1、医院医疗核心制度（疑难病例讨论、分级护理等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 核心制度12项核心制度：首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。三级医师查房制度：1.住院医师：每天查房二次，在新病人入院后2小时内进行一级查房，对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人，随时观察病情变化并及时处理。2.主治医师：每天查房一次，责任护士参加。在新病人入院后24小时内完成二级查房。对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检2、查；制定具体诊疗计划，决定一般手术和必要的检查及治疗；决定病人出院、转科、会诊等事宜。3.科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房2次。在新病人入院72小时内进行三级查房。告“病危”后三天内必须每天有主任查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危病人抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊。分级护理制度：特别护理：24小时看护，一级护理：30-60分钟巡视一次，二级护理：1-2小时巡视一次，三级护理：每日巡视2次。疑难病例讨论制度：凡科内遇疑难病例，入院二周仍未明确诊断、治疗效果不佳或病情严重及院内感染者均需组织讨论。3、会诊制度：1.急会诊：应邀会诊科室当天的二线值班医师应在接到电话通知后510分钟之内到场，会诊后1小时内完成电子会诊记录单的填写。2.科间会诊：申请科室主治医师提出，会诊科室指派高年资主治医师以上职称者，于24小时内（节假日在48小时）打印书面“会诊申请单”到达申请科室会诊。 3.全院大会诊：科室主任提出报医务部审批，原则上安排在48小时之内完成，医务部召集相关人员按指定时间、地点集体会诊。4.院外会诊：科主任提出，“会诊申请单”由医务部（或总值班）审批、登记，加盖医务部公章后与指定医院医务处（或总值班）联系，由其指派或应我院指定邀请的专家前来会诊。 危重患者抢救制度：凡疾病处于危重阶段，有生4、命危险者即属抢救范围。遇有危重病人时应立即通知主班护士和值班医师，首先进行抢救处理，经治医师应及时向上级医师汇报，同时填写重危病人报告单报医务部，并发出病危（重）通知书。当病员家属（监护人）拒绝签字，或无家属（监护人）时，医务人员应向医务部（或行政总值班）报告并做好记录存档。术前讨论制度：凡需施行二、三、四级手术均应由手术组或全科人员对该病例进行手术前讨论，决定手术方案。讨论内容：术前准备情况、手术适应证、手术方法、步骤、麻醉，对术中、术后可能发生的问题作充分估计，并拟定出具体的防范和抢救措施，护理要求。同时根据手术分级管理的规定确定术者和助手。死亡病例讨论制度：凡死亡病例，一般应在死亡后一周5、内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后一周内讨论，目的是进一步明确死亡原因和性质，检查医疗、护理工作中可能存在的问题，总结经验教训，提高医疗质量和业务水平。查对制度：1.医嘱查对：核对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2.手术查对：查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏，按要求摆好体位。查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。在术前与缝合前清点纱布块、纱布(棉花)棉球和器械数。凡手术留取的标本，应及时登记，查对科别、姓名、性别、部位、标本名称。3.输血查对：科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采6、血日期、血液质量。病历书写基本规范与管理制度：我院病历书写格式以电子打印为主，电子住院病历书写记录中凡有印刷签名处均需医师手写签名确认，手写时应用蓝黑墨水钢笔书写，要求字迹清楚、整洁，不得涂改。医师应签全名。出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。交接班制度：原则上科室应设一线值班、二线值班、三线值（备）班医师。日班医师在下班前，应将危重病人的病情和注意事项、新入院病人的病情和处理情况、当天手术病人的情况及术后观察处理要点等记入交班簿。危重病人必须坚持床边交班，二线值班医师值班时如因抢救、急会诊等7、医疗工作需短暂离开者，应将去向告知值班护士和一线值班医师，并在黑板上注明去向。值班医师禁止外出，杜绝离岗现象。接班者未到时，交班者不得离开岗位技术准入制度：凡首次引进本院尚未开展过的医疗技术，均应严格遵守本准入管理制度按规定审批，第一类医疗技术：经院学术委员会专家评估、论证，审批通过，准予临床使用。属于本市首次开展的医疗技术（含第二、第三类医疗技术）：必须经过市卫生局指定的技术审核机构、卫生部组织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查，审核批准后方可使用。医疗有关制度执行口头医嘱：在急危重症病人紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。护士接口头临时医嘱后，应完整重述确认，执行时实施双人核查8、，事后6小时内及时书面补记（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册紧急情况下使用口头医嘱的规定）。手术部位标识：普外科、心胸外科、骨外科、神经外科、泌尿外科及妇产科等科室的手术患者，手术医生在患者切口处用龙胆紫液或标记笔标注。口腔科、眼科、耳鼻咽喉科等科室的患者，手术医生在患者身体相应手术部位用记号笔标注（如口腔内做切口，须在面部相应部位做标记）。标示内容建议为手术医生姓氏拼音第一个字母大写，并以箭头指向划刀的部位，术前一晚进行手术部位的标示。标识时请责任护士与患者及代理人共同参与(必须在场)，核对患者信息，经治医师（手术医师）应告知患者自己的身份与姓名，并简要介绍拟做手术的流程，并与患者共9、同确认手术的位置。（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册手术部位识别标示制度）。“腕带”标识：针对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者，在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室，作为操作前、用药前 、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段，腕带上注明病人姓名、性别、科室、床号、住院号，过敏史，血型（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册患者身份识别制度与流程）。 “危急值”报告制度：项目（2010年）下限上限钾6.2mmol/L钠160mmol/L总钙3.25mmol/L葡萄糖24.8mmol/L镁3.5mmol/LpO2（动脉血）5.3kPapCO2（动脉血）9.3kP10、apH7.6白细胞（/L）35109血红蛋白60g/L血小板（/L）10001012PT40sAPTT80s纤维蛋白原1g/L“危急值”1小时内电话通知相关科室，护士接获者填写危急值报告登记表，复述确认，对话双方记录对方姓名、电话，确认后立即报告医生并双签名床位医师或值班医师接到“危急值”报告后应根据患者病情即刻处理（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册检验、检查“危急值”报告及处理制度）。抗菌药物分级管理原则：根据“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。各级医师处方权限分别对应各级抗菌药物，住院医师为非限制级药物；主治医师处方权限为非限制级、限制级11、药物；副主任医师及主任医师处方权限为非限制级、限制级、特殊级药物。各级医师开医嘱时严格按照权限，进入本人的住院医师工作站开医嘱。病程记录中应有对应上级开医嘱医师使用抗菌药物的查房记录。（院网院办9.7.15）I类切口预防性抗菌药物临床应用的制度、使用流程：手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者； 异物植入手术；高龄、或免疫缺陷者等高危人群原则上不需预防用抗菌素 1类切口手术 有所列4种情况可考虑预防用药首次给药抗菌药物选择：一代或二代头孢术前0.5-2小时内；麻醉开始时术前预防性用抗菌药物手术时间超过3h；失血量大于1500ml术中给药第二次用药术后12、抗菌药物预防性用药个别情况可延长至48小时总预防用药不超过24小时（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册类切口手术预防性抗菌药物临床应用管理制度和使用流程）医疗安全（不良）事件报告途径的便捷性和执行报告的知晓度：根据医疗不良事件对患者产生伤害程度分为无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、极重度伤害五级。对患者未构成伤害或构成轻度伤害的医疗不良事件，主动及时报告者可予以免责处理；对患者构成中度以上伤害者的医疗不良事件，主动及时报告者可予以减责处理，应在不良事件发生后2小时内电话上报相关分管部门，24小时内书面报告，可采用填写医疗不良事件报告表书面报告、发送电子邮件或电话报告给相关职能部门，报13、告事件发生的具体时间、地点、过程、已采取的处理措施等内容（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册医疗安全不良事件无责上报制度及奖励机制）。临床输血指征：1.慢性贫血：血色素低于正常标准的50%以下，并出现代偿功能不全、供氧不足的症状。2.急性失血：（包括手术）失血量在600m1以下不输血，手术中通过减少手术出血、及时耐心彻底止血、开展自体输血、术中出血回输等综合措施减少输人异体血。3.失血量人体血容量的20不输血，只需输液。4.失血量达人体血容量的20-50%（约700-0毫升）输红细胞悬液+补液。5.失血量血容量50%( 0毫升）输血细胞总液+补液，辅以部分全血与代血浆。输血申请：1.严格14、控制输血申请。输血科工作人员有责任提醒临床经治医师：失血量在600毫升以下的原则上应不输血。确因病情需要者须经科主任批准。2.所有输血申请应由主治医师以上职称（含主治医师）提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3. 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发15、后，报医务部门批准，方可备血。4.一次备血或用血大于1600毫升时，必须请输血科医师会诊，临床科主任签署意见后报医务部审批、备案；急诊输血大于1600毫升的应在7天内补办会诊手续。（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册临床输血管理实施细则、临床用血申请程序）。用血申请流程 掌握输血指征判断用血与否合格填写输血申请单输血前检查急诊输血7日内补办手续首次用血办理用血证明 备血量1600毫升备血量1600毫升签署输血治疗同意书同意医务部审批备 血输 血输血不良反应紧急处理预案：一、发生于输血过程中或者输血结束后24小时内的输血反应。二、紧急处理输血不良反应的责任人是负责医治发生反应患者的医生和护16、士（包括值班时负责的医生、护士）。发生比较严重的输血不良反应时应报告科主任，有副主任医师或主任医师参加抢救。三、输血操作护士必须严密观察受血者有无异常情况发生，特别是输血开始后的15分钟内。一旦发生或者怀疑发生急性输血反应应及时处理：（一）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（二）核对患者身份、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（三）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（一）核对患者身份、用血申请17、单、血袋标签、交叉配血实验记录；（二）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并且检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（七）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。五、为排除在临床科室或者血库可能出现的标识错误，立即检查同一病房或手术室内的输血情况，必要时暂时停止所有输血。六、临床科室医护人员逐18、项填写患者输血反应回报单，并于输血不良反应结束后24小时内交输血科保存、登记。输血科定期统计上报医务部。（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册输血不良反应紧急处理预案）。围手术期管理制度与工作流程：（术前）确定手术病人管床医师做术前小结完善相关检查大、中手术关检查提交手术室填写重大手术审批表报医务部下术前医嘱：备皮、备血、皮试、饮食、洗澡等需术中快速冰冻者护士执行术前医嘱提前一天向病理科提交申请病理科医师查看病人当天安排手术室新开展手术、复杂、疑难、高风险、大手术麻醉科进行讨论，确定麻醉方案麻醉医师完成麻醉前访视，与患者或委托人谈话，并签字手术医师与患者或委托人谈话，签发手术知情同意书手术19、(主任)医师与患者或委托人谈话，签属手术知情同意书填写电子手术申请单分管院长审批一般择期主任或主诊组组长审批一般急诊主治以上医师审批相关科室会诊、参加讨论全科术前讨论围手术期病人管理流程（术中）手术室护士进入病房核对病人基本医疗信息，准确无误，接入手术室手术医师和病人委托代理人谈话，同意更改手术方案并签字调配本院相应资质医师手术报告医务部（非工作时间报告总值班），请院外急会诊手术紧急送血发回病理报告术中快速冰冻活检标本送病理科确定进一步手术方案术者意外情况不能完成手术手术医师、麻醉医师及巡回护士对手术病人及手术部位进行再次核对，签字确认并注明核对时间必要时及时通知科主任需改变手术方案术中用血与20、输血科联系麻醉医师术中监护进入手术过程围手术期病人管理流程（术后）手术完毕病人入麻醉恢复室心电监护血压抗生素使用化验检查床边X片及时查看病理报告术中发生困难或发生意外的进行术后讨论24小时内向责任护士交待注意事项术后连续3天查房麻醉医师术后访视，完成访视记录拆线制定进一步治疗方案三级查房术后首次查房完成手术记录及术后首次病程记录病情平稳送入监护病房监护送入普通病房观察（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册围手术期管理制度）三基技能（心肺复苏流程）：病人就诊服务流程（急诊就医流程）：病人就诊服务流程(门诊就医流程)：周一至周五7:30-11:30 13:30-16:30双休日、节假日7:3021、-11:30办理时间7:30-22:10办理时间22:10-7:30病人就诊服务流程（入院、出院流程病人离院出入院处结账出院通知治愈、好转检查治疗康复手术给药急诊收费处办理入院手续出入院处办理入院手续入住相关病区医疗：医疗小组护理：相关护士就诊门诊就诊急诊凭经治医师开具的住院通知单住院病人留观）： （具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册入院、出院制度）。院感医院感染：（院网2010.6.8）医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染爆发22、：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染上报流程：（一）医院发现5例以上疑似、3例以上医院感染暴发，12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。（二）省级卫生行政部门确认发生5例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果，应当于24小时内报至卫生部。（三）医院发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，在2小时内向所在地县级卫生23、行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。确认后，在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。内容包括：医院感染暴发发生的时间地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及整改工作。手卫生规范及现场洗手规范化操作：（院网2010.6.12）手卫生：是指所有医务人员手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过24、程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。六部洗手法： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。消毒和防护用品的知晓度：（院网院感2010.6.8/9.10.13） 消毒用品：有效氯、戊二醛、酒精、紫外线灯管，快速消毒液，碘伏、安尔碘个人防护用品：帽子、口罩、隔离衣、防护服、鞋套、防护眼25、睛、面罩、围裙、袖套、手套。（1）佩戴或脱卸一次性外科口罩的注意事项：口罩有颜色（蓝色或绿色）的一面朝外；口罩要完全覆盖住口鼻和下巴；用双手固定鼻梁的金属软条。 （2）一次性乳胶手套使用的注意事项：不能重复使用；诊疗护理不同的患者之间应更换手套；给患者做针刺操作时应佩戴手套。（3）医护人员在进行下列诊疗活动时应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作；手工清洗各类污染的医疗器械、手术器械时。 （4）医护人员在进行下列诊疗活动时需要穿隔离衣：诊疗经接触传播的感染性疾26、病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；对患者实行保护性隔离时，如骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。应急突发公共卫生事件应急预案：1. 突发公共卫生事件是突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2. 分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。3. 所有临床医务人员均作为突发公共卫生事件的监测责任人，尤其是感染性疾病科、急诊科、呼吸科、儿科门急诊工作人员。4. 门急诊发现单发可疑病例及群体性可疑病例（3人以上），立即报医务部、预防保健部27、，非工作时间总值班协助预防保健部、医务部填写突发公共卫生事件相关信息报告卡；在接到单发可疑病例及群体性可疑病例（3人以上）时，应立即报医务部、分管院长，由医务部通知（非工作日总值班给予协助）临床专家组组长组织有关的医疗力量进行处理；各临床救治组联络员应尽快汇总情况报医务部，由医务部汇总后，经分管院领导审核，报领导小组组长审定， 2小时内向浦东新区社会发展局卫生处汇报。预防保健部在接到科室上报后，经分析汇总，分管院领导审核后，2小时内通过网络直报或电话、传真等方式向上海市浦东新区疾病预防控制中心报告。（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册突发公共卫生事件应急预案）。重大突发事件报告：1、遇到28、突发性事件（如重大车祸、意外事件、灾害性事故、集体中毒、烈性传染病等）或重要人士来院就医时，在接到上级部门或有关方面通知后，白天工作时应立即向医务部报告，节假日或夜间应立即向院总值班报告，同时通知急诊分诊台及有关科室做好抢救或就诊前的准备工作。相关科室应由当班最高级别值班医师亲临现场负责抢救和指挥或负责诊治。2、遇大批伤病员突然来院时，首诊科室医师必须做好伤病员的分诊，并由当班最高级别医师负责和组织有关专科医师进行抢救工作，同时报告医务部或院总值班，由医务部或总值班根据需要组织医疗抢救力量。病情稳定的伤病员应及时做好分流和疏散。3、医务部或院总值班接到报告后必须立即到达抢救现场，并负责抢救现场29、的各项协调工作，首诊科室医护做好伤病员人数统计、伤病情评估及治疗情况记录，并向医务部主任及分管院长汇报情况。4、对急性中毒病人需作毒物鉴定时，统一报请上海市疾病预防控制中心受理。5、2小时内向卫生行政部门报告。（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册医疗意外和突发性（重大）事件报告制度）。我院紧急装置： 病房：床头呼叫装置、病床对面墙上应急电源，卫生间：紧急呼叫装置，治疗室：应急灯，抢救车：简易除颤仪、简易呼吸器。紧急意外事件处置：（院网院办7.28）1. 发生紧急意外事件按医院应急预案处理，同时上报科主任、相关领导、总值班、分管院长等。2. 常用应急分机：总机0，院办1006，总值班50030、5，保卫部5009。3. 断电：开启应急灯，通知电工班（分机6120）。4. 火灾：通知监控室（分机6120），火警119。5. 治安事件：通知保卫部（分机5009），监控室（分机6120）。6. 电梯故障：通知维修（分机5216），管理公司（分机8442）。7. 供排水故障：通知修理组（分机6119）。8. 医疗设备故障、院外应急参照相应制度。医疗设备意外事件应急程序：1、对于在治疗过程中医疗设备仪器的故障会威胁到病人生命的应有备用仪器，专用的由专科配置，可共用的由科室或调配中心配置。2、科室发生应急情况(设备仪器：基本的、抢救的和大型的设备发生故障)时应及时调用后备设备仪器，或通过调配中心31、进行全院设备调配或通知维修中心及时进行抢修。3、全院应建立设备仪器网上实时使用监控系统，提高调配效率；且防止过度收治病人相对造成设备仪器的不足。4、医务部须及时将预知的应急情况或临床最大抢救能力或目前临床已最高的抢救人数通报于医疗设备部，医疗设备部根据实际情况调配设备仪器，并与医务部保持密切的联系。医疗器械安全控制与风险管理工作制度与流程：医护人员报设备安全问题分管工程师是否在岗分管工程师立即前往其他工程师立即前往能否自行解决分管工程师上报科主任现场工程师立即解决向临床说明原因分管工程师联系厂方通知临床使用向医务科说明原因食物中毒应急预案： 如东方医院住院患者发生食物中毒，则立即启动本应急预案32、。1.疑有食物中毒发生，在初步确定可疑食物的基础上封存可疑食物，禁止供应或继续食用剩余可疑食物。2.立即报告医院上级相关部门（院办、预防保健科）。3.采样检验：将剩余可疑食物、半成品、原料及留样送防疫站检验。4.中毒原因调查：（1）详细了解可疑中毒食物的来源、运输、储存情况。 （2）可疑食物加工前质量、烹调方法、加工温度和时间、烹调加工后存放场所、存放温度和时间、有无再污染可能性、生熟食品的容器、刀、砧板是否分开等。 5.现场处理：以防事故扩大，将剩余食物销毁，食具消毒，对职工进行卫生教育，以杜绝今后发生类似事故。消防、水、电安全初起火灾扑救、逃生和疏散病人，及灭火器材使用：（院网保卫部20133、0.6.17）初起火灾的扑救：当初起火灾发生时，在现场的职工必须利用身边的灭火器材（如水、沙土、灭火器等）迅速进行扑救，同时大声呼救，召集附近人员一起投入灭火战斗，并利用手动报警、电话报告总值班；当火情无法立即扑灭时，应迅速组织人员疏散至消防楼道内，同时报警“119”疏散病人需掌握的要点： 一、一旦火情无法立即扑灭时，对能自行移动的病人组织从消防楼道有序撤离，不要拥挤，以免挤、压伤事件发生；二、对行走困难的危重病人，应组织医护人员及护工等采取搀扶、背驮、担架等方式，从消防楼道有序撤离至地面；三、当烟雾较大时，须匍匐行走以免窒息，或用湿毛巾捂住口鼻迅速离开现场。四、按照我院大楼楼梯布局，当发生火34、灾需要疏散时，应向着火点反方向疏散。火灾自救、互救逃生要点：一、克服惊慌、恐怖心理，沉着应对困难、复杂局面；二、注意熟悉环境，设法从消防通道内逃生，或朝疏散指示标志所示方向逃生；三、逃生时不可选择乘坐电梯，以免断电造成窒息；四、身上着火时应迅速脱衣或就地打滚，压灭火焰。他人也可用水帮助灭火，决不可迎风逃跑，造成严重烧伤和扩大火区；五、当烟雾较大时，采用低姿、匍匐行走，或用湿毛巾捂住口鼻，尽可能减少烟雾的危害，以免窒息；六、当无法离开着火区域时，可选择在阳台、卫生间等区域躲避，关紧门窗，不让空气对流，减缓火势蔓延，用水浇湿木门，延缓木门被燃时间，并大声呼救，夜间可用灯光示警，等待救援。七、在高度35、不超过7米的区域发生火灾，也可选择床单编绳、竹竿、室外水落管等物件，从室外逃生，迫不得已时也可选择跳楼，但须控制好着地点及着地姿势，减少损伤；八、发生在超高层的火灾，从沿着消防楼道内逃生，也可选择在避难层等待救援。灭火器使用操作流程： 1. 从灭火器箱内取出灭火器2. 拔出保险销、将喇叭筒提高3. 站于火焰上风处提起灭火器，严禁手扶喷筒以免冻伤灭火器4. 筒口对准火焰根部按下压把，灭火剂喷射直至火焰熄灭用电安全：1.各科室和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电线、违章违规使用各类电器，严禁电源线路超负荷使用。医院范围内和教学培训中心区域内禁止使用电炉、电饭煲、电热杯、电水壶等家用电器36、，禁止私人用电瓶充电。保卫科、运行保障部安全员对违规违章用电科室和个人应严肃查处，可没收违规使用电器。因违章违规造成电路、电器设备设施等财产损失的，当事人应承担赔偿责任，并可以给予行政处分，引发事故的追究当事人相关责任。2.医院各部门发现电器或电路故障应立即关闭电源及时向电工班报修，电工接报后必须马上到达现场维修。禁止非专业人员拆装电路、电器设备设施，防止意外事故。3.贯彻节约用电原则，降低能耗，杜绝浪费现象，严格执行“医院节约能源规定”，按规定的时段、温度、开启和使用分体式空调。光照充足不开灯具，人员离开科室应关闭灯具、空调、电脑等电器设备设施的电源。4.因医疗业务、维修、施工、安装等需要架37、设临时用电接线时，应按照“东方医院临时用电安装管理规定”向主管部门申请批准后方可实施临时用电接线，未经批准不得擅自接装。（具体内容见医院下发的规章制度汇编党政管理分册安全用电管理规定）精神文明上海市卫生系统世博文明服务二十条措施：1、布局流程 合理便捷 ，2、指示标识 清晰明了 ，3、院容院貌 整洁优美 ，4、医疗收费 规范公开 ，5、服务须知 公示醒目 ，6、医疗信息 准确及时 ，7、仪容仪表 端庄大方 ，8、诊疗服务 请字当先 ，9、行为举止 规范得体 ，10、服务态度 亲切温馨，11、诊疗过程 敬业专注，12、危重抢救 反应快速，13、住院治疗 悉心负责，14、候诊就医 文明有序，15、38、便民措施 细致周到，16、服务创新 持续探索，17、健康教育 形式多样，18、患者隐私 尊重保护，19、医患沟通 和谐互动，20、效果评估 科学及时。医疗卫生工作人员职业道德准则：全心全意、为民服务、救死扶伤、忠于职守、钻研技术、精益求精、严守秘密、一视同仁、举止端庄、文明礼貌、廉洁奉公、不谋私利、互尊互学、团结协作。尊重民族习惯及宗教信仰相关制度： 学习、了解少数民族风俗习惯及常见宗教信仰基本知识，不得强制患者信仰宗教或者不信仰宗教，不得岐视，不说、不做违背习俗和信仰的事情，与医院营养科联系配置符合习俗的膳食，进行体格检查前，要充分沟通，征得其本人或家属同意，防止不加沟通的检查，注意身体个别39、部位不能触摸，以防触犯禁忌。对信仰伊斯兰教的女患者，调换女医生进行检查治疗，并严密注意防护屏障安全，确保女患者就诊时心理稳定。（具体内容见医院下发的规章制度汇编医疗分册尊重患者的民族习俗及宗教信仰的制度）维护与尊重病人权益认识：在进行治疗或检查前，医护人员必须将欲进行治疗或检查的相关情况向患者及其家属告知，以书面的形式向患者及其家属说明在治疗或检查过程中将可能出现的各种情况（尤其是并发症和患者应承担的风险），并告知相应的治疗与检查选择权，请患者或其家属选择是否进行相应的后续治疗或检查，同时应在病历中记录相关告知过程，争取患者及其家属的理解。（具体内容见医院下发的规章制度汇编党政分册关于保护患者隐私权和知情同意权、选择权的规定）。“三重一大” 主要内容：重大决策重要干部任免与管理重大项目安排 大额度资金使用卫生法律法规：（院网三甲办8.25）相关制度：中华人民共和国执业医师法，医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、传染病防治法、中华人民共和国药品管理法、侵权责任法相关条例（院网2010.7.19）等。输血法律、法规、技术规范相关制度：中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范。