1、医院核心医疗管理制度（首诊、护理等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录一、首诊负责制.1二、查房制度.1（一）临床科室查房制度.1（二）三级医师查房规范.3三、等级护理制度.7四、术前讨论制度.8五、疑难病例讨论制度.8六、死亡病例讨论制度.9七、危重患者抢救制度.9八、会诊制度.10九、查对制度. .12 （一）临床查对制度.12 （二）输血查对制度.13（三）手术查对制度.13（四）发药查对制度.14（五）医技检查查对制度.14（六）供应室查对制度.15十、病历书写基本规范与管理制度.15（一）病历书写基本2、要求.15（二）病案形成过程中各级医务人员责任.16十一、交接班制度.17（一）医师值班、交接班制度.17（二）护理值班、交接班制度.18十二、新技术准入制度.19十三、临床用血管理制度20十四、手术分级管理制度22（一）手术科室手术分级管理规定.22（二）手术科室手术分类24一、 首诊负责制为提高危重患者的救治水平，充分发挥我院的综合优势，确保医疗安全，制定门急诊、住院患者的首诊负责制。1 门诊患者首诊负责制对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。接诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师3、应负责该患者的诊疗工作，必要时，可请有关科室会诊。严禁互相推诿患者。2 急诊患者首诊负责制2.1 一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师。2.2 重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，共同参与救治。在接诊医师到来后，详细向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。2.3 如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医政科或总值班人员，以便立即调集各相关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。3 住院患者首诊负4、责制患者住院期间病情突然发生变化，如涉及其他专业的，主管医师应及时请相关科室医师前来会诊，共同商讨下一步的救治工作，并及时将患者转入相关科室。如患者暂不具备转科条件，或接收科室不具备条件（如无床等），主管医生应担负该患者的诊疗工作，相关科室应常规进行会诊，参与患者的诊治工作。患者病情极危重或有其他情况，应及时上报医政科。二、 查房制度（一）临床科室查房制度1 查房目的与要求查房主要在于及时了解患者病情、思想、生活情况，进一步明确诊断，制定合理治疗方案和观察治疗效果，做好患者思想工作；同时检查医疗、护理工作完成情况和质量，对医疗缺陷实行环节控制，同时结合临床护理实践进行教学，培养医护人员。查房要5、求是：1.1 各级医师查房必须按时进行，查房时要严肃、认真、全面、细致，详细检查患者症状和体征，重视患者主诉及思想活动，对患者热情亲切，注意保护性医疗措施，要与患者家属及时沟通病情，使其充分了解患者病情程度，充分理解对患者所进行的每项检查和治疗。1.2 查房前要做好准备。查房中要自上而下严格要求。在上级医师查房前，住院医师、护士应做好病历、X光片检查报告及检查器械等各项准备工作，保持病房安静、整洁。1.3 查房时要站好位置，不得有串位现象。查房时要坚持背、查、问、讲，要发扬技术民主，要重视下级医护人员的意见；但最后由上级医师决定方案，下级服从上级，查房后住院医师应将上级医师的诊治意见和决定翔实6、记入病程，并请上级医师审阅签字。1.4 科主任、主任医师每周查房12次，主治医师每日查房一次，住院医师对自己所管患者每日至少查房二次。1.5 对危重患者，住院医师应随时观察病情变化及时处理，并做好重症记录和病程记录，必要时可酌请科住院、主治医师、二班医师、科主任、主任医师临时检查患者，给予妥善处理。1.6 查房时各级医师应将手机、Bp机置于静音状态。2 查房内容2.1 科主任、主任医师查房：要解决疑难、重症病例，审查对新入院危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗并抽查医嘱、病历、护理质量；听取下级医师、护士长对诊疗护理工作的意见；进行教学查房，培养进修医师及实习医师。2.2 主治7、医师查房：要求对主管病区患者进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病入，进行重点检查与讨论；听取下级医师及护士的意见，倾听患者的陈述：检查病历纠正其中错误并给予评分；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院、会诊等问题。以上内容都要结合教学来进行，对实习医师、进修医师、住院医师进行必要的考核。2.3 住院医师查房：要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开次晨特殊检查或手术医嘱；检查患者饮食情况，征求患者8、对医疗、护理、生活方面的意见；同患者本人或家属进行术前谈话；指导实习医师的临时实习。2.4 护理查房：由护士长或者护理部主任主持，护理人员参加，主要检查医嘱执行情况、护理措施落实情况，研究解决疑难危重护理问题，进行护理教学，提高护理质量。2.5 教学查房：根据临床教学计划定期组织。由带教老师主持，医疗和/或护理见习、实习、进修生参加。由教学秘书记录。2.6 院长查房：每月一次，由院长或者院长委托的副院长主持，各职能部门负责人、科主任、护士长以及相关人员参加，主要了解科室医疗质量、教学质量及各项任务完成情况、科内情况、病房管理情况及存在问题，及时研究解决。科主任及科护士长要系统汇报本科情况。（二9、）三级医师查房规范1 目的1.1 三级医师查房是满足住院患者医疗需求、完成医疗任务，保证医疗服务质量的关键过程，为确保此关键过程质量制定本规范。1.2 三级医师查房规范化，是有效实施住院医疗服务过程实现控制程序的中心环节。1.3 三级医师查房规范化，是规范医疗行为的基本要求。1.4 三级医师查房规范化，是提高医疗技术水平，加强各级医师培训和进行继续医学教育的重要措施。1.5 科主任以身作则，率先实施规范化查房，是实现三级医师查房规范化的关键。1.6 实施科主任规范化查房，是充分发挥科主任学术带头人作用及本科首席管理者职能的基本途径。2 职责权限通过三级医师查房实施三级医师的医疗技术和质量管理职10、责权限。2.1 科主任、主任（副主任）医师查房的职责权限 对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，作出重要的医疗决策；必要时组织指导危重患者抢救及疑难患者会诊。 贯彻执行本院质量方针，实施住院医疗服务过程实现控制程序及其它相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。 传授医学新知识和医疗技术，总结临床经验。 督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，采取纠正、预防措施，加强医疗安全防范。 督促检查医、护、技质量接口，按照住院医疗服务过程实现控制程序条款要求，协调医护人员之间、本科与检验、放射等医技科室之间、以及临床与药剂科之间的业务协作和质量接口。 通过查房进行临床教学和技11、术指导，对下级医师进行“三基”培训。2.2 主治医师（经治医师组组长）查房的职责权限 对本组患者进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并作出相应的医疗决策，参加本组危重患者抢救和会诊。2.2.2 在本组范围内实施住院医疗服务过程控制程序及其它相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。 加强本组医疗服务过程监视、测量、医疗质量检控和医疗安全防范。 实现三级医师查房过程中的医、护、技质量接口要求（见程序文件的）。 通过查房加强与患者及其家属的沟通，履行“医疗服务有关要求评审”职责。2.3 住院医师查房的职责 对所管病床住院患者按时进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定。12、 实施各项过程控制程序对住院医师规定的工作要求，查房后及时书写病程记录，书写或更改医嘱，并执行或指导护理人员正确执行医嘱。 在查房过程中，进行诊疗操作的自我捡控，进行不合格项控制，实施纠正、预防措施，确保医疗安全。 通过查房巡诊，严密监测住院患者病情变化，及时向上级医师报告、请示，以采取相应医疗措施。 通过查房，加强与患者及其家属的沟通，满足患者的合理要求。3 要求3.1 实现三级医师查房的整体职能3.1.1 医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 医疗服务过程有关要求评审职能。 逐级检控、医疗质量控制及质量接口协调管理职能。3.1.4 技术把关：医疗安全防范职能。3.1.5 患者沟通：履行“医患13、关系准则”管理职能。 技术指导：“三基培训”和继续医学教育职能，以及临床医学教学职能。3.1.7 住院医师技术考核职能。3.2 查房频次：执行C-3程序文件的条款规定，科主任除每周查房外，对重症、特殊新病例应在24小时内进行检查。科主任查房分为日常常规查房和示范性大查房。示范性大查房频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排。3.3 参加人员： 主任示范性大查房参加人员：a）科住院医师；b）各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）；c）有关住院医师；d）护士长或主班护师。（全院性示范查房，需要吸收其它人员参如时，由医务科确定参加范围）。 科主任的常规查房，应有科住院医师和所查病14、例的经治医师及住院医师参加。4 查房纪律和注意事项4.1 三级医师查房应坚持“四严要求”，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶，草率从事和走过场现象。4.2 主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。4.3 规定时间查房，不准迟到、早退。4.4 查房期间，关闭手机和Bp机等通讯工具。4.5 参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。4.6 查房过程中注意“保护性医疗”和消毒隔离。5 程序和标准5.1 主任医师查房应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求： 背：住院医师离开病历陈述“人院志”、“病程记15、录”、“拟诊意见（印象）”和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、患者感受和意见及体征观察情况。背诵陈述标准：a）病历陈述符合；b）病情观察周密，体征判断准确；c）临床思路、拟诊意见和诊疗计划符合医疗规范；d）主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。 查：主任医师进行五项检查：a）检查患者症状、体征，并查看检验、检诊报告；b）检查病历质量；c）检查诊疗方案及医嘱执行情况；d）检查医护人员“三基”水平；e）查询患者疗效感受和意见。 问：结合病例，科主任与下级医师进行双向提问、答辩和解答。“三问，三答”标准要求：a）针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；b）针对病历质量问题和医疗16、处置存在的质量问题进行提问答辩；c）科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。 讲：科主任结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲要求”：a）结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；b）结合具体病例讲解国内外医学进展；c）结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量；以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。 解：a）科主任解决下级医师解决不了的疑难技术问题；b）作出医疗决策或会诊决定；c）解决欠妥的诊疗计划问题；纠正不当的医疗措施。5.2 主治医师（经治医师组组长）查房，按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进17、行（见C-3程序文件的5.3.2.2）。5.3 住院医师查房，执行“检”、“察”、“问”、“听”、“记”程序（见C-3程序文件的5.3.2.1）。6 检测与评价科主任查房水平是三级医师查房的整体水平的标志，因此应对科主任查房进行检测与评价。6.1 采用ABCD检测法，由各科自行检测规范化查房水平。检测内容包括：a）坚持查房频次与考勤；b）病历和质量检查；c）“问”、“讲”水平；d）必要时，可增加英语查房水平检测。6.2 检测标准：6.2.1 检查水平：A五项全能检查达标。B有一项检查缺少或不充分。C缺少两项检查或不充分。D有三项或三项以上未检查或不充分。 “问”、“讲”水平：A双向问答和“三讲18、要求”全面到位。B六项要求中有一项缺少或不充分。C有23项缺少或不充分。D4项或4项以上缺少或不充分。 坚持查房频次和考勤：A按频次要求准时全勤查房；B达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况；C在“大查房周期内”，月平均少一次科主任查房；D科主任查房或主治医师查房每周期月平均少法和检测标准，对该科进行院级检测（由参加大查房的全体人员共同检测）。6.3 按检测表评分临床科查房水平检测表科室名称： 检测日期： 年 月 日检测项目单项分值A权值=1.OB权值=0.9C权值=0.7D权值=0.5得分（1）检查水平35（2）问与讲水平30（3）查房频次和考勤35（4）英语查房水平（选项）加分6.4 周期总19、评：各科每轮到一次大查房为一个总评周期。总评计分公式如下：某科周期总评分数=（A4+B）5式中：A大查房检测得分；B本科日常常规查房自评平均分数。7 记录7.1 每次和主任查房的内容和医嘱由住院医师及时写在病程记录之中。7.2 医务处印发科主任查房登记表，每次记录交医务处备案。三、 等级护理制度目的：等级护理是根据病情轻重缓急，规定临床护理要求。在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊的进行，有利于提高护理质量。医生根据患者病情决定护理等级以医嘱形式下达。1 等级护理标准1.1 特别护理（一级病危）:适用于病情危重，随时需要抢救的患者；各种复杂的大手术或新开展的手术20、，如脏器移植、各种严重外伤、大面积烧伤等。1.2 一级护理：适用于病重、病危、各种大手术后及需要卧床休息、生活不能自理者；各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰竭；瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症等患者，以及早产婴。1.3 二级护理：适用于病重期急性症状消失、大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后或轻型先兆子痫者等。1.4 三级护理：适用于轻症、一般慢性病、手术前准备阶段的患者、正常孕妇等；各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；可以下床活动，生活可以自理者。2 等级护理内容2.1 特别护理（一级病危）： 安排专人24小时护理，严21、密观察病情及生命体征变化。 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录。 备好急救所需药物和用物。 做好基础护理，严防并发症，确保患者安全。2.2 一级护理： 每1530分钟巡视患者一次，观察病情及生命体征变化。 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写护理记录。 做好基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。2.3 二级护理： 每12小时巡视患者一次，观察病情。 按护理常规护理，给予必要的生活和心理协助，满足患者身心需要。2.4 三级护理： 每日巡视患者2次，观察病情。 按护理常规护理。 给予卫生保健指导，督促患者遵守院规，满足患者身心需要。3 护22、理等级标识根据护理等级做出相应标记：“一级护理病危”者以红色表示；“一级护理”者以绿色表示；“二级护理”者以黄色表示；“三级护理”者不做标记。四、 术前讨论制度1. 术前讨论是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。2. 凡大、中型手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急诊手术时间不允许进行术前讨论，中型手术由主治医师以上确定手术方案，大型手术由副主任医师以上或科主任确定手术方案。3. 中型手术术前讨论由医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科23、主任或由科主任委托副主任以上医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有院领导参加讨论。4. 术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加。5. 术前讨论应在术前一周内组织进行。经治医师应在讨论前做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关资料，做好讨论记录和登记。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。五、 疑难、危重病例讨论制度1. 疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提24、高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。2. 凡入院2周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。3. 讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。4. 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，25、必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。六、 死亡病例讨论制度1. 为总结死亡病例的诊疗经验，提高抢救成功率，降低临床死亡率制定本制度。2. 死亡病例均应在病人死亡后一周内进行讨论，尸检病例待病理报告后一周内完成，特殊死亡病例根据实际情况及时讨论。3. 讨论由科主任或医疗组长主持，必要时由医疗行政部门组织，科室或医疗组全体医师、护士长和责任护士及相关人员参加。26、4. 讨论中由经管医师汇报病情、诊疗与抢救经过及死因诊断，本组上级医师和参加抢救的其他医师予以补充。参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。讨论由经管医师负责记录和登记。七、 危重病人抢救工作制度1. 为及时有效抢救急危重病员，提高抢救成功率制定本制度。2. 抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。接诊住院医师发现病员病情危重应立即进行抢救，同时将情况报告上级医师。各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。3. 抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救，应及时邀请相关科室参加，紧急情况可以口头或者电话通知。4. 各科室接到抢27、救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由总住院医师或者值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。5. 参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。6. 因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。7. 抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。8. 对于不宜28、搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，经治医师应向病房医师或手术医师直接交班，需转院治疗的按转院制度执行。9. 遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告，组织抢救。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时应向有关部门报告。10. 各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌，整理补充，班班清点交接，确保齐全完备，随时可用。11. 科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重病人抢救水平。八、 医疗会诊管理制度关于加强会诊管理的规定（院29、发文）在医疗活动中，会诊是解决疑难病症诊断、治疗的一个重要手段。通过会诊能够集思广益，充分发挥技术民主，将较新的医疗诊疗技术应用于临床，及时对患者做出确切的诊断及制定有效的治疗方案，促进医疗质量的不断提高，提高医务人员的医疗技术水平。2005年2月18日经院长办公会讨论通过，特对我院的会诊管理工作，作如下规定：1 会诊总要求：1.1 申请会诊科室应严格掌握会诊指征，会诊目的明确。为保证会诊质量，由专人负责，会诊前做好各种相关资料的收集、整理。1.2 被申请科室或个人无正当理由，不得推诿。根据需会诊患者病情，指派相应的医师准时参加会诊。1.3 一般的疑难病例会诊，由副主任医师职称以上主持；遇重大30、疑难病例会诊，由医政科或院领导组织有关会诊活动。1.4 请科住院会诊或涉及3个科室以下的会诊，由申请科室自行联系；3个科室以上会诊，上报医政科负责协调安排。1.5 会诊时，由经治医师负责详细介绍病历。与会人员仔细诊查患者，围绕会诊目的，认真、全面讨论；经治医师综合分析会诊意见后，上一级医师或科主任制定出诊疗方案。2 会诊形式：2.1 科内会诊对本科室内较疑难或对科研、教学有意义的病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时详细、完整地做好会诊记录。2.2 科间会诊 门诊会诊根据病情31、，若需要他科会诊或转专科门诊者，由患者挂号，持门诊病历，直接前往该科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。 病房会诊申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果、初步诊断、会诊目的与要求，且将上述情况认真填写在会诊单上，主治医师签字后，送往会诊科室。被邀请科室按申请科室的要求，由科住院在本科内或在申请科室，于接到要请24小时内完成会诊。遇疑难或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快提出具体意见。2.3 急诊会诊对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师通过电话或书面32、形式，提出紧急会诊申请。会诊医师应在接到邀请20分钟内到达申请科室。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。2.4 院内会诊疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，报医政科备案并组织。一般应提前24小时将病情摘要、会诊目的及邀请科室报医政科。经医政科协调确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的正高级主任主持，医政科派人参加。经治医师报告病历，重大会诊向有关院领导报告。经治医师负责会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。2.5 院外会诊本院不能解决的疑难病例，可请外院专家会诊。由科主任提出申请，上报医政科。医政科与有关医院联系，确定会诊人员、时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜33、。会诊由科主任主持。会诊时，由经治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医政科批准。2.6 外出会诊外院请本院医师会诊者，由医政科根据申请会诊医院的要求，派遣副高级以上职称人员前往会诊。本院医务人员必须经医政科备案、同意后方可外出会诊，且不能私自携带仪器、设备前往；执行外省市会诊任务，须经主管院领导同意，外出会诊人员不得在外院进行手术，如情况特殊，必须经医政科及主管院领导同意。3 会诊收费规定：为进一步提高会诊质量，增强会诊医师的责任心和积极性，拟对我院有关会诊采取如下收费标准：3.1 科住院会诊：5元/次，同一病例、同一会诊科室最多收取3次；3.2 主治医师34、会诊：10元/次；3.3 副主任医师会诊：15元/次；3.4 主任医师会诊：20元/次；说明：因相关检查不全，需待结果回报后再次会诊者，按一次会诊收费；会诊医师三次会诊无法作出明确诊断或病情疑难时，会诊医师应及时报请本科室上级医师会诊；会诊费用按规定不向患者收取，由申请会诊科室发申请，会诊后由双方确认后，又申请科室从月奖金中划拨给会诊科室。会诊收入由科主任统一支配。此会诊收费规定仅限于病房间会诊，门急诊、干部病房会诊按原有制度执行；院内多科会诊，按上述标准执行；教学及示教形式的会诊不执行上述收费标准；电话会诊属不规范行为不允许收费；复合伤患者、危重症患者、多系统疾病患者，入院前经医院协调或有关35、科室协商收入病房后，相关科室间会诊不按此规定收费。本规定解释权由医政科负责。九、 查对制度（一） 临床查对制度1. 开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。2. 执行医嘱时应进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置前查；对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。同时应检查药品的质量和有效期，注意药物配伍禁忌，询问有无过敏史。3. 抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。4. 采集标本时应36、查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查要求相符，在规定的时限内及时送检。（二） 输血查对制度1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。2. 医护人员或者专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项核对。3. 输血科交叉配血要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时进行交叉配血。4. 输血科两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后37、自己复核，准确无误后填写配血试验结果。5. 配血合格后，由医护人员到输血科取血，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。6. 血袋有下列情况之一的，一律不得发出：标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。7. 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。8. 输血前由两名医护人员带病历共38、同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（三） 手术查对制度1. 手术前接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病员的姓名、性别、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中备用的特殊药品或者特殊耗材等。2. 手术前手术医师、护士、麻醉师应再次查对病员的姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3. 手术中切除责任病灶或器官时，应再次核实，确认无误后方可实施切除手术。4. 术中输血遵照输血查对制度执行，术中用药遵照临床用药查对制度执行。5. 凡进行体腔或者深部组织手术，应在术前与缝合前清点所有辅料39、和器械数，由手术护士签字确认。6. 术中切除或者留取的标本应与标签、病历、病理申请单一同核对姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等基本信息以及标本的名称、部位、数量，及时送检。7. 术后病员送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对病员的基本信息、生命体征、用药情况进行查对交接。（四） 发药查对制度1. 药学人员调剂处方前应对处方用药的适宜性进行查对审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。2. 药学人员调剂处方时应做到“四查十对”：查处方，对40、科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。3. 药学人员对麻醉、精神药品处方的查对处方颜色是否正确，处方内容是否齐全，处方剂量是否超限，处方与病历是否相符，处方医师是否具备麻醉处方权。（五） 医技检查查对制度1. 临床检验、病理检查，应对接受的标本进行查对：姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、检查目的、标本质量和数量，检验结果应该经过指定的人员审核后发报告，（急诊单人值班时，值班人员应对结果认真审核，必要时再次核实后发报告），病理诊断应经过主治医师以上审核后发报告。发送报告时，应查对科别，避免错送，送达时应与科室有关人员41、进行查对签收。2. 影像、功能检查时，应对病员的姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、检查号、检查部位、检查目的以及检查条件进行查对。检查结果应经审核后发报告。发送报告时，应查对科别，避免错送，送达时应与科室有关人员进行查对签收。（六） 供应室查对制度1. 接受器械包时查对名称、核定数量、质量、有无破损及初步清洁处理情况。2. 准备器械包时，查对名称、核定数量、质量、有无破损、清洁处理情况以及送消毒的日期。3. 灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查对灭菌效果、指示剂及无湿包情况以及消毒日期。4. 发器械包时，查对名称、数量、以及消毒灭菌日期。十、病历书写与管理制度（一）病历书写基本要求1 住42、院病历资料内容：包括住院病历首页、入院记录 ( 含再入院记录 ) 、 24 小时内入出院记录、 24 小时内入院死亡记录、病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、月小结 ) 、入院 72 小时内住院病人病情告知书、转科病人的转科记录 ( 含转出记录、转入接受记录 ) 、出院记录、死亡记录、病例讨论记录 ( 含危重、疑难病例讨论、死亡病例讨论 ) 、手术病人的麻醉计划、麻醉同意书、麻醉记录、麻醉后恢复室记录、 疼痛治疗同意书、手术前讨论、手术前小结、手术同意书、手术记录、手术护理记录、会诊记录、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、一般护理记录、危重患者护理43、记录、各种特殊治疗记录、特殊检查(治疗)知情同意书、各种医学影像检查报告、各种检验报告、病理报告、医院输血治疗申请书、输血同意书、住院患者授权委托书、病危通知单、住院证及其他有关医疗文件资料等。2 基本要求：根据XX市卫生局医政处修订的XX市病历书写及质量管理标准2007年 (修订本) 要求书写。 2.1 住院病历应体现医务人员在对病人医疗过程中形成的文字等资料的总和，书写时应按照患者或家属提供的病情和病程发展情况，及检查情况按时间顺序进行书写，要求客观、准确、真实、及时、完整。2.2 住院病历应体现医务人员对病人的医疗全过程，从对病人的病史采集、查体、诊断、治疗计划的实施到病情变化和转归情况44、。3 书写要求：3.1 病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征及疾病名称等可以使用外文。3.2 书写住院病历应使用蓝黑墨水、碳素墨水笔，上级医师审签用红墨水笔。3.3 住院病历书写应在完善病史采集、结合已做的检查、查体、拟定检查方案、诊疗计划和确定入院初步诊断后进行书写。3.4 病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字、非医学术语等需要修正时，不得采用涂、粘、划圈或刮除等方法掩盖或去除原来字迹，应按“规范”要求进行修改。已完成的住院病历不得因各种原因进行篡改。3.5 入院记录应在患者入院后24小时内完成；首次病程记录应45、在患者入院后由接诊医师在8小时内及时完成；病程记录应每天记录1次，病情危、重患者、应随时记录病情变化情况；康复期和慢性病病情稳定者可隔日记录一次病程；特殊病 (如精神病、外伤、脑血管疾病康复治疗，住院时间较长者) 可一周记录1-2 次；住院时间超过1个月应书写月小结；抢救病人记录(包括抢救后死亡的临终记录) 应在 6 小时内完成抢救记录；手术记录应在24小时内完成；出院病程记录应在病人出院当日完成。3.6 未取得医师执业资格的实习医师及试用期医务人员书写的病历，应经过在医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签字。进修医务人员应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后方能书写病46、历。3.7 患者入院48小时内应有主治医师查房；人院3日内应有副主任以上医师查房，危重患者及时查房并应随时查看病人。3.8 当日住院病程应体现病人的主要症状、体征、查体及主要辅助检查、治疗措施。3.9 住院病人出院必须有上级医师指示意见；患者或家属自动要求出院必须有病人或家属签字。3. 10 现岗病历、终末病历均应按要求顺序排列，病人住院期间的各项检查结果应在检查结果回报后按要求及时粘贴，并标出时间、标本及检查项目。病人出院后各项检查结果应及时归档。3. 11 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、有创操作、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)应当由患者本人签署同意书。47、患者不具备完全民事行为能力应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时应当由其近亲属签字。（二）病案形成过程中各级医务人员责任为保证病案质量，搞好病案管理工作，全院各有关科室医务人员应密切协作，共同负责，作为一项整体工作来共同完成。1 院领导对病案工作全面部署，抓好病案书写质量和病案管理，把病案工作摆到议事日程，督促检查病案管理和病案管理委员会的工作。2 科主任和主治医师负责保证本科病案书写符合质量要求。检查住院医师书写的病案质量，帮助他们掌握病案书写的知识和要求。熟悉有关病案的一切规章制度；经常与病案管理科联系并配合工作，提出病案书写或管理方面的建议和意见。3 住院医师，既是病案的书写者，又是48、病案的使用者，因此临床医师应以极端负责的精神和实事求是的科学态度进行病案信息的采集和书写，熟练地掌握病案书写的规则和要求。遵守病案管理的各项规章制度，按时完成病案记录，爱护病案，防止丢失破损，保证病案资料的完整。4 护理部的责任：护理记录是病案的重要组成部分，护理人员要认真做好各项护理记录，要准确、规范。保管病案是护理人员的另一重大责任。住院期间的病案由护理人员负责保管，护士应维护病案形成中的完整与安全。不得外借，更不准将病案交给病人或家属。病人要求复印病案，需由医务人员携带病案陪同病人去复印。病人出院时，将病案按出院病案排列顺序整理好病案，与病案管理人员做好交接手续并签字。5 各科检验、放射49、实验室的检查报告单是病案的重要资料，要求医技科室及时准确发出报告，不得积压、送错，造成病案残缺不全。十一、交接班制度（一）医师值班、交接班制度为保证住院患者治疗工作的连续性及同步性，在经治医师不在班期间（如夜间、节假日、公休日等）应设有值班医师并与经治医师做好交接班工作，具体要求是：1 值班工作制度各临床及医技科室医务人员从事诊疗活动，必须遵照有关法律、法规要求，不能安排进修医师以及本院尚未取得医师执业证书的人员（包括研究生、新参加工作医技人员）单独值班。上述人员应在本科有资质医（技）师指导下从事医疗工作。各科室必须保证第二值班制度的落实，按医院规定第二值班医师必须由主治以上人员承担，二班人50、员院内去向应告知本病区医师及护士；公休日及法定节假日24小时保证不间断。1.1 值班医生应接受各级经治医师交办的医疗工作，负责了解危重患者、抢救患者及术后复苏患者的情况，并给以相应的处理，负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并详细记入病程记录。1.2 接纳急诊入院患者，及时检查患者，书写首次病程制，并给予必要的医疗处置。1.3 如遇有疑难问题，应及时请示上级医师，必要时经上级医师同意，可请经治医师直至科主任协同处理。1.4 夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请时应立即前往检查患者；如有事必须离开时，要向值班护士说明去向及联系方式或委托其他医师代管。2 交接班工作制度2.1 51、值班医生应按时到岗，经治医师必须在完成交接班工作后方能离岗。2.2 应设有交班本，经治医师在下班前，对本病室重点患者（危重、抢救、手术后）的情况及下一步的处理意见，以交班记录形式记入交班本，交接班双方应实行双签字。2.3 交班时，值班医师应随经治医师巡视病房，重点患者应做到床前交接。2.4 值班医生完成值班任务后，应向各级经治医师交清重点患者的情况及尚待处理的工作。（二）护理值班、交接班制度1. 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2. 每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，清点物品、阅读交班报告、护理记录、交班本。在接班者未接清楚之前，交班者不得52、离开岗位。3. 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作后方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。4. 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。5. 交接班内容及要求：（1） 交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊53、断、病情、治疗、护理、写出书面病室交班报告、护理记录、留送各种标本完成情况。（2） 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。（3） 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。（4） 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。十二、新技术准入制度1. 为了加强医疗新技术的准入管理，保障医疗安全，提高医疗质量，促进医学科学的发展，制定本制度。2. 本制度所指的医疗新技术，分为探索性技术、限制性技术和一般技术三类：（1） 探索性新技术：指本院引进或者自主开发的在国内尚54、未使用的新技术。（2） 限制性新技术：指技术难度大、技术要求高，国家或者卫生行政部门规定限制使用、需要在限定范围和具备一定条件方可使用的新技术。（3） 一般性新技术：指除国家或者卫生行政部门规定限制使用外的常用诊疗项目。3. 医院鼓励研究、开发和应用医疗新技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用，需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。4. 科室开展医疗新技术应向医院提交相应申报资料：（1） 新技术项目负责人资质证明材料；（2） 新技术项目组人员资质证明材料；（3） 国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料；55、（4） 新技术开展的必要性和可行性；（5） 新技术开展的实施方案和风险预案；（6） 如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件；（7） 以及需要提供的其他相关资料。5. 开展医疗新技术必须履行下列程序：（1） 开展一般性新技术由科室向医务处申报，医务处组织专家论证，经医院专家委员会批准后实施；（2） 开展限制性新技术由科室向医务处提交申请资料，医务处审核该申请符合国家或者卫生行政部门规定的准入条件后，经医院专家委员会同意，医务处根据规定向卫生行政部门指定的机构申报，批准后实施；（3） 开展探索性新技术，由科室向医务处提交可行性报告，经医院专家委员会充分论证同意后，医务处根据规定向卫生行政部门指56、定的机构申报，批准后实施。6. 新技术临床试用期间，医务处应当加强对医疗新技术临床应用的质量控制，组织专家进行跟踪评估，建立技术档案，并根据评估结果，逐步建立准入标准和应用规范。7. 新技术临床试用期间，发生下列情形之一的，应当立即暂停临床应（试）用，由医务处组织专家进行调查，并调查情况报批准部门讨论，以决定是否继续恢复临床试用或者应用。（1） 发生重大医疗意外事件的；（2） 可能引起严重不良后果的；（3） 技术支撑条件发生变化或者消失的。8. 开展新技术的科室和人员不得将获准试用的新技术在其他医疗机构应用，经过相关部门批准或者紧急救援、急诊抢救的情形除外。十三、临床用血管理制度根据中华人民共57、和国献血法第十六条和卫生部医疗机构临床用血管理办法（试行），制定本规定。1 本规定所称临床用血包括使用全血和成份血。各科室/部门不得使用原料血浆及将原料血浆用于临床，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。2 我院临床用血接受市卫生局和市政府献血办公室的监督管理。3 各临床科室临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。我院临床用血由市政府献血办公室和市卫生局指定的XX市血液中心供给。院内开展的患者自身储血、自体输血除外。4 医院设立由院长、主管业务副院长、各医疗职能主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责我院临床用血的规范管理和技术指导以及对临床医生、护58、士进行临床合理用血、科学用血的教育和培训。5 在医院临床输血管理委员会领导下，负责医院输血科和临床用血的计划申报，储存血液的监督，对医院临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。输血科应具备为临床提供24小时供血服务的能力，以满足临床需求。6 血液标本的收取、血液的发放工作应由输血科专职人员负责，并要认真核查血袋包装，核查内容如下：6.1 血站的名称及其许可证号；6.2 献血者的姓名（或条形码）、血型；6.3 血液品种；6.4 采血日期及时期；6.5 有效期及时间，失效期及时间；6.6 血袋编号（或条形码）；6.7 储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒59、领拒收。7 对验收合格的血液，经办人要认真作好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。8 输血科的储血设施应当保证完好，全血、红细胞、代浆血冷藏温度应当控制在26，血小板应当控制在2024。储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准。9 院内医务人员应当严格执行卫生部发布的临床输血技术规范（卫医发 2000 184号）。10 输血适应症：凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30 %。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输60、血科。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时需经上级医师讨论，必要时组织院内会诊，报输血科办理用血审批手续（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。11 经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书，并将其放入病历保存。12 各临床科室应当有专人持配血单领取临床用血。领血时，按本规定第七条规定认真核查，不符合要求的应当拒绝领用。输血科发血时，应当认真核对领血单填写的相关项目，合格后方可发血。13 院内各临床科室的医务人员给患者输血前必须由两名医务人员核对，认真检查血袋61、标签记录，经核对血型、品种、规格及采时间（有效期）和患者相关项目无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况记入病历。14 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。15 自身储血、自体输血由输血科、麻醉科负责采集血液。16 患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液。严禁在医院内采血。17 院内各科室应针对医疗实际需要积极推行临床成份输血。18 医院临床所需成份血品种，由XX市血液中心负责制备和供给。19 院内科研用血应报XX市卫生局审批。20 因应急用血需要临时采集血液的，必须符合献血法相关规定，否则禁止采血。21 医院临床用血的医学62、文书资料除随病历保存的项目外，其他输血科相关的登记资料应保存十年，由输血科负责保管。22 医院将临床用血工作执行情况，作为对科室每月工作综合评价考核内容之一以及评价医生个人工作业绩的考核标准。23 本规定自发布之日起施行。十四、手术分级管理制度为加强对各级医师手术管理，提高手术质量，确保医疗安全，预防医疗事故的发生，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例等相关法律法规，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规定。1 手术分级主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1.1 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。1.63、2 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。1.3 三年级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。1.4 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。注：各手术科室根据各自专业技术情况，制定本专业的手术级别。微创、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各分级别手术中。2 手术医师分级根据其取得的卫生专业技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并经注册。2.1 住院医师 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医64、师资格，并从事住院医师2年以上者。2.2 主治医师 低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。2.3 副主任医师： 低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。2.4 主任医师3 各级医师手术范围3.1 低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。3.2 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。3.3 低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。65、3.4 高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。3.5 低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。3.6 高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。3.7 主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。4 手术审批权限手术审批权限是指对各级手术的审批权限，是控制手术质量的关键。4.1 正常手术 一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。 二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 三级66、手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。 四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。 开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。4.2 特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术： 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、知名人士。 各种原因导67、致毁容或致残的。 可能引起医疗纠纷的。 同一病人24小时内需再次手术的。 高风险手术。 外院医师来院参加手术者，异地行医必须按执业医师法有关规定执行。 大器官移植手术。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按执业医师法的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。5 管理要求5.1 各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其68、实际工作能力和水平初定后报医院审核。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管部门备案；重新恢复手术级别，须经医院考核后裁定。5.3 科研性项目手术必须征得患者或家属同意。6.4 (手术科室、医师)超范围手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管院长批准。申请批准时需提供以下材料：医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；开展新手术的可行性论证报告；人员进修学习情况；是否有上级指导医师；其他需要提供的资料。5.5 相关手术科室69、未按本规定执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，按医院有关规定进行处罚。（二）手术科室手术分类1 普通外科一级手术：(1)阑尾切除术(2)疝修补术(3)体表肿瘤、异物摘除术(4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流(5)体表脓肿切开引流术(6)清创缝合术(7)静脉切开术二级手术：(1)肝脓肿切开引流术(2)小肠切除术(3)腹部损伤剖腹探查术(4)胃肠造瘘术、吻合术(5)胃肠穿孔修补术(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术(7)单纯胆囊切除术(8)单纯乳房肿块切除术(9)PTC及PTCD技术三级手术：(1)甲级手术以外的肝、胆、脾的各种手术(2)胃部及十二指肠手术(3)肝、脾损伤的处70、理(4)直肠切除术、回盲部肠切除术(5)结肠癌根治术(6)甲状旁腺各种手术(7)改良根治性乳癌切除术(8)门静脉高压的各类分流术及断流术(9)胸、腹联合损伤的救治手术(10)复杂环状痔切除术(11)复杂高位肛瘘切除术四级手术：(1)复杂胰腺癌根治术(2)肝脏肿瘤右半肝切除术(3)高位胆管癌根治术，复杂的胆道再次手术(4)扩大全胰腺切除术(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术(6)颈动脉及体动脉瘤切除术(7)腹主动脉瘤切除、大血管移植术(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术，或全甲状腺切除术(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术(10)新开展的各种手术(11)复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术(12)同种异71、体肝脏、小肠移植术2 中西医结合外科一级手术：(1)阑尾切除术(2)疝修补术(3)体表肿瘤、异物摘除术(4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流(5)体表脓肿切开引流术(6)清创缝合术(7)静脉切开术二级手术：(1)部分小肠切除术、吻合术、造瘘术(2)腹部损伤剖腹探查术(3)胃小肠吻合术(4)胃肠穿孔修补术(5)大隐静脉结扎转流术及剔除术(6)单纯胆囊切除术(7)单纯乳房肿块切除术(8)PTC及PTCD技术三级手术：(1)甲级手术以外的肝、胆、脾的各种手术(2)胃部分或全部切除术、十二指肠手术(3)肝、脾损伤的处理(4)直肠切除术、回盲部肠切除术(5)结肠癌根治术(6)甲状旁腺各种手术(7)根治性乳癌切72、除术(8)门静脉高压的各类分流术及断流术(9)胸、腹联合损伤的救治手术(10)复杂环状痔切除术(11)复杂高位肛瘘切除术四级手术：(1)胰十二指肠切除术(2)肝脏左、右半肝切除术(3)胆道癌根治术，胆道重建或再次手术(4)全胰腺切除术(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术(6)颈动脉及体动脉瘤切除术(7)腹主动脉瘤切除、大血管移植术(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术，或全甲状腺切除术(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术(10)新开展的各种手术(11)复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术(12)截肢术(13)全结肠切除术3 心胸外科一级手术：(1)胸壁伤口清创缝合术(2)胸腔穿刺术(3)胸腔闭式引流术(73、4)锁骨上淋巴结活检术二级手术：(1)胸壁软组织良性瘤切除术(2)血气胸开胸控查术(3)脓胸开放引流术(4)胸壁结核病灶清除术(5)贲门括约肌切开成形术(6)贲门、食管下段肿瘤切除术(7)肺大泡切除术(8)肺楔形切除术(9)食管憩室切除术(10)食管平滑肌瘤切除术三级手术：(1)心包部分切除术(2)房缺室缺修补术(3)心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术(4)动脉导管未闭手术(5)胸腔镜辅助胸内手术(6)全肺及肺叶切除术(7)胸膜切除术(8)纵隔肿瘤切除术(9)支气管成形术(袖状肺切除术)(10)胸廓成形术(11)人造血管移植术(12)食管癌根治术(13)颈部血管瘤切除术(14)除甲类以外胸腔74、探查术(15)心包开窗引流术(16)膈肌破裂修补术(17)肺破裂修补术(18)心脏破裂修补术(19)左房粘液瘤切除术四级手术：(1)法四、法三矫治术(2)伴肺动脉高压的房室缺损修补术(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术(4)心脏多瓣膜置换及成形术(5)冠状动脉架桥术(6)复杂的心内畸形矫治术(7)主动脉瘤切除术(8)复杂纵隔肿瘤切除术(9)复杂食管癌切除术(10)右心耳下腔静旁路移植术(11)气管支气管成形术(包括隆凸切除术)(12)心脏室壁瘤切除术(13)颈动脉内膜剥脱术(14)腹主动脉瘤手术(15)肺减容术(16)全胸膜全肺切除术(17)新开展的其它各种手术4 神经外科一级手术：(1)各75、种轻度头皮外伤清创术(2)头皮及颅骨肿瘤切除术二级手术：(1)各种复杂头皮外伤清创术(2)各种头皮肿瘤切除术(3)各种外生骨疣切除术(4)经颈动脉穿刺化疗术(5)开放性颅脑外伤清创术(6)颅骨凹陷骨折复位术(7)颅骨成形术(8)各类颅内血肿清除术(9)椎板切除减压术(10)周围神经或神经节封闭术(11)脑室穿刺引流术(12)脑室腹腔分流术(13)大脑半球肿瘤手术三级手术：(1)除甲类以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术(2)椎管内外各种手术(包括普通病变脊髓手术)(3)各种神经吻合术(4)颈动脉内膜剥脱术(5)颅内外血管吻合术(6)经蝶垂体手术(7)复杂颅骨手术(8)各类经颅骨钻孔76、减压、引流、抽吸手术(9)全脑血管造影术(10)脑脓肿手术四级手术：(1)经幕下入路各种肿瘤切除术(2)复杂性动脉瘤夹闭术(3)复杂性动静脉畸形切除术(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术(5)高颈段或脑干肿瘤切除术(6)难度较大的脊髓髓内病变手术(7)复杂性的颅底外科手术(8)立体定向手术(9)复杂神经外科介入手术(10)三脑室及松果体区手术(11)新开展的各种手术5 泌尿外科一级手术：(1)单纯包皮环切及外伤缝合(2)膀胱穿刺造瘘术(3)睾丸鞘膜翻转术(4)睾丸一付睾切除术(5)尿道扩张术二级手术：(1)单纯肾切除肾造瘘术(2)输尿管吻合术(3)经直肠前列腺活检术(4)精索静脉高位结77、扎(5)膀胱部分切除、修补术(6)交通性鞘膜积液高位结扎术(7)睾丸下降固定术(8)输尿管镜检查术三级手术：(1)较复杂的肾脏手术如：根治性肾除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术(2)肠管代输尿管手术(3)膀胱扩大手术(4)泌尿系造瘘的修补、成形手术(5)前列腺摘除术(6)经腹腔镜手术(7)经皮肾镜手术(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)(9)肾上腺切除术(10)输精管吻合术(11)体外震波碎石疗法(12)阴囊阴茎手术四级手术：(1)各种复杂巨大的肾上腺手术(2)涉及肾主要血管手术(3)同种异体肾移植手术(4)腹膜后淋巴清扫术(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术(6)复杂尿路修补术(7)肾癌根78、治术(8)前列腺癌根治术(9)经膀胱镜复杂性手术(10)新开展的各类手术6 骨科一级手术：(1)关节脱位手法复位(2)关节腔切开引流术(3)骨牵引术(4)常见骨折手法复位术(5)植皮术(6)筋膜间隙综合症切开减压术(7)截指(趾)术二级手术：(1)肌腱移位术、跟腱延长术(2)腱鞘囊肿切除术(3)拇指外翻矫形术(4)四肢闭合性骨折复位固定术(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术(6)低毒性骨脓肿病灶清除术(7)截肢(指、趾)术(8)关节融合术(9)三翼钉固定、拔钉术(10)骨疣切除术(11)良性骨肿瘤刮除植骨术(12)腘窝囊肿切除术三级手术：(1)脊柱侧弯矫形术(2)先天性髋脱位手术(3)半骨盆切除79、术(4)骨盆骨折手术复位内固定(5)髋臼骨折复位内固定术(6)人工全髋关节置换术(7)骨关节肿瘤切除术(8)断肢(指、趾)再植(9)脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用(10)腰椎间盘脱出髓核摘除术(包括常规手术及椎间盘镜)(11)脊柱结核病灶清除术(12)胸椎管狭窄减压术(13)B超引导下的穿刺活检(14)四肢骨折交锁髓内针内固定术(15)周围神经损伤(缺损)的修复术(16)关节镜手术四级手术：(1)全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)(2)带血管指趾再造术(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术(4)骶骨肿瘤切除术(5)臂丛神经损伤修复术(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)(7)颈肋切除术80、(8)脊柱侧弯矫形术(9)疑难复杂手术，科研手术(10)驼背矫正术(11)上颈椎后路手术(12)新开展的各种手术7 介入手术二级手术：(1)选择性锁骨下动脉造影(2)主动脉造影(3)选择性支气管动脉造影+灌注(4)选择性食管动脉造影+灌注(5)腹腔动脉造影+灌注(6)选择性肝动脉造影+灌注(7)选择性胃左动脉造影+灌注(8)选择性脾动脉造影(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注(11)选择性肾动脉造影(12)盆腔动脉造影(13)选择性髂内动脉造影+灌注(14)选择性子宫动脉造影+灌注(15)选择性膀胱动脉造影(16)选择性前列腺动脉造影(17)选择性股动脉造影及81、灌注(18)下腔静脉造影(19)上腔静脉造影(20)髂静脉造影(21)下肢深静脉造影(22)上肢深静脉造影(23)选择性精索静脉造影(24)选择性奇静脉造影(25)经皮经肝穿刺门静脉造影(26)全身各部位经皮穿刺活检(27)经皮穿刺胆道造影(28)经皮穿刺肾盂、输尿管造影(29)经皮穿刺肾囊肿造影(30)子宫输卵管造影+再通(31)膀胱、尿道造影(32)经皮穿刺脓肿造影+引流(33)经皮穿刺胆道引流(34)经皮穿刺肝囊肿引流+硬化(35)经皮穿刺肾囊肿引流+硬化(36)经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)三级手术：(1)肝动脉栓塞(2)支气管动脉栓塞(3)胃左动脉栓塞(4)髂内动脉栓塞(5)脾动脉栓82、塞(6)肠系膜动脉栓塞(7)子宫动脉栓塞(8)肾动脉栓塞(9)肾上腺动脉栓塞(10)食管动脉栓塞(11)急性脑血栓动脉内溶栓(12)肺动脉溶栓(13)四肢动脉溶栓(14)腹腔内动脉溶栓(15)肠系膜上、下动脉溶栓(16)下腔静脉溶栓(17)髂静脉溶栓(18)上腔静脉溶栓(19)下腔静脉过滤器放置(20)食管球囊扩张(21)胃肠吻合口球囊扩张(22)胆道扩张术(23)鼻泪管成形术(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞(25)宫外孕介入治疗(26)经T型管取石术(27)尿道狭窄扩张及支架植入(28)全脑血管造影(29)选择性脊髓血管造影(30)左心室造影(31)冠状动脉造影(32)右心室造影(33)肺动脉83、造影(34)经皮穿刺胃造瘘术(35)经皮穿刺颅内减压术(36)经皮穿刺无水酒精注射(37)乳腺癌内乳动脉灌注四级手术：(1)颅内动脉瘤栓塞(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞(3)海绵窦动静脉瘘栓塞(4)脑膜瘤化学性栓塞(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞(6)颅外血管畸形栓塞(7)脊髓血管畸形栓塞(8)肺血管畸形栓塞术(9)四肢动脉血管畸形栓塞(10)肺动脉瓣扩张术(11)房间隔缺损堵塞术(12)室间隔缺损堵塞术(13)动脉导管未闭堵塞术(14)心脏、血管内异物取出(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术(16)甲状腺动脉栓塞术(17)胃食管静脉栓塞(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放置(19)锁骨下动脉扩张+血管内支84、架放置(20)主动脉扩张+血管内支架放置(21)肾动脉扩张+血管内支架放置(22)髂动脉扩张+血管内支架放置(23)夹层动脉瘤内支架植入(24)腹主动脉瘤内支架植入(25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入(26)经颈静脉肝内门肝内支架分流术(TIPSS)(27)上腔静脉扩张+血管内支架放置(28)下腔静脉扩张+血管内支架放置(29)肝静脉扩张+血管内支架放置(30)锁骨下静脉扩张+血管内支架放置(31)髂静脉扩张+血管内支架放置(32)四肢动静脉血栓消融术(33)颈椎椎间盘突出抽吸术(34)气管、支气管内支架放置术(35)胆道内支架放置术(36)经皮穿刺椎体成形术(37)十二指肠内支架放置(3885、)结肠内支架放置(39)宫外孕介入治疗(40)精索静脉栓塞(41)阳痿介入治疗8 妇产科一级手术：(1)宫颈活检(2)上环、取环、人流术、药流(3)胎头吸引术(4)人工剥离胎盘术(5)臀位牵引术(6)前庭腺脓肿切开引流术(7)处女膜切开术(8)二度以下会阴裂伤缝合术(9)会阴侧切缝合术(10)宫颈炎的各种物理治疗(电、激光、微波、冷冻等)(11)输卵管通液粘查术(12)诊断性括宫术(13)巴氏腺囊肿切开术二级手术：(1)子宫全切术(2)子宫肌瘤剜除术(3)古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术(4)宫外孕手术(5)二度会阴裂伤缝合术(6)有异常的人流、取环术(7)附件切除术(8)前庭大腺囊肿手术(86、9)无痛人流(10)中期妊娠引产术(11)异常驻环位的取环术(12)输卵管造新术(13)无痛人流三级手术：(1)复杂子宫全切手术(2)单纯性外阴切除术(3)碎胎术、穿颅术(4)阴道成形术(5)阔韧带内肿瘤手术(6)三度会阴裂伤缝合术(7)宫腔镜、阴道镜技术的应用(8)显微外科输卵管吻合术(9)子宫内膜异位症的手术(10)子宫肌瘤剔除术(11)附件全切术(12)产后阴道大血肿切开缝合术四级手术：(1)子宫体癌根治术(2)卵巢癌根治术(3)腹腔镜诊断与经宫腹腔镜手术(4)各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)(5)各种人工阴道成形术(6)各种难产的复杂手术(7)诊断不明确的探查术(8)新87、开展的各种手术(9)宫颈癌根治术(10)阴道内子宫切除术(11)有严重合并症的产科及妇科各种手术(12)外阴癌根治术(13)腹膜外剖宫术(14)阴道B超介导下取卵术，减胎术9 眼科一级手术：(1)单纯翼状胬肉切除术(2)眼睑内翻矫正术(3)眼球摘除术(4)麦囊肿切开术(5)霰粒肿摘除术(6)泪囊摘除术(7)结膜瓣遮盖术(8)眼球穿通伤缝合术(9)眼球破裂伤缝合术(10)眼球内容剜除术(11)眼睑、球结膜色素痣切除术(12)眼睑皮肤裂伤缝合术(13)球结膜环切、新生血管烧灼术(14)双重睑手术(15)眼袋成形术(16)虹膜切除术(17)睫状体冷凝术二级手术：(1)白内障囊外摘除，人工晶体植入术(88、2)青光眼小梁切除术(3)眼睑植皮术(4)上睑下垂矫正术(5)共同性斜视矫正术(6)前段眼内异物（磁性和非磁性）取出术(7)鼻腔泪囊吻合术(8)眼睑外翻矫正术(9)先天性白内障，外伤性白内障手术(10)内眦赘皮成形术(11)羊膜移植术(12)泪腺、眼睑肿瘤摘除术(13)翼状胬肉切除联合干细胞移植术(14)准分子激光角膜切削术(PRK)(15)视网膜激光光凝术(16)后发障YAG激光切开术(17)虹膜YAG激光切开术(18)前房穿刺术三级手术：(1)板层角膜移植术(2)视网膜脱离手术（简单）(3)青光眼、白内障联合手术(4)眼睑成形术(5)眼眶肿瘤摘除术（简单）(6)麻痹性斜视矫正术(7)白内障89、小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术(8)泪管断裂吻合术(9)放射状角膜切开术(RK)(10)准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）(11)准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）(12)眼球摘除+义眼植入术(13)结膜囊成形术(14)绝对期青光眼减压术四级手术：(1)眼前段再造术(2)复杂性视网膜脱离、玻璃体手术(3)后段眼内异物（磁性和非磁性）取出术(4)视神经管减压术(5)眼睑再造、眼窝成形术(6)眼眶深部肿瘤摘除术(7)眼眶深部异物取出术(8)穿透性角膜移植术(9)非穿透性小梁切除术(10)青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术(11)视网膜黄斑裂孔手术(12)新90、开展的各项手术(视网膜转位术等)(13)科研项目手术10 耳鼻喉科一级手术：(1)上颌窦穿刺术(2)鼓膜穿刺与切开术(3)扁桃体脓肿切开引流术(4)鼻甲封闭、激光、微波治疗(5)咽后脓肿切开引流术(6)气管切开术(7)鼻出血激光、微波、填塞止血术(8)耳、鼻、咽、喉脓肿切开引流术(9)鼻骨骨折复位术（单纯）(10)耳、鼻部单纯外伤缝合术(11)耳、鼻、咽、喉异物取出术(12)咽部表面小肿物切除术(13)耳、鼻皮脂腺囊肿切除术二级手术：(1)上颌窦根治术(2)气管切开术(3)扁桃体摘除(挤切)术(4)腺样体刮除术(5)鼻息肉切除术（单发或简单的）(6)支撑喉镜下喉部手术(7)喉显微手术(8)中、91、下鼻甲部分切除术(9)鼻中隔手术(10)鼻底囊肿切除术(11)耳前后瘘管切除术(12)乳突单凿术(13)鼓膜修补术(14)颈外动脉结扎术三级手术：(1)上颌骨切除术(2)慢性化脓性中耳炎的中耳乳突变形根治术(3)复杂的耳鼻喉外伤清创缝合术(4)气管瘘修补术(5)咽瘘修补术(6)多发鼻息肉手术(7)气管、食管异物取出术(8)外耳通狭窄闭锁整复术(9)耳廓成形术(10)鼻外径路蝶窦、筛窦手术(11)鼾症手术(12)鼻窦内窥镜手术(13)双侧声带麻痹手术(14)腮裂瘘(囊肿)手术四级手术：(1)内淋巴囊减压术(2)喉切除术及发音重建术(3)喉部分切除术(4)喉及气管狭窄成形术(5)鼻成形术(6)中耳92、成型术(7)内耳手术(8)颈外侧进路咽侧切开手术(9)颈淋巴结清扫术(10)后鼓室进路中耳乳突手术(11)颅面联合径路颅底肿瘤除术(12)鼻咽癌手术(13)听骨键重建术(14)外、中耳癌根治术(15)面神经手术(16)乙状窦进路神经切除术(17)刎颈(18)外耳道成型术(19)电子耳蜗植入术(20)颞下窝肿瘤切除术(21)下咽及颈段食管癌手术(22)咽旁间隙肿瘤切除术(23)新开展的各种手术(24)科研项目手术(25)鼻外径路，鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术11 口腔颌面外科一级手术：(1)普通牙拔除术(2)阻生牙拔除术(3)舌系带修整术(4)牙再植术(5)牙移植术(6)牙槽嵴增高术(7)牙槽骨修整术(93、8)颌骨囊肿摘除术(1-3个牙位)(9)牙外伤结扎固定术(10)颌骨单纯性骨折颌间固定术(11)口内口外脓肿切开创流术(12)口腔颌面部软组织清创术(小) 二级手术：(1)颌骨良性病变切除术或刮治术(2)腮裂囊肿切除术(3)甲状舌管囊肿切除术(4)颌下腺切除术(5)舌下腺切除术(6)口腔颌面部软组织清创术(大)(7)各类颌骨骨折复位固定术(8)上颌窦瘘修补术(9)上颌窦开窗异物取出术(10)疑难阻生牙拔除术(11)心电监护拔牙术(12)一般美容整形手术(13)牙种植术三级手术：(1)腮腺浅叶切除面神经解剖术(2)腮腺全切术(3)下颌关节成形术(4)上颌骨次全切除术(5)下颌骨全切及部分切除术(6)唇裂修补术(7)腭裂修补术(8)唇裂期修复术(9)复杂的美容整形手术(10)复杂面裂畸形整复术(11)冠状切口颌面骨复位内固定术四级手术：(1)颅颌外科手术(2)双侧颈淋巴清扫术(3)颈动脉体肿瘤手术(4)侵犯颅底肿瘤手术(5)巨大良性肿瘤切除术(6)口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复(7)正颌外科手术(8)上颌骨全切及扩大切除(9)口腔颌面部严重外伤危及生命的手术抢救(10)伴有全身严重性器质性疾病的手术(11)新开展的重大手术(12)科研项目手术