1、眼科医院感染项目管理制度（职工服务职责等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录一、建立健全科室感染管理组织和责任制6三级网络组织：临床科室监控小组6二、医院感染管理组织组成及其责任6附：临床科室医院感染管理小组职责710、临床科主任在医院感染管理中的职责711、护士长在医院感染管理中的职责8、指导并督促监控护士做好本科室环境卫生学监测工作。812、监控医师在医院感染管理中的职责813、监控护士在医院感染管理中的职责914、医务人员在医院感染管理中的职责9一、目的与形式10二、医院感染知识培训的对象与要求101、医2、院感染管理人员102、医院感染专职人员11、须参加医院感染专业岗位培训班，做到持证上岗。113、医护人员114、工勤人员125、新上岗的医生护士及其他人员12三、评价12医院感染病例监测、报告与控制制度12二、科室监测与上报14三、医院报告程序14四、控制措施14抗菌药物合理应用管理制度16九、配备齐全职业防护用品，并正确穿戴，做好职业防护工作。182、无菌物品按灭菌日期先后顺序排列，分类放置、摆放整齐。196、干燥使用的无菌持物钳（镊）及容器每48小时更换。198、无菌盘保持干燥，有效时间为4小时。19环境卫生学及消毒灭菌效果监测19三、使用中的消毒剂应进行生物监测和化学监测。20四、紫外线3、灯管应进行日常使用监测和辐照强度监测。20五、灭菌效果的监测212、小型压力蒸汽灭菌容器灭菌效果监测21、验证：每年应对灭菌参数、灭菌效果进行验证。21六、消毒质量监测22七、清洗与清洁效果监测22一次性使用无菌医疗用品管理制度24八、一次性无菌医疗用品应一次性使用，不得重复使用。25二、医务人员应遵循手卫生指征，正确、规范进行手卫生。26十一、做好病人及家属的手卫生知识健康教育宣教工作。26一、医学检验科负责人为生物安全的第一责任人。29科室感染预防与控制制度311、普通病房医院感染管理制度31、严格执行医务人员手卫生管理制度。312、治疗室、换药室、处置室医院感染管理制度323、眼科手术室4、医院感染管理制度33、环境卫生学管理基本要求：34、医务人员管理基本要求：34、无菌技术操作管理基本要求：34、仪器设备器械管理基本要求：35、洁净手术室管理基本要求：361、下呼吸道感染预防与控制制度36、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。372、导尿管相关尿路感染预防与控制制度37、严格手卫生管理，遵循医院医务人员手卫生操作规程。373、手术部位感染预防与控制制度38、加强医务人员对外科手术部位感染预防知识的培训。38、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。39、保护皮肤的屏障功能40、提高机体的抵抗力40、加强感染监控40、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程40、严格执行手5、卫生操作规程40、合理选用抗菌药物40多重耐药菌医院感染预防与控制制度41十、参与抗菌药物合理使用情况的检查工作。42医务人员手卫生操作规程44一、洗手与卫生手消毒441、洗手与卫生手消毒原则：442、洗手或卫生手消毒指征：44二、外科手消毒451、外科手消毒的原则：45三、手套的使用461、基本要求：462、根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套46四、手卫生效果的监测47导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程47一、插管前47二、插管时48三、插管后4812、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。49四、其他预防措施491、定期对医务人员进行培训和宣教，提高防控意识。49外科手术部6、位感染预防与控制操作规程49一、手术前492、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平。50二、手术中50三、手术后51医院内肺炎预防与控制操作规程526、吸痰时严格遵循无菌操作原则。529、对于使用呼吸机的患者，做到以下几点：52、每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数。53皮肤软组织感染预防与控制操作规程53一、管理要求53二、预防控制要点533、指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防压疮发生。536、若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。539、每日做好病区环境的清洁和消毒工作。54多重耐药菌医院感染预防与控制操作规程54一、多重耐药菌的定义54二、监测与报告54三、预防与控制措施557、四、培训与管理56、医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。56科室感染暴发流行报告与处置操作规程56一、医院感染流行暴发报告561、医院内部报告563、上报程序57二、调查、确认与防控措施578、书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下：58医院感染监测与报告操作规程58一、环境表面的分类59二、医疗表面的清洁与消毒60三、卫生表面的清洁与消毒60四、血液、体液、排泄物、分泌物污染的环境表面611、对于少量（1500ml），术中应追加一次。5、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。6、术中保持患8、者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。7、冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。8、需引流的切口，首选密闭负压引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。三、手术后1、医务人员接触手术部位以及更换切口敷料前后均必须进行手卫生。2、换药操作应严格遵守无菌操作原则及换药流程。3、术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管。4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 医院内肺炎预防与控制操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，9、呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施；2、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗。3、积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规范。4、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。如无禁忌症，高床头约30，病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。对存在VAP高危因素的患者，10、建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。5、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。手术病人术前应戒烟，术后（尤其是胸部和上腹部手术患者）尽早下床活动，鼓励病人有效咳嗽排痰，避免使用镇静剂。6、吸痰时严格遵循无菌操作原则。7、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内为无菌蒸馏水，且每24小时更换。雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；8、严格遵循医院医务人员手卫生操作规程。可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜或面罩，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙；9、对于使用呼吸机的患者，做到以下几点：、严格掌握气管插管或切开11、适证，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气。、如要插管，尽量使用经口的气管插管。、建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。、重复使用的呼吸机螺纹管和湿化器等应达到灭菌或高水平消毒每周更换12次，有明显分泌物污染时及时更换；集水器处于低位，冷凝水及时倾倒，避免逆流入患者气道。湿化器添加水使用无菌水，每天更换。、每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数。10、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。11、对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。皮肤软组织感染预防与控制操作规程一、管理要求1、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于皮肤软组织感染的预防与控制措施。2、定期分析、评估患者发12、生皮肤软组织感染的危险因素，实施相关措施。二、预防控制要点1、教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。2、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。3、指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防压疮发生。4、对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，23小时一次，13、必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止压疮发生。5、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。6、若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施。7、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。8、严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或卫生手消毒；接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套，脱手套后洗手或14、手消毒。9、每日做好病区环境的清洁和消毒工作。10、怀疑患者发生皮肤软组织感染时，应当尽快采集分泌物送微生物培养，发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。多重耐药菌医院感染预防与控制操作规程一、多重耐药菌的定义多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。二、监测与报告、范围：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE)等。加强重点部门、重点人群监测工作，如重症监护室（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神15、经科病房、烧伤病房等以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等，住院医师尽早采集相关标本进行微生物检验，以及时、尽早发现多重耐药菌感染患者。、微生物实验室应及时、准确报告多重耐药菌菌种及抗菌药物敏感性，在检验报告上有明显标识，以便于临床识别。、院感办在接到报告后，医院感染专职人员于第一时间到相关科室进行消毒隔离及防护措施的指导。、科室人员在接到“多重耐药菌危急值报告”时，应立即通知床位医生并做好信息登记。临床医生应立即报告科主任及护士长，及时通知全体医护人员知晓。床位医生在电子病历系统中填写多重耐药菌上报卡多重耐药16、菌处置表，并上报院感办。、科室如发生3例以上同种耐药菌感染时,应立即按照淮北市人民医院医院感染暴发报告与处置流程进行报告和处置。三、预防与控制措施、确诊为多重耐药菌感染的患者由床位医生下“接触隔离”医嘱，做好交接班记录。在病例一览表、床头牌和病历夹上张贴接触隔离标志。在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,减少多重耐药菌传播，直到解除隔离。、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循无菌技术操作规范和手卫生规范。、首选单间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低17、下患者安置在同一房间。、正确使用职业防护用品。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套、口罩，必要时使用隔离衣、护目镜或面罩。操作结束后，防护用品按照医疗废物处置。、当不能够落实专人进行治疗护理操作时，应当将患者安排在最后进行。、患者转科、检查或手术之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施，做好相应记录。尤其手术病人应做好术前、术中和术后的消毒隔离工作。、患者使用的诊疗用品如体温表、微量泵、输液架等尽量专人专用，对于不能专用的医疗器械及物品如血压计、轮椅、担架、床旁心电图机等须消毒处理后方可给其它病人使用。、清洁用具（18、拖布和抹布）必须专用，单独消毒存放。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），增加消毒频次，每天至少2次采用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。、医务人员应严格执行抗菌药物临床使用基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案。及时留取并送检病原学标本，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物。、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次病原学检测结果合格或临床感染症状治愈/好转方可解19、除隔离。、做好患者及探视人员的健康宣教，尤其是宣教手卫生指征与方法，快速手消毒剂专用。、如果采取以上措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。四、培训与管理、医院应提供人、财、物的支持，预防和控制多重耐药菌的传播。、医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及预防措施的培训，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。 科室感染暴发流行报告与处置操作规程一、医院感染流行暴发报告1、医院内部报告、临床微生物短期内（视疾病潜伏期而定），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如M20、RSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内电话或书面报告院感办。、临床科室短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同途径的3例及以上患者时，科室负责人应在1小时内电话或书面报告院感办。如遇公休日或其它特殊原因不能递交紧急报告卡或电话报告时，应报院总值班，院总值班报告院领导并通知院感办负责人。2、院感办接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，院感办负责人应在1小时内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长（分管院长）进行电话报告，同时通知医务处、护理部、药剂科和检验科等相关部门负责人，以利于及时采取应急处置措施。3、上报程序、经调查证实出现5例以上疑似医院21、感染暴发或3例以上医院感染暴发时，分管院长应立即向医院法定代表人报告，同时医院应当于12h内向淮北市卫计委和疾控中心报告。如证实出现10例以上的医院感染暴发或特殊病原体/新发病原体的医院感染或可能造成重大公共影响/严重后果的医院感染时，医院应当于2小时内向淮北市卫计委和疾控中心报告。、淮北市卫计委接到报告后，经确认后应当于24h内上报至安徽省卫计委。、省卫计委接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24h内上报至卫生部。A、5例以上医院感染暴发。B、由于医院感染暴发直接导致患者死亡。C、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。、发生医院感染属于法定传染病时，按照中华人民共和国传22、染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。二、调查、确认与防控措施院感办应在第一时间到达现场，与相关职能科室、临床科室共同调查处理，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率。若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发，并采取控制措施。具体如下：1、初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染科室、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。2、制定控制措施：在流行病学调查的同时制定和组织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时23、隔离患者甚至暂停接收新患者或关闭科室；并随时调查监测新发病例。3、标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查，如环境中检测到病原体，必要时检测其同源性。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时，可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。4、流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查，包括患者基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。5、绘制流行曲线：分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间24、为横坐标（时间界限视疾病潜伏期而定）、发病人数为纵坐标的流程图；绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。6、完成初步的调查：找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素，进行统计分析，查找可能的危险因素。7、控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果还有新发病例出现，应检查所采取的措施是否得到严格执行，或措施是否正确，或重新评估调查结果是否正确。8、书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下：、流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述；、主要假设25、；、临床、流行病学及实验室资料分析的结论；、流行或暴发的起源与范围。、感染控制和预防措施及其效果。、经验教训。 医院感染监测与报告操作规程1、住院患者由床位医师负责填写医院感染调查表，监控率达100。楣栏部分在入院后24小时内填写，发生侵袭性操作、手术和医院感染时，及时填写在调查表上。出院时将调查表填写完整，随病历归档。2、发生医院感染病例时，需及时送检病原学，查找感染源。床位医师于24小时内填写“医院感染病例报告卡”，上报院感办。医院感染专职人员及时对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施并监督落实。3、监控医师及时认真统计本科室监测资料，并填写在医院感染管理26、质量控制记录本，科室监控小组每季度对监控资料进行评估并采取相应措施；做好资料保存工作，备查。4、院感办采取前瞻性调查方式对全院住院病人进行监控，将每月统计的监测资料进行汇总、分析，每季度向全院医务人员反馈，特殊情况时及时报告和反馈，并按时上报省质控中心。5、医院感染现患率每年开展一次，医院感染现患调查实查率96。6、按照医院感染监测规范开展监测项目，监测方法符合要求。开展目标性监测，每年不少于2项。 每季度对监测资料进行总结、分析，反馈并提出改进措施，对其效果进行评价，持续改进医院感染管理质量。7、科室每月/每季度进行环境卫生学监测，院感办每季度对重点科室进行环境卫生学和消毒灭菌效果监测，消毒27、灭菌合格率100%。8、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。9、出现怀疑患有同类感染病例时，临床科室应立即上报院感办。医院感染专职人员应于第一时间到达现场进行调查、核实、确诊，证实为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，及时采取控制措施，控制进一步蔓延。并及时做好上报工作 病区环境清洁消毒操作规程一、环境表面的分类医院内的环境表面主要分为两大类：一是医疗表面（医疗仪器按钮或把手、推车、牙床等）；二是卫生表面（如地板、墙面、桌面等）。二、医疗表面的清洁与消毒1、治疗车、口腔诊疗椅每日清洁消毒，使用含氯消毒28、剂500mg/L消毒。2、监护仪、输液泵、微量泵、引流瓶、氧气流量表、呼吸机表面每位患者使用后消毒，同一病人连续使用时每日清洁、每周消毒。使用含氯消毒剂500mg/L或75%酒精消毒。3、血液转运箱等各种容器保持清洁，每周消毒，使用含氯消毒剂500mg/L消毒。4、听诊器、血压计、心电图、除颤仪、胎心监护仪、胎心监测仪、婴儿秤、麻醉机表面、交换车、轮椅、药品柜等每日清洁，每周消毒。使用含氯消毒剂500mg/L消毒，个别仪器可以选用75%酒精消毒。5、氧气面罩、麻醉面罩、简易呼吸器、产床、手术床等每次用后使用含氯消毒剂500mg/L消毒。6、体温表每次使用后75%酒精浸泡30分钟，干燥备用。7、29、药杯、紫外线灯管保持清洁，每周使用75%酒精擦拭消毒。8、护理站桌面、患者的床、床栏、床旁卓、床头柜、门把手等，每天清洁消毒擦拭。9、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75%酒精擦拭消毒。10、清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。用后抹布用500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟，清洗后干燥备用。三、卫生表面的清洁与消毒1、卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地面和天花板；二是手经常接触的表面，如桌面、门把手、床栏杆、灯开关、门帘窗帘的边缘等。2、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作30、。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用含氯消毒剂消毒处理，再采用清水清除残留消毒剂。3、拖把与抹布以清洁一个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，标识清晰；用后经消毒处理悬挂晾干，备用。4、如手经常接触的卫生表面，每日清洁消毒1次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔1周清洁1次。四、血液、体液、排泄物、分泌物污染的环境表面1、对于少量（10mL）的溅污，先采用可吸附的材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物31、的性质选择消毒剂，血液、体液等可采用醇类消毒剂或含氯消毒剂，呕吐物、排泄物等可采用含氯消毒剂（有效氯为5000mg/L）。消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用30min。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。3、不得对环境物品表面污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。五、空气的消毒1、不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒。2、推荐采用物理的方法进行消毒处理。（1）开窗通风换气，每次通风时间在30min以上，每日1-2次。（3）紫外线消毒，紫外线强度不得低于70uW/cm2，照射时间60min，必须在无人状态下实施32、。（4）空气净化消毒器（机），按产品说明书进行安装、使用；使用时环境应清洁，关闭门窗。可在有人状态下使用。六、注意事项1、凡确诊或高度怀疑患者有经空气传播疾病时，应立即送负压病房或具备空气隔离功能的病房接受治疗。2、在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时应了解其具有强力的漂白作用。3、多重耐药菌患者周围环境及物品消毒按照多重耐药菌消毒措施执行。特殊感染或不明原因病原体感染污染的环境及物品按照相应消毒措施执行。 医疗废物管理操作规程一、管理要求1、医疗废物按照卫生部、环保总局卫医发（2003）287号医疗废物分类目录（见附表）进行分类。遵循就地分类处理33、原则，在临床科室产生地点就地分类处理。2、各科室收集点标识醒目，有医疗废物分类收集方法的示意图。使用黄色有警示标识的锐器盒或包装袋收集医疗废物。3、禁止医疗废物在非收集点倾倒、丢弃或混入生活垃圾。二、分类收集1、感染性废物和病理性废物应立即丢弃在黄色医疗垃圾袋中；损伤性废物应立即丢弃在专用锐器盒内。2、在盛装前应对包装袋或锐器盒进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。锐器盒放置应便于治疗操作就近丢弃。3、药物性废物应由药剂部门统一回收、集中处置。4、临床科室产生的少量化学性废物采购部门统一回收、集中处置；若产生大量的化学性废物应由产生部门依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准进行处置。534、病原体的培养基、微生物标本和菌种、毒种保养液等高危废物，在实验室内应先经高压蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集处理。6、疑似或确诊传染病患者产生的生活垃圾按照医疗废物处置，双层袋包装盛放。7、使用后输血袋应留置24小时后按照感染性废物处理。8、放入包装袋或者锐器盒内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得再次取出。9、患者的体液（如胸腔积液、腹水）及其他排泄物倒入下水道，进入医院污水处理系统。三、转运与交接（一）转运1、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，医疗废物产生地医务人员进行有效的封口，外贴中文标识，确保紧实、严密。2、封口后若发现包装物、容器的外表面被污染或者发生破损、泄露，应增加35、一层包装并再次封口。3、运送人员需进行适当的防护：包括工作衣、口罩、手套。4、运送车辆应易于装卸和清洗，防渗漏、防遗撒，无锐利边角。运送人员在运送医疗废物前，应当检查转运箱是否破损、泄露，有破损的转运箱严禁使用。5、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物打包装入有警示标识的塑料转运箱，加盖后送至暂存地。运送过程中防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。6、运送时间和路线应避开人流高峰和人流较多道路。每天运送结束后，应当对运送工具进行清洁、消毒。（二）交接登记1、科室将已分类收集的医疗废物转交给医疗废物回收人员时，医疗废物回收人员填写医疗废物转移36、联单，内容包括：医疗废物的来源（科室）、种类、重量或数量、交接时间和经办人签名。 2、院内医疗废物转移联单填写内容经核对无误后，交接双方签全名。院内转移联单一式二联，科室和临床服务中心各一联，保存时间3年以上。3、医疗废物回收人员在暂存处与淮北市龙铁医疗废物处理有限公司进行交接、记录，转移联单一式二联，双方核对无误后进行签全名，龙铁公司和医院各一联，资料保存3年以上。四、暂存1、医疗废物不得露天存放，避免阳光直射。暂存地应有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂设施，张贴“医疗废物”和“禁止吸烟、饮食”“儿童远离”的警示标识。2、工作人员防护用具包括工作衣、鞋、口罩、手套，并正确穿戴防护用品，脱去手套要洗手。337、应将所收集的废物按类别堆放。4、暂存点存储的医疗废物日产日清，每日消毒工作场所及运送工具。 附表 医疗废物分类目录类 别特 征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;(3)废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。病理性废物诊疗38、过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑39、致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。医务人员职业暴露防护处置操作规程一、局部处理措施（一）锐器伤1、依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗。2、禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如0.5%碘伏进行消毒。（二）粘膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。二、报告1、报告科室负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员40、向护士长报告）。2、填写相应表格，科室负责人签字后送交预防保健科。三、评估与预防1、预防保健科接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。2、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HIV、TPHA 检查单。若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。3、患者HBsAg(+)（1）医务人员抗-HBs10mlU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（各20ug）。（241、）医务人员抗-HBs10mlU/ml者，可不进行特殊处理。（3）暴露后3个月、6个月应检查HBsAs、抗-HBs、ALT。4、患者抗-HCV(+)：发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-),暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT,并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。5、患者抗-HIV(+)：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。6、患者TPHA(+)：（1）推荐方案：片星青霉素，240万U,单次肌注。（2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尙未确定，推荐1g/d，肌注，8-10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。四、培训与随访1、院感办定期开展医务人员职业防护相关知识培训并提供技术指导，尤其新上岗人员和实习进修、医疗废物回收人员。2、预防保健科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和随访工作。