1、医院血透室血液净化管理制度及医师职责编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 工 作 制 度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。七、加2、强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。 血 透 室 工 作 制 度1、血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。2、非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前更衣，换拖鞋。3、血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。4、严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。5、爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。6、做好患者的健康指导及宣3、教工作，文明礼貌热情周到的为患者服务。7、合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。8、准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。9、透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次1小时并登记。10、每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次（包括空气、反渗水、透析器、血管路等）4、。血 透 室 管 理 制 度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记 录。四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消5、除隐患。八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。九、禁止吸烟和随地吐痰。 医 师 职 责1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病 人化验。4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。8、担任教学工作，指导进修、实习医生的6、工作。9、负责血透室与医疗有关的对外联络。 血液透析室护士长职责1在护理部科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。2根据病房的情况和护士的能力及要求，合理安排班次。3实施全面质量控制，保证各项规章制度的落实。4督促检查各项护理工作，及时帮助解决护理工作中的问题。发现问题及时处理，防止差错事故发生。5负责监督所属人员做好透析中心院内感染控制，按规定做好相应监测(空气、透析液、反渗水)。6经常检查各仪器的使用情况，有问题及时告知技师。7经常检查护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。8有序管理血液透析室的各类物品，作好物品请领工作。9定时听取医生及技术员对护理工作的看法，促进医、技、护的合7、作。10定期了解患者及家属的意见，及时改进工作。11有计划组织护士学习、技术培训，及时掌握新技术的操作，并定期组织考核。12做好透析室各类物品的管理。包括各类物品的请领、保管、检查和维修。13定期总结工作，并及时向领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性的做好下一步工作计划。血 透 室 护 士 职 责1、血透室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液透析室患者日常透析期间的护理及患者的管理。 2、认真遵守医院各项规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。3、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生做好各项诊疗工作。4、透析8、过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，并及时记录，有问题及时处理。5、了解患者病情、饮食、生活等情况，积极开展各种形式的健康教育，做好患者的饮食管理和生活指导。6、保持血液透析室整洁，维持血液透析室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静、安全的治疗环境。7、做好血液透析室的消毒隔离。8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好条件。9、认真做好各种登记及记录。10、负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。11、参加急诊、加班、值班。主 班 护 士 职 责1、负责本区当日病9、人的透析操作、观察病情、数据记录，保持 设备及床单位的清洁整齐。2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。7、承担透析患者整体化护理的指导工作。 治 疗 班 护 士 职 责1、负责当日透析肝素剂量的配制。10、2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。重点工作：周一、清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。周二、每周二、五大消毒。周三、检查消毒物品的期限，及时换领。 护 理 班 护 士 职 责1、负责当日病人的透11、析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。3、参加危重病人的抢救工作。4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。周二，换洗床单、披罩。周三，消毒体温表。周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。 血 透 室 工 勤 人 员 职 责1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。3、负责污染垃圾和普通生活12、垃圾的处理。4、饮用水的供应和管理。5、负责污染衣物及被服的换洗及护士值班室被服的换洗。技 师 工 作 职 责1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、 消毒，发现问题及时报告。2、每班透析中要巡视设备运转状况34次，发现故障及时排除，并做好记录。3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。8、负责培训、指导进修生13、实习生的工作。消毒隔离负责人的工作职责一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。进修制度:净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同 意后方可办理进修手续。二、到“中心”进修的人员14、必须具备下列条件：1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作 三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。（一）、技术操作：进修三个月：1、熟悉环境，学习冲管路。2、学习装管路，置换冲洗。3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。4、透析设备的日常保养、维护方法。进修六个月：1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。2、简单的机器故障排除法。3、学习血滤，血浆置换，15、CAH的操作方法。进修一年：1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。2、水处理的基本知识。3、透析适应症、禁忌症。4、透析并发症的处理。5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。四、技师学习安排1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。2、熟悉设备的基本操作。3、熟悉透析液的配制方法。4、了解水处理机及透析机的工作原理。5、学习常见仪器故障的排除。五、医师学习安排1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。2、水处理的基本知识。3、透析适应症、禁忌症。4、透析中的抗凝疗法。5、血透中的急性、慢性并发症的处理。6、学习超滤、序贯透析、高低钠序贯透析、低湿透析、无肝 素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、16、小儿透析、CAII、血浆置换、免疫吸附。7、血管通路的建立： 临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。 永久性：内瘘。 安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上 的专科医师担任理论讲课及辅导。血液净化的新护士培训计划:第一周1、熟悉环境2、熟悉工作人员上、下班流程，患者就诊流程3、熟悉工作职责4、血透的基本原理5、血透的适应症6、了解：机器工作原理及保养、消毒、清冼程序；透析液的成分；透析器的组成7、血管路的组成和安装第二周1、熟悉肝素的应用2、掌握机器版面按键及屏幕显示内容3、初步处理机器报警4、了解血管通路的选择5、了解透析器的复用6、了解机器消毒第三周1、巩固上周所学的内容2、基本能17、处理常见的故障报警3、掌握血管通路选择和护理4、掌握下机技术第四周1、熟练处理机器报警2、掌握上机技术3、掌握急性并发症的处理4、了解HP的基本操作原理5、掌握透析器的复用五周至第八周1、熟练上、下机操作2、熟练长期血透病人的远期并发症的护理3、能独立处理透析并发症和机器报警4、健康宣教第九周至第十二周1、熟练HP的操作及并发症的处理2、掌握各种专科的应急预案、流程3、熟悉相关的法律法规4、考核血液净化中心护士的分层级培训计划A、护师的培训内容1）血液净化专科理论的培训1、肾脏的功能及肾脏疾病的基础知识2、透析的基本原理3、血液透析指征与急诊透析指征4、血液透析的技术类型5、血液透析的抗凝方法18、6、透析器的评价参数7、透析器的复用8、血液透析病人的血管通路的护理9、水处理系统的基本原理10、透析液的基本成分11、透析患者的饮食、液体控制12、透析患者的用药13、透析患者的营养2）血液净化工作流程的培训1、透析病人入院流程2、透析病人出院流程3、血液透析病人进出透析室的流程4、透析机的保养维护流程3）血液净化专科操作技术的培训1、血液透析管路预冲流程2、血液灌流的操作流程3、血桨置换的操作流程4、内瘘穿刺流程5、直接穿刺流程6、回血流程7、静脉置管开管流程8、静脉置管回血流程9、透析器复用流程医疗管理：一、医疗范围： 治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系19、统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。二、医疗方式： 逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。三、血液透析的适应症： 1、急性肾功能衰竭： 1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。 2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。3）尿素氮BUN80MG/DL4）血清肌法SCR8MG/DL5）血钾K6.5MEQ/L6）二氧化氮结合率CO2CP？15MEQ/L7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障、 碍者。2、慢性肾功能20、衰竭：1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于810MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80100MG/DL。四、血液透析禁忌症：1、相对禁忌症：1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。2）严重出血或严重贫血。3）严重的低血压及休克。4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并发症：透析疗法的医学并发症：低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。六、急诊透析指征：21、1、高血钾症：血清钾70MMOL/L，无尿。2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；3、严重酸中毒：COCP20MMHO、PH7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；5、符合上述条件者，请注意以下事项：1）急诊透析费10002000元左右，（含全新透析器、管路）；2）血液灌流费20003000元左右，（含碳肾、管路）3）透析前请化验：血色素（5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；5）门诊病人必须通过急诊室；6）病人血压稳定，高压10090MMGH以上，低压70MMGH以22、上。血透病人护理常规一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。三、透析中用药严格执行三查七对制度。四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。八、加强透析中生活护理。九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教23、会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。内瘘的护理：1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。2、动静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。24周后、内瘘成熟可应用。4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。7、穿刺时严格执行无菌操作，动作24、轻柔敏捷。8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。建立临时性血液通路的操作规程：一、直接穿刺法1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、 股动脉、肱动脉。2、穿刺方法： 1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。 2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。 3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。4）穿刺动脉时以3040度角进入，见鲜血红有搏动25、，顺进针 达2CM长度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。3、穿刺后注意事项：1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。2）密切观察穿刺部位有无肿胀。3）拔针后压迫至无出血为止。二、深静脉穿刺1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。2、穿刺方法： 1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。6）取穿刺套管针，接注射26、击器，抽吸2ML肝素盐水排气。7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头3、注意事项1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2）HD时观察部有无出血、渗血。3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调27、节。4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，1020分钟无出血，可加大包扎观察1/21小时，平车回病房。三、留置导管1、部位及时间： 一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为4872小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。2、透析前处理 1）接管路前抽出导管内肝素盐水。 2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。3、透析后处理：透析设备消毒管理制度血液透析室消毒隔离要求 （一）血液透析室应设置在相对独立区域，并开设HBV、HCV阳性患者专室，有HBV、HCV阳性患者专用设备，血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。 （二）工作人员28、进入污染区时必须穿戴隔离衣、帽、鞋、口罩（禁止穿拖鞋），离开污染区应脱去隔离衣、帽、鞋、口罩，并消毒双手。 （三）污染的隔离衣、帽、鞋、口罩应每天放入福尔马林消毒箱消毒过夜，衣、帽等每周更换消毒二次，有严重污染时应随时更换。病人的床单、被单等应做到一人一用。换下的隔离衣、床单、被套等应消毒后再送洗衣房清洗。清洁用具应经常用消毒液消毒。 （四）透析器和透析管应做到专人专用，用后必须严格灭菌处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。HBV、HCV病人或病原携带者必须使用专用的透析仪。 （五）清洗透析器、管时应穿戴隔离衣和防护用围裙、袖套、手套等，以加强自身保护。 （六）透析室所有医疗清洗用水（包29、括排出的透析液），均应严格消毒符合医院污水排放标准后方可排放。 （七） 一次性使用的透析器使用后必须经消毒毁形处理。 （八）工作人员应定期作肝功能、HBV、HCV检测，检测阴性的人员应进行免疫保护，并建立健康记录制度。 血液净化室（透析室）消毒隔离制度一、 人员管理 1工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。2工作人员进入血透室应穿隔离衣、戴帽子、口罩、戴防护眼罩手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。3工作人员如发生意外刺伤，立即采取正确的处置方法并报告预防保健科，同时给予乙肝免疫高价球蛋白。二、环境管理1血30、透室严格分清洁区、半清洁区、污染区，每位床间距至少在1m以上，室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。2每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、桌、椅、床、床头柜等，地面用含氯消毒溶液拖拭二次，有良好的通风装置，室内保持空气清新。3治疗室每日进行空气消毒，可采用紫外线照射二次，每次45分钟，有条件使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监培养一次，空气细菌数不应超过200cfu/m3。4准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。三、消毒隔离制度1操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。2严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保31、护。3患者透析前需做肝功能全套检查，对阳性患者，定机透析、透析后机器进行严格消毒。4患者的被褥一人一用一换，一经污染必须随时更换。5凡是一次性使用的透析器，管路及穿刺针，用后必须装入黄色医用垃圾袋，密封后送指定地点焚烧处理，凡规定一次性使用的物品不可回收再用。6管路一律使用一次性，使用前必须充分的冲洗预防首用综合症的发生。管路每次用后先以软化水冲洗，直至完全清除干净后，用0.5%过氧乙酸浸泡18小时以上。7限制探视，若病情需要，每一患者仅容许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。隔离病人必须按隔离要求操作。8加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的治疗32、措施。9加强血液透析系统的监测，每月对透析液，进口及出口进行采样送检，疑有透析液污染或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口，软化水口，反渗水口透析液配液口，贮水罐等。透析液进口细菌总数不得超过200cfu/ml。热原试验阴性，透析液出水口细菌数不得超过2000cfu/ml。10严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日检查有效期限。11配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，洗手严格操作。洗手原则 一、洗手指征1在非紧急情况下，工作人员都应当洗手。（1）在进行深部侵入性操作之前；（2）在护理特殊高敏病人之前，例如严重免疫缺33、陷病人和新生儿；（3）在接触伤口，不论是外科性，创伤性或深部装置切口前后；（4）在手很可能被微生物污染的情况下，特别是接触了粘膜、血液、体液、分泌物或渗出物之后；（5）在接触可能被毒力大或具流行病学意义的微生物污染之物品后，如量尿器或分泌物收集器；（6）在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物，如多重耐药菌的病人后；（7）在高危病房中接触不同病人之间。2日常工作中，除在1.（1）中提到以外的与病人的暂短接触（如测量血压）并不需要洗手。3日常工作中不直接与病人接触的活动，如给病人送药、饭或其他物品不需洗手。二、洗手方法：六步洗手法（人人掌握）日常洗手方法为在充满泡沫的手的各个表面34、进行强有力的相互磨擦，然后在水流下彻底冲洗。血液透析室消毒隔离制度一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。三、空气消毒方法：每班透析结束后，紫外线照射1小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用500MG/L康威达消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。 五、透析机在每班透析结束时用500MG/L康威达消毒液擦试一遍，毛巾专用。 六、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用500MG/L康威达消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人35、一根不可混用； 七、体温表采用二盘一杯法：使用后浸入第一盘2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液5min；甩下刻度换第二盘2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液浸泡30min；用灭菌水冲净擦干放入消毒后的油膏罐（每周高压灭菌消毒二次）备用。八、每月空气培养一次并作记录。 九、床单、被罩、枕套每班更换一次，遇有特殊情况随时更换，病床每周用1000MG/L康威达消毒液擦试一次。注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。 护士站消毒隔离制度一、进入室内应着专用服装。二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。四、干燥器内化验单行双消，福尔马36、林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。六、坐椅每周用500MG/L康威达消毒液擦试一次。注：本制度由外送班护士负责监督执行。治疗室的消毒隔离制度一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。二、每日紫外线消毒1小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周清洁两次。三、室内清洁区、无菌区有明显标记。四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日5月1日为14天，夏5月1日10月1日为7天）标记明显。五、每周一、四更换盛放碘洒、酒精的装置瓶，每4小时更换泡镊筒，各无菌物品均有标签及消毒液日期。六、治疗车上层为清洁区，下层为污染区。操作37、完毕各物品、 车、盘清洁整齐。七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。八、使用后的一次性注射器等用品，妥善装入黄色医用垃圾袋中，每日由卫生员封闭运送至固定放置点，集中处理。九、止血带一人一根，用后要在1000MG/L的康威达消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，生活垃圾用黑塑料袋、医用垃圾用黄色医用垃圾袋分别包装送焚烧炉焚烧。十一、每月做空气培养一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。1、 透析机日常维护与保养：（结合该机器的说明书）以下操作皆在关机状态下进行: 1.1 机器表面应保持清洁、无灰尘、液体痕迹、血迹，以减少污渍对机38、器外壳的侵蚀。用清水湿布（必要时用柔性清洁剂溶液）清洁机壳盐沉淀物和血迹。也可使用75酒精清洁机器表面或用0.5的次氯酸钠溶液湿布对机壳进行擦洗消毒。 1.2静脉夹及光学传感器（血液监测、气泡监测、空气监测）处应保持清洁、明亮，以免误报警。如果有水或生理盐水进入，会出现黄色，污染严重会出现黄褐色。阻碍可见光或超生波通过，自检时可能不能通过；透析时会出现监测错误，给病人带来危险。如果有污染的现象，使用半湿的棉签（挤压时不出水滴为宜，以免液体进入探头里面，腐蚀电路）反复擦洗探头部位，然后用干棉签将探头处擦干净。安装血路管时应该让监测处保持清洁干燥。1.3析器红、蓝接头插座上面不要滴上透析液，以免形39、成结晶，阻塞开关弹起。如果发生这种情况，请用注射器在开关的缝隙处滴2-3滴30%的冰醋酸，反复按动直到润滑为止。一次效果不好，请重复上面的操作3次。如果开关一直不弹起，需打开左侧盖自内向外推动白色开关，直到润滑，之后将内外的液体擦干。1.4每次治疗结束时用清水冲洗用过的浓缩液、消毒液吸管和金属乳头部接嘴，然后放入冲洗腔内，以防止污物进入机器内。1.5动、静脉压监测处要保持清洁，不要有血渍、污物，要及时清洗。动、静脉压保护罩要拧紧，严防漏气、漏血。避免血液进入机器，造成内部损坏。1.6机器底部要保持干燥，不要有积水或透析液，以免腐蚀轮子使机身发生倾斜，造成机器移动不便或损坏。1.7盐水预冲时，严40、防盐水滴在机器表面或侧盖内的电路板上，造成不必要的经济损失。1.8血泵泵头要经常用脱脂棉清洁灰尘或残渣，保证血泵转轴顺滑旋转，如果出现旋转阻塞或声音应及时处理，避免造成转轴的破坏。1.9显示屏可用半干的纱布沾清水擦洗，之后用干布擦干，擦洗时不要太用力，保护液晶。1.10肝素泵下部的顶丝应保持干净,防止生锈,必要时应点一两滴机油（如：石蜡油、硅等）。1.11结透析器的红、蓝接头因长时间使用，外面可能会有透析液结晶的白色粉末，每两周放入清水中清洗一次，清洗后进行消毒处理（可以在病人下机，作消毒之前处理）。1.12A、B液的接头每两周用清水浸泡请洗一次，除去表面的污渍或结晶。1.13使用干粉的机器应41、及时对干粉支架进行清洗，除掉结晶和灰尘，避免结晶或污物过多产生漏气、损坏。1.14自配透析液时，应过滤后使用，防止液体中的杂质损坏流量泵和负压泵。1.15其他需要经常维护的部位按有关要求定期进行。2、机内透析液通路的清洁：（结合该机器的说明书）2.1每次透析结束后，应对机内进行化学或热消毒处理。2.2对于做碳酸氢盐透析的机器，应定期用1012的柠檬酸溶液或50%的冰醋酸（根据机器要求）进行脱钙清洗。3、血液透析机的使用管理及维护：3.1 使用管理：（1）血液透析机设备必须定人管理、定期维护保养，严格交接手续。应实行专管共用制，相对集中放置，统一管理，共同使用，充分发挥应有作用。（2）该设备使用42、操作人员必须经过技术培训，掌握操作技术和必要的维护保养知识，方能上机操作。（3）设备使用单位必须坚持日常维护保养。3.2 维修及注意事项：从某种意义上来说, 一个维修工作者所涉及的知识面，相对某一特定产品设计的工程技术人员来说应广得多,涉及技术领域广。 例如：要完成故障的寻找及排除,临床工程师必须具备物理、化学、光学、机械、微电子技术、计算机技术、测量理论、气动、液压传动及仪器操作等广泛的基础知识。当然这些知识并非单纯来自书本, 还需依赖大量维修的实践及经验。特别是随着现代化血液透析机的精密度、复杂性的提高,要求知识面越来越广,且逐渐加深。由于血液透析机其国别、厂家、型号、生产年代、结构等不同43、，故障维修所采取的方法也应随机应变。不管哪种型号的透析机，均由电源、血液监护、透析液监护系统组成，在故障维修过程中，可根据故障现象采取相应的维修措施。这里仅介绍部分维修原则与思路。1、电源故障维修：多数血透机电源是一独立单元，维修时可与其他单元拆解。血透机中除加热器为交流电外，其他部分均为直流电源，分别为24V、15V、12 V、5 V等。电源单元的常见故障有：（1）压下电源开关，整机不能启动。这种现象多数是主电源保险丝烧断、电源插头与插座接触不良、外部电源有问题或电源本身故障引起，应对症处理解决。（2）整机可启动但工作中突然断电。多数血透机电源设计在220 V10（230 V10）范围之内。44、部分不用稳压器且电源不稳的用户，常见到这种现象发生。特别是用电高峰期或冬季用电负载增多，水温低，机内本身加热器工作频繁时，这种现象更为多见，应对症处理。（3）整机可以启动，部分功能正常，部分功能不正常。这种现象多数是某一组电源没有或不稳所至，应分仔细检测处理。（4）目前，大多数机器电源采用了集成化程度很高的电子元件，有的使用了厚膜片且没有维修资料。遇到这种情况，以采取更换部分怀疑组件、跟上一级维修站（或厂家维修工程师）联系等方法为好。（5）有的血透机有两个电源开关（面板上一个，主电源上一个）压下面板上的ON/OFF开关给予一通断信号,再由控制电路去控制主电源启动。维修时需注意此特点。2、血液监45、护单元故障维修：血液监护单元常见的故障有：血泵、肝素泵不动或转动不正常且有噪声；气泡检测报警；静脉压报警等。遇到上述问题，应首先分清是外来因素、操作问题还是机器本身故障。如果问题在短时间容易解决，可不中断治疗，即边治疗边处理。若确实是机器本身故障，可将患者移到另外的机器上治疗，再进行故障检测，避免引起意外。3、透析机液监护单元故障维修：透析液监护单元检测项目多，受各种因素影响多。所以，在透析过程中，最常见的问题出在这一单元。重点有：（1）透析压力。常见的问题有：透析压过高、过低或不稳。可能原因是：操作不当；透析回路堵塞、漏气；负压力传感器性能变差 ；控制电路故障等。可根据现象由表及里、由易到难46、进行检测处理。（2）电导度。电导度是透析过程中需要检测的一个重要项目。常见的现象是过高、过低或不稳。可能原因有：浓缩液配置比例不当、有结晶；透析液回路堵塞、漏气；比例阀、伟感器性能变差；温度、流量不稳；控制电路有问题等。对症检测处理。（3）水位、流量不稳。水位流量不稳对透析压、传导率都有影响。可能原因有：进水压力过低或过高；透析液回路不畅通；泵、阀、传感器本身或其控制电路有问题。对症检测处理。（4）温度过高、过低或不稳。可能原因有：水位、流量不稳；温度探测器、加热器、传感器、保护器本身或控制电路有问题。分别检测处理。（5）漏血报警。调节不当；透析回路漏气；透析液有污染或探测器内不洁。对症处理。47、（6）上述故障现象虽都可能与控制电路有关，但实际上部分元器件性能变差或损坏，操作失误，外部因素影响为多见。维修时避免盲目大动干戈，劳而无功。鹿城医院各种护理用品及器械消毒方法：1、血压计、听诊器、监护仪、微泵、止血钳：用500mg1000mg/L（0.05%0.1%）有效氯消毒液擦拭消毒，每日一次。若有血迹污染或疑有血迹污染时需用2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液擦拭消毒。2、透析机表面、治疗室台面、治疗推车、抢救车、病历推车、办公桌：用500mg1000mg/L（0.05%0.1%）有效氯消毒液擦拭消毒，每班一次。若有血迹污染或疑有血迹污染时需用2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液48、擦拭消毒。3、擦手毛巾、各种抹布：每天用1000mg/L2000mg/L（0.1%0.2%）有效氯消毒液浸泡消毒，晾干备用。4、 血压计袖带：每周清洗或用1000mg/L（0.1%）有效氯消毒液浸泡20min，清洗晾干备用。5、体温表：可采用二盘一杯法即：使用后浸入第一盘2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液5min；甩下刻度换第二盘2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液浸泡30min；用灭菌水冲净擦干放入消毒后的油膏罐（每周高压灭菌消毒二次）备用。注：第一盘消毒液随用随换，第二盘消毒液每天更换，容器每周总消毒一次。6、氧气湿化瓶及氧气连接皮管：用1000mg/L（0.1%）有效氯消毒液浸49、泡20min，冲净晾干备用，每周二次。湿化瓶使用前先用灭菌水冲洗，使用中的湿化液需每天更换，并应用灭菌水。7、盛装碘溶液、酒精的装置瓶及油膏罐：每周高压灭菌消毒二次。8、 负压吸引瓶及连接皮管：用500mg1000mg/L（0.050.1%）有效氯消毒液浸泡30min，洗净备用，每周二次。使用中应每天更换。9、 传染病人或疑传染病人的排泄物、引流液：用2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液与排泄物（或引流液）等量混合2小时后倒入厕所冲掉。10、透析液B桶、透析液吸液管、透析液搅拌桶：均应每天冲洗清洁，透析液B桶、透析液吸液管、透析液搅拌桶还需每周一次用500mg/L1000mg/L（0.0550、%0.1%）有效氯消毒液浸泡消毒30min。 11、透析室地面：用500mg/5L（即10斤水中加入1粒康威达）有效氯消毒液拖地。若有血迹污染或疑有血迹污染时需先用2000mg/L（0.2%）有效氯消毒液浸泡的墩布擦拭后再用拖把拖地，每日三次。拖把每天使用后洗净消毒，悬挂晾干。标识明确：透析室、治疗室：二圈红； 办公室： 一圈红； 走 廊： 一圈绿。12、金宝AK95型透析机、AK95S透析机消毒方法：每班透析后先冲洗20%柠檬酸脱钙3.5%过氧乙酸消毒（每周一、三、五）每班透析后先冲洗20%柠檬酸脱钙5%次氯酸钠消毒（每周二、四、六） 13、金宝AK200S型透析机消毒方法：每班透析后先冲洗51、20%柠檬酸脱钙3.5%过氧乙酸消毒（每周一、三、五）每班透析后先冲洗20%柠檬酸脱钙0.5%次氯酸钠消毒（每周二、四、六）14、金宝系列透析机除铁方法：（每三个月一次）连二亚硫酸钠60g+亚硫酸氢钠90g，二者混合加水至500ml由B管以脱钙程序吸入。15、砂轮：用75%酒精浸泡消毒后晾干使用，每日一次。16、反渗水输水总管道、反渗水储水桶：每个月用0.15%过氧乙酸消毒一次（夏季半个月一次）。17、水处理装置：每天开机前先以原水冲洗掉反渗机前处理中昨日的残存原水，约5分钟后再开始产水工作。沙滤、活性炭、树脂三罐每日反冲，每罐反冲5min。反冲时间应安排在当天透析治疗全部结束后。水处理系统（52、除活性炭罐外）每三个月用0.15%过氧乙酸消毒一次，可联合总输水管路和透析机一起消毒。树脂再生每周一次。每日监测反渗水余氯浓度。每月监测反渗水水质硬度和反渗水电解质浓度。18、水处理牌子：杭州天创水处理机内毒素测定方法： 抽0.5ml透析液到蓝色试管中，摇匀，充分溶解； 从蓝色试管中抽0.25ml到红色试管，摇匀，充分溶解； 二支试管同时放在37（1）的恒温箱内，时间为19分钟； 测定试验过程中二支试管橡皮盖均需打开； 结果：红色（标0.25管）凝固，蓝色（标0.5管）不凝固为阴性； 红色、蓝色都凝固为阳性； 红色、蓝色都不凝固为操作方法错误。鲎试剂内毒素检测实用步骤：1、根据需检测的样品数量53、取鲎试剂若干支和一支检查用水； 2、在试剂上做好样品标签；3、每支鲎试剂开启后先加入检查用水0.1ml，完全溶解；4、再在每支已有检查用水的鲎试剂中加入0.1ml需检测的样品（阳性对照可采用自来水做样品），将管中的溶液轻轻混匀后 封闭开口，垂直放入371恒温箱中；5、602分钟后取出，阳性对照试剂凝固，样品试剂不凝固即为合格。机器消毒各消毒液每日用量配制方法：3.5%过氧乙酸：取A液84ml，B液66ml混合，标上配制日期、时+0.5%次氯酸钠：取原液浓度为5.2%次氯酸钠350ml+反渗水至3500ml。5%次氯酸钠：因原液浓度已只有5.2%，所以可直接用5.2%原液吸取消毒。20%柠檬酸：54、取柠檬酸500g+反渗水至2500ml。 注意：以上所有的消毒液均应在当天用完，如有剩余则 要弃去，不能放置第二天使用，务必做到现配现用。血液净化室护理管理要求1、消毒隔离管理工作人员及患者进入血液净化室前均应作肝功能及肝炎标志物检查、患者透析间期须定期复查。血液净化室温度维持在2026，保持室内整洁，每日空气消毒1小时。每次治疗结束后更换床单位，病床用含氯消毒液每周擦洗一次；透析室门、窗、地板、桌椅每日用消毒液擦拭2次；血透机用消毒液擦拭机器表面每日2次，消毒液拖地每日3次。血液净化室、治疗室每月空气培养1次；反渗水、透析液进、出口每月内毒素检测1次、细菌培养1次。肝炎患者透析机相对固定，用55、后的一次性血液管路、穿刺针、中空纤维透析器经初步消毒处理后，做好毁形处理。每位病人单独使用一套血路管道，一次性使用，用后妥善装入2个黄色医用垃圾袋，送至专用放置点统一处理。用后的器械浸泡消毒后再作清洁处理、擦干、整理打包后送高压灭菌。2、透析护理管理做好初次血透患者的宣教解释工作，鼓励患者与已行血透的患者交流、吸取经验，以稳定情绪。透析前测体重，根据医嘱决定透析干体重及肝素量，有条件时肝素的应用应根据凝血时间来调整剂量。透析开始前测血压一次，透析中每小时测血压、脉搏一次，重症患者每15min测血压、脉搏一次。详细记录透析全过程生命体征及发生透析并发症的临床表现及处理。透析结束后测血压及体重，记56、录脱水量并查对透析机所显示的脱水量。外血液循环建立后严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、神志和病情变化，并记录机器的跨膜压、血流量、静脉压、肝素量及观察机器运转情况，严防空气栓塞、管路凝血块等并发症的发生。发现情况及时处理，并与透析医生联系。正确、及时检查透析液，透析液应标志明显（包括透析液名称、成分、配制时间），专人管理。了解病人的饮食情况，指导病人合理饮食，每天供给高价优质蛋白1g/kg，对水肿、高血压病人应注意限盐。透析结束后血路管道送入清洗室清洗、消毒、保存。复用管路应专人专用，再次使用前按常规冲洗，冲洗结束后应作消毒剂残余试验，一保证冲洗质量。血液净化室应备有急救器械、药品，并保持完好状57、态。透析前后应检查透析机的性能，发现问题及时请技术人员处理。血透室透析液配制规章制度1、透析液应由浓缩透析液（或透析粉剂）加符合质控标准的透析用水配制。2、购买的浓缩透析液和透析粉剂，应具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。3、配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩、洗手，严格执行核对制度。4、浓缩液一定要严格按照配方配制，配制透析液时必须两人共同执行，做好登记。5、配置好的透析液须进行必要的检测，并将检测结果登记归档。6、透析液每月应测定一次内毒素和细菌培养，并将检测结果登记归档。7、配置好的B液放置时间不宜太久（24小时）58、，以防止沉淀、污染或变质，使用前须过滤。8、配液搅拌桶及B液桶每天用后须冲洗干净，干燥保存，每周用康威达消毒片一次，做好登记。9、透析粉应分别码放在托架上，距地面20cm，距墙壁5cm，不可以直接摆放在地面。 温一医血 透 室血透室水处理间规章制度1、水处理设备应当在设备规定的环境下（温度、湿度、电压、供水压力、供水量等）使用，以保证机器正常运行、供应充足的反渗水。2、水处理间要有良好的隔音和通风条件，水处理设备应避免阳光直射。3、水处理间应保持清洁、整齐，不能存放杂物、化学物品。4、每天擦洗机器表面及拖地2次，并用紫外线照射1小时，做好登记。5、水处理机应有完整的沙滤、活性炭吸附、树脂交换等59、前处理装置和反渗水装置，每天治疗结束后对前处理进行反冲，做好登记。6、每天检查反渗水电导度、硬度、氯含量及检查水处理系统工作情况，发现问题及时处理，做好登记。7、每月应对反渗水进行内毒素测定和细菌培养，检测结果归档保存。8、水处理系统及不锈钢储水桶每月用0.15%过氧乙酸消毒一次，每天工作结束放空储水桶中的反渗水，干燥保存。9、反渗水水质微量元素检测每年至少一次，检测结果归档保存。 温一医人工肾 2010.9.3（修改）血透室库房管理制度1、仓库严禁烟火，做好防火、防水、防爆、杜绝事故发生，保持库房的整洁及保证库房的安全；2、干湿库房分开，灭菌物品库房须有紫外线每日照射消毒；3、存放物品要分类60、，码放整齐，各类物品指定专人负责保管；4、对入库物品要做到认真核对品名，规格、数量、有效期及外包装等是否有误，发现问题及时与采购员联系，并立刻退货，严格把握入货物品的质量关；4、对入库物资应以及时分类上架，做到先进先出，避免失效受损；5、存放较多的透析一次性物品时应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm。物品存放应有消毒标记，中文标识，出厂日期，消毒日期，消毒有效期等。6、血透室使用的透析消耗品（透析器、透析管路、内瘘穿刺针）和消毒药剂应具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证；7、同类物资堆放，要考虑先进先出，取货方便，留有回旋余地；8、保管物61、资，未经科室负责人同意，一律不准擅自借出，抢救设备一般不予外借；9、每月定期清点，认真执行年终盘存制度，并做好登记。 温附一医人工肾血透室交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确，及时地进行。2、值班者必须在治疗工作结束后对本班水处理工作状态、透析机运行、机器消毒等情况做详细交待。3、认真填写交班本及各项护理记录，遇到有特殊情况必须做详细交待。4、重点报告危重病人和新病人病情、诊断及与护理工作有关的事项。要求字迹整齐，清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士或护生书写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。5、接班者提前15分钟到科室，详细阅读交62、班报告或相关的护理记录，了解病人动态，尤其是对危重病人、急诊病人、新病人、感染病人的交班情况。6、交班者应给下一班作好必需用品的准备，如一次性透析材料、透析液、穿刺包、换药包、消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常规器械、各类药品、被服等，以便于下一班接班后能顺利开展工作。7、接班中如发现病情，治疗，器械、物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。温一医人工肾 2010.9.3（修改）预防医院感染措施 1普通门诊、儿科、肝炎门诊及肠道传染病门诊设置单独入口。 2儿科门诊有专人进行预检，遇有可疑传染病患儿立即隔离。 3检验科的检验报告一律经消毒后63、方可交有关科室（包括患者）。 4口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。 5口腔科牙钻的消毒必须使用能杀灭乙型肝炎病毒的消毒液。 6麻醉机的螺旋管呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等使用前必须进行严格消毒。 7用过的内窥镜要进行仔细彻底的清洗和消毒，定期做细菌培养，检测消毒效果，乙型肝炎患者使用过的内窥镜要做特殊处理。 8各种气体管道，如供氧管道，湿化瓶导管，每月做一次细菌培养，用后消毒备用，导管尽量采用高压蒸汽灭菌，湿化瓶用0.5%的过氧乙酸消毒，干燥保存，用前放置无菌水。 9住院病室、门诊诊室内空气做定期消毒。 10患者被褥一床一套，一巾，采用湿扫法，毛巾扫完床后浸泡消毒后备用。 11患者64、床头桌必须一桌一布，用后的抹布彻底消毒后再用。 12患者用具（脸盆、尿壶等）均使用一次性物品，便盆用漂白粉沉清液浸泡消毒。 13病人用后的物品包括衣服、被褥、床单不在病房清点。传染病病员使用后的物品按传染病消毒隔离规定处置。 14对住在普通病房的合并肝炎或肠道传染病患者实行床边隔离，并做好床头标记。 15传染病患者（包括HbsAg阳性病人）用后的便器均应做彻底消毒。用后的衣服、被褥、床单等分开放置，按传染病防治法规定的要求处理。 16对卫生员定期进行卫生消毒隔离知识的训练。17医护人员、卫生员非因工作需要，不到非本人工作的病区去。18进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械65、和用品必须消毒。19根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸、流通蒸气；化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。20污染医疗器械和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。21使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。22医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。23连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期消毒，湿化液应每日更换灭菌水，用毕需终未消毒，干澡保存。24消毒灭菌后，应进行效果监测。25发现有烈性传染病应立即隔离就诊并报卡，肠道传染病应限制接触范围，一切手续由工作66、人员办理，用物必须严格消毒处理。26化验室、病理解剖室等检验物、标本、尸体、断肢及接种动物的处理应严格消毒焚化。27病人的排泄物、分泌物要经过污水处理系统对症处理净化后排去。28体温表使用后第一次用0.5%过氧乙酸浸泡5分钟，再浸入第二次0.5%过氧乙酸浸泡30分钟，用酒精纱布擦干放入消毒容器内备用，每天更换消毒液，每周消毒容器12次。29负压吸引器，使用前瓶内倒入消毒液，引流瓶、瓶盖、引流管均应每天更换消毒，晾干安装好备用。30无菌镊子、持物钳及容器必须高压消毒，每周2次，定期更换消毒液，消毒敷料罐（如生理盐水、呋喃西林棉球罐等）必须高压灭菌，每周2次，使用中的碘酒、酒精小瓶，每周清洗灭菌更67、换2次。31注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2小时。32开启的无菌溶液须在4小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好采用小包装一次性使用溶酶。33置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。34无菌物品必须放在专用柜内，有专职人员每日检查，所有消毒物品均要写明消毒日期，消毒有效期，标记清楚，填写完整，有效期7天。35无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置，无菌物品包布必须双层，每次更换后清洗，治疗车物品摆放，上层为清洁区，下导为污染区。36各种内窥镜使用后，先初步消毒再充分清洗后分类消毒和灭菌，统一使用2%戊二醛消毒溶液浸泡器械（消毒需368、0分钟，灭菌需10小时），使用中的戊二醛消毒溶液必须每周更换一次。37血压计、听诊器、压脉带、手电筒等物品每周0.5%过氧乙酸薰蒸消毒一次或经常用消毒液擦抹。（如遇特殊情况需随时处理）38保证医院通风设备畅通，并每3天清洗滤网一次。39每日用消毒液擦拭物品表面2次。40传染病患者离开诊室，应视传染情况按常规进行消毒隔离处理。41凡需浸泡的器械必须用高效消毒液如2%戊二醛，并注明浓度、药名、有效期、更换人。42治疗室、病房、卫生间、走廊扶梯应有专用清洁工具，应标记明确，分开清洗消毒悬挂。无菌操作制度1在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。2执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手69、擦干，注意空气和环境清洁。3夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。4进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。5无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。6无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。7无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。8无菌盐水及酒70、精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。9消毒物品要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒日期为6天，霉季为4天。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。10治疗室、人流室、手术室等有空气消毒制度，定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。11泡镊罐消毒浸泡液面要求达到容器上口的1/21/3，消毒液每周更换二次。12输液、输血一律使用一次性输液器，用后毁形，消毒液浸泡30分钟后送回收处理。13抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。1471、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有可用时间。消毒药品的使用管理制度1消毒剂厂家须具有省级以上卫生行政部门的卫生许可证，须是药准字号或省级卫生行政部门批准可以在杭销售的消字号产品。2消毒剂入库前应检查消毒剂标签，要有(年号)卫消准字(省号序号)，说明书中应注明有效成分及其含量、使用说明、使用浓度作用时间，注意事项、有批号、生产日期、有效期、生产厂家和厂址。3消毒液必须按要求储存，以免降低消毒效能，消毒液按批号先进先出，并做好浓度测定。消毒药液必须专用盛器(盛器外要有明显标记、写明药名)，专人保管、专柜放置，不得与其它内服、外用药物混放。4根据消毒目的72、，选择适宜消毒剂。5做好使用中的消毒剂的浓度监测以保证消毒效果。6消毒药剂由药剂科统一配制，无色的消毒液必须加入适量的亚甲兰等，药用显色剂，使药液染色，以免区别，再供各种医疗护理部门使用。7任何消毒剂（包括酒精）不得在配膳室，婴儿配奶室等部门使用和贮存，餐具、奶具及取食具用的持物钳（镊）均须经高压蒸汽或煮沸消毒。8过期的消毒药品不得做为生活垃圾随意处置，必须将过期的消毒药品放入黄色塑料袋，密封后送大地维康公司统一销毁。职工锐器刺伤报告制度为了防止血源性传播疾病对医院职工的感染要求医务人员按照规定进行操作，如一旦发生锐器刺伤情况，立即按下列规定进行：1立即止血，清洗伤口，使用消毒药剂，无菌敷料包73、扎伤口。2尽可能了解锐器是否沾染了有传染性疾病的体液或血液。3立即报告预防保健科同时填写职工锐器刺伤报告表。4如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内免费注射乙肝高价免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月间隔）。5预防保健科除对刺伤职工进行血样监测外，并追踪随访三个月。物品药品器材管理制度物品、药品、器材管理得如何与医疗护理任务的完成有着密切的关系。管理得当，不仅供应及时，减少忙乱，为医疗抢救提供方便，而且还可以减少浪费，节约资金，因此，必须实行科学管理建立健全管理制度。一、一般管理制度护士长对物品、药品、器74、材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每周核对每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。借出物品必须做好移交手续，经手人要签名，重要物品须经护士长同意，方可借出，抢救器材一般不外借。护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。二、被服管理制度按各病房床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚。如基数不符或遗失，须立即追查原因。病75、人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。病人出院时，值班护士应将被服当面清点。脏衣、单放于指定地点，与洗衣房或被服仓库当面点清，以脏换净。三、器械管理制度医疗器械由治疗室护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班认真交接班。使用医疗器械必须了解其性能保养方法，严格遵守操作规程用后须经清洁处理消毒后归还原处。精密光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥用后经保管者检查性能并签字，各种仪器应按其不同性质妥善保管。四、药品管理制度各病房药柜的药品根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。根据药品种类与性质（如：针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放76、置或按字母顺序编号定位存放，每日检查、清点，保证随时应用，由治疗室护士专人负责领取及保管。定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。凡抢救药品必须固定在抢救车上或专用抽屉存放并保持一定基数。每日检查，编号排列，定位存放保证随时应用。病人个人的贵重药品要注明床号与姓名，单独存放，不用时及时还回药房以减轻病人的经济负担避免浪费。 值 班 交 接 班 制 度交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确，及时地进行。每班必须按时77、交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告危重病人、大手术后病人、新病人护理记录及医嘱本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开工作岗位。值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品遇到有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常规器械、被服等，以便于夜班工作。交班中如发现病情，治疗，器械、物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。晨间交班由夜班护士重点报告危重病人和新病人病情、诊断及与护理工作有关的事项。白班交班报告应由主班护78、士书写，要求字迹整齐，清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士或护生书写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。早、晚交班时，值晚班护士应详细阅读交班报告或相关的护理记录，了解病人动态，然后由护士长或主管护士陪同晚班对重点病人作床头交班，交班者应给下一班作好必需用品的准备。查 对 制 度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士必须在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，才能保证安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度医嘱转抄后须查对。处理医嘱前后应查对。转抄医嘱者与查对医嘱者须签全名。对有疑问的医嘱须问清后，方可执行。抢救病人时医生79、下达口述医嘱后，护士须复诵一遍，无误后方可执行。查对医嘱每班一次。下班核对上班医嘱护士长每日总查对一次。每周总查对一次。执行医嘱须严格执行三查七对。二、服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液前须严格执行三查、七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。备药前要检查药品质量、注意有无变质、安瓶、针剂有无裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用。摆药后必须经第二人核对方可执行。易至过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓶。用多种药物时，要注意配伍禁忌。发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清80、，方可执行。三、输血查对制度查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血瓶有无裂痕。查输血单与血瓶标签上供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。查对床号、姓名、住院号及血型。输血前必须经二人核对无误后方可执行。输血完毕，应保留血瓶，以备必要时送验。四、饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号，姓名及饮食种类。2、发饮食前，查饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭时，在病人床前再查对一次。执行医嘱制度护士执行医嘱必须严密、严谨、严肃，由正式注册护士执行。执行医嘱前先查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确，医生是否签全名，医嘱有疑问处81、需校对清楚后方可执行。临时医嘱执行后打铅笔钩并注明执行时间、签全名。执行医嘱分轻重缓急，先执行临时医嘱再执行长期医嘱，对立刻医嘱应立即执行。执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填(+)，并在体温单下注明阳性药品名称，阴性用红钢笔填(-)，24小时后出现迟缓反应后应填(+)。执行长期医嘱打红钩，转抄病历打蓝钩并签全名，医嘱需经核对后方可执行。除抢救或手术中，护士不执行口头医嘱，下达口头医嘱护士需复诵一遍，经两人核对后执行，医师需及时补医嘱。凡需下一班执行的临时医嘱要交待清楚，在交班本上注明，谁执行谁打勾并注明执行时间及签全名。执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行，设两张输液卡片。输一组配一组82、，保证疗效。手术后和分娩后要停止术前和产前的医嘱重开医嘱，并分别转抄。于医嘱记录和各项执行单上。护士每班要查求对上一班医嘱，护士长组织查对当日医嘱，每周护士长组织总查对医嘱二次，查对后需登记签全名。转抄整理医嘱后需经另一人核对方可执行。一次性医疗物品的管理制度 1采购一次性医疗用品的采购工作由设备科专人负责，采购员必须熟知国家对一次性医疗用品的生产、装配、包装、灭菌等过程所制订的卫生标准、生产环境标准及质量控制标准等。采购时要对多个生产厂家进行详尽的调研，要求厂家具有省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和省级卫生行政部门颁发产品卫生许可证83、的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。采购时，应验明生产/经营企业销售人员出具的证明，包括销售人员的身份证、加盖本企业印章的上述有关证件的复印件及产品合格证；加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书，委托授权书应明确授权范围。 2入库储藏验收是入库的前提，对购入的一次性医疗用品，必须实行验收后入库制度进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次84、性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。建立帐册，分类登记，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。按照记录应能追查到每批一次性使用医疗用品的进货来源。在设备科和供应室均备有无菌物品储存发放室，以供无菌物品拆包后存放。大包装在室外拆包后以清洁车送入无菌贮存发放室。室内装有空气消毒装置，定期消毒，室内空气的洁净度应达到国家类标准（空气菌落数200cfu/m3，物体表面菌落数5cfu/m2）。物品存放于阴凉干燥、通风85、良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm：不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 3临床科室的管理（1）医院规定临床科室不得擅自购进、更换任何一次性无菌用品。（2）一次性无菌物品发放至临床科室后，科室应作登记，科室拆中包装后存放在无菌柜内，柜内外的环境要求干燥、清洁无尘，通风良好，按生产日期的先后使用，以保持物品的洁净和不过期。使用前仔细查看，如注射器应光滑、无毛刺，质量刻度清晰，无硅油集聚现象，空针活塞与芯杆连接好，抽吸时有良好的密封性。输液器要求导管柔软、透明光滑、无杂质、调速器灵敏。（3）使用过程中，还要观察病人有否不良反应等。如有不合格产品及不良反应，使用科室要及时向供应室86、及感染管理科反馈，同时填写不良反应表。感染管理科立刻组织检查，如发现情况确切，立即通知设备科库房，停止发放和使用该批号产品，并及时报告当地药品监督管理部门，不得私自退货、换货处理，并送市疾控中心或市药监所作产品质量检查（费用由厂家支付）。（4）临床科室使用时应检查产品的消毒日期、出厂日期、有效期及中包装上的消毒标志，若发现包装破损、无消毒日期、出厂日期和有效期，应立即停止使用，并及时向设备科和医院感染管理科报告，给予相应处理。（5）一次性医疗用品使用后，必须按规定分类进行消毒毁形和无害化处理，严禁重复使用和回流市场。一次性医疗用品使用后管理制度1科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不87、洁净等，任何科室和人员均不得将使用过的一次性物品带出医院。2使用科室必须进行初步毁形和消毒处理。 每位医护人员用完一次性无菌医疗用品，如注射器、输液器、输血器、引流袋等，用后做到即刻毁形；然后浸泡在250mg/L的含氯消毒液中12小时以上，由专职工人回收。 3用后一次性用品由工人每日到各科室去收集初步消毒后的一次性用品，并按科室每日分门别类的登记收集的数量，把一次性废品称量后登记，每天有小结，实行双签名。 4感染管理科对工人的管理感染管理科对收集一次性医用废品的工人经常给予卫生知识培训和卫生学管理，使他掌握必要的卫生知识，有一定的自我保护意识，并给予疫苗接种，要求他对工作有高度责任心，认真负责88、的去做，各科室的医用废品每天收清，不能使科室消毒桶有堆积或外溢现象。要求每天称回的废品总量和每周外运的一次性废品的重量相符合。 5一次性医疗废品必须经无害化处理由温州市政府定点回收单位（维康医疗垃圾回收公司）处理。医院污物管理制度 1各科必须按照医院规定严格进行生活垃圾和医用垃圾的分类。2所有有毒、有害废弃物品由科室分类后统一由专人收集处理。3生活垃圾放置于黑色塑料袋内密闭运送，医用垃圾及有毒、有害废弃物放置黄色塑料袋内密闭运送。4锐器（针头、穿刺针等）用后放入锐器盒内，由专人调换运送。5所有医用垃圾和医用废弃物一律由医院专人统一集中交由温州市维康医疗垃圾回收公司统一处置。任何人不得私自将医用89、废弃物带出医院。6医院污水排放执行国家污水排放标准，并有专人负责。血透中心感染管理制度1、凡是血液透析器重复使用，必须是依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器。2、医院选定符合卫生学要求的区域建立血透室。3、科室由专人负责血液透析室的管理工作。3.1由专人负责或由主管血液透析的医师决定血液透析器的复用；3.2科室领导小组应对规范使用血液透析器复用工作负责；3.3复用前应向患者说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用并签署知情同意书；3.4 乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离90、； 3.5 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用； 3.6 其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用； 3.7 对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。4、按医学记录的标准，完成所有复用记录，并注明日期、时间和记录者签名。4.1血液透析器复用手册：血透室必须根据血液透析器复用操作规范设立血液透析器复用手册，血液透析器复用手册应包括有关规定、复用程序和复用设备说明等； 4.2复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果； 4.3事件记录：记91、录有关复用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反应。5、复用设备及用水符合规范的要求5.1 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为50 CFU/ml；内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重； 5.2 水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测每月1次，内毒素检测应每3个月1次；5.3复用设备：复用设备必须92、确保以下功能：使血液透析器处于反超状态能反复冲洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性试验；用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，可用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度； 5.4维护：血液透析器复用设备的维护应遵循复用设备厂家和销售商的建议，并与之制定书面维修程序及保养计划。 6、复用间环境的安全要求 6.1 复用间环境：复用间保持清洁卫生，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足。 6.2 贮存区：已处理的血液透析器在指定区域内存放，与待处理的血液透析器分开放置,以防混淆导致污染甚至误用。 6.3 个人防护：每一位可能接触患者血液的工作人员93、均应采取预防感染措施。在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴口罩、护目镜或面罩。 6.4复用间应设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。 7、血液透析器标识 7.1血液透析器复用只能用于同一患者，标签必须能够确认使用该血液透析器的患者，血液透析器标签不遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。 7.2标签标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。 8、血液透析器复用 8.1 运送和处置：透析结束后血液透析器在清洁卫生的环境中运送，并立即处置。 8.2 冲洗和清94、洁：使用符合第条标准的水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析液室，包括反超滤冲洗。稀释后的过氧乙酸作为血液透析器的清洁剂。 8.3 血液透析器整体纤维容积（Total Cell Volume，TCV）检测：检测血液透析器的TCV，复用后TCV应大于或等于原有TCV的80%。 8.4 透析膜完整性试验：血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。 8.5 消毒和灭菌：清洗后的血液透析器必须消毒，以防止微生物污染。血液透析器的血室和透析液室必须无菌或达到高水平的消毒状态，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度至少应达到规定浓度的90%。血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消95、毒的盖。 8.6 血液透析器外壳处理：应使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物。 8.7 废弃血液透析器处理：废弃的血液透析器毁形后医用废弃物处理规定处理。 8.8 复用血液透析器贮存：复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后，应在指定区域内存放，防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。 8.9 复用后外观检查： .外部无血迹和其他污物。 .外壳、血液和透析液端口无裂隙。 .中空纤维表面未见发黑、凝血的纤维。 .血液透析器纤维两端无血凝块。 .血液和透析液的出入口加盖，无渗漏。 .标签正确，字迹清晰。 8.10 用96、次数：应根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来决定血液透析器可否复用，三项中有任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。 9、血液透析器使用前检测 9.1外观检查： 标签字迹清楚。 血液透析器无结构损坏和堵塞。 血液透析器端口封闭良好、充满消毒液（由血液透析器颜色、用试纸或化学试剂确认该血液透析器已经过有效浓度消毒液的消毒和处理）、无泄漏。 存储时间在规定期限内。 血液透析器外观正常。 9.297、 核对患者资料：确保血液透析器上的姓名和患者记录中身份信息一致，血液透析器上的标签和患者的治疗记录也应确保无误。 9.3 冲洗消毒液：冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。 9.4 消毒剂残余量检测：可根据消毒剂厂商的说明，采用敏感的方法（如试纸法等），检测消毒剂残余量，确保消毒剂残余量低于允许的最高限度。 9.5消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳。如果等待透析时间过长，应重新清洁、冲洗、测定消毒剂残余量，使之低于允许的最高限度。 10、血液透析器使用中监测 10.1透析中监测：观察并记录患者每次透析时的临床情况，以确定由复用血液透析98、器引起的可能的并发症。 10.2 与复用有关的综合征： 发热和寒颤：体温高于37.5或出现寒颤，应报告医师。不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。 其他综合征：若透析开始时出现血管通路侧上肢疼痛，医师应分析是否由于已复用血液透析器中残余的消毒液引起。若怀疑是残余消毒剂引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒剂残余量。 10.3 血液透析器失效处理原则：如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多，应评估并调整复用程序；如患者出现临床状况恶化，包括进行性或难以解释的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率99、，t: 透析时间，V：体内尿素分布容积）降低，应检查透析操作程序，包括复用程序。 10.4临床监测：定期检测URR或Kt/V，如果结果不能满足透析处方的要求，应加以分析并评估。 11、透析结束后处理 回冲程序：回冲生理盐水，使血液透析器中的残留血液返回患者体内，不应使用空气回冲血液。患者脱离透析管路后，用剩余的生理盐水反复循环冲洗血液透析器数分钟。 12、质量控制 12.1 质量控制标准：工作人员监控所有复用物品、复用材料、复用程序、复用操作和结果。 12.2 记录：记录有关研究分析、意见和质量控制检查方面的结果，从而为客观的分析提供资料，根据记录进一步改进复用操作规范。 12.3 接受有关机构对血液透析器复用过程及质量控制的监督和检查。