1、医院精神科常用管理制度（门诊工作、信息等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录 精神科门诊工作制度4精神科新入院病人接诊管理制度5精神科留陪制度6精神科探视制度7精神科病房巡视管理制度8精神疾病重症患者管理制度9精神科病房门锁管理制度10精神科病房设施安全管理制度11精神科质量与安全管理制度12精神科质量与安全控制指标15精神科质量与安全管理考核方案17精神科住院说明（知情）工作制度19精神科入院评估制度20精神科疗效评估管理制度21精神科实施医疗保护措施的管理制度22医疗保护措施知情同意签署制度23医疗保护措施2、可能导致意外的知情同意签署制度24精神科使用保护性约束的制度25精神科使用隔离措施的制度26精神科急救制度27精神科常见并发症防范预案28精神科出院康复指导制度29精神科出院病人随访制度30精神科临床路径管理实施方案31精神科危重患者抢救预案32精神科医疗事故防范和处理预案33精神药品管理突发事件应急预案36精神科岗位职责38首诊负责制41三级医师负责制42查房制度43病历书写制度45疑难、危重病例讨论制度48死亡病例讨论制度49交接班制度50临床用血管理制度52知情同意管理制度53分级护理制度55医疗查对制度56危重患者管理制度59危重病人抢救工作制度60处理危急重症患者应急预案61医患沟通3、制度62出具诊断证明、病休证明的规定66转院、转科、出院制度67业务学习制度68科室人员紧急替代制度69住院时间超过30天的患者管理与评价制度70医院感染事件处置方案71医疗安全预警制度76异常医疗信息请示报告制度79医疗(安全)不良事件报告制度80医疗纠纷事件应急预案82火灾应急预案85精神科入院评估和住院流程91精神科临床疗效评估流程92精神科医疗保护措施实施流程93医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流程94精神科实施保护性约束流程95精神科使用隔离措施的实施流程97精神科常见并发症防范流程98精神科急救流程99精神科出院患者随访流程100病区检验危急值报告流程101查房流程102病例4、讨论流程107科室交接班流程109危重患者抢救流程110辅助检查与治疗转运流程112患者转科的转运流程113出院流程114精神科医疗保护措施并发症预防规范115精神科治疗常见并发症的预防规范116氯硝西泮注射治疗规范123氯丙嗪注射治疗规范124磁场刺激仪基本操作规范125心理测验操作规范126抗菌药物应用规范127心肺复苏基本生命支持术129气管切开术131气管插管术133胸膜腔穿刺术135腹膜腔穿刺术137骨髓穿刺术139腰椎穿刺术140清创缝合术142换药术143导尿术145精神科门诊工作制度为加强精神科门诊的质量与安全管理，制定本制度。一、接待门诊病人要严格执行首诊负责制，对本科疾病认5、真诊治，对他科疾病，要为患者联系好相关科室。二、接待门诊病人态度要热情、耐心，禁止与病人发生争吵。三、在接诊病人时，要详细采集病史，认真细致地检查病人，并按照需要进行相关辅助检查，作出明确诊断。门诊接诊特别要注意识别颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。四、对诊断不明确的或经治疗疗效不佳的病例，必要时请上级医师查看，或请其他当班医师共同讨论。五、门诊治疗本着“安全、有效”的原则，应严格遵照相关诊疗规范，治疗方案应向家属或患者告知。门6、诊治疗应选用不良反应少、用法患者易掌握的药物，禁止大剂量用药，要详细向患者交待治疗期间的注意事项，首诊病人和复诊病人都应交待相关复查事宜，并在门诊病历中记录。六、对病情较重、不宜门诊治疗的患者，应收入院治疗，如患者或家属不同意住院，应交待院外的风险，并在门诊病历中记录。七、门诊处方严格按照相关处方管理规定，特别是第二类精神药品的处方管理。八、门诊病人应按要求书写门诊病历，填写门诊就诊登记本，并遵照传染病、院感等相关规定。九、门诊医师应注意保证患者（特别是有冲动行为的患者）就诊期间的安全，也要注意自身安全，接诊有冲动行为的患者时，可请其他当班工作人员在场，作好必要的防范。精神科新入院病人接诊管理7、制度为保证新入院患者的医疗质量和安全，制定本制度。一、接诊医师应详细询问病史，仔细检查病人，确诊是精神科疾病，或以精神科疾病为主，可收入本科治疗。首诊特别要注意识别颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。二、如病人有严重的急需治疗的躯体疾病，应告知家属，与相关科室联系，先治疗躯体疾病。当精神症状导致患者不配合，影响躯体疾病的治疗时，应在保证躯体疾病的安全、并取得家属同意和配合的情况下，谨慎收入本科治疗。三、新病人进入病房后，主管医师要8、详细进行精神检查和躯体检查，并将患者病情和初步治疗方案告知家属，完成相关文书的签字。四、对病情特殊需留陪的，主管医师按精神科留陪制度执行。五、新病人带入病房后，接诊医师应通知病房当班医护人员，当班护士应立即处理新病人，接待家属，在耐心解释下作好安全检查。六、新入院病人往往情绪不稳定、不配合，当班人员要加强防护，放在视线内，防止出现安全意外，特别是在安全检查、躯体检查、输液治疗和采取医疗保护措施时，一定要注意防止出现冲动行为。七、处理新病人，医护要密切配合，接诊医师在采集病史后即应将可能出现的风险告知病房工作人员，护士在处理医嘱时，应将医嘱的防范措施告知所有当班人员。八、新入院病人医护均要严格交9、接班，特别是非当班医生所收病人，一定要向当班医生交班。精神科留陪制度为加强精神科病房管理，保证患者安全，制定本制度。一、精神科封闭病区原则上不需家属留陪，接诊工作人员应作好解释工作。但在患者有严重的躯体疾病、严重的自伤自杀倾向、严重的冲动外跑倾向或其它特殊情况下，由主管医师决定可准许或要求家属留陪。年老体弱、儿童或有严重躯体疾病的家属不得在病房留陪。二、留陪家属进出病房和所带物品的管理同精神科探视制度。三、对留有陪护的病房，护理上应每天检查室内物品和设施，保证安全。四、当更换留陪人员时，由当班护士负责再次宣讲病房相关安全管理制度。五、当病人病情好转时，主管医师应及时决定取消留陪，并作好家属的解10、释工作。六、对有幻觉、妄想等精神病性症状，或有自伤自杀倾向，或情绪不稳定有外跑倾向，或有较严重躯体疾病的患者，接诊医生应要求住封闭病区治疗，但家属强烈要求住开放病区的，必须要求家属24小时留陪，并签署谈话记录。精神科探视制度为加强精神科住院患者的探视管理，制定本制度。一、病房探视时间原则上规定为每周二、周六上午，中午休息时间和下午下班后谢绝探视。对新入院患者，当值护士应向家属作好宣教。二、探视对患者治疗有利或由于家属方面原因等特殊情况下，由主管医师决定可随时准许探视。三、接待探视时，工作人员应询问探视者身份，为保护病人隐私，保证病房安全，非直系亲属未经患者家人同意时，不准进病房探视，工作人员要11、作好解释。儿童不准进入病房探视。四、接待探视时，工作人员应宣讲探视制度，仔细检查携带物品，禁止危险物品进入病房，如刀、剪、绳带、打火机、玻璃器皿、铁器、锐利物等，禁止带骨、带刺或其它易致噎食、不易消化的食物进入病房。五、探视人员进入病房后，接待的工作人员应安排好探视地点，尽量在活动室或病房走廊探视。期间，工作人员应多次巡视，观察病人是否有情绪波动，必要时作相应处理。六、探视结束后，要仔细检查家属带给患者的物品，防止危险物品和食物留在病房。送探视家属外出时，要防止有病人混入其中外跑。七、新病人入院时，当班护士应详细向家属讲解探视制度，并发放探视须知。精神科病房巡视管理制度为加强病房管理，保证患者12、安全，制定本制度。一、鉴于精神疾病的特殊性和精神科病房管理的特殊性，病房巡视应作为一项十分重要的工作，要求所有当班人员严格执行，特别是护理人员。二、一般情况下，最多不超过15分钟巡视一次病房，对新病人和有冲动、外跑、自伤自杀倾向的患者，保护性约束的患者，及有严重躯体疾病的患者，应随时加强巡视。三、巡视的重点内容包括：1.重点患者：如新病人，有严重躯体疾病的患者，有冲动、外跑、自杀自伤倾向的患者，保护性约束的患者，当班护理人员必须做到心中有数。2.重点时段：每日上午集中输液治疗时、家属探视时、进餐时、服药时，护理人员应加强病房的巡视。午间工作人员少，且患者服完药后需观察是否发生药物不良反应，应加13、强巡视。中夜班护理人员应认真巡视，仔细观察患者夜间的睡眠、呼吸等情况，以防意外发生。3.重点地方：如楼道的转角处、卫生间、洗澡间、病区门窗等，应重点巡视。四、巡视过程中发现患者病情变化时应及时通知值班医生，发现病区设施设备有安全隐患时，应及时通知相关部门修理，并作好防范工作。五、对巡视发现的安全问题作好记录，并严格交接班。精神疾病重症患者管理制度为加强精神疾病重症患者的管理，保证医疗安全，制定本制度。一、本制度精神疾病重症患者是指：有冲动、伤人、毁物、外跑倾向的患者；有自伤自杀倾向的患者；严重的兴奋吵闹患者；木僵或亚木僵患者；各种原因所致（如药物、酒精等）的有意识障碍的患者；癫痫发作的患者等。14、二、对重症患者，主管医师或值班医师应根据病情变化随时查看患者，要预见可能出现的风险，对可能出现的风险即刻作出处理，处理有困难时，随时向上级医师汇报。三、对重症患者，在活动时间，护理人员应将其放在视线内，在正实施医疗保护措施和休息时，要加强巡视，防止风险行为。四、对重症患者，医疗和护理都应当面或床头交接班，详细交接病情和可能出现的风险。五、对重症患者，主管医师要制定安全、快速有效的治疗方案，护理上要加强生活护理，在安排病房时要充分考虑风险因素。六、对重症患者可能出现的风险，主管医师要详细告知家属，必要时留陪和单独签署谈话记录。精神科病房门锁管理制度精神科病房门锁管理是保证患者住院安全的重要工作环15、节，门锁管理应遵循以下制度：一、病房钥匙由护士长统一管理，科室人员每人一把，损坏时用旧钥匙向护士长换取新钥匙，严禁私自配钥匙。二、科室新进人员至少一周后，在熟悉病房环境和安全管理要求的情况下，方可由护士长发放钥匙。三、科室所有人员应时刻注意、妥善保管好自已的钥匙，严防被病人窃取，严禁将钥匙插在门锁、抽屉上，或放在办公桌等易被病人拿走的地方。四、在病房工作期间一旦发现钥匙丢失，应立即清点病人，通知所有当班人员共同寻找，并安排专人看管病区出口，防止患者开门外出。如不能及时找到，应向科主任、护士长报告。五、科室人员调至他科时，应及时将病房钥匙归还护士长。六、进出封闭病区时，不能将两扇门同时打开，不允16、许有病人跟在身后，以防病人冲门外跑。七、开门让人外出时，对陌生人一定要弄清身份，以防病人谎报身份外跑，特别是新入院病人。开门让探视家属外出时，一定要注意防止有病人混在其中外跑。家属带住院病人外出时，一定要确认是否履行请假手续。八、工作人员进出办公室、治疗室、急救室、值班室、库房时，应随手关门，防止病人进入拿走危险物品和药品。九、病人活动时间，当班人员应锁好病房门，以防病人进入，脱离视线。有输液、约束等特殊情况时，应随时观察，以安全需要决定开门或关门。十、开封闭病区阳台门时，至少有两名以上工作人员在场。十一、当班人员特别是护理人员应随时巡视病房各门窗，确保安全。所有工作人员一旦发现门窗、门锁有损17、坏时，应立即通知后勤来修理，告知所有当班人员并安排专人作好损坏门窗的防护，防止病人外跑，直到修理完好。精神科病房设施安全管理制度为保证精神科病房的设施设备安全，保证患者住院期间的安全，制定本制度。一、本制度所指的设施指一切有可能影响患者就诊和治疗期间安全的所有设备、设施，特别是病房门、窗、锁、热水器、灭火器、电源、医疗设备及其它危险物品等。二、对病房设施设备的安全，所有工作人员要高度重视，实行“谁发现，谁负责”的原则，首先发现设施设备有损坏或有安全隐患的工作人员，应立即通知相关部门前来修理，并通知所有当班人员作好防护，必要时安排专人看管，防止病人外跑，或出现其它意外。对可能导致大的安全事故的，18、应立即报告给科主任、护士长。三、护理人员应每天检查室内物品和设施，对隔离病房和实施医疗保护措施的病房要随时检查，防止由于设施设备的问题导致安全事故。四、对放置医疗设备的抢救病房，要有专人守护，禁止其他病人进入，保证氧气、监护设备等的安全。五、病房电源插座要处于断电状态，特殊情况使用后，应由当班护理人员立即关闭。精神科质量与安全管理制度一、质控小组及管理控制方案 （一）为建立健全院科两级质量管理体系，提高科室质量管理的自主性和规范性，体现质量管理人人参与、人人有责的基本思路，科室成立质量管理控制小组，在医务科领导下开展工作。 （二）质控小组人员构成：组长杜晖（副主任医师），成员陈勇（医师）、田涛19、（主治医师）、温艳琼（主治医师）、王娟（护师）。具体分工为文件管理员、安全员田涛，质控员陈勇，培训员温艳琼，护理安全管理员王娟。质控小组负责讨论编制科室质量管理体系文件，定期检查、分析、讨论科室质量状况，确定质量改进措施方案，并督促落实。 （三）质量管理文件构成 1.质量与安全管理文件包括：科室医疗质量管理制度，质量控制方案，安全管理制度。 2.质量标准包括诊疗常规、操作常规、科室质量检查与考核标准、病案质量标准、病种质量标准。 3.各项管理活动记录，质量检查记录，会议记录，考核记录。 4.各种工作记录，包括医疗文书记录，落实医疗制度的记录，培训记录。 （四）质控小组具体职责及运行方案： 1.20、科主任为科室质量控制第一责任人，为科室质控小组组长，对科室医疗、护理质量全面负责，时刻关注科室质量状况，每月召集质控小组成员分析质量状况，每季度召开全科质量管理安全会议，并在医疗质量管理记录本中形成季度质量报告。 2.科室文件管理员负责科室各类文件包括质量管理体系文件的起草、存档、管理、保存，并负责组织重要文件学习和督促落实。按照质控小组的月度会议结论对科室成员进行月度质量考核并形成月度考核记录。 3.科室质控员负责督促检查医疗制度的落实情况，进行每月一次的在夹病历的质量检查，按照评分标准评分并在医疗质量检查记录本上记录，检查评估科室医疗制度落实情况并在医疗质量检查记录本上进行月度分析评价记录21、，并及时将质量状况向科主任汇报。 4.科室安全员负责起草科室安全管理制度，对科室医疗安全，设施、设备安全，消防安全，职业防护，患者保护等进行检查督促，及时发现安全隐患，并向科主任汇报，及时督促整改，消除不安全因素。安全员对科室安全隐患、缺陷、纠纷及时提请科主任组织全科讨论并在缺陷、纠纷登记讨论本上记录。5.科室培训员负责拟定科室业务培训计划，包括专业知识、医疗制度、法律法规及管理文件的学习，督促科室组织每月不低于两次的科内培训，检查评估培训效果，每次培训均在科室培训记录本上记录并做好签到。6.护理管理员负责科室护理安全管理。 7.质控小组每月5日前召开小组会议，各成员按照职责分工汇报所掌握的质22、量情况，分析月度质量状况，针对质量缺陷，制定整改措施，对质量与安全缺陷责任人进行考核，追踪上一月度质量与安全缺陷的整改效果，会议内容记录在医疗质量管理记录本上。8.每季度举行一次由科主任主持的全科质量与安全会议，总结一季度来的质量与安全形势，制定下一季度质量与安全管理工作的重点，会议内容记录在医疗质量管理记录本上。二、安全管理制度 精神科住院的病患者大都是病情较重的重性精神疾病，与其它临床学科相比表现出更多的复杂性，对质量与安全管理尤应重视。科室制定质量与安全管理制度如下： （一）强化安全管理意识，制定工作规范1.充分履行告知义务，严防医疗纠纷根据相关医疗法规，完善各项特殊检查知情权，充分履行23、告知义务，与病患者及家属进行沟通交流，争取取得病人及家庭的支持和理解，便于工作的展开，杜绝医疗纠纷的发生。2.制定精神科“三防”管理规范 精神病患者往往否认自身精神疾患的存在，缺乏对疾病的主观感受，不能客观表达病态的内心体验或身体疾病的症状，对治疗不合作，特别是在幻觉妄想支配下出现兴奋躁动、冲动伤人、消极自杀、伺机外逃等病态行为，故“三防”管理是精神规范化管理中的一个重中之重。因此，制定切实可行的防范措施，确保各项措施落实到位。3.制定各项诊疗规范 科学的诊疗规范将使精神科的医疗诊疗质量得到保证。规范各种重症疾病及药物不良反应的处理、各项医护记录手续，对诊治的全过程进行详细的记录登记。 4. 24、增强防范能力，提高安全管理的整体水平。由于精神科不确定的不安全因素多，防范难度大，故对特殊重点患者进行评估，做到有备无患，确保发生情况能及时妥善处理。 （二）落实各项规章制度，确保医疗安全 1.严格执行各项医疗核心制度和其它专科安全管理制度，以确保医疗安全。2.层层落实岗位责任制 把日常工作分解开来，落实到每一个人，明确个人岗位职责。要求所有人员都能明确职责，认真履行职责，真正做到全部工作岗位化，岗位内容具体化。精神科质量与安全控制指标一、质量安全控制目标（一）增强全科人员质量意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业的观念。（二）严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，提高25、制度执行力，落实有效防范医疗风险的具体措施，及时发现医疗安全隐患，及时整改。（三）严格执行诊疗技术操作规范，严把环节质量关。注重细节、环节管理，杜绝医疗事故,最大限度减少医疗纠纷发生。二、控制指标控制指标包括服务质量、医疗质量、医疗文书质量、安全管理、护理质量、医院感染管理六个部分。（一）科室严格执行岗位责任制，制定和落实科室考核标准，由质控小组负责督查和考评。（二）严格执行核心医疗制度，执行率100%。科内质量自查每月至少1次。（三）严格按照病历书写规范书写医疗文书，要求甲级病案率95%，无丙级病案，其他医疗文件书写合格率95%。出入院诊断符合率95%，危重病人抢救成功率80%，科室医疗质量26、整体评分95分。（四）抗菌药物及生物制品使用规范合理，处方合格率95%。（五）科室药品收入占医疗业务总收入比例33%。（六）用药规范，两种及以上抗精神病药物联用比率30%。因精神药物治疗而导致的严重并发症发生率为0。（七）压疮发生率为0，坠床发生率为0，基础护理合格率95%，危重症护理合格率95%，专科护理合格率95%，急救物品完好率达100%。（八）医院感染发生率8%，住院病人监测率及医疗器械消毒灭菌合格率100%，院内感染漏报率20%，合理使用抗生素。（九）开展新技术、新项目每年至少一项，科室提交安全性及可行性论证报告100%，并经科教科批准，有人员、技术和设备保障。继续教育学分达标率1027、0%。（十）严格血液安全管理，杜绝输血差错。住院病人输血前检查和谈话签字率100%，成分输血使用率、全血和成分输血适应症合格率达标。（十一）科内业务讲座每月2次，三基考核合格率100%。（十二）病人综合满意度95%，病人有效回访率60%，医德医风考核合格率100%。（十三）病床使用率95%，科内设备利用率95%。（十四）合理使用医疗保护措施，控制住院病人使用隔离和物理约束的时间。医疗保护措施导致的并发症发生率为0。（十五）药品发放差错率0，医疗事故发生率为0。三、控制措施（一）环节监控科室内部质量管理实行科主任负责制，科室质量管理小组平时工作中对医疗护理质量进行监控，并作详细记录。（二）终末监28、控科室质量管理小组每月分别对质量监控指标进行质量检查和打分，每季度进行总结，对照质量检查标准作出客观公正的评价，根据相关制度落实奖惩。精神科质量与安全管理考核方案 考 核 方 案针对科室管理的现状，为加强质量与安全意识，提高医护质量，保障医疗安全，制定科室质量与安全考核方案。一、考核的内容主要为医疗质量、医疗安全、医德医风、劳动纪律等方面。二、考核标准按照医院及科室相关医疗质量管理标准、医疗安全制度、劳动纪律制度、医德医风管理等执行。三、考核由科室质控小组执行。四、每月一次考核，考核结果记录在质量与安全考核记录本中。五、考核执行奖惩制度，每月在绩效工资中兑现。六、年度评选评优结合当年考核结果。29、奖惩措施科室进行质量与安全专项考核，对考核结果实行奖惩措施，奖惩按照医院规定执行。针对科室质量与安全方面存在的问题，作补充规定如下。一、病历质量病历质量严格按照医院病历书写与管理相关制度执行，针对科室现状特作如下补充措施：1.要求按照相关规定保质保量完成。首次病程记录和大病历分别要求在当班和24小时内完成，如未及时完成，扣绩效工资30元。病程记录如不能及时完成，每份扣绩效工资20元。2.出院病历要及时整理归档，必须保证为甲级病历。归档病历未及时上交，和出现返修病历，按病案室规定扣主管医生绩效工资，病历未及时归档被通报者，科室每份扣主管医生效益工资20元。如出现乙级和丙级病历，除按医院规定扣相关30、责任人绩效工资外，乙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资200元、50元，丙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资300元、100元。二、医疗制度 严格各项核心医疗制度及医院相关医疗管理制度，针对科室现状，特作如下补充规定：1.交接班制度：必须严格执行交接班制度，新病人、重病人（严重躯体疾病、自伤自杀、冲动行为、外跑）、保护性约束的病人必须床头交接班，主管医生和值班医生要及时作出处理，值班医生要做到心中有数，交接班本每班要作好记录。主管医生开出的特殊治疗（如氯丙嗪肌注静注、氯硝西泮静注治疗）要与值班医生交班，收治的新病人要与值班医生交班。2.查房制度：主管医生上午要仔细查房，包括精神检查和躯31、体检查，值班医生下午（15：00左右）和晚上（20：00左右）要对两个病区各巡视一次。3.医患沟通制度：对患者病情和治疗措施，主管医生应与患者和家属作充分沟通，不允许与患者和家属发生争吵。4.疑难危重病人讨论制度：对疑难危重病人主管医生应提出讨论。5.医疗制度完成情况的记录：各自分管的工作各负其责，要求在规定的时间内完成。以上制度（包括其它医疗制度）每违反一次，扣绩效工资50元，如造成严重后果，严厉处罚。三、劳动纪律1.遵守作息时间，早上交班迟到一次扣绩效工资100元。2.上班时间不准离开病区进餐，违反一次扣绩效工资50元。3.夜班医生必须7：00起床，违反一次扣绩效工资50元。4.按时参加科32、室和医院组织的业务学习，违反一次扣绩效工资50元。5.医生手机要24小时开机，违反一次扣除当月通讯补贴。四、日常工作中的医护协作1.医护之间要团结协作，特别是当班人员，对病房的安全隐患，有情况一定要互相通气。2.共同处理好新入院病人：对新入院病人，医护各司其责，又要团结协作，迅速、积极处理好。3.对病人的病情医护之间要及时互相通气，对病人的特殊处理医生要及时开具医嘱，改医嘱的护士应及时告知所有当班人员。护士发现患者的特殊情况，要及时通知值班医生。如有违反，每次扣责任人绩效工资50元，如造成严重后果，严厉处罚。4.按要求共同做好患者的工娱治疗，违反一次扣绩效工资50元。以上未尽事宜，依违规性质和33、严重程度，酌情处罚。精神科住院说明（知情）工作制度精神疾病是一类相对特殊的疾病，精神疾病患者存在认知、情绪和行为的异常，精神科病房也有相对特殊的管理要求。因此，对患者及家属进行必要的住院说明或知情十分必要，为此，制定本制度。一、接诊医生应详细检查病人，确立初步诊断，并就该疾病给予家属或患者详细的解释，让其对所患疾病有一定的认识，以取得对治疗的配合。二、接诊医生应解释精神科病房的设置情况，本着自愿住院的原则，根据病种和病情建议入住开放病房或封闭病房。三、对患者住院形式作出判断并告知：自动住院，患者有自知力，可自己决定住院或出院；医疗保护性住院，患者无自知力或部分自知力，拒绝住院，但家属要求住院治34、疗；强制性住院，对已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全的危险的患者，经相关法律程序给予强制性住院治疗。四、对入住封闭病房的患者，应详细解释封闭治疗的必要性、病房设置和管理要求、相关安全制度，以取得患者或家属的理解和配合。五、对入住开放病房的患者，应解释自已负责安全问题，特别是对患者不配合、家属要求住开放病房的，应特别强调安全问题，包括陪护、请假外出等内容，必要时就具体问题书面签字。六、接诊医生应详细解释本科室特别制定的知情同意书中的条款，特别是医疗保护措施、药物可能出现的不良反应、相关安全说明等内容，取得患者或家属的理解和配合。七、接诊医生应解释关于诊疗计划的知情同意书，取得患者或家属35、的同意。八、其它未尽事宜，接诊医生应对患者或家属的疑问给予详细说明。精神科入院评估制度为准确评估患者入院时的病情，确保需要住院治疗的患者能及时入院治疗，确保不需住院的患者不会因程序缺失而被强制收治，特制定本制度。一、对精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则。精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，应按照卫生行政部门或行业学会制定的标准。二、对就诊患者，由接诊医师详细采集病史，详细进行精神状况检查，精神障碍的诊断应当以病史和详细的精神健康状况检查为依据，可选用合适的量表评定来辅助诊断。三、除个人自行自愿到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者应由近亲属陪同就诊，可36、以对其进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，应由有关行政部门人员陪同就诊，可对其进行精神障碍诊断。四、疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全行为，或有伤害自身、危害他人安全危险的，建议其留院观察，并在3日内作出书面诊断结论。五、诊断结论、病情评估表明就诊者为严重精神障碍患者，并有下列情形之一的，应当建议其住院治疗:（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险，或者不住院不利于其治疗的;（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。六、精神障碍的住院治疗实行自愿原则。患者同意住院治疗的，可由患者本人办理住院手续。对拒绝住院治疗的患者，应经负有监护37、职责的近亲属签字同意，方可办理入院手续，查找不到近亲属的流浪乞讨精神障碍患者，应由有关行政部门人员签字同意，方可办理入院手续。七、患者办理入院后，主管医师了解患者在院外的行为状况，特别注意患者有否冲动行为、自伤自杀行为、外跑行为，及患者的饮食状况、躯体状况等，根据情况作出初步评估，并在入院医嘱中开具相关处理措施，如防自伤、防外跑、防冲动等。八、护士对新入院患者详细采集病史，并填写好首护单。对已开具精神科“三防”和特殊饮食的患者，护士记录在病人一览表上，班班相交，各班注意执行。精神科疗效评估管理制度对患者治疗疗效进行客观科学的评估，是制定治疗计划和调整治疗方案的依据。为保证医疗质量，确保患者得到38、切实有效的治疗，制定患者疗效评估管理制度一、大多数精神疾病至今病因未明，临床治疗多为对症治疗，部分疾病可治愈或好转，部分疾病无法控制或不能完全控制，因此，有必要对疾病治疗效果进行评估。二、对患者进行疗效评估工作，由注册的职业医师实施。住院病人的疗效由主管医师负责评估，并根据评估结果及时调整治疗方案。三、对危急重症患者，主管医师应请上级医师进行评估。必要时由科主任主持全科人员集体讨论，共同评估。四、疗效评估应在详细的精神检查和与患者充分沟通的情况下，选用合适的评估工具。五、疗效评估应制定合理的评估计划，定期、多次评估，根据疗效评估结果及时调整治疗方案。六、疗效评估结果应及时与患者沟通，病人不能知39、晓或无法知晓的，应告知其监护人。七、患者疗效评估所用的评估结果随病历归档，评估结果应记录在病程中，用于指导对患者的诊疗活动。八、科室质控小组定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。精神科实施医疗保护措施的管理制度重性精神疾病患者往往丧失自知力，拒绝住院和不配合治疗。为保护患者安全，使其得到及时有效的治疗，并规范精神科病房的管理，提高医疗服务质量，预防医疗纠纷，制定医疗保护措施的实施制度。一、医疗保护措施是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的、最大限度限制其行为活动的保护措施，它是精神科治疗护理40、这类特殊患者的方法之一，目的是保证患者的安全和得到及时治疗。二、医疗保护措施的应用原则：（1）患者当时有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性；（2）患者不配合，为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。三、医疗保护措施有隔离和保护性约束两种形式。隔离措施是将患者与其他病人分开管理，保护性约束以约束带控制为主。四、医疗保护实施作为一种特殊的治疗和护理手段，应在对患者病情进行充分评估，并遵循上述应用原则的情况下，谨慎使用。五、实施医疗保护措施时，特别是使用强制措施时，应严格按照医疗保护措施实施流程，确保患者和工作人员安全。六、实施医疗保护措施应尊重患者监护人的41、知情同意权。在住院知情同意书中，接诊医生应详细解释相关条款，取得监护人的理解和同意，并在实施保护措施前再签署采取医疗保护措施的知情同意书（情况紧急时可事后补签）。七、实施医疗保护措施后，应加强对患者的巡视，严防因医疗保护措施而导致意外情况发生。八、严禁出于惩罚目的对患者实施医疗保护措施。医疗保护措施知情同意签署制度医疗保护措施（如隔离和保护性约束）是辅助治疗与病房安全管理的有效措施之一，对于极度兴奋躁动或有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为的患者，必要时进行保护医疗措施，可减少意外事件的发生。为了合理使用医疗保护措施，制定本制度：一、对患者病情进行评估，对重性精神疾病患者，治疗期间可能采取医疗保42、护措施的，在住院知情同意书中有针对家属的告知，由接诊医师详细告知家属，取得家属同意并签字。二、对住院期间确需采取医疗保护措施者，在知情同意书中详细告知家属可能存在的并发症，并由家属签字同意。三、保护性约束应告知家属可能出现：1.如约束过紧会引起勒伤、血液循环不良、坏死等；2.如约束过久会出现关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹等。3.其他意外。四、如有家属陪护，应告知家属注意事项，防止医疗保护过程中出现意外情况。五、进行保护医疗措施过程中，当班医护人员应按相应规范进行操作和巡视，避免发生并发症。医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度实施适宜的医疗保护措施，是精神疾病治疗过程中的必要方法之一。在采取43、医疗保护措施的过程中，有可能出现意外情况。为合理使用医疗保护措施，维护医患双方的合法权益，制定本制度。一、医疗保护措施的应用原则：（1）患者当时有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性；（2）患者不配合治疗，为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。二、医疗保护措施可能导致的意外情况有：擦伤、挫伤、勒伤、血液循环不良、关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹及在隔离措施中自伤等其它意外。三、医疗保护措施有可能导致意外发生，以这一情况应遵循知情告知的原则。在入院时和执行医疗保护措施前应向患者监护人说明，取得监护人的同意。四、在实施医疗保护措施时，值班医护人员应严格执行相关44、安全制度，加强巡视和防护，确保无意外发生。五、医疗保护措施的实施过程及有无意外发生，应在医疗和护理记录中记载。六、医疗保护措施有可能导致意外的知情同意签署书应保存在病历中。精神科使用保护性约束的制度精神疾病所导致的患者的非理性行为，不仅威胁着患者自身的健康和安全，也威胁着他人的人身安全和财产安全。为了确保患者和他人的安全，在临床治疗过程中，可能会采用保护性约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。为合理使用保护性约束措施，制定本制度。一、保护性约束是为限制患者活动，使用物理方法强制约束患者的一种医疗护理手段。二、属下列情况的病人，可考虑保护性约束：极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；有45、自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效；各种原因引起的谵妄状态、癫痫伴有意识障碍；治疗需要，如冬眠治疗、输液或其他治疗不合作者；其他特殊情况需暂时约束者。三、对须实施保护性约束的患者，由主管医师或值班医生评估病情，在遵循上述应用原则的情况下，下达医嘱。值班医生不在现场时，也可由护理人员先行给予保护性约束措施，再立即通知医生。四、实施保护性约束措施应尊重患者监护人的知情同意权。在住院知情同意书中，接诊医生应详细解释相关条款，取得监护人的理解和同意，并在实施保护措施前再签署采取措施的知情同意书（情况紧急时可事后补签）五、在采取保护性约束措施时，应遵照相关流程，确保患者和工46、作人员安全。六、严禁出于惩罚目的对患者实施强制物理约束措施。精神科使用隔离措施的制度精神疾病患者由于精神症状的影响，可能会出现伤害自已或他人的危险，为有效地保护患者，合理使用隔离措施，制定本制度。一、隔离措施是将具有一定危险性的精神病患者与其他患者分开管理的一种医疗护理措施。隔离措施用于保护患者本人或他人安全，及病房财产安全。二、在下列情况下可使用隔离措施：（1）患者当时有伤害自己、伤害他人、外跑、毁物等危险性；（2）极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；（3）患者有传染性疾病，但精神疾病严重，无法转感染科治疗；（4）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。三、实施隔离措施应尊重患47、者监护人的知情同意权，签署知情同意书（情况紧急时可事后补签）。四、对须实施隔离措施的患者，由医生评估病情，下达医嘱，如遇紧急情况，值班医生不在现场时，也可由护理人员先行给予隔离，再立即通知医生。五、对实施隔离措施的患者，医生要适时进行病情评估，根据病情适时解除隔离。严禁将隔离措施作为惩罚患者的目的。六、实施隔离措施后值班人员要按相关制度加强巡视，确保患者安全，防止意外。每天检查隔离病房，确保隔离病房的设施安全，不能有会危及到患者安全的隐患。七、对实施隔离措施的患者要严格交接班，并在相关文书中记录。精神科急救制度为及时有效救治急危重患者，提高抢救成功率，制定本制度。一、科内急救是指来我科的急、危48、重患者的抢救，包括精神症状的急救和躯体疾病的急救。二、科室急救室备好必要的急救设施和急救药物，随时处于备用状态，设施和药物指定专人负责，定期检查和维护。三、科室每年组织精神科常见急救的知识培训，要求人人具备抢救的基本功，能随时熟练地投入抢救工作。四、抢救工作应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和操作规程，尊重患者知情权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。五、急救由值班医师组织，值班医师处理有困难时，请上级医师或科主任组织抢救，各级各类人员服从统一指挥，分工明确，密切配合。六、急救工作要做好各项抢救记录，并做好交接班。七、急救工作严格遵照医院危重病人抢救工作制度、急危重患者抢救制度等相关制49、度和流程。精神科常见并发症防范预案精神科药物是一类较为特殊的药物，治疗过程中可能会出现并发症，为确保患者安全和有效预防和处理并发症，制定本预案。一、全体医护人员要树立牢固的医疗安全意识，科室经常性加强医疗安全意识教育，确保医疗安全意识深入人心，确保患者的用药治疗安全。二、科室每年组织学习常见并发症的相关知识并考核，要求熟练掌握常见并发症的表现和防范措施。三、主管医师在治疗用药期间，要严格按照相关治疗规范合理用药，掌握适应症和禁忌症，避免超适应症或超剂量用药。要时刻警惕可能出现的并发症，加强观察。四、一旦出现并发症，应立即请示上级医师和科主任，及时作出相应处理，避免给患者带来严重损害。五、对严重50、并发症需其他学科协助治疗时，应及时请会诊，必要时转科治疗。六、对出现并发症的患者应及时与家属沟通，耐心解释，避免医疗纠纷的发生。七、对出现的并发症在医疗文书中记载，并按相关制度上报药物不良反应。精神科出院康复指导制度精神疾病大多是慢性疾病，易复发，患者经过住院治疗，出院后仍需坚持服药和进行康复训练。患者出院后维持治疗注意事项，如何进行有效的社会功能训练，都应在患者出院时给予详细的指导和建议。为做好出院康复指导工作，特制定本制度。 一、出院康复指导作为患者住院治疗的最后一工作环节，对患者出院后的维持治疗和康复十分重要，由主管医生和为病人办理出院手续的护士共同完成。二、科室制定“重症精神病的出院康51、复指导”的具体内容，护士负责向患者及家属仔细解释。三、科室制定康复和健康指导，主管医师负责向出院患者及家属解释具体内容，并签字。四、护士严格执行出院医嘱，发放出院带药，并详细向患者及家属说明药物保管方法和用法。五、科室制定出院指导卡，护士负责向出院患者及家属说明出院后的复诊、康复训练等具体内容，并将出院服药方法填写在指导卡上。六、在随访本上登记好患者的信息，以便随访时能给予患者必要的康复指导，并将科室电话告知患者，以便有情况时能随时与医生联系。精神科出院病人随访制度为了将医疗服务延伸至住院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，科室特制定出院病人随访制度52、如下： 1科室建立出院病人住院信息登记档案，内容包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话、诊断、住院治疗结果和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应及时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院24周内应随访一次。 53、5负责随访的第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在回访记录本。并根据随访情况，病情复杂的应向上级医师汇报患者病情，并再一同回访。 6科主任应对住院医师的出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7科室出院病人信息登记存档率要求达100%，回访率达90%。结束语精神科临床路径管理实施方案为了贯彻落实卫生部组织制定的临床路径管理试点工作方案，结合我院临床路径管理要求及科内实际情况，制定我科临床路径管理实施方案：一、实施小组组长：杜晖个案管理员：田涛成员：陈勇、温艳琼、王娟、雷翠平临床路径实施小组职责：1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2、54、负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部分共同制定临床路径的文本；3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订；4、参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。个案管理员履行职责：1、负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；2、负责临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。二、实施具体内容及要求1、由组长组织，科内所有医师、护士长及护士长助理共同讨论后选取合适的病种纳入55、我科临床路径管理。2、对纳入我科临床路径管理的患者，要坚持因病施治、合理检查、合理用药，严格执行相关病种的诊疗护理规范，加强环境质量控制，提高疾病治愈率，确保患者医疗安全，主管医师要及时填写临床路径管理表格。3、组长对新入院病人检查及时、诊断准确和治疗合理三个方面进行实时监控，提高三级医师查房质量。4、个案管理员定期收集单病种表格，整理后将资料上交医务科，对医务科的反馈意见科内及时组织讨论并制定整改措施。精神科危重患者抢救预案1.为及时有效的抢救危重患者，提高抢救成功率制定本预案。2.科室做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检查保养，班班清点交接，确药品、设备随时可用，56、科主任、护士长定期检查。3.接诊医师发现病人病情危重，应立即进行抢救，并同时向上级医师和科主任报告，如有涉及法律、纠纷等特殊情况的，科主任向医务科报告。抢救工作应由主治医师或以上人员主持，各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。4.抢救过程中需请他科会诊或协助抢救，应及时请相关科室参加，必要时请急会诊。5.紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。6.抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。7.参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者和家属的知情同意权，严防57、差错事故和医疗纠纷的发生。8.科主任要对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重患者抢救水平。精神科医疗事故防范和处理预案一、 总则（1）为了保证和提高医疗服务质量，有效地防范和处理医疗争议，根据医疗事故处理条例、条例配套文件及其他有关法律法规的规定，制定本预案。 本预案适用于医院在医疗事故处理条例实施后医疗争议的防范和处理，于发布之日起实施。（2）医疗争议的防范和处理要实行以下原则。在防范和处理医疗争议的过程中严格遵照各项有关的法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规的规定。坚持预防为本，以防范医疗争议为重点。科学、公平、公正处理医疗争议。二、医疗争议防范预案（3）为了有效防范医疗争议58、，要按照条件规定的要求，落实医疗机构和医务人员的有关义务。严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。建立完善护理治疗规范。严格医务人员的准入、资质、资格审查。严格掌握新项目、新技术的审批。针对实际操作中出现的问题及时提出改进措施。经常对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德的培训。按照卫生部规定的要求，书写并妥善保管病案资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病案资料。因抢救急危的患者，未能及时书写病案资料的，有关医务人员应当在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。在医疗活动中，将患者的病情、医疗措59、施和医疗风险等如实告知患者，及时解答患者及家属的咨询，但应尽量避免对患者产生不利后果。（4）为切实防范医疗争议的发生，医务人员的各项医疗行为还需遵守条例和医院的有关规章制度。三、医疗争议处理预案（5）医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故及可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院医务科、护理部医疗质量监测部门报告。（6）发生医疗事故，医疗安全管理工作专班按照条例规定的要求向市卫生局报告。发生以下重大医疗过失行为时，在12小时内向市卫生局报告。导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故。导致3人以下人身损害后果的。卫生部或卫生局60、规定的其他情况。（7）发生或者发现医疗过失行为，应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。（8）发生医疗争议时的病案、实物和尸解问题的处理。发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见和病程记录的复印件应在医患双方在场的情况下封存和启封，由医院保存。疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，封存后的实物由医院保管；需要检验的，应当由双方共同指定具有检验资格的机构进行检验；双方无法共同指定时，请示市卫生局，由卫生局指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保管的，应当通知提供该血液的采供血机61、构派人到场。患者死亡，医患双方当时不能确定死因或者对死因有异议的，应当经死者近亲属同意并签字，在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检单位由医患双方在有资格承担尸检任务的机构中共同指定；双方无法共同指定的，请示卫生局，由卫生局指定。患者死亡的，尸体应立即移放太平间，存放时间一般不超过2周。逾期不处理的尸体，经市卫生局批准，并报经公安分局备案后，医院按照规定进行处理。（9）发生医疗争议，医患双方可以协商解决，解决需由医疗安全管理工作专班组织进行，报经医疗安全管理委员会审批，并签订协议书。（10）双方不能协商解决的医疗争议，可以按照条例的规定，共同委托市医学会组织医62、疗事故技术鉴定。是否与患者共同委托鉴定需由工作专班报经医疗安全管理委员会审查批准。如果不能达成一致意见共同委托，患者或医院可以向市卫生局提出处理该医疗争议的申请，也可以直接向人民法院起诉。（11）双方认可或被鉴定组织认定为医疗事故的，双方还可以共同请求市卫生局对赔偿的数额进行行政调解。是否与患者共同请求行政调解，需由工作专班报经医疗安全管理委员会批准。（12）被患方诉至人民法院的医院争议，工作专班需立即报告医疗安全管理委员会，根据委员会的决定，由工作专班负责组织应诉工作，并做好各种应诉准备。（13）发生医疗事故的，经医疗安全管理委员会讨论决定，对负有责任的医务人员依法给予行政处分或者纪律处分，63、并责令其承担一定的经济责任，按医院相关规定执行。（14）对符合条例规定情况的当事人，经医疗安全管理委员会讨论决定，可以给予行政处分或者纪律处分。 精神药品管理突发事件应急预案 一、精神药品突发事件应急处理工作，坚持“预防为主、常备不懈、反应及时、依法处置”的原则。二、组织机构及职责科室成立由精神药品突发事件应急处置领导小组，由科室主任任组长，副主任、护士长任副组长，成员包括科室医护人员，其职责如下：1、修订科室精神药品突发事件应急处理预案。2、研究制定科内精神药品突发事件应急处理工作措施和程序。3、负责科室精神药品突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。4、对科室依法处理精神药品突发事件应急工作64、实施统一指挥、监督和管理，并及时向医院、药剂科、药品监督管理部门及其他相关部门报告。三、预防与控制1、加强对精神药品法律法规、应急知识的宣传、培训，提高防范意识。2、加强精神药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时采取应对措施。3、加强精神药品使用环节的监管，定期检查精神药品使用执行有关法律法规的情况、储存、保管、使用情况，及其问题整改落实的情况，并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。四、报告与处理（一） 精神药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序：1、精神药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。2、精神药品流失、被盗。3、医疗用65、毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。4、发现精神药品滥用成瘾人群。（二）精神药品突发事件应急处理按以下程序进行：1、立即向医院、药剂科、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。3、采取必要的药品救治供应措施。4、事故的分析、评估、研究应对措施。（三）任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报特殊管理突发事件。精神科岗位职责精神科主任岗位职责一、 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持66、续改进第一责任人，对院长负责。二、定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。三、根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。四、领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动。五、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。六、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。七、保证医院的各项规章制度和技术67、操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。八、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。九、领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。十、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。十一、积极参加政治学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。十二、副主任协助主任负责相应的工作。精神科主任（副主任）医师岗位职责一68、组织指导学科医疗、教学、科研等工作。二、定期查房并亲自参加指导急、危、重和疑难病例的救治处理，主持疑难病例、死亡病例讨论，定期参加门诊及院内外会诊。定期参加专家门诊，副主任医师参加相应（二线班或三线班）值班。三、掌握国内外先进经验技术以指导临床实践，提高医疗质量。四、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，把好病历质量关和医疗质量关。五、认真执行和督促下级医护人员执行各项规章制度和技术操作常规，受聘期间不出重大医疗事故。六、积极开展新技术、新疗法的研究，及时总结经验，聘期内每年至少有一篇有较高水准的论文在省级以上刊物发表。七、服从医院等卫生行政部门调动，参加抢险救灾等指令性工作，69、做好医患沟通。精神科主治医师岗位职责一、在科主任和上级医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。二、按时查房，具体参加指导住院医师、进修医师进行临床诊疗及特殊诊疗的操作。三、严格遵守核心制度等规章制度并督促住院医师认真执行，以保证医疗质量与安全，受聘期间不出重大医疗事故。四、及时掌握病员病情变化，及时做出正确处置并及时向上级汇报。五、参加查房、门诊、会诊等临床工作，指导住院医师书写病案及医疗文书并给予修改指正，审签出院病历，把好病历质量关。六、组织本组医师学习运用国内外先进医学技术，提高医疗质量，参加疑难病例和死亡病例等病例讨论。七、服从医院等卫生行政部门调遣，参加抢险救灾等指令性70、工作，做好医患沟通。精神科医师岗位职责一、在科主任和主治医师的指导下，负责一定范围的临床诊疗工作。二、认真执行核心制度等规章制度，以保证医疗质量与安全。三、按规范要求完成病历及医疗文书的书写，病历甲级率要达90以上。四、向主治医师及时报告病员诊疗情况及病情变化，提出诊疗意见。五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班前做好交接班，对需要特别观察的重症病员要以书面及床头两种方式向值班医师交班。六、参加科内查房，对所管病人一天至少上、下午各巡诊一次，上级医师查房时，应详细汇报病情及诊疗意见，请他科或院外会诊时应陪同诊视。七、随时了解病员思想、生活、情绪等情况，做好医患沟通工作。八、服从医院等卫生行政71、部门调遣，参加抢险救灾等指令性工作。首诊负责制1.首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。2.首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。3.首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。4.首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢72、救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。5.经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务科或院总值班报告，协调处理。6.凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。7.首诊患者病情危重，一时不能确诊时，需及时向上级医师汇报。三级医师负责制1.科室实行科主任、上级医师医师、经管医师三级分工负责制，受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任，可实行高职73、低聘，必要时也可低职高聘。2.主任（副主任）医师在科主任领导下，对本组的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。3.主治医师受主任（副主任）医师领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听病员意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，74、开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。4.经管医师受主任（副主任）医师、主治医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。查房制度1.科主任或主任医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病75、员每日至少查房二次。2.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查病员。3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4.查房时要注意与患者和家属的心理沟通，要耐心细致地解释患者和家属的的问题。5.护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。6.查房的内容： 科主任、主任医师查房，要解决疑难病76、例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时77、医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。会诊制度1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2、科间会诊：由经治医师提出，填写会诊单，科主任同意并签名。应邀科室应派科室主任或副主任在被邀请的当天参加会诊，并写会诊记录。紧急会诊可由二线医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。3、一般会诊应在24小时完成。紧急会诊应在10分钟内到达现场。4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参78、加。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意并登记，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。7、赴外院会诊：邀请单位必须与医务科联系，由医务科安排相关人员外出会诊，会诊医师一般要求副高职称以上人员担任，也可由高年资主治医师担任。8、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。9. 科室应对会诊工作情况及时进行登记和评价，作为科间评价和考核的依据。病历书写79、制度1.病历书写应符合卫生部病历书写基本规范（试行）和湖北省卫生厅湖北省医疗机构病历书写规范的相关规定，并在此基础上实施下列规范。2.病历书写统一应用兰黑或碳素墨水，门（急）诊病历和需要复写的资料也可以使用黑色圆珠笔。过敏药物在过敏栏内用红笔填写。上级医师审查修改下级医师病历时其修改内容和签名及日期用红笔。3.病历书写一定要及时完成，新入院患者首次病程记录当班完成，大病历24小时完成。新病人病程记录每日一次，三日内有上级医师查访记录。对危重病人的病情要随时记录。4.出院病历二日内整理完毕交质控护士，三日内归档。5.各项记录时间统一使用公历，按照“年、月、日、时、分”顺序记录，时刻统一采用24小80、时制式。6.病历书写应使用中文和医学术语以及通用的外文缩写，尚无正式译名的外文可用外文原文。简化字按照1964年中国文字改革委员会、文化、教育部联合公布的“简化汉字总表”规定执行。数字一律应用阿拉伯数字书写。7.药名使用中文书写，确无译名可使用拉丁文或英文书写，不能用代替性符号或者缩写，一种药名不能中英文混写。8.度量衡单位一律采用中华人民共和国法定计量单位，血压可以应用mmHg或者kPa。9.凡过敏史明确时，直接在过敏史栏中填写过敏药物或者过敏原名称，如果病人认定无过敏史则填写“未发现”，如果病人昏迷或者监护人无法确定无过敏史时填写“不详”。10.病历中由患方提供的现病史和既往史中的疾病名称81、应加引号表示。11.疾病诊断名称、编码依照“国际疾病分类”（ICD-10）书写，手术操作名称依照ICD-9-CM-3书写。疾病名称应主次分清、顺序排列，不可书写不恰当的简称。12.诊断名称使用“初步诊断”、“入院诊断”与“出院诊断”。住院医师入院记录时的诊断为“初步诊断”，主治医师首次查房时确定的诊断为“入院诊断”。若“初步诊断”与“入院诊断”一致，主治医师应在“初步诊断”后签上姓名和时间；若不一致则在“初步诊断”后写出“入院诊断”并签上姓名和时间。若“入院诊断”与“出院诊断”不一致时，其“出院诊断”应由主治医师或者正（副）主任医师签上全名和时间。13.入院体格检查者或者其他医院拟诊某疾病入院82、复查经检查未见异常者可诊断为“健康”或“排除某疾病”。14.报告单分门别类按照时间顺序粘贴，报告单小于A4规格的呈叠瓦状整齐粘贴。15.表格式病历经省卫生行政部门审核批准实施。试行的电子病历符合“电子病历规范”要求，按照现行书写要求打印，签名在打印名字后应用手工签全名。严禁单独应用电脑文档格式和通过拷贝其他同类病历为模版单独应用打印病历。16.病程记录中三级医师查房应根据我院实际聘任的专业技术职务记录，即高级职称人员按照实际具备的医疗技术职称（主任医师或者副主任医师）记录，主治医师、经管医师职务（包括高职低聘者）分别按照主治医师、住院医师职称记录。行政领导履行行政职责参与组织会诊抢救、行政查房83、时，按照行政职务记录；履行三级医师查房职责时，按照聘任的技术职务记录。17.根据要求实施知情同意手续时应由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事能力或者因病无法履行签字时，由其法定代理人、或者近亲属、关系人签字，在其法定代理人、或者近亲属、关系人无法到达现场及时签字的情况下，可通过电话等便捷通讯工具与法定代理人或者近亲属、关系人取得联系，征求意见，并根据其答复的意愿执行。如果无法取得联系或者患者紧急抢救需要时可由院长或者授权处理医疗事务的业务副院长、医务科科长或副科长、总值班签字。18.门（急）诊病历由接诊医师书写，一般项目由患者本人或者挂号人员填写，药物过敏史由接诊医师填写。住院志由经治医师84、书写。19.实习及试用期医务人员在学习期间，轮转的每个专业应书写完整大病历不少于2份，上级医师在全面了解病情基础上进行审查、修改并签字以示负责。实习医务人员书写的日常病程记录，带教医师应在24小时内进行审查、修改并签字以示负责。20.具备执业资格的进修医师由科室根据其实际工作能力，报医务科考核合格后认定病历书写资格和医嘱处方权。21.病历书写、记录者均应由相应的医务人员签署全名，字迹应清楚易于辨认，不准冒用或者临摹他人签名，不准采用编码代替签名。上级医师修改后签名应在下级医师签名的左侧，实习及试用期医务人员应在签名左侧划一斜杠，带教医师修改后签名在斜杠左侧。疑难、危重病例讨论制度1.疑难、危重85、病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。2.凡入院三天以上诊断不明，或者两周以上疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例，以及科室认为必须讨论的其他病例。3.讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或主任（副主任）医师主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人86、员也应参加讨论会。 4.讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。5.讨论记录由主管医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存会诊讨论记录本备查。死亡病例讨论制度1.为总结死亡病例的诊疗经验，提高抢救成功率，降低临床死亡率制定本制度。2.死亡病例均应在病人死亡后一周内进行讨论，特殊死亡病例根据实际情况及时讨论。3.讨论87、由科主任或主任（副主任）医师主持，必要时由医疗行政部门组织，科室或医疗组全体医师、护士长和责任护士及相关人员参加。4.讨论中由经管医师汇报病情、诊疗与抢救经过及死因诊断，上级医师和参加抢救的其他医师予以补充。参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。讨论由经管医师负责记录和登记。5.讨论记录由主治医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存会诊讨论记录本备查。交接班制度（一）医师值班、交接班制度1.为确保医疗工作连续有效进行，各科室必须建立和完善值班、交接班制度。2.各科室值班、排班工作由科主任或指定人员负责。科室排班可88、以周安排，也可以月安排。值班人员一经确认，无特殊情况、未经许可不准个人私自换班，如有特殊情况确需换班时，须事前向科主任或护士长汇报。3.值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。在读研究生、未取得执业医师资格的规范化培训医师、见习医师、实习医师不得独立值班。具有注册执业资格的进修医师必须经所在科室试用考核合格后，由科主任审签后报医务科审核，获得阶段性处方权后方可独立值班。4.临床科室值班原则上应实行二线医师负责制，不具备条件的科室可以实行二线医师负责制。一线值班医师由住院医师或以上资格人员担任，二线值班医师由主治医师或以上资格人员担任，一线值班医师必须坚守工作岗位；二线医师实行听89、班制，但必须去向明确、通讯畅通。5.值班医（技）师必须坚守工作岗位，履行岗位职责，因手术、急会诊等工作需要离开病区，应向其他值班医师和值班护士交代去向，以保证联络。6.值班医师一般不脱离日常工作，可在正常班下班前一小时用膳，但必须在正常班下班前15分钟到达病区，接受各医疗组交办的医疗工作，危重病人、当日术后病人必须进行床边交班。值班技师应对设备情况与正常班人员进行交接。接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任，等待接班人员到位交班后方可离开病区。8.值班医师在值班期间进行的医疗处置工作必须及时做好医疗文书记录，值班情况按规定扼要记入交接班本，各级值班人员在当日交班记录上签字90、确认，次晨早会上进行集体交班。值班技师应将设备运行情况记录签字后进行集体交班。（二）护理值班、交接班制度1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，清点物品、阅读病室交班报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作后方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。4.交班中91、发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。5.交接班内容及要求：（1）交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（4）接班者应清点毒麻92、药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。临床用血管理制度1.临床用血应严格执行医疗机构用血管理办法和临床输血技术规范有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。2.临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，根据输血技术规范进行相关项目的检验（输血五项），由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，包医务科或者总值班同意、备案，并记入病历。3.临床用血适应症根据输血技术规范执行。一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医93、师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请，但事后应当按照以上要求补办手续。4.术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登记表，到血站进行无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其他途径取得血源。5.临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反应，立即根据输血技术规范进行处理并填写输血不良反应回报单。6.临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。8.成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于95%。94、 知情同意管理制度 根据执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例的规定，患者就医时享有知情权和同意权。最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定中指出：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”为了做好医疗行为的告知义务，维护医院的合法权益，特制定本制度。1、本科患者入院要求签署入院知情同意书，重性精神病患者由家属，有行为能力的患者可由患者本人签署，要求患者或家属详细阅读知情同意书，如有疑问，医生要详细解释。2.常规告知 即医院常规问题的告知。自患者入院起，科室根据入院流程及医疗行为中涉及的相关需求进行告知。如住院患者须知、患者95、授权委托书、病情告知书、病重病危通知书、出院通知书、死亡通知书、欠费通知书、尸检意见书等。 3.特殊告知 即在医疗过程中对患者的病情、诊断和治疗所造成的创伤或手术方案及风险等必须履行的告知。 （1）手术知情同意书，必须由术者或第一助手填写并签字，大中型疑难手术由副主任级别以上医师签字。 （2）麻醉知情同意书，应由实施麻醉者与患者交待麻醉知情内容并签字。 （3）输血治疗知情同意书，患者需要输血时，由主管医师或值班医师交待输血知情内容并签字。 （4）介入检查治疗知情同意书，在介入检查治疗前，由术者向患者交待知情内容并签字。 （5）术中意外处理及手术中改变术式必须由术者或上级医师向患者或家属交待手术96、方式并签字。 （6）透析治疗知情同意书，在患者需要透析时，由主管医师或值班医师交待透析知情内容并签字。 （7） 有创性诊断、治疗操作(包括内科、外科、骨科、妇科等)知情同意书，由主管医师或值班医师交待知情同意内容。 （8）在急诊或急救等紧急情况下以上相关同意书可由值班医师签字。 （9）对新开展的手术或大型手术等，应由科主任交待知情同意内容并签字。 （10）使用贵重药物和一次性耗材前必须由主管医师向患者交待，由患者选择后双方签字。 （11）试用药品知情同意书，按相关法律法规执行。 （12）在各项知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其法定代理人签字生效。分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻97、重缓急，护理级别由医师以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。2、护理要求：(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。一级护理1、适用对象：98、病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 2、护理要求：(1)每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。(3)按需准备抢救药品和器材。(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。 二级护理1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。2、护理要求：(1)每12小时巡视患者一次，注意观察病情。(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。(3)生活上给予必要99、的协助。(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。三级护理1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。2、护理要求：(1)每日巡视患者两次，观察病情。(2)按护理常规护理。(3) 督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。(4)做好健康教育。医疗查对制度（一）临床查对制度1.开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。2.抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。3.采集标本100、时应查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查要求相符，在规定的时限内及时送检。（二）输血查对制度1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。2.医护人员或者专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项核对。3.输血科交叉配血要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时进行交叉配血。4.输血科两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复101、核，准确无误后填写配血试验结果。5.配血合格后，输血科派专人送血到用血科室，并与用血科室护士共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可。6.血袋有下列情况之一的，一律不得发出：标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。7.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。8.输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患102、者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（三）手术查对制度1.手术前接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病员的姓名、性别、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中备用的特殊药品或者特殊耗材等。2.手术前手术医师、护士、麻醉师应再次查对病员的姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3.手术中切除责任病灶或器官时，应再次核实，确认无误后方可实施切除手术。4.术中输血遵照输血查对制度执行，术中用药遵照临床用药查对制度执行。5.凡进行体腔或者深部组织手术，应在术前与缝合前清点所有辅料和器械数，由手术护士签字确认。103、6.术中切除或者留取的标本应与标签、病历、病理申请单一同核对姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等基本信息以及标本的名称、部位、数量，及时送检。7.术后病员送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对病员的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。（四）发药查对制度1.药学人员调剂处方前应对处方用药的适宜性进行查对审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。2.药学人员调剂处方时应做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、104、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。3.药学人员对麻醉、精神药品处方的查对处方颜色是否正确，处方内容是否齐全，处方剂量是否超限，处方与病历是否相符，处方医师是否具备麻醉处方权。（五）医技检查查对制度1.临床检验、病理检查，应对接受的标本进行查对：姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、检查目的、标本质量和数量，检验结果应该经过指定的人员审核后发报告，（急诊单人值班时，值班人员应对结果认真审核，必要时再次核实后发报告），病理诊断应经过主治医师以上审核后发报告。发送报告时，应查对科别，避免错送，送达时应与科室有关人员进行查对签收。2.影像、功能检查时，应对病员的105、姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、检查号、检查部位、检查目的以及检查条件进行查对。检查结果应经审核后发报告。发送报告时，应查对科别，避免错送，送达时应与科室有关人员进行查对签收。危重患者管理制度 1、各科在医师交班本上应重点对危重患者进行交接班，记录内容。 2、医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者情况及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。 3、危重患者的主治医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看患者，并由主治医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。 4、除危重患者所在科室外，相关临床科106、室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。 5、重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务科，下班后或节假日报院总值班。6、医务科收到危重患者病情告知书后，必须立即下科室，对危重患者进行访视。重点患者视病情情况向主管院长汇报。危重病人抢救工作制度 1.为及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率制定本制度。2.抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。接诊住院医师发现病员病情危重应立即进行抢救，同时将情况报告上级医师。各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。3.抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救，应及时邀请相关科室参加，紧急情况可以口头或者电话通知。4.各科室接到抢救急会诊107、通知，应由主任或副主任医师资格以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主任或副主任医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由主治医师或者值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。5.参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。6.因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。7.抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。8.对于不宜搬动108、的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，经治医师应向病房医师或手术医师直接交班，需转院治疗的按转院制度执行。9.遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告，组织抢救。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时应向有关部门报告。10.各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，班班清点交接，确保齐全完备，随时可用。11.科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。处理危急重症患者应急预案一、目的为更有效地处理危急重症患者109、，为患者提供便捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重症患者的抢救成功率，制定本预案。二、逐级报告程序值班人员在遇到危急重症患者时，应立即进行紧急处理，在处理的同时，向上级医师汇报。上级医师在处理有困难时，立即向科主任汇报，由科主任组织全科人员进行紧急处理。科室无法有效处理时，科主任向医务科汇报，组织全院处理。如遇特别严重事件，值班人员直接向医务科或值班领导或分管院长汇报，请求支援。三、具体要求1.患者出现自伤、伤人、毁物和外跑行为时，所有值班人员立即给予制止，注意保护患者，必要时给予保护性约束，人员不够时，立即请求保卫科支援。2. 患者出现严重躯体疾病危及生命时，立即作出紧急处理，并向上级医师或110、科主任汇报，科主任组织全科力量进行抢救，根据情况，请相关科室会诊，协助处理。3.患者出现严重的药物不良反应时，立即给予相应的对症处理，注意患者生命体征，向上级医师汇报。（1）体位性低血压：头低足高位平卧，给予补液、升压、监测生命体征等处理。（2）急性锥体外系反应：给予安坦口服，或东莨菪碱肌注。（3）癫痫发作：给予安定类药物肌注或静推，监测生命体征。4.患者出现噎食时，立即头低位拍背或腹部加压，助其吐出食物，必要时行环甲膜穿刺，或请麻醉科行气管插管。5.患者出现触电时，立即关闭电源，让患者脱离电源，查生命体征，必要时行心肺复苏，有烧伤时请外科处理。医患沟通制度为提高医疗服务质量，构建和谐的医患关111、系，把对病人的尊重、理解和人文关怀体现在从患者入院到出院的医疗服务全过程中，进一步保障患者的知情同意权，与患者建立相互尊重、理解、信任的新型医患关系，维护患者切身利益，增强医护人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量，确保医疗安全，现拟制医患沟通制度，以加强医患沟通工作。一、医患沟通的时间（一）门诊接诊沟通门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各项医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊日志及门诊病历上履行签字互认。（二）入院时沟112、通病房医务人员在接收新患者入院时，应首先向患者作自我介绍，在完成病史采集及入院体检后，应按医院相关规定与患者或其亲属进行必要的沟通交流，并适当地进行卫生宣教。接诊（主治）医师在做出初步诊断、拟定治疗方案后，签订住院知情同意书，应将患者目前病情、拟采取的治疗方案、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平向患者或其亲属做详细讲解及充分的告知，并记录在病程记录中，履行告知签字手续。（三）住院期间沟通医护人员在诊疗过程中，对所采取的各项诊疗措施及其相应风险与副作用均应向患者或其亲属进行解释说明；患者病情变化或变更治疗方案时应让患者充分了解相关原因及理由，病情恶化至病重、病危者应有书面告知113、及签字手续；对于欲实施手术、麻醉、输血、化疗、放疗、植入医用器材、有创诊查、试验性检查和治疗、会造成较大经济负担的检查和治疗等高风险诊疗活动者，应征求患者（原则上为患者本人，特殊情况下为其亲属或授权代理人）同意并履行签字手续；对特殊情况下变更诊疗措施（如术中改变术式）、患方拒绝、放弃诊疗者，务必告知其原因及可能的后果，争取患方签字，同时做好记录。（四）出院时沟通患者出院时，医务人员应向患者或亲属说明患者在院期间的总体治疗情况及疾病恢复、治愈状况，并详细交待出院医嘱及出院后注意事项。以下几种病人在出院时必须向患方充分告知相关情况，并履行签字手续：1、对于临床治疗尚在进行，而因各种原因患者自动要求114、出院者；2、本次住院实施了各种医疗器械植入（置）性手术治疗者；3、患者出院后必须进行后续治疗或定期监测复查，否则可能出现严重后果者；4、出院后需严格按规范要求进行活动及功能锻炼者。（五）出院回访沟通对已出院的患者，医护人员应采取电话回访或登门拜访的方式进行回访沟通，对病人出院后病情恢复、用药、生活情况等方面进行详细了解和康复指导，并在出院病人回访登记本中做好记录。二、医患沟通的内容（一）诊疗方案的沟通1、既往史、现病史；2、体格检查；3、辅助检查；4、初步诊断、确定诊断；5、诊断依据；6、鉴别诊断；7、拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；8、初期预后判断等。（二）诊疗过程115、的沟通医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。患者住院期间，责任医师必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防治措施、医疗116、费用等情况进行经常性沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录单上。护士在患者入院时，应向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并安慰患者，并把沟通内容记录在护理记录单上。（三）分级沟通沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后情况，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或家属的文化程度及要求不同，采取不同沟通方式。如已经发生或出现纠纷的苗头，要重点沟通，并及时上报主管部门及院领导。对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时，将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者或家属进行沟通；对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组（主任或副主任医师、住院医师和责任护士）共同与家属117、进行正式沟通；对医疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由科主任主持召开全科会诊，科主任、主治医师共同与患者沟通，并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属的同意，必要时请患者或家属签字确认。在必要时可将患者病情上报医务科，由医务科组织有关人员与患者或家属进行沟通。对恶性肿瘤及涉及个人隐私性的疾病，在沟通时要注意保护性医疗制度与告知义务的结合与统一。（四）出院访视沟通对已出院的患者，医护人员在出院患者登记本中做好记录，对病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等情况写在出院病人回访登记本上。延伸的关怀服务，有利于增进患者与医护人员情感的交流，也有利于培养医院的忠诚顾118、客。三、医患沟通的方法（一）沟通方法1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。还应在早、晚交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。2、交换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医护人员或上级医师、科主任与其进行沟通。3、书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。4、集体沟通：当下级医师对某种疾病的解释不肯定时，应119、当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。5、协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医师与医师之间，医师与护士之间，护士与护士之间要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人或家属产生不信任和疑虑的心理。（二）沟通技巧与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态，并本着诚信的原则，坚持做到以下几点： “一个”技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。 “二个”掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。 “三个”留意：留意沟通对象的教120、育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 “四个”避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医师的意见和事实。四、沟通记录及要求每次沟通都应在病历中有详细的沟通记录，沟通记录作为查房记录或病程记录的内容，要包括实际内容及沟通结果。五、评 价（一）医患沟通作为病程记录中常规项目，纳入医院医疗质量考核体系。（二）因没有按要求进行医患沟通，或医患沟通不当引发医疗纠纷，按照医疗质量管理相关奖惩规定，从重处罚。六、本规定自下发之日起执行。出具诊121、断证明、病休证明的规定1、医师要严格按照病情开写诊断、病情证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。慢性病病休可适当延长，最长不超过一月。2、证明盖章时须持门诊病历或出院小结在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。3、凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可由医务科盖章。4、计划生育证明（证明男方或女方无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的专业组医师2人以上签名。5、健康查体者，由保健科办理体检手续。6、须转外院诊疗者，由专122、业组三名副主任医师以上人员讨论签名，由管床医师填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年终做好统计工作。7、复工、复学证明，须持本单位建议复工、复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。8、门诊医师不得开写外购药品证明。如有缺药，可与药房仓库联系或用其他药品代替。9、医师应签全名，字迹清晰易辩，一般病休及诊断证明经收费处盖章后生效，特殊病情证明及超过一月的病休证明须经医务科盖章方为有效。非本院医师开写的病休证明和病情诊断，不予盖章。 转院、转科、出院制度 1、因限于医院技术水平、设备条件或患特殊疾病，诊治困难或不宜在本院继续治疗者，经科内讨论，由科主任提出，报请医务科或主管院123、长批准，并提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 2、患者(包括门诊患者)需转外地医院治疗时，应由副主任医师以上人员申请，填写转院病历，科主任同意签字后，经医务科或主管院长批准。但急性传染病、麻风病患者，不得转外省、市治疗。 3、如患者转院途中可能加重病情或死亡者，应暂留院内处置，但必须向患者或加速履行知情告知并签字，待病情稳定或采取相应措施，在保证途中生命安全情况下再行转院。较重患者转院时，应派医护人员护送，转院时要办理出院手续，并将病历摘要或出院小结随患者转去。 4、患者入院后因病情诊断或治疗方案变更需转入其他科室，经转入科会诊同意，由转出科护理人员通知住院处办理转科手续，经治医师写好转124、科记录，按联系时间转科。转出科需派人陪同到转入科，并向值班医师交代病情。转入科医师及时检查处理患者，书写转入记录。 5、患者或其家属要求转院或转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字。如家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。 6、出院由经治医师提出，主治医师或主任(副)医师同意后，于出院前下达医嘱，于出院当日完成出院记录和病房结账并通知住院收费处。患者出院时，医师应向患者交待出院后注意事项，并征求患者对医院工作的意见。出院患者带药以1周剂量为限，带药125、品种不得超过4种，由主治医师开临时医嘱，由当班护士至中心药房取回交给患者，外地患者可适当放宽药量。7、医保患者按医疗保险有关规定执行。8、按照相关规定对出院患者进行回访。 业务学习制度1、各级医务人员因突出学习重点，住院医师以下以学习三基理论即基本理论、基本知识、基本操作为主。主治医师以上应了解国内外新进展，学习和应用新技术。 2、科内每月2次以上业务学习讲课，主治医师以上至少每半年一课，鼓励其他医技人员积极参与。各科的业务学习应制定年度计划，包括学习时间、内容、地点、主持人等记录在培训记录本中，职能部门定期检查培训实施情况并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况进行考核。 3、为扩大知识面，及时126、了解相关的知识，医院将不定期请院内外有关专家讲授新技术、新进展，或三基讲座。 4、每年科内结合科室医务人员考核标准对不同职称人员进行相应级别的业务考核。 5、通过学习，要求临床医师至少获得本科学历，医技科室至少获得专科学历。 6、鼓励撰写论文，及时总结经验。 7、外出参加学术会议遵照医院规定，必须有论文在会上发言。 8、科内业务学习、外出进修、短期学习必须作好记录。 9、不断更新知识，提高业务素质，加强科内业务建设，更好的为病人服务。 10、业务学习要实行签到制度。11、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条127、件。科室人员紧急替代制度 一、如因工作繁忙而人员不足，当班医护人员应及时向科主任或护士长汇报，请求派员支援。如有必要，可报告医务科、护理部或院领导，予以协调解决。二、当遇到当班人员因故不能坚持完成工作时，并及时向科主任或护士长汇报，请求派员接替。如有必要，可报告院总值班或院领导，予以协调解决。三、遇节假日，或科室有危重病人时，科室全员要24小时保持通讯工具通畅。四、如遇科室有紧急人员支援或替代时，任何人不得以任何理由拒绝。住院时间超过30天的患者管理与评价制度 为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，制定我院住院时间超过30天的患者管理与评价制128、度。一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制定本制度。 二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。三、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。 科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。六、科室对住129、院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。医院感染事件处置方案第一部分：总则一、编制目的为了有效控制医院感染突发事件的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延。二、编制依据根据卫生部制定的医院感染管理办法、中华人民共和国传染病防治法、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关法律、法规。三、适用范围本预案适用于全院临床科室四、工作原则 采取有力措施尽快控制感染，保护易感人群，将感染为患者带来的损失控制到最小。第二部分：组织体系及职责一、为保证医院正常的医疗秩序，减少医院感130、染事件的发生，成立医院感染控制三级质控网络二、各级组织职责、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面 的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病131、或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度，每年召开12次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药 事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、其他有关医院感染管理的重要事宜。、医院感染管理办公室职责1、根据国家和地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，132、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。4、对医院感染流行、暴发趋势进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。5、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。6、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。7、开展医院感染的专题研究。8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态：并向全院通报。、临床科室医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感133、染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科(办公室)，并积极协助调查。3、监督检查本科室抗感染约物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。6、做好对卫生员，配膳员陪住、探视者的卫生学管理。、医院感染管理办公室主任职责1、在主管院长（ 或副院长）的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。2、组织本科人员制定全院医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。3、定期（每月1次）向主管院长（ 或副院长）及医院感染管理委员会（每年12次）汇报医院感染管理及监控情况。4、掌握全134、院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过医院质控通讯向全院公示。5、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。6、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。7、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。8、负责全院医务人员的院感在职教育，每年组织培训班12期，并根据国家政策及法规等的变化及时给予普及性教育。9、协调各科室和部门的医院感染监控工作。10、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时，应及时向主管院长（ 或副院长）及医院感染管理委员会汇报情况，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时组织流行病学调135、查及制定控制措施。11、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，负责本科人员的业务学习和外出进修安排，并开展科研工作。、科室主任医院感染管理职责1、在科室范围内组织执行监控计划，并根据本科室特点制定医院感染监控措施和质控方法。2、组织本科室人员开展医院感染专题讨论，宣传医院感染知识；督促临床医师合理使用抗菌药物；并从预防医院感染管理角度改进诊疗操作技术。3、掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发苗头时，应积极采取有效措施及时控制感染流行；同时要立即向医院感染管理办公室报告。、科室护士长医院感染管理职责1、管理并监督执行本科室的消毒灭菌和隔离措施。2、督促监控护士做好本科室的医院感染监控工136、作，指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。3、从预防医院感染管理角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作。4、主动与医院感染管理办公室联系，及时解决临床工作中出现的医院感染问题。5、发现医院感染暴发苗头时，立即向医院感染管理办公室报告，并与科主任合作采取有效措施及时控制感染流行。、临床兼职监控医师职责1、随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送检病原学检查，根据药敏试验结果，决定用药情况。明确诊断，早期治疗，确诊为医院感染病例者，督促其及时填写医院感染登记表，及时上报医院感染管理科(办公室)。、2、积极预防本科内因诊治不当引起137、的医院感染，督促、检查医生的无菌操作技术、消毒隔离制度执行情况。3、发现医院感染流行趋终或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并积极治疗病人。、临床兼职监控护士职责l、负责本科室医院感染管理各项工作的检查与落实，制定符合本科室特点的感染管理计划。2、开展本科室医院感染病例监测，并积极配合医师填写感染病例登记表，上报到医院感染管理科(办公室)。3、对医院感染病例及感染环节进行监测，(如各种插管的病人、上有呼吸装胃的病人等)。并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助138、凋查。4、发现或可疑医院感染病例，协助并监督本科室护理人员遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延。5、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。6、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。7、做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。8、每半年对本科室紫外线灯进行监测，对本科室空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒液、按规定时间进行监测，资料保存备查。第三部分：医院感染事件的监测与处理一、日常监测1、发现感染性疾病后，医生根据医院感染诊断标准判定是否为院内感染，如是则在24小时内填写院感卡报告院感办，并填写科内院感登记本。2、院感办专职人员核实感139、染情况，否定为院内感染的取消登记，确诊为院内感染的，进行相关指导。3、医生按照医疗常规进行治疗，完善相关辅助检查，行病原学检查。4、医生根据药敏结果，合理选择抗生素。5、患者出院时，医生填写医院感染病例登记表，随病例送病案室。第四部分：责任追究制度1、认真执行医院感染管理办法中的各项管理措施，对违反医院感染管理制度，造成不良后果者，视情节轻重给予教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。2、因科室制度不善或制度不健全、执行不力造成医院感染暴发的追究科室负责人责任。3、对为采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施或疏于监管造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严140、重后果的，追究相关人员责任。发生医院感染暴发事件未按规定报告的，给予通报批评，造成严重后果的，要追究责任，给予一定的处罚。 医疗安全预警制度一、总则 (一)目的 为了进一步增强全科职工的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制定本制度。(二)范围 全科职工，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。(三)原则 医疗安全预警工作要遵守“以患者为141、中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。二、医疗安全预警分级 根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。除以下情况外，应酌情根据总原则对事件进行分级。(一)一级医疗安全预警项目 一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。1、医疗文书(1)、门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。(2)、未在门、急诊病历和住院病历中142、记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。(3)、未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。(4)、凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。(5)、意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。(6)、未及时签订医院规定的各种知情同意文书。(7)、造成病历等资料损坏或者丢失。2、纪律(1)、工作人员擅自离岗。(2)、对于疑难危重患者，会诊医师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。(3)、医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。(4)、未按科室规定在患者进餐、服药时间到场的。(5)、首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按新技术、新项目审批备案制度相143、关规定执行而擅自实施。(6)、违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。(7)、将科内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。(8)、不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。(9)、违反医疗保险的有关规定。(10)、出现医德医风问题。3、诊疗规范(1)、门诊医师对于经2次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。(2)、门诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。(3)、门、急诊医师未见患者即开具“住院准许证”或病房医师不看患者即开医嘱。(4)、三级医师查房不及时或记录签字不及时。(5)、病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。(6144、)、对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。(7)、需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。(8)、对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。(9)、临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病室。(10)、错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。(11)、护士未正确执行医嘱。(12)、采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。(13)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。(14)、因治疗需要且病情145、允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。(二)二级医疗安全预警项目(1)、因发生一级医疗安全预警而引起患者投诉。(2)、半年内被两次一级医疗安全预警。(3)、由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失,金额低于2000元人民币。(三)三级医疗安全预警项目(1)、一年内被两次二级医疗安全警示。(2)、由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额超过2000元人民币。(3)、各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。(4)、严重医德医风事件，被新146、闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。三、医疗安全预警处理科内自查发现一级医疗安全预警，由科室按科内质量管理与考核细则进行处理，并在考核记录本上进行记录，科室出现二级或三级医疗安全预警要向相关职能部门汇报。 异常医疗信息请示报告制度 为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，科室凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时向科主任或护士长汇报，并同时向医务科或院领导报告(正常班时间报告医务科，节假日或夜间报告总值班)1收治新入院患者，病情较重而一时不能确诊时，或患者合并躯体疾病，需多科会诊治疗时。科室住院患者发生自伤、伤人、毁物或外跑行为，或病情发生明显变化，或合并严重躯体疾病，或发生严重的药物不良反应时，应及时报147、告。2发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时。 3患者诊疗过程中发生意外事件或严重并发症，或患者病情危重，家属对诊断不满意，有发生医疗纠纷征兆的。 4同时收治3人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时。 5凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。6需紧急手术的患者无行为能力且单位领导和家属不在时。7增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。 8副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。9患者在输血过148、程中发生严重输血反应时。10发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊症状病例时。 11.在医务活动中，存在难以处理的突发情况时。 医疗(安全)不良事件报告制度为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，特制定医院医疗（安全）不良事件报告制度，具体如下：一、医疗（安全）不良事件的定义本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、医疗（安全）不良事件类别根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：1149、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。三、接收报告部门1、医疗不良事件尚未发生纠纷、已有纠纷苗150、头的上报医务科。2、护理不良事件上报护理部。3、感染相关不良事件上报院感科。4、药品不良事件上报药剂科。5、器械不良事件上报设备科。6、设施不良事件上报总务后勤科。7、服务及行风不良事件上报纪检办。8、安全不良事件上报保卫科。四、报告形式（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程1、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗（安全）不良事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，重大事151、件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果（医疗（安全）不良事件报告表）最后统一报医患关系协调办备案。六、奖罚机制1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200500元现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予502000元的处罚；由此引发纠纷152、或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。3、医患关系办每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。医疗纠纷事件应急预案1. 总则1.1编制目的为维护医院正常医疗工作秩序，保护人民群众的正常就医环境，保障当事人的合法权益，妥善处置医患纠纷，缓解医患矛盾，制定本预案。1.2编制依据 根据卫生部、国家中医药管理局医院投诉管理办法（试行）有关规定，结合我院医患纠纷处置工作的实际情况，制定本预案。1.3适用范围重大医疗纠纷是指在我院就医过程中，医患双方对疾病治153、疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠纷。1.4启动预案条件符合下列条件之一的，可启动重大突发医疗纠纷事件应急预案。1） 出现患方在医院内寻衅滋事。2） 故意损坏或抢夺公私财产；侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员。3） 非法限制医务人员人身自由。4） 非法占据医院办公、诊疗场所。5） 在医院内外拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞交通。6） 抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝说无效的；抢夺患者或他人医疗文件或与医疗纠纷相关的医疗证物（如药品、卫生材料和医疗器械等），经劝说无效的。7） 纠结5人以上扰乱154、医院正常医疗秩序的医患纠纷事件。8） 患者或家属有自杀、自残倾向，或危害到其他患者（家属）人身安全。1.5处置原则 （一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。 （二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，条块结合，密切配合，形成联动机制。 （三）快速反应，科学处置。一旦突发医疗纠纷事件，各相关科室要迅速反应，采取果断措施，及时处置。2.应急机制2.1应急机构组 长：胡仲贤 沈耀兵副组长：冯卫平 李玉新 万有才 文峰华 张丽琴成 员：姚莉及各科室主任以及市医调委工作人员2.2职责分工谈判组组 长：胡仲贤成 155、员：冯卫平、李玉新、姚莉、当事科主任、市医调委工作人员主要任务：负责与患者及家属进行沟通和调解，为院领导最后决策提供依据。保卫组组 长：沈耀兵成 员：张丽琴、刘云华及保卫科全体人员主要任务：负责院领导及谈判人员的人身安全，维护医院的正常工作秩序，保持与公安机关的联络。通讯联络组组 长：李珩成 员：万有才、杨慧丽、杨金萍、陈俊光、赵博林主要任务：按照院领导的指示，负责对内对外的联络，草拟和打印有关的文字材料，医务科负责提供医学鉴定所需各类文书、负责向各级主管部门书面报告材料。3.预警机制医疗纠纷的监控与信息报告 医务科、护理部应加强对医疗安全的监控，对可能引起重大医疗纠纷的病案进行全程跟踪，及时156、了解和掌握第一手资料。临床科室对可能引发重大医疗纠纷的病案，应及时报告并采取相应措施进行控制。4.应急处置预案4.1疑似重大医疗纠纷事件发生后，纠纷当事科室负责人须立即向医院医务科报告，并提供事件详细情况，不得隐瞒事实真相。4.2医务科根据情况建议应急领导小组是否启动本预案。4.3医院院长统筹指挥重大医疗纠纷处理，分管及值班院领导具体安排纠纷处理，协调各科室工作联动。4.4医务科、护理部负责协调处理医护相关事宜。对现场的病历、药物等物证进行存留；负责事件的调查、取证工作，组织医院专家委员会对医患纠纷的成因进行分析，明确医院在事件中是否存在过错，判断医院责任大小，为下一步处置提供依据。并及时就医157、疗纠纷事件发生、处置等情况向卫生行政部门报告。4.5医院投诉管理办公室负责接待患方相关人员，了解患方诉求，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序。4.6院办负责在隐蔽处就医患双方言行摄像取证，与新闻媒体沟通，及时与有关部门联系协调。4.7综治办在第一时间内达到现场，组织保安布置位置，维护医疗工作秩序；事态难以控制应及时联系公安机关协商解决。全力保护院领导、医护人员、其他患者及其家属和医院财产的安全。4.8责任科室在医疗纠纷发生后，应当主动配合投诉办工作，做好以下工作：1）接当事人报告和患方投诉后，应由科室负责人及时调查、核实纠纷经过。2)应及时进行科内讨论，对纠纷中反映的问题进行认真分析，明确纠纷性158、质和相关负责人，提出整改意见和措施，并在1个工作日内形成科室意见，书面报医院投诉管理办公室。3）对科室讨论中发现的问题和医院投诉管理办公室提出的整改意见，应及时落实，并接受卫生行政管理部门的督查。医疗纠纷当事医务人员在医疗纠纷发生后，应做好以下工作：（1）纠纷发生后应如实陈述事件经过，并认真填写医疗纠纷当事人陈述报告书，在医疗纠纷发生后的1个工作日内将陈述报告书递交至医院投诉管理办公室。（2）迅速提供各种书面材料，如：鉴定申请书、答辩书、病历复印件、各类执业证书及资格证书等。（3）配合有关部门的调查，认真做好纠纷的处理工作。4.9各部门应共同协调处理一切善后事宜，保证医疗工作的顺利进行。5.应159、急响应终止医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。火灾应急预案为加强消防安全工作，提高抵御火灾的整体能力，坚决防止重特大恶性火灾事故的发生，和进一步贯彻落实“预防为主，防消结合”的方针，根据中华人民共和国消防法和公安部61号令的文件精神，结合我院实际情况特制定本预案。本应急预案启动条件：1、过火面积达3个平方以上；2、可燃液体、气体着火；3、物质仓库、高精密大型设备着火；4、直接威协到生命安全和重大财产损失的火灾。一、调整防火领导小组：1、成员名单如下:2、职责：（1）负责火灾抢救的协调、指挥、决策；（2）紧急情况下向上级有关部门汇报，请求支援160、；（3）负责协调抢救设备、药品、救护人员的调配；（4）负责维护秩序和后勤保障；（5）负责信息发布；（6）负责组织医疗救护。3、火情报警：（1）报警电话：火警 119（2）总值班电话：6903040（3）监 控 室：6903070(5)在医院范围内无论何时何地员工一旦发现火情，都有责任向消防监控室报警，消防控制室工作人员要将火灾信息迅速报告分管院长。(6)在医院内遇见火情，如为初起小火，应就近使用灭火器进行自救灭火，保护现场，将情况报控制中心。如火情严重应立即按下墙上的手动报警装置进行报警，或用内部电话报警。(7)电话报警时，不要惊慌失措，要沉着冷静，语言清晰的将火情发生的所在区域、燃烧物质、火161、势大小、有无人员伤亡，报警人姓名、部门、所在位置报告消防控制室。(8)关闭火场附近的电源、氧气开关及门窗。(9)切勿高喊“着火了”，以免造成不必要的混乱，要保持冷静，只有在火灾控制不了的情况下，方可向“119”报警。(10)着火部门在一分钟内启动本科室应急预案，形成第一战斗力，进行扑救疏散，报警等应急措施。二、救援指挥部：1、救援指挥部设在监控室，指挥长由现场的最高负责人和其它有关人员（综治办）组成救灾指挥部，指挥长为总指挥。2、指挥部的主要职责（1）迅速集结专职消防队、义务消防队及职能科长和后勤人员赶到现场。（2）根据火灾情况，确定是否疏散人员。（3）掌握火势发展情况及时调整力量，明确布置各162、小组救人，疏散人群和灭火、供水、排烟等任务，并检查执行情况。（4）公安消防队到场后，及时向公安消防部门的火场总指挥报告情况带领职工服从统一指挥。三、灭火行动组：（指挥长：曾玉华）1、成员名单如下 ：（1）专职消防队员： 许华高李 兵 简树青 王庆国 许刘元 王官权 周 勇 （2）消防突击队队员：肖荆桥 李春华 刘超平 黎中福 樊孝山 杨汉江 张舟元 丁晨刚 康军生 刘 航 孙明富 王耀华 周明智 王桂斌 张昌炎 袁天祥 王金保 曹艳龙 许祖海 朱寿富 王席兵 刘 圣 （3）义务消防队员：各科室义务消防员 2、灭火行动组职责：（1）切断非消防用电电源，关闭空调送风系统，关闭氧气管道阀门。（2）将163、着火部位及周围的喷淋头人工敲碎开启，让其自动喷淋，防止火势曼延。（3）利用室内消火栓，消防盘灭火。打开消火箱门按下启泵按钮，拉开消防水带，接上水带接扣，利用消防水枪灭火。（4）战术措施：a、采取上堵下防，内攻为主，内外结合的原则。b、将火场周围的易燃易爆物品撤出，形成隔离带。C、利用一切手段和可利用的消防器材进行扑救。四、疏散引导组：（指挥长：张丽琴）1、成 员： 吕德松 朱俊柏 文锋华 汪荆丽 罗善春 许华高 段维权 董家来 王 强2、职 责：a、发生火灾时，疏散小组成员和当班工作人员应立即组织疏散人员和物质。禁止使用电梯，主要通过疏散楼梯进行疏散。b、人员、物质撤离完毕后，及时将楼梯间的门164、关闭，防止烟雾通过楼梯向上曼延。C、对行动不便的患者要组织担架队进行疏散d、清查有无遗漏人员，将情况上报救援指挥部。五、通讯联络组：（指挥长：沈耀兵）1、成 员：杨徐军 万有才 刘 勇 张 勇 2、职 责：（1）提供所需要的通信工具；（2）保障火场内外的通讯畅通；（3）迅速将火场信息传递到指挥中心；六、安全防护救护组：（指挥长：胡仲贤）1、成 员：（1）伤员救治组成员名单：刘清华 文锋华李玉新 石楚才 王红艳 （2）伤员及家属安抚组成员名单： 方 丽 陈 丹 （3）援助接待组成员名单：王 妮 王胜先2、职 责：（1）调动医院骨干医护人员，对抢救出的伤员进行救治安抚；（2）随时准备救治火灾现场的165、其他人员；（3）备好各类急救药品和烧伤药品、氧气袋等医疗用品；（4）对上级领导和兄弟单位的援助，做好接待工作。七、警戒组：（指挥长：王开秀）成 员：杨汉江 张舟元 朱时刚 袁天祥 刘超平 职 责：（1）清除现场无人员，划出安全警戒线；（2）禁止无关人员越过警戒线；（3）指挥院内车辆按指定地点停放；（4）确保消防通道畅通；（5）指引消防车进入火灾现场；（6）严防扰乱事件发生；（7）妥善保管财产；（8）做好与公安、消防部门的协调工作。八、善后处理组：（指挥长：史登平）1、成 员： 张丽琴 王 妮 刘 勇 杨卫华 曾玉华 刘云华 郑 佳2、职 责：（1）清查火灾现场，配合公安消防部门进行火灾调查；（166、2）清点财物，统计火灾损失情况；（3）统计伤亡情况；（4）接待各新闻媒体人员，由专人负责新闻发布工作；（5）制定整改方案，落实整改措施。九、火灾报警程序 1、任何工作人员发现火情应立即拨打电话(消防监控室6903070，保卫科6903166总值班室6903040)或利用最近的手动报警按钮通知消防监控中心，通知本科室责任人。2、消防监控中心接到火警信号或报警电话后，立即通知附近保卫人员到现场确认或向报警人员询问起火现场情况。3、火灾一经确认立即拨打“119”火警电话报警，并通知院长、行管院长、业务院长、综治办、总务科及防火领导小组成员到消防监控中心。4、通知外围保卫人员清理车场通道，并派专人迎接167、消防车。5、消防监控中心启动应急预案。6、消防应急预案领导小组按照预案的分工对着火楼层进行灭火、人员疏散等工作的展开。7、起火科室立即将起火楼层住院病人名单汇报到消防监控中心。十、应急疏散程序1、确认火情后，起火楼层工作人员应立即组织该楼层病人由疏散楼梯撤离。2、消防监控中心应首先通过火灾应急广播、电话发出疏散指令到火灾发生楼层及向上层、向下层，并根据火势大小至各楼层。3、消防监控中心应首先利用应急广播引导起火楼层及相邻楼层的患者及家属由最近的安全出口疏散楼梯尽快撤离。4、根据火势情况决定某楼层人员向下层疏散。5、火势太大无法疏散时，返回房间封闭门窗，等候消防队营救。6、住院大厅工作人员负责对168、疏散病人数(特别是残疾人员、儿童、老人)进行核对，并进行安抚工作。7、疏散时严禁使用电梯。8、疏散时要求工作人员及时、冷静地引导病人向安全地带疏散，牢记“救人重于救物”的原则，在条件允许时进行财物疏散。十一、火灾控制程序该程序与应急疏散程序同步进行。l、经现场确认火灾后，义务消防队立即前往现场灭火引导病人、工作人员疏散到安全地带。2、通知配电室切断相应楼层照明用电，启动事故应急照明。3、启动正压送风机，保证疏散楼梯间及其前室不受烟气侵袭。4、根据火势情况，消防监控中心将防排烟系统、防火卷帘、消火栓系统、水喷淋系统等消防控制设备控制开关拨向“自动”状态。5、消防泵房工作人员将消防泵、喷淋泵控制开169、关拨向“自动”状态，随时监控泵的运行情况并向消防监控中心报告。6、公安消防队到达现场后，主动报告火势情况，并协助公安消防队开展灭火施救。7、火灾扑灭后，保护火灾现场，控制与火灾有关人员，协助公安消防机构调查火灾原因。8、通过应急广播系统安抚员工及病人返回各楼层，保安维护医院外车流、人流秩序，尽快恢复正常交通。9、医院消防突发事件领导小组根据火灾发生的情况，指定医院新闻发言人及时，准确、全面的发布信息，严禁其他人参与发布信息，保证信息的透明度和权威性。精神科入院评估和住院流程 自愿就诊非自愿就诊病情评估办理入院系统治疗病情评估有伤害自身或他人的风险、行为，不住院不利于治疗近亲属同意住院办理入院近170、亲属不同意住院经同意，留观三日确诊确诊，经同意住院治疗不同意留观确诊建议外院确诊门诊就诊精神科临床疗效评估流程为确保患者的住院治疗效果，应对患者进行准确的疗效评估。疗效评估应遵循以下流程：一、精神疾病的疗效评估往往缺乏明确的实验室证据，疗效的评估以精神检查所获得的精神健康状况和相关量表的评估结果为依据。二、疗效评估由主管医师进行。对患者收入院后，主管医师应及时对患者进行入院后的病情评估，作为进行治疗后的疗效评估的参照。三、根据不同病种的临床表现和治疗疗程，制定合理的评估计划，选择合适的评估工具。经过适当时期的治疗后，主管医师对所管病人进行疗效评估，一般可选择为治疗后第2、4、6、8周评估，及出171、院前评估。四、在疗效评估中，对治疗效果不佳的患者，及时调整治疗方案。五、对疑难危重病例，应请上级医师进行评估，必要时由科主任主持全科人员集体评估，并讨论治疗方案。六、对疗效评估的结果进行分析，并记录在病程中。七、疗效评估分治愈、好转、未愈和死亡，可参考量表分的减分率来评估。八、疗效的评估也可根据精神症状来判断：1.痊愈：(1)精神症状完全消失；(2)自知力恢复良好；(3)能适应现实生活，并具有一定的工作能力。2.好转：(1)主要精神症状消失；(2)自知力部分恢复；(3)虽仍残留轻度性格改变或某些幻觉妄想，但不影响适应现实生活的能力。3.未愈：(1)精神症状基本无改变；(2)仍无自知力；(3)不172、能适应现实生活。4.死亡。九、患者出院时，主管医师准确评估患者疗效，并填写在出院病历首页。精神科医疗保护措施实施流程精神疾病患者可能出现伤害自己、伤害他人、外跑等危险行为，或不配合而影响治疗，为确保患者安全和得到及时有效的治疗，必要时可能实施医疗保护措施。为确保患者和工作人员的安全，医疗保护措施的实施应遵循以下流程：一、在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。二、主管医师在接收病人后，根据患者病史和对病情的评估，认为患者有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性，或不配合治疗时，开具必要时给予医疗保护措施的医嘱。三、治疗期间，当患者确实出现上述173、危险性，或不配合治疗，且其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效时，为保证患者安全和得到及时地治疗，可决定给予医疗保护措施。四、医疗保护措施由主管医师或值班医师下达医嘱，情况紧急的状况下，可由护理人员先行给予医疗保护措施，再向医生报告。五、执行医疗保护措施前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予医疗保护措施，再补签知情同意书六、执行医疗保护措施过程中，向患者说明该措施的目的，尽量争取患者的配合，防止过激情绪。七、在实施过程中，确保患者和工作人员的安全。八、实施保护措施后，值班人员要按相关制度加强巡视，确保患者安全，防止意外。九、对实施医疗保护措施174、的患者，应床头交接班，在交班本中记录，并在病程中记录。医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流程医疗保护措施是精神科一种必要的治疗和护理手段，在实施医疗保护措施时，有可能导致意外情况发生。为尊重患者的知情权，有效保护患者安全，医疗保护措施可能导致意外情况的知情同意签署执行以下流程：一、主管医生在接收病人时，应就入院知情同意书中的相关医疗保护措施的条款向患者监护人作详细说明，取得监护人的理解和同意并签字。二、在患者住院治疗期间，主管医师或值班医师评估病情，患者确有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性，或为保证患者得到及时地治疗，或其他较少限制的措施使用后无效的情况下，决定对患者实施医疗保护措施175、。三、医疗保护措施实施前，说明采取该措施的必要性，取得患者监护人的签字同意，情况紧急时可事后补签。四、向患者监护人说明医疗保护措施可能导致意外情况的发生，对医疗保护措施知情同意书中列举的可能导致的各种意外情况，详细向患者监护人解释。五、医疗保护措施解除后，向患者监护人说明有无意外情况发生。六、在医疗和护理文书中记载医疗保护措施有无意外情况发生。精神科实施保护性约束流程保护性约束是精神科治疗及护理的必要手段之一，为确保患者的安全，实施保护性约束应遵循以下流程：一、实施保护性约束应充分尊重患者的知情权，在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。二、176、由主管医师根据病史和入院后的病情评估，认为患者有极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动，或有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效，或各种原因引起的谵妄状态、癫痫伴有意识障碍，或输液或其他治疗不合作时，开具必要时保护性约束的医嘱。三、当患者确实出现上述危险和不配合治疗时，为保证患者安全、得到及时地治疗，值班医生可决定给予保护性约束措施。情况紧急的状况下，可由护理人员先行给予医疗保护性约束，再向医生报告。四、执行保护性约束前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予保护性约束措施，再补签知情同意书五、执行保护性约束时，应耐心向患177、者说明该措施的目的，尽量争取患者的配合，避免过激反应。六、执行医疗保护措施过程中，应确保患者和工作人员的安全。保护性约束包括体力控制和机械性控制，大多是先体力控制后，再行机械性控制。机械性控制以约束带控制为主。体力控制措施及注意事项：患者大都不合作，甚至抗拒，出现攻击性行为。接触攻击行为的患者时，一般要组织多名医护人员在场，必要时请医院保安协助。控制患者时要注意自己的位置、与患者的距离，以防遭到袭击。控制时，要保护患者安全，防止患者处于可能发生危险的境地，如站在床上、楼梯上等，注意不要损伤患者的重要部位，移动病人时要注意尊重、保护病人。机械性控制措施及注意事项：在体力控制后，同时控制其双上肢，178、必要时同时控制双下肢，用约束带打结分别缚于双腕关节和双踝关节，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为宜，然后系在床缘（或床头）上，必要时再控制肩关节，主要是防止头部碰伤。七、实施保护措施后值班人员要按相关制度加强巡视，防止约束带松脱，或被其他患者解开，或被其他患者伤害。非睡眠时间关闭被约束患者的病房门、开窗，睡眠时间根据病房情况，由值班医护协商，尽量与其他病情不稳定或有危险的患者隔离，确保患者安全，防止意外。八、对被约束患者当班人员要做好基础护理。九、值班医生在评估患者病情和护理难度的基础上，应及时决定对患者解除约束。十、对实施保护性约束措施的患者，医护均要床头交接班，在交班本中记录，并在病179、程中记录。精神科使用隔离措施的实施流程隔离措施是有效保护精神病患者出现伤害自已或他人的行为，为在隔离实施过程中，有效地保护患者，应遵循以下流程：一、实施隔离措施应充分尊重患者的知情权，在住院知情同意书中，主管医生应详细解释有关医疗保护措施的条款，取得监护人的理解和同意并签字。二、主管医师根据患者病史和对入院后患者病情的评估，对住院治疗过程中，有可能要采取隔离措施的患者，在医嘱中开具必要时给予隔离措施的医嘱。三、当患者在治疗期间确实出现伤害自己、伤害他人、外跑、毁物等危险性，或极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动，或患者有传染性疾病，但精神疾病严重，无法转感染科治疗，或其他较少限制的措施在当180、时无法提供或使用后无效时，由主管医师或值班医师评估病情，下达采取隔离措施的医嘱。情况紧急的状况下，可由护理人员先行给予隔离措施，再向医生报告。四、执行隔离措施前，应取得患者监护人的同意，并签署知情同意书，情况紧急或患者监护人不在时，可先行给予隔离，再补签知情同意书。五、实施隔离时，工作人员应耐心向患者说明目的，消除病人的恐惧，尽量争取患者的配合。六、对已实施隔离措施的患者，值班人员要按相关制度加强巡视，确保患者安全，防止意外。隔离病房应随时检查，确保隔离病房的设施安全，不能有会危及到患者安全的隐患。七、对已采取隔离措施的患者，医生要适时进行病情评估，根据病情适时解除隔离。八、对实施隔离措施的患181、者要床头交接班，在交班本中记录，并在病程中记录。精神科常见并发症防范流程精神药物治疗可能会出现并发症，为有效防范并发症的发生，和一旦发生后能得到及时有效的处理，确保患者的用药安全，应遵循以下流程：一、各级医师要积极参加科室组织的相关业务学习，熟练掌握常见并发症的表现和防范措施。二、主管医师应严格根据患者的精神症状和躯体情况，及药物适应症，合理选用精神药物，对有心、肝、肾等躯体疾病，或老年、儿童、孕产妇等特殊人群，更要谨慎选药。三、治疗期间，主管医师应严格按照相关规程加药、减药、换药或停药，掌握用药剂量，避免超适应症或超剂量用药。四、主管医师应加强用药期间观察，要时刻警惕可能出现的并发症。五、治182、疗期间，应按不同药物治疗的相关规程，定期监测患者的躯体状况，及时完成必要的辅助检查。六、一旦出现并发症，应立即作出处理，防止损害加重。对严重并发症，应立即请示上级医师和科主任，及时作出相应处理，避免给患者带来严重损害。七、对出现严重的躯体损害、需其他学科协助治疗时，应及时请会诊，必要时转科治疗。六、对出现并发症的患者，应及时与家属沟通，耐心解释，避免医疗纠纷的发生。七、对出现的并发症在医疗文书中记载，并按相关制度上报药物不良反应。八、对严重并发症，科室组织讨论，总结经验教训，避免再次发生。精神科急救流程一、危重患者的确认：包括门诊急诊患者和住院病情危重者。二、值班医师立即赶到患者身边进行检诊，183、并嘱护士行抢救准备。值班医生是现场抢救的组织者和负责人，要及时调动当班医护人员，积极投入抢救，人员不足时，立即通知科主任和护士长。三、值班医师作出初步诊断和评估，及时拟定急救方案并组织实施，立即开出书面医嘱，紧急情况下可开出口头医嘱，并由护士复述后执行。需其他科室协助抢救时，立即请急会诊。四、护士遵医嘱执行，并作好记录。五、遇重大抢救，可能对患者有严重损害，或可能有生命危险，或值班医师不能胜任现场抢救，应及时通知上级医师或科主任组织抢救。六、上级医师或科主任在接到通知后及时直到现场，组织抢救。如效果不佳，请示医务科组织全院会诊。因病情需要转科时，及时与相关科室联系，按转科流程执行。七、值班医师184、对患者病情及时告知家属，并签署相关知情同意书。八、抢救工作结束后，医师及时作好相关记录，并按交接班流程做好交接班工作。九、严格执行医院危重患者抢救流程。精神科出院患者随访流程主管医师进行第一次随访接通电话患者出院四周内问候语询问其他需求帮助解答询问病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、内容随访记录病区检验危急值报告流程护士站电脑屏幕显示病人检查/检验危急值收到“危急值”检查/检验报告病区床边检测结果显示病人信息/检验危急值立即通知主管医生或值班医生如联系不上，立即通知科主任仍联系不上，通知院总值详细记录在检验/特检危急值结果报告处理登记表上185、，记录内容包括日期、接报者、患者姓名、床号、住院号、检验/检查项目、检验/检查结果、报告科室、报告者、处理时间、处理情况、处理结果、处理者签名、复查结果及时执行针对“危急值”所下达的各项医嘱（相关标本采集要准确、及时，检验制度要完善）做好护理记录，实行口头及书面交接查房流程 1科主任查房流程(1)前一天晨会上通知次日科主任查房，相关人员做好查房前的准备。各科室每周至少有一次科主任固定查房时间（具体时间由科室确定并报医务科备案）。(2)科室医护人员包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长以及有关人员参加科主任查房。(3)各经治医师掌握好经管病人的基本信息，病情特点186、，诊疗疑难等，并提前做好查房前准备，如病历、各项辅检资料及所需的检查器材。 (4)科主任查房时，经治医师报告病史，介绍病情，提出需要解决的问题，科主任要进行床旁问诊和查体，对患者的病情诊断和治疗做出明确的指示。(5)科主任查房时，对新入院患者的诊断和治疗计划进行审查，决定重大手术和特殊检查治疗；重点抽查医嘱、病历和护理质量；医疗核心制度落实情况；听取医师、护士对诊疗和护理的意见。(6)科主任查房结束后，由指定医师对科主任查房简要记录于部门工作日志上，经治医师将科主任查房意见记录于病程记录中，完成后及时请科主任审核并签名。2. 主任医师或者副主任医师查房流程(1)主任医师或者副主任医师每周查房二187、次，查房时间各科室根据科室情况自行确定。(2)科室医护人员包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长以及有关人员参加主任医师或者副主任医师查房。(3)主任或者副主任医师查房前，各经治医师要掌握好经管病人的基本信息，病情特点，诊疗疑难等，并提前做好查房前准备，如病历、各项辅检资料及所需的检查器材。 (4)主任或者副主任医师查房时，巡视病区，对于危重、新入院病人，经治医师报告病史，介绍病情，提出需要解决的问题，主任或者副主任医师要进行床旁问诊和查体，明确诊断，制定治疗方案。(5)主任或者副主任医师，在查房时对低年资医师和进修、实习医师进行必要的临床教学工作。（6）对于188、急诊、危重病人或者下级医师不能解决的医疗疑难问题，得到下级医生请示，主任或者副主任医师随时查房。（7）主任或者副主任医师查房结束后，下级医师将查房意见记录于病程记录中，完成后及时请主任或者副主任医师审核并签名。3主治医师查房流程 (1)主治医师查房带领住院医师、进修医师和实习医师参加，每天至少查房一次。 (2)主治医师查房应对病房本组所管患者进行系统查房，尤其对新人院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见。 (3)主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)应该及时向副主任医189、师或科主任请示、汇报，需请科主任查房的按科主任查房流程执行。 (4)由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录和签字，完成后及时请查房的主治医师审核并签名。4住院医师查房流程 (1)住院医师查房应该全面巡视病房本组所管患者，重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者，分析各项检查结果，下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况，必要时要了解患者的思想情况，做必要的解释和安慰等思想工作，每日查房二次，对于危重病人根据病情随时查房，了解病情变化，及时调整治疗。 (2)住院医师应该在病历上及时记录查房结果，及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化，对特殊观察重症患者应该24h内随时查房190、并在下班前向值班医师交班。 (3)住院医师应该及时在病历上记录上级医师的查房意见并认真执行及时反馈。5节假日查房流程 (1)节假日查房经治医师每日查房1次，值班医师每日至少巡查2次。有疑难、危重患者必须有上级医师查房。 (2)值班医师要坚守岗位，与科主任或上级医师保持联系畅通，科主任或上级医师必须随叫随到。 (3)查房时应巡视病房所有患者。对手术后和疑难、危重以及急诊收入院的患者要重点检查和讨论，明确诊断，制定治疗方案，对需要手术的患者应立即急诊手术。(4)对诊疗过程中出现的问题应及时上报科主任和医院总值班。6急诊查房流程 (1)急诊查房由急诊值班医师对急诊留观病人每日常规查房2次。 (2)急191、诊查房，对危重患者应随时查房观察病情变化，并及时收治患者。(3)急诊查房时对急诊留观的所有患者都应认真检查和讨论，分析各项检查结果，尽快明确诊断，决定治疗方案。对诊断不明、危重和需要手术的患者应尽快收入病房。会诊流程凡遇疑难、急、危、重症病例，需要他科协助诊治的，应及时申请会诊。1. 科间平诊会诊流程 (1)诊疗疑难病例，需他科协助的，由经治医师或值班医师向上级医生提出，或者由上级医师直接提出请相关科室会诊，平诊会诊一般在当日上午查房完后及时申请。(2)经治医师或值班医师填写会诊单，上级医生签名,并将会诊单送达被邀请科室。(3)应邀科室接到会诊申请单后于当日派出主治或以上医师携带会诊申请单到邀192、请科室进行会诊。(4)会诊时，经治医师或值班医师报告患者病史、当前病情及会诊需要解决的问题。(5)会诊医师应进行床旁详细问诊和体查，分析病情，提出会诊意见并在会诊申请单上书写会诊记录。(6)经治医师将会诊申请单保存在病历中，并在病程记录中做好会诊记录，请示上级医师确定是否按照会诊意见执行。2. 科间急诊会诊流程 (1)病情危急，需要紧急会诊时，应及时通知会诊科室，同时通知上级医师。(2)上级医师接到通知后，及时到达病房参与会诊。(3)值班医师电话通知或者派专人将会诊申请单送达被邀请科室。(4)被邀请科室，接到会诊通知后，派高年资医生在10分钟内到达会诊科室。紧急情况应由值班医师先行处理，根据实193、际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。(5)急会诊时经治医师报告患者病史、当前病情及会诊需要解决的问题。(6)会诊医师应进行床旁详细问诊和体查，分析病情，与邀请科室上级医生共同讨论紧急处理意见，并将紧急处理意见在会诊申请单上记录。(7) 经治医师将会诊申请单保存在病历中，并在病程记录中做好会诊记录，请示上级医师确定是否按照会诊意见执行。3. 科内会诊流程 （1）由经治医师或主治医师提出，科主任召集科室有关医务人员参加。（2）经治医师报告患者病例，当前患者病情及会诊需要解决的问题，科主任补充并提出会诊目的。（3）会诊医师对患者进行床旁问诊和查体，随后集中进行讨论，提出会诊意见。（4194、）经治医师做好会诊记录并执行会诊意见。4院内会诊流程 （1）科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间并通知有关人员参加，经治医师整理病例信息资料书面提前送到被邀人员。（2）经治医师报告患者病例，当前病情及会诊需要解决的问题。（3）会诊医师应进行床旁详细问诊和体查，分析病情，提出会诊意见，医务科参加人员进行总结。（4）经治医师做好会诊记录并执行会诊意见。质控医师将会诊意见记录在科室会诊讨论记录本上。5院外会诊流程 （1）根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构会诊时，应经科主任同意，经治医师向患者说明会诊目的及费用等情况，征得患者同意。（2）科室与被邀请具体人员（必须具备副高以195、上专业技术职称）联系并确定会诊时间。必要时将患者病情及会诊拟解决的问题以适宜的方式送达被邀请人员。（3）经治医师填写院外会诊申请单并请科主任签字报医务科审批签字盖章。医务科联系被邀请医院医务处，并取得其同意。（4）经治医师向患者或者其监护人履行知情同意义务并签字，当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。（5）邀请科室完善相关资料，做好接待和配合会诊医师的准备工作。（6）外院被邀请人员会诊时，经治医师报告患者病史，当前病情及会诊需要解决的问题，科主任补充说明。（7）外院被邀请人员进行床旁详细问诊和体查，分析病情后，提出会诊意见。（8）经治医师做好会诊意见的整理和病历记录，报196、科主任决定是否遵照执行。病例讨论流程（一）术前讨论流程 1.手术病人术前检查、术前准备基本完成后，晨会上通知科室医护人员对其病人行术前讨论。大、中型手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急诊手术时间不允许，可不行术前讨论。2.术前讨论由科主任或者本组的主任或者副主任医师主持，本科医护人员参加。大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论必要时应请麻醉医师参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医务科、院领导参加讨论。3.术前讨论前，经治医师应在讨论前做好各项准备工作，讨论时汇报病情，提供有关资料。4.术前讨论时，参加人员对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后并发症197、手术疗效、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。5.经治医师应将术前讨论的最后方案，以通俗的方式告知患者及其家属，以征得家属的意见，并将意见反馈给上级医师。6.经治医师将会诊情况及内容记录在会诊讨论记录本上。 7.经治医师将讨论的综合意见记录在住院病历中并由主治以上医师审签。（二）疑难、危重病例讨论流程1.疑难、危重病例诊断、治疗困难，由经治医师向上级医师提出申请，提请科主任或者学科主任同意，通知讨论时间及相关人员参加。2.讨论前由经治医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员。3.讨论时由经治医师介绍病史、病情及198、诊疗经过；上级医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。4.经治医师将讨论情况及内容记录在会诊讨论记录本上。5.讨论完后，由经治医师负责将讨论综合意见记录在病程记录中，主治医师审签。（三）死亡病例讨论流程 1.患者死亡后一周内由科主任在晨会上通知全科医护人员对死亡患者进行病例讨论。2.讨论由科主任或主任（副主任）医师主持，必要时由医务科组织。3.讨论时，由经治医师汇报病情、诊疗与抢救经过及死因诊断，上级医师和参加抢救的其他医师予以补充。4.参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见199、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。5.科主任补充意见并总结经验教训。6.讨论由经治医师负责记录和登记，由主治医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存会诊讨论记录本备查。 科室交接班流程1.值班医师应按时到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。2.科室医师在下班前应将经管的新收入院病人、手术病人、病情不稳定病人等内容记入交班记录本，病情不稳定和危重病人进行重点描述，并进行床边交接班。床边交接班时，值班医师要对将上班交班病人逐一进行巡查。 3.值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入200、院病员及时检查书写病历，给予必要的医疗处置。 4.值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。5.值班医师将上班交班病人逐一进行巡查的情况，对本班新发生的情况、新收的病人、处理过程进行详细记录在交班记录本上。6.每日晨会，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师反馈接班后所交病人的情况及尚待处理的工作。 危重患者抢救流程1.危重患者的确认。 A.由急诊科、门诊或相关医务人员送至住院科室的危重病人，详见危重患者接诊流程。 B.在院患者出现突发病情恶化，病情危重者。2.当班护士立即通知值班医师，值班医师接到信息后，立即赶到患者身边进行检诊，并嘱护士行抢救准备。3.值班医201、师详细询问病史，体格检查，根据病情作出初步诊断，及时拟定急救方案并组织实施，立即开出书面医嘱，紧急情况下可开出口头医嘱，并由护士复述后执行。4.护士核对医嘱无误后，立即执行医嘱，并将抢救处理过程详细记录在护理记录单上，未及时记录的在抢救完成后6小时内及时补记。5.对重大抢救，急救效果较差或抢救方案难以确定的患者应及时请示上级医师或科主任。6.上级医师或科室主任在接到电话后在10分钟内赶到科室组织参与抢救。如果抢救效果不佳，上级医师或科主任根据情况向医务科申请全院会诊，并根据会诊意见制定抢救方案并组织实施。因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备按转科流程执行。7.值班医师对患者及家属告202、知病情，按照知情同意流程签署相关知情同意书。8.抢救结束后，医师按病历书写规范6小时内完成相关医疗文书记录，在科室抢救记录本上记录，并按交接班流程做好交接班工作。转诊工作流程（一）转院流程1.疑难危重或医院不具备诊治条件的病人、患者要求转院的患者，由经治医师提出转诊申请。2.经科内讨论，由科主任提出，报请医务科或主管院长批准，患者及家属同意转诊并签署转诊同意书，并提前与转入医院联系，医保患者转院须经分管院长批准，报医保局审核同意方可转院。3.如患者转院途中可能加重病情或死亡者；应暂留院内治疗，待病情稳定或采取相应措施，在保证途中生命安全情况下再行转院。较重患者转院时，应派医护人员护送，转院时要203、办理出院手续，并将病历摘要或出院小结随患者转去。4.患者或其家属要求转院时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重或其他原因不能转院，要向家属详细解释并取得同意和签字，如家属坚持要求转院，应向上级医师或主任报告，按照自动出院处理。（二）转科流程 1.患者住院期间出现他科病情或确诊为他科疾病，或他科疾病比本科疾病更为紧急时；经转入科医师会诊并同意接收后，办理转科手续。 2.转科前由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系时间转科。急、重症患者应待生命体征稳定后再转科。3.转科时转出科需派人陪同患者到转入科，并向转入科值班医护人员交代病情。转入科医师及时检查处理患者，书写转入记录。4.患者需204、要转科，但专科界限不清，疾病诊断主与次难以划分时，会诊后由两科医师分别报告各自科主任，由科主任协商决定，仍不能解决的，由医务科决定。辅助检查与治疗转运流程1.医师开检查医嘱及检查申请单。2.护士按医嘱通知患者做好必要的准备工作。3.患者病情较轻者由护工陪同护送或病人自行前往检查。4.病情危重可能发生潜在意外的，由医师或护士护送病人检查，必要时要告知患者家属检查时可能出现的意外风险，须患者家属签字同意。5.检查完毕后，护工或者医生护士安全地将患者转运至病房，按照交接班流程并将患者妥善安排后完成此次转运工作。患者转科的转运流程1.医师开具转科医嘱，在病案中书写转出记录。2.护士准备合适的转运工具(205、轮椅、平车等)，根据患者的病情需要，需携带应急设备如氧气等进行转运，必要时应安排当班医师一同参与转运。3.转运过程中须注意患者的保暖，并要密切观察患者的病情变化，不得擅自离开患者。4.保证患者安全地到达转入科室，履行交接班流程。并由转入科室护士填写护理记录单，转入科室医师书写转入记录。出院流程1.患者出院标准确认：A.患者病情稳定、恢复良好，或病情痊愈，可以出院者。B.因自身原因要求出院，拒绝继续住院治疗的患者。2.经治医师查房后提出出院,上级医师确认，经治医师完成出院前的病程记录。患者因自身原因拒绝继续住院治疗者,在告知患者及家属病情及自动出院可能出现的风险后,患者或家属签字后以示确认,病历206、中详细记录。3.经治医师对患者进行出院指导，包括用药、饮食、活动、复诊时间、联系方式等注意事项。5.经治医师在确定出院后开出出院医嘱，书写出院小结（一式两份），诊断证明。6.当班护士处理核对出院医嘱，填写出院记录，并按照运行病历管理流程执行。7.当班护士通知患者做出院准备。8.当班护士对患者按护理部病人出院处理流程做出院指导。如为医保或合作医疗或保险病人，需告知出院办理手续。9.患者或家属持预交款凭证去住院部一楼收费室办理出院手续。10.患者出示结账证明。当班护士通知经治医师将出院小结和病情诊断证明交给患者。11.护士将出院带药交给患者，双方签字，如为医保病人，则将医保证交还患者。12.经治医207、生一周内对患者进行回访，回访过程详细记录在回访记录本上。精神科医疗保护措施并发症预防规范医疗保护措施是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，精神科病房中患者的冲动毁物、外跑、自伤、伤人、破坏病房秩序及拒药等行为可能会造成病员和工作人员的伤害，而隔离和保护性约束等保护措施作为急性医学干预手段，可避免患者伤害他人、或自伤、自杀等，减少意外事件的发生，但医疗保护措施也有可能给患者带来并发症。为防止医疗保护措施并发症的发生，应执行以下规范：对患者病情进行评估，确实需要隔离和保护性约束。在住院知情同意或病历中有针对家属关于隔离与保护性约束的告知，取得家属同意并签字。对确需约束者，在知情同意书中详细告知家属可208、能存在的并发症，并由家属签字同意。实施隔离和约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧。强制约束时，应避免动作粗暴而伤害病人，严禁用约束惩罚病人。隔离和约束时取下患者身上可能会损伤患者的物体。尊重患者尊严和隐私，减少身体暴露部位。对被隔离或保护约束的患者应每15分钟巡视一次，防止受其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。必要时要求家属24小时陪护。约束带必须始终处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象。及时供给水和食物，处理大小便，保持床单清洁。病人及约束带应在床旁交接，内容主要为约束带松紧度及数目、床褥及衣裤是否干燥清洁、病人情绪是否稳定等，209、并做好相关记录。症状有所改善或病人安静入睡后，在密切注意下解除约束。应每天检查隔离病房的设施安全，防止因病房设施给病人带来伤害。精神科治疗常见并发症的预防规范精神药物是一类较为特殊的药物，一般不良反应较多。在治疗过程中，为确保患者安全，应遵循以下用药及处理原则。1、过度镇静抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10。氯丙嗪、氯氮平等多见，与药物拮抗组胺H1等受体作用有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。防范：将每日剂量的大部分在睡前服用，可以210、避免或减轻白天的过度镇静。严重者应该减药或换药，并告诫患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。2、体位性低血压体位性低血压与药物对-肾上腺素能受体作用有关。临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物、快速加量或剂量偏大时。防范：应让患者平卧，头低位，监测血压。必要时静脉注射葡萄糖，补充血容量，有助于血压恢复，或用压药物，必要时减量或换药。3、流涎流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约64.3的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。尽管抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应，因为抗胆碱能药物的毒性反应，一般不主张使用。最近发现氯氮平不增加211、唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时候流涎最明显。防范：建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。4、锥体外系不良反应锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80，迟发性运动障碍的发生率也较其他抗精神病药为高。低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。有报道氯氮平可以改善迟发性运212、动障碍。防范：锥体外系不良反应可发生在治疗的任何时期，低剂量起始或药物剂量滴定速度缓慢常可减少锥体外系不良反应的发生；急性肌张力障碍、类帕金森症，可以合并抗胆碱能药物如安坦、海俄辛等治疗；静坐不能(严重的运动性不安)，可通过降低药物剂量或者使用受体拮抗剂治疗；合并使用抗焦虑药物可以控制抗精神病药物所致的急性激越。5、泌乳素水平第一代抗精神病药物常引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍如闭经和溢乳、性功能改变。舒必利多见，高效价第一代抗精神病药物也较常见。第二代抗精神病药物利培酮也可导致催乳素水平增高及相关障碍。奥氮平也有暂时性催乳素水平升高(呈剂量依赖性)的报道。氯氮平、喹硫平对血浆催乳素水213、平无明显影响。该不良反应发生与药物拮抗下丘脑一垂体结节漏斗区DA受体有关。防范：目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药、中药、DA激动剂治疗。6、体温调节紊乱(下丘脑体温调节的影响)多见于氯氮平治疗者。氯氮平治疗头3周，部分患者出现良性发热，最多持续至治疗第10天左右。体温增高一般不会超过1或2，继续治疗几天后可恢复正常，没有临床意义。但是，偶尔也可见到体温超过38.5，需要监测血常规，停止氯氮平治疗。同时要鉴别诊断是药源性发热、并发感染或是继发于粒细胞缺乏症的感染，脱水、高热、休克、严重木僵或可能是恶性综合征的症状。防范：曾出现过高热的患者尽量避免再次给药，如确需继续给药，但加量要缓慢。如果214、仍然出现高热，需换药治疗。7、抗胆碱能作用引发的症状低效价抗精神病药物如氯丙嗪、硫利达嗪等以及第二代抗精神病药物氯氮平等多见，奥氮平也可见。外周抗胆碱能作用表现有口干、视物模糊、便秘和尿潴留等。利培酮和奎硫平没有明显抗胆碱能作用，临床上仍可见到一些便秘和口干发生。目前临床上多是对症处理。如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食或增加体液摄入等治疗便秘。中枢抗胆碱能作用表现为意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤和认知功能受损等，与药物的中枢性抗胆碱能作用有关，多见于老年人、伴有脑器质性病变和躯体病患者。防范：应立即减药或停药，并对症治疗。临床用药须注意避免抗胆碱能作用强的药物联合使用。8、体重215、改变长期抗精神病药物治疗常出现不同程度的体重增加，随着生活质量的改善，体重增加成为康复期治疗的较大问题，而且容易并发其他躯体病如糖尿病、高血压，已越来越引起人们的关注。第二代抗精神病药物所致体重增加发生率较高。其中氯氮平引起的体重增加最明显，以下顺序为奥氮平、利培酮。奎硫平体重增加较少报道。体重增加与药物的强5-HT2C和H1受体亲和性有关。已有氯氮平等致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报道。防范：目前尚无有效方法预防或治疗抗精神病药物诱发的体重增加。不少体重增加患者食欲增加，建议患者适当节制饮食，酌情增加活动，必要时换药。9、肝脏早期就有氯丙嗪引起胆汁郁积性黄疸的报道。但是更常见的是无黄疽216、性肝功能异常，一过性的谷丙转氨酶(ALT)升高，多能自行恢复。低效价抗精神病药物及氯氮平常见，舒必利、利培酮、奥氮平、奎硫平以及高效价第一代抗精神病抗精神病药物也有一过性肝酶升高的报道。防范：可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，肝损害严重时换药治疗。10、心血管系统抗精神病药物的心血管系统不良反应常表现为体位性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变(可逆性非特异性ST-T波改变，T波平坦或倒置和Q-T间期延长)。低效价药物如氯丙嗪、硫利达嗪、第二代抗精神病药物氯氮平等多见，与药物的药理特性有关(迷走神经松弛反射性心动过速，及-肾上腺素能受体阻断作用)。与剂量呈依赖关系。高效价药物氟哌啶醇对躯体217、器官作用较弱，虽无明显的降低血压、加快心率的作用，但可引发心脏传导阻滞，有猝死病例报告。舒必利也可诱发心电图改变。奎硫平对心血管系统无明显影响，可出现心率轻度加快，窦性脉率增加每分钟3.34.9次，偶尔出现QTc间期延长。这些改变多为剂量依赖性。无临床意义，一般可以耐受，如果血压允许，可以使用受体拮抗剂阿替洛尔、普萘洛尔。通常的处理办法是低起始剂量，缓慢加量，一旦出现体位性低血压，减低药物剂量，嘱咐患者体位改变时速度缓慢。氯氮平治疗者约13 0004 000会发生猝倒，伴有呼吸抑制或心脏停搏。有一个报道服用氯氮平12.5mg时发生了猝倒和呼吸抑制。这种情况下，停服氯氮平。还有4的氯氮平者发生高218、血压。对于以前有心脏疾病如心肌梗死或心律失常的患者，慎用氯氮平。防范：一定要注意药物可能出现的心肝并发症，监测心电图，如有明显异常，请心内科会诊处理，必要时停或换精神药物治疗。11、血液系统改变抗精神病药物可以诱发血液系统改变如粒细胞缺乏症，氯氮平较多见，发生率约是其他抗精神病药物的10倍。此外，接受氯丙嗪和氯氮平治疗的患者中，偶尔可见到其他的血液学改变包括白细胞增多、红细胞增多或减少、淋巴细胞减少、白细胞计数降低或中性粒细胞减少。以及非常罕见的血小板减少。12接受氯氮平治疗者发生粒细胞减少或粒细胞缺乏。患者的白细胞数常突然降低，有致命危险，已引起普遍关注。发生率在治疗第一年为0.73，第二年219、为0.07。最常出现在治疗的6-18周。粒细胞缺乏症的危险随年龄而增高，女性患者较多见。氯氮平治疗更常见的是白细胞减少，发生率在治疗第一年为2.32，第二年为0.69。防范：刚接受治疗的患者在治疗期间每2-4周进行白细胞计数监测，6个月后改为每412周监测一次，直到停药后一个月。如果氯氮平治疗期间出现任何发热或感染体征(如：咽喉炎)都需即刻查白细胞计数，尤其是在治疗前18周。白细胞计数高于3 500mm3的患者，可以考虑接受氯氮平治疗；如果患者白细胞计数低于3 000mm3，或者中性粒细胞低于1 500mm3，需要监测白细胞分类和计数，每周2次；如果患者白细胞计数低于2 500mm3，或者中性220、粒细胞计数低于1 000mm3，必须停用氯氮平。而且每日检查白细胞分类和计数，进行骨髓穿刺检查，给予支持疗法，隔离严防感染，重症者给予升白药。如无合并症，一周后白细胞回升，2-3周恢复正常。接受氯氮平治疗发生粒细胞缺乏症的患者，血液系统恢复正常后再次使用氯氮平，这些患者可重新发生粒细胞缺乏症。而且比前一次出现的更快，引发的剂量更低。建议发生粒细胞缺乏症的患者不应该再使用氯氮平治疗。白细胞计数低的患者应尽量避免使用氯氮平。此外，卡马西平可增加氯氮平发生粒细胞缺乏的风险，应避免和氯氮平合用。氯氮平诱发血液系统不良反应的可能机制有：毒性代谢产物假说：氯氮平代谢过程中产生了高于通常的N-去甲氯氮平浓度221、的毒性代谢产物。毒性自由基假说：中性粒细胞及其前体干细胞能将氯氮平代谢为具有毒性作用的自由基。因此建议使用维生素E或维生素C和其他抗氧化剂或示踪剂(如铜、锌等)，这些自由基清除剂结合因子能预防粒细胞缺乏症的发生。目前尚未发现奥氮平、奎硫平对血液学指标的影响。12、其他不良反应少数接受抗精神病药物治疗的患者，可出现皮疹，如斑丘疹或多形性红斑等。可用抗过敏药物扑尔敏等进行对症处理。如出现皮疹同时发热，应警惕剥脱性皮炎的发生。第二代抗精神病药物奎硫平可导致甲状腺激素水平轻度降低，但不伴有促甲状腺激素水平升高，目前尚未发现其临床意义。有报道氟哌啶醇孕期使用可致胎儿肢体畸形，哺乳期使用可造成新生儿血小板222、聚集等；孕期大剂量使用氯丙嗪可导致胎儿血管充血、中枢神经系统水肿、新生儿高血糖症、病理性黄疽及染色体畸变等，哺乳期使用可致婴儿过度镇静等。其他抗精神病药物的安全性尚不肯定，建议孕妇及哺乳妇女慎用抗精神病药物。附：严重不良反应1、恶性综合征抗精神病药治疗中，均可发生NMS。我国的调查资料显示其发生率为0.120.2，欧美国家的调查显示为O.071.4。男：女=2：1。NMS的发生机制尚不明了，可能与DA功能下降有关。药物品种更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。临床表现：肌紧张、高热(可达4142)、意识障碍、自主神经系统症状(大汗、心动过速、血223、压不稳等)，即典型的四联症表现。实验室检查发现白细胞升高、尿蛋白阳性、肌红蛋白尿、磷酸激酶活性升高、肝酶升高、血铁镁钙降低。病程持续数小时至7天。严重者死于肾、呼吸功能衰竭，死亡率约2030。须与脑炎、致死性紧张症鉴别。第二代抗精神病药物中，有氯氮平、利培酮、奥氮平致恶性综合征的个案报道。有报告氯氮平合并锂盐的患者出现类似于恶性综合征的症状。氯氮平常引发一些非常类似于恶性综合征的症状或体征的不良反应如：高热、心血管影响、谵妄、多汗、磷酸激酶升高和白细胞降低等，医生应该警惕是否氯氮平所致恶性综合征。也有报道以前服用第一代抗精神病药物发生恶性综合征的患者，经氯氮平治疗成功缓解。防范：一旦诊断是抗精224、神病药物所致恶性综合征，应立即停药，并进行支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等，大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，也可用DA激动剂溴隐亭(5 mg每4小时1次)治疗。2、诱发癫痫发作抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能，氯氮平较多见。氯氮平可以引起脑电图改变，引发剂量相关性癫痫(300 mgd，一年的累计发生率为12，300600 mgd为34，600900mgd为5)。研究显示氯氮平剂量高于500 mgd，癫痫危险明显增高。有癫痫发作史或头部创伤者，危险性更高。有助于氯氮平治疗中降低癫痫发作的几个建议：监测氯氮平血浆浓度；剂量增加至500 mgd前查脑电图；使用曾诱发癫痫发作的剂量225、时，合并抗惊厥药物；如果有癫痫发作，降低药物剂量；咨询神经科医生或寻找氯氮平以外的病因和避免与降低癫痫发作阈的药物合用。注意合并抗癫痫药的患者需调整精神药物剂量，避免药物相互作用，避免合并使用氯氮平和卡马西平，如果接受卡马西平治疗的患者需要合用氯氮平，最好将卡马西平换成另一种抗惊厥药，以防粒细胞缺乏症发生。同时要根据药物代谢的相互作用适当调整药物剂量。防范：避免超治疗剂量用药，一旦出现药源性癫痫，应减药或停药，按癫痫处理常规处理。3、猝死指在抗精神病药物治疗中生前未查出致死性躯体疾病，突然发生死亡，死后尸检无可解释的死因。有报告认为此神猝死可能为阿-斯合征(Adarns-stokes synd226、rome)，即心源性脑缺血综合征。发生率约0.5。目前发生机制尚不明了，可能与药物抑制ATP酶，影响细胞膜泵。使细胞内外K+失衡致心肌应激性升高，异位自律性增加，致心律紊乱，室性心动过速，心室扑动，心室纤颤，心室收缩骤停。临床表现为昏厥、抽搐、紫绀、心跳呼吸骤停。积极的处理措施是进行复苏抢救。该不良反应的抢救多有不成功者。防范：应该预防为主，接受抗精神病药物治疗的患者于用药前询问病史和家族史，进行详细的体检和心电图检查。治疗中定期进行心电图检查，小剂量开始，剂量滴定速度缓慢，并注意药物相互作用。对于高危人群(年长者、肥胖者、有心脏病史者)谨慎用药。4、超量中毒第一代抗精神病药物过量的特征是其常227、见不良反应的扩大。高效价药物过量多表现出严重的EPS，包括：肌张力障碍和严重的肌紧张，以及低血压和镇静。低效价药物多出现CNS抑制、镇静、抗胆碱能作用和低血压，临床上可见到激越、不安、抽搐、发热、自主神经系统不良反应如：口干、肠梗阻、ECG改变和心律失常。第一代药物严重过量，可能会出现瞳孔放大，深反射减弱或无反射，或出现心动过速和低血压，脑电图显示弥漫性的低频和低电压。临床表现逐渐加重，出现谵妄、昏迷、呼吸抑制和低血压，可致休克、死亡，还可出现瞳孔缩小、体温下降，易并发肺水肿、脑水肿、急性呼吸循环衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。第一代抗精神病药物超量中毒的诊断主要根据患者的服药史，首先查明服228、药时间、品种和剂量，根据临床表现及体检所见，以及体液内药物的定性和定量检测进行诊断。防范：第一代抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：早发现、早诊断、洗胃及支持治疗和对症治疗。这些药物过量如抢救不及时可致命，如果合并其他药物尤其是中枢神经系统抑制剂如酒精、巴比妥类或苯二氮卓类药物，后果较严重。处理的第一步是洗胃和导泻，以1：5 000高锰酸钾溶液510kg反复彻底洗胃，如果病人可以吞咽，可以使用活性炭类药物。不建议使用催吐药，因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且这些催吐药物有可能导致吸人性肺炎，如果病人伴有头颈部的肌张力障碍，吸人性肺炎后果严重。抗精神病药物大多是高蛋白结合药物，脂溶性高，229、因此强迫利尿和血液透析效果不佳。第二步要给予支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥，维持水、电解质、酸碱平衡。同时给予对症治疗，如果出现低血压或休克，应该给予循环性休克的标准化治疗，抗休克、升压和扩充血容量，如果有心律失常，纠正心律。慎用中枢兴奋药物，以防惊厥发生，必要时可用美解眠50mg于5或10葡萄糖100200mL中静脉点滴或利他林3050 mg肌肉或静脉注射，有助于促进意识恢复。有此药物有类奎尼丁作用，过量可能会造成心脏猝衰和心室纤颤，药物过量后需要监测心脏较长时间。 氯硝西泮注射治疗规范一、适应症1.焦虑性神经症及各种精神障碍引起的急性焦虑状态。2.各种精神疾病引起的焦虑抑郁状态伴明230、显自杀观念。3.抗精神病药引起的药物反应出现严重焦虑状态。4.严重强迫性神经症，严重的躯体形式障碍及疑病性神经症。5.酒依赖和毒品依赖所致的戒断症状。6.各种精神疾患引起的兴奋状态，可考虑以氯硝西泮注射治疗控制兴奋。二、禁忌症1.年龄65岁以上，14岁以下宜谨慎使用。2.营养状态极差或合并水和电解质紊乱者。3.患有心、脑、肝、肾、血液、内分泌等严重疾患者。4.对苯二氮卓类药物有明显药物依赖者。三、治疗方法1.以1mg2 mg肌注，每日23次；或1mg2 mg加入葡萄糖液中静脉滴注，每日12次；或1mg2 mg静脉缓慢推注（限于癫痫发作或情绪极端不稳定患者临时使用）。每日最大量不超过6mg，连续231、使用一般以不超过两周为宜，小剂量使用患者一般不超过四周。2.疗程结束后，一般逐渐减量治疗至完全停止，如出现明显药物不良反应则应立即停止。3.注射治疗过程中，主管医师每日仔细进行体格检查，严密监测躯体状况，并及时完善相关辅助检查，防止严重的药物不良反应。4.注射过程中，要加强生活护理，防止坠床、跌伤，注意观察呼吸，防止过度镇静及呼吸抑制。氯丙嗪注射治疗规范一、适应症1.严重的幻觉妄想状态；2.严重的兴奋状态；3.有明显的冲动、伤人、毁物、外跑倾向。二、禁忌症1.年龄65岁以上，14岁以下宜谨慎使用；2.营养状态极差或合并水和电解质紊乱者；3.患有心、脑、肝、肾、血液、内分泌等严重疾患者；4.既往232、有癫痫发作者。三、治疗方法1.治疗前详细的体格检查和实验室检查，排除禁忌症。2.氯丙嗪25mg或50mg肌注，或加入葡萄糖液中静脉滴注，每日注射给药总量不超过100mg。3.注射前后监测血压，连续注射用药时，每日监测血压至少三次。4.注射用药过程中，主管医师每日仔细进行体格检查，严密监测躯体状况，完善相关辅助检查，防止严重的药物不良反应。5.注射用药过程中，加强护理，谨防体位性低血压及坠床、跌伤。磁场刺激仪基本操作规范一、提示注意：1.刺激线圈严禁浸水，使用前确保表面干燥。2.电源插座必须妥善接地，不建议长期使用过渡转接头。3.磁性敏感物件请远离刺激线圈，例如银行卡、磁卡钥匙、软硬盘、手机、M233、P3等。二、操作基本流程：1.将电源适配器接口和USB接口插入笔记本电脑相应接口。2.机器接通电源，打开电源开关。3.电脑开机，在桌面选择“YRD CCY”文件名双击进入，输入密码登陆。4.点击界面左上角“设备”电源管理，启动电源进入。5.进入“信息管理”录入新患者或选择患者等点击进入。6.若需手动刺激，调节输出强度确定，点击就绪，触发或直接按动刺激线圈的触发按钮。7.若需程序刺激，或直接选中刺激方案开始刺激，或双击任一刺激方案进入调节，保存后返回，点击选中刺激方案后开始。三、刺激线圈更换程序：1.打开电源开关，正常进入“YRD CCY”程序（要求启动电源），按下背面右下方“排液开关”约30秒234、后，断开“电源开关”和“排液开关”，拔下电源插头。2.逆时针旋转刺激线圈插头螺纹环，使插头完全脱离插座。3.分清两个刺激线圈插头插座，将其接头缺口处对准插座凸起处，顺时针用力旋转线圈插头的竖螺纹环直至完全拧紧。4.刺激线圈拍按原样固定到机器上。5.打开机器自动刺激约10分钟，同时观察线圈插头插座接口处是否有液体渗出，若无则机器可以正常使用，若有应立即关闭电源。取下漏液插头查明原因。心理测验操作规范适应症：1. 各种精神疾病患者。2. 脑器质性疾病的神经心理评估。3. 一般心理问题和心理相关事件的的筛查，正常人群的心理状况评估。禁忌症：1. 无绝对禁忌症。2. 不合作、不能理解测验项目的内容乃至235、无法完成测验者不适用。准备工作：详细了解申请心理测验的目的，根据测验目的选择恰当的测验项目。同时，要与受试者建立良好的合作关系，以争取其配合。操作流程：1.测验前，向受试者说明该测查的意义、方法和程序。2.测验过和中，严格按照各种心理测验的操作方法和程序进行,要让受试者完全理解指导语后再开始测验，要注意保持受试者对测验的注意力。3.受试者完成测验后，测查人员要仔细检查是否存在漏项，及时让受试者补全，并在量表或电脑中保存测验结果。4.测验人员对测验资料进行分析，或进行电脑分析，得出测验结果。5.向受试者口头或书面解释测验结果。注意事项：1. 心理测验的工具很多，一定要根据测验目的选择最恰当的量表236、。2. 在运用自评量表时，要注意受试者是否有刻意隐瞒真实心理状况的动机；在运用他评量表时，要注意测验人员的主观性对测验结果的影响。3. 向受试者解释心理测验结果时，一定要审慎，心理测验的结果作为临床诊断的参考依据，并不能取代临床诊断。 抗菌药物应用规范 尽管有越来越多的强有力的抗生素问世，感染依然是治疗面临的重大难题之一，合理化、规范化利用抗生素，对延缓耐药细菌快速增长，延长抗生素的有效使用期限，减少术后并发症，肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的责任。特规定以下原则： 1.病毒性疾病不使用抗菌药物。 2.发热原因不明，且无其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌药物。237、病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物，在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。 3.凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本(血、痰、尿、脓、咽拭子等)进行细菌培养和体外药敏试验，根据细菌学结果，必须结合临床，选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。 4.联合使用抗菌药物应有更严格的指征。一般适用于一种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜。联合使用抗菌药物应能达238、到协同或相加的疗效，减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生的目的。严格禁止无根据地随意联合用药。 5.外用抗菌药物尽量不用青霉素、头孢菌素，慎重使用氨基糖苷类抗菌药物，对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理，避免滥用。 6.细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常，症状好转34d即可停用抗菌药物，但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等可视情况决定。 7.明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72h后，临床效果不明显或病情加重者，应从多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题的，应调整剂量、给药途径或改换其他敏感性药物。 8严格控制抗菌药物239、的预防使用： (1)禁止无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段。 (2)无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿瘤、免疫抑制治疗(放疗、化疗)，糖尿病以及接受导管术病例，不应预防性使用抗菌药物。 (3)各类清洁手术和各类心脏手术，患者可于术前lh使用抗菌药物，有内置物可按专业规定标准实施。术中、术后抗菌药物使用视病情而定。I类切口手术前后使用时间72h。 (4)选择性胃肠手术，可于术前23d给予口服抗菌药物作肠道准备。9.注意给药途径、方法、剂量。血药浓度及组织部位的浓度分配。 心肺复苏基本生命支持术【适应症】 因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏240、极弱)。【禁忌症】1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心包填塞。4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。【操作流程】 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，注意颈椎保护。确认患者意识丧失。记时间。2.立即呼救，寻求他人帮助。3.使患者仰卧，身体无扭曲。如果是软床,胸下应垫胸外按压板。解开紧身衣扣,松裤带。4.开放气道1）如有明显的呼吸道分泌物,清理呼吸道.如有活动义齿,则取下。2）仰头抬法开放气道:操作者一手置于患者前额,手掌向后下241、方施力,使头充分后仰.另一手食指、中指将颏部向前抬起,使耳垂与下颌角连线与地面垂直。5.判断患者呼吸.方法:通过看听感觉(看:胸部有无起伏;听:有无呼吸音;感觉:有无气逸出,判断时间10秒钟.无反应表示患者呼吸停止,应立即给予人工呼吸)。6.实施人工呼吸:口对口人工呼吸:保持患者呼吸道通畅,用压额之手的拇指、食指捏紧患者的鼻子，正常吸一口气,屏气,双唇包绕密封患者口部,用力吹气,看见胸廓上抬.吹气时间1秒，吹毕,松开捏鼻翼的手,观察胸部上抬情况。重复吹气一次。 应用简易呼吸器:将呼吸器连接氧气,氧流量810升/分.一手以EC法固定面罩,另一手挤压呼吸器.每次送气400600ML,频率1012次242、/分。7.判断患者颈动脉搏动,方法: 术者食指和中指指尖触之患者气管正中部，(相当于喉结的部位),旁开二指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处判断时间为10秒。如无颈动脉搏动,应立即给予胸外按压。8.实施胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量下压；手掌根不离开患者胸部。按压幅度：成人胸骨下陷45CM。按压时间：放松时间1：1按压频率：100次/分。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。尽可能不243、中断胸外按压。胸外按压：人工呼吸30：2操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及自主呼吸，如已恢复，进行进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至有条件进行高级生命支持。判断有效指征:呼吸恢复;能触摸大动脉搏动;瞳孔由大变小,光反射存在;面色口唇由紫绀转为红润;有眼球活动或睫毛反射。复苏有效，操作完成后将患者头偏向一侧，进入下一步的生命支持。9.操作速度：完成时间限46分钟以内。【注意事项】1.人工呼吸时送气量不易过大，以免引起患者胃部胀气。2.胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3.胸外按压244、时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直。按压时，手掌掌根不离开患者胸壁。 气管切开术【适应症】 1.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。 2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。 3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。 4.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。【准备工作】 1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。 2.器械准备：气管切开包、手套、治疗盘(碘伏、棉签、2利多卡因、1地卡因)、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。【操作流程】 1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签气管切开术的特殊治疗同意书。2.体245、位：患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。3.用碘伏进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管心，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。4. 2利多卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。5.切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上246、切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。6.分离气管前软组织：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织)。7.确认气管：视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。触诊：手指可触及有弹性的气管环；穿刺：用空针穿刺可抽到气体。8.切开气管：切开气管前，气管内注入1地卡因0247、.5ml。以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2-3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。9.插入套管：气管切开后，立即用气管撑并器或中弯血管钳撑开,插入气管套管，迅速取出通管心，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。10.切口处理：分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩。若内翻应用蚊齿钳向外挑起；仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理；固定气管套管，系带打死结；皮肤切口上端缝合12针；正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。11.术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若发生并发248、症应作相应处理。 气管插管术【适应症】1.全身麻醉。2.心跳骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。【禁忌症】1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。【准备工作】 器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。【操作流程】1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签气管插管术的特殊治疗同意书。2.明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高lOcm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。3.术者位于患者头端，不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推249、病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 4.置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体档向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。5.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。6.以1地卡因或2利多卡因喷雾喉头表面。7.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。8.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于250、磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。9.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 胸膜腔穿刺术【适应症】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【准备工作】1.向病人说明穿刺的目的。2.由药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。【操作流程】1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签胸膜腔251、穿刺术的特殊治疗同意书。2.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。3.穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线79肋间。腋后线78肋间。腋中线67肋间。腋前线56肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。4.消毒：分别用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。5.252、局部麻醉：以5ml注射器抽取2利多卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。6.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。 若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注253、射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。 气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0左右为止。7.术后处理(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 腹膜腔穿刺术【适应症】1.抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2.大量腹水引起严重胸闷254、气短者，适量放液以缓解症状。 3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4.腹腔内注射药物。 5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌症】 1.严重肠胀气。 2.妊娠。3.因既往手本或炎症腹腔内有广泛粘连者。4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。【准备工作】 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药)。【操作流程】1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签腹腔穿刺术的特殊治疗同意书。2.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。3.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。4.穿刺点选择：(1)脐和髂前上棘间连线外13和中13的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。 (2)脐255、和耻骨联合连线的中点上方lcm，偏左或右11.5cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。5.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2利多卡因2ml作局麻，深达腹膜。6.作诊断性抽液时，可用1718号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定。 7.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有5001000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，256、当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部碘伏消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 8.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘伏消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 骨髓穿刺术【适应症】1.各种白血病诊断。 2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。 3.诊断部分恶性肿瘤，如多发257、性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。 5.骨髓液的细菌培养。【禁忌症】 血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。【准备工作】 器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药等)，需作细菌培养者准备培养基。【操作流程】1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签骨髓穿刺术的特殊治疗同意书。2.嘱病人仰卧。3.消毒穿刺区皮肤，髂前上棘后1-2cm处。4.解开穿刺包。戴无菌手套。检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。5.在穿刺点用2利多普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。6.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖11.5cm处。用左手的拇指和258、食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入。当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。7.拔出针心，接上无菌干燥的lOml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，作涂片用。如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5ml。若抽不出骨髓液，可放回针芯，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。8.取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拨出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压12分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。如作细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。 腰椎穿刺术【适应症】 1.脑和脊髓炎症性259、病变的诊断。2.脑和背髓血管性病变的诊断。 3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5.早期颅高压的诊断性穿刺。 6.鞘内给药。 7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。【禁忌症】 1.颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 2.脑疝或疑有脑疝者。 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棒签、胶布、2利多卡因)，需作培养者，准备培养基。 【操作流程】1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签腰椎穿刺术的特殊治疗同意书。2.病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈，屈髋抱膝，使腰椎后凸，260、椎间隙增宽，以利进针。3.定穿刺点：通常选用腰椎34或者45椎间隙，并做好标记。4.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。5.在穿刺点用2的利多卡因做局部麻醉。6.术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度约46cm。7.拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2-4ml，送化验室检查。8.插入针芯，拔261、出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布用胶布固定。9.术毕，嘱去枕平卧4-6小时。 清创缝合术【适应症】 新鲜创伤伤口。【禁忌症】 、 化脓感染伤口不宜缝合。【准备工作】 1.器械准备：消毒钳、持针器、钳子(有齿及无齿钳)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、碘伏等。2.手术者洗手，戴手套。【操作流程】 ，1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签清创缝合术的特殊治疗同意书。2.清洗去污：用无菌纱布复盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。3.伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无262、菌手术衣；检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。4.缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套；按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。5.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 换药术【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【适应症】1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换263、药1次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6.橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个(放污染敷料)；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁棉球，胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖【操作流264、程】1.用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其它消毒溶液冲洗。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林265、纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】(1)严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。(2)换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。 (3)换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。(4)换药动作应轻柔，保护健康组织。(5)每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。 导尿术【适应症】1266、.无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。2.解除尿潴留。3.注入造影剂，膀胱冲洗，膀胱内药物灌注，膀胱造影检查。4.危重病人观察尿量变化。 5.手术前准备。6.下尿路动力学检查。【禁忌症】 急性尿道炎，急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。【准备工作】 器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、导尿管、中单、碘伏、无菌试管、及便盆。若导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。【操作流程】 1.患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫中单。2.术者戴好帽子及口罩，解开导尿包外层包布。以持物钳打开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹棉球，用2碘伏消毒外阴部。男性病人从尿道外口267、开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭，小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧二分之一、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。3.术者戴无菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部。4.取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油。对女性患者，以左手拇指及食指分开小阴唇(注意以无菌纱布缠绕手指)，显露尿道口；对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及食指分开尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道。5.插管至有尿液自导尿管流出后，将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液滴出时，男性约进入1520cm，女性约68cm.。6.如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。7.导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。8.若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定，如为气囊导尿管则气囊内注水1020cm，行膀胱内固定。末端接无菌引流袋，并挂于床边。