1、医院ccu监护室病房服务管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 监护室感染管理制度1. 监护室病房布局合理，生活办公区，治疗区，监护区及污染物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为15-18平方米。各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。监护室应安装空气净化装置或采取机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。2. 监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作室应着专用工作服（更衣），穿室内鞋（换鞋），带工作帽，口罩，洗手或手消毒。外出时，应换鞋，换外出服。3. 对进入监护室人员要严格管理，2、有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任，护士长同意，探视者应更衣，换鞋，带工作帽，口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。4. 严格掌握进入监护室患者的分室标准，对免疫抑制，特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所用使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5. 监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口，血液，体液，分泌物及护理特殊传染性3、疾病患者时必须带手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随防观察并记录。6. 加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路，口腔，皮肤，肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。7. 进行静脉注射，导尿管的放置，气管插管，引流管的放置，呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8. 加强对各种监护仪器设备，卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计，听诊器，床头用品，供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后4、转为他用。9. 加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。10. 具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗和感染管理科。11. 患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。监护室消毒隔离制度1. 患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。需保护性隔离的患者，应优先安排治疗护理工作。对实行隔离的患者，按医疗护理技术操作常规的有关规定执5、行。特殊感染患者，床旁设有明显标记，按规定进行隔离。2. 监护室设感染监测员，每日监测使用中的消毒浓度，定时更换消毒液，每季度测试一次紫外线照射强度并登记。3. 监护室每日开窗通风3次，或采用空气净化器持续进行空气净化，层流室要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。4. 药疗室，治疗室应每日紫外线照射消毒一次，或采用空气净化器持续进行空气净化，并登记签名。5. 护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液配制浓度及使用注意事项，指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面，当有血液，粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭，收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及6、各类物体表面。6. 监护室物品表面和仪器设备，每日以清水擦拭并保持干燥与清洁，污染的物体表面用消毒液擦拭。7. 患者衣服，床上用品每周至少更换1次，污染的被服及时更换，更换下来的被服放在污染衣桶中。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。8. 治疗用物：碘酒，酒精瓶每周更换并灭菌2次，雾化器面罩，管道固定专人使用，付压吸引瓶，湿化瓶，止血带等用后及时消毒。9. 查体用具应放置在固定位置，每次查房后消毒处理；对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。10. 重复使用的呼吸机管道，氧气湿化瓶，雾化器管道及面罩等用品，使用后必须及时进行消毒处理。11. 患者呕吐物，分泌7、物，排泄物和体液等应先行消毒处理后方可傾倒12. 医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放置于相应容器内。13. 患者离室后进行床单位和病室终末消毒。治疗室管理制度按照医院感染管理规范、消毒技术规范有关规定我院治疗室消毒隔离制度。（1）布局合理，清洁区、污染区分区明确。无菌物品按灭菌日期放在灭菌专柜内，柜内清洁，物品摆放有序。（2）医护人员进入治疗时应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，操作前戴好帽子、口罩，洗手。（3）药物管理有序，清洁整齐，标签清楚，包装完整；在有效期内使用；外用药与内用药分开，分类存放。（4）无菌用品必须一人一用一灭菌，消毒物品一人一用一消毒；使用前检查一次性使用无菌医疗用品包装有8、无破损，是否在有效期内。（5）抽出的药液放在临时无菌盘内，有效期2h，正规无菌盘有效期为4 h；开启的无菌液体须注明开启时间，超过2h不能使用。治疗盘每周大消毒2次；无菌储槽一经打开，使用时间不超过24h。（6）安尔碘开启后，使用期限不得超过三天。(7) 治疗车上层为清洁区，摆放操作用品及无菌用品（免洗手消毒剂放在上层）；下层为污染区，摆放浸泡消毒容器。(8) 保持冰箱内外清洁，药品应摆放整齐，标签清楚；开启的药品如胰岛素、皮试液等，应注明开启时间，并用酒精棉球覆盖，酒精棉球应每2h更换一次。冰箱内严禁存放私人物品。(9) 做好医疗废弃物的分类及无害化处理。参照医用废物分类与处理标准。(10)9、 每日常规清洁，地面湿式清扫（病房刷洗地面），每月彻底大消毒后进行空气培养。参照环境监测制度及执行指标。监护室患者管理制度（1） 入监护室患者必须符合监护标准，由主管医生和护士长统一协调。（2） 入监护室患者须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。（3） 患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗，护理和管理。（4） 患者和家属对所安排的检查，治疗，护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。（5） 患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理，非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者10、方可食用。（6） 监护室患者一律不允许陪护。（7） 家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。（8） 患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅，转抄，复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。监护室工作人员入室管理制度（1） 为保持监护室清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。（2） 进入监护室工作人员必须按规定洗手，更衣，戴工作帽，更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须换鞋，穿外出服。（3） 严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。（4） 严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查，治疗，护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以及为为保护11、性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查，护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。（5） 保持监护室内安静，工作人员须做到说话轻，走路轻，操作轻，开关门窗轻。不得在室内喧哗，谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。监护室探视制度请冠心监护（CCU）患者家属注意：1、病人进入CCU后，请家属与病房护士联系，写明联络方式，以便病情变化时与家属联系，CCU患者家属不留陪住，若患者病情需要留家属时，家属在指定等候区等候，并请自觉遵守医院的各项管理制度。2、每日下午34点为家属探视时间，为避免因情绪波动给病人带来不良影响，保证患者安静休息，每位患者每天只允许一位家属探望，限时15分钟，不准轮换，12、请自觉遵守！3、为避免对室内监护设备造成干扰，家属进入监护区域请关闭移动电话。探视者需穿隔离衣、鞋套进入。请心外术后（ICU）患者家属注意：1、病人进入监护病房后，请家属与病房护士联系，每位病人只需一名家属在外面留候，留候人员请遵守医院的管理制度，由监护室发给陪住证，在指定地点等候，以便病情突然变化时作联系。2、患者送至监护病房，请准备好以下物品：洗漱用品、餐具、水杯、吸水管、食品袋、卫生纸、拖鞋等。特别注意：不要将钱、贵重物品以及假牙、饭卡带入。措施。动脉鞘管脱出的风险预案一、 处理方法：（1） 鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。防止血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血13、措施。（2） 立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志情况。（3） 协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤口情况，以防再次出血。（4） 处理伤口的同时还应安慰病人，消除其紧张情绪。（5） 医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡双手。（6） 通知家属。二、 预防方法：（1） 严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。（2） 嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带约束。（3） 协助患者进餐，入厕，做好生活护理。气管插管脱出的急救预案一、 处理方法：气管一旦脱出：（1） 无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻腔内的14、分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科重新进行气管插管）（2） 若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，并立即通知医生，采取下一步治疗。（3） 严密观察生命体征，随时做好护理记录。二、 预防方法：（1） 妥善固定气管插管。（2） 严密观察测量气管插管外露部分的长度（从切牙至管口）如有异常及时通知医生。（3） 严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知医生。深静脉插管渗血的处理预案1、深静脉插管应固定稳妥.2、插管一旦渗血，应及时在无菌操作下重新更换透明敷料.3、若渗血增加，可遵医嘱局部放置冰袋或砂袋止血.4、若渗血仍不能制止，则通知医生另行处理.持续静脉泵入可达龙发生静脉炎风险预案一、 处理方法：15、（1） 穿刺处出现红，肿等静脉炎症表现，则应立即拔除套管针，并选择其他部位重新留置套管针。（2） 出现红肿的穿刺处可顺着静脉走行外敷土豆片或增强型透明贴；若受损严重者，可选用封闭疗法。二、 预防方法：（1） 静脉输入可达龙前最好选取深静脉，若无深静脉则应选取粗大的血管留置套管针，外用敷料可选用增强透明贴。（2） 为了减少局部药物的刺激，可同时留置两个套管针，每日更换静脉给药部位，以减少持续给药的刺激。（3） 如患者同意，可选用带有过滤装置的延长管路进行静脉给药。（4） 严密观察液体输入情况及穿刺针留置情况，并听取病人主诉，如有异常情况，及时处理。中收治的多是心血管重症患者，死亡率高，医疗护理风16、险大，同时，由于患者和家属的法律意识和经济意识不断增强，一旦发生医疗纠纷，就会涉及法律责任和赔偿问题，因此，分析和防范护理工作中的潜在性法律问题是很有必要的，旨在提高护理管理者和护理人员的法律意识和防范风险的能力。护士做中心静脉穿刺时的潜在风险的多数患者须监测中心静脉压，中心静脉穿刺时易引起心跳骤停、空气栓塞、血胸、气胸等严重并发症。在中部分医院的中心静脉穿刺由护士完成，一旦发生并发症易引起医疗纠纷，因此要做到以下几点。做中心静脉穿刺的专职护士须经培训并取得有关管理部门的资格证书及医院医务科的授权证书，保证操作者的法律合法性。中心静脉穿刺前要让患者和家属充分享有知情权，内容包括：中心静脉穿刺的17、必要性、目的性、作用及可能出现的并发症，尊重他们的选择权，并履行签字手续。穿刺前要备好抢救药物和器械，要两人合作，一人行穿刺操作，另一人密切监测心电、血流动力学等改变，以防止穿刺时并发症的发生，尤其是中心静脉置管的导丝接近或到达窦房结部位时，易发生严重心律失常致心跳骤停。无家属陪伴的重症患者出现突发死亡内患者的生活护理一般由护工完成，多无家属陪伴，当心肌梗死、心力衰竭等无家属陪伴的重症患者出现病情变化致死亡时，由于家属不在抢救现场，部分家属因不理解而产生医疗纠纷。对此，要做到：（）医务人员要做好沟通工作，建立良好的医患关系；（）随时向患者和家属说明病情的进展情况，尊重其知情同意权，必要时在病历18、上签字；（）建立家属休息室，必要时安排家属陪护；（）患者抢救时通知家属到场，事后做好其悲伤护家属探视与院内交叉感染管理的矛盾内患者病情重，身上带有各种监测仪器和采取气管插管等侵入性治疗措施，患者备受疾病的折磨，往往感到孤独无助和紧张焦虑，很需要家属的情感支持。因此，家属的探视很有必要，但又因内患者病情危重致抵抗力弱，院内交叉感染的发生率高，一旦发生会加重患者的病情和心脏负担，增加医疗费用，甚至有的患者死于院内交叉感染。医院感染已成为一个重要的公共卫生问题，也是引发医疗纠纷的潜在原因。因此，要做到：（）规范探视制度，定时间和定人数探视，做好家属预防院内感染的知识宣教，禁止患“感冒”等呼吸道疾病的家属入内，入时家属应穿好隔离衣。（）护理人员要做好消毒隔离工作，每天定时做好空气、地面、物品的消毒，操作前后要洗手，并做好致病菌等微生物监测工作。中心静脉压、动脉