1、正本公路互通式立交新建工程工程单价申请表等表格汇总编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编制单位： 编 制: 审 核： 批 准： 施工技术方案报审表（编号： ） A-I-1合同号： 项目名称：xx公路xx段G107互通立交 施工单位： 致（驻地监理工程师） ：现报上 工程技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表 承包商 日期驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师 日期工程管理监理工程师审查意见： 工程管理监理工程师 日期总监理工程师审查意见： 审定结论： 同意 修改后再报批不同意 总监理工程师 日期 附注：特殊技术2、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由工程管理监理工程师审批。承包商呈报三份，审批后工程管理工程师和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份。建 筑 材 料 报 验 单（编号： ） A-I-2合同号： 项目名称：xx互通立交工程 施工单位：xx建筑总公司致（中心试验室试验工程师） ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 xx建筑总公司 承包商 2005-3-12 日期材料名称钢筋材料来源、产地安阳材料规格16用途（使用在何工程或部位）桥桩本批材料数量承包商的试验试样来源现场取样地点、日期2005-3-13试验日期3、操作人试验结果合格材料预计进场日期 致（承包商） ： 我证明上述材料的取样、表验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 中心试验室试验工程师 日期承包商呈报三份，签发证明后工程管理监理工程师和驻地监理工程师办公室各留档一份，退给承包商一份。工 程 报 验 单（编号： ） A-I-3合同号： 项目名称：xx公路互通式立交新建工程 施工单位：xx建设开发总公司致（项目监理工程师） ： 按合同和规范要求，已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号 具体部位 检验内容 附件：自检资料4、 要求到现场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 现场监理工程师收件日期、时间和签字 现场监理意见： 项目工程师助理 日期 项目监理工程师的意见： 项目监理工程师 日期 附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A-I-4合同号： 项目名称：xx公路互通式立交新建工程施工单位：xx建设开发总公司 致（监理工程师） ：根据合同要求，业已完成 施工放样工程，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注 附件：测量及放样资料 监理员意见： 5、监理工程师结论： 监理工程师： 日期：合同外工程单价申请表（编号： ） A-I-6合同号： 项目名称： 施工单位：致（合同管理监理工程师） ： 根据第 号更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申请核准。附件：工程单价计算表、计算依据及说明。 承包商 日期项目号项目工程名称内容单 位申报单价合同管理监理工程师审定单价总监理工程师核准合同管理监理工程师 日期 总监理工程师 日期附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师作出决定。承包商呈报三份，审定核准后总监理工程师、合同管理监理工程师各留一份，另一份退承包商。进 场 设 备 报 验 单6、 （编号： ） A-I-8合同号： 项目名称：xx互通立交工程 施工单位：xx建筑总公司 致（驻地监理工程师） ：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 xx建筑总公司 承包商 2005-3-12 日期序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注1搅拌机JS100012005-3-12正常2对焊机12005-3-12正常3电焊机BX3-50032005-3-12 正常切断机GQ4012005-3-12正常 致（承包商） ： 经查证： 1、性能、数量能满足施工需要的设备：（准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备：（由承包商更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的7、设备：（由承包商补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 项目工程师 日期 驻地监理工程师 日期由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。复 工 申 请 （编号： ） A-I-9合同号： 项目名称： 施工单位： 致（驻地监理工程师） ：鉴于 工程的停工因素已经消除，特报请批准（工程名称）复工。附件：具备复工条件的情况说明 承包商 日期 驻地监理工程师的意见： 驻地监理工程师 日期 工程管理监理工程师的意见： 工程管理监理工程师 日期 附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。 2、申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。由承包商呈报四份，经8、核定后，工程管理、合同管理监理工程师，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承包商。合同工程月计量申报表合同号： 项目名称： 施工单位： 致（合同管理监理工程师） ：兹申报 年 月份完成合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请该项工程进度款的依据。附件：工程检验认可书、计量计算表等。 承包商 日期项目号项目工程内容单位申报数量单价合价核定工程量核定总价合 计 经测量、计算，本项合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为 元，请据此提出本项工程进度付款申请。 合同管理监理工程师 日期由承包商呈报六份，经核定后合同管理监理工程师留一份，驻地监理工程师办公室留9、一份，其余退承包商。额外工程月计量申报表 合同号： 项目名称： 施工单位： 致（合同管理监理工程师） ：兹申报（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认，这将作为我本期申请付款的依据。附件：1、工程检验认可书2、工程量测量、计量数据和必要说明 承包商 日期 额外工程名称： 变更指令号：项目号项目工程内容单位数量批准单价合价核定数量核定总价合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 合同管理监理工程师 日期由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留一份，其余退承包商。计日工程月计量申报表 合同号： 项目名称： 施工单位： 致（合同管理监理工10、程师） ：兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。附件： 计日工程统计表、工程检验认可书 承包商 日期 计日工程名称：人工、材料、机械名称单位数量批准单价合价核定用量核定总价合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 合同管理监理工程师 日期由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留一份，其余退承包商。付 款 申 请（编号： ） A-I-13合同号： 项目名称： 施工单位： 致（合同管理监理工程师） ：兹申请支付 年 月份完成下列工程项目的进度款 。 承包商 日期项目号工程名称计量证书表号及编11、号申请付款额合同管理监理工程师审核数总监理工程师批准数100总 则200土方工程300防护工程400排水工程500结 构 物600隧 道700路面工程800道路沿线设施900环境保护1000房屋建筑1100计 日 工清 单 小 计暂定金额额外工程工程变更价格调整索 赔合 计保 留 金材料预付款动员预付款回扣动员预付款违 约 罚 金迟付款利息本 期 付 款 总 额合同管理监理工程师 日期 总监理工程师 日期将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。索 赔 申 报 表（编号： ） A-I-14合同号： 项目名称： 施工单位： 索赔项目：申请依据：证明文件： 索赔金额和工期：承包人递交日期：监理工程师12、收到意见： 签字： 签字：业主：延 长 工 期 申 报 表（编号： ） A-I-15合同号： 项目名称： 施工单位： 致（合同管理监理工程师） ： 根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长期 日 历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的 年 月 日 延长到 年 月 日，请予批准。 承包商 日期 要求延期的原因或理由： 延长工期的计算： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师 日期承包商递交日期、签字监理收到日期、签字附注：结算将由总监理工程师或合同管理监理工程师书面通知承包商。由承包商呈报三份，合同管理监理工程师两份，承包商自己留存一份。竣 工 报 验 单（编号： ） A-13、I-16合同号： 项目名称： 施工单位： 致（工程管理监理工程师） ：现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下 未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目：项 目 名 称责 任 内 容完 成 时 间备 注 附件：竣工报告、竣工图、自检资料 承包商 日期驻地监理工程师查验意见： 驻地监理工程师 日期副总监理工程师（外）意见： 副总监理工程师（外） 日期 工程管理监14、理工程师查验意见： 工程管理监理工程师 日期总监理工程师意见： 总监理工程师 日期单项工程报三份，工程管理监理工程师查验后留两份，退承包商一份。全部工程竣工报五份，验收后驻地监理、工程、总监、业主各留一份，退承包商一份。缺 陷 责 任 报 验 单（编号： ） A-I-17 合同号： 项目名称： 施工单位： 致（总监理工程师） ：根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第 号）， 现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、（工程项目名称）维修工作，特此报验。附件：自检资料 承包商 日期 养护和修补缺陷情况简要说明： 工程管理监理工程师查验意见： 工程管理监理工程师 日期总监理工程师意见： 15、总监理工程师 日期由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。事 故 报 告 单（编号： ） A-I-18 合同号： 项目名称： 施工单位： 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见： 承 包 人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日承 包 商 申 报 表（编号： ） A-I-19 合同号： 项目名称：xx公路xx段G107互通立交 施工单位：xx建筑总公司 致（监理工程师） ： 事由：申请内容：附件： 承包商 日期附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、申请和报告等。由承包商16、向监理工程师呈报一份，自留一份。承包商每周工作计划（编号： ） A-I-20 合同号： 项目名称：xx公路xx段G107互通立交 施工单位：xx建筑总公司工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目施 工 项 目 说 明监 理 安 排桩号部位日期检查试验测量监理工程师意见：工程分项开工申请批复单（编号： ） A-I-21 合同号： 项目名称： 施工单位： 开工项目： 桩号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： 承包人： 日期： 监理员意见： 本工程可以进行： 监理工程师： 日期：计日工程统计报表（编号 ） A-I-24 合同号： 项目名称： 施工单位：人工、材料、机械名称单 位用 量定 额核 定 用 量承包商： 日期： 项目监理工程师助理： 日期：项目监理工程师： 日期： 驻地监理工程师： 日期：