1、附件5 档案编号：用人单位职业健康监护管理档案用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱: 目录1职业健康检查机构资质证书2职业健康检查结果汇总表（表5-1）3.职业健康检查异常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评价报告）4职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）表5-1 职业健康检查结果汇总表检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数检查结果（人数）备注未见异常复查疑似禁忌症其他疾患2014.9新疆维吾尔自治区职业病防治院血常规、肝功、肺功能、尿2、常规1818180000表5-2职业健康检查异常结果登记表车间：体检类别：体检日期：2014年9 月10 日 -2014年12月31日序号姓名性别年龄岗位接触职业病危害因素可能导致的职业病体检结论与处理意见落实情况1赵银梅女42普工噪音职业性耳聋复查（血压增高）编制： 王新 审核：闫新革 编制日期：2014年9月10日表5-3职业病患者一览表序号姓名性别出生日期（年月日）接害工龄车间、岗位职业病名诊断机构诊断日期（年月日）处理情况编制： 审核（签名）： 编制日期：年月日表5-4疑似职业病患者一览表姓名性别年龄车间、岗位接害工龄疑似职业病名体检机构体检日期处理情况编制： 审核（签名）： 编制日期：年月日职业病和疑似职业病人报告xx县安全生产监督管理局：我单位于 xx 年 7 月 10 日组织从事接触职业病危害作业的工人在 xx职业病防治院 进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人 0 人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病 0 人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。 单位盖章 xx 年 9 月 10 日