已经签定输血知情同意书）核对完毕。 3、拿病历到病房评估病人。进病房后核对床头卡和床号。 双人再次核对。核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常）核对完毕。 4、在患者肘关节下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm），开抽血针头。进针，抽完血后松开止血带，用棉签按压穿刺点。将试管的血液摇匀（5次） 帮患者按压穿刺点五分钟。直到穿刺点不出血。 5、脱手套，洗手13、，核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号）核对完毕。无误后，把标签贴在试管上，在用血申请单上签名，将用血申请单圈好试管。 6、立刻把血标本送输血科。垃圾按医疗废物分类处理，洗手，在变更单上签名及时间，同时于交叉配血登记本上签名。 静脉输血操作流程用物准备：病历、变更单、0.9%氯化钠注射液、输血器、常规消毒盘，输血观察卡，急救盒，消毒液、体温表、输血不良反应单、无菌盘、变更单 今天有一个贫血的病人，血红蛋白浓度为60g/L，医生开医嘱需要输去白细胞悬浮红细胞2U。 带用物和病历进病房对患者进行输血前评估： 1、量体温；2、询问输血史及过敏史14、；3、询问及核对血型；4、询问病人及家属知情情况。输血科交叉配血完成后，持病历，血液制品转运箱到输血科取血。核对内容（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），在发血报告单上领血者及核对者处签名。 回到治疗室，检查用物在有效期内可以使用，洗手，戴口罩。双人在治疗室核对(患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），填写好输血观察卡、输血不良反应单眉栏。双人携用物到病房。 按静脉输液方法建立静脉通道，挂上冲管液，排气，在患者手下放置一小垫，选择静脉，15、扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，撕输液贴，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm）。穿刺，贴好输液贴。收好小垫。调滴速。输血前再次核对（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期）。该次核对双人在床边核对。 将血液轻轻摇匀，接血袋，调滴速。洗手，输血速度宜先慢后快（前15分钟20滴/分，无不良反应后，根据病情及血液成分调节速度），输血后再次核对医嘱，填写输血巡视卡。 在输血观察卡上填写输血开始时间，滴速，患者状况等。 嘱病人不要随意调快滴速，以免引起不适，输血的肢体不要剧烈运动，如果局部有红肿胀痛，滴速16、明显减慢以及其他不适，请及时按铃通知护士。 输血完毕。用生理盐水冲管，写上输血完毕时间。观察患者全身及局部情况，洗手，记录。回到治疗室，签名（不良反应单，医嘱单，护理记录、领血单）。定血型、交叉配血实验流程第一步信息核对：接到取血护士交接的定血型、交叉配血申请单，核对申请单、样本信息，再通过LIS系统查询核对申请单上填写血型与LIS系统中的血型是否一致，如不一致或无血型，必须查找清原因后才进行下一步操作，并签写处理意见在申请单并签名。第二步试验操作：审核后的申请单交行班复核，行班试验前核对申请单、样本信息，核对符合要求后进行血型复核、交叉、抗筛、直抗（卡式微柱），同时进行交叉（管式盐水）。试验17、离心等候时再核对申请单、样本信息、是否交叉加样等。 第三步结果判读：认真判读试验结果，完全一致后再审核人员判读再次一致后，确认配血结果。 第四步发血操作：再次核对申请单、样本管、卡式信息，完全一致后打印血型复核、抗筛、直抗结果、输血记录单，在配血者、发血者处签名，在复核者处签名。 第五步送血操作：送血护士先核对输血记录单、血型复核、抗筛直抗结果，完全一致后，在取血处签名，将血液运送致病房并交接签名。 第六步样品保存：定血型样品按规定按顺序保存7天，交叉样品必须放入标本冰箱分类保存7天。盐水介质配血法： 1、取洁净小试管两支，分别注明主侧、次侧。 2、主侧管分别加受血者血清2滴和供血者红细胞悬液18、1滴。次侧管加供血者血清2滴和受血者红细胞悬液1滴。混匀，3400转/min离心15秒。轻轻摇动试管，观察结果。 凝聚胺配血法1、取洁净小试管两支，分别注明主侧、次侧。 主侧管：病人血清2滴+献血者3%5%红细胞悬液1滴 次侧管：病人3%5%红细胞悬液1滴+献血者血清2滴 2、各加入LIM0.65ml，混匀后再加入Polybrene溶液2滴，并混合均匀，3400转/min离心15秒，弃上清，轻轻摇动试管观察是否凝集，如无凝集必须重做，最后加入Resuspending2滴，轻轻摇动试管混合并观察结果。 3、如果凝集散开，配血结果相合；如果凝集不散开，配血结果不相合。 ABO血型鉴定操作规程1. 19、目的；为确保实验结果的准确，特别订本规程。 2. 范围；适合进行ABO血型鉴定相关科室的全体工作人员。 3. 职责； 3.1科主任负责本规程的培训，考核及督促实施。 3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录，为实验结果的准确性负责。 3.3全科人员熟练掌握原理及操作。 4.原理 根据红细胞表面有无A抗原和B抗原，将血分为A型、B型、O型和AB型四种。可利用红细胞凝集试验、通过正、反定型准确鉴定ABO血型。正定型是用已知抗A和B分型血清来测定红细胞表面有无相应的A抗原或B抗原；反定型是用已知的A型红细胞和B型红细胞来测定血清中有无相应的抗A或抗B。反定型中使用O细胞是为了检测抗A、抗B以外20、的不规则抗体。 5,试剂 5.1抗-A、抗B分型血清。 5.25%、B、O、试剂红细胞。 6试剂的质量控制； 6.1每个工作日在实验开始前，对试剂进行外观检查，包括；有效期、有无渗漏等，试剂红细胞无明显溶血。 6.2每个工作日在实验开始前，对所有的抗-A、抗-B、试剂红细胞按血型试剂确认操作规程进行特异性验证。 6.3将试剂的厂家、批号及检测结果记录到血型试剂质量控制记录中。 7.工作程序： 7.1正定型：取洁净小试管2支，分别标记“抗A”、“抗B”，分别滴加抗A、抗B试剂1滴于试管底部，再分别加入受检者2%5%红细胞1滴，混合。 7.2反定型：另取洁净小试管3支，分别标记“AC”、“BC”、21、“OC”，各加入受检者血清2滴于试管底部，再分别加入A、B和O型2%5%试剂红细胞1滴，混合。 7.3以3400转/15秒（或1000转/1分钟）离心将试管轻轻摇动，仔细观察细胞扣有无凝集或溶血现象。观察结果时既要看有无凝集，也要注意凝集强度，这将有助于亚型等的发现。 8.结果判定:凝集强度的判断依据红细胞凝集强度判读标准进行。 血 型 A B O AB 正定型 抗A 抗B + - - + - + - + AC - + + - 反定型 BC + - + - OC - - - - 9正反定型不一致的原因；有技术问题或红细胞和血清本身问题，常见者有以下情况； 分型血清效价太低，亲和力不强。 红细胞22、悬液浓度过高或过低，抗原抗体比例不适当（出现前带或后带现象），使反应不明显误判为阴性反应。 受检者红细胞表面抗原位过少或抗原性减弱等。 受检者血清蛋白紊乱，常引起红细胞呈缗钱状排列。 受检者血清中减弱或缺乏应有的抗A或抗B. 各种原因引起的红细胞溶血，误判为不凝集。 由细菌污染或遗传因素引起，多凝集和全凝集，往往是正反定型不符的原因。 血清中有ABO血型系统以外抗体，如（冷抗体）等，常干扰定型。 观察细胞扣时手法不当，未发现弱凝集。 如发现ABO正反定型不一致，首先要重复做实验一次（必须用试管法），严格执行操作规程，使用质量合格的试剂以及细心观察和解读实验结果，就可以解决问题，对一些疑难问题必23、须进一步鉴定。 10 相关文件 10.1中国输血技术操作规程10.2临床输血技术更规范11 记录 11.1 血型试剂质量控制记录。 11.2 血型检定及结果登记。 RH血型操作规程1.目的；为确保实验结果的准确，特制订本规程。 2.范围；适合进行Rh血型鉴定相关科室的全体工作人员。 3.职责 3.1科主任负责本规程的培训、考核及督促实施。 3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录，为实施结果的准确性负责。 3.3全科人员熟练掌握原理及操作。 4.原理 Rh血型系统主要有五种抗血清，即抗D，抗C，抗c，抗E，抗e。用五种抗Rh分型血清来检查红细胞抗原。在临床输血中，一般只做D抗原的鉴定，凡24、被检红细胞和抗-D血清凝集着为Rh阳性，不凝集者为Rh阴性。 5试剂，抗-D血清。 6.试剂的质量控制：每个工作日在实验开始前，对试剂进行外观检查，包括：有效期、有无渗漏等；对所有的抗-D血清按血型试剂确认操作规程进行特异性验证。 将试剂的厂家、批号及检测结果记录到血型试剂质量控制记录中。 7.工作程序： 7.1取洁净小试管1支标识“抗-D”，加抗-D试剂 1滴于试管底部，再加受检者2%5%红细胞悬液1滴，混合。 7.2以3400转/15秒（或1000转/1分钟）离心，肉眼观察细胞扣，根据凝集情况判断结果。 8.1结果判断：凝集者为Rh（D）阳性，不凝集者再次检测，再次检测不凝集者为Rh（D）25、阴性。 8.2凝集强度的判断依据血型试剂确认操作规程 9.注意事项： 9.1红细胞悬液浓度不能过高或过低，抗原抗体比列不当会出现前或后带现象，出现假阴性结果。 9.2试剂或被检血清和红细胞的比例要适当，否则会漏检阳性结果。 9.3 观察细胞扣时手法要得当，防止用力混匀而漏检弱阳性。 10. 相关文件 10.1 中国输血技术操作规程 10.2 临床输血技术规范不规则抗体筛选实验操作规程1. 目的：为确保实验结果的准确，特制订本规程。 2. 范围：适合输血科（血库）全体工作人员。 3. 职责 3.1 科主任负责本规程的培训、考核及督促实施。 3.2 科室工作人员熟练掌握原理及操作。 4.原理 红细26、胞血型抗体除了抗A，抗B外，可能含有潜在的其他不规则抗体，而导致输血反应等问题。血型抗体分子的物理特性与血清学的反应性之间有着直接的关系。抗体主要分为IgM和IgG抗体，IgM抗体长度大于35.7nm，在盐水介质中能直接相连相应的红细胞，使之发生肉眼可见的凝集反应，IgG抗体长度大于24nm，在盐水介质中不凝集，而只能致敏相应抗原的红细胞，所以用3人份基本含盖常见抗原的O型红细胞，在不同的介质中检测，（盐水介质、凝聚胺介质或抗人球蛋白介质等）只要血清中存在常见的IgM和IgG不规则抗体，在不同的介质中就会和筛选细胞发生凝集。 5.仪器、材料与试剂 5.1 凝聚胺试剂 5.2 筛选细胞 6. 试27、剂的质量控制： 每个工作日在实验开始前，对筛选细胞的外观质量进行检查，无明显溶血，在有效期内；同时记录试剂厂家和批号。 7. 工作程序及结果判断： 7.1 取试管3支，分别标记“1”、“2”、“3”、各管加患者血清2滴，分别加入1、2、3号筛选细胞各1滴，混匀。以3400转离心15秒或（1000转离心1分钟）。 7.2 观察结果，3号管中有1管以上阳性者，为抗体筛选实验阳性，说明被检血清中存在IgM类抗体，要送血站进行抗体鉴定。 7.3 3管均为阴性，表示在盐水介质中抗体筛选阴性，说明被检血清中不存在1gM类抗体。再将3管继续做聚凝胺实验。 7.4在聚凝按介质中，3管中有1管以上阳性者，为抗体28、筛选试验阳性，说明被检血清中存在1gG类抗体，要送血站进行抗体鉴定， 7.5 3管均为阴性，表示在2种介质中抗体筛选均为阴性，说明被检血清中不存在不规则抗体。 8 相关文件。 8.1中国输血技术操作规范8.2临床输血技术规范 9记录 交叉配血实验1。目的；为确保实验结果的准确，保证安全输血，特制订本规程。 2. 范围：适合输血科（血库）全体工作人员。 3. 职责： 3.1 科主任负责本规程的培训、考核及督促实施。 3.2 科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录，为实验结果的准确性负责。 3.3 科室工作人员熟练掌握原理及操作。 4 原理 4.1 交叉配血实验分“主侧”即病人血清与献血者红细胞29、相容性实验；“次侧”即献血者血清与病人红细胞的相容性实验。分别用盐水介质法检测IgM类不规则血型抗体引起的交叉配血实验不合，用凝聚胺介质法检测IgG类不规则血型抗体引起的交叉配血实验不合。 4.2 凝聚胺介质法中低离子介质可以促进红细胞和相应抗体的反应，在加入凝聚胺后，带正电荷的凝聚胺可以中和红细胞表面的负电荷，促进红细胞之间互相接近，引起的红细胞产生非特异性的凝集反应。如果是由特异性抗原抗体反应引起的凝集，则会在加入再悬液时散开。 5.材料与试剂 聚凝按试剂盒。 5.2抗A.抗B分型血清。 5.3 2-5%A.B.O试剂红细胞。 5.4 抗-D血清。 6.试剂的质量控制； 聚凝胺实验过程中，30、加入重悬液之前如无凝集时，将阳性对照血清代替待检血清按7.3操作进行质量实验，结果出现凝集，证实实试剂有效。 7工作程序； 7.1查看输血申请单，核对申请单与血样管上姓名。科室，床号，住院号，血型等内容无误，方可进行配血。 7.2依据ABO血型定型操作规程，Rh血型定型操作规程进行献血者的受血者的ABO血型（正反定型）和Rh血型的复查。 7.3盐水介质配血 取试管2支，分别标记“主侧”、“次侧”，“主测”管加患者血清2滴，献血者2-5%红细胞悬液1滴；“次侧”管加献血者血清2滴，患者2-5%红细胞悬液1滴，以3400转/离心15秒或（1500转/离心1分钟），以肉眼观察细胞扣，有无凝集或溶血现31、象。 主次管凝集或溶血的要查找原因。 主侧和次侧均无凝集及溶血现象，为盐水介质配血结果阴性，再将原主次管继续进行凝聚胺介质法配血。 7.4 凝聚胺介质配血 7.41 各管加LIM液0.7ml(14滴)，混匀，加凝聚胺试剂2滴，混匀后3400rpm离心15秒，弃取上清液，不要沥干，轻摇观察由凝聚胺引起的红细胞凝集。 7.42 有凝集时各加入2滴垂悬液轻摇看结果：由凝聚胺引起的非特异性红细胞凝集应在1分钟内完全散开，若是由免疫性抗体引起的凝集，反应则不会完全散开。 凝聚胺介质配血阳性者，疑似由IgG抗体造成，需进一步抗体鉴定。 8注意事项 8.1若红细胞中含有较多血清或血浆则需用盐水洗涤细胞一次。32、 8.2若加凝聚按试剂后未见红细胞凝集需重做，可能是患者使用肝素类药物中和聚凝胺所致，需多加1滴poiybrene（凝聚胺）试剂以中和肝素。 8.3观察盐水介质配血结果后，在阴性情况下再进行凝聚胺介质配血，如盐水介质配血结果为阳性，则勿需进行凝聚胺配血。 8.4患者血清中纤维蛋白没完全析出时，要放置到37水浴箱中15分钟，然后再离心。以防未完全析出的纤维蛋白影响判断结果。 9 结果判断：凝集强度的判断依据血型试剂确认操作规程10. 相关文件 10.1 中国输血技术操作规程10.2 临床输血技术范围 11 记录 11.1 交叉配血实验记录报告单 血液入库、管理一、血液领取、接收、入库、核对、账目33、登记 （一） 医院临床用血均须由所在行政区域卫生行政部门指定的血站提供，不得自行采集异体血液。 （二） 到血站取血时，医务人员须持单位盖章的取血介绍信（须注明血型、血液品种、数量、规格及取血人姓名）前往、专车运送、专人保管、用冷链设施贮存。 （三） 输血科（血库）接到血站血液入库前要认真核对验收，仔细检查每袋血液是否有溶血、重度乳糜、破损、污染等情况。核对项目包括：规格、数量、运输条件、物理外观、血袋密闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、献血编号或条形码、血型、血液品种、容量、采血日期和时间或制备日期和时间，失效日期及时间、储存条件）。 （四） 记录交接时间和运输34、温度或状态，红细胞210、血小板2024，血浆和冷沉淀凝血因子观察血袋的外观保持冰冻状态即符合要求。 （五） 对符合质量要求的血液进行登记入账，登记的内容包括：每袋血液的血型、品种、规格、数量及完整的献血编号。 二、血液的储存及库存管理 （一） 血液储存间应具有防火、防盗和防鼠等措施，未经授权人员不得进入。 （二） 血液的保存设备应运行可靠，温度均衡，有报警装置。 （三） 对保存状态进行监控，包括持续的温度及其它保存条件的监测，确保血液始终在正确的条件下保存，每天至少2次检查并记录血液储存的温度。 （四） 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并35、有明显的标识。 （五） 存放血液时须按采血日期的先后、血型、品种的不同分别竖直放置，不得混放，以利观察血液外观，并与冰箱内壁保持一定的距离。 （六） 全血和红细胞须储存在26之间，血浆和冷沉淀凝血因子应储存在-18。血小板原则上在最短时间内进行发放输注，如需保存需放在合格的2024专用血小板振荡保存箱。 （七） 应根据临床需求制定用血计划，保证一定血液的库存，既能满足临床常规用量的供应，又能最大限度控制血液的过期报废。 （八） 发血时，应执行先进先出的原则，避免血液超过保存有效期，以防止不必要的浪费。 （九） 血液一经出库不能退回输血科（血库）。过期的血液及成分不能使用。 （十） 每日上班时间36、值班人员之间交接以下内容并建立交接记录： 1. 盘点血液的实际库存和账目库存，做到帐物相符；2.当日的发血情况； 3.设备的运行状况； （十一） 每月与血站进行所有血液品种的出、入库账目核对，核对无误后，上报科主任、院领导、财务科。 （十二） 当储血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。 （十三） 储血冰箱内严禁存放其它物品。 血型相关试剂质量控制抗-A、抗-B、抗-D试剂、ABO试剂红细胞、抗体筛选细胞、聚凝胺介质试剂盒在领入输血科（血库）的使用前进行试剂质量控制,若相关实验过程中试剂存在疑似效价降低等质量问题时需再次进行质量控制。 一、 外观检查：37、每次领入的血型相关试剂都须进行外观检查，包括：有效期、有无渗漏等，试剂红细胞无明显溶血。 二、 抗-A、抗-B、抗-D试剂： （一）特异性鉴定：对所用的抗-A、抗-B、抗-D分别用ABO试剂红细胞和Rh（D）阴性和阳性红细胞，按如下模式依据ABO血型鉴定和Rh（D）血型鉴定进行检测，预期凝集强度达到“4+”为合格。 抗-A 抗-B 抗-D A细胞 4+ B细O细胞 A细胞 B细胞 O细胞 Rh D阳性细胞 Rh D阴性细胞 胞 - - - 4+ - 4+ - （二）效价测定： 1、抗-A取10支试管分别标记“1、2、310”，每管加生理盐水50ul，第1管中各加入抗-A 50ul，混匀，移取538、0ul至第2管中，依次稀释至10管，取出50ul弃去； 2、各管加入50ul 2%5% A细胞混匀，3400转/15秒离心； 3、抗-B、抗-D同法。 4、结果判定:肉眼观察凝集为1+的最高稀释度，出现凝集的最高稀释度的效价是实验的结果。 红细胞凝集强度判读标准 凝集强度 4+ 3+ 2+ 1+ 0 H 结果 一个结实的大凝块，背景清楚 数个结实的凝块，背景清楚 中等大小的凝块加小凝块，背景清楚 小凝块，背景较浑浊 细胞有微小的凝集，背景红色浑浊 阴性，红细胞呈游离状态，无凝集现象 溶血，有游离血红蛋白 （三）抗-A、抗-B试剂亲和力实验：取血型鉴定卡，分别滴加抗-A、抗-B试剂50ul，再吸39、取10%相应红细胞悬液50ul，置于血清滴旁边，用竹签将血清与红细胞混合，手持鉴定卡慢慢转动，同时计时，记录开始出现凝集的时间，15秒，3分钟内凝块2 mm2者为合格。 三、ABO试剂红细胞的质量控制依据试剂红细胞的制备进行。 四、聚凝胺介质试剂盒:用已知IgG抗-D和已知Rh（D）阳性O型红细胞依据交叉配血试验聚凝胺介质操作方法进行实验，结果阳性为合格。 输血反应实验室检测首先核对临床输血申请单、血样标签、血袋标签、交叉配血试验记录和报告单，核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。 一、 对临床科室抽取加肝素抗凝剂的受血者血液离心，观察血浆颜色。 二、 对用于交叉配血的受血者与供血者血40、样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、交叉配血试验（包括盐水介质和聚凝胺介质），并进行抗体筛选实验，如发现特殊抗体，做进一步鉴定。 三、 对新采集的受血者血样进行直接抗人球蛋白试验。 四、 同时测定血浆游离血红蛋白含量、血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白。 五、 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 六、 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 七、 如怀疑细菌污染性输血反应，无菌操作抽取血袋中血液做细菌学检验。 血型相关试剂质量控制抗-A、抗-B、抗-D试剂、ABO试剂红细胞、抗体筛选细胞、聚凝胺介质试剂盒在领入输血科（血库）的使用前41、进行试剂质量控制,若相关实验过程中试剂存在疑似效价降低等质量问题时需再次进行质量控制。 一、 外观检查：每次领入的血型相关试剂都须进行外观检查，包括：有效期、有无渗漏等，试剂红细胞无明显溶血。 二、 抗-A、抗-B、抗-D试剂： （一）特异性鉴定：对所用的抗-A、抗-B、抗-D分别用ABO试剂红细胞和Rh（D）阴性和阳性红细胞，按如下模式依据ABO血型鉴定和Rh（D）血型鉴定进行检测，预期凝集强度达到“4+”为合格。 抗-A 抗-B 抗-D A细胞 4+ B细O细胞 A细胞 B细胞 O细胞 Rh D阳性细胞 Rh D阴性细胞 胞 - - - 4+ - 4+ - （二）效价测定： 1、抗-A取142、0支试管分别标记“1、2、310”，每管加生理盐水50ul，第1管中各加入抗-A 50ul，混匀，移取50ul至第2管中，依次稀释至10管，取出50ul弃去； 2、各管加入50ul 2%5% A细胞混匀，3400转/15秒离心； 3、抗-B、抗-D同法。 4、结果判定:肉眼观察凝集为1+的最高稀释度，出现凝集的最高稀释度的效价是实验的结果。 红细胞凝集强度判读标准 凝集强度 4+ 3+ 2+ 1+ 0 H 结果 一个结实的大凝块，背景清楚 数个结实的凝块，背景清楚 中等大小的凝块加小凝块，背景清楚 小凝块，背景较浑浊 细胞有微小的凝集，背景红色浑浊 阴性，红细胞呈游离状态，无凝集现象 溶血，有43、游离血红蛋白 （三）抗-A、抗-B试剂亲和力实验：取血型鉴定卡，分别滴加抗-A、抗-B试剂50ul，再吸取10%相应红细胞悬液50ul，置于血清滴旁边，用竹签将血清与红细胞混合，手持鉴定卡慢慢转动，同时计时，记录开始出现凝集的时间，15秒，3分钟内凝块2 mm2者为合格。 三、ABO试剂红细胞的质量控制依据试剂红细胞的制备进行。 四、聚凝胺介质试剂盒:用已知IgG抗-D和已知Rh（D）阳性O型红细胞依据交叉配血试验聚凝胺介质操作方法进行实验，结果阳性为合格。 输血反应实验室检测首先核对临床输血申请单、血样标签、血袋标签、交叉配血试验记录和报告单，核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。 44、一、 对临床科室抽取加肝素抗凝剂的受血者血液离心，观察血浆颜色。 二、 对用于交叉配血的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、交叉配血试验（包括盐水介质和聚凝胺介质），并进行抗体筛选实验，如发现特殊抗体，做进一步鉴定。 三、 对新采集的受血者血样进行直接抗人球蛋白试验。 四、 同时测定血浆游离血红蛋白含量、血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白。 五、 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 六、 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 七、 如怀疑细菌污染性输血反应，无菌操作抽取血袋中血液做细菌学检验。 血样采集与送检、交接45、核对操作规程 一、血样采集与送检 （一） 确定输血后，医护人员尽早持临床输血申请单和贴好标签的试管到病房当面核对“患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等”项目，无菌操作采集血样。（血样标签的内容至少包括“受血者姓名、科室、床号、住院号及采样日期和时间”）。 采集的血样应满足以下要求： 1、 采集的血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。如果24小时后受血者需要继续输注红细胞，再次申请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。 2、 若受血者已用肝素治疗，应在临床输血申请单“须注明的其它事项”一栏中注明； 3、 右旋醣酐等中高46、分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。 （二） 血样采集后，医护人员及时将受血者血样与临床输血申请单于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 （三） 接收人与送检人双方逐项核对血样标识和临床输血申请单内容，如发现存在“血样八不收”之一者应退回，由采样护士重新采样、标识并及时送检。 血样八不收内容： 1、 血样无标签不收； 2、 标识不全及字迹不清晰不收； 3、 血样、申请单所填项目不符不收； 4、 血样量少于3mL不收； 5、 血样被稀释不收； 6、 血样溶血不收（溶血性疾病除外）； 7、 非医护人员送标本不收； 8、 血样被污染不收。 （四） 经核对符合要求的在交叉配血血样交接及其47、处理记录中记录，并由交接双方进行逐项核对后签字。 二、血液交接 （一） 输血科（血库）配血合格后，由临床医护人员持患者病历到输血科（血库）取血； （二） 临床医护人员到输血科（血库）取血时，应与输血科（血库）人员严格执行 “三查、二对、二确认、八不发”的要求，核对无误后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。 三、输血、输血反应处理及信息反馈 （一） 血液自输血科（血库）取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免引起溶血。库存血一般不需加温，在室温下放置1520分钟即可输注。放置时间不能过长； （二） 取回的血应尽快输用，不得自行储存。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，48、如需稀释只能用静脉注射生理盐水； （三） 血液为特殊制品，一经出库不能退回输血科（血库）。如不能立即输注，应及时送输血科（血库）代为保存，不能保存在临床科室； （四） 输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血； （五） 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与患者亲属共同进行签字确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）； （六） 再次核对血液后，两名医护人员签字，遵照医嘱，49、将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液用检查合格、符合标准的输血器进行输血； （七） 输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注； （八） 输血过程中遵循“先慢后快”的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 血液发放、交接操作规程（一） 交叉配血完成后，向临床发放前应再次仔细检查血袋有无破损、封口严密、无溶血、无凝块、无污染或其它变质现象，交叉配血无禁忌，仔50、细查看失效日期。 （二） 由医护人员持患者病历到输血科（血库）取血。发血者与取血者必须共同执行 “三查、二对、二确认、八不发”的内容，核对完成无误后，配发血人员及取血人员共同签字后将血液发出。 三 查： 查血样、查血袋、查临床输血申请单和交叉配血报告单； 二 对：一对受血患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型；二对血袋献血码、血型、血品种、血量、采血日期及时间（或制备日期和时间）、失效日期及时间； 二确认：确认受血患者、供血者血型与交叉配血报告单上的血型是否相符；确认交叉配血试验结果； 八不发： （1）标签明显破损、字迹不清； （2）血袋有破损、漏血； （3）血液中有明显凝块； （4）51、血浆呈重度乳糜或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7）红细胞层呈紫红色； （8）过期或其它须查证的情况。 试剂红细胞的制备操作规程一、 取洁净大试管3支，分别粘贴“Ac”、“Bc”、“Oc”试剂标签，标签内容还应有制备时间及有效期。 二、 将3份A型红细胞弃去血清，将3份压积红细胞同等量加入已贴签的大试管中，B型和O型红细胞用相同方法处理。 三、 分别在各管内加入生理盐水洗涤3次。 四、 分别在各管用红细胞保存液或生理盐水稀释至2%5%后，放入4试剂冰箱保存。 五、 外观检查：经离心或自然沉淀后无溶血； 六、 特52、异性鉴定：取3支试管分别标记“抗-A”、“抗-B”“直抗”，并分别加入抗-A、抗-B试剂各1滴、抗人球试剂2滴，每管加入已配制的A型红细胞1滴，按常规血型鉴定方法进行离心，观察结果，如果受检红细胞与抗人球试剂和不含有相应抗体的血清均未发生凝集，只与含有相应抗体的血清凝集，则其特异性合格，结果见下表。同法进行B细胞和O细胞鉴定。在制备过程中A、B、O细胞分别用专用吸管，若出现错用现象，需将所放错吸管的细胞报废，重新制备。 A细胞 B细胞 O细胞 抗-A 4+ - - 抗-B - 4+ - 直抗 - - - 七、 填写试剂红细胞制备记录。 血液的收回、追踪处置及报废操作规程血液的收回、追踪处置 （53、一） 输血科（血库）确保在任何时间有专人接听及处理血液质量投诉和缺陷发现，并能够快速收回已发放的血液或追踪血液去向，及时通告相关人员采取适当的措施； （二） 血液有以下问题的经科主任确认进行收回： 1. 有质量缺陷的血液； 2. 经确认其它原因需收回的血液。 （三） 输血科（血库）在收回具有严重质量缺陷的血液时，应进行全面调查； （四） 调查完成后建立记录并提出纠正预防措施、并跟踪验证； （五） 追回的有质量问题的血液经科主任审核，医务科审批后进行报废处理； （六） 血液收回记录应当包括：收回、调查、分析、纠正预防措施和追踪验证。 二、血液报废 （一） 需要报废的血液，由经办人员登记、并填写血54、液报废申请单，经输血科（血库）负责人核实后，上报医务科审批； （二） 经批准报废的血液，按医疗废物处理； （三） 血液报废申请单及交接记录存档。 （四） 血液报废标准： 1、 外观发现血液有中度以上溶血、大凝块、血袋有破损漏血、管口热合不严密或启过封； 2、 血液过期、变质； 3、 经确认发现其它异常情况的血液。 临床输血操作规程（试行）根据临床输血技术规范和有关规定。制订我院操作规程。 一、输血原则 根据患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原则，合理利用血液资源。 二、临床输血前的准备与申请 1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血55、技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应（过敏、发热）和经血传播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生虫等）的可能性，征得患者或其家属的同意，并做相关检查（ALT、乙肝两对半、HCV、HiV1/2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不规则抗体筛查）等。患者或其家属在石城县人民医院输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或分管领导同意、备案，并记入病历。 3、输血治疗的申请：长阳县中医院临床输血申请单为本院唯一有效的临床输血申56、请单，申请输血时由经治医师将输血申请单内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。凡资料不全的输血申请单，特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的输血申请单要退回临床科室补上，不得迁就。 一次用（备）血量超过2000ml要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。 4、亲友互助献血。在输血科（血库）填写登记表，到县无偿献血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 6、血型鉴定： （1）、ABO血型鉴定：见全国检验操作规程第二版 P89-92。 （57、2）、Rh血型鉴定：见全国检验操作规程第二版 P93-95。 （3）、A、B亚型及其他亚型鉴定：见全国检验操作规程第二版，第六章血型血清学检查。 （4）、凝聚胺法ABO血型鉴定： 、取试管2支并标记为“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管 （加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待检者3%-5%血球（洗涤或不洗涤）。 、各加LIM(低离子液)0.6ml，混合均匀。 、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm离心10秒或1000转/分 离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。 、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，58、必须重做。 、最后加2滴Resuspending（复悬液），并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B管凝集不散开，鉴定血型为“A型”；如A管凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“B型”； A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“AB型”； A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型”。 说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。 （5）、血型鉴定及交叉配血试验结果必须在显微镜下观察证实。 三、交叉配血（受血者）血样的采集与送检 1、 血样采集和输血申请单送验。确定输血后，由医护人员持输血申请单和 贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断59、，采集血样（不能在输液通道或与输液同侧静脉取血）。并由医护人员将受血者血样和输血申请单一同送交输血科（血库）备血，送、验双方进行逐项核对。 2、血样和输血申请单的拒收。受血者血样标签填写内容与输血申请单所填内容不相符；血样标签与输血申请单项目填写不完整、字迹潦草难以辨认、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签”和或输血申请单，不得在原“单”上涂改更正。采集血样量不够要求重新采集。 四、交叉配血操作规程及注意事项 （一）、交叉配血标本：用于交叉配血的血样必须是输血前3天以内的（含前次交叉配血留下的血标本），量不少于2毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相60、应增加1毫升。若是事先保存的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新采集。 右旋糖酐可干扰交叉配血，应在输注前采集交叉配血标本。 （二）、交叉配血前应逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型），常规检查患者Rh（D）血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交叉配血试验。 （三）、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必须做抗体筛选试验。 （四）、每次交叉配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6至少保存（放冰箱）7天。 （五）、交叉配血方法的选择。 1、盐水介质配血法：适用初次受血61、或不规则抗体筛选“阴性”的患者。 2、凝聚胺配血法：凡盐水介质交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者均使用本配血法。 (六)、交叉配血操作方法 、盐水介质配血法：见全国检验操作规程第二版 P107-109。 、凝聚胺配血法： 1、3%-5%（红）血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30-50微升压积红细胞，混匀（洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次）。 2、取试管两支，标记主、次侧： 主侧：病人血清（浆）2滴，加供血者3%-5%血球1滴。 次侧：献血者血清（浆）2滴，加病人3%-5%血球1滴。 3、各加LIM0.6ml,混合均匀.室温静置1分钟。 4、再各加2滴Polbren62、e Solution混合，静置15秒。 5、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。 6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。 7、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集不散开，则为抗体结合的特异性反应，为配血不相容；如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。 8、交叉配血报告方式： 同型交叉配血：“主、次管交叉配血无凝集、无溶血反应”， 异型交叉配血（不主张）：“主管交叉配血无凝集、无溶血反应；次管交叉配血有凝集、无溶血反应”。63、 （七）、抗体筛选试验操作方法： 1、抗人球蛋白试验：见全国检验操作规程第二版。 2、 凝聚胺抗体筛选法： （1）、取2支试管，各加病人血清（或血浆）2滴，分别加入3%-5%筛检血球（谱细胞）1滴。 （2）、各加LIM0.6ml，混合均匀。 （3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。 （4）、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约0.1ml左右的液体。 （5）、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。 （6）、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查阴性，如凝集64、不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体鉴定（性质、效价）。 （八）、将交叉配血结果、ABO血型复定结果、不规则抗体筛选结果等内容逐项填入石城县人民医院输血记录单中，此“单”为“交叉配血报告单”，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床（入病历）。并将“交叉配血结果”登记。 （九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。 五、血液入库、核对、储存 、血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是65、否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。及时进行入库登记。 2、按A、B、O、AB血型将成分血液制品分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。 3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌8FU/10分钟或200FU/m3不合格。 4、长阳县中医院血库收、发血记录填写要求。 （）、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。 （66、）、“入库”栏中的“血袋号”根据储血袋下方的“血袋编号/条型码”中标明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出库”栏的“血袋号”栏中（由配发血人员执行），另一张“血袋编号/条型码”由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在石城县人民医院输血记录单中的“供血者血袋号”栏中。“入库日期与时间”、 “取血日期与时间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库”、“出库”栏中的“血型、品种、数量”应相符；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取血者”由临床取血人员填写。 六、血液的出库（发血） 1、配血合格后由配发血者通知（电话等）用血科室医护人员到输血科（血库）取血67、。禁止患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。 4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： （1、）标签破损、字迹不清。 （2）、血袋有破损、漏血。 （3）、血液中有明显凝块。 （4）、血浆呈乳糜状或暗灰色。 （5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 （6）、未摇动时血浆层与红细胞的界68、面不清或交界面上出现溶血。 （7）、红细胞层呈紫红色。 （8）、过期或其他须查证的情况。 七、临床输注 1、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可进行输血。并将另一张“血袋编号/条型码”撕下贴在长阳县中医院输血记录单中的“供血者血袋号”栏中，以备日后查核。 2、 冰冻血浆的溶化。溶浆水浴箱。水量充足（2/3），有温度计监测水温（37）。 每周清洗消毒、换水一次。溶浆方法。将冰冻血浆浸没在37水浴中，不停地轻轻摇动，直至完全融化为止。其他溶浆方法均不得使用。 3、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性69、别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 4、 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 5、 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： （1）、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 （2）、立即通知值班医师和70、输血科（血库）值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 7、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： （1）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 （2）、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。 （3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。 （4）、立即抽取受血者血液，检测71、血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 （5）、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。 （6）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 （7）、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 8、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写石城县人民医院患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存，及时记录在输血反应登记本上。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 9、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回输血科（血库）至少保存一天。 八、公民无偿献72、血 1、 积极开展公民无偿献血。 2、对已参加公民无偿献血的用血者，辖区内的凭无偿献血证由宜昌市中心血站负责调配，辖区外的按有关规定执行。 九、血库仪器及管理 1、储血冰箱。要求使用血库专用冰箱，温控、报警装置完好。每日清洗消毒一次，无其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00记录温度一次。 2、溶浆水浴箱。水量充足，有温度计监测水温，每周清洗消毒、换水一次。 3、血库工作制度和职责。见输血科规章制度。 4、二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 5、血库资料。保存好所有有关临床用血资73、料：长阳县中医院临床用血申请单、长阳县中医院血库血液进、出库登记本（保存10年），长阳县中医院输血记录单（保存10年，在临床病历上），长阳县中医院交叉结果记录（保存10年），长阳县中医院患者输血反应回报单，冰箱、水浴箱温度、清洗消毒记录本，交接班记录本，输血反应调查与处理记录本，差错事故登记本，各科用血通报表等。 输血不良反应监测及处置报告管理制度1 目的 规范输血不良反应监测、发生、报告、调查、处理及追踪回访的基本程序，以确认是否发生输血不良反应，确保输血不良反应得到及时、准确的处理，最大限度减轻输血不良反应对患者造成的伤害。 2 适用范围 适用于输血不良反应的监测及输血不良反应发生后的整个74、处理过程。 3 职责 3.1 实验室工作人员、临床用血科室医护人员执行本程序； 3.2 实验室负责人负责组织协调、上报； 3.3 科室主任负责输血反应处理的审核与监督工作。 4 工作程序 4.1 输血反应监测 输血前：观察或询问患者有无发热、皮疹、瘙痒等不适； 输血中：前15分钟输注速度要慢，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况，15分钟后，无输血反应，可适当加快输注速度。嘱咐患者家属密切观察患者情况，发现异常，及时通知医护人员； 输血后：持续观察患者24小时，无异常情况后，24小时内将血袋送回输血科统一处理。24小时后，患者出现血红蛋白持续下降、血红蛋白尿等情况，要排除迟发性输血不良反应75、。 4.2 输血反应报告、调查程序 临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，在积极处理的同时，要及时向输血科实验室通报输血反应发生情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案，逐项详细填写输血情况回报单，持续观察24小时后完善输血情况回报单并送至输血科备案保存。患方提出疑义时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查； 输血科工作人员接到临床输血反应报告后，应仔细询问患者输血量、输血速度以及输血后出现的临床症状与体征，协助临床医护人员调查、分析输血不良反应发生的原因以及性质，对临床科室提出初步的处76、置参考意见； 对于严重输血反应，输血科应指派具有相应资质的科室负责人到临床进行会诊，协助临床查找原因、制定救治方案、观察处置疗效； 4.3 即发性输血不良反应的处理程序：在输血过程中或输血后的24小时内出现的不良反应为即发性输血不良反应。如果受血者的症状或体征显示有即发性输血不良反应发生，应立即减慢输血速度或停止输血；如停止输血，需用生理盐水维持静脉通道，立即组织输血反应的原因调查和治疗。 过敏性或非溶血性输血反应：如果怀疑为过敏性或非溶血性输血反应，由临床医生对症处理。 细菌污染性输血反应：如果怀疑细菌污染性输血反应，应立即停止输血，抽取血袋中剩余血液及输血反应发生后受血者血液标本联同静脉输77、液器作细菌性检验。 溶血性输血反应：如果怀疑为溶血性输血反应，应立刻停止输血并做以下工作： .1 复查标签和记录：复查血袋标签和全部有关记录，以验证受血者和所输血液成分有无核对错误； .2 采集实验室检查用标本：收集受血者输血反应前血标本、输血反应后的抗凝和不抗凝血标本，连同所输血袋和输血器、静脉输液器及输血反应后留取的尿液标本，送相关实验室检测； 4.3.3.3 相关实验室检测 .3.1 受血者抗凝血液分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白； .3.2 受血者不抗凝血液，检测血清胆红素含量、乳酸脱氢酶、高铁血红蛋白； .3.3 尽早检测血常规、尿常规、尿血红蛋白及尿78、胆红素； 4.3.3.3.4 必要时，溶血反应发生后5-7h测血清胆红素含量、尿胆红素及尿血红蛋白。 .4 输血科实验室检测： .4.1 核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录、发血单； .4.2 核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血液标本、新采集的受血者血液标本、血袋中血液标本，重新检测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。 .4.3 对输血反应后的血液标本，离心后肉眼观察血浆中有无溶血现象，并作直接抗人球蛋白试验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应送至北京市红十字血液中心作进一步鉴定。 .4 及时治疗：79、如果受血者已有明显溶血的临床症状与体征，临床医生应立刻着手进行对症治疗，不必等待临床和实验室检查结果。 4.4 迟发性输血不良反应的处理程序：输血24小时后出现的不良反应为迟发性输血不良反应，如果发现或怀疑受血者发生迟发性输血反应，应遵循以下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原-抗体反应，要尽快抽取受血者抗凝血送至红十字血液中心红细胞室，在检测和确认后，记录于受血者的病例中，其处理步骤同急性输血不良反应； 4.5 输血相关传染性疾病的处理程序：输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，由主管医生向医务部汇报，由医务部汇同输血科展开仔细调查，验证受血者是否确因输注供血者血液成分而传80、染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告感染控制科。输血相关传染病所涉及的供血者，应及时通报采血机构； 4.6 输血反应的追踪回访制度 输血科接到临床急性输血反应报告后，在进行常规处理后，应对发生输血反应的患者进行跟踪、回访，次日收到输血情况回报单要及时汇总，登记在输血不良反应登记本上，以便进一步明确输血反应发生的类型、原因及处理措施是否得当； 对于临床回报的输血反应，接待者除在输血不良反应登记本登记外，还应在值班登记本上登记。科室对于临床回报的严重输血反应，要立即组织全科人员进行病例讨论，分析、总结经验教训。科室每季度应该进行1次输血反应总结，对于因技术性或制度性原因造成的输血反应，要提出81、整改措施，避免以后再次发生。 5 相关文件 ：临床输血技术规范（2000年卫生部） 6 相关记录 6.1 输血不良反应登记本 6.2 值班登记本 检验科突发事件应急预案1.目的：为科学、精准、高效、卓越地开展检验工作，加强实验室生物安全管理，防止实验室生物安全事故的发生，保护实验室工作人员和公众的健康，维护社会稳定， 保障医疗工作有序开展。 2.制定依据：病原微生物安全管理条件、突发公共卫生事件应急条例、执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、传染病防治法、传染性非典型肺炎防治管理办法、全国突发公共卫生事件应急预案实验室生物安全通用要求和生物安全实验室建筑技术规范等法律法规。 3.适用82、范围 紧急意外事件是指突然发生,造成或者可能造成检验人员或他人健康损害或影响检验结果及水、火、电、药品、试剂等意外事件。如： (1) 病原微生物和有毒有害化学试剂的实验室污染事件。 (2)工作人员受到实验室内有毒有害化学试剂的实验室污染事件。 (3)病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出实验室事件。 (4) 由于停电、停水、火灾等不可预测因素所引起的实验室安全事件。 (5)设备故障、人员紧急调配等事件。 4. 预案的启动(1) 实验室防止紧急意外事件领导小组 (2)实验室防止紧急意外事件领导小组职责： 负责实验室防止紧急意外事件管理工作。 负责组织制订修订本预案。 督导实验室防止紧急意外事件相关83、制度的执行和措施的落实。 组织重大实验室生物安全事故的认定、危害评估和处置方案的制定。 负责领导安全防护实验室的建设、管理、使用、维护。 协调与实验室生物安全相关科室部门的工作。 负责制定生物安全管理工作规范、操作技术指南及规范性技术文件并定期进行评 价和更新。 提供实验室防止紧急意外事件相关技术和政策咨询。 批准和发布实验室防止紧急意外事件相关的技术文件。 (3)工作原则：以人为本。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工基础性作用，建立并健全每一位科室人员参与应对紧急意外事件的有效机制，提高科学指挥的能力和水平，最大限度地减少意外事件造成的危害。 本预案遵守医院规章制度制.在84、执行中必须服从医院主管部门的指挥。 结合整合卫生资源的要求,无条件服从上级卫生主管部门的调动和安排。 突发事件应急工作应当坚持预防为主,常备不懈的方针。 6.医疗风险差错事故防范及应急预案 (1)仪器设备故障应急预案 适用于实验室检测需要并可能对检验结果造成误差的仪器设备和试剂盒。 当仪器出现故障时，设备故障的处理按检验科设备管理办法要求进行处置。 仪器故障时，标本应急处置办法： a.有备用仪器者不得耽误工作。 b.若无备用仪器：立即通知临床科室，除血常规标本外，其他标本立即冰箱保存，等待故障解除。若故障在 6 小时内能够解决，在故障解除后立即进行标本检测。对不能 在 6 小时内解决的故障，由85、科主任联系外送检查单位，由该岗位检验人员负责外送检查。 c.细菌鉴定仪、血型鉴定仪、酶标仪、尿沉渣分析仪出现故障，立即使用手工法进行替代，不耽误临床报告的发出。 各种试剂出现质量问题，影响标本的正常检测时，应在最快的时间内联系试剂供应商更换另一批号试剂，经校准后重新开展检测。 （2）检验科危重病人处理应急预案 对在检验科内即将抽血检验的危重病人，检验人员要提供便捷通道，优先采血。 血样采集过程中，病人病情突发加重，负责抽血的护理（检验）人员应立即停止血样采集，辅助病人陪同人员尽快将病人送到对应科室。 对于不方便移动的病人，检验科应立即与相关科室值班医师联系，并疏通病人周围的人群，为抢救营造足够86、的场地和时间。 接受危重病人标本时，应优先检测，出现危急值时应第一时间按检验科危急值报告流程报告，检测结果审核无误后须尽快发出。 科室人员交接班时，应该全面了解危重患者的检验结果情况，做好交接工作。 值班人员遇有疑难问题时，应请主任或副主任协助处理。 (3)医疗纠纷应急预案 在有发生医疗纠纷的征兆或已发生医疗纠纷时,工作人员要耐心听取患者及其家属的意见和要求，保持克制，避免多言，同时做好记录。 情况紧急时工作人员要迅速报告科室主任，科主任汇报医务科，情况紧急时工作人员可同时直接向医务科汇报。 科室主任听取工作人员与患者各自陈述纠纷性质和程度同时，做好医患双方损失评估与事件后果的预测，为纠纷处理87、掌握好第一手资料。 科室方面有错，主动安抚患者，对于患者提出不过分的要求科室能办到的尽可能解决。 对个别无理取闹的患者，由主任向医院医务科及主管院长汇报，使其在第一时间获取全面准确的信息，并取得支持。 医疗纠纷处理结束后，科室内部以事实为依据，对导致本次医疗纠纷的直接责任人按照科室规章制度进行处理，并对工作中发现的不足及时改进，做好防范措施。 (4)科室人员缺员应急预案 白天：如因工作繁忙而人员不足,或当班人员因意外情况不能坚持完成工作时,由科室行政负责人协调其他有资质的操作人员替代完成。 若替换操作人员没有能力或经验完成该设备操作，需及时向科室行政负责人报告，并请求派相应的熟练操作人员替代。88、 夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系并报告科行政负责人。如行政负责人认定有必要增加工作人员，由行政负责人联系其他人员紧急到岗，做好人员分派。 如科室人员全员尚不能满足工作所需，可由科主任报告医院总值班或院领导，请求予以协调解决。 (5)检验科停水、停电应急预案 停水： a.立即检查并关闭科内所有水龙头是否安全。 b.立即关闭水机。 c.与总务科联系，询问来水时间。预估水机内存水量是否足够，若不够，与制剂室联系，到制剂室取蒸馏水满足科室工作。 d.该工作生化室负责执行。 停电： a.若接到停电通知，根据预留停电时间的长短，若仪器上还有操作标本，等待89、标本完成后关闭仪器。若仪器已无标本操作，立即执行仪器关闭程序。 b.若发生突然停电，若仪器上还有操作标本，等待标本完成后关闭仪器。若仪器已无标本操作，立即执行仪器关闭程序。 c.与总务科联系，确定来电时间。 d.在来电后，开机检查各类仪器。若有仪器损害，须立即报告科主任。 e.统计因停电产生损失以及仪器情况，上报科主任。 7.突发公共卫生事件应急预案 (1)发生以下情况者，可视为疑似突发公共卫生事件： 发生或者发现不明原因的群体性疾病的。 发生传染病菌种、毒种丢失的。 发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。 发生重大火灾，水灾，特大爆炸，车祸及其它重大伤害事件。 (2)可疑突发事件发生后，90、工作人员应迅速报告科主任。科主任应该迅速初步判断事件的类型，并立即向医院医务科、院感办、预防保健科及分管院长、院长及时汇报。 (3)突发事件发生时，尤其是疑似疫情突发，立即对科室其他病人进行疏散。 (4)在未得到医院准许情况下，不准公布涉及该突发事件的所有检测结果。 (5)通知参加应急事件处理的所有人员做好个人防护措施，并在医院直接领导下进行工作。 8.检验科职业暴露应急预案 (1)化学污染职业暴露 立即用流动清水冲洗被污染部位。 立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。 在发生事件后的 48 小时内向医院医务科汇报，并报告院感办。 (2)针刺伤 被血液、体液污染的针头或其他锐91、器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口。 用 75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖。 意外受伤后必须在 48 小时内报告医院医务科，并报告院感办，并填写医务人员职业暴露登记表，须在 72 小时内作 HIV、HBV 等的基础水平检查。 可疑被 HBV 感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。 可疑被 HCV 感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做 HCV 抗体检查，并于 46周后检测 HCV-RNA。 可疑被 HIV 感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测 HIV 抗体，然后根据92、专科医生建议行周期性复查（如 6 周、12 周、6 个月等）。 (3)皮肤、粘膜、角膜被污染 皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗。 若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。 及时到急诊室就诊，请专科医生诊治。48 小时内向医院医务科报告，并报告院感办，领取并填写相关登记表。 (4)灼伤 碱类灼伤：皮肤：应立即用大量水冲洗至碱性物质基本消失为止，再用 12%醋酸或 3%硼酸溶液进一步冲洗。眼睛：被碱灼伤时应先用大量流水冲洗，再选择适当的中和药物如 2%3%硼酸溶液大量冲洗，特别要注意穹窿部要冲洗彻底。 酸类灼伤：一般酸灼伤：皮肤被一般93、酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗。彻底冲洗后可用 25%的碳酸氢钠溶液、淡石灰水或肥皂水进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗就用碱性药物在皮肤上直接中和，这样会加重皮肤的损伤。浓硫酸灼伤：皮肤被浓硫酸沾污时切忌先用水冲洗，以免硫酸水合时强烈放热而加重伤势，应先用干抹布吸去浓硫酸，然后再用清水冲洗。 强酸灼伤：强酸溅入眼内，用眼喷淋器冲洗时应，冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿中，立即送眼科治疗。 (5)标本污染 棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯 500mg/l 的消毒液，浸泡 30-60分钟，然后冲洗干净。 各种表面（地面、桌面）若被明显污染，用 1000-2000mg/94、l 有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持 30 分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内浸泡 1 小时。 仪器污染：应当立即用布或纸巾覆盖，使用 75%酒精浸过污染表面，保持 1 小时， 用蒸馏水擦除仪器，抹布用后浸于有效氯消毒液内浸泡 1 小时。 容器破碎及感染性物质的溢出：应当立即用布或纸巾覆盖受感染性物质污染或受感染性物质溢洒的破碎物品。用 1000-2000mg/l 有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持 30 分钟，然后将布、纸巾以及破碎物品清理掉。玻璃碎片应用镊子清理。然后再用 1000-2000mg/l 有效氯溶液由外向内擦拭污染区域。如果用簸箕95、清理破碎物，簸箕在使用后也需放在有效的消毒液内浸泡。用于清理的布、纸巾和抹布等应当放在盛放污染性废弃物的容器内。在所有这些操作过程中都应戴手套。如果实验表格或其他打印或手写材料被污染，应将这些信息复制，并将原件置于盛放污染性废弃物的容器内。 9.高致病性微生物感染或泄漏： (1)发现 I 类传染病源体，先封闭实验室或可能造成微生物扩散的场所，封闭标本。 (2)及时报告院感办和医务处。 (3)对病人进行隔离治疗，对相关人员进行医学检查，对密切接触者进行医学观察。 (4)严格按传染病防护法进行工作环境消毒和接触人员消毒。 (5)对各种可能污染性废物封存消毒。 10.离心管发生破裂 (1)未装可封闭96、离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂。 如果机器正在运行时发生破裂或怀疑破裂，立即关闭机器电源，让机器密闭 30分钟，使气溶胶沉积。如果机器停止后发现破裂，应立即将盖子盖上，并密闭 30 分钟。 所有操作都应戴结实的手套（如厚橡胶手套），必要时可在外面戴适当的一次性手套。当清理玻璃碎片时应当使用镊子，或镊子夹着的棉花进行。 所有破碎的离心管、玻璃碎片、离心桶、十字轴和转子都应放在 1%的 84 消毒液中。消毒后，破碎的离心管、玻璃碎片按照医疗垃圾相关规定处理。未破损的带盖离心管应放在另一个 1%的 84 消毒液中，然后回收。离心桶、十字轴和转子消毒后用水冲洗并干燥。离心及内腔应用97、 1%的 84 消毒液擦拭，然后用水冲洗并干燥。清理时所有使用的全部材料都因该按感染性废弃物处理。 (2)在可封闭的离心桶（安全杯）内离心管发生破裂。 将密闭离心桶都在生物安全柜内装卸。 松开安全杯盖子并将离心桶高压灭菌。 11.潜在感染性物质吸食入 (1)脱下受害人的防护服并将防护服进行消毒处理。 (2)潜在危害性气溶胶的释放可能危害的（在生物安全柜以外）所有人员必须立即撤离相关区域，任何暴露人员都应接受医学咨询。1 小时内严禁人员入内。 (3)张贴“禁止进入”的标志。过了相应时间后，在生物安全人员的指导下来清除污染。应戴适当的防护服和呼吸保护装备。 12.支持性文件 (1)检验科值班,交接98、班制度 (2)纠纷征兆报告制度 (3)急诊检验报告制度 (4)科室人员紧急替代制度 (5)医疗差错及事故登记报告处理制度 (6)检验科生物安全手册 临床急救用血应急预案输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段。根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范的规定，为保证中心职能部门、临床科室、检验科（输血科）等科室在遇见重大突发事件以及临床危、急、重患者的抢救中可能出现的血液紧缺或疑难配血耽误抢救的情况时，明确各自的职责、任务和科学用血技术思路，积极为患者抢救赢得时机而制定本临床急救用血应急预案。 一、人员组成： 医院临床用血管理工作组 为确保我院临床科室合理、安全用血，保障服99、务对象身体健康，根据医疗机构临床用血管理办法（2012版）中规定：二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。2017年，我中心已根据工作要求成立临床用血工作组。二、职责 负责认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；负责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；负责定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；负责分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；负责指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；负责承100、担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。医务科负责紧急输血应急工作统一领导、决策和现场指挥 。 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督预案具体实施。各科室主任负责各科的应急工作。 三、紧急用血标准 1.患者失血量大于血容量20%的。2.临床输血评估用血大于800毫升。 3.其它抢救措施已展开症状改善不明显 4. 患者各项指标已达输血指南标准。5.确定突发危重症患者或新入院危重患者。 四、预案 1.临床科室需要大量输血救治时,由医务人员立即向检验科科提交输血申请单和配血标本,并在申请单上注明紧急程度。 2.检验科收到紧急输血申请单后，查看库存血量，同时组织人员快速准确无误配血,先少量配血以应急用101、,再继续大量配血。 3.如需血型的血量不足时，应立即通知协议单位紧急送血。 4.一次应急用血超过2000毫升时,要履行报批手续，用血事后应按要求报医务科补办手续。 5.对于RH（D）阴性和其它稀有血型患者,应采用同型输血或配合型输血。 （1）如库存没有同型RH阴性血,可先输注同型RH阴性血浆，同时联系协议单位紧急送血。 （2）如RH阴性患者需抢救输血,库存又没有同型血，要输注RH阳性血是抢救生命的唯一选择，但需满足以下条件才能输注。a.危及生命的失血。b.患者血清中无抗D抗体（输血前做抗体筛查）。c.男性没有输血史。d.女性没有输血史与妊娠史。e.在输血治疗同意书基础上，告知患者家属利害关系，102、家属同意，报领导批准，需有文字记录，需医患双方签字备案。 五、接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，需大量用血，应立即启动应急预案并按其执行。 六、总结评估与改进 对每一起紧急用血事件，进行总结评估，发现在执行过程中存在问题和不足，提出改进建议，对预案进行调整和修订。 输血反应应急预案及流程【应急预案】 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药 严密观察病情变化做好记录 必要时填写输血反映报告卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库 按有关流程对输血器进行封存 【流程】 报告医生 遵医嘱给药 更换输液管 立即停止输血 改换生理盐水 严密观察并记录 填写输血反映报告卡 上报血库 怀疑严重反映时 保留血袋 抽取患者血样 输血器具封存检验