1、医院经营发展医疗废物处置管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 一、目的为规范医务人员对医疗废物的分类、贮存、收集、运送等行为。二、范围适用于全院三、定义1 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：被血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使2、用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。3 病理性废物：诊疗过程汇总产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。4 损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。5 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。6 化学性废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的废弃的化学物品，如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。四、权责1 医院法人代表为医院医疗废弃物管理第一责任人。2 后勤部门为医疗废物管理主管责任部门，负责医疗废物回收、运送人员及其职业防护的管理；负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、登记、交接等工作流程的管理；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处3、理工作。3 医院感染管理科为医疗废物管理监督和指导部门，负责制定医疗废物管理制度、应急预案、分类收集清单和流程并监督执行；负责全院医疗废物处置的技术指导和人员培训；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作，负责监督指导现场的规范处理和医务人员的职业防护。4 护理部为医疗废物管理监督执行部门，负责监督检查各临床科室执行医疗废物分类收集、暂时贮存、交接登记制度的落实情况；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。5 科室负责人为科室医疗废物规范管理第一责任人，确保医疗废物管理的各项制度落实。五、参考文献1 医疗废物管理条例（国务院令第380号）2 医疗废物分类目4、录（卫医发（2003）287号）3 医疗卫生机构医疗废物管理办法（中华人民共和国卫生部令第36号）4 江苏省医疗卫生机构废物管理规定(苏卫规（医政）（2011）2号2011-08-17) 六、医疗废物的分类和收集1 根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合HJ421-2008医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内，并使用医疗废物专用警示标识。2 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。3 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。4 医5、疗废物桶在非使用状态时应加盖放置。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4满时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。5 应根据临床需要选择合适大小的利器盒。治疗车上应配备利器盒，并置于方便使用处（宜挂在治疗车边上），治疗过程中产生的锐器即刻放入利器盒，不应二次分拣。6 使用后的一次性植入物(如骨科体内植入性固定器械)及介入导管、一次性活检钳等应按照感染性废物收集，不需要毁形处理。7 患者的引流液、体液、排泄物等，可直接排入医院污水处理系统。8 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物6、收集处理；各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清及其盛装容器直接放入双层黄色包装袋，无需消毒。9 使用后废弃的消毒剂如戊二醛、邻苯二甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、酸性氧化电位水等排入医院污水系统；废弃的过期消毒剂、化学试剂原液和使用后的甲醛等化学性废液应交给有资质的单位集中处置。10 产妇分娩后的胎盘任何单位和个人不得买卖。11 对于死胎和死婴的处置，按照医疗机构新生儿安全管理制度（试行），与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对有传染性疾病的死胎、死婴，征得产妇或其他监护人等同意、并在医疗文书上签字同意后，医疗机构按照传染病防治法殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产7、妇或其他监护人等自行处理。胎重小于500g则按病理性废物处理。12 青霉素、头孢类抗菌药物的小药瓶不属于医疗废物；对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋），应去除输液管后单独集中回收、存放,亦不按照医疗废物处理。这两类废物均交给有资质的回收公司处置，回收后不用于原用途、用于其他用途时不应危害人体健康。去除后的输液管、针头等严格按照医疗废物处理，严禁混入未被污染的输液瓶（袋）及其他生活垃圾中。13 输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋），应当按照药物性医疗废物处理。14 非感染性患者使用的尿不湿、纸尿裤、卫生巾、卫生纸、B 超耦合剂擦拭纸等接触患者完整皮肤的用品等不8、属于医疗废物。15 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人及采取隔离措施的其他患者产生的医疗废物及输液瓶（袋）应当使用双层包装物，并及时密封，按照感染性废物处理。16 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应填写医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。七、医疗废物的交接登记1 交接登记包括：科室与回收人员的交接登记、暂存点与医疗废物集中处置中心的交接登记。登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。2 传染病产妇的胎盘、产妇放弃或者捐献的胎盘，作为病理性废物处置。应建立胎盘处理登记本9、，交接实现可追溯。3 建立死婴、死胎交接登记本，医疗机构应保存与家属或殡仪馆的交接记录，实现可追溯。4 医疗废物转移联单交接要求4.1 每次医疗废物集中处置中心来医院收集医疗废物时，应当填写医疗废物转移联单。4.2 联单一式两份，分别由处置单位医疗废物转运人和医院专职人员共同填写。4.3 正本由医疗废物处置单位保存，副本由医院保存。4.4 医疗废物处置单位的转运人员在接受医疗废物时，应对医疗废物的包装、标识进行检查核对后方能填写转移联单的各项内容，并注明日期和时间。4.5 双方签署的联单保存时间至少3年。八、医疗废物的院内转运1 科室产生的医疗废物应置于医务人员视野范围之内，避免泄漏、流失。210、 运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。3 运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。4 运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。5 运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。6 每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。九、医疗废物的院内暂存1 医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存11、的时间不得超过2天。2 医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：2.1 远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；2.2 有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；2.3 有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；2.4 防止渗漏和雨水冲刷；2.5 易于清洁和消毒；2.6 避免阳光直射；2.7 设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识；3 暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。4 医疗废物转交处置中心后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。5 禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、12、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。十、针对不同岗位人员需求定期开展多形式医疗废弃物管理的培训工作。十一、医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急预案1 发生医疗废物泄漏、流失、扩散和严重遗失事故时，各科室要立即报告科主任、护士长，科主任、护士长以最快的通讯方式即报告医院感染管理科（电话8970、8971），并在48小时内报告XX市卫计委。2 组织人员进行现场调查。组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩13、散的现场进行封锁，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。3 医院感染管理科立即组织人力对污染现场进行消毒、处理，尽可能减少对病人、医务人员及周边环境的影响。4 对感染性废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。5 处理工作结束后，由负责医疗垃圾管理的职能部门（总务科、医院感染管理科）对事件的起因进行调查，汇总资料，并完善防范措施，预防类似事件发生。附1：院内医疗废物收集流程图各病区、科室医疗垃圾分类收集专职工人回收（称重，专职工人与临床工作人员双签字）门急诊和C楼各病区走C楼东边五号电梯病房综合楼A楼走10号梯病房综合楼B楼14、走12号梯妇儿中心D楼走4号电梯本院医疗垃圾暂存处XX市固体废物安全处置公司（称重、双签字）附2：医疗废物暂存地清洁消毒流程清洁消毒对象：医疗废物暂存地、运送车、防护用品。清洁消毒频率：至少每日一次。1 医疗废物暂存地清洁消毒流程图墙面有明显污渍时， 用2000mg/L含氯消毒液擦拭地面清水冲洗固废公司垃圾清运后开启紫外线灯空气消毒30分钟2 运送车清洁消毒流程图用2000mg/L含氯消毒液擦拭清水冲洗运送车回收垃圾后擦干放置于合适的地方备用3 护用品清洁消毒流程图有污染时用2000mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡使用后的橡皮围裙清水擦拭使用后的橡皮手套用2000mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡十二、审核部门核准主管核准日期主办院感科主任：刘海英年 月 日院长：易利华