1、医院干部及员工职责、工作流程管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一节 医院领导干部深入科室制度10第二节 会议制度11第三节 请示报告制度123、紧急手术而病员单位领导或家属不在时。12第四节 医院总值班制度134、负责检查夜间的工作情况。13第五节 办公室制度13第六节 文书档案管理制度148、凡借阅文件、资料，一律办理借阅手续。14第七节 保密工作制度15第八节 思想政治工作制度15第九节 学习制度16第十节 社会监督制度16第十一节 财务科工作制度17第十二节 医疗挂号收费管理制度18第十三节 院2、长职责186、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。19第十四节 业务副院长职责202、督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。20第十五节 行政副院长职责201、在院长领导下，分管全院的行政、器材、财务和总务工作。204、负责督促本院治安、保卫工作。21第十六节 办公室主任职责211、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。215、负责院长交办的临时任务。21第十七节 办公室干事职责21第十八节 病案管理员职责221、在信息科主任领导下进行工作。226、提供教学，科研、临床经验总结等使用的病案。22第十九节 财务科主任职责232、贯彻有关财务法令、制度和3、指示，遵守国家财政纪律。237、按时清理债权债务，防止拖欠，严格控制呆账。23第二十节 出纳职责23第二十一节 挂号、收费员职责244、按规定价格和收费标准进行收费。246、严格执行交接班手续，当班的问题由当班人员负责解决。24第一节 安全防火制度252、加强防火器材的性能检查，发现问题及时整改。255、加强火源管理，不乱丢烟头火种，清除各种火灾隐患。25第二节 财产、物资管理制度255、各科室应指定专人负责物资清领、保管及注销工作。26第三节 环境卫生管理制度26第四节 食堂工作制度26第一节 仓库保管员职责28第二节 食堂工作人员职责284、精打细算，节约用粮、用水、用电等，爱护公物。294、第三节 清洁洗衣人员职责29第四节 维修、水电工作人员职责292、坚守岗位，严格执行各项安全操作规程，节约使用器材和原料。29第五节 门卫值班人员职责30第一节 医疗设备管理制度304、凡购入的器械、卫生材料，必须实行严格的验收与出入库手续。31第二节 医疗设备购置制度31第三节 医疗设备故障、事故分析及处理制度33第一节 医疗器械科主任岗位职责331、在院长领导下，负责领导本科各项工作。337、副主任协助主任负责相应的工作。34第一节 医务科工作制度352、定期（半年、年终）进行业务总结。354、定期分析医疗动态信息，向领导汇报及提出建议，改进工作。357、做好群众来访工作，及时处理本科日常5、事务。35第二节 临床实（见）习带教制度35第三节 中医门诊工作制度364、各科正、副主任医师，不管病房者应定期出专科门诊。36第四节 急诊科工作制度378、对急诊病人实行首诊医师负责制度。38第五节 观察室工作制度387、认真执行“三查七对”，严防医疗事故发生，39第六节 B超（彩超）室工作制度397、根据情况设值班员，负责值班时间内的急诊和安全工作。40第七节 心电图室工作制度408、设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检查和科室安全工作。41第八节 理疗室工作制度41第九节 针灸室工作制度421、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。423、采取措施，预防晕针、滞针和断针。如有发生6、，迅速处理。426、针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。42第十节 手术室工作制度423、手术室应保持肃静，不可大声谈笑、接打手机、禁止吸烟。4312、手术室施行手术病员应作详细登记，按时统计上报。4414、负责保存及送检手术后的标本。44第十一节 检验科工作制度447、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。459、出现差错事故要登记，不得隐瞒。45第十二节 放射科工作制度455、各类透视、摄片报告单应及时发出。46第十三节 CT室工作制度461、为确保CT安全，非本室人员不经许可不得擅自进入CT室。46第十四节 病历书写制度47一、门诊病历书写要求。47二、住院病历7、书写要求。473、出院小结，死亡纪录应在当日完成。487、转科、转院，由经治医师书写主治医师签字，科主任批准。48第十五节 医嘱制度493、医嘱的种类：494、医嘱的处理：49第十六节 三级医师查房制度507、查房内容：51第十七节 查对制度52（一）临床科室查对制度52（二）手术查对制度532、手术前必须查对姓名，诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。53（三）药房查对制度53（四）检验科53（五）放射科54（六）针灸、理疗科542、高频治疗前，应检查体表，体内有无金属异物。54（七）供应宣54（八）医技科54第十八节 会诊制度541、凡遇疑难病例应及时申请会诊。544、科内会诊油经治医师提出8、，科主任召集有关人员会诊。55第十九节 转院、转科制度56第二十节 值班，交接班制度565、值班医师如遇有疑难，危急重病时应请示上报该科主任或院部。56第二十一节 重危患者抢救制度57第二十二节 病案讨论制度581、临床病案讨论58第二十三节 术前讨论制度59第二十四节 医疗差错登记报告制度605、医疗差错的处理61第二十五节 医院感染管理制度61第二十六节 卫生科普宣教制度62第二十七节 传染病报告制度622、传染病报卡程序633、传染病报卡时间：63第二十八节 抗生素使用管理制度635、细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。64第一节 医务科主任职责656. 负责组织实施临时性院外医疗9、任务和对基层的技术指导工作。658. 督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。65第二节 临床科主任职责66第三节门诊部主任职责666. 领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。67第三节 副主任医师职责67第四节 主治医师职责684. 参加值班、门诊、出诊工作。688. 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。68第五节 住院医师（士）职责682. 对病员进行检查、诊断、治疗及填写医嘱并检查病员情况。69第六节 值班医师职责702. 值班医师在下班前接受各级医师交办的医疗工作。705. 值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录。708. 值班医师负责处理科主任不在时的一般行10、政性事务。70第七节 麻醉科医师职责701. 在科主任领导下，负责本科的日常麻醉、科研的具体工作。70第八节 B超（彩超）室医师职责714. 参加门诊、急诊值班及会诊、出诊工作。71第九节 心电图室医师职责724. 参加门诊、急诊值班及会诊、出诊工作。72第十一节 检验科主任职责722. 制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。726. 确定本科人员轮换和值班。738. 经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。73第十二节 主管检验师职责731. 在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。73第十三节 检验师职责741. 在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。74第11、十四节 检验士职责741. 在检验师的指导下，担负各种检验工作。745. 担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。74第十五节 放射科主任职责752. 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。755. 经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。757. 担任教学，搞好进修、学习人员的培训。759. 确定本科人员轮换、值班和休假。75第十六节 放射主治医师职责75第十七节 放射科医师职责761. 在科主任领导和主治医师指导下进行工作。766. 加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。76第十八节 放射技师职责761. 在科主任领导和主治医师指导下进行工作。765. 参加12、集体阅片和讲评投照质量。77药剂工作制度77第一节 药品质量管理制度77第二节 药品验收入库制度774. 验收的场所785. 验收的时间78第三节 药品仓储、保管、养护、出库复核管理制度79一、 药品仓储、保管、养护79二、 药品出库复核803. 药库不得凭处方直接发放药品。81第四节 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理制度81十一. 医师所开写的麻醉药品注射剂，一律限在本院使用。83第五节 药品不良反应报告制度841. 药品不良反应的有关概念843. 不良反应报告的范围。844不良反应报告的程序和要求。845不良反应的处理。85第六节 卫生和人员健康状况管理制度86一 环境卫生管理86213、.药房的环境卫生管理863.仓库的环境卫生管理。86二人员卫生管理87三 健康状况管理874. 健康检查不合格的人员，应及时调离原工作岗位。、87第一节 药事管理委员会职责88第二节 药剂科主任职责88第三节 主管（中、西）药师职责891、在科主任领导下进行工作。893、负责药品检验鉴定，保证药品质量符合药典规定。89第四节 药剂师(中药师）职责901、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。907、参与药品不良反应收集、汇报工作。90第五节 药剂士（中药剂士)职责903、担负药剂员的业务学习和技术指导。906、参与药品不良反应收集、汇报工作。91第一章 护士职业素质要求91第二章 护理人员岗位14、职责91第一节 护理部主任（总护士长）职责9211、 领导、组织全院护理人员开展护理科研工作。93第二节 护士长职责93一、 门诊护士长职责93二、 急诊科护士长职责94三、 病区护士长职责95四、 手术室护士长职责968、 督促手术标本的保留和及时送检。97第三节 各级各类护理技术人员的工作职责97一、 副主任护师职责97二、 主管护师职责981、 在本科护士长领导和主任护师指导下进行工作。988、 协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。98三、 护师职责981、 在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。984、 协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。99四、 急诊15、室护士职责99五、 门诊部护士职责1006、 做好隔离消毒工作，防止交叉感染。1008、 参加护理教学，指导实习护士和卫生员的工作。100六、 病房护士职责1001、 在护士长领导下和护士指导下进行工作。100第四节 各班岗位职责101一、 门诊护士各班职责101（一） 上、下午班职责101（二） 治疗班护士职责102（三） 值班护士职责102二、 病区护士各班职责103（一）主班护士职责103（二）治疗班护士职责104（三）护理班护士职责105（四）中班护士职责105（五）上夜班护士职责106（六）下夜班护士职责106（七）夜班护士职责（全夜）107（八）主管护士职责108（九）总务护士职责16、109（十）辅助护士职责110三、手术室护士各班职责110（一）巡回护士职责110（二）洗手护士职责111（三）值班护士职责111四、供应室护士职责1121、在护士长的领导下进行工作。112第一节 护理部工作制度1123、制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。11310、每季度组织护理业务查房，不断提高中医护理水平。11314、建立完善的信息管理制度，收集、统计各种护理信息数据。114第二节 急诊室护理工作制度1148、鉴于医院目前的特殊情况，协助做好氧库管理工作。115第三节 门诊护理工作制度115第四节 手术室工作制度11614、负责保存和送检手术采集的标本。118（一）无菌室制度1117、8（二）消毒宣制度1181、严格区分有菌区、无菌区，物品分别放置。118（三）洗刷间制度1192、必须严格执行浸泡、冲洗、安装等操作规程。1195、室内保持清洁整齐，每日用紫外线消毒一次。119（四）物品交换制度119（一）病情依据：120（二）护理要求：120（一）病情依据：120（二）护理要求：121（一）病情依据：121（二）护理要求：121（一）病情依据：122（二）护理要求：122第七节 查对制度122一、医嘱查对制度1224、护士长每周总查对医嘱1次。123二、服药、注射、输液查对制度1233、摆药后必须经第二人核对，方可执行。1235、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方18、可执行。123三、输血查对制度123四、饮食查对制度123五、手术患者查对制度124六、供应室查对制度124第八节 交接班制度1246、危重、新人、手术患者应在床头进行交接班。125第十节 差错事故管理制度1261、事故等级分类：1262、责任事故范围：1273、技术事故范围：1272、护理差错范围：128二、建立差错、事故的登记报告及处理制度129第十一节 消毒隔离管理要求1301、医护人员消毒隔离管理要求：1303、病人消毒隔离管理要求：1314、医疗器械、用物消毒管理要求：1315、门诊消毒隔离要求：132第十二矿病区管理制度1331、病区由科主任主管，护士长负责管理。133第十三节 病19、区医疗文件管理制度134第十四节 物品、药品、器材管理制度135一、一般管理制度1354、掌握各类物品的性能，注意保养，提高使用率。135二、被服管理制度1363、患者出院时，值班护士应将被服当面点清收回。136三、器材管理制度136四、药品保管制度136第十五节 患者入院、出院制度137一、入院制度1374、通知医师检查患者，及时正确执行医嘱。137二、出院制度1372、护士应根据医嘱，办理出院手续。137第十六节 陪人制度1383、凡陪人损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。138第十七节 热原追踪报告制度138第十八节 护士长夜间查房制度1392、各科探视人数及陪住情况，探视者是否离开病区。120、39第四章 护理工作质量标准139第一节 病房管理质量标准140一、病房管理及环境规范1402、对人院、出院患者管理有制度、有实施措施。140二、临床护理1404、认真执行各项治疗、护理措施，做到及时、准确无误。140三、入院护理140四、出院护理141五、护理用具141第二节 急诊室护理工作质量标准1417、有便民措施。1419、接诊、留观、抢救患者有登记。142第三节 门诊护理工作质量标准142一、导诊工作1422、热情接待患者，耐心解答患者提出的问题用民务周到。142二、分诊台工作1422、各诊室整洁，环境安静。142三、注射室工作质量标准1426、严格执行无菌技术操作规程从真做好三查七21、对。143第四节 手术室护理工作标准14313、有完善的登记统计制度，有月、年总结。144第五节 门诊换药室护理工作标准1444、做好换药前准备，准时开诊换药。1457、严格执行查对制度，防止差错事故发生。14512、有每日工作量登记，每月每年有总结。145行政管理制度第一节 医院领导干部深入科室制度1、医院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，及时掌握各方面情况，解决情况，抓好典型，总结推广先进经验。2、深入科室，重点抓好医疗、护理、科研、教学、后勤保障及服务质量、病人生活等。广泛听取意见，及时改进工作。3、院领导带领有关干部每周业务查房一次，每月行政查房一次，发现问题，及22、时解决。4、业务院长至少应有1/4时间参加业务实践，如坐诊、查房、危重病人的抢救、疑难病例的会诊、重大手术的讨论及其他有关业务活动等，不断提高医疗质量和科学管理水平。第二节 会议制度1、院办公会议一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，每周召开一次，传达上级指示，研究和安排有关工作。2、科主任会议由院长主持，科主任、护士长参加，每月召开一次，传达上面指示精神和院办公会议决定，安排本月工作。3、科周会由各科主任主持，每周一次，传达上级指示，研究安排科室本周工作。4、护士长例会，由护理部主任主持，各科、病区护士长参加。每月一次，总结上月护理工作，布置安排本月护理工作。5、门诊例会，由医务23、科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门诊急诊管理和疫情报告等问题，协调门诊各科工作。6、晨会：由科主任或护士长主持，全体病房工作人员参加，每晨上班15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，布置当日工作，时间不超过30分钟。7、党、政、工、青、妇会议，根据上级布置，结合实际，必要时召开。各种会议必须做好会议纪录，到会人员有签到。第三节 请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告1、严重工伤，重大交通事故、大批中毒、甲类传染病发生，必须动员全院力量抢救病员时。2、凡有危重病人、重大手术、首次开展新技术、新疗法、新24、手术临床应用时。3、紧急手术而病员单位领导或家属不在时。4、发生医疗事故或严重差错、损坏或丢失贵重器材和贵重药品、发现成批药品变质时。5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。6、增补、修补医院规章制度、技术操作规程。7、重大经济开支报批时。8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。9、参加院外进修学习，接受来院进修人员时。10、工作人员出现重大违法乱纪现象时。第四节 医院总值班制度1、院总值班由院领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达，处理上级指示和紧急通知、签收机密文件，承接未办事项。2、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救伤25、员时，值班人员应及时报告领导协助抢救。3、院内发生重大事故（医疗及其他事故时，如严重的医疗事故需组织抢救的、意外伤亡事故等）应及时报告院领导。4、负责检查夜间的工作情况。5、做好值班纪录，认真交接班，不得擅自离开岗位，如去处理急事，应注明去向。第五节 办公室制度1、在院长、副院长的领导下，认真做好医院的文秘、行政管理工作，做到上传下达，协调全院。2、安排各种行政会议，负责会议纪录以及医院计划、总结、请示、报告等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。3、做好群众来信来访及各种接待工作，既热情大方、文明礼貌、又坚持原则，秉公办事。对上级籍贯和有关单位的通知及26、时汇报有关领导，并请示办理意见。4、严格执行文字管理制度，认真做好文件的收发、传递、传阅、立卷、归档，保管利用工作。5、认真组织安排医院的各种会议及外出参观学习等活动，定期编排行政总值班。第六节 文书档案管理制度1、认真按照中华人民共和国档案法、中华人民共和国档案实施办法，做好医院的文书档案管理工作。2、认真做好收文登记，及时、准确地把文件传递到有关部门或有关人员手中去办理。3、设立阅文夹。建立阅文登记手续，文件分发应有签收手续。4、设立传阅完毕，凡有领导批示的，应落实按批示意见办理。5、文件传阅过程，应以文书人员为中心，避免自行横传，以利保密和安全。6、办理完毕的文件及时收回并有条不紊的存放27、，需要利用时，能及时准确地找出文件。7、医院领导、干部外出带回的文件，应交办公室登记，以保证会议文件的完整性。8、凡借阅文件、资料，一律办理借阅手续。9、注意做好院内文件、资料的收集、整理和保管，以便今后工作的查考、借鉴。第七节 保密工作制度1、认真执行中华人民共和国保守国家秘密法，做好医院的保密工作。2、对密级文件，不经上级制文部门许可，不得自行扩大阅文范围，不能自行翻印，不得向规定范围以外的人员泄露，不得公开引用。3、做好印章的管理使用。印章要按职、权范围审批，并进行登记。严禁携带有公章的空白信和介绍信外出，必要时要经领导批准，并进行编号登记。第八节 思想政治工作制度1、院党支部领导医院思28、想政治工作和精神文明建设，政工科、院工会、共青团、妇委会及各科主任、护士长在党支部领导下根据各自的工作范围和特点，结合当时工作任务做好思想政治工作。2、院长应将本院医德医风建设作为任期目标的一项重要内容认真予以实施。3、全院性的政治学习和集中教育以职工大会形式进行。分科学习和讨论一般每月一次至二次，时间由各科自行安排。4、党支部与政工科制订年度、季度、月学习计划并组织实施，各项学习和讨论应做好纪录。5、精神文明建设及医德医风表现列入综合考评方案进行考核评比，奖励先进，以带动全院。第九节 学习制度1、定期组织职工学习时事政治，提高政治理论水平，提高职工社会主义觉悟，增强共产主义信念，坚持当的四项29、基本原则。组织职工学习国家法律法规，增强职工遵纪守法的自觉性。2、组织职工学习文化科学知识，学习业务知识，不断提高专业技术水平，更新知识，每月组织12次全院医务人员进行专题学习和讨论，分期分批对在职医务人员进行技术培训，接受继续教育，提高整体素质。3、政治学习与业务学习相结合，并要有主要领导分管，坚持自学为主，讲求实效。业务学习做到科室个人有规划，年终要组织检查、总结。4、每半年要组织一次业务考核，成绩存入个人技术档案，作为评奖、晋级、调工资、聘任的依据之一。第十节 社会监督制度1、医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。2、不定期向病人发放“征求意见表”，进行满意度调查。3、聘请社会30、义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。4、医院必须实施下列 公开制度。（1）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。（2）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法。（3）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开药品价格。（4）对住院病人实施“住院费用一日清单制”。（5）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。第十一节 财务科工作制度1、争取贯彻执行各项财务政策，加强财务监督，严格执行财经纪律。财会人员应以身作则，廉洁奉公，遵纪守法，同一切贪污盗窃和违法乱纪行为作斗争。2、严格执行物价政策，合理组织收人，严格控制支出，凡该收的应31、抓紧收回，凡是预算外的，无计划的开支应杜绝，对于临时必须开支的应按审批手续办理。3、会计人员发生的每一项经济业务，必须取得或自制原始凭证，并填制记账凭证，所有凭证要求数字准确，编制及时，字迹清晰、工整。4、会计人员必须按照规定编制会计报表，做到数字真实、计算准确，内容完整，说明清楚，经单位领导和会计主管人员相互衔接，报表中所规定的补充资料要填制齐全。5、会计人员要及时清理债权债务，防止拖欠，减少呆账，每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额，出纳和收费不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，当日集中讨论，找出原因后报领导批示处理。6、原始凭证、账本、工资清册和财务决策等会32、计资料以及会计人员交接，均按财政部的规定办理。7、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、加剧、药品、器械等国家财产进行经常的监督，及时清查库存、防止浪费和积压。8、加强医院的经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。第十二节 医疗挂号收费管理制度1、收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，简化手续，方便群众就诊，减少排队。2、交付现金要唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记账合同，要严格执行国家的有关规定，不得涂改、伪造、冒名顶替等不合符规定的现象出现。凡因院方责任需要退费者，应认真办理退费手续。3、病员住院期间，要定期催促结算，自费33、的要与家属联系清交，以免造成呆账，对欠账者应抓紧催收。4、收费人员要在当日下班前将现金交出纳，与科室对收要相符，如有不符，需立即查找原因，及时解决。第十三节 院长职责1、在上级和卫生主管部门的领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、教育、科研、预防、人事、财务和总务等工作。2、认真贯彻落实党的中医政策，坚持中医医院办院方向，按照中医医院的特点，领导制订本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。3、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量和服务质量。4、负责组织检查临床教学，培养干部和业务技术学习，不断提高中医、34、药、护队伍的素质。5、负责领导、检查全院医疗科研工作计划的拟定和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。6、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。7、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的人面、奖罚、调级及提升等工作。9、加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，检查督促财务收支，审查预决算，关心职工生活。10、及时处理人面群众对医院工作的意见。11、因事外出或缺勤时，须指定以为副院长代替院长职务。第十四节 业35、务副院长职责1、在院长领导下，坚持中医特色的办院方向，认真抓好中医医药学术的继承发扬工作，狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。2、督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。3、深入科室了解检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证施护情况，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量，必要时领导危重病员的会诊、抢救工作。4、负责组织全院医务人员的业务技术学习、考核和临床教学实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。5、负责领导全院的中医药科学研究工作。6、领导医疗业务、统计和病案管理工作。7、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院处理情况。8、组织、检查本院门36、诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健、卫生宣教工作。第十五节 行政副院长职责1、在院长领导下，分管全院的行政、器材、财务和总务工作。2、负责组织拟定医院各项行政工作计划，并经常督促检查执行情况。3、负责督促财务、器材、总务等部门，保证医疗所需物资供应工作。4、负责督促本院治安、保卫工作。5、负责审查决算，掌握财务收入开支，基建、维修及医院财产物资的管理工作。6、负责督促检查全院的经济管理工作。7、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。8、负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。第十六节 办公室主任职责1、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。2、安排各种行政会议，做好会议纪37、录，负责医院的计划、总结及有关文件的起草，并负责督促贯彻执行。3、负责领导行政文件的收发、登记、专递传阅、立卷归档、保管利用等工作。4、负责本室人员的政治学习，领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、群众来访来信处理、参观及外事接待工作。5、负责院长交办的临时任务。办公室副主任协助主任负责相应的工作。第十七节 办公室干事职责1、在办公室主任的领导下，负责医院文书，技术档案管理及办公室内勤工作。2、认真负责的做好文件的登记、分发、专递、传阅工作，并将传阅及办理完毕的文件有条不紊地存放，以便随时查找利用。3、每年的第一季度，将上一年的院外院内文件、资料进行清退，需保留使用的文件、资料进行整理、38、立卷、建档。4、认真做好技术档案的保管借阅工作，及时将有关资料存入技术档案，保证档案的完整性。借阅技术档案要认真办理借阅手续，原则上在档案室借阅，需借出的经院长批准方可借出。5、负责领取办公用品。6、认真完成办公室临时交办的其他工作。第十八节 病案管理员职责1、在信息科主任领导下进行工作。2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。3、负责病案的回收，整理、装订、归档、检查和保管工作。4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。5、查找再次入院和复诊病员的病案号、保证病案的供应，办理借阅病案的手续。6、提供教学，科研、临床经验总结等使用的病案。7、做好病案室的管理工作，保持清洁、39、整齐、痛风。防止病案霉烂、虫蛀和火灾。第十九节 财务科主任职责1、在院长脊柱管副院长领导下，复诊本院的财务工作，教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。2、贯彻有关财务法令、制度和指示，遵守国家财政纪律。3、组织、指导、办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表，并认真做到有情况、有说明、有分析。4、根据事业计划和医院落实情况，编制预算计划，管好会计档案。5、按照规定的收费标准，组织收费处搞好合理的收费工作。6、根据医院的特点、业务需要和有关院长，增加收入、节约开支、合理使用资金，搞好经济。7、按时清理债权债务，防止拖欠，严格控制呆账。8、保证设备、家具、材料、现金等国40、家财产的安全，进行经常的监督和必要的检查，并经常清查库存，克服浪费和物质积压，以防止不良现象的发生。副科长协助科长负责相应的工作。第二十节 出纳职责1、在财务科长领导下，做好银行存款及库存现金的支付，并按时记好银行存款帐及现金日记账，每日终向会计提交银行存款及库存现金日报表及收付凭证，做到日清月结。2、严格执行现金管理制度，保证先进安全、库存先进不超过银行规定限额。3、做好各种有价证劵、凭证收据的保管、发放工作及收据存根的保管。4、负责编制工资计划、发放职工工资。5、认真审核收支单据，严格报销手续，杜绝不合理开支。6、严格遵守财经纪律，不得挪用公款，未经领导批准，不得将公款借与他人。7、每日应41、将挂号收费所得款项入库，并当日存入银行。8、经常恢复或定期抽查住院、门诊的收据存根。第二十一节 挂号、收费员职责1、在财务科长的领导下，负责做好门诊、住院病人的各项挂号、收费工作。2、应按物价局核准各职级医生的诊金发出挂号，并向病人介绍个专科医生的诊室等情况。3、应用微机收费要熟悉微机性能，爱护微机，严格执行操作规程，能处理工作中出现的小问题，做到专机专用，不得做其他之用。4、按规定价格和收费标准进行收费。5、收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结，及时将所收费用交财会室。每日收取费用，应与各科室进行核对，发现差错当即查清。6、严格执行交接班手续，当班的问题由当班人员42、负责解决。7、保管好款项、收据和收费专章，收费专章不得转借他人和非收费业务使用。后勤工作制度第一节 安全防火制度1、安全小组人员要经常向干部职工进行防火安全教育，提高防火警惕，学习防火知识。2、加强防火器材的性能检查，发现问题及时整改。3、易燃、易爆物品必须分开存放，加强管理。电源，用电设备要规程装修，禁止乱放，乱接电线，电路破旧的要及时维修和更换。禁止违反用电操作规程。4、放电炉的地方一定要符合防火要求，不能直接放在木板上，使用时要有专人看管。人离切断电源。5、加强火源管理，不乱丢烟头火种，清除各种火灾隐患。第二节 财产、物资管理制度1、凡医院所需的各种财产物资（除药品器材和图书外），均由总43、务科负责统一采购调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废做到物尽其用，节约使用。2、总务科负责管理的财产、物质，应简历健全账目，指定专人采购、领发、保管，加强管理，定期或不定期清点实物，核对账目，要求帐物相符。因管理不善造成物质积压损坏、变质、丢失应追究责任，严肃处理。管理人员要经常深入科室，了解需要，指导、协调有关人员管好、用好物质。3、各科室所需物资，应按计划送总务科审核后列入财务计划进行购买，按计划供应，实行送货上门。属于教旧领新的物资应将交回物品登记上账。4、各种物品、被服的报废，要有报废手续，总务科对报废物资要妥善处理。医院的财产物资，任何人不得私自取回。重大财产物资的报损、报废及财44、务物资的变价，转让或无价转让或无价调拨须根据具体情况，经科室商议，领导审核批准处理，任何人不得擅自处理。5、各科室应指定专人负责物资清领、保管及注销工作。第三节 环境卫生管理制度1、各位卫生员应根据自己的分工，认真搞好室内外环境和个人卫生，认真执行感染管理制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染及交叉感染。2、坚持突出与经常相结合，节假日搞卫生突击运动，建立每日清扫，每周大扫除和分片包干，责任到人的制度。3、采取多种形式，对全院职工、病人和家属（陪人）进行卫生宣传，增强卫生知识和卫生意识，提高爱护清洁卫生的自觉性。4、建立卫生检查评比制度，定期进行检查评比，奖罚兑现。5、按国家的规定和要求，认45、真做好环境保护工作。第四节 食堂工作制度1、从多数病人的经济情况出发，计划与制配合乎治疗原则及卫生要求的膳食。2、积极配合临床，制订医院膳食种类，如普通饭，半流质，流质及各种治疗膳食，不断学习总结经验。3、制订各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂，季节性食物以及病人饮食习惯等。4、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算、物资节约，做到收支平衡、账目清楚。5、做好营养知识宣传，使患者了解营养与健康的关系，治疗饮食临床意义；向炊事、配餐人员进行营养和卫生常识的教育。6、食堂工作人员要注意个人卫生，定期进行健康检查，发现传染病立即隔离，待身体康复，确无传染病后才恢46、复食堂工作。未经健康检查证明无传染病者，不得调入食堂工作。7、食堂要经常保持室内外环境整洁，消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及孽生条件，地面和墙壁应用便于冲洗的材料制成。应设有防蝇、防尘、防鼠、洗涤、洗手、餐具消毒，污水排放和存放废弃物质（垃圾）的设备。8、要严格做好食品餐具的清洁、消毒工作。食堂不得采购霉烂变质食物。生食和熟食、食品和原料都要分开存放，防止污染。后勤人员职责第一节 仓库保管员职责1、在总务科长的领导下负责保管全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、水电、基建维修等材料物资。2、对库存物资要定期盘点，建立账本，做到帐物相符。入库物资要验收入账，出库要有手续，认真保管，防止积压浪47、费。3、对仓库物资细心保管，合理存放，便于收发和检查。同时，认真做好通风，防潮、防盗工作。严防物资的损坏、变质、丢失。4、勤俭节约，修旧利废，物尽其用，并做好防火、防爆工作，保证物资材料的安全。5、负责协助财产会计，采购员共同制订购物计划，避免浪费积压，做到保障供给。第二节 食堂工作人员职责1、在后勤科长领导下，负责全院所有办公室及病房的开水供应工作，保证开水的供应，并为住院病人提供煮食的条件。2、负责搞好院内在膳职工、病员及其家属的膳食，做到饭热菜香，保证热水供应，严格注意膳食卫生、消毒，防止中毒事件发生。3、搞好环境卫生、食品卫生及个人卫生等工作。负责做好食堂的安全保卫工作。4、精打细算，48、节约用粮、用水、用电等，爱护公物。5、深入科室或参与公休会，听取群众对饮食的意见和要求，千方百计为职工、病人搞好饮食工作，提高饮食质量，根据季节市场供应品种情况制订食谱。做好经济核算，账目清楚，反对贪污和浪费。第三节 清洁洗衣人员职责1、在后勤科的领导下，负责全院的清洁卫生，各科被服的洗涤、保管、消毒和缝补等工作，并按规定折叠，按时下收下送到门诊和病房。2、严格被服的交收手续，防止错、漏、丢失，防止散失，严格各类被服的消毒隔离制度。3、爱护公物、执行修旧制度，节约用水、电、洗涤剂及其它材料等。4、负责搞好院内病房、公共场所卫生，负责门诊、病房所有的脸盆、差距、痰盂、便器的洗涤消毒。应付一些突击49、任务。第四节 维修、水电工作人员职责1、在后勤科领导下负责全院供气、电源、线路、开关、各类家具、门、墙壁、路面、房屋等的检查维修工作。2、坚守岗位，严格执行各项安全操作规程，节约使用器材和原料。3、紧密配合医疗、教学、科研、开展新技术革新。经常主动到各科室和宿舍巡回检查，及时维修，保证质量。第五节 门卫值班人员职责1、在后勤科长的领导下，坚守工作岗位，切实做好安全保卫，维持秩序，如遇紧急事情，要立即报告总值班处理。2、对来访、诊病及探亲病员者，要态度和蔼、热情接待、耐心解释。3、严格执行探视制度，掌握原则，非探视时间有权阻止探视者进入病房，如遇无理取闹者，可通知医院总值处理。4、注意来往人员，50、发现可以应上前查问，并检查出院者所带物件。5、保持电话畅通，上传下达，准时交接班，集中敬礼，防止差错。仪器设备管理制度第一节 医疗设备管理制度1、凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由设备管理小组统一采购、调配、供应、管理和维修。2、根据临床科室申购计划和仓库储备情况，制订年度较大型医疗设备采购计划。万元以上医疗设备要经院务会论证审批后执行。3、一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购，贵重仪器应会同有关科室人员进行采购。4、凡购入的器械、卫生材料，必须实行严格的验收与出入库手续。5、购入或调入的国内外贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收后入库、上账立卡，建立专建仪器档案，制定51、操作规程。建立万元以上设备使用纪录。6、各种医疗器械的领用与保管，须由科室护士长负责。贵重仪器应指定专人使用，定期维修保养。7、失去效能的各种仪器，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报损、变价转让或差价拨出，要由科室填写申请单，并由维修技术人员查验后报设备管理科签名审核后送院领导审批。8、各科需要维修的仪器，应填修理申请单送维修组。由维修人员组织维修。维修人员平时应经常深入科室进行检修。抢救设备每月抽检、保养一次。通用医疗设备每周巡检一次。第二节 医疗设备购置制度1、医疗设备的采购，必须经过反复科学的论证、合理的选择、科室申报、逐级审批。在购买医疗设备值钱，必须与提出申购报告的科室和部门进52、行一系列的论证和审核，以避免造成资金浪费、设备闲置。主要从可行性、必要性、科学性、实用性方面综合论证。实施办法：（1）凡属常规器械、低值易耗品，可直接向器械仓库申报月计划。（2）凡属500元以上的设备，要由使用科室填写（设备申购报告单），经设备科主任提出意见审签后，报主管院长批准，方可由采购员执行。（3）凡属万元以上的医疗设备，要由使用科室填写（大兴设备购置可行性报批表）报医疗设备科，经过市场调查、资料分析、货物质量及价格对比，合理的选择急性。仪器选择要掌握4个要点：实用性强，使用率高，安全可靠，操作维修方便和设备配套。初步选定型号后由设备科上报主管副院长、院长。由院领导、设备科及使用科室负责53、人三方共同与卖方谈判商定同意后，经正、副院长批准签字方可执行。（4）凡属计划外、价值10万元以上的医疗设备，需经院务会集体讨论商定，再按第（3）点同样办法，经院长批准签字，方可执行。2、采购人员要学会选择比较，选择正确的渠道，选购价廉物美的医疗仪器。在签订合同时，对所订一起的品名、规格、型号、技术指标、质量要求、数量、价格、交货日期、地点及方式、验收条件、付款方式等项目都要有明确的要求，以条款形式确定下来，经双方确定，签章生效。3、使用科室要严格执行申购计划，万元以下设备可按月度申批计划报医疗设备科。万元以上设备必须纳入年度计划，经设备科、财务科汇审后，报院领导审批。凡未纳入年度计划的设备，一54、律不予采购。特殊情况，按实施办法中的第（4）点执行，需补办手续。第三节 医疗设备故障、事故分析及处理制度1、医疗设备的使用者必须熟悉其性能、操作方法和注意事项。不准随便乱用、违章操作，如发现问题应立即停止使用，并及时上报医疗设备科，由维修人员处理。2、精密贵重的医疗设备使用后，必须填写“使用纪录”，必须有专职或兼职人员操作使用，人员不得经常更换调动。3、医疗设备的附件（图标、探头、电缆等）要专机专用，不能相互乱用，要妥善保管。一旦丢失要追究保管者的责任。4、保证工作场地和医疗设备整洁。文明使用医疗设备，做到轻拿、轻放、轻般，保持清洁，无磕碰划伤，无私自拆修现象，无锈蚀、发霉现象。不用时应妥善保55、管，做到防尘、防潮。5、做好保养工作。全院医疗设备的维修工作应由医疗设备科负责，其他单位或个人不得擅自拆卸和修理。维修人员要经常深入科室，对全院医疗设备要定期维修保养。呼吸机、监护仪、吸痰机等抢救设备实行定期检修一次；制剂室、供应室、制氧中心、急诊科、手术室、口腔科等重点设备每月小修、每季大修，维修人员对维修质量分类。科主任定期检查维修纪录。仪器设备人员职责第一节 医疗器械科主任岗位职责1、在院长领导下，负责领导本科各项工作。2、负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。3、审查各科室提出的医疗仪器、器械的申购计划，制订采购56、计划，报请院长审批后实施。4、了解、检查各科室对医疗器械的需要和使用、管理清康，做好合理供应和调配，发现问题，及时处理。5、组织有关人员对购入、调入的国内、外贵重仪器设备进行验收、鉴定工作，组织建立贵重仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。6、负责本科业务训练，掌握本科人员的工作、思想情况，做好思想工作，向院长提出晋升、奖惩意见。7、副主任协助主任负责相应的工作。医疗、医技工作制度第一节 医务科工作制度1、在院长领导下，根据医院年度计划，制订科业务计划（医疗、教学、科研、防保），经领导批准后，具体组织实施。2、定期（半年、年终）进行业务总结。3、实施和检查医技人57、员科研和业务、技术考核工作，不断提高业务水平和医疗质量。4、定期分析医疗动态信息，向领导汇报及提出建议，改进工作。5、深入科室，了解和检查各种医疗制度和常规的执行情况，及时进行知道和协调各科室间的关系。6、法身医疗事故时，及时调查了解，协助科室做好善后工作，并写出调查处理意见，提交医院医疗事故鉴定委员会鉴定处理。对突发事故，及时向院领导汇报并提出处理意见。7、做好群众来访工作，及时处理本科日常事务。第二节 临床实（见）习带教制度1、医学院校实（见）习计划下达后，医务科根据计划要求，及时向相关科室布置、落实。2、凡接受实（见）习任务的科室，必须指定人员（一般应为中级职称以上）负责具体管理，制订带58、教计划，安排实（见）习带教、考核工作及实（见）习医生的考勤、纪律。3、根据实习大纲、计划和实际情况，要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房和示教手术等，医务科负责安排全院活动，各科室根据情况安排。4、带教教师必须要求实（见）习医生跟随自己从事一切医疗活动，实习医生进行的一切操作均应亲自知道带教。实习医生不得独立进行医疗活动。5、带教老师应严格要求实（见）习医生，在学习和生活上关心实（见）习医生。带教老师对实习医生完成的住院病历和各种医疗文书，应及时、认真的修改。第三节 中医门诊工作制度1、门诊应根据中医特点建立健全中医各科室，在临床诊治过程中充分发挥中医特色优势。2、根据本院技术特长开设专科（59、病）门诊，组织有经验的中医人员参加门诊工作，实行门诊连续接诊制和挂牌门诊。3、实行首诊医师负责制，对疑难病人两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师会诊。4、各科正、副主任医师，不管病房者应定期出专科门诊。5、对病人要进行认真检查，并按中医门诊病历书写规定书写门诊病历和处方。6、门诊检验、放射等医技科的检查报告，必须做到准确、及时，门诊手术应根据条件规定范围进行。7、认真贯彻“预防为主”的方针，严格执行消毒隔离制度，防止较差感染，做好疫情、职业病报告。8、门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，对待病员要关心体贴，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。按时开诊，有计划地安排病人应诊，优先照顾老、弱、残60、重病人。9、门诊应经常保持清洁整洁，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传中医药防病治病知识和计划生育、优生学知识。10、对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。11、门诊医师要坚持诊疗原则，根据病情需要进行合理用药，合理检查，合理收费，签发假、疾病证明按相关制度严格执行。12、门诊部负责人须加强与各科室的联系，协调各科室关系，及时研究解决存在的问题。第四节 急诊科工作制度1、急诊科实行二十四小时应诊，分科接诊。急诊医师由各科派出，定期轮换。实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师由科主任批准，报医务科同意后方可参加值班。2、应努力继承，发掘中医急诊的经验，开展辨证论61、治，根据先中后西，能中不西的原则，积极采用行之有效的中药新剂型，不断提高中医治疗危、急重症的水平。建立并实施发热、中风、血证、厥、脱等危重症的中医诊疗常规。3、急诊科各类中西抢救药品和器材要准备完善，处于应急状态，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充，更新、修理和消毒。4、急诊科人员必须坚守岗位，做好床头交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，建立各种危重病人抢救技术操作程序。5、急诊室设观察床，留观病人由急诊值班医师和护士负责，病员留观的时间一般不超过三天，病员病情发生变化要及时采取有效的治疗措施。6、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临只会。凡涉62、及法律纠纷的病员，在积极治疗的同时，要及时向有关部门报告。7、急诊科病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人按“转院转科制度”处理。8、对急诊病人实行首诊医师负责制度。9、值班人员随时做好外出抢救准备，接到呼救后，10分钟内出发。第五节 观察室工作制度1、凡危重症不宜搬动的病员，符合住院条件，一时不能入院的或不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，均可留观察室进行观察。2、病员留观察室一般不超过三天，负责医师根据病员情况决定转入院或出观察室。3、急诊值班医师收留病人入观察室后，应按规定开好医嘱，及时治疗，并于24小时内按规定格式完成留观病历纪录，严密观察病员，发现病情变化及时诊治，并随时63、纪录病情和处理经过。4、急诊值班医师查房时，应突出中医特色，上级医师指导下级医师的诊疗工作，及时修改治疗计划，以提高医疗质量。5、值班护士随时主动巡视病人，及时纪录和反映情况，按时进行辨证施护。6、值班医师、护士要写好交办记录，详细、认真地做好交接班工作。7、认真执行“三查七对”，严防医疗事故发生，第六节 B超（彩超）室工作制度1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，送超声诊断室登记、预约。检查前要通知有关科室和病员做好准备。2、危重病员检查，应有医护人员陪同或床旁检查。阳性所见应当反复核查，疑难病例应会同上级医师或科主任检诊。3、超声诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须上级医师审签。进64、修、实习医师书写的诊断报告，必须经上级医师或带教医师审签。4、住院病员超声检查出现阳性结果，或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访。对误诊、漏诊病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。5、各种仪器、设备指定专人管理，遵守操作规程，定期组织检修及调试，做好使用、维修纪录。注意用电安全。6、检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖。室内禁止吸烟。7、根据情况设值班员，负责值班时间内的急诊和安全工作。第七节 心电图室工作制度1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明。申请做急诊心电图者，应及时安排检查。2、对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，65、检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。3、遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整；遇有特殊病例须增加导联检查。4、常规心电图报告于检查当天发出；急诊心电图检查完毕即发报告。遇有疑难病例，应组织集体讨论或临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。书写检查报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。5、动态心电图，应安排有经验的医师，专人负责检查，对自动打印的报告，应经过医师修改签字后生效。6、各种检查资料须归档统一保管。室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修纪录。7、心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换卫生被服。室内禁止吸烟。传染病院应有66、专机、专人负责检查。8、设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检查和科室安全工作。第八节 理疗室工作制度1、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2、严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真纪录。3、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。4、疗程结束后，应及时做出小结，存入病历供临床科参考。需要继续治疗时，应与理疗科研究确定，因故中断理疗，要及时通知理疗室。5、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的67、隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触，超高频治疗器材、电疗前，必须检查导线接触是否完善，板级有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源，治疗中病员不得触摸机器。6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修，要避免震动损坏电子管和紫外线灯管，理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。7、体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类，并对病员介绍治疗作用及注意事项。第九节 针灸室工作制度1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。2、凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。3、68、采取措施，预防晕针、滞针和断针。如有发生，迅速处理。4、使用电针时，应首先检查及其是否完好，输出是否正常，并根据病情选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。5、经常检查针具是否完好，如有不利及弯曲时，应及时修理、更换。6、针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。第十节 手术室工作制度1、凡在手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。外出时应穿室外衣、外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、鞋须放到指定地点。2、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内，（患上呼吸道感染、面部、颈部、手部有感染者不可进入手术室）。69、3、手术室应保持肃静，不可大声谈笑、接打手机、禁止吸烟。4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件的先做无菌手术后做有菌手术，严禁同时在一室内施行无菌及污染二种手术。5、手术通知单应于手术前一日上午十时前送手术室，如需特殊器械，应预先注明，急诊手术由值班医师通知手术室，术前送手术通知单以免发生错误，如急诊手术与常规手术安排冲突时，优先安排急诊手术。6、手术时间为手术开始时间。经安排后，参加手术人员应在预定时间前2030min到手术室做好准备工作。如果必须更改、增添说停止手术的，应预先与护士长或值班护士联系。7、手术室值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离职守。8、手术室的工作人员均70、应熟悉手术室的各种物件的固定放置地点及使用方法，用后放回原地，要有专人负责保管。急救药品、器材必须随时作好准备，以便立即取用，必须随时检查，及时修理、补充。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱，并仔细查对方可使用。9、手术室一切器械物品一般不得外借，如有特殊需要外借时，须经手术室护士长同意。10、接手术病人时，严格执行交接制度，做好插队病人姓名、性别、年龄、科室、床号、手术名称、手术医生等项目，发现有不符合者不得接入手术室。11、手术完毕，用过的器械物品应及时作清洁或消毒处理，然后放回原处，严格感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应做特殊处理。手术间应重新消毒方可再用。12、手术室施71、行手术病员应作详细登记，按时统计上报。13、手术间内每天消毒一次，手术室每周应大清洁一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、清洁的物品等）。14、负责保存及送检手术后的标本。第十一节 检验科工作制度1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通送检，一般应于当天下班前发报告。急诊检验标本，随时做完随时发报告。3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动72、报告。院外检验报告，应由主任签审。4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、保证检验技术，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查质量。7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。8、积极开展科研、更新检验技术，开展技术革新和继续工程的再教育。9、出现差错事故要登记，不得隐瞒。10、做好个人防护工作，加强对各种易燃易爆及剧毒药品的管理，爱护仪器及物品，损坏器械要登记。第十二节 放射科工作制度1、各项X光线73、检查，须由医师按申请单规定逐项详细填写一并签名，特殊造影检查须由主治医师以上人员签署，各种特殊造影检查应先预约。复查者应填前次X光线号码，并扼要写明前次检查所见和病情变化，以供放射科医师参考。情况特殊，如患者不能战栗敷料不能除去，需特定摄片体位者，应在申请单行注明。2、经治医生和护士应负责督促患者按时就检，并认真执行放射科有关医嘱。复查者，以前的X光线片应随同申请单一同送放射科，以便对比。3、危重患者，应由医务人员伴送，特殊造影应由经治医师协同进行。4、急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。患者因故不能按约定时间来科，或病情变化须提前检查者，均应预先与放射科联系。5、各74、类透视、摄片报告单应及时发出。6、X光线和特殊造影检查报告单，须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，纳入病案，副页记于申请单上随同X光线片纳入片袋保存。透视报告写一份，可记于透视报告单或门诊病历。7、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，重要摄片和特殊摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。8、X线照片均由放射科登记、归档、统一保管，借用照片要填写借片单，并有经治医师签名负责，院外借片须经医务科批准，并办一定手续，以保证归还。9、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行检查，并要妥善安排休息。10、注意用电安全，严防差错事故，X光线机指定专人保养，定期进行检修。第十三节 CT室工作75、制度1、为确保CT安全，非本室人员不经许可不得擅自进入CT室。2、CT为精密仪器，应保持室内清洁和空气净化、恒温，确保CT机正常运转，进入CT室后要随手关门。3、为保持CT室卫生，不得在CT室内吸烟和随地吐痰，不换CT室内拖鞋不准进入CT室。4、不准在CT室、工作间会客。5、非本室人员一律不准进入扫描间，以免影响工作。6、工作人员要端正服务态度，关心体贴病人，做到急诊病人优先检查，及时发出急诊报告。7、要经常保持和临床科室联系，共同作好病人检查前的准备工作，进一步提高诊断水平。8、工作人员要忠于职守，坚守岗位，严格执行操作规程，严格交接班制度，认真填写交接班纪录。第十四节 病历书写制度病历按国76、家中医药管理局中医、中西医病历书写规范用钢笔书写。尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精炼、自己清楚整洁，不得删改、剪贴、医师应签全名。一、门诊病历书写要求。1、每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。2、请会诊时，应将会诊目的写在病历上。3、被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见，诊断和处理意见并签名。二、住院病历书写要求。1、住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审查修改并签字。主治医师一般应于两天内进行审查、用红笔修改并签字。2、住院病历要在入院24小时内完成，急诊者应立即书写急诊纪录，情况允许随时完成病历。3、出院小结，死亡纪录应在当日完成。4、77、第一次病程纪录，要有四诊摘要内容，入院诊断、诊断方案、体现出理、法、方药的系统性、完整性。5、一般病员入院前三天，每天纪录一次，以后2至3天纪录一次；危重和聚然恶化的病员应随时纪录，慢性病员至少每周纪录一次，每月写一次阶段小结。6、病程纪录的主要内容包括治疗效果、病情变化、检查所见、鉴别诊断、使用或更换某种治法与处方的理由，上级医师对病情的分析诊疗意见。会诊意见、交接纪录等。7、转科、转院，由经治医师书写主治医师签字，科主任批准。8。出院记录、包括住院天数及起止日期、人院情况、诊疗经过、治疗结果。出院情况、出院诊断及医嘱。9、接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详细填78、写。10、凡有药物过敏史者，应在病历夹上的显著位置用红笔注明过敏药物的名称。三、病历续页每页均应有病员姓名。住院（门诊）和续页号，日期一律用阿拉伯数字按“年、月、日”顺序填写。第十五节 医嘱制度1、医嘱是医师为病人制订各种诊疗的具体措施，医嘱单是医师拟定诊疗计划的记录和护士完成诊疗计划检查的依据。医师医嘱必须开写在医嘱单上，然后护士按医嘱种类分别转移抄至护理医嘱本上。2。医嘱内容：包括医嘱的日期、时间、护理常规和级别，隔离种类。饮食、体位、各种检查和治疗，药物的名称府量和用法，医师和护士的签名。3、医嘱的种类：（1）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。（2）临时医嘱：有79、效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次。（3）备用医嘱：根据病情需要，分为长期备用医嘱（pm医嘱）和临时备用医嘱（sos）医嘱）两种。长期备用医嘱有效期在24小时以上，须由医师注明停止方为失效；临时备用医嘱仅在限定时间内有效，过期尚未执行则失效。4、医嘱的处理： (1）医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；一行不够书写另起一行时前面应空一格。若只余下剂量和时间，则与末尾排齐于第二行。 (2）长期医嘱停止使用时，医师应在长期医嘱单上书写停止时间并签名，执行者也签名，临时医嘱执行后应书写执行时间和执行者签名。 (3）医嘱必须经医师签名后方为生效，护士一般不执行口头医嘱，在80、抢救或手术过程中医师下达的口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行并应及时补记。 (4）转科、手术、分娩或重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废，线下正中用蓝笔标明“转科医嘱”、“手术医嘱”、“整理医嘱”日期，重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改；如需更改和撤消，应用红笔在医嘱第二个字重叠书写“取消”二字并由医师签名。 第十六节 三级医师查房制度l、实行住院医师、主治医师、科主任（副主任医师）三级医师负责制。2、科主任每周要全面查房一次；主治医师每日查房一次（每周要全面查分管的病床12次人住院医师对所管病员81、每日至少查房二次；中高级医师分管病床，也要按住院医师要求。3。对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任诊治。4。上级医师查房前经治医师做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师报告简要病历，当前病情并提出需要解决的问题。科主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出指示，经治医师在病情记录上，详细论述，并将查房意见付诸实施。5、总护士长组织科护士长、科护士长组织人员分别每周进行一次护理查房，主要查护理质量，研究解决疑难问题。6、院长医疗业务查房：每月一次以上，检查了解对病员治疗82、情况和各方面存在的问题，及时研究解决。参加人员：院领导、医务科负责人、总护士长、科室科主任、住院医师。护士长参加，科主任主持。7、查房内容：（1）科主任福主任医师查房：要解决疑难病例，审查对新人院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗、抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新人院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员实行重点检查和讨论，听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误记录；了解病员病情变化并征求饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出转院问题。（83、3）住院医师查房：要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新人院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，开写医嘱；检查病员饮食情况，主动征求病员、护理生活等方面的意见。 (4）院长医疗业务查房： 抽查两个住院病人病历。 经治医师背诵被抽查病历，并作病情分析。 科主任进行病情分析，提出诊治措施。 院领导、医务科负责人、总护士长结合个人专长对病人的诊断、治疗、医疗护理质量、管理工作等方面提出意见和要求。 科主任小结。 第十七节 查对制度（一）临床科室查对制度1、开医嘱、处方及进行治疗时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号。2、执行医嘱要84、“三查七对”；摆药前查；服药、注射、处置前查；服药、注射后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品和使用药品前，要检查质量，标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。4、给药（注射）前注意询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意药物有无变质、瓶口有无松动。给多种药物时要注意配伍禁忌。5、输血前需要经两人查对无误后方可输人；输血时应观察病人，保证安全。（二）手术查对制度l、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前必须查对姓名，诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料85、和器械数，数量相符时，方准缝合。（三）药房查对制度1、配方时，查对处方的内容，药物剂量、配伍禁忌。在调配中药饮片时，还要查药味。查炮制、查捣研、查质量（霉烂、变质、虫蛀）、查先煎、后下、包煎、冲服、溶服等，查后签名。2、发药时，查对药名、规格、剂量。用法与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄。 （四）检验科1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验项目。2、收集标本时，查对科别、床号、姓名、性别、标本质量和数量。3、检验时。查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。4、检验后查对项目、结果。5、发报告时应查对科室、姓名符合才能发出。（五）放射科 1、他时，查对科别、床86、号。姓名、年龄、片号、部位、目的。2、发报告时，查对科别、姓名、片号。（六）针灸、理疗科1、各种治疗时，查对科别、床号、姓名、诊断、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、高频治疗前，应检查体表，体内有无金属异物。3、低频治疗前应检查对极性、电流量。出针时，应检查针数和有无断针。（七）供应宣1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（八）医技科1、检查时，查对科别、床号、姓名、检查目的。2、诊断时，查对科别、编号、临床诊断、检查结果。3、发送报告时，查对科别、姓名。第十八节 会诊制度1、凡遇疑难病例应及87、时申请会诊。2、科间会诊：凡住院病人，因病情需要，由经治医师提出，填写会诊单，经上级医师审签同意，送有关科室，应邀科室应于24小时内有科主任（主治医师）或指定医师前往会诊，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病人，可到专科检查会诊。3、急诊会诊：凡病情危急，不用审批，从速填写会诊单，并在会诊单上注明“急会诊”送有关科室，特别紧急情况下，可用电话或口头邀请，被邀请会诊医师必须随请随到。非正常上班期间由值班医师或二线医师执行。 4、科内会诊油经治医师提出，科主任召集有关人员会诊。5、院内会诊：由科主任或主治医师提出，经医务科同意，非紧急情况下，应提前一天通知并确定会诊时间，通知有关人员参加。由申请科科主88、任主持，院长或医务科派人参加，主治医师报告病历并做好会诊记录，主持人进行总结。6、院外会诊：本院一时不能解决的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科科主任主持。必要时携带病历，陪同病员到院外会诊。7、科内、院内、院外集体会诊，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由科主任主持，经治医师要详细介绍病史，做好会诊记录，主持人要进行小结。8、经治医师要做好会诊前的各种资料准备工作，会诊后认真贯彻执行会诊意见。 第十九节 转院、转科制度l、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请业务副院长批89、准，征得同意后方可转院。2、急病转院，经科主任或主治医师（二线值班医师）同意，即可转院。3、病员转院，如估计途中可能加重病情或有死亡危除者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时；应将病历摘要随病员转去。4、病员转科须经转人科会诊同意。转科前，由主治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送连同病历转到转人科室，向值班人员交代有关情况。转人科室写转人记录。 第二十节 值班，交接班制度1、全院实行24小时值班制，各科室值班医生由各科主任（或负责人）统一安排。2、值班医师每日上班前要接受各级医师交办的医疗工作，交90、班时要巡视病室一次，了解危重病员情况。3、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时性情况的处理，处理新人院病人并书写病历，对危重病人要详细写好病历并及时处理，对抢救和死亡病员要详细记录。并协助护士搞好病房管理。5、值班医师如遇有疑难，危急重病时应请示上报该科主任或院部。6、值班医师必须坚守工作岗位，不得擅自离开科室，护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7、值班医师应认真填写值班交接班记录，参加早晨集体交班会，将新人院病员和危重病员的病情、主要处理和观察事项详细向经治医师交代，报告尚待处理的工作。危重病员要做好床前交接班工作。 第二十一节 重危患者抢救制度1、重危91、患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头92、医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察能变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵。遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。 7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。93、参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但测好抢救的后勤工作。 9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电。气等供应。10、各科每日须留有12张床位，以备急、重症病人人院治疗、抢救时使用。 第二十二节 病案讨论制度1、临床病案讨论（1）医院应先择病因、病机、诊断明确的在院或已出院（或死亡）的病案每月举行一次或不定期的临床病案讨论会。（2）临床病案讨论，可以一科举行，也可以几科联合举行。（3）每次临床病案讨论会前，负责主治的科应将四诊摘要、治94、疗经过等有关材料加以整理，做出书面摘发，事先发给参加讨论人员，作好发言准备。（4）开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断、治由及方药等方面的问题并提出分析意见（病历及住院医师报告人与会者充分发表意见，由主持人作总结。几科联合举行时医务科应派员参加。（5）病案讨论后由经治医师将讨论情况详细记人病程记录。2、疑难病例讨论：凡遇疑难病例可由主治医师提出讨论申请，科主任同意，通知有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出质量方案。 3、死亡病例讨论：死亡病例讨论一般应在死亡后一周内召开，但意外死亡的病例及特殊病例（如刑事案件、自杀、突然死亡等）应及时讨论，并报95、医务科，尸检病例，待病理报告进行，但不迟于二周。病人死亡时的当班医务人员必须参加讨论，讨论情况详细。第二十三节 术前讨论制度1、对重大疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。2、讨论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料）提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。3、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。4、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。订出手术方案，术后跟事项、护理要求等。5、术前讨论意见及结论应及时记人病案。6、一96、般手术也要进行相应讨论。第二十四节 医疗差错登记报告制度l、有关医疗事故的分类、处理，完全按照中华人民共和国国务院令第 351号发布的医疗事故处理条例所规定的精神，医院医疗事故处理小组本着对病人、家属、当事者负责的态度认真调查，实事求是地进行处理，吸取教训。2。医疗差错由本院直接做出处理。医疗差错分为严重差错和一般差错。(1）严重差错：指在诊疗护理工作中，由于责任或技术原因发生错误，虽给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间，但无不良后果者。(2）一般差错：指在诊疗护理工作中，由于责任或技术原因发生错误，但未给病人造成痛苦者。3。医疗差错登记报告制度(1）各科室设立医疗差错登记本，由本人及时登记差错97、事故的经过、原因、后果，科室及时组织讨论，提高认识，找出原因，吸取教训。并确定性质，提出处理意见。（2）如发生医疗差错，除立即组织抢救外，当事人应立即报告科主任或护士长，科室也应马上报告医务科或护理部，接到消息后速到现场了解和处理。重大问题及时报告业务院长组织抢救。4、发生事故或严重差错的有关各种记录、检验报告、造成事故的药物（器械）等要妥善保存，以备鉴定。5、医疗差错的处理(1）发生严重医疗差错的当事人应写出书面检查交科室负责人。科室应在差错发生后一周内组织讨论，总结教训，提出处理意见，并填写“医疗差错登记报告表”交医务科。(2）发生一般医疗差错的当事人应报告科室护长或主任，填写医疗差错登记98、本，由科领导定期组织科内讨论及提出更改意见，吸取经验教训。(3）进修（实习）人员发生医疗差错，当事人也应写出书面检查，其责任后果由带教医务人员承担，但要记人进修或实习意见鉴定中。(4）医疗差错的鉴定和处理意见，由医院医疗事故处理小组负责做出结论，经济处罚按医院有关规定执行。第二十五节 医院感染管理制度 l、医院成立感染管理委员会，负责医院感染控制的管理工作。院内感染管理的日常工作由防保科及护理部负责。 2、各科室成立医院感染监控小组，并指定兼职的院内感染监控员，负责科内的院内感染病人的登记、调查及报告等工作。 3、住院病人发生院内感染时，主管医生应将病人情况登记在院内感染记录本，应包括病人一般99、情况、临床诊断、院内感染部位、诊断原因分析及采取措施等内容。科监控员每月应填报院内感染报表送防保科作统计。 4、防保科每月至少一次应做各科室的现患率调查表，每季度应向医院感染委员会汇报工作及研讨医院感染的存在问题。有特殊的大批的院内感染情况随时向院内感染委员会报告。 5、医院建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室、换药室、注射室等）整洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。 6护理部应结合护理质量，对全院的消毒隔离及无菌技术进行督促和检查，发现问题及时处理。 7、防保科应指导及监督总务科加强排污水处理，传染病人使用过的医疗用具的消毒。垃圾焚化及环境卫生等的管理工作。 8、医务科药剂科应经100、常对临床医生进行合理使用抗菌素的教育，防止滥用抗菌素，对抗菌素使用不当者，药剂科有责任指出，要求改正。第二十六节 卫生科普宣教制度 l、集体宣教：利用门诊候诊时间和病区工休会集中宣教。宣教内容：一般卫生常识个人卫生、常见病、多发病防治知识、计划生育等，可作口头讲解，或配合录像、幻灯模型等进行宣教。 2、个别指导：结合病人病情、家庭状况、生活习惯、心理状态等提供咨询。 3、文字宣教：定期利用黑板报、宣传栏、科普小册、图片等进行卫生宣教。第二十七节 传染病报告制度1、凡在我院工作的医务人员（包括进修、实习人员）在诊病过程中发现传染病病人均必须及时地填写传染病报告卡及登记上报工作不能互相推倭或等候别101、人处理（实行首诊医师负责制人不必理会该病者在其他医院是否报过传染病卡，只要在本院首次发现的病人均需填报传染病卡及做好登记，登记者务必严肃认真，及时填写，项目要齐全，字迹要清楚，需订正病名应重填卡再报，各科室均需有专人保管登记本，认真检查和定期汇总上报有关主管部门。2、传染病报卡程序由接诊医生填写传染病报告卡，并填写登记本，报告卡交当班护士，报院专职院内感染监控专职医师（或统计员）后，再上报县疾控中心（网络报告）3、传染病报卡时间：（1）甲类（M种）包括鼠疫、霍乱以及乙类当甲类报的艾滋病，肺性炭疽病。霍乱要作大便“C”培养。报卡时间：上述四种传染病（包括疑似病例），要求6小时内用电话报县疾控中心102、同时，送出传染病报告卡。（2）乙类（二十种）：肝炎（包括各种类型）。痢疾（包括细菌性和阿米巴性）、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒（包括原发、继发、先天）脊髓灰质炎麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病。第二十八节 抗生素使用管理制度1、医院感染管理委员会、医院感染管理科应定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施，并制定合理使用抗生素的管理办法。2、各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调。联合应用抗生素应有明确指征，并考虑药物的相互作用，防止不良反应。外用抗生素应从严掌握。3、已确定为单纯病毒感染性疾病者，不使用抗生素。发103、热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果出来后，再换细菌药敏试验结果指导用药。4、急性细菌感染使用抗生素35日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。5、细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。6、一般情况下，抗生素不作为预防用药；特殊情况，可作为短期预防用药或一次性预防用药。7、使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定药剂量和疗程。掌握配伍禁忌、浓度、滴注速度、过敏反应的预防和抢救。8、药剂科应建立各种抗生素的出入库及消耗登记制104、度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期公布临床使用抗生素的情况及存在问题。9、检验科应及时向医院感染管理科提供全敏感菌株、耐药菌株信息。医院感染管理科定期公布全院及科室主要病原菌及药敏试验的统计资料。医疗、医技人员职责第一节 医务科主任职责1. 在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。2. 拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。3. 深入各科室，了解和掌握情况，组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。4. 对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长，副院长105、提出处理意见。5. 负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。6. 负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。7. 检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门、急诊工作。8. 督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。9. 领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。第二节 临床科主任职责1. 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2. 制定本科工作计划，组织实施、经常督促检查，按期总结汇报。3. 领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4. 定时查房，共同研究解决危重疑106、难病例诊断治疗上的问题。5. 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法、进行科研工作，及时总结经验。6. 督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7. 确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8. 参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和临床病例讨论。9. 领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、学习人员的培训工作。组织并担任临场教学。副主任负责相应的工作。第三节门诊部主任职责1. 在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、107、科研和行政管理工作。2. 组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3. 负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重，疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。4. 定期召开门诊系统会议、协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错发生。5. 负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。6. 领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。第三节108、 副主任医师职责1. 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2. 定期查房并亲自参加的指导急、危、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3. 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本工作。4. 担任教学和进修、学习人员的培训工作。5. 定期参加门诊工作。6. 运用国内、外先进经验指导临床实践，不断发展新技术，提高医疗质量。7. 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8. 指导全科结合临床开展科研工作。第四节 主治医师职责1. 在科主任指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2. 按时查房，具体参加和指导109、住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3. 掌握病员的病情变化，对急危重及疑难病员应亲自组织抢救，对死亡、医疗事故或其他重要问题时，应予及时处理，并向科主任汇报。4. 参加值班、门诊、出诊工作。5. 主持病房的临时病例讨论及会诊，检查，修改下级医师写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。6. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病历的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。7. 组织本院医师学习与运用国内外先进医学技术，开展新技术、新方法、进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8. 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。第五节 住院医师（士）职责1. 在科主任110、和主治医师的领导下，根据工作能力、年限、负责一定数量的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2. 对病员进行检查、诊断、治疗及填写医嘱并检查病员情况。3. 书写病历，新入院病员的病历，应于病员入院二十四小时内完成。检查和修改实习医师的病历和记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4. 向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。5. 住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交接班，对需要特殊观察的重病症病员，用口头方式向值班医师交班，并填写医生交班记录。6. 参加科内查房。对所管病111、员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊治。7. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的治疗，严防差错事故。8. 认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法、参加科研工作，及时总结经验。9. 随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10. 在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。第六节 值班医师职责1. 病房值班医师实行24小时值班制。值班医师应坚守工作岗位不得擅自离开。2. 值班医师在下班前接受各级医师交办的医疗112、工作。3. 值班医师要掌握病人病情，特别是危重病人、诊断未明病人和手术后病人的病情，经常巡视病房，发现问题，及时处理。掌握本区的病人流动情况。4. 值班医师负责非办公时间全科的临时性医疗工作和病员临时情况的处理，并做好记录，对入院病员及时检查，给予必要的医疗处理，写好首次病情记录。5. 值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录。6. 值班医师遇有疑难问题时，应请示二线值班医师。（可电话请示科主任或上级医师）。7. 护士报告病员病情变化时，应亲自前往诊视，不得未看病人而下达处置医嘱。8. 值班医师负责处理科主任不在时的一般行政性事务。9. 做好医生交接班记录，参加科室早晨交班，报告病员流动113、情况及重点病员情况，特殊情况须作个别详细交班。第七节 麻醉科医师职责1. 在科主任领导下，负责本科的日常麻醉、科研的具体工作。2. 麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药。做好麻醉前的药品器材准备。3. 麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录，如出现异常变化，及时与手术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。第八节 B超（彩超）室医师职责1. 在科主任领导和责任医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、预防工作。对本岗位医疗质量、医疗安全负责。2. 做好日常医疗工作，及时对病人进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3. 负114、责门诊、急诊、病房病员超声波检查，及时准确的报告检查结果。遇疑难问题，与临床医师共同研究解决。4. 参加门诊、急诊值班及会诊、出诊工作。5. 掌握超声仪器的原理、性能、使用等操作技术，遵守操作规程，爱护设备，严防差错事故。6. 认真执行各项规章制度，禁止运用超声波检查作胎儿性别鉴定，负责保管报告单存根，做好登记、统计工作，建立档案；加强与临床科室的联系，不断提高诊断水平。7. 加强业务学习，积极开展新技术、新疗法。参加科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8. 担任实习医师临床教学和实践工作。按时完成科主任下达的各项医疗数量与质量指标。第九节 心电图室医师职责1. 在科主任领导和责任医师指导下115、，负责本科一定范围内的医疗、教学和预防工作。对本岗位医疗质量、医疗安全负责。2. 做好日常医疗工作，及时对病人进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3. 负责门诊、急诊、病房病员心电图检查，及时准确的报告检查结果。遇疑难问题，与临床医师共同研究解决。4. 参加门诊、急诊值班及会诊、出诊工作。5. 掌握心电图机的原理、性能、使用等操作技术，遵守操作规程，爱护设备，严防差错事故。6. 认真执行各项规章制度，负责保管报告单存根，做好登记、统计工作，建立档案；加强与临床科室的联系，不断提高诊断水平。7. 加强业务学习、积极开展新技术、新疗法。参加科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8. 担任实习医师临床教学116、和实践工作。按时完成科主任下达的各项医疗数量与质量指标。第十一节 检验科主任职责1. 在院长领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理和血库的管理工作。2. 制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3. 督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品、各类试剂和贵重药材的管理，审签药品器材的请领，经常检查安全措施，严防差错事故。4. 参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展各项检验和质量控制工作，解决业务上复杂疑难问题。参加室间、室内质控的申报、资料收集等登记工作。5. 负责本科人员的业务训练、技术考核，117、提出升、调、奖惩意见，搞好进修、实习人员的培训及临床教学。6. 确定本科人员轮换和值班。7. 制定本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。8. 经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。第十二节 主管检验师职责1. 在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。2. 参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。3. 开展科研、担负教学工作，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。4. 协助科主任制定科研规划，督促实施，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。第十三节 检验师职责1. 在科主任领导和主管检验118、师指导下进行工作。2. 亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的调配。鉴定、检查、定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。3. 负责菌种、毒株、毒剧药品、各类试剂、贵重器材的管理和检验材料的请领等工作。4. 开展科研和技术革新，改革检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。5. 负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。6. 负责开展对本专业质量控制工作。第十四节 检验士职责1. 在检验师的指导下，担负各种检验工作。2. 收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师指导下进行特殊检验。3. 认真执行各项规章制度和技术操作规程。随时核对结果，严防差错事故119、。4. 负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的调配、培养基的制备，做好登记、统计工作。5. 担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。第十五节 放射科主任职责1. 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。2. 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3. 根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。4. 定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗；经常检查放射诊断、治疗和投照质量。5. 经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6. 组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意120、见。学习使用国内外的先进医学技术，开展科研。督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。7. 担任教学，搞好进修、学习人员的培训。8. 组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。9. 确定本科人员轮换、值班和休假。10. 审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用和保管情况。第十六节 放射主治医师职责1. 在科主任领导下进行工作。2. 着重负担疑难病例的诊断、治疗、参加会诊和教研工作。3. 主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。4. 其他职责与放射科医师同。第十七节 放射科医师职责1. 在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2. 负责X线诊断和121、放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。3. 参加会诊和临床病历讨论会。4. 担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。5. 掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。6. 加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。第十八节 放射技师职责1. 在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2. 负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、队员工作。3. 负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。4. 开展技术革新和科学研究。指导进修，实习人员的技术操作，并担任一定的教学122、工作。5. 参加集体阅片和讲评投照质量。药剂工作制度第一节 药品质量管理制度为保证药品质量，确保人民群众用药安全有效，使用药品必须符合下列要求：1. 购进药品必须是合法企业生成、经营。2. 药品购进验收记录准确、完整。3. 每份购货合同的内容必须含有规定的质量条款，购货合同如不是以书面形式确立的，应签订有效期限的质量保证协议书。4. 按照药品储存要求保管药品。5. 药品领发凭证发放，出库复核。6. 中药材必须按照中国药典、中药材饮片加工炮制规范炮制后才可配方使用。第二节 药品验收入库制度1. 药品验收由验收人员依照药品的法定标准，购进合同所规定的质量条款及入库凭证等，对购进药品进行验收。2. 123、药品验收人员必须是药学专业人员，熟悉药品知识和性能，了解各项验收标准并能坚持原则。3. 药品验收包括：药品外观性状的检查和药品包装、标签、说明书及标识的检查，以及有关要求的证明或文件进行逐一检查。4. 验收的场所(1) 待验药品应根据不同的储存条件堆放相应的待验区中等待检查。(2) 对药品包装、标签、说明书及标识的检查在待验区进行。(3) 对药品外观性状的检查则必须抽取规定数量的样品进行检查。5. 验收的时间（1） 药品质量检查验收应在24小时以内完成。（2） 生物制品是有特殊储存条件的药品，要求货到当天及时验收完毕，如当天未及时验收，必须在第二天上午验收完毕，不得拖延以免影响药品质量。（3）124、 因特殊情况（如周末、节假日、或某些必需的资料不全）不能按时验收的，应按药品的性能要求存入在相应的待验区，等工作日或资料齐备立即验收，以确保药品质量。6. 验收进口药品，必须复核其进口药品注册证或医药产品注册证、进口药品检验报告书或进口药品通关单复印件；验收进口预防性生物制品、血液制品应审核其进口药品注册证或医药产品注册证、进口生物制品检验报告书或生物制品批签发证复印件；验收进口药材应审核其进口药材批件复印件。上述复印件应加盖供货单位的原印章，并真实、完整、有效。并做好药品验收记录。7. 药品验收必须做好药品质量验收记录，验收记录必须做到项目齐全、内容真实、填写规范、准确无误，并保存至超过有效125、期1年，但不得少于3年。验收记录内容至少必须包括供货单位名称、到货日期、药品通用名称、剂型、规格、数量、批准文号、产品批号、生产企业、有效期、质量状况、验收结论或验收人员签名等项内容。8. 验收人员对购进手续不清，资料不全，质量有疑问或不符合规定的药品，有权拒收，并将药品放退货区，做退货处理，发现不合格药品时，不予验收，通知供货单位，立即退货。验收工作结束后，对于合格药品，保管人员根据验收结论和验收人员的签章将其放置于相应的合格品库（区）并做好记录。第三节 药品仓储、保管、养护、出库复核管理制度一、 药品仓储、保管、养护1. 仓储保管人员必须严格执行中华人民共和国药品管理法的规定，在在库药品的126、保管、养护及出库复核工作中，应按各自的岗位职责和操作规范做好本职工作，保证在库药品的数量准确，质量稳定，避免药品出库发生差错。2. 药品仓储保管和养护工作的职责是：安全储存，降低损耗，科学养护，保证质量收发迅速，避免事故。3. 药品保管人员应凭药品的随货同行凭证办理收货，核对数量，通过验收人员进行质量验收，并根据验收结论和验收人员签章将药品移入相应的库（区）。对货单不符，质量异常，包装不牢或破损，标志模糊等情况，有权拒收并报告药剂科处理。4. 保管人员应熟悉药品的性能及储存要求，储存保管中应遵守下列要求：（1） 药品应按温、湿度要求储存于相应的库（区）中；内服药与外用药，易串味的药品与其它一般127、药品，中药材、中药饮片与其它药品应分开存放。（2） 在库药品实行色标管理，待验区、退货区为黄色，合格品区、零货称取区、待发区为绿色，不合格区为红色。（3） 搬运和堆垛药品应严格遵守药品外包装标志的要求，规范操作。怕压药品应控制堆放高度，定期翻垛。（4） 保管人员应做好库房温、湿度记录，当温、湿度超过范围时，应采取调控措施，并予以记录。（5） 保管人员应保持库房、货架和在库药品的清洁卫生，定期进行清扫，做好防火、防潮、防热、防虫、防鼠及防污染等工作。（6） 药品与仓库地面、墙、顶、散热器之间应有相应的间距或隔离措施。药品与墙、屋顶（房梁）的间距不小于30厘米，与库房散热器或供暖管道的间距不小于3128、0厘米，与地面的间距不小于10厘米，以满足通风、防潮的需要。（7） 保管人员应确保所保管的药品帐、货相符，半年对库存药品进行盘点，发生差错应及时查明原因，妥善处理。二、 药品出库复核1. 药品出库必须有正式凭证，保管员应认真检查出库凭证，对无正式凭证或凭证不符合要求的，有权拒绝发货。2. 保管员发货时应按发货凭证对实物进行质量检查和数量、项目的核对，并逐项复核，如出现下列情况应立即停止发货，及时向药剂科报告处理。（1） 药品包装内有异常响动和液体渗漏。（2） 外包装出现破损、封口不牢、衬垫不实、封条严重损坏等现象。（3） 包装标识模糊不清或脱落。（4） 药品已超过有效期。3. 药库不得凭处方直129、接发放药品。药库未经医院领导同意，不得对外代收、代购、转让（借用）药品。第四节 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理制度一. 麻醉药品系指麻醉药品管理办法所规定的品种：如阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类和卫生部所核定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及制剂。精神药品与医疗用毒性药品系指根据精神药品管理办法、医疗用毒性药品管理办法，由卫生部会同国家医药管理局、国家中医药管理局所规定的品种。二. 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品，必须遵照国家公布的麻醉药品管理办法、精神药品管理办法医疗用毒性药品管理办法的规定进行管理。三. 药剂科必须严格监督各医疗科（室）合理使用麻醉药品，如发现滥用情况，130、有权拒发，并应直接向院长和医务科报告，以便及时检查、处理。四. 药剂科和各医疗科（室），均必须建立健全麻醉药品、精神药品及医疗用毒性药品管理制度，设置麻醉药品“五专”（即专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方）管理。具有明显标志的专用瓶签，指定专人负责管理。五. 药剂科对麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品，应定期清点。取用麻醉药品后应按处方随时登记注销（设置专册登记）。每日对用量与存量核对一次，统计人员应定期查核。六. 处方中的麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品名称不得简化。调配人员接方后须严格认真审查，配方后须经另一人核对(夜班例外)方准发出。七. 取得麻醉药品处方权的执业医师经医131、务科审核备案，将执业医师名单送药剂科备查，方可开取麻醉药品。八. 麻醉药品的每张处方注射剂不得超过三日常用量，麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过十五日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过七日常用量。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册。九. 第一类精神药品的处方，注射剂每次不超过七日常用量，其它剂型的第一类精神药品的处方，每次不超过十五日常用量。处方应当留存两年备查。精神药品的处方必须注明患者的姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。十. 调配毒性药品，每次处方剂量不得超过二日极量。凭医生签名的正式处方调配。调132、配处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有医师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。处方一次有效，取药后处方保存二年备查。十一. 医师所开写的麻醉药品注射剂，一律限在本院使用。十二. 医院临床确诊的晚期癌症患者，确需连续使用麻醉药品时，经医务科审查批准，凭医院疾病诊断书办理麻醉药品专用卡。十三. 哮喘、神经官能症、精神及其他慢性病等特殊需要的患者，需连续使用或超量使用精神药品、医疗用毒性药品时，要由医师在处方上签署使用原因，可作特殊处理。十四. 调剂室的麻醉药品、精神药品实行定额管理。在交接班时，应严格履行点交手续。保管人员工作调出时，要履行交接手续，药剂科负责人133、监交。十五. 对少数破损麻醉药品的处理，可按季汇总列表，说明理由，经科主任批准，报主管院长备案。医疗科（室）剩余麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。十六. 药剂科应定期到各医疗科（室）检查麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的使用和保管情况，并将检查结果报告院长。十七. 药剂人员应做好宣传工作，广泛宣传麻醉药品管理的有关规定，发动群众共同管好，保证麻醉药品合理使用，杜绝流弊。十八. 麻醉药品的处方应单独装订成册，保管三年备查。医疗性毒性药品和精神药品的处方应保存两年备查。普通处方保存一年。第五节 药品不良反应报告制度1. 药品不良反应的有关概念（1） 药品不良反应是指合格药品在正常用法134、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。（2） 可疑药品不良反应是指：怀疑而未确定的药品不良反应。（3） 新的药品不良反应是指：药品使用说明书或有关文献资料上未收载的不良反应。（4） 严重药品不良反应包括：A 因服用药品引起死亡的。B 因服用药品引起致癌、致畸的。C 因服用药品损害了重要的生命器官而威胁生命或丧失生活能力的。D 因服用药品引起身体损害而导致住院治疗的。E 因服用药品而延长住院治疗时间的。2. 药品不良反应检测领导小组负责本院使用药品的不良反应情况的收集、报告和管理。3. 不良反应报告的范围。（1） 上市五年以内的药品，收集并报告它所有的可疑的不良反应。（2） 上市五年以上135、的药品，报告它严重的或罕见的或新的不良反应。4不良反应报告的程序和要求。（1）本院对所使用药品的不良反应情况进行监测，各科室要积极配合做好药品不良反应监测工作，加强对本院所使用药品不良反应情况的收集，一经发现可疑药品不良反应监测工作领导小组报告。监测工作领导小组应详细纪录，调查确认后，填写药品不良反应报告表，并向当地药品监督管理部门报告。（2）本院所使用的药品中发现药品说明书中未载明的可以严重不良反应病例，必须以快速有效方式报告当地药品监督管理部门，并同时报告国家药品不良反应监测中心，最迟不超过72小时，其中死亡病例必须在12小时内报告，并同时报告国家药品监督管理局和卫生部。（3）本院所使用的136、药品中发现药品说明书中未载明的其他可疑药品不良反应和已载明的所有药品不良反应病例，应当每季度向当地药品监督管理部门集中报告。（4）发现非本院所使用药品引起的可以药品不良反应，发现者可直接向当地药品监督管理部门报告。5不良反应的处理。（1）经核实确认某批号药品发现不良反应，监测工作领导小组应立即通知药剂科停止该批号药品销售和使用，就地封存，并及时追回已售出的药品，药剂科应立即联系药品的供货单位协商处理。（2）对药品监督管理部门已确认有药品不良反应的药品，应立即采取封存药品、停止销售和使用的紧急控制措施。、6.未经国家药品监督管理局和当地药品监督管理部门允许的药品不良反应监测统计资料，任何部门和员137、工不得向国内外机构、组织、学术团体或个人提供和引用。7.本院对发现可疑严重药品不良反应应报告而未报告的，或未按规定报送及隐瞒药品不良反应资料的人员分别予以批评、警告，并责令改正，情节严重并造成不良后果的，依法承担相应赔偿责任。第六节 卫生和人员健康状况管理制度一 环境卫生管理1.各室应对环境卫生工作进行持之有效的管理，以保证达到规定的要求，促进服务质量的全面提高。2.药房的环境卫生管理（1）应宽敞明亮、整洁卫生。（2）药品陈列整齐、合理。（3）有禁烟标志的场所严禁吸烟。3.仓库的环境卫生管理。（1）办公生活区应与储存作业区保持一定距离，或采取必要的隔离措施，不能对储存作业区造成不良影响或污染，138、以确保药品的质量。（2）库区地面平整，无积水和杂草，无污染源，渠道畅通，定期进行灭鼠、灭虫活动，做好环境绿化工作。（3）库房内墙壁和顶棚应光洁、平整，不积尘、不落灰，地面应光滑、无缝隙，门窗结构严密，并采取防鼠、虫、鸟、尘、潮、霉、污染等措施。二人员卫生管理员工要养成良好的卫生习惯，穿戴整洁，言行大方、得体。三 健康状况管理1. 对从事直接借出药品的工作人员实行人员健康状况管理，确保药品质量管理重要岗位工作人员符合规定的健康要求。2. 凡从事直接接触药品的工作人员包括药品质量管理、验收、养护、保管和出库复核、调剂岗位的人员，应每年定期到当地医疗机构进行健康检查，并建立个人健康档案表和直接接触药139、品岗位人员健康情况登记表。3. 健康检查除一般身体健康检查外，应重点检查是否患有精神病、传染病（如乙肝、甲肝等）、皮肤病等。质量管理、验收、养护岗位人员还应增加视力程度和辨色障碍等项目检查。4. 健康检查不合格的人员，应及时调离原工作岗位。、5. 对新调整到直接接触药品岗位的人员必须经健康检查合格后才能上岗。6. 直接接触药品的工作人员若发现本人身体健康状况已不符合岗位任职要求时，应及时申请调换工作岗位，及时治疗，争取早日康复。四 科负责每年定期组织直接接触药品岗位人员进行健康检查，建立药剂科和个人的健康档案。五 药剂科负责本科各室环境卫生和个人卫生管理。六九、 药剂人员职责第一节 药事管理委140、员会职责 l、医院药事管理委员会负责在院药品招标采购工作的实施。研究制订临床用药计划，审批新药购进。 2、指导临床医师合理用药，控制或制止滥用药，减少或避免药源性疾病发生，为科学合理用药提供依据。 3、组织评价新生药品的临床疗效，推广宣传安全疗效确切的新药品、新剂型，为制订合理的药品采购计划提供依据。 4、严格执行药品管理法、药品管理法实施条例等法律法规，加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民群众身体健康和用药的合法权益。 5、对麻、毒、贵重药品实行特殊管理。 6、负责制订本院医疗的基本用药目录。 7、监督、检查本院执行贯彻药品法律法规的情况。 8、做好药品不良反应上报工作141、。9、每季度举行一次药事会议，特殊情况临时召集会议。第二节 药剂科主任职责 l。在院长领导下，负责药剂科各项工作。制定药剂科工作计划。组织实施、经常督促检查，按期总结汇报。 2、拟定药品预算，审核药品采购计划，经主管院长批准后组织实施。 3、组织领导药品、验收、中药材加工炮制、调配工作，保证配发的药品质量合格。 4、督促和检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品的使用管理以及药品检验鉴定、在库药品保管工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。 5、经常深人科室，了解需要，征求意见，主动供应。介绍新药，指导合理用药，提高疗效。参与药品不良反应的收集、汇142、报工作。 6、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖惩的意见。 7、督促检查各科室的药品使用管理情况。 8、组织实施药品登记、统计工作。 9、确定本科人员轮换和值班。10、开展科学研究和技术革新。第三节 主管（中、西）药师职责 1、在科主任领导下进行工作。 2、负责指导本科室技术人员对药品调配，中药加工炮制工作。 3、负责药品检验鉴定，保证药品质量符合药典规定。 4、检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品和其他药品的使用管理情况，发现问题及时处理。 5、担任教学和进修，实习人员的培训，组织本科室技术人员的业务学习。 6、经常向临床介绍新药，合理使用药物，提高疗效。 7143、参与药品不良反应收集、汇报工作。 8、组织参加科学研究和技术革新。第四节 药剂师(中药师）职责 1、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。 2、指导和参加药品调配、中药加工炮制工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。 4、参加科学研究和技术革新，并经常向各科室介绍新药知识。 5、检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品和其他药品的使用管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。 6、担任教学和科研，实习人员的培训，指导药剂士的业务学习和工作。7、参与药品不良反应收集、汇报工作。第五节 药剂士（中药144、剂士)职责 l、在药剂师指导下进行工作。 2、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品煎熬、处方调配等工作。 3、担负药剂员的业务学习和技术指导。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品，严防差错事故。 5、经常检查和校正天平、冰箱、干热灭菌器及温、湿度计等设备，保持性能良好。6、参与药品不良反应收集、汇报工作。护理部分第一章 护士职业素质要求1、 热爱护理专业，自尊、自爱、自重、自强。发言热情细心，勤快敏捷，态度和蔼，语言亲切的优良作风，做好“以病人为中心”的整体护理。2、 遵纪守法，廉洁自律，145、爱护集体，团结同志，品德端正，与患者保持正常的护患关系。3、 尊重科学，刻苦钻研，以现代护理观作指导，更新护理知识。发展中医护理学科，开展新业务、新技术，不断提高护理业务水平。4、 护理技术勤学苦练，精益求精，观察患者细致，抢救技术熟练，使重、危患者不失抢救时机。严格操作规程，防止差错事故。5、 上岗时，着装整洁，仪表端庄，举止大方，把良好的精神面貌带给服务对象。6、 上班坚守岗位，严肃认真，尽职尽责，主动为患者提供优质服务。第二章 护理人员岗位职责第一节 护理部主任（总护士长）职责1、 在院长领导下负责全院护理工作，实施目标管理，拟定全院护理工作计划，负责组织、协调与质量控制，定期向分管副院146、长汇报工作，并按期总结。实现护理工作的规范化、标准化管理。2、 负责院内护理人员调配；向分管副院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。3、 以现代护理观为指导，突出中医护理特色，拟定和组织修改全院护理常规与操作规程，检查指导各科室落实基础护理、分级护理与辩证施护。定期参加护理查房。4、 深入科室，经常检查、督促各项护理工作的实施效果，及时解决各科护理工作中的问题。对急、危、重患者及护理难度大的患者的特护工作，组织相关人员或亲自进行技术指导。5、 负责拟定全院各级护理人员的继续护理学教育工作计划。做好中医基础理论，辩证施护能力与中、西医护理操作技能的培训。做好信息交流，及时引进新理论、新知识、新技147、术、新方法的推广与应用。并定期组织业务技术考核。6、 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，传达、布置任务。并定期组织护士长相互检查、学习、交流经验，不断提高中医护理工作质量与服务水平。7、 开展执业道德教育，不断提高服务水准。掌握护理人员的工作、思想、学习情况；并与总务科等相关部门协商解决护理人员工作、生活中的困难。对护理人员发生的重大差错、事故要与各科室共同分析研究处理。8、 审批上报各科室提出的大型护理设备的申请计划，并定期检查设备的使用与维护情况。9、 定期组织检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室等工作质量，做好科学管理，使之达到制度化、常规化、标准化和规格化。10、 有机会148、地培养一支结构合理、素质优良的中医护理队伍和护理骨干人才。11、 领导、组织全院护理人员开展护理科研工作。第二节 护士长职责一、 门诊护士长职责1、 在护理部主任（总护士长）和科主任领导下进行工作。负责门诊护理行政管理、制定工作计划及护理人员的分工和排班。2、 巡视检查护理人员岗位职责完成情况。深入各科门诊，贯彻“以病人为中心”的整体护理，改善就诊环境。检查护理质量，改进服务态度。复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，做好传、帮、带，不断提高技术水平，及为患者提供优质服务。3、 督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度、中医护理常规和技术操作规程，严防差错事故。4、 检查指导护理人员做149、好开诊前准备工作、健康宣教工作，巡视候诊患者的病情变化，及时处理应急情况。5、 组织安排护理人员的业务学习，指导落实进修、实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验。二、 急诊科护士长职责1、 在护理部主任（总护士长）、急诊科主任或门诊部主任领导下进行工作。负责急诊科护理行政、业务管理，制定工作计划。负责护理人员的分工、排班、护理质量检查。2、 增强法制观念，组织、安排、指导护理人员配合医师做好急诊抢救与出诊工作，经常巡视观察室患者，做好各项治疗和各种记录。严格交接班制度、严防差错事故。3、 督促护理人员遵守执业道德规范，熟练掌握常见急诊的抢救程序，严格执行各项规章制度、急诊护理常规和技术操作150、规程。复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，保证护理质量。4、 负责检查落实三基训练，提高护理人员急症抢救的应急能力。学习和运用中、西医急救护理新知识、新技能，不断完善应急服务功能，提供优质服务。5、 训练护士熟练掌握各种急救药品、器材的应用。并定量、定点、定时、定人保管，严格清点、及时补充。定期消毒、更换，保持应急状态。6、 指导护士遵守无菌技术，做好消毒、隔离，防止交叉感染。7、 负责抢救器材、被服、用品的计划、请领和报损工作。8、 保持急诊科内、外环境的整洁、安静、安全。三、 病区护士长职责1、 在护理部主任（总护士长）领导和科主任业务指导下负责病区护理行政及业务管理。根据护理部及科内工作151、计划，制定本病区工作计划，并组织实施。2、 负责实施病区的科学管理，包括护理人员的合理分工、科学排班；检查落实各项管理制度；各种仪器、设备、药品、布类、家具管理；护理员、卫生员的业务管理等均达到规范化、标准化要求。保持病区环境整洁、安静、舒适、安全、美观。3、 督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度，中医护理常规和中、西医护理技术操作规程。定期检查基础护理、分级护理及危重患者护理的执行情况，进行严格的质量考核，加强医护配合，严防差错事故。4、 全面掌握本病区护理工作情况与患者动态。参与重点患者的床头交班；参加并指导危重、大手术及抢救患者的护理，突出辩证施护，并检查护理病历的书写质量152、及措施落实情况。5、 随同科主任查房，参加科内会诊及大手术、新开展手术的术前讨论，疑难病例与死亡病例讨论。6、 组织落实护理人员的业务学习与技术训练，检查指导护理人员做好健康宣教工作，努力提高护理质量与服务水平。7、 组织本病区的护理查房与护理会诊。积极开展新技术、新业务及护理科研工作。8、 负责护理实习生及进修人员的管理。并选派素质好、有教学能力的护士担任带教工作。9、 定期征求患者对医疗、护理、中药、饮食等方面的意见与建议，不断完善服务功能，提高病区的服务质量和管理水平。四、 手术室护士长职责1、 在护理部主任（总护士长）的领导下，负责本室的行政业务管理，制定有关的规章制度，工作计划并组织153、实施。保持手术室整洁、规范、肃静。2、 根据手术室任务和护理工作的特点，对护理人员进行合理分工、严密组织和科学排班，保证各项工作协调运转，保证各种手术配合默契、成功。培养护士有持续工作的毅力和一丝不苟的精神。深入手术第一线，对大手术、复杂手术应亲自参加或指导。3、 检查、督促各级人员严守执业道德规范，严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，负责伤口愈合统计、分析工作，以及整体护理工作的落实。4、 检查、督促查对制度，交接班制度与急诊手术备用品的落实，严防差错事故，提高应急能力。5、 负责组织业务学习及新技术、新手术用品的应用。安排指导进修、实习护士的教学工作。负责手术统计工作。6、 督促检查消154、毒监测工作，定期进行空气、器械和手的细菌培养，监测消毒效果。7、 负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备、布类、家具等物品的请领、报销工作。检查药品及贵重器械的管理情况。8、 督促手术标本的保留和及时送检。第三节 各级各类护理技术人员的工作职责一、 副主任护师职责1、 在护理部主任的领导下，负责指导本科护理技术，科研和教学工作。2、 挖掘整理、研究探讨祖国医学有关护理的理论，并应用于指导临床实践。指导本科主管护师运用护理程序，制定具有中医特色的护理计划，实施整体护理。不断提高中医护理的内涵建设，推动中医护理学的发展。3、 了解国内外护理学科新技术、新业务及专科护理的发展动态，努力引进先进技术，155、随时向科内介绍，提高本科护理技术质量。4、 主持制定本科急、重疑难病证的护理计划，参加并组织重危患者的抢救及疑难患者的护理会诊。5、 定期组织本科护理人员进行护理大查房，解决查房中遇到的技术难题。6、 协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。7、 负责本科护理差错、事故的技术鉴定，并提出处理意见。8、 负责组织本科护理学术讲座。9、 制定本科护理科研计划，并组织实施。通过科研实践，写出较高水平的科研论文，不断总结经验，写出中医护理专著。10、 对全院护理队伍的建设，业务技术管理和组织管理，经常提出建设性意见。协助护理156、部主任加强全院护理工作的领导。二、 主管护师职责1、 在本科护士长领导和主任护师指导下进行工作。2、 负责本科护理质量检查与技术指导。协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。3、 掌握中医护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序，制定具有中医护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。4、 解决本科护理业务上的疑难问题。指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。5、 协助拟定本科业务培训计划。协助组织本科护理人员学习中医护理知识，修订本科中医护理常规，加强护理基本功的训练。6、 参与组织护理查房，护理会诊等业务活动。对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。7、 制订本157、科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施。不断总结经验，撰写辩证施护论文。8、 协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。三、 护师职责1、 在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2、 参加护理临床实践。指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程、中医护理常规。熟练运用护理程序，制订具有中医特色的护理计划，书写中医护理病历，实施整体护理。3、 参与重危、疑难患者的护理工作及难度较高的护理技术操作。带领护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。4、 协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。5、 参加护理部组织的护理查房、会诊和病案讨论。协助护士长组织本病158、房的护理查房。6、 协助护士长制订本病房科研计划，提出科研课题并组织实施。撰写科研护理论文和经验总结。7、 对病房发生的护理差错、事故应及时向护士长报告，并进行分析，提出鉴定意见和防范措施。四、 急诊室护士职责1、 在急诊室护士长和主管急诊科（室）负责人的业务指导下进行工作。2、 做好急诊病员的减诊和登记工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。3、 急诊病员来诊，应立即通知值班医师。在医师未到以前，遇到特殊危急病员，可给以必要的急救处置。随即向医师报告。4、 准备各项急救所需药品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。5、 经常巡视观察室病员，了解病员证候情志和159、饮食等情况，及时完成治疗及护理工作严防差错事故。6、 护送危重病员及手术病员到病房或手术室。7、 做好抢救病员的特护记录、登记和疫情报告。五、 门诊部护士职责1、 在主管门诊工作的科主任和门诊部护士长领导下进行工作。2、 负责器械的消毒和开诊前的准备工作。3、 协助医师进行检诊，按医嘱给病人进行处置。4、 经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。5、 与诊室医师共同负责诊室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好计划生育、预防保健等卫生宣传工作。6、 做好隔离消毒工作，防止交叉感染。7、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。8、 参加护160、理教学，指导实习护士和卫生员的工作。9、 按照分工，负责领取、保管药品器材和其他物品，定期检查，及时补充更换，并做好登记统计工作。六、 病房护士职责1、 在护士长领导下和护士指导下进行工作。2、 认真执行各项护理制度、中医护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。3、 做好基础护理、情志护理、饮食护理和服药护理。在护师指导下努力掌握运用护理程序，实施整体护理。4、 经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告。5、 向患者讲解住院规则、宣传中医防病健身的知识，经常征求患者意见，做好出院指导。6、 配161、合医师做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。7、 协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。8、 参加部分护理教学和科研，指导实习护士的工作。9、 做好病房管理、消毒隔离、物质药品材料的保管工作。第四节 各班岗位职责一、 门诊护士各班职责（一） 上、下午班职责1、 负责门、急诊的就诊病人的病情观察及四测，护送病人入院；做好观察室病人的病情观察及各种记录。2、 协助治疗班护士做好门、急诊病人的各种注射、穿刺等治疗工作，做到严格执行各种操作规程。3、 检查、整理、清洁、补充急诊室的各种器械，无菌包等物品，保证急救物品、药品处于应急状态。4、 负责急诊室、观察室整洁，随时162、整理病床单元，定时更换床上用品，保持床单整洁。5、 督促卫生员做好卫生、清洁、消毒工作。（二） 治疗班护士职责1、 负责各种器械、注射器、物品的清点交接工作，做到交得清楚，接得明白。2、 负责门、急诊病人的各种注射、穿刺、核对医嘱、药物等工作，做到严格执行各种操作规程。3、 做好注射器、枕头等用物的初步清洁处置工作，与供应室交换注射器及其它用物，负责检查各种无菌包的有效期，过期应重新消毒。逢周一做好无菌容器、无菌镊子及无菌物品保存液的更换消毒工作。负责医疗废物的处置和转运交接工作。4、 协助医生做好危重病人的抢救工作，并做好记录。5、 做好治疗室的整理、清洁、消毒等工作。（三） 值班护士职责1163、 实行24小时值班制，值班期间应坚守工作岗位，做好本职工作，完成各项工作任务。2、 按时交接班，接班后认真清点、检查各种器械、注射器及抢救物品，保证性能良好，随时处于应急状态。3、 保持各室整洁，认真做好各室的空气消毒。4、 认真做好门急诊病人的接诊、观察、治疗、抢救、护理及护送病人等工作。5、 交班前做好办公室、治疗室、急诊室、观察室的整理清洁工作（包括办公桌、治疗桌、急救车、洗胃机、吸痰机的整洁卫生）。二、 病区护士各班职责（一）主班护士职责1、参加晨会交班，交班后与夜班护士到危重病人、新病人、手术后病人床头交接班，带领当班护士（治疗班除外）做好晨间护理，了解病员夜间病情。2、负责检查抢164、救器材（吸痰机、输氧气装置、急救车、各种监护仪等）毒、麻限剧是否齐备，并处备用状态，检查呼吸系统是否完好，并做好记录。3、经常巡视病房，掌握全病区病人病情及心理动态和治疗效果。对重病人、新收病人、手术病人及特殊检查治疗病人要全面准确掌握。每天按护理常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、询问二便，并做好记录。4、保持办公室安静、整洁，注意保管医疗文件和用物，并督促工作人员不得在办公室内闲谈、会客，做好每天工作量登记。5、负责转抄整理长期、临时医嘱，并及时准确执行，与治疗班查对当天处理医嘱及总查对医嘱，并签名。6、随时检查医嘱执行情况，与治疗班到药房领取中西药，查对并发放当天长期、临时口服药，包括中药及165、出院病人出院药。7、及时送化验单及各种通知单，对手术病人及特殊检查病人应督促有专人护送。8、深入病房，了解病情，书写护理病历及交班报告，书写内容须完整，重点突出，简明扼要，运用中西医术语反映病情，字迹工整，不涂改。9、填写交班日志，向夜班护士作详细书面、口头交班，危重病人、手术病人、新病人应做好床头交班。（二）治疗班护士职责1、参加晨会交班。2、交班前清点物品、器械，做好危重病人床头持续治疗交班，负责送血、大小便标本到化验室。3、保持治疗室整洁，用物齐全，存放定位，排列有序，标记清楚，室内清洁区与污染区要严格区分，有标记，填写当天治疗工作量，每星期一上午更换消毒液。4、检查病区全部无菌物品有效166、期，清洗当天器械并做好初步消毒，到供应室交换，为次日治疗班备齐用物。5、严格遵守无菌操作原则，掌握病情及药疗指征，配伍禁忌等，合理安排输液和用药顺序，做好三查七对工作，注射做到无感染，无硬结。6、与主任共同查对当天处理医嘱及总查对医嘱，到药房核对中西药，负责医疗废物的处置和转达交班工作。7、执行时间性治疗，负责摆长期医嘱口服药。8、治疗及抢救物品齐全，保持性能良好，配合抢救及时、准确、熟练。9、密切观察病人接受治疗后的反应，对输液病人多观察，如有不适，及时报告医生进行处理。10、交班前再次检查各治疗薄的治疗执行是否有错漏，与接班人认真口头交班，危重病人床头交班。（三）护理班护士职责1、参加晨会167、交班，与主班共同完成晨间护理。2、每周星期一、四更换病室床单、被单、整套等，保证每个病人每周更换一次。3、负责新入院、出院病人用物发放收回工作，并向每个病人介绍宣传医院病房的规章制度。4、深入病房，认真执行分级护理制度，观察补液病人速度，发现异常，及时报告医生并进行处理。直接参加抢救病人工作，尸体料理。5、病人基础护理质量要符合要求，做到病人口腔、皮肤、头发、指甲、全身清洁，卧位舒适合理，保持各管道通畅，负责病人伤口换药。6、对卧床生活不能自理病人送饭到床前，必要时喂饭，做好口腔护理和防褥疮工作。7、负责请点、回收、床单、被单、枕套、蚊帐等清理清洗工作并做好记录。8、做好陪探视者的管理，协助治168、疗班工作。9、如无护理班，此班工作则由主班护士完成。（四）中班护士职责1、交班前清点物品、器械。2、做好交接班，危重病人、手术病人、新入院病人应床头交接。3、按分级管理要求，巡视病房，严密观察病情变化。4、经常巡视输液病人，掌握好输液的剂量和滴速。5、执行时间性治疗。6、负责办理出入院病人登记手续，物品发放及回收工作。7、每天消毒体温计一次，按病区规定时间负责治疗碗、湿化瓶、氧气管、吸痰管清洗消毒。（五）上夜班护士职责1、认真做好交接班工作，清点物品及急救器械、麻、剧毒药品，危重病人、手术病人、新病人应床头交班。2、巡视全部病人，按时测T、P、R、BP，并记录，执行时间性治疗，急诊、入院、手术169、病人随时按医嘱处理。3、保持办公室、治疗室、更衣室整齐清洁，治疗室、处置室、换药室每天用紫外线消毒一小时，并记录。4、准备次晨抽血、二便标本，特殊检查交待病人注意事项，准备并核对次日治疗班用药。5、负责本班新入院、出院病人登记手续，物品发放收回。6、清点病人数，协助病人做好晚间护理，嘱探病者离院，以免影响病人休息，22：00督促病人关灯睡觉。7、填好病区日志，交接班再次核对上夜医嘱有否错漏，详细书写护理病历、交班报告，并与下叶做好书面口头交班。（六）下夜班护士职责1、与上夜做好接班工作，巡视病房，清点人数，观察病情。危重病人、手术病人、新病人、特殊检查病人床头交接班。2、测时间性T、P、R、B170、P，并记录，执行时间性治疗。3、准时通知留取特殊标本病人起床，做好术前病人准备工作。4、收集各种标本准确无误，总结24小时液体出入量并规范记录。5、做好本病区晨间护理，为危重病人、生活不能自理病人口腔护理。防褥疮工作，协助病人进食早餐，帮助病人拆蚊帐。6、保持办公室、治疗室整齐清洁。7、核对并发早上病人口服药，核对注射时间。8、详细了解病情，书写护理病历交班报告，采集各种标本与治疗应详细交班。9、晨会交接班结束后，与主班护士到危重病人、当天手术病人、新病人床头交班。（七）夜班护士职责（全夜）1、与主班交接班，重病人、术后病人、新病人床头交班，接班后全面查房巡视病人，清点病人数。2、清点物品，麻171、剧、急救药品及器械，并登记。3、保持治疗室、办公室、更衣室整齐整洁。治疗室每晚用紫外线消毒一小时，并记录。4、执行时间性治疗，准备并核对次日治疗班用药。5、按时测T、P、R、BP，并记录，总结24小时出入量并记录。6、巡视病人、密切观察病情。（每小时巡视一次，重病人30分钟一次）。7、特殊病人应交待注意事项，采集标本。做好术前准备，做好晨晚间护理工作。为重病人或生活不能自理病人做好口腔及皮肤护理。8、21：00巡视病房，督促探访者离开病房，22：00督促病人关灯睡觉。9、填写好日志，详细书写交班及有关记录。10、晨会交班后，危重病人、新病人、手术后病人床头与主班交班。（八）主管护士职责1、参172、加晨会交班，交班后全面查房，做好晨间护理，了解病人夜间病情，逐间逐床整理床铺、床头柜，每星期一或星期四更换床单、枕套，如污染时随时更换。2、每天上午10时测T、P、R一次，发热（体温超过37.5以上）病人每24小时测量一次，降温后（用物理或药物）半小时复测并记录。3、接收新病人，向病人讲解住院规则，发放病人入院介绍表，制定护理计划，完成健康教育，心理护理，下医嘱，协助指导和检查辅助护士执行医嘱，实施护理措施，评价护理效果，填写护理表格。宣传中医治病健身知识。4、执行护理程序，进行入院、住院、出院病人评估，执行分管病员的医嘱执行、病情观察，填写护理表格。5、经常巡视病房，密切观察病员的病情变化及173、治疗用药后的效果，了解病人的情志、起居等情况，做好各项基础护理，健康宣教等。6、负责转抄整理长期医嘱、临时医嘱，并及时准确执行，与总务护士查对当天处理医嘱， 查对医嘱并签名，严格做好三查七对工作。7、出院时做好出院指导，包括疾病、饮食、锻炼、休息方面知识，发放意见表，告知清洁工打扫卫生。8、填写交班日志，向夜班护士作详细书面、口头交班，危重病人、手术病人、新病人床头交班。9、对病区内的病人全面负责。（九）总务护士职责1、整理治疗室，清点器械，检查换药室器械、棉签是否齐全，并更换无抗菌能量的物品（敷料、弯盘及槽等）每星期一更换无菌容器及消毒液。2、整理医嘱，每天检查急救药物及抢救器械及病区全部无174、菌物品有效期，清洗当天器械并做好初步消毒，与供应室交换物品，为次日治疗班备齐用物。3、严格遵守操作原则，负责安排全科的治疗用药顺序，认真做好“三查七对”工作，整理、转抄医嘱；到药房核对中西药。负责医疗废物的处置和转运交接工作。4、逐日对账并予以登记，同时做好每日工作量登记。5、与主班共同查对当天医嘱并完成各项治疗工作。6、负责治疗室及换药室、处置室的清洁卫生。（十）辅助护士职责1、在主管护士指导下完成常规治疗、护理、执行技术性生活护理、重点护理和特殊护理的医嘱，落实护理措施。2、协助主管护士，总务护士工作。3、负责办公室的桌面、椅子、地面等清洁工作。三、手术室护士各班职责（一）巡回护士职责1、175、能熟悉病情，根据手术需要做好准备工作，保证物品供应和性能良好。2、能主动、及时、准确的配合手术及抢救工作，避免差错发生。3、每晨整理室内卫生，根据当日手术需要，检查器械、药品、敷料等物品是否齐全。4、认真核对病人姓名、年龄、手术部位、输液、输血、用药等，保证病人安全。5、了解病人心理状态，做好解释安慰工作。6、如有发夹、假发及贵重物品应取下为病人妥善保管，详细清点病房带来的各种引流管、引流袋等。7、摆好体位，注意病人舒适，避免挤压及坠床。对全麻及神志不清病人或小儿，应适当约束在手术台上或有专人看守，以防意外发生。8、与洗手护士核对、清点器械、敷料、纱布、纱垫和缝针等数目，并填写记录单。9、坚守176、工作岗位，了解手术步骤，主动配合医师调节灯光，及时供应必要的用品。10、督促检查手术室人员，协助擦净血迹，包扎伤口，为病人穿好衣服，固定好输液、输血部位，做好有关记录。根据病情按医嘱适时将病人送回病房，并与病房护士做好口头即书面交接班。（二）洗手护士职责1、术前一天探望病人，了解病情，熟悉手术步骤，以熟练配合手术，应参加术前讨论会，掌握术中可能发生的情况，以做好充分准备。2、术前检查用物是否齐全，性能是否良好。3、术前认真与巡回护士核对，清点器械、纱布、纱垫和缝针等数目。4、保持器械台手术野井然有序、清洁无菌，严格执行无菌技术操作规程。5、应做到精力集中，稳、准、轻、快、巧地主动配合每一手术步177、骤，遇到紧急情况能冷静沉着地配合抢救。6、手术结束（关腹或关胸等）前与巡回护士认真仔细清点纱布、纱垫、器械、缝针的数目。7、手术取出的标本，应用盐水纱布包好，或放入盛盐水的标本容器中，术后交给负责医师或遵医嘱送检。（三）值班护士职责1、做好一切应急准备工作，随时准备参加手术。2、坚守岗位、认真清点各种抢救物品。3、做好夜间急诊手术的配合工作。4、严格控制非手术人员进入手术室。5、为日班做好必要的准备工作。四、供应室护士职责1、在护士长的领导下进行工作。2、负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作。坚持做到物品下收下送。3、经常检查医疗器械质量，如有损坏及时补修、登记，并178、向护士长报告。4、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。6、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器械、敷料的制备、消毒工作。第三章 护理工作制度第一节 护理部工作制度1、护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年度计划、总结，季、月工作有重点，努力组织实施。2、护理部对全院有综合性管理制度。建立各项护理工作制度和护理质量标准。对各护理单元组织定期或不定期抽查，掌握全院护理质量情况，有检查记录，有奖惩措施。3、制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。4、制179、订各级护理人员继续教育计划和培训计划。每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考核，成绩记录在个人技术档案。定期对各级护理人员的业务、技术能力进行评议。5、医德医风管理有要求、有措施。对各级护理单元服务态度、服务质量，通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。6、护理部要充分发挥不同层次的护理人员以护理人员为基础，运用辨证施护为患者提供整体化护理。7、做好各科护理人员调配和轮换工作。按职权范围行使院内升、调、奖、惩的权利，对护士进行有效领导。8、护理部定期参加病区晨会交班，对病区护理管理工作进行指导，帮助护士长解决存在的问题，并有记录。9、坚持护士长夜间值班查岗制，每周两次并有记录。将存180、在的问题及时反馈到科室，以利改进工作。10、每季度组织护理业务查房，不断提高中医护理水平。11、各种会议制度健全，定期召开护理部办公会、护士长会、护士大会、护理专题会，并有记录。12、认真抓好护理教学、科研工作，做到专人负责，护理部定期检查。13、经常对全院护理人员开展护理安全教育，严防差错事故发生。定期检查各护理单元查对制度执行情况，差错事故等级报告、讨论情况，及时分析差错事故原因，吸取教训，找出防范措施。14、建立完善的信息管理制度，收集、统计各种护理信息数据。第二节 急诊室护理工作制度1、急诊室护士必须坚守岗位，严阵以待，在接诊、抢救、观察病情的过程中，分工合作，各守其职，紧密配合，严格181、交接班。2、根据各科急诊范围，护士通过望、闻、问、切病史，测量体温、脉搏、呼吸、血压，进行初步分诊，急重症患者到急诊室后先抢救后挂号，在医生未到之前，护士应予以急救处理，如针刺、吸痰、吸氧、止血、胸外按压、人工呼吸等，并准确记录危重患者到达时间，抢救时间及送患者住院时间或死亡时间。3、急诊室护士要熟练掌握急救的基本技术和常用仪器的操作，熟悉抢救程序和急救药品的使用，配合抢救时应严肃、认真、迅速、及时、准确，并严格执行三查七对制度，防止差错事故的发生。4、急救室备齐各类中西抢救药品，器材和物品。做到专人管理，定位放置，定期检查，定期消毒，定量基数，定期保养、维，用后及时请领、补充。各类急救药品、182、器材不可任意挪动或外借，保证抢救患者随时可用。5、不宜挪动的危重患者，在急诊室就是抢救，待病情相对稳定后，护送到病房；凡需急诊手术者，根据医嘱做好术前准备，通知手术室，做好护送工作，详细交班。6、遇有大批外伤、中毒患者，除组织积极抢救外，立即报告科主任和院领导，以便领导组织抢救队伍。凡涉及法律、刑事纠纷者，在抢救同时，及时向有关部门报告。对患者的贵重物品，由两名医护人员清点，写好收据，妥善保管。7、各诊室保持清洁、整齐，遇有传染病，做好疫情报告和消毒隔离工作。8、鉴于医院目前的特殊情况，协助做好氧库管理工作。第三节 门诊护理工作制度 门诊病人较多，病种繁杂，在短时间内要完成诊察、取药、治疗等工183、作，这就对门诊护理管理及护理水平提出了较高的要求。为了做好门诊的护理工作，使病人得到便利、优质的服务，特制订如下制度，希全体护士同志共同执行。 l、门诊护士必须遵守工作时间，坚持8小时工作，24小时值班制，要求准时上班开诊接待病人，做好开诊前准备工作。 2、上班时间严禁于私活、谈笑打闹、吃零食、带小孩，严禁擅离职守。 3、护理人员上班做到仪表端庄用装整洁，必须穿工作服；穿工作鞋；戴工作帽，按规范要求做到前发不过眉，后发不过肩，要扎腰带，不留长指甲，手上不得戴装饰物品。 4、做好门诊病人的各种治疗、护理工作。协助医生做好危重病人的抢救，要求操作技术熟练，医护配合好，达到分秒必争。 5、治疗室护士184、要认真执行医嘱及查对制度，实行一人一针一管一用一消毒，严格执行操作规程。 6文明行医，礼貌待人，不得以任何借口和病人发生争吵，杜绝“冷、硬、拖、拉、推、顶”的现象。 7、做好住院病人的护送工作，凡住院病人一律要求四测齐全，小儿病人测体重，危重病人一律平车护送，不得借故推波。病人送人院后，应与病房护士交接清楚后方可离去。 8、熟悉常见疾病的抢救常规和程序，并熟练掌握各种急救器械的使用方法。 9、抢救用物和药品保证做到“四定”（定物、定量、定位、定人管理），“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充），保证性能良好。 10、严格执行交接班制度。各种器械物品必须认真交接，做到不丢失、不浪费；急诊留观病185、人的病情治疗护理等情况应作详细的口头及书面交班，谨防差错事故发生。第四节 手术室工作制度 1、凡手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内整洁、肃静。进人手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2、进手术室见习参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上的需报告医务科业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意行走出人。 3、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，各项急诊手术的全套器材、电器和蒸汽设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意，麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管186、，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械，敷料等数目，巡回护土负责登记核对，并应及时收拾干净被血污染的器械和敷料。 5、手术通知单须于前一日交手术室以便手术室准备，急诊手术通知须经主治医师或值班医师签字。 6、手术室在接到常规手术通知单后，巡回护士应在术前看望患者，向患者介绍手术室环境。手术过程及术中注意事项，以取得患者的配合。7、术中随时了解患者情况，特别对清醒患者的心理状态做好术中情志护理。8、接手术患者时，要带病历并核对患者姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错，患者要穿医院衣服187、进入手术室。 9、手术结束后，巡回护士将患者送回病房时，要向各病区主管护士交待患者术中及术后情况，以保证护理的连续性。 10、术后要及时回访，征求患者意见，与病区主管护士共同做好围手术期患者的整体护理工作。 11、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种急诊手术。 12、手术室对施行手术的患者应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室研究感染原因，及时纠正。 13、手术室每周清扫一次，每月作细菌培养一次（包括空气，洗手护士消毒后手和消毒后的物品。 14、负责保存和送检手术采集的标本。 第五节 供应室工作制豚 （一）无菌室制度 l、室内工作人员必须衣帽整齐，戴口罩，保持室内无菌状态，非本室188、人员禁止人内。 2、无菌物品必须分门别类，按顺序固定位置存放，近期消毒物品放存在下面，远期物品放在上面，防止过期。并有明显标记，取拿方便。 3、经常检查消毒物品的有效期，如有过期者应重新消毒。 4、未经消毒灭菌的物品，不得带进无菌室。 5、拿取无菌物品，用无菌镊子，保持发放的物品绝对无菌。 6应保持各种浸泡液浓度，定期更换。 7、室内保持整洁，每日用紫外线消毒l2次。 （二）消毒宣制度 1、严格区分有菌区、无菌区，物品分别放置。 2、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。 3、灭菌前要检查包装规格，不可包得过大（每包不得超过长55cm，宽33cm，高22cm)以免影响消毒效果189、。 4、灭菌前须检查包布是否双层，有无破损，包扎是否严密，放置玻璃器材时不得挤压，装锅后消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力、时间和操作规程，以保证灭菌效果和安全。5、拿取无菌物品时，必须洗净双手，灭菌时戴口罩、帽子、穿工作服。6、每次消毒时均用测试剂检测消毒效果，以保证灭菌的有效性，每月做一次细菌培养。 7、做好高压灭菌器的保养、维修，以保证灭菌性能良好，如出现问题应及时报告进行检修。 （三）洗刷间制度 l、凡是回收的各种物品以清点后，分门别类放置规定的污物区。 2、必须严格执行浸泡、冲洗、安装等操作规程。 3、流洗及包装必须认真细致，各组既有明确分工，又有密切联系，互相协助。 4、包装各种物190、品和治疗包时，需认真细致，准确无误，经两人核对后标明责任者代号，并注明名称、消毒日期。 5、室内保持清洁整齐，每日用紫外线消毒一次。 （四）物品交换制度 l、牢固树立以病人为中心，为临床一线服务思想，坚持下收下送。 2、下收下送时分清消毒物品和污染物品，做到双人双车，消毒物品与污染物品分开。 3、交换室严格区分污染区与非污染区，收脏物和发放消毒物品分两个窗口进行。 4、交换物品时要精神集中，当面点清，分清责任，避免换错。 5、各种用过的物品，必须经初次浸泡消毒，冲洗干净后再与供应室交换。 第六节 分级护理制度 医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并作出标记（一191、级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记）。 一、特别护理 （一）病情依据： （1）病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病人等。 （2）各种复杂的大手术或新开展的大手术如脏器移植等。 （3）各种大外伤严重烧伤。 （二）护理要求： （1）设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。 （2）制订护理计划，设特别护理记录单，根据病情严密观察病情变化，并做好各项记 （3）认真细致地做好各项基础护理及心理护理，预防并发症。 二、一级护理 （一）病情依据： （1）病重病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者。（2）各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰竭。（3）瘫痪192、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。（二）护理要求： (1）严格卧床休息，给予解决生活上的各种需要。 (2）注意身心两方面的变化，了解心理需求，做好身心整体护理。 (3）严密观察病情变化。一般每1530分钟巡视病人一次，根据病情，需要定时测量 体温、脉搏、呼吸、血压等，并及时制订护理计划， 观察用药后的反应及效果，以及做好各项护理记录。(4) 加强基础护理，防止发生合并症。（5）做好饮食护理。 三、二级护理（一）病情依据：（1）病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定、骨牵引上石膏床病人仍需卧床休息，生活不能自理者。（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者。（3）一般手术后或轻型先兆子痛等193、。（二）护理要求：（1）用床休息，根据病人情况，可作适当活动。（2）注意观察病情及特殊治疗，用药后的反应及效果，根据病情需要，定时测量体温。脉搏、呼吸、血压等，至少每小时巡视病人一次。（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔。皮肤的护理，防止发生合并症。（4）给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。四、三级护理（一）病情依据：（1）轻症、一般慢性病；手术前检查准备阶段；正常孕妇等。（2）各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。（3）可以下床活动；生活可以自理者。（二）护理要求：（1）每日测量体温、脉搏、呼吸l2次，掌握病人的病情、思想情况。（2）督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，做194、到班班巡视。（3）给病人进行卫生科普宣教及保健咨询指导。第七节 查对制度 一、医嘱查对制度1、转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行，并做到班班查对。2、临时医嘱要记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。3、无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不接受口头医嘱，抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，并保留用过的安瓿，经两人核对后再丢弃。4、护士长每周总查对医嘱1次。二、服药、注射、输液查对制度l、必须严格执行三查七对。 三查：摆药后查，服药注射处置前查、服药注射处置后查。 七对：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，方法。2、备药前要检195、查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。4、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安须。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。三、输血查对制度l、查采血日期，血液有无凝血块或溶血。2、查输血单与血瓶签上供血者的姓名、血型。血瓶号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、查患者床号、姓名、住院号及血型。4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后，方可执行。5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。四、饮食查196、对制度l、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡，对床号、姓名、饮食种类。2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭时，在患者床前再查对1次。五、手术患者查对制度l、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、年龄、诊断、手术名称部位（左、右）。2、查手术名称及配血报告、术前用品。药物过敏试验结果等。3、查无菌包内的灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术要在缝合前，核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目，是否与术前相符，填写看台记录并签名。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。六、供应室查对制度l、准备器械包时，要查对品名、数量、质197、量及清洁度。2、发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌批示剂。3、收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。第八节 交接班制度l、交班者在下班前做好交接班准备工作，包括交班报告，办公室、治疗室的清洁卫生，各种物品归还原处，接班者应提前做好接班工作。2、交班者在写交班报告前，须深人病房，了解患者情况，检查。 3、其它工作有无遗漏，然后写交班报告。 4、接班者应在办公室认真严肃地进行交接班，有疑问应及时提出。 5、药品、器材等接班时必需当面点清，如有欠缺、应及时寻找，发现差错或损失应及时 登记。 6、危重、新人、手术患者应在床头进行交接班。 7、交班者必须将本班工作完成后方可下班。接班者应将一198、切工作接清楚，如因交班 不清，在接班后发生的问题应由接班者负责。 8、不得迟到、早退或脱岗，交接班时，接班者因故迟到，交班者不得先行离开。 第九节 抢救工作制度1、为了迅速及时地进行抢救，必须有完整的组织分工及制度的保证，有条件的病区应设立抢救室，各科抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，各科应派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，对重大的抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导，及时与病人家属及单位联系。凡涉及法律纠纷，须报告有关部门。2、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生来到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸199、痰、测血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。并及时提供诊断依据。3、严密观察病情，记录要及时详细，用药处理要准确，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可移动。4、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班记录，所有药品的空安瓶，须经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。5、抢救完毕，做好抢救记录、登记，抢救器材用后及时消毒、及时补充，定位放置，定量贮存，定人保管，以保证应急使用。第十节 差错事故管理制度差错事故是影响医疗质量的因素，是关系到病人疾苦和生命安危的大事，因此消灭医 疗事故是医务人员的共同职责。护理工作必须加强责任心，认真执行各200、项规章制度，严防差错事故的发生，护理人员应加强学习，及时总结经验教训，以保证医疗护理质量，使患者能放心治疗，满意出院。 一、差错事故的分类及评定标准根据差错事发生的原因，分为两类：一是由于工作责任心不强而造成的责任事故或差错；二是由于设备条件或技术水平所限而造成的责任事故或差错。按性质及后果的轻重不同分为事故、差错或缺点。 一）事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而造成病人严重痛苦、残废或促使病人死亡等不良后果者。1、事故等级分类： （l）一级事故：由医务人员的过失，直接造成病人死亡者； （2）二级事故：促使病人死亡或造成残废者； （3）三级事201、故：造成轻度残废或严重痛苦者。 2、责任事故范围： （1）护理人员工作不负责任。交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，或造成严重后果者。 （2）不认真执行查对制度。打错针、发错药，输错血液，工作不负责任，护理不周到，发生严重烫伤，三度褥疮，昏迷躁动病人堕床造成严重不良后果者。 （3）对疑难问题，不了解而处理，盲目蛮干，造成不良后果者。 （4）延误供应抢救物资、药品，供应未消毒的器械、敷料、药品或因无菌操作不严而感染造成不良后果者。 3、技术事故范围： 凡确因设备条件所限或技术水平低，经验不足而导致上述不良后果者。 二）差错： l、护理差错分级： （1）严重差错：凡202、在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按照规章制度或技术操作规程等原因发生差错而导致对病人产生一定不良后果，如影响治疗效果，造成病人痛苦，延长住院时间者均属严重差错。 （2）差错：凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按照规章制度或技术操作规程，或因技术过失，而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成明显不良后者均属差错。 （3）缺点：凡在护理工作中，因粗心大意，不按照规章制度或技术操作规程等原因发生误差，但对病人未造成影响，无任何不良后果者均属缺点。 2、护理差错范围： （1）错抄，漏抄医嘱，影响病人治疗者。 （2）错服、多服、漏服药（包括未服药到口）时间拖后或提前，按给药时间超过203、M小时者。 （3）漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者；错用或漏用滴眼药、滴鼻药，漏做或错做冷、热敷等临床处理者。 （4）发生I、II度褥疮或压疮，I、II度烫伤，经短期治疗未造成不良后果者。 （5）误服、漏服或误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。 （6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。 （7）抢救时未及时执行医嘱，影响治疗者。 （8）损坏血液、脑脊液。胸水、腹水等重要标本或未按要求留取，及时送检，以致影响检查结果者。 （9）由于手术器械、敷料等准备不齐全，延误手术时间，但未造成不良后果者，手204、术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦影响诊断者。 (10）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放消毒已过期的器械，清洗、消毒不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。 (11）凡发生以上差错尚未影响病人，已被纠正者定为缺点。 二、建立差错、事故的登记报告及处理制度 1、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过。原因、后果。护士长应及时检查核实，要按规定上报。如有意隐瞒，须按情节轻重给予处分。 2、发生差错、事故后，要积极采取挽救或抢救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 3、发生差错、事故的有关记录、标本、化验结果及造成事故的药品、器械均205、应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定研究之用。 4、对发生的差错、事故，应及时进行调查研究，并分别组织科内讨论。讨论时，应允许当事人发表意见，以利弄清事实，吸取教训，改进工作。发生事故应及时提交医院医疗事故鉴定委员会（小组）进行鉴定。 5、根据差错。事故的性质、情节，本人态度和有关规定，作出适当处理，决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。对重大事故，应做好有关善后工作。 6、护理部及各科护士长要定期进行安全情况分析，并提出防范措施。 第十一节 消毒隔离管理要求 1、医护人员消毒隔离管理要求： （1）医护人员上班要衣帽整洁，护士穿白鞋、白袜或肉色袜，不佩戴耳环、戒206、子。下班就餐应脱去工作服。 （2）治疗换药处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液解泡洗，进行操作时要严格遵守无菌技术操作规程。 （3）每进行一项操作后，需用浸泡消毒液的手帕抹手或洗手后才进行第M个病人的操作。 （4）配餐员开饭前洗手、戴口罩、帽子。餐具洗净后送营养室消毒处理。 （5）凡需送供应室清洗消毒物品，用后均用新洁而灭浸泡并作初步清洗后方可送供应室。 2。病区消毒隔离管理要求： （1）保持室内通风换气，定期进行空气消毒，地板每天二扫二拖，门窗每周一抹，卫生间一日清洁二次制度，整个病区每周大扫除一次。 （2）治疗室与换药室每天用消毒液擦洗物品，治疗室地面每天拖地二次。每天用紫外线作空气消毒1207、一2次，每次3060分钟，每月定期作空气培养一次。私人物品不准带人室内。治疗室、换药室的抹布、扫把、地拖等用具应专用并分别放置。 （3）晨间每床一湿扫扫床，床旁桌及椅子每日抹洗一次，每桌一巾，用后消毒。 （4）换下脏被衣服，装人污物袋，放于指定处，不随地丢，不在室内清点。 （5）有严重感染的危重病人或保护性隔离的病人，应安置在单间病室，病室应事先进行消毒，病人的排泄物和物品要进行消毒处理。 （6）传染病人按常规隔离执行，出院、转科、死亡后用物应进行终末消毒。 （7）凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离，用过的器械、衣物、病室都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。 3、病人消毒隔离管理要求208、： （l）新人院病人经出人院处作初步清洁，如更衣、洗澡、剪指甲、有头虱者先除头虱，然后才由出人院护士送人病房。 （2）住院病人的床上用品，每周更换一次，如弄脏随时更换。 （3）手术病人应更换干净衣服后才能进人手术室。 （4）人院后确诊的传染病人，应按传染隔离处置病人被衣服、食具。 4、医疗器械、用物消毒管理要求： （1）病人使用的注射器，各种导管和引流管严格实行一人一针一管一带一巾消毒制度。输血、输液管使用一次性用品，用后焚烧或剪断。 （2）要求无菌的器械、容器、敷料盅、浸泡盘等定期灭菌。消毒液每周更换一至二次，逢星期一、四更换，体温计消毒液每天更换一次，无菌物品非无菌物品应严格分开放置，并有209、明显标志。 （3）换药车上用物定期更换和灭菌，、每周总灭菌一次，换药用具应先浸泡消毒，然后再行清洁灭菌。 （4）病区备用各种无菌包，应标明灭菌日期，其有效期为一周，过期应重行灭菌。 （5）大小便器每次用后浸泡消毒，定期清擦便器污垢，消毒液应保持有效浓度。 （6）病人出院后，应用消毒液擦洗病床、床头柜、椅子等、棉被、床垫毛毡、枕心应暴晒六小时。 （7）配药溶液及外用溶液应注明开启日期，使用开启后的静脉注射水，或葡萄糖液不得超过四小时，稀释溶液不得超过12小时。 （8）氧气湿化瓶及皮管每周消毒一次，吸痰器皮管等每个病人用后清洁消毒处理，并更换已消毒皮管备用（应备两套皮管替换）。 5、门诊消毒隔离要210、求： （1）诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。 （2）诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时，应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者送人传染病医院。 （3）病员离开或死亡后，室内床单、被单等一律更换，并进行终末消毒（方法视病种而定）棉被、枕心、床垫应暴晒六小时。 （4）传染病流行期间，设立检疫岗，对每位就诊病员，必须经过初步检查后才能挂号，可疑者进行隔离处理。 （5）病员在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，候诊病人饮水杯应及时消毒，以防止交叉感染。 （6）诊室应保持清洁、安静、无烟，地板每天二扫二拖，台椅每天一抹，门窗每周一抹，卫生间一日清洁三次的制度，整个门诊每周大扫除一次，211、每周空气消毒一次。 (7）治疗室、换药室、观察室每天通风换气，用消毒液擦试物品和拖地，用紫外线作空气消毒，每天12次，每次3060分钟，每月定期作细菌培养一次，进入治疗室，换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带人室内，治疗室，换药室的抹布、扫把、地拖等用具应专用。 (8）观察室晨间用消毒液湿巾扫床，床边桌、木椅每日湿擦，抹巾要专用，每桌一巾，用后洗净，用速消净浸泡消毒，暴晒后备用。 (9）换下脏衣服，放于指定处，不随便乱丢。 (10）按医疗器械，用物消毒管理要求执行。 第十二矿病区管理制度 1、病区由科主任主管，护士长负责管理。 2、保持病房整洁、舒适、安全、避免噪音，做到走路轻，说话轻、关212、门轻、操作轻。 3、医务人员工作时，必须穿工作服、帽、着装整洁，操作时戴口罩，不得在病房及走廊内吸烟。 4、定期召开工休会，听取病人或家属对医疗护理及饮食等方面的意见，征求意见，改进工作。 5、统一病房陈设，床柜、椅固定位置，不得任意搬动。 6病员被服类用具按基数配给，出院时需清点。 7、保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫。 8、护士长全面负责管理病区财产，设备、建立帐目，有专人管理，每季度全面清点一次，如有遗失，及时查明原因，如管理人员调动时，需办妥交接手续。 9、每天展会由病区科主任或护士长主持，全病区医护人员参加，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工213、作。 附 病房陈设十统一： l。桌面上放热水瓶、水杯、中药瓶。 2、模子放床尾与床旁桌同侧。 3、洗脸盆放床头柜下面。 4。毛巾挂床旁桌边上。 5、蚊帐叠好放枕头下。 6、水桶放在床头下面。 7、便器用毕送污物间浸泡消毒。 8、病室内一律不能挂病人物品。 9、床上用品统一使用医院用品，不能使用病人物品。 10、床尾保持一条线。第十三节 病区医疗文件管理制度 医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，为医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，也是法律上的证据和检查医疗护理质量时的一项重要依据，因此必须加强管理。 一、患者住院期间的病历由病区护士长负214、责管理，护士长不在时，由办公室护士或主班护士负责管理，各班人员均须按管理要求执行。 二、住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，病历用后必须归还原处。 三、患者不得翻阅病历或自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。 四、病房交班报告及医嘱本的保存期按医院规定执行，以备查阅。 五。护士兵应定期检查各种护理文件的书写是否符合标准。 六、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室保管。第十四节 物品、药品、器材管理制度 一、一般管理制度 l、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管、报损工作，建立帐目，物品分类保管，定期检查，215、做到帐物相符。 2、在护士长指导下，各类物品指定专人管理。定期清点，如有不符，应查明原因。 3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。 4、掌握各类物品的性能，注意保养，提高使用率。 5、借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器材，一般不外借。 6、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点物品并签字。 二、被服管理制度 1、病房根据床位，确定被服基数与机动数，定期清点，如基数不符或遗失须立即追查。 2、患者人院时值班护士应介绍被服管的度，以取得患者配合。 3、患者出院时，值班护士应将被服当面点清收回。 4、脏衣单放于指定地点，216、由洗衣房（或被服室人员）派人收取，与病房护士当面点清，以净换脏。 三、器材管理制度 l、医疗器械由专人负责保管，每班要认真交班，定期检查，保持性能良好。 2、掌握器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用毕经清洁处理或消毒后归还原处。 3、贵重、精密仪器必须指定专人负责保管，经常保持仪器清洁、干燥。 四、药品保管制度 l、各病区设药柜，根据病种备常用和急救的中西药品，保持一定基数。供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2、根据药品种类与性质，分别定位放置，指定专人负责领取及保管。 3、定期检查、清点药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变质、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改217、者，不得使用。 4、抢救药品定位、定数存放，保证随时取用，抢救车上的抢救药品必须在专用抽屉内存放，并保持一定基数，定期检查。 5、毒、麻、限、剧、贵重药品，应设专柜加锁，专人保管，保持一定基数，用后及时补充。每天交接班时必须清点，记录并签名。 6患者个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放。不用时及时退回药房。第十五节 患者入院、出院制度 一、入院制度 l、入院患者须持门诊或急诊医师签发的人院证，按制度办理人院手续。危重患者应由医护入员护送，做好交班工作。 2、病房护士准备床位及用物，对急诊手术或危重患者须立即做好抢救的准备工作。 3、病房护士主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关病房制218、度，协助患者熟悉环境，主动了解病情和患者的心理状态，生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重。正确掌握患者生命体征和心理要求及时做好人院评估。 4、通知医师检查患者，及时正确执行医嘱。 二、出院制度 l、护士应将医师决定的出院日期预先通知患者及其家属。 2、护士应根据医嘱，办理出院手续。 3、做好出院前健康宣教，指导出院后家庭康复护理，应注意事项，并征求患者对医院和护理工作的意见。 4、取得出院结算清单以后，协助患者整理物品，收回医院用物，将出院带药交给患者，并讲明服法。 5、清理病床单位用物，做好终未消毒处理。注销各种卡片，并整理病历。第十六节 陪人制度 1、陪护需严格控制，我院陪护219、率应控制10以下，陪人由医师根据病情决定，一般不留陪人。危重病人可留五人陪同，一些生活不能自理病人确需陪人，经护士长同意，办理陪人手续。 2、陪人必须遵守医院规章制度，听从医务用的指导；不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不得私自将病员带出院；不要谈论有碍病人健康和治疗事宜；不要吃病员的食品和使用病员的用具；不在病床上坐卧，保持病房整洁安静；不准在病房吸烟；要爱护公物，节约用电。3、凡陪人损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。第十七节 热原追踪报告制度 1、凡病人在输液、输血过程中，出现非原发病所致的恶寒（或寒颤）、发热等临床表现，均应立即停用该输液（或血制品），协助医师作抗过敏或相关急救处理。 2、保220、存病人所用的药液、输液（或输血）管、配液所用的针筒、针头、所加药物的安额或瓶子，由专人尽快送至化验室进行热原检测。 3、当班护士应在当天填写好输液、输血反应登记表，24小时内由科护士长上报护理部。 4、填表内容有：日期、患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、诊断、反应情况、处理情况。病情及缓解情况，输何种血型或何种液体？厂名、批号、一次性输液（血）管生产厂名及批号、操作者等。 5、待余液检验结果报告后，立即进行分析、作出明确的结论，尽快纠正或停用导致热原反应的途径或药物，使患者得到可靠、安全、有效的治疗。第十八节 护士长夜间查房制度 1、检查值班护士岗位责任制情况，有无离岗现象及对危重病人病情掌221、握，治疗操作等情况。 2、各科探视人数及陪住情况，探视者是否离开病区。 3、检查值班护士仪表是否整齐，有无做与工作无关的私活。 4、病房管理：病房是否安静、安全，是否按时息灯。 5、检查交班报告，护理记录是否符合要求。 6、查房时，如各科护理工作中碰到疑难问题需要解决则给予解决。 7、护长夜间查房由护理部主任、护士长担任，每周M次。各科护士长遇科内较大的护理问题，随时到科室协助解决，并认真记录，遇有特殊情况，次晨向护理部作口头汇报。第四章 护理工作质量标准第一节 病房管理质量标准 一、病房管理及环境规范 l、病房保持整洁、安静，有管理措施。 2、对人院、出院患者管理有制度、有实施措施。 3、护222、理人员遵守病房工作制度，不随意离开岗位，经常巡视患者，及时解决患者痛苦。病房各种用物放置有序，护理标记齐全，做到规范化管理。 4、急救用品、药品有交接班清点制度，并做到：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定量供应。护士必须熟练掌握其使用方法。 二、临床护理 l、晨晚间护理：病室整洁、舒适、空气新鲜，定时开窗通风。床单清洁整齐，患者被服定时更换，扫床时做到一床一套，脸盆放置于盆架上。 2、根据分级护理标准，实施特护、一、二、三级护理措施并作好护理记录。 3、深人病房，主动、认真、细致、及时的做好各项护理工作，根据病情，定时巡视。患者满意度95%。 4、认真执行各项治疗、护理措施，做到及时、准确无223、误。 5、严格执行无菌技术，保持各种引流管的通畅及无菌状态。 6无因护理不当而引起的并发症、交叉感染或跌伤，有预防措施。 三、入院护理 l、新患者及时搬入院介绍或入院评估。 2、在病情允许情况下协助或指导患者做好个人清洁卫生。 3、新患者入院当日应按医嘱提供相应饮食。 4、定期进行健康宣教，有专科健康教育材料。 四、出院护理 1、患者出院前护士要做好有关分健康教育及出院指导。 2、结合本专科有出院指导书面材料。 3、患者出院或死亡，床单位有终末消毒制度。 五、护理用具 l、每病区有全院统一的护理用具，可随时使用。 2、有定期清洗消毒制度，并切实执行。 3、体温表、血压计有定期监测制度，用后放置224、合理。 4、抢救物品完好率达100。第二节 急诊室护理工作质量标准 l、各诊室符合规范化要求，保持整洁有序，有管理措施。 2、各项工作制度健全有急诊抢救护理常规并定期考核。 3、对急症患者，进行认真分诊登记，眉栏项目填写齐全。 4、有抢救程序图表，抢救药品及仪器能应急使用，完好率达100。 5、对留观患者勤巡视、密切观察病情，发现问题及时报告医师。 6、对留观24小时以上的危重患者要全面掌握病情，并有病情记录及交班报告。 7、有便民措施。 8、急诊治疗室和留观室的消毒隔离和护理文件书写参照病房标准。 9、接诊、留观、抢救患者有登记。 第三节 门诊护理工作质量标准一、导诊工作 l、导诊护士准时上225、岗，并有明显的导诊标记。 2、热情接待患者，耐心解答患者提出的问题用民务周到。 3、遇有危重协助安排诊疗，对可疑传染的患者及时采取隔离措施。 二、分诊台工作 l、提前到岗，准时分诊，坚守岗位。不脱岗不聊天。 2、各诊室整洁，环境安静。 3、候诊秩序良好，无围观分诊台及医师现象，做好健康宣教。 4、服务态度好，热情接待患者，耐心解释，无冷、硬、顶、吵现象。 5、胭雅戾耀功类，复诊患者尽可能安排在前次就诊的医生处诊治，传呼患者及时。 6、有便民措施，遇老人、残疾人、危重患者及时安排就医、设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 7、有消毒隔离制度，发现传染患者及时采取隔离措施。 8、准确填报门诊量日226、报表。 三、注射室工作质量标准 l、有本室各项工作制度，室内保持整洁，布局合理，清洁区、污染区有明显标志。 2、医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。 3、备有必要的抢救药品及氧气等设备。 4、无菌物品专柜放置，并标有灭菌日期。 5、室内空气每日紫外线消毒，并有原始记录、紫外线灯使用有时数和监测记录，室内空气定期进行细菌学监测，并有原始记录。 6、严格执行无菌技术操作规程从真做好三查七对。 7、各种注射做到一人一管一针，用后进行初步消毒，进指定回收地点。 8、操作台备有消毒手巾，每次注射后擦手。 9、护士熟练掌握本室常用业务知识，做到四掌握： 各种注射药的剂量、用法、药理作用及禁忌症。227、 各种皮试液的浓度及阳性判断。 过敏性休克的判断及抢救处理原则。 掌握消毒液的浓度、浸泡时间、配制方法及有效期。第四节 手术室护理工作标准 1、护士长工作符合达标要求。 2、护士职业道德符合护理部要求。 3、组织分工严密、职责明确，协作精神好。 4、室内布局合理、环境整洁、安静、无尘土、各工作间仪器物品放置规范，符合要求。 5、各种规章制度健全（包括岗位责任制、各项工作制度、消毒隔离制度流移求、差错登记报告制度、定期清洁卫生制度、查对制度等）。 6、无菌技术管理严格，有健全的消毒灭菌检测制度，有检测灭菌效果登记，有预防切口感染的措施，手术器械、敷料消毒灭菌合格率达100。 7、各种抢救药品，仪228、器、做到定位放置，完好率100能应急使用。 8、手术室做到清洁、整齐、安静、有序。室内布局合理，陈设规范，严格区分无菌区、清洁区、污染区。 9、无菌与有菌手术间分清，已消毒物品与未消毒物品严格分开放置。 10、对感染和特异性感染手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒处理措施，不得与其他敷料混合。 11、工作人员熟悉各种消毒液的浓度配制及使用方法，泡手溶舢浓度准确，有定期测试制度。 12、工作态度严肃认真，一丝不苟臊作正规，雌，配合手术积极主动。 13、有完善的登记统计制度，有月、年总结。第五节 门诊换药室护理工作标准 1、护士长工作符合达标要求。 2、护士职业道德符合护理部要求。 3、有本室工229、作制度，护士技术操作规程健全，有定期组织学习考核，有落实措施。 4、做好换药前准备，准时开诊换药。 5、室内保持清洁、整齐、布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区，有明显标志。 6物品管理有序（包括药物、器械、日用品）做到分类放置，帐物相符，标签醒目，有清点交班制度。 7、严格执行查对制度，防止差错事故发生。 8、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，防止交叉感染。无菌物品专柜放置，有灭菌日期。室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记和监测记录。凡是打开的无菌溶液，需注明启用时间，超过24小时不能使用。室内空气细菌培养监测每月一次，需留底记录，不符合要求，有处理措施。换药后的器械应先用广谱消毒液浸泡消毒后清洗。 9、无菌、感染、隔离伤口换药安排符合要求，换药物品需一次备齐。 10、换药操作，程序准确，伤口处理准确，动作轻柔，包扎符合要求。 11、熟练掌握各种消毒液配制方法、浓度，及使用注意事项。有每日工作量登记，每日每年有总结。 12、有每日工作量登记，每月每年有总结。