1、医院新生儿安全、人员科室管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 为新生儿病室工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的安全而应遵循的制度。一、目的 为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。二、标准1、人员管理实行科主任、护士长负责制 科主任由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护士长由具备主管护师3年以上护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。医师与床位的比例不低于0.2、3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。根据实际需要配置其他辅助人员。2、科室管理建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。(2)应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。(3)对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并3、作标识。(4)应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。(5)严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。(6)病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。(7)加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。(8)制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。(9)工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。(10)新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。3、医院感染预防与控制加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相4、关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。病室空气要清新，每天通风换气2次，每次30分钟。每月做空气培养工作人员上班时要穿室内工作服、工作鞋，洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则:接触患者皮肤、粘5、膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器等。雾化吸入器、吸氧装置一人一用，吸痰管一用一更换。患儿使用后的奶头、奶瓶应一人一用一消毒，盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒，早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱、蓝光箱、辐射台每天清洁，每周更换一次做终末消毒，用毕终末消毒。暖箱、蓝光箱，消毒有记录。一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。患儿使用的包单、衣物等应保持清洁，每天更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。病室每日清洁擦地4次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面每日用500mg/L含6、氯消毒液擦拭1次，一桌一布。医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。发现特殊感染，如气性坏疽、多重耐药菌株等，或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、7、处理。4、暖箱、蓝光箱、辐射台的安全管理及应用。暖箱、蓝光箱、辐射台应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适应症、方法和注意事项，具体内容可参考“仪器操作指南”，如有疑问，应向资深护士、医生或设备科咨询确认。使用前暖箱、蓝光箱、辐射台应做好准备，包括按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式，并预热。(3)使用中的暖箱、蓝光箱、辐射台应每天更换蒸馏水。同时，每天用含氯消毒液擦拭箱体内外。每周更换暖箱，总消毒一次，并记录。患儿置于暖箱、蓝光箱、辐射台后，放置合适体位，同时常规每小时巡视，观察患儿、暖箱温湿度、探头位置。辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度8、无限制加热，如选肤温监测，探头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤。每班更换探头部位。每班记录实际的箱温记于重症记录单上，签名并做好交接班。暖箱、蓝光箱、辐射台使用后应终末消毒，未使用的暖箱、蓝光箱、辐射台应每周维护，保证其呈备用状态，并记录。暖箱、蓝光箱、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时送设备科修理并记录。5、新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程(1)外出检查、转科、治疗和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容包括:姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需的药物。通知检查护送人员并与9、其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目。核对后将患儿抱出病室检查，患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。患儿转入时，责任护士应与转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容包括，姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，并核对患儿所需携带 的各类物品，包括胸片、CT片、门诊卡和患儿的药物，核对正确后，责任护士接受患儿。患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括:姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，剪下脚上的身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，做开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤，并作穿刺点的护理指导，并将患儿交给家长，让家长出具身份证明，并做好记录。6、新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。7、当有意外紧急情况发生时，病区医生和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。8、患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应及时补戴，新的身份识别腕带要双人(不包括护工和清洁员)核对病人的信息，确认无误后制作。