1、医院B超室工作规范及管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录差错事故登记报告处理制度2超声检查工作制度3超声检查须知4超声设备操作规程5超声心电图室负责人职责7超声心电图室医师(士)职责8超声心电图室主治医师职责8计算机管理制度9检查室查对制度10请示报告制度10心电图设备操作规程11心电图检查工作制度12超声科就诊流程图14差错事故登记报告处理制度1、 科室应建立医疗差错、事故登记、讨论、报告制度，由科主任指派专人登记发生差错、事故的原因、经过、结果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。2、 凡发生医疗差2、错、事故或可能发生医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告，力求妥善处理，并登记入册。科室负责人及时向医务科报告。对重大事故，应做好善后工作。如不及时（立即）汇报或有意隐瞒，将视情节轻重予以严肃处理。3、 差错事故发生后，医务科或其他有关部门，要认真调查事发的详细经过，必须当班或当时完成调查（含讨论），尽快做出准确科学的结论。由医院依照有关规定进行处理，必要时上报上级卫生行政部门。4、 医务科在组织调查处理差错、事故过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。5、 查明差错、事故原因，必要时由院、科向患者及家属作详细说明。3、其他任何人不得随意向患者及家属解释。必须严格遵守保护性医疗措施。6、 查明差错、事故原因，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。7、 科主任及专业组长加强对差错事故的防范管理及对检查人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患并及时解决。超声检查工作制度* 超声检查包括B超、彩超检查。* 检查前做好一切准备工作，工作人员穿工作衣，医行端庄，整洁室内环境、工作台面及检查用床，备齐检查所需用品。一切物品放置正规有序。* 凡需做超声检查诊断的病员，由医师填写申请单，到超声科办理预约手续，工作人员应向病人或陪同人员详细交待检诊注意事项。* 检查前应详细阅读申请内容。危4、重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。* 超声检查完毕后，应尽快发出报告，报告单书写做到格式正确、项目填写齐全、字迹清楚、内容描述精确、签全名，进修实习生不能单独发报告，必须经带教医师复查后才能发报告。遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。按规定做资料登记，编号归档。 * 下班前全面整理室内环境卫生，用物归位，保持室内整洁。爱护一切公物，不得损坏、浪费、私用，违者按章处理。* 经常深入各临床科室，了解检查结果的阳性率和诊断符合率，总结经验，不断提高诊断质量。住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床5、科取得联系，坚持追踪随访，对误诊，漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。* 超声图像照片由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。各种检查提示应保管好，建立档案，经批准和登记手续后才能借出。* 指定专人保管仪器，严格遵守仪器操作规程，定期消毒仪器和用具，定期保养维修，并做好使用、维修记录，注意用电安全，严防差错事故发生。保持诊室清洁，对传染病患者用过的器物，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。* 诊断穿刺时，必备抢救器械，穿刺诊疗必须由超声主治医师以上职称人员担任，严格遵守操作规程，保证质量安全。* 严禁利用超声技术进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择6、性人工终止妊娠，违者将重处。超声检查须知一、请您挂号后首先在医生处开具“检查申请单”，并在收费室缴纳检查费用（住院患者直接到住院收费处盖章），然后到检查室预约、排队，了解具体准备事宜。二、为了尽量减小对检查者及被检查者的影响，给病人提供一个良好的就诊环境，检查时请其他无关人员不要进入检查室。三、胎儿彩超检查宜怀孕67月进行。四、各种检查准备：1、消化系检查（肝胆胰脾等）：需禁食、禁水812小时，宜上午空腹进行。2、泌尿系检查（肾输尿管膀胱前列腺）： 根据情况需要适当憋尿（12小时不解小便）。3、妇产科检查： 检查子宫附件及早孕者（即怀孕3月内），请在检查前喝水，并憋尿12小时。4、甲状腺、乳腺7、腮腺等及心脏彩超、血管彩超检查无须特殊准备。5、特殊检查者请遵医嘱。超声设备操作规程1、超声仪器开机前必须先接通稳压器电源，待指示电压为工作电压范围后方可打开仪器电源开关。2、需检查部位涂适量中性耦合剂，探头应稳拿轻放，避免碰撞、避免病人衣裤拉链擦挂探头，损伤探头匹配层，不用时放在稳定支架上。轻巧按压仪器功能键盘。下班前要先断开仪器电源开关，并用湿软纱布清洁探头，切勿用腐蚀剂涂擦探头。3、检查完病人，应冻结仪器，擦净探头上耦合剂。未使用时应将仪器处于冻结状态。4、关机时应先关仪器电源、再关稳压器、然后切断总电源。5、如中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。如再次通电，应在电源开关切断510分8、钟后启动仪器电源。6、仪器出现故障应及时向医院领导或设备科汇报。7、仪器连续工作一般不超过4小时，若因工作需要继续使用仪器，应停机30分钟后，方可开机使用。8、仪器工作时应按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养，电源及仪器应远离水源。9、实行三级保养，使用人进行日常保养，主要是表面清洁。10、做好仪器使用记录并签名，实行专人专管，非本科人员不得操作仪器。不得擅自拆机处理。超声心电图室负责人职责v 在院长(分管院长)及医技科主任领导下，负责领导本科的医疗、教学、管理工作。v 制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。v 根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时检查，及时报9、告。v 领导本科人员认真执行各项规章制度。v 领导本科人员制定各项技术操作规程，并付诸实施，严防差错事故发生。参加某项技术操作，解决技术上的疑难问题。v 定期深入科室征求临床医师意见，不断改进工作。v 有计划地组织本科人员业务训练和技术考核，每半年一次。v 针对医德表现、技术熟练程度提出升、调、奖、惩意见。v 制订科研规划，做好资料积累与登记、统计工作，完成科研任务。v 确定本科人员的轮换、值班以及派出有关事宜。v 审签本科器材的请领和报销，并检查使用与保管情况。超声心电图室医师(士)职责v 在科主任和上级医师指导下进行工作，严格执行操作规程，进行各项诊断、 操作，签发报告，并接受上级医师的业10、务技术指导。v 担任日常超声心电图检查。认真书写诊断报告，按时完成本职工作。遇有疑难问题及时请示上级医师。v 协助上级医师进行科研和技术革新，在上级医师指导下开展新项目，不断提高诊疗质量。v 担任进修人员培训和实习医师的见习教学工作。v 在掌握本专业知识的基础上，努力学习其它影象诊断知识。协助上级医师进行科研和技术革新，在上级医师指导下开展新项目，不断提高诊疗质量。v 协助资料整理，负责病例随访，担任科内一定的事务。v 严格遵守技术操作和安全规程，及时对使用仪器进行保养和维护。v 根据科室设置情况，履行下列相应职责： 超声心电图室医师负责超声诊断，参加介入性超声检诊工作。超声心电图室主治医师职11、责v 在科主任领导和指导下，严格执行操作规程，进行各项诊断、操作，签发报告，并对下级医(技)师进行业务技术指导。v 负责解决本专业较疑难的问题。(如操作中故障的排除和较疑难问题等诊断分析工作)。v 对本室医疗技术人员进行理论指导，担任授课任务。v 积极完成或配合科研任务的完成。v 负责本室卡片索引等资料管理工作。计算机管理制度1、计算机操作人员须经培训合格后方能上岗。2使用计算机时，严格遵循计算机及外围设备的开关程序，不得删加计算机桌面快捷键。3、爱护计算机，保持计算机及外设备的清洁，保持计算机桌面整洁。4、未经信息科许可，不得擅自改变计算机硬件、软件设置，不得向计算机输入任何软件，违反规定而12、造成的一切后果概由科室负责。对违反制度的个人和科室，将按目标考评的奖惩规定执行。5、不得擅自拆卸计算机及相关设备。人为损坏计算机及相关设备，照价赔偿。6、各科室网络工作站必须使用各自账号，密码进行登陆；科室操作人员不得共用、混用、盗用账号和密码，越权操作；操作员密码应定期更改；操作员离开计算机时，必须退出网络系统。7、不用计算机做与工作无关的操作，尤其不得安装和玩耍游戏（包括Windows自带游戏）。8、单机使用计算机的科室，应及时对数据进行备份，重要数据至少两个备份副本。拷贝文件到院外时，应符合保密的有关规定。9、计算机操作人员应不断熟悉业务，尽量减少误操作。如遇故障应先积极排除，在自行不能13、解决的情况下，及时与信息科联系。检查室查对制度v 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行查对制度。v 检查时，查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查目的。v 诊断时，查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、编号、临床诊断、检查结果。v 发报告时，复核科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、检查结果。请示报告制度凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：1、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病及突发公共卫生事件，必须动员全院力量抢救的病员时。2、凡有重大手术，重要器官14、切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术应用时。3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。4、发生医疗事故或严重差错时。丢失或损坏贵重器材和贵重药品，发现成批药品失效或变质时。5、收治涉及法律和政治问题及有自杀迹象的病人时。6、重大经济开支报批时。7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。9、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。心电图设备操作规程1、仪器开机前先检查地线是否连接，再接通电源。关机时应先关仪器电源，再切断总电源。2、检查病人前先检查导联线是否松动，记录纸是否充足，涂上导电膏前先擦掉患者与电极接触部位的油脂。3、下班前要先15、断开仪器电源开关，并用湿软纱布清洁电极。4、发现仪器电量低时，应立即进行充电，如中途突然停电，应立即断开仪器电源开关。5、仪器出现故障应及时向医院领导或设备科汇报。不得擅自拆机处理。6、仪器工作时应按要求恒温恒湿，注意防尘，定期保养，电源及仪器应远离水源，远离X光机，超短波装置或其它电器设备。7、实行三级保养，使用人进行日常保养，主要是表面清洁和电极清洁。8、做好仪器使用记录并签名，实行专人专管，非本科人员不得操作仪器。心电图检查工作制度v 需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者,应及时安排检查。v 常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步16、报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。v 对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。v 遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。v 各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用，维修记录。v 心电图室应保持整洁，定期清扫，消毒和更换卫生被服，室内禁止吸烟，传染 病员。应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。超声科就诊流程图一般病人 危重、急诊病人 到超声科预约排号 临床医生开具超声申请单或电话申请检查医生根据检查部位分类安排患者有序就诊 临床医生护送病员直接进超声室检查 检查医生将仪器调整至最佳状态 对患者进行检查、诊断超声医生按标准模板文本撰写检查报告打印报告发出报告