1、医院监护室各项管理规章制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 监护室感染管理制度 1. 监护室病房布局合理，办公区、治疗区、监护区及污染处理区等分区明确，开放式病床每床的占地面积为1518 m2。各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施，监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。 2、监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应着专用工作服，戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。3、对进入监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内，严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入2、室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。4、监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手，执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。5、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。6、进行动静脉注射、导尿管的放置3、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施与护理。 7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。 8、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。 9、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。10、患者离室后，4、要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。 监护室抢救制度 1、监护室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人管理、定期维修并及时检查、及时消毒、及时维护，保持备用状态。 2、急救车物品定位、定量放置，每日清点登记，保证帐务相符。 3、监护室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位置和使用方法。 4、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。 5、参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度与操作规程。 65、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。 7、详细做好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。 8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。 监护室消毒隔离制度1、监护室每日开窗通风3次或采用空气净化器持续进行空气净化，并根据监测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。2、治疗室应每日紫外线照射消毒1次或采用空气消毒净化器消毒，并登记签名。3、护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液配置浓度及使用注意事项，指导保洁员每日用 湿式清洁法清洁地面，有血液、粪便及体液污染时，应先6、用消毒剂规范处理后再擦拭，收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。4、监护室物品表面和仪器设备，每日以清水擦拭并保持干燥与清洁，污染的物体表面用消 毒液擦拭。5、患者的床上用品每周至少更换一次，污染的被服及时更换，更换下来的被服放在污衣桶 中，隔离患者的被服应单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。 6、治疗用物：碘酒、乙醇瓶每周更换并灭菌2次，雾化器面罩、管道固定专人使用，负压吸引瓶、湿化瓶、止血带等用后及时消毒。7、重复使用的呼吸机管道、氧气湿化瓶、雾化器管道等用品，使用后必须及时进行消毒处理。8、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒后方可倾倒。9、医疗废物和7、生活垃圾严格按标识分类放置于相应容器内。10、患者离开后进行床单位和病室终末消毒。 一般物品管理制度 1、护士长负责监护室物品的全面管理，定期检查。2、设专人负责物品、被服的请领、保管工作。3、监护室所有仪器、设备、被服须建立明确帐目，登记物品登记本，并定位放置，定期清 点，保证帐务相符。4、所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。5、请领物品要有计划，做到精打细算，物尽其用，请领物品时须按照各部门要求填写申请单交相关部门。6、正常消耗器材、物品应有负责人签字后方可请领。7、设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报废手续。8、相关科室借用一般物8、品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出， 抢救物品一律不外界。 贵重仪器管理制度1、设专人管理贵重仪器、设备。责任人定期联系技术工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。2、建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销帐。3、建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。4、特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。5、贵重物品一律不外借。6、贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。 患者入室工作制度1、专班护士接到患者入室通知后，通知值班医生，准备床单位及所需监护仪器、吸引器、急救车等抢救设备。2、监护室专9、班护士根据病情需要准备各种用物，如人工气道护理包、口腔护理包、导尿包、胃管、消毒液、湿化液、急救药物及监护记录单。3、患者入室后，监护护士负责接患者。（1）将患者安置好卧位，连接所需监护仪器设备，设置各项监测指标报警参数。（2）监测生命体征和血氧饱和度。（3）妥善固定管道，防止扭曲、受压，并做好标记。（4）交接皮肤、输液情况及特殊用药，了解病情。4、对患者进行系统评估并记录。5、根据病情进行卫生整顿和采取抢救措施。6、监护专业护士检查护理评估及所制定的护理计划。7、交班护士办理患者入室手续，建立病例，向家属交待监护室各项管理制度。8、处理医嘱，根据医嘱进行各种治疗。9、正确留取标本，了解最近一10、次检查化验结果。 患者转出工作制度 1、专班护士根据医嘱整理转出患者的所有信息、资料，整顿医疗文件。2、专班护士通知转入科室到达的时间、病情，需要准备的物品、仪器及特殊交代等，并通知监护护士进行转出准备。3、监护护士做好患者卫生整顿，整理患者用物，准备途中监护用物。4、更换输液管理，核对药物的剂量、浓度、滴数，更换透明膜。5、妥善固定、处置引流管道，防止转运途中牵拉脱出或逆流。6、进行病情评估，完成转出小结。7、护士长到床旁征求患者意见。8、专班护士整理患者病历、床头卡及监护记录。9、监护室护士携带医疗文件，护送患者至所转科室，与该科室交接患者病情、治疗、各种管道、皮肤情况，交接医疗文件资料及11、病人物品，并确认、登记。10、患者床单位及房间进行终末消毒处理。11、铺备用床。 患者外出检查、治疗和转运工作制度1、 监护室患者如需要转科或外出检查时，应有经医师向患者家属解释必要性和途中转运的 实施方法，取得患者和家属的配合，必要时签字。2、护士根据需要准备便携式监护仪、除颤仪，检查充电量，备氧气袋或氧气瓶，急救药品 等抢救物品。3、固定床头输液架，检查液体通路及引流管道是否通畅并妥善固定、处理。4、将监护床摇到适当高度，安上床档，整理好床单位，保证转运途中的保暖与安全。5、转运前观察并记录各项生命体征及病情，整理好病例。6、安排护士或医生一同运转，做好分工与配合。7、转运中严密观察病情，保证在病情变化时能够迅速实施抢救。8、到达转运地后，立即测量并记录生命体征，观察有无病情变化，按监护室交接班制度做好交接班。