1、明光市2010年农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案为加强出生缺陷干预工作，降低我市神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据安徽省2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案的通知（卫妇社秘2010621号），我市决定从2010年继续实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，结合我市实际，特制定本实施方案。一、项目目标根据我市出生缺陷需要优先解决的领域和问题，以我市重大出生缺陷之一神经管缺陷为我市首要干预目标，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管等缺陷发生的目的。2010年，对全市准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到75，叶酸服用率达到70%，叶酸服用依从率达到2、40%。到2011年，对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。二、项目范围、对象和内容（一）项目范围、对象项目范围：全市13个乡镇、4个社区服务中心。项目对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口农业户籍妇女。（二）项目内容及要求。1、项目内容：为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。2、项目要求：（1.）市妇幼保健所要协调有关部门，组织全市其他医疗卫生机构采取多种形式开展预防神经管缺陷为主的健康教育和培训工作，提高目标人群相关知识知晓率和医务人员服务能力。（2.）各医疗保健3、机构要认真做好叶酸的组织和发放工作，将干预措施落实到实处，真正做到惠及民生，提高干预效果，保证项目达到预期目标。三、组织实施（一）组织领导。为加强我市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施领导工作，卫生局成立了明光市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施领导小组（领导小组文件另文下发），负责制定项目方案、项目组织、协调与管理，对各单位项目执行情况进行指导监督，定期了解情况，研究探讨项目执行工作中出现的问题，确保各项工作要求有效落实。确保项目实施的进度和质量。市妇幼保健机构负责全市项目具体实施，指定专人负责项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作。4、定期上报项目相关数据。（二）叶酸招标采购。由省卫生厅严格按照国家相关规定进行统一招标采购。（三）叶酸组织分发。1.组织形式及职责。（1）市保健所结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，按照方案流程指导全市其他妇幼保健机构组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求向滁州市卫生局上报叶酸需求量。（2）市保健所负责将叶酸分发到乡镇卫生院和社区卫生服务机构并进行监督管理；（3）乡镇卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室；指导其规范科学发放并对村卫生室组织发放和管理进行监督。同时，乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心任务数见附表。（4）村医5、负责了解本行政村内育龄妇女的孕育状况和本村内准备怀孕的妇女的叶酸发放的和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报，要及时上报辖区内高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。2、准备怀孕的妇女的叶酸发放、登记和随访流程。（1）乡村医生负责收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月的用量，乡村医生对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。乡村医6、生对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下继续增补叶酸。（2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。乡镇卫生院或社区卫生服务中心的妇幼保健人员应根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院或社区卫生服务中心领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。乡镇卫生院或社区卫生服务中心妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量向高危7、待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。乡镇卫生院或社区卫生服务中心妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在乡村医生，乡村医生应每12周督促高危待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。（四）信息报送。乡村医生或保健员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报乡镇卫生院;乡镇卫生院和社区服务中心负责月统计并本辖区内叶酸发放和服用信息，并上报市妇幼保健所。市妇幼保健所负责按季度统计辖区内叶酸发放和服用信息，并逐8、级报送。四、监督管理（一）卫生局负责项目实施的监督和效果评估。（二）市妇幼保健所根据项目的要求，结合本地实际情况，合理安排项目进度，加强对项目实施方案制订、执行情况的监督检查工作。（三）各医疗保健机构要切实加强项目的组织领导与管理，严格按照中华人民共和国药品管理法规定，落实医疗卫生机构和人员责任。要确保科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药、不按服用量发放等行为。附件：1、增补叶酸预防神经管缺陷项目知情同意书2、2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目各乡镇任务数3、增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（表）4、孕妇服用叶酸片须知5、滁州市农村妇女增补叶酸发放、随访及信9、息上报流程图附件1增补叶酸预防神经管缺陷项目知情同意书为提高出生人口素质，从2009年起国家及安徽省政府开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，为全省所有农业户籍的待孕妇女免费提供小剂量叶酸片。叶酸是一种水溶性B族维生素，是人体不可缺乏的营养素。研究发现，约有85%在神经管缺陷是因孕妇体内叶酸缺乏而导致的。神经管缺陷主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出的一类新生儿先天畸形，安徽省神经管缺陷发生率约为5.5/万。育龄妇女从怀孕之前3个月到怀孕后的头3个月之内服用小剂量叶酸，胎儿发生神经管缺陷的风险可以降低50%70%。小剂量叶酸片的服用方法是：在怀孕之前3个月开始至怀孕后的头3个月内，每天服用一次小剂量10、叶酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天服用4毫克。导致神经管缺陷的原因较多，服用小剂量叶酸片并不能完全预防神经管缺陷的发生。服用叶酸片偶有一些不良反应，如皮疹、瘙痒等过敏反应，有些妇女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。若出现不良反应请及时就诊。国家实施农村孕妇增补叶酸预防神经管缺陷项目是自愿参加，自愿退出，不受限制。本人对以上内容表示理解并自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管缺陷。 服用者签名： 日 期：附件2：2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目各乡镇任务数（7-12月）各 乡 镇计划任务数潘村镇中心卫生院115011、桥头镇中心卫生院560女山湖镇中心卫生院720涧溪镇中心卫生院850自来桥镇中心卫生院570官店镇中心卫生院420柳巷乡卫生院550泊岗乡卫生院350古沛镇卫生院550苏巷镇卫生院450石坝镇卫生院850三界镇卫生院430张八岭镇卫生院640明光街道社区卫生服务中心620明西街道社区卫生服务中心490明南街道社区卫生服务中心390明东街道社区卫生服务中心380合 计9970附件3：增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（表）（ 2010 年 3 季度） 乡镇（盖章）乡镇活产数死胎和死产数围产儿中出生缺陷数产妇数（人）农村适龄妇女孕前和孕早期叶酸服用情况叶酸服用依从人数随访叶酸服用人次数增补叶酸知12、识总数其中：神经管缺陷数产妇数其中：本县农业户籍产妇数新增应服用人数新增服用人数其中：高风险新增服用人数调查人数知晓人数第三季度全年累计填表人： 填表机构： 填表日期： 年 月 日附件4：孕妇服用叶酸片须知一、叶酸是一种对胎儿发育非常重要的维生素，但现在市面上存在着两种叶酸剂型，一种是5毫克剂型，另外一种是每片0.4毫克的小剂型。孕妇在服用时切记要服用小片。二、妇女怀孕后缺乏叶酸可造成胎儿神经管畸形以及流产、早产、新生儿体重过低等问题。由于孕期叶酸需要量大大增加，而我们常吃的各种绿叶蔬菜、动物肝脏、蛋黄、豆类等所含的叶酸，在烹调时会丢失50%80%，因此孕妇缺乏叶酸现象十分普遍。三、一般来说，13、即使是正常平衡膳食仍需要额外补充叶酸，而且应尽可能在妊娠前或妊娠头3个月进行补充才能起到预防的作用。不过，补充叶酸的剂量一定要严格控制。通常大片叶酸用于治疗贫血，尤其是巨幼红细胞贫血;而孕妇则应该服用小片，并且每天12片就足够。摄入过多的叶酸不但不能起到预防胎儿畸形的目的，还可能引起锌缺乏或者神经损害等其他不良后果。而本身就贫血的孕妇也不能随意服用，一定要遵从医嘱，选择适当的药物进行治疗。附件5 ： 滁州市农村妇女增补叶酸发放、随访及信息上报流程图县级保健机构（验收药品，统计辖区内发放及服用信息）村医务室（社区服务站）（了解辖区妇女信息，收集、整理各类信息）待孕妇女或孕早期妇女监督管理、按月分发按月分发、随访每月23日前上报报签订知情同意书、登记相关信息每月25日前上报监督管理、按月分 发乡镇卫生院（社区服务中心）（统计辖区内发放及服用信息）