1、医院医疗工作及保洁卫生管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 医疗规章制度一、请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及领导请示报告：1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。2、凡为伤病员施行重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。5、收治公安部门正在审查的病员。6、收治有自杀倾向的伤病员。7、与社会2、上发生冲突时。8、需要重大的经济开支时。二、医师值班交接班制度1、值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。2、每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。5、值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。6、值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前3、往。7、值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。三、院总值班制度1、院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。2、负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。3、值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。4、总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。5、值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。6、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。7、每天交班前，清4、扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。四、消毒隔离制度1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。2、各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。3、门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。4、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。5、医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。6、全5、院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。7、全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。8、院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。五、处方制度(一)处方权限1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，医务科对其资格确认后登记、备案，通知药剂科进行有处方权医师本人签字留样。2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字。3、麻醉药品处方由主治医师以上并经批准授于麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻6、醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。(二)处方书写1、处方原则上用中文，要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。4、每张处方仅7、限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。(三)处方限量1、急症以3日量为限，一般疾病7日量为限，某些慢性特殊疾病15日为限。2、医疗用毒性药品，每次处方总量不得超过1日极量。第一类精神药品每次处方不超过3日常用量;第二类精神药品处方每次不超过7日常用量;麻醉药品每次处方注射剂不得超过2日常用量。片剂、酊剂、糖浆等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。下次再用至少须间隔10天。(四)处方保管1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中分类保存。8、2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，麻醉药品处方保存期3年，到期由药剂科报分管院领导批准后销毁。六、查对制度(一)临床科室1、医生在开处方，医嘱进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。观察病情变化和处置后反应。3、清点药品时和使用药品前，必须要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口9、有无松动、裂缝，有无配伍禁忌。5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入;输血时须注意观察，保证安全。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。6、值班护士查对医嘱时不准聊天、不准打电话，整理医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细复述核对，执行后必须及时补写医嘱。(二)手术室制度l、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核1次。(三)药房制度1、配方时，查对处方的内容10、，药品剂量、配注禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质、是否超过有效期;查对姓名、年龄;交代用法及注意事项。(四)血库制度1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时应做正反定型。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方签字后方可取走。(五)检验科制度1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、检验项目。4、检验后，查对目的、结果。5、11、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。(六)放射科制度1、检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。2、诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。(七)理疗针灸室制度1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。(八)供应室制度l、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量12、清洁处理情况。(九) 心、脑电、超声检查室制度1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。医院保洁卫生管理制度医院卫生管理制度一，卫生管理准则1，本公司为维护员工健康及场所环境卫生，特制定本准则。2，各工作场所内，均须保持整洁，不得堆积发出臭气或有碍卫生的垃圾、污垢或碎屑。3，各场所走道，阶梯及广场至少须每日清扫一次，并须采用适当方法减少灰尘的飞扬。4，各工作场所的窗面及照明器具的透光部分，均须保持清洁，勿使有所掩蔽。5，各工作场所应保持适当的温度，温度的调整以暖气、冷气或通风等方法进行。6，各工作场所应13、使空气充分流通。7，垃圾、污物、废弃物等的清除，包装，运送，必须合乎卫生的要求，放置于所规定的场所或箱子内，不得任意乱倒堆积。8，全体人员必须了解卫生的重要与应用的知识并确实遵行。二，医院清洁流程表见表三，实施细则见附件实施细则(一)、保洁范围:保洁对象具体对象1f地面、服务台、柜台、玻璃、墙面、前台2f-4f地面、服务台、柜台、玻璃、，墙面卫生间1-4f男女卫生间地面、墙面及饰物、蹲坑及隔断面、小便池、间外台面及附属物(洗手巾、洗手液、卷纸盒等)、洗手台面、玻璃镜框。装饰物品所有公区花台(坛)，楼道间饰物，踢脚线，墙体边缝，消防设施，监控设备，灯线盒，墙面饰物，室内花坛，玻璃镜面。楼道消防通14、道、内部通道外围停车场(自行车、汽车)广场部分区域等。1f-4f室内常规清洁说明:l、地面:地面清洁及清洗，地面打蜡，踢脚线及地角线；2、顶棚:顶棚面、顶棚灯具、顶棚附属物如报警器、通风口等；3、墙面:墙体表面、消防箱、消防栓、灯线盒、门窗等；4、装饰物品:if大厅服务台及各楼层走道，装饰品，广告牌、拉圾箱外表；5、卫生间:地面、蹲便池，小便池，隔断、墙面及玻璃、洗手台面及附属物、垃圾处理，洗手液、卫生纸等的更新及补充；6、楼道:梯步、扶手、栏杆的处理，不锈钢亮光处理；7、外围:停车场(自行车汽车)，广场，雨棚，出入口等8、玻璃:大厅玻璃，楼层玻璃内侧面，办公区玻璃内侧面；9、其他:各医用诊室15、病房、办公室的清洁、垃圾的统一处理。(二)、保洁质量标准和细则及操作规程:a质量标准:1.室外地面(广场、展台等):室外地面清洁要达到的标准是:地面无杂物、积水，无明显污渍、泥沙；距宣传牌半米处目视无灰尘、污迹。(1)每天两次，用扫把、垃圾斗对室外地面进行彻底清扫，清除地面果皮纸屑、泥沙和烟头等杂物。(2)每天上班时间每隔一小时巡回清扫保洁一次。(3)发现污水、污渍、口痰，应立即冲刷、清洗干净。地面粘有口香糖，要用铲刀消除。(4垃圾桶每天上、下午各清倒一次，并用长柄刷子沾水洗刷一次。(5)随时用水冲洗地面、墙面。2.室内地面(大堂、公共地面)地面清洁的要求是:地面无烟头、纸屑等杂物，无污渍，16、大理石、花岗石地面、墙面有光泽。公共设施表面用纸巾擦拭无明显灰尘。不锈钢表面无污迹。玻璃门无水迹、手迹、污迹。(1)每天上午及下午分两次重点清理地面，平时巡视保洁，重点清理地面的垃圾杂物。用排拖进行日常维护。(2)用扫帚清扫地面垃圾，用长柄刷沾全能水清除地面污渍，后用拖把拖地面。每天循环拖抹、推尘。(3)用干毛巾和不锈钢油轻抹大厅内各种不锈钢制品，含门柱、镶字等。(4)用湿毛巾拧于后，擦抹大厅门窗框、防火门、消防栓柜、内墙面等设施。(5)清倒垃圾筒，后放回原处。每擦抹灯具、风口、烟感器、消防指示灯一次。(6)用湿拖把拖二三遍台阶，出入口的台阶每周用洗洁精冲刷一次。(7)用于挣毛巾擦拭大厅玻璃，17、并随时清刮玻璃。(8)灯线盒、踢脚线:干净、界面无灰尘。(9)每3个月对地面打蜡一次。3.卫生间:卫生间地面:无烟头、污渍、积水、纸屑、果皮；天花板、墙角、灯具目视无灰尘、；目视墙壁干净，便器洁净无黄渍；室内无异味、臭味。(1)每天上午及下午分两次重点清理。并不断巡视，保持清洁。(2)如条件许可，清理男卫生间时，暂停让公众使用，但必须放置告示牌。(3)用水冲洗大小便池，放置卫生球，并用来子夹出小便器内烟消头等杂(4)用厕所刷沾洁厕精洗刷大小便器，然后再用清水冲洗。(5)用湿毛巾和洗洁精擦洗面盆、大理石台面、墙面、门窗。(6)先将湿毛巾拧干擦镜面、窗玻璃，然后再用干毛巾擦净。(7)清洗垃圾桶和烟18、灰缸，并内外擦干。(8)用湿拖把拖干净地面，然后再用拖把拖干。(9)喷适量香水或空气清新剂，小便池内放樟脑丸，或直接用杀菌清洁剂彻底地对卫生间进行清洁。(10)平时巡视保洁，主要清理纸箩垃圾、地面垃圾及地面积水和水迹等。(11)每周抹抽气风口一次，消毒大洗一次。(12)每月用干毛巾擦灯具一次，清扫天花板一次，杀虫一次。(13)洗手台面及台下干爽洁净。镜面干净明亮；水龙头开关干净。(14)每个卫生间放置1瓶洗手液、配置3个字纸篓。4.楼内墙面:目视内墙面干净无污迹，清洗后，用纸巾擦拭墙面无明显污染。(1)时间安排上。墙面清抹每月一次，墙面清洗每3月一次。(2)具体清洁操作。铲刀、刀片轻轻刮掉墙面19、的污垢、脏渍。把毛巾浸洗洁精，拿起拧干后沿着墙壁从上往下来回擦抹。用另一毛巾用清水洗后拧干，彻底清抹一次墙面，直到干净。用干拖把拖干地面。大理石墙面，不能用任何酸性溶剂洗，否则将造成大理石分解。5.楼层楼道:楼道清洁要达到:地面目视干净、无污渍、无杂物、无污迹、有光泽。(1)每天上午上班前对各楼层通道地面拖抹、推尘一次。(2)每月用长柄手刷沾去污粉对污迹较重的地面彻底清刷一次。(3)每月用拧干的湿毛巾抹净墙根部分踢脚线。6.玻璃门窗、幕墙清洁:玻璃面上无污迹、水迹；清洁后用纸巾擦拭无明显灰尘。(1)随时保证玻璃干净明亮，特别是大厅玻璃。(2)把浸有玻璃清洁液的毛巾裹在玻璃上。然后用适当的力量按20、在玻璃顶端从上往下垂直洗抹，污迹较重的地方重点抹。(3)去掉毛巾用玻璃刮，刮去玻璃表面的水分。一洗一刮连续进行。(4)用无绒毛巾抹去玻璃框上的水珠。窗台无灰尘，窗框无灰尘。(5)最后用地拖拖干地面上的污水。7、灯具及顶棚:清洁目标是；清洁后的灯具及顶棚物灰尘，灯具内无虫子，灯盖、灯罩、顶棚明亮清爽。8、雨季时:(1)在大厅等人员出人频繁的地方放置指示牌，提醒客人；小心地滑；。(2)增大巡视频率，及时清干地面、墙面水迹。b、工作要则(1)地面用排拖加牵尘液进行，玻璃清洁使用专业工具。(2)卫生间:放置卫生球、洗手台面放置洗手液、并随时清洗和更换、及时清理和更换卫生纸。工作时间应放置工作门牌。(3)使用正规的工具药水，不使用酸性药水。(4拖帕、毛巾应按照使用范围和卫生要求分开使用，不得交叉使用。