1、医院病案室工作管理规章制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 全院统计工作制度 1. 为了认真贯彻中华人民共和国统计法和统计实施细则，有效地、科学地组织我院统计工作，发挥统计工作在医院管理中的服务和监督作用，适用工作职能和管理方法的转变，促进卫生改革的不断深入和卫生事业的发展，特制定本制度。2. 医院统计工作是对医院各部门的发展情况、各种资源的分布和利用、医院服务的质量和效益等情况进行统计调查和分析，提供统计信息，实行统计监督，做好优质服务。3. 医院统计必须严格执行统计法和统计法实施细则。4. 医院卫生统计工作要建立2、科学完整的的指标体系，加强统计基本建设，提高统计数字质量，应用好现代计算机技术实现统计信息自动化，提高医院统计服务的质量和效益。5. 统计工作人员严格实行岗位责任制，及时、准确地完成各项统计工作任务，按照统计行使卫生统计调查和统计监督的职权，不受任何侵犯。6. 医院领导加强对统计工作的领导，定期检查、监督统计工作制度的落实和统计报表完成的情况，建立统计人员考核、晋升和奖惩制度，不断提高统计工作水平。7. 医院根据统计工作的需要配齐统计人员，重视统计人员的培训工作，有计划、有步骤地通过各种方式的培训，提高统计人员的素质。8. 医院统计工作人员必须严格遵守国家保密制度，违反者视其情节轻重给予行政处3、分和追究法律责任。 统计室工作制度1. 医院统计室在主管院长、信息科主任的领导下，负责全院的医疗业务统计工作，是对院内、院外提供职统计数据的职能部门。2. 统计室负责有关医疗业务原始记录表格的设计、修改。3. 各业务科室应按要求做好原始资料的登记，统计工作实行监督和业务指导。4. 专职统计人员必须广泛收集资料、严格审核、科学整理、正确计算，保证统计数字准确可靠。5. 统计室不但应严格按照国家报表规定的指标涵义和报告期，准确、及时地完成各种报表，而且应根据医院的实际需要向领导和有关部门定期提供统计资料，对有关科室建立定期统计资料反馈制度，以促进科室工作。6. 建立、健全统计台帐，按时逐项复核、保4、证资料准确，便于随时查阅。7. 逐年编制统计资料汇编，作为医院历史资料，永远保存。8. 定期撰写阶段性的综合统计分析报告和不定期的专题统计分析报告，供医院管理人员参考。统计人员进行统计调查时，有关科室应尽力配合，不准弄虚作假。9. 医学科学实验和临床观察的实验设计以及论文中的数据处理，统计室要认真负责及时协助，以保证科学研究的顺利进行。10. 统计人员必须坚持实事求是的原则和严肃认真的工作作风。11. 严格执行上级的保密制度。报表工作制度1. 根据中华人民共和国统计法规定，凡上级规定的定期报表或上级布置的有关合法报表，信息科有权下达，各科室要按规定时间向信息科报送，信息科再按规定时间及时向上级5、有关部门报送。2. 凡规定报出的报表，要求种类齐全、内容完整，数据准确。3. 医疗业务报表分月报、季报、半年报和年度报表。4. 各临床科室日报表必须在次日上午8：30之前报出，各医技科室工作量月报表须在次月5日前报信息科。信息科汇总的医院业务报表必须在每月10日前报送长沙市卫生局计财科、医政科和浏阳市卫生局计财科。迟报一天，罚款10元。5. 季度、半年、年报表分别在每季、每半年、每年的第一个月10日前报出。每迟报一天，罚款 10 元。6. 统计人员必须严格执行统计法，不得虚报、瞒报、拒报、伪造和篡改统计资料。统计员工作职责1. 在主管院长及科主任的领导下，负责全院的医疗业务统计工作。2. 负责6、有关医疗业务原始报表格式的设计、修改。3. 负责编报上级规定的报表和提供领导及医疗、教学、科研的统计资料。统计资料撰写完毕后，必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。4. 每天对病房上报的工作日志进行严格审核。5. 每月将系统中的门诊、急诊等内容分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，健全反馈制度。6. 每月向医技科室收集月报表，分别进行整理，核对，录入。7. 督促各科室兼职统计员做好每天的日志上报工作，及每月的医技科室工作量填报工作，并给予必要帮助和指导。8. 逐年编制统计资料汇编，作为历史资料，永久保存。9. 统计员应持证上岗，努力学习业务，不断提高统计业务水平。10. 7、做好本院数据的保密工作，严格执行统计法和上级规定的保密制度。病案管理制度一、严格执行卫生部制定的医院机构病历管理规定。二、门（急）诊病历由患者自行保管，但住院时应附在住院病历后，出院时连同出院小结交病人保管，若住院病人死亡，其门诊病历归入住院病历内由医院统一保管。三、在患者住院期间，其住院病历由所在病区集中、统一保管。因医疗活动或复印等需要将住院病历带离病区时，应由病区指定专人负责携带和保管，不得委托病人或其陪护人员，住院病历不得带出医院。四、病人出院后由患者所在科室三个工作日内负责整理好病案，由病案室工作人员统一收集、保存与管理，同时应保证各项记录、化验单及检查报告等资料的完整性，每拖延一个8、工作日每份病历罚相关经治医师10元。五、病案室收取病历时应大体查看有无缺页、少页情况；病历归档后，病案室能在l5分钟内提供出院归档病历的借阅、复印等服务，任何人员不得随意：将病历资料带出病案室。六、病区和病案室应严格管理病历，保持病历整洁、完整、排列有序，严禁私自复印、拍照、涂改、伪造、隐匿、篡改、销毁、抢夺、窃取、丢失病历，如有以上情况者，视情节追究责任。七、本院医务人员因医疗工作需要借阅病历，必须办理借阅手续，如委托实习生、进修生借阅的，需凭带教老师签字方可借阅。借出的病历必须在规定期限内归还，同时不得以个人名义代他人和外单位借用病历。八、因科研教学需要查阅大量病历时，应由科室和科教科签字9、后到病案室办理借阅手续，病历提供的有效时间为一年。九、本院工作人员不得私自将病历借出院外，一经发现予以相应处罚，对造成的不良后果，由当事人负全部责任。十、本院人员因工作调离、外出进修等离院时，必须办理病案归还手续。十一、特殊情况查阅病案，需持单位介绍信、有效身份证明经医务科签字盖章同意后，再由病案室查阅。十二、跨科室查阅病案，需征得对方科室主任签字同意，否则病案室不予提供病历。十三、所有需封存的病历必须通过医务科批准，报病案室登记备案后进行封存，病区任何人员不得私自封存病案或借阅病案后长期滞留不归还，由此造成的病案丢失或资料不全等责任由当事人自行承担。十四、病历的复印严格按照医疗机构病历管理规10、定执行，为患者或其代理人、保险机构、公安、司法等部门提供病历资料的复印或复制，并保护患者隐私。十五、复印或复制病历资料，按照卫生部规定或物价部门规定收取工本费。十六、出院病历原则上永久保存。 病案借阅制度病案的使用限于以下范围：再次住院患者的病案调用；临床病例讨论、死亡病例讨论；质控科检查病历质量的调用；医院对医疗事故处理的调用；医疗、科研、教学病案的调用；医保、社保、新农合患者所需病案的调用、公检法、医学会等所需病案的调用和复印。一、再入院患者病案的借阅，由主管医生来病案室办理借阅手续，借出病案限三天归还，超过者每天扣科室绩效10元。二、各科讨论病历的借用，需经科主任签字，且需五天内归还。三11、质控科大批量借用病案，需一周内归还。四、门诊医生需住院病案参考，可由医生写查阅条，病人持有效身份证明来病案室复印相关资料。五、科研教学查阅病案资料的限在病案室内查阅，由查阅人提出申请报告，经相关科室主任签字同意，科教科审批，再到病案室办理相关手续。六、本院非医务人员、患者及代理人、医保社保新农合、公检法等个人和单位只能查阅、摘要病案内容，不能借阅。其摘要的内容需病案室与原件核对后，加盖病案室病历复印专用公章。七、医务人员调离本院前，应到病案室办理病案归还手续。八、病案借用后，必须按期归还，妥善保管和爱护，不得转借、拆散丢失，如丢失者必须承担法律和经济责任。 病案复印与封存制度一、病案复印（一12、）病案复印由病案室配备专人负责，根据有关规定严格审查申请人员资格，按照可复印的内容提供复印病案资料的服务，复印后由病案室登记所复印内容，复印申请人签字，病案复印件加盖病案复印专用章。并在病案背面记录复印时间和复印内容。（二）根据医疗机构病历管理规定，医疗机构可以为申请人复印或复制病历资料的范围：体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。（三）病案室受理下列人员和机构复印或复制病案资料的申请：患者本人或代理人，死13、亡患者近亲属或其代理人，医疗保险保障机构，公安司法机关。（四）当申请人要求提供病案资料复印时，需严格按医疗机构病历管理规定的相关规定办理。其中，患者本人来复印的，需提供患者本人身份证原件或户口簿原件；由患者代理人来查询复印患者病历的，需要提供患者身份证或户口簿原件，代理人身份证原件；办理特殊门诊的，提供身份证、户口薄或医保本原件；由保险公司来调阅复印患者病历的需提供保险公司介绍信，患者签署的保险合同原件或授权委托书；由公检法部门来调阅复印病历的，需提供单位开具的介绍信，本人的工作证等可以证明自己身份的证件。以上身份证明材料病案室均复印保留一份存档。（五）病人在住院期间要求复印病历资料时，由住院14、科室指定专人与病人或家属、陪同人员一起到病案室复印，严禁由病人或家属自己借病历外出复印，由此造成病历丢失或资料不全者。经办人承担相应的法律和经济责任。二、病案封存（一）所有需封存的病案必须通过医务科批准，报病案室登记备案后进行封存，病房任何人不得私白封存病案或借出后滞留不还，由此造成的病案丢失或资料不全由本人负责。（二）病人与医院发生争议，当场封存的病历需报告医务科和病案室，填写封存备忘录，病历封存由医务科与病案室专人负责登记、专桓保存，不得多处封存，以免病历丢失。（三）开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。 病案库房管理制度一、非库房工作人员不得私自进入库房重地。二、库房内严禁存放易燃15、易爆物品、严禁在库房内吸烟、严禁使用明火。三、库房内必须配备消防器材，并定期查看。四、工作人员每天对工作场地进行认真清理、打扫，使病案处于清洁状态。五、为使库房湿度和温度达到规定的标准，必须配备抽湿和抽风设备，定期使用。对库房温湿度进行登记。六、工作人员下班时，必须检查门、窗、水、电的安全情况，确保安全。 保护患者隐私制度与措施为贯彻落实国家法律、法规和规章的有关规定，切实尊重和维护患者的合法利益，确保患者隐私受到保护，结合科室实际工作，特制订具体制度和措施如下：一、制度（一）强化法律意识，树立维护患者隐私的观念，加强相关的卫生行政法规的学习及宣传，提高全体工作人员法律素质，把法律意识转化为自16、觉的依法行使权力，履行义务的法律行为。（二）提高道德修养，加强职业道德教育，严格区分正常介入隐私与利用职务之便侵犯患者隐私的界限，工作人员应按照操作规程办事。（三）强化保密意识，提高职业自律性。病案管理人员对患者的隐私了解较多，工作中对患者的隐私要严格保密，守口如瓶，不得外泄、宣扬、任意传播，更不能利用工作之便索取非法利益。（四）加强科室所有信息的管理，规范和明确使用权限，严禁越权操作。（五）所有病案资料、信息等均应确保有合理的安全的保管，以免出现丢失，未经授权不能查阅或使用。二、措施(一)了解患者的民族、信仰、风俗、习惯，使其在不违反工作规定的原则下得到尊重。（二）未经患者本人或家属同意，不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料。（三）工作人员要注意言谈中不得擅自议论患者及家属的隐私。（四）对患有特殊疾病的患者，工作中不应交接医疗诊断，应为患者保守医密。（五）除实施医疗活动外，不得擅自查阅患者的病案，如因科研教学需要查阅病案的，按医院相关制度执行，查阅后应立即归还，不得泄露患者隐私。（六）加强病案管理与监督，提高病案使用者保护患者隐私权的意识，认真落实病案借阅制度，病案复印制度等，不得以任何形式公开病案中的隐私。