1、医院新生儿窒息抢救复苏规范及流程管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 新生儿窒 息复苏流程图A 触觉1.保持体位2.摆正体位，清理呼吸道3.必要时触觉刺激，仍无啼哭 B 呼吸如果有呼吸暂停或心率100次/分1. 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒2. 然后评估 C循环充分正压通气后心率仍60次/分1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例3：1 2 .30秒后再评估，通气与按压比例3：130秒的按压与通气后，停下来测60秒心率如60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如100次/分，停止正2、压通气，触觉刺激3.如60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管 D 气管插管指征：1. 羊水粪染且新生儿无活力2. 正压通气需延长3. 气囊-面罩通气效果不佳4. 需注入肾上腺素 E 支持呼吸及循环1.肾上腺素的应用2.纳洛酮的应用3.扩容药物的应用4.纠正酸中毒 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 新生儿复苏规范1、复苏准备1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。53、新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。2.复苏流程（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1足月吗？2羊水清吗？3有哭声或呼吸吗？4肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上，用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。对体重1500g的极低出生体重儿，将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。同时要避免高温。2体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分4、泌物，先口咽后鼻腔。吸引时间小于10s，吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧。使氧饱和度达到目标值。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于5、最迅速地获得信号。（三）正压通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100次/min。2气囊面罩正压通气通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过6、下颌。经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。（四）喉镜下经口气管插管1气管插管的指征需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。经气管注入药物。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，应将气管插管必需的器械和用7、品保存在一起，以随时备用。如使用金属管芯，不可超过管端。3方法左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管8、中点。整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。4胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。5判断导管管端位于气管中点的常用方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端9、，则表示管端已达气管中点。体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为67、78、89cm。头位改变会影响插入深度。6确定导管位置的正确方法胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。（五）胸外按压1指征：充分正压通气30s后心率60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。2方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不10、易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。3胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约0.5s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评11、估心率，如心率仍60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。（六）药物1肾上腺素指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量：静脉0.10.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要时35min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:10000,0.51ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。2扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或12、休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。3.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5 F或5 F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。