1、县城医院行政、科室及核心项目管理制度汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录第一部分 行政管理制度一、领导体制：医院实行党支部领导下的院长负责制1二、会议制度：2三、领导深入科室制度：4四、行风建设制度4五、医院管理工作规则5六、医院行政办公工作制度7七、职工休假规定10八、职工考勤考核制度11九、安全、保卫纪律13十、物资材料、办公用品管理制度13十一、财务管理制度15 十二、党政领导干部廉洁勤政的规定18十二、院务公开制度19十三、医患沟通制度20第二部分 科室工作制度一、挂号室工作制度26二、抢救室工作制度2、26三、药品供应保管工作制度26四、放射科（含CT室)工作制度29五、功能科工作制度29六、供应室工作制度30七、门诊工作制度32八、急诊科管理制度33九、治疗室工作制度35十、预防保健科工作制度36十一、中医科工作制度36十二、分娩室工作制度37十三、婴儿室工作制度37十四、换药室制度38十五、手术室工作制度39附：施行手术的原则40十六、麻醉科工作制度41十七、检验科工作制度42十八、针灸、理疗室工作制度43十九、病理室工作制度44二十、洗衣房管理制度44第三部分 十三项医院核心制度一、首诊负责制度46二、三级医师查房制度46三、疑难病例讨论制度48四、术前病例讨论记录制度49五、死亡病例3、讨论制度49六、危重病人抢救制度50七、会诊制度51八、查对制度54九、病历书写规范与管理制度56十、交接班制度58十一、医疗技术准入制度59十二、手术分级管理制度:62十三、临床输血管理制度64附；各专业手术分类68第四部分 医疗工作制度一、处方管理制度73二、保护性医疗制度74三、差错事故登记报告制度75四、请示报告制度76五、留观病人观察制度77六、抗生素管理制度78七、传染病疫情监测与报告制度81八、医院感染管理制度83九、转院、转科制度84十、病员入出院管理制度85十一.、探视、陪伴制度91十二、病区管理制度92十三、隔离消毒制度95十四、分级护理制度98十五、医疗废物管理制度1004、十六、化学试剂管理制度101十七、卫生工作制度101十八、医疗登记、统计制度102十九、医学图书管理制度102第五部分 缺陷管理制度第一章 总 则104第二章 行政后勤分则104第三章 医德医风分则109第四章 医疗分则111第五章 药械管理分则114第六章 新型农村合作医疗分则115第七章 财务管理分则116第六部分 工作人员岗位职责前 言120一、医院党支部书记职责120二、院长职责121三、业务副院长职责122四、行政副院长职责122五、行政办公室主任职责123六、医教科科长职责123七、病案管理员职责124八、统计员职责124九、临床科室主任职责125十、临床科室主任、副主任医师职责15、25十一、临床主治医师职责126十二、临床住院医师职责127十三、门诊部主任职责128十四、护理部主任(总护士长)职责128十五、主管护师职责129十六、护师职责130十七、急诊室护士长职责130十八、急诊室护士职责131十九、科护士长职责132二十、病房护士职责132二十一、护理员职责133二十二、病房卫生员职责133二十三、助产师(士)职责134二十四、手术室护士长职责134二十五、手术室护士职责135二十六、供应室护士长职责135二十七、供应室护士职责136二十八、麻醉科主任职责136二十九、麻醉科主治医师职责137三十、麻醉科医师职责137三十一、药械科主任职责138三十二、主管(中、6、西)药师职责139三十三、药剂师(中药师)职责139三十四、药剂士(中药剂士)职责140三十五、检验科主任职责140三十六、主管检验师职责141三十七、检验师职责141三十八、检验士(员)职责142三十九、放射科主任职责142四十、放射科主治医师职责143四十一、放射科医师职责143四十二、放射科技师职责143四十三、放射科技士、技术员职责144四十四、病理室组长职责144四十五、病理科医师职责145四十六、后勤科科长职责145四十七、财务科科长职责145四十八、会计职责146四十九、出纳职责146五十、采购员职责147五十一、保管员职责147五十二、汽车司机职责148五十三、洗衣房工作人员职7、责148五十四、锅炉工人职责149五十五、电梯管理员职责149五十六、传达门卫人员职责149第一部分 行政管理制度一、领导体制：医院实行党支部领导下的院长负责制（一）、医院管理委员会：以院长为首的医院管理委员会是医院最高决策机构。由正、副院长、支部书记组成。医院管理委员会的主要任务是审定办院方针、院长任期目标、科室设置、年度工作计划与总结，财务预算与决策、培训计划、规章制度作报告及其它重大事项。（二）、医院管理办公会议院长办公会议是医院管理委员会的执行组织形式，由院长、副院长支部书记参加，必要时扩大到相关职能部门和业务科室负责人，每周六举行院长办公会议，主要贯彻执行党的路线、方针、政策和上级的8、指示及执行医院管理委员会的决议，统一管理全院的医疗护理、教学、财务、总务、保卫等各项日常行政业务工作，听取上周工作汇报，安排部署下周工作。 （三）、医院党支部：医院党支部是国家各项方针、政策在医院贯彻执行的保证监督机构，对工会、共青团妇女等实行思想政治领导，参与医院行政重大问题的讨论和决策，支持院长依法行使职权。（四）、医院工会：医院工会参与医院的民主管理，维护职工的合法权益，发挥桥梁与纽带作用。二、会议制度：（一）、医院管理委员会：1、贯彻落实办院方针及上级指示。2、审定科室设置、年度工作计划与总结、财务预决算、工资及奖金分配、培训计划、规章制度制定。3、研究审定医疗、护理、教学、财务、总务9、等各项日常行政业务工作。4、研究决定突发事件及临时发生急需解决的管理问题。（二）会议原则：1、必须坚持与党的路线、方针、政策的一致性和全局观念的原则。2、必须坚持实事求是的原则，从医院的实际出发，做出符合医院实际情；况的决定。3、坚持民主集中制和少数服从多数的原则。(三)、会议程序及纪律：1、支委会由支部书记召集主持，医院管理委员会由院长召集主持，院长不能参加可指定人员主持。2、召开会议必须全部人员到会，根据情况需要，科室相关同志可以列席会议。3、会议议题由主持人确定，会议时间在前一天通知与会人员(特殊情况除外)。4、会议决定的事项应进行举手表决，赞成票数超过到会半数为通过。5、会议对讨论研究10、的问题在做出决议后，各相关领导负责落实。6、会议决定的事项，所有成员都必须执行。7、会议内容，除经会议同意可以传达公布外，都要严格保密，不得随意向外传播和泄漏。8、医院召开的全院性会议，应根据情况决定，要坚持精简、节约、高效的原则。(四)会议具体安排1、院办公会：由院长主持，院委会成员和其他有关人员参加。每周二上午举行，传达上级指示，研究和安排工作。2、院月会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每月举行一次，传达上级指示，小结上月工作，布置本月工作。3、科周会：由科室主任主持，科室全体人员参加，必要时可邀请医教科、护理部负责人参加。每周六上午举行，检查各项制度和工作人11、员职责的执行情况，传达上级指示，总结和布置工作。4、护士长例会：由护理部主任主持，分管副院长和各科室护士长参加。每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。5、门诊例会：由门诊部主任主持，分管副院长和所有在门诊工作的各科人员参加，必要时可邀请医教科、护理部负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量工作人员的服务态度急诊抢救、病人就诊以及门诊管理等有关问题，协调各科工作。6、科晨会由科室主任主持，全科室人员参加。每晨八时召开，进行交接班，听取值班人员汇报解决医疗，护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。7、工休座谈会由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听12、取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。三，领导深入科室制度：1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，及时总结推广经验，主要领导每月不少于2次。2、深入科室，重点抓医疗，护理、后勤及服务质量、行风建设、劳动纪律，听取病人及医务人员的意见，及时解决问题，改进工作。3、领导行政查房检查工作每月不得少于一次。4、分管领导参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊，危重病员抢救及突发卫生事件的处理。5，院领导实行分包科室，到基层了解情况，把问题解决在基层，不轻易把矛盾上交。6、要经常地、主动地和群众交朋友谈心密切同群众的关系，解决群众生活、工作中存在的问题。四、行风13、建设制度1、在院支部、医院管理委员会领导下，加强对党员干部的监督，进行医德医风教育。2把廉洁与否作为提拔考评中层干部的一项重要内容。3，医院工作人员不准从事经商活动，未经批准，任何人不得到院外兼职或业余行医，任何人(除离、退休人员外)不得在院外开设私人诊所。4、医院职工不得向病人家属索取财物，不准私下推销药品、不准利用职权“吃、拿、卡、要”。5、医院工作人员要对病人热睛、耐心，不得推诿病人，不许开搭车药，下能开人情处方、人情假单，人情检验报告单或用其它弄虚作假手段，谋取私利。6，严格执行国家物价政策按标准收费，不准任何人、任何科室和个人巧立名目乱收费。7、医院科主任，护士长以上岗位实行竞争上岗14、，工作人员调进调出、聘临时工，充分征求科室意见，由院管理委员会集体决定。8、医疗设备购进，应严格遵守国家相关规定，由院管理委员会集体决定，基建、维修项目及物资、设备、药品医疗器械采购，应坚持相应科室、器械院部三方同时参加洽谈，任何人不得独自接触有关人员。五、医院管理工作规则（一）管理方法行院科两级管理模式，“以人性化管理，病人第一”为办院方针，医院管理体制是院长负责制，院长主持并全面负责医院的行政工作，副院长协助院长工作，行政各科室是院长领导下的医院职能部，各职能部门科主任护士长实行竞争上岗，对院长和分管副院长负责。职能部门遇事原则上首先向分管副院长请示，对重大问题，副院长应请示院长决定，各职15、能部负责一部分行政工作，具有相应的权力和责任，要根据本部的职责范围，创造性的完成各项工作任务，同时，各中层领导要树立全局观念，相互尊重，团结协作开拓创新：按时做好有关工作。为医院的发展共同出谋划策。（二）管理规则l，使医院各项工作规范化、制度化，科学化，更好地完成各项医疗任务。2、全院职工要认真贯彻执行党的路线、方针、政策，认真落实医院部署的各项工作，坚决保证政令通畅，要解放思想，实事求是，按客观规律办事，要忠于职守，勤奋工作，服从命令，讲究效率，要努力开拓创新，要廉洁行医，克己奉公，依法办事，要坚持“救死扶伤”、实行“人道主义”、“以病人为中心”的服务宗旨。（三）岗位责任制度1、医院实行支部16、领导下的院长负责制，院长领导全面工作2、副院长协助院长工作，按分工独立负责处理分管工作，日常工作按职责处理，受院长委托，负责其它方面的工作或者专理任务，对院长负责。3，医院各科室在院长和分管副院长的领导下工作，日常工作按职责处理。重要工作和重大事项及时请示，报告。4为保证医院工作正常运转，及时研究处理重要和紧急问题，医院必须保证至少有一名院领导，各科室必须保证有一名负责人在岗。(四）办事制度1、医院行政管理工作实行分级办理制度。医院各科室的负责人处理职责范围内的工作，做出相应的决定，科室内部事务科主任应独立处理，不得随意将矛盾上交院领导。各科室处理不了或决定不了的事项，由各科主任报告分管的副院17、长或提交院管理委员会研究决定。副院长决定不了或不便处理的事项，由副院长向院长报告，请院长决定或提至院管理委员会研究决定。2，医院医疗管理工作按有关医疗管理工作规定执行。3、医院各部门请示、汇报工作请求解决有关可题，首先找分管该工作的科室或领导，原则上不得越级请示、汇报工作。4、各科室主任不得越过分管副院长直接向院长请示报告工作，如遇特殊情况，需向院长请示报告的事项，院长应将做出的处理意见和结果及时向分管副院长通报。5、要相互协商互相尊重、团结共事、协调工作，（五）文件审批制度1、减少公文数量，提高公文质量。2凡向上级部请示、报告工作，必须以院党支部或医院名义行文，召开全院性会议答复有关问题、发18、布制度应以医院的名义行文。3、以党支部名义行文，由支部书记签发；以医院名义行文，由院长或按职责分工的副院长签发；各职能科室发文，由分管副院长签发，主批人审批公文时应当签署明确，并写上姓名和审批时间。4、医院各科室向医院请示、报告工作的公文，应由科主任签发，送办公室登记，医院领导批示后交有关科室，按规定时问办理，填写办理结果后送院办公室归档。六，医院行政办公工作制度(一)医院行政办公室工作制度1、在院长的领导下，综合协调全院各行政、业务、职能部门的工作联系。2、承办院长、副院长所交办的各项工作并及时将承办工作结果向院长汇报。3、负责安排全院性活动日程，遇事及时向院长汇报。4、负责安排全院性各种行19、政会议，做好记录、整理，及时传达上级指示和院有关会议精神，并积极检查其执行情况。5、在院长领导下，草拟制定医院的发展规划、年度计划、总结材料和其它各类全院性文件资料的文秘工作。6、负责领导收发室、司机班的日常工作，负责安排全院行政值班工作。7、负责全院行政公文的接收、签发、登记、传阅、立卷、催办、归档、保管和应用工作。8、负责安排和规范管理医院行政事务用车。9、负责全院各部门印章、印签的审批、管理工作。10、负责上级领导机关或其它单位领导同志来院接待工作。11、负责处理行政信访工作。l2、严守机密，不得将文件及起草的文件随意存放，要及时对废稿销毁，未经批准的文件、资料，不得接受打印、复印。1320、公文传阅要迅速，急件急送，不积压、不拖延，紧急文件在24小时内催办完毕。14、催办文件要责任到人，限期完成。(二)医院行政总值班制度1、院行政总值班由院领导和医教科、护理部负责人参加，由院行政办公室统一管理与负责派班，实行医院非办公时问每天轮班制。院行政办公室每月二十六日前排出总值班表，标明值班人员联系方式下发各科室。2、值班人员应严格履行工作职责，遵守值班时间，坚守工作岗位，认真处理好非办公期间的业务和行政临时性重大事宜，同时传达上级指示和紧急通知，对某些重大问题的处理应注意及时请示报告。3、因出差或其他原因，不能履行总值班职责时，应及时通知行政办公室调整人员。4、总值班要深入病房、科室，21、了解各项工作，检查各科室值班人员坚守岗位情况并做好签字手续。发现违反医院规章制度者，应做详细记录，按规定做出处理。5、如当班期间，有重大问题，根据情况，当日或次日应向院部及时汇报。6、医疗方面的紧急情况如院外抢救及急会诊等，值班人员有权直接同有关科室负责人取得联系，并指派参加医疗抢救和会诊人员。7、院内的医疗抢救和科与科之间的急会诊等，原则上由各科按照医院关于会诊的有关规定自行负责，必要时可请行政总值班协调处理。(三)公章使用管理制度l、以医院的名义上报下发的各种文件、材料、报表、公函等，可用院章。2、以医院名义外出联系工作的介绍信，证明信可用院章。3、特殊情况因公事使用院章，须经主要领导或分22、管领导批准并签字。4、职工因需要医院出具证明的，须经院长批准并签字。5、严禁出具空白证明，如有特殊情况，需主要领导批准，并办理登记签名手续。(四)收发制度1、凡文件收发，都应登记，并注明日期。2、文件登记后，应立即送有关领导批示，传文要迅速。3、任何单位和个人不得自行传阅，复印文件，复印文件需经领导批准并登记复印份数。4、保密文件领导传阅不出办公室，任何人不得在家批阅保密文件。5、文件传阅和承办后要分类整理收档。(五)车辆管理制度1、车辆应在办公室的统一调配管理下使用，司机应绝对服从。2、应充分保证医院工作用车。3、院办派车时，应根据里程核定油票，并在财务科核销。4、病人用车，应按规定收取出车23、费，由院办开出证明，在收费处交纳。6、油票由财务部门统一购买，专人领取，按里程计发司机。7、加油发票应有司机和办公室负责人同时签名。8，车辆应定点维修。9、维修前，司机应呈交维修报告，维修发票由院办、财务科统一核销。10、下班后，无出车任务，车辆一律停放在医院停车场。11、司机应爱护车辆，定时检查、保养，加强安全工作。七、职工休假规定(一)探亲假：探视配偶，已婚职工夫妻分居，每半年可探视配偶一次，假期为三十天。未婚职工每年可探父母一次，假期二十天，已婚职工日年探父母(不包括公婆、岳父母)一次，假期二十天。(二)婚假：附合国家规定的结婚年龄，申请结婚给假三天，男女双方均符合晚婚晚育年龄，婚假十三24、天。(三)丧假职工直系亲属死亡，可给丧假三天，如死亡者在外地可给路程假。(四)产假：1、顺产休假九十天，难产及晚育再加十五天，多胞生育的，每增加一个婴儿增加产假十五天，产假期间办理独生子女证者，产假再加九十天。2、哺育时间，对有未满一周岁婴儿的职工，在每天工作时问内应给予两次授乳时间，每次为一小时。3、有末满一周岁婴儿的女职工，不得安排夜班及加班。4、妊娠满七个月后不得安排夜班。接受节育手术，经医生证明，可给以下假期。l，放置宫内节育器，自手术日起，休息三天。2、取宫内节育器，当天休息一天。3、输精管结扎，休息七天。4、单纯输卵管结扎，休息二十一天。5、流产的给予二十天产假。(五）进修学习及出25、公差期间所占用的假期一律不再补假。(六)调离我院人员，在没有办理完手续之前，一律照常上班，否则按照旷工论处，因故不上班必须经有关部门批准。(七)法定节假日（元旦、春节、清明、端午、五一、中秋、十一等)按医院临时通知执行。(八)招聘职工、雇用工、临时工请假待遇等同于正式工。八、职工考勤考核制度为了贯彻落实县委、县人民政府【2008】97号文件精神，杜绝工作人员无故或借故离（脱）岗现象，提高工作效率。结合医院实际，现重新制定医院考勤考核制度。一、全院职工必须按时上下班，严格执行签到制度，模范遵守劳动纪律，做到不脱岗，不串岗，不做与工作无关的事。二、带牌上岗，衣帽整洁，文明礼貌，热情服务。三、门诊、26、各职能科室工作人员每天实行上下班签到，科室负责人要严格检查督促，全院实行不定时抽查。签到薄由科室保存并按时将考勤表交医院统计室。四、对上班不签到，签到不上岗的职工一律按旷工处理。五、因事不能坚持上班者，必须事先写请假条，并按程序办理手续。事假一次不得超过3天，确因特殊情况超假的，必须按规定履行续假手续；3天以内事假（含3天），科主任同意并签字后由院领导审批；4-7天事假（含7天），由院领导同意后报卫生局及县人事劳动保障局、组织部审批。 六、因病请假15天以内的（含15天），持相关科室主任签字的疾病证明、本科负责人签字的请假条，交院领导审批；15天以上病假需填写卫生系统职工病假申请表，经院领导班27、子研究审批后报卫生局审批。七、脱产学习培训：参加以提高专业技术为目的的短期脱产培训学习，必须经院领导同意，并持相关培训学习文件到县组织部和人事保障局进行审核；以提高学历层次为目的的长期脱产培训学习，必须经院领导同意，上报组织、人事部门审核。八、考评奖罚1、全勤享受年终效益奖，事假年累计20天、病假年累计超过三个月、旷工年累计5天的，不享受年终效益奖。2、未请事假、事假已满未按规定履行续假或续假未经批准私自休假的视为旷工。全年事假累计超过30天的，年度考核不得评为优秀等次。3、不履行病假手续休病假的视为旷工；虽履行病假手续但在休病假期间另谋职业的从休假之日起按旷工论处，停发工资，待岗。正常病休假28、达到两个月的，年度考核不能评为优秀等次，工作年限不满10年的人员，从第三个月起按其本人工资的90核发；正常病休假六个月以上，病假期间职工工资按本人工资的80核发。4、医院职工旷工连续超过10天，或一年内旷工累计超过25天，年终考核不定等次，不予晋升职称不调资；旷工或者因公外出，请假期满无正当理由逾期不归连续超过15天，或者一年内累计超过30天，按待岗处理并上报卫生局5、对不按规定要求参加脱产培训学习的人员，一律按旷工处理，从离岗当日起停发本人工资，待岗。6、每月迟到、早退和擅离岗位累计15次的，进行诫勉谈话，全年累计超过30次以上的，年终考核列入基本合格等次，不予晋升职称不调资。九、安全、保卫29、纪律1、保卫科主要任务是维持医院的治安秩序，保证医疗工作的正常进行，协助公安部门做好案件的侦破工作。2、值班人员24小时坚守工作岗位，不得擅离工作岗位，医院发生火灾及财产被盗，当日值班者负有责任，视具体清况予追究处理。3、保安人员值班时应着装整齐，语言文明，行为规范。4、值班人员应不定期深入科室，对药品及财务室等贵重物品存放处重点巡视。5、及时清理闲散人员，对可疑人员要跟踪盘查。6、不定期到科室，检查消防，安全情况，并做好登记，消除隐患。十、物资材料、办公用品管理制度l、物资材料、办公用品的采购供应必须保证医院工作需求，坚持勤俭节约的原则。2、物资材料、办公用品必须由专人保管，建立健全完善的出30、入库手续，入库要有验收、登记签字、院长审批，出库要有领用登记手续。3、物资材料、办公用品不得由保管人员采购，必须按分类管理的原则，供使用科室提出采购计划，报院长同意后，指定专人采购。4，医技科室的低值易耗品由科室提出采购计划，报院委会批准，由药械科统一采购，供使用科室领用并负责因过量计划所造成的损失，按医院成本核算办法进行帐务处理。5、办公用品应由办公室根据工作需要提出采购计划，并按照日常用量购进，不得积压，实行总量控制。6医疗文书等印刷品由医教科、按照有关要求，并根据科室用量提出印制计划，报院领导同意后统一印制，经保管验收入库后由各科室领用。7、水暖材料、锅炉配件等后勤维修材料应根据维修任务31、报院领导同意后，由后勤部派两人共同购买，并经验收签字后方可报销，给科室维修的要有科室主任签字。8、电脑耗材、打印纸等由财务科根据实际用量核定指标报院委会批准后，到指定的专业机构购买，并实行验收入库和领用登记制度。9、各类物品、办公用品都由财务科物品会计进行建帐核算，统一对购进、领用，库存进行核算和监管、检查办好出入库手续，及时清查库存，做到帐物相符。10耐用类物资材料原则上要领新交旧，物资报损应由保管造册登记，上报院部审核签字后按财务制度处理。任何人不得私自处置医院的物资材料。11、各类物资材料保管应存放有序，不得发生短缺、霉变现象，不得私自外借医院物资材料。十一、财务管理制度(一)会计核算制32、度1、严格按照医院会计制度进行会计核算，做到归类清楚，计算准确，履行会计监督职能。2、认真审核原始单据，严格执行各项经费开支标准，对不符合标准、不真实的原始单据应拒绝付款，并上报科主任。3记帐凭证填制准确，会计科目使用正确，记帐及时，做到帐帐相符。4、编制会计报表，做到财务公开，定期公布收支情况，及职工水电费房租收缴情况。5、及时核算发放工资，35工资最迟不得超过当月月底。6、对应收，应付款项应记录准确，及时清理。(二)药品核算制度l、药品核算实行金额、数量两重管理，设立药品总帐明细账。2、登记药品购进情况，开具药品入库验收单并经药库主管签字，入库单一式三联，各联项目一致，准确记录药品购进价格33、批号、数量、供药厂商等详细的资料。3、记录药品使用出库情况，开具药品出库单并经药管人员签字，出库单一式四联，各联一致，核算好零售价格及批零差价。4，每月汇总上报药品库存情况，做到账物相符，做好定期盘点，计算盘点表，并准确上报药品缺报情况。5，及时准确地调整药品零售价格，掌握药品购进价格。6、每天结算药品销售金额，数量、月终计算药品成本及差价。(三)货币资金管理制度1、货币资金内控制度，遵守国家有关货币资金规定。2、现金和银行存款的收付按日期逐笔登记，做到日清月结，帐款相符。3、每天收入的现金及时存入银行。不得坐支，不得以白条抵顶现金，严禁挪用公款。4、严格发票、汇票管理，不得签收空头支票，外34、地采购不得携带大量现金，一律通过银行结算。5，收费人员及出纳不得私自向外借款。借差费必须经院长签字，会计用支票支付，出差回来，5日内必须到财务关办理手续。(四)医疗收费、结帐、对帐制度1、各科室医疗收费必须按宁夏卫生厅，财政厅、物价局公布的医疗收费标准执行。2、各科室不得擅自提高收费标准和分解收费项目。3、医疗收费必须附财政统一票据，科室不得私自收费。4、收费室每天结帐，及时交款，做至日清月结。5、计算机收费数据与收费发票数额必须一致，按计算机统计报表交款然后按收费发票对帐。6、各科室收入由财务科统计，医教科派人审核复查，与收费发票存根核对无误后，每月汇总经科室负责人及医教科签字，一式三份，一35、份送财务科核算，一份报院长。(五)医疗收费票据管理制度-1、医疗收费必须使用财政统一印制的收据。2，医疗收费票据由办公室统一管理，负责票据领用登记、保管、存根核销、票据清查等工作。3、收费票据领用要建立专帐并按票号登记，由领票人清点。4、收费票据的使用必须符合规范，收费项目明确，各项费用真实准确，印签齐全，不得出具虚假发票。5、收费票据必须按票据连续号码使用，发票号与微机流水号必须一致。各联次金额、项目、病人姓名必须一致。6，收费票据存根由收费人员接票据连续号码装订成册不得缺损失，并注明所收金额，日期，票号并签名。7、收费票据存根联由统计人员及医教科复核后签名，收费人员领用新票据交给票据专管人36、员并做注销登记。8、票据专管人员将收费员交回的存根整理归类后，注销旧票据，方能领给新票据，发现票据号码不全，短缺等现象必须及时向院部报告，查明原因。9、退费票据必须有退费科室人员签字，并附全票据各联项，月终汇总后交财务科复核，主管院长审核后方可下账。10、各科室对账的收费单据必须统一票据的记帐联，经财务员复核。必须与财务收费存根联的金额、姓名、收费项目一致。11、停电后使用手工发票，来电后将各项收费重新输入计算机，并将手工发票记帐联附于微机票据上；收费人员应主动下科室，用微机发票换回手工发票。(六)计算机收费系统管理制度l、微机操作员严格按操作规范使用硬件设备与应用软件，不得更改，删除系统软件37、与应用软件。2、操作员使用软、硬件时，严格按照操作权限进行收费、划价工作。不得非法进入他人系统操作。3、严禁私自用软(光)盘拷贝数据和应用软件；不得私自安装，使用游戏软(光)盘。4、非操作人员不能使用微机进入收费系统，造成后果由操作员负责。5、操作员要保证收费操作的安全保密性能，要定期更改自己的操作密码，防止非法侵入。6、遇停电或别的原因计算机系统不能运行时，应及时保存数据并关机。7、在操作过程中发现问题应及时汇报处理，不得隐瞒不报。8、非软件维护人员和系统管理员不得非法进入数据库进行操作，严禁对服务器进行非法操作。十二、党政领导干部廉洁勤政的规定一、自觉坚持以医疗为中心，搞好医疗服务，尽职尽38、责，努力工作，顾全大局，严守纪律，傲到令行禁止，同党中央在思想、政治上保持高度一致。二、自觉坚持民主集中制原则，重大问题集体讨论决定，继承和发扬党的理论联系实际、密切联系群众、批评与自我批评的作风和实事求是、艰苦朴素的传统，把自己置于党和群众的监督之下。 三，克己奉公，不搞特殊，不利用职权谋私利，不开后门，严格执行财务制度。勤俭节约，不做违反原则或超出规定的事。 四、不收受贿赂，不用公款请客送礼。因工作关系需要招待的客人按规定办事，注意节约，不铺张浪费。六、严格执行收费标准，不作违反物价政策的事。努力提高医疗质量，做到优质服务。七、提高工作透明度，自觉接受监督检查，凡职工群众应当知道的事，都应39、当通过适当形式，实行院务公开，公诸于众。 八、坚决执行中央关于党政机关干部不准经商企业的规定，不再院外一切医疗卫生机构兼任有酬金的职务。九、不借因公外出的机会，用公款游山玩水。十、要兢兢业业勤奋工作，不断提高工作效率和工作水平，解放思想，勇于探索，创造性地进行工作，要有显著成绩。十三、院务公开制度一、目标责任制(一)推行院务公开、民主监督制度，党政齐抓共管，工会组织实施，职工群众全员参与的领导和工作机制，(二)在党支部和院委会的领导下，定期将医院管理工作公开。(三)院务公开的主要内容分别为：1、医院经营管理和改革发展的重大问题。2、大型设备及药品的采购、基建工程的承包、修建等。3、招待费的使用40、情况。4、领导干部廉洁自律方面的情况。包括个人收入、交通、通信工具使用的合理性及住房等情况。5、员工招聘情况。6、服务程序、服务标准等有关规定向社会公开，接受广大人民群众的监督。(四)各科室负责人应组织本科职工，积极参与医院管理。 二、定期报告制度(一)院务公开原则上每半年一次，重大工作事项可随时组织。(二)可采用专栏等多种形式公布。(三)工会应及时收集群众、职工对公开事项的建议和意见，并整理上报院党支部、院委会。（四)凡在院务公开过程中，如发现重大问题，应及时报告，并做好信息反馈。三、职工评议制度(一)在党支部的统一安排下，可开展书面调查，了解职工对重大工作事项的意见、建议及存在的问题。(二41、)在上级的领导下，按规程并结合年终考核，开展民主评议领导干部的工作，加强廉政建设，促进管理水平的提高。(三)加强相关工作的开展，不断总结经验教训，提高民主管理意识。四、考核奖励制度为弘扬正气，鼓励先进，以下情况给予奖励：(一)积极参与民主管理，对医院建设与发展进言献策，有明显效果者。(二)敢于有根据、又有事实地检举问题，同不良行为作斗争者(三)在医院工作中，严格执行各项规定，廉洁勤政，无私奉献，职工满意率高者。(四)其它值得弘扬的集体与个人。五、责任追究制度 对以下情况者实试责任追究：(一)各种因责任原因造成重大损失者。(二)违犯规章制度，造成重大影响者。(三)对有事实地检举揭发人员进行报复打42、击的各种人员。(四)其它有损医院形象，或职工利益者。十四、医患沟通制度 为保护患者的合法权益、防范医疗纠纷的发生，确保医疗安全，化解医患矛盾，维护良好的医疗秩序及广大医护人员的切身利益，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定我院医患沟通制度。一、医患沟通时间1院前沟通门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等，对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此其间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病志上。2入院时沟通病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属43、进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录，应于患者入院后、8小时内完成；急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。3入院3天内沟通医护人员在患者入院3天内必须与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。4住院期间沟通内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通(应由麻44、醉师完成)；输血前沟通以及进行医保目录以外的诊疗项目或使用医保目录以外药品前的沟通等。对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告知手术风险及术中发生病情变化时的应对方案和预防措施。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或委托人(授权人)的同意并签字确认。对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症、必要性以及可能发生的并发症。5出院时沟通患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医瞩及出院后注意事项以及是否定期随45、诊等内容。二、医患沟通的内容1诊疗方案的沟通(1)现病史、既往史； (2)体格检查；(3)辅助检查； (4)初步诊断、确定诊断；(5)诊断依据；(6)鉴别诊断；(7)初期预后判断等。(8)拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；2诊疗过程的沟通医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的46、介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。3机体状态综合评估根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。三、沟通形式及地点患者住院期间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。1、床旁沟通首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与47、患者或家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院后，应向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并安慰患者卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。2、分级沟通沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生医患纠纷或发生纠纷的苗头，要重点沟通。对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时，将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者或家属进行沟通；对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组(主任或副主任医师、主治医师、住院医师和48、责任护士)共同与家属进行正式沟通；对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主任主持召开全科会诊，由医疗组长、科主任共同与患者沟通，并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属的同意，在沟通记录中请患者或家属签字确认。在必要时可将患者病情上报医务科，由医疗行政人员组织有关人员与患者或家属进行沟通和律师见证，签定医疗协议书。3集中沟通对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议，集中进行沟通，介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等，回答病人及家属的提问。每个病房每月至少49、组织1次集中沟通的会议，并记录在科室会议记录本上。沟通地点可设在医护人员办公室或示教室。4出院访视沟通 对已出院的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况并对出院后用药及康复计划等进行指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养患者对医院的忠诚度。四、医患沟通的方法1沟通方法(1)预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做50、好沟通与交流工作。(2)变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。(3)书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。(4)集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。(5)协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医一医之间，医一护之间，护一护要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。(6)实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体51、解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。 2沟通原则与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则，坚持做到以下几点：(1)一个要求：即对病人诚信、尊重、同情、耐心、关怀。(2)二个技巧：一是倾听，即多听家属说几句；二是介绍，即多对家属说几句，介绍病人的病情、预后发展情况。(3)三个掌握：掌握病人的病情、治疗和检查结果；掌握医药费用情况；掌握病人及家属社会心理因素。(4)四个留意：留意沟通对象的情绪变化；留意沟通对象对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值；留52、意自己的情绪反应，学会自我控制。(5)四个避免：避免强求沟通对象立即接受；避免语言过激；避免过多使用医学术语；避免刻意改变和压抑对方情绪。(6)五个方式：一是预防为主的针对性沟通；二是交换对象沟通(一个人沟通困难时再换他人沟通)；三是集体沟通；四是书面沟通；五是协调统一沟通(即科室全体人员统一思想、统一口径后进行沟通)。第二部分 科室工作制度一、挂号室工作制度(一)门诊病人，应先挂号后诊病(危重抢救例外)。 (二)挂号室分科挂号(小儿先预检后挂号)。 (三)同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。 (四)挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。 (五)每日挂号工作完毕后，做好分科统计53、工作。二、抢救室工作制度 (一)抢救室专为抢救病员设置，病员平稳后转出，其他任何情况不得占用。(二)一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。(三)药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。(四)每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。(五)无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。(六)每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。(七)抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。(八)每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。三、药品供应保管工作制度(一)计划预算：1、药品的供应计划，应根据本院业务54、性质、工作范围、各科室请购计划、不同季节发病率、本院过去历史资料、储备定额等为基础，由药库人员编定初稿，并经药剂科主任审核后，报请院长或主管业务副院长批准执行。2、计划预算批准后，复写二份。一份送药品供应部门，作为合同供应计划，一份存药剂科备查。(二)药品验收入库：1、购入、调进或退库的药品，应由采购经手人根据原始单据填入库单，如药库人员兼采购人员，则由药剂科指定适当药剂人员负责验收。2、验收时如发现实物与原始单据所载数量、规格、质量等不同，应根据情况查明更正或退换。3、验收入对药品规格及质量性能负责检查，必要时，进行分析化验或校验。4、购回之药品应及时(最多不能超过三日)办理验收入库手续。(55、三)药品保管：l、药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏变质。2、按性质分类的药品应分别保管，编号管理，并设立库存卡随时登记，保证账货相符。3、各种收支凭证，应分类按月保存备查。 4、药库门窗应注意关锁，设消防设备，严禁吸烟，防止火灾。5、有关毒、限剧药的保管，按“毒、限剧药管理制度”执行。(四)药品领发：1、各科室向药库领取药品，除特殊情况外，一般应定期领取。2、各单位应填写正式领物单，方能领取；医院各科病房的备用药品，必须指定有经验的护理人员负责管理，药剂科要在业务上加以指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。3、领发药品时，如存量不足56、，先得与使用单位联系酌量减发，添购后补发。4、领发时按照实发数量详细点交，如有不符及时提出解决，否则由经手人负责。5、领物单应填一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用部门存查。6、发出药品应及时进行登记。7、有关毒、限剧药的领发，应按“毒、限剧药管理制度”的规定执行。(五)统计报销：1、药品统计报表应做到正确及时，按期报送规定的单位。药剂科一般做药品原、进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由区人民医院管理制度汇编门负责协助。2、药品统计范围：药剂科直接或间接掌握的麻醉药品、毒、限剧药及贵重药品，药剂科应在月终进行一次盘存，以处方实际消耗量。3、毒药、限剧药的统计报销，按“接毒、限57、剧药管理制度”的有关规定执行。4、有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行负有物资保管责任的药库人员，在调动或调整工作时必须办理交接手续。四、放射科（含CT室)工作制度(一)各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。(二)重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。(三)重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 (四)X线诊断要密切结合临床。(五)X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统58、一保管。借阅照片要使用借片卡。院外借片，经医教科批准后，办理借阅手续，以保证归还。(六)每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。(七)严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。(八)注意安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。五、功能科工作制度(一)功能检查包括心电图、超声波、脑电图、脑血流图、内窥镜检查等。(二)需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有59、患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。 (三)及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。(四)严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。(五)各种检查记录应保管登记好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。六、供应室工作制度(一)及时供应各科室医疗器材、敷料，并保证绝对无菌。(二)在供应器材类别以内的物品，由供应室按月预算，向有关科室请领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长或主管业务副院长批准。(三)供应手续： 1、在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划(基数)，由60、供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。2、凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借和归还。3、各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。4、供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。5、凡沾有脓血的器械，须由科室洗涤清洁，以免凝固损坏。传染病用过之物品，由各科室先行消毒后方可退还。6、凡无菌日期超过一周或封口已被拆开者，一律不得使用。(四)对准备器材、敷料的要求：1、所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。2、金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。3、玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。4、刀剪等锐利器械应与一般器械分开61、，单独保管。5、橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠。6、所有物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎人编号，以便检查。7、敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。(五)消毒灭菌工作：l、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。2、采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭62、菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次(日)使用前要洗刷一次。3、拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子，穿工作服。4、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。5、凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后煮10分钟；橡皮类则须待水温后放入煮10分钟。6、不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换(容器应消毒)。七、门诊工作制度(一)医院由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医63、师协助科主任领导本科的门诊工作。(二)各科室参加门诊工作的医务人员，在医教科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医教科或门诊部共同商量。(三)门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的科室，必须安排好人力。(四)对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，根据医院具体情况设立专科门诊。(五)对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。(六)对病员要进行认真检查，简明扼要准确地书写门诊病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。(七)门诊检验、放射等各64、种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应按规定范围执行。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。(八)门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收治病员。(九)加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情登记报告。(十)门诊工作人员要关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。(十一)门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。(十二)门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的65、负担。(十三)对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。(十四)严格遵守医师执业规定，不得超范围执业；不得违反医院各科收治病种规定，随意收治病人。八、急诊科管理制度(一)急诊科是医院医疗前沿和面对病人的重要窗口之一，急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、准确无误地处理每一个急诊病人。(二)急诊接诊实行24小时负责制，急诊科邀请其他临床科室会诊时应随叫随到，急诊科做好会诊登记工作、并注明申请及会诊时间，会诊医师应签名认可。(三)急诊实行首诊负责制，由急诊科首诊医师或主任根据会诊情况决定转科科室，必要时由医教科裁决，各科医师不得拒绝。(四)本院急66、诊科医师采用固定制，进修医师、实习医师及实习护士不得在急诊科单独值班。(五)凡遇有下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医教科、医院行政总值班或医院领导报告：1、接诊大批外伤、中毒或传染病患者；2、重大抢救，需前往现场实施；3、病员为高级干部、英雄模范人物、社会知名人士、著名专家等；4、有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员：5、经费不足但需立即抢救、住院或手术的病人。(六)凡急诊科经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着重讨论患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做好详细记录。(七)各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备齐全，每日检查，使之处于67、齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借，特殊情况须征得主管院长的签字同意。(八)病人在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊留观室一般不得超过72小时，急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医师向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。(九)各临床科室每天应留出12个床位优先收治急诊病人。(十)病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救准备后再行转送。急诊科可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气袋等抢救设备将病情危重的病人护送至病房，护送人68、员将病人送达病房后，必须向病房医护人员交待完病情后，方可离开。(十一)急诊病人的检查标本应及时迅速处理，及时送检，送检项目应及时追查结果并及时记载、处理。(十二)急诊范围凡病员由于疾病发作，突然外伤、受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。1急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。2突发急性腹痛。3突发高热。4突然出血、吐血、有内出血象征、严重脱水、休克者。5有抽搐、惊厥症状或昏迷不醒者。6耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者7眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。8颜面青紫、呼吸困难者。9中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。10。急性69、尿闭者。11发病突然、症状剧烈，发病后迅速恶化者。12烈性传染病可疑者。13急性过敏性疾病。l 4其他经医师诊断认为适宜急诊抢救条件者。上列规定，不可机械执行，耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。九、治疗室工作制度(一)经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天按规定消毒，除工作人员外，不许在室内逗留。(二)器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。(三)各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。(四)毒、麻、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。（五)严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。(六)对所用器材按规定消毒。(七)无70、菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。(八)必须标明清洁区、无菌区、半污染区、医疗废物按规定放置、处理，并标明“医疗废物，严禁外流”字样。十、预防保健科工作制度(一)协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训提高基层卫生技术人员。(二)积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。(三)指导担任本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告、统计和传染病的消毒隔离、家庭病床及访视工作。(四)指导并担任本院和地段的妇幼保健工作，做好计划生育宣传，技术指导和妇女病，儿童病的普查普治工作。(五)负责本院职工的体检、保健工作。本院职工的诊治71、病休、住院、会诊和转院等，由预防保健科医师根据病情和有关规定处理。(六)建立并管理好职工病案。(七)保健医师由主治医师或高年资住院医师担任，定期轮换。十一、中医科工作制度(一)医院要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。(二)医院中医科的病房，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。(三)中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。(四)对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作72、为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。(五)承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。(六)积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。(七)配合针灸理疗室开展针灸、推拿、正骨等疗法。十二、分娩室工作制度(一)分娩室二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。(二)分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。(三)工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。(四)值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产73、和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。(五)严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。(六)分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。(七)接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿出生等记录。(八)产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼等，送婴儿室。十三、婴儿室工作制度(一)婴儿室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度。室内每日通风换气或用紫外线进行空气消毒。(二)本室工作人员必须是无传染病者。工作人员须定期做喉部细菌培养74、，以便检出带菌者。新工作人员经体格检查，合格者才能进入。非婴儿室工作人员不得入内。婴儿室谢绝参观。严禁家属到室内探视新生儿。(三)工作人员进婴儿室前应戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋。每次护理新生儿前后，应洗净双手。(四)婴儿室的面巾，产妇清洗乳头的棉棒，奶瓶、奶头、奶罩，新生儿的衣服、尿布必须经过消毒才可应用。新生儿出院后床位要进行消毒。新生儿患传染病或有感染可疑时，应当予以隔离。(五)新生儿的手圈、床及包被外面，均需标明母亲姓名、新生儿性别以便识别。(六)发现新生儿有脐带出血、颜面苍白、发绀及其他异常情形时，应在可能范围内予以处置并立即报告医师。新生儿应逐日称量体重，并按规定进行预防75、接种。(七)婴儿室内的器械、物品均应固定专用。(八)每次交接班除书面报告外，要巡视新生儿逐一口头交班。病危新生儿交班本上要书写清楚，并将特殊病情记入护理记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。(九)新生儿使用热水袋，温度不宜超过摄氏4 9度。热水袋应加布套，切勿贴近新生几身体以免烫伤。(十)婴儿室沐浴盆每日消毒一次。在面盆不足时，用过一次，应用肥皂手巾擦洗清洁。有条件的医院最好每天沐浴。(十一)婴儿室应备有必要的抢救药品和器械。十四、换药室制度(一)严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。(二)除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。(三)器械浸76、泡液按规定更换。(四)换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。(五)特殊感染不得在换药室处理。十五、手术室工作制度(一) 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。手术室的隔离衣严禁在手术室外穿着。(二) 进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医教科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。(三) 手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外77、借时，须按相关规定执行。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。(四) 无菌手术与有菌手术分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。(五) 手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。(六) 手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。(七) 手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。(八) 负责保存和送检手术采集的标本。(九) 手术通知单须于术前一日交手术室以便准备78、，急诊手术通知须主治医师或科主任签字。(十) 接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。附：施行手术的原则1、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并做出术前小结。2、凡较大手术或复杂手术，均需进行术前讨论，进一步明确诊断、手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后发生的问题及对策，确定术者和助手。3、一般手术如阑尾摘除术、疝修补、简单的乳房切除、急性脓胸、膀胱结石摘除、尿道扩张、鞘膜积液、一般四肢手术(不包括截肢)、刮宫术、一般体表肿瘤摘除、内窥镜检查、穿刺、石膏固定等由主治医师或科主任批准；由有一定经验的医师担任手术者(按手术分级管理79、制度执行)。4、重大手术的讨论由科主任、主任医师或主治医师主持，如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种复杂的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废者，应经科主任或院长、业务副院长批准，由主治医师或主任医师担任术者或负责指导手术。5、凡危险性较大手术、新开展的手术、诊断未确定的探查手术，或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外应由有经验的主治医师以上职称人员或科主任担任术者，同时应报医教科，请业务副院长批准，必要时报请上级批准(参照手术分级管理制度执行)。6、施行手术前必须由病员家属、或单位签字同意，紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可报医教科，请业务副院长批准后执行。80、7、手术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗。同时做好病员的思想工作，减少或消除不必要的顾虑。8、手术医师或第一助手，应在术前一日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时通知并协助手术室护士准备特殊器械。9、病员去手术室前应摘下假牙及贵重物品交家属自行保管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术。10、一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按照术者要求协助手术，发现不利于病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以互相商讨，必要时应81、请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低年资医师任术者时，仍由上级医师对病员负主要责任，术者必须服从指导。十六、麻醉科工作制度(一)负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式，交待麻醉中可能出现的意外情况。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。(二)麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。(三)麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。(四)手术完毕，麻醉终止，麻醉82、者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。(五)麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向医教科汇报。(六)术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。(七)为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应从人员、操作技术、急救器械等方面做好准备。十七、检验科工作制度(一)检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。(二)收标本时严格执行查对登记制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要83、妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。(三)要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。(四)特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。(五)保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。(六)建立实验室内质量控制制度，积极参加室问质量控制，以保证检验质量。(七)积极配合医疗、科研，开展84、新的检验项目和技术革新。(八)菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。十八、针灸、理疗室工作制度(一)凡需针灸理疗者，由医师填写治疗申请单，经针灸理疗室医师检诊后，确定治疗方法与疗程。(二)严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。(三)针灸理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。(四)疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科室参考。需继续治疗时，应与针灸理疗室研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗室85、。(五)进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。(六)爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修，要避免震动损坏。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。(七)体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗方法。并对病员介绍治疗作用及注意事项。(八)严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。(九)凡留针治疗者86、，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。(十)采取措施，预防晕针、滞针和断针，如有发生，迅速处理。(十一)使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。(十二)经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。(十三)针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。十九、病理室工作制度(一)活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别、姓名、送检日期，连同申请单及时送病理科。(二)送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。(三)凡各科室需检癌细胞的分泌物，穿刺标本必须新鲜，取材后立87、即送交病理科。盛放检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。(四)病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。(五)活体组织检查应于三日内报告，均应留副页存档。(六)院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医教科批准。二十、洗衣房管理制度(一)负责对全院各种医用被服，各科值班室的被服和工作人员的工作服进行清洗、消毒、缝补、干燥、烫平，按要求折叠，做好供应工作。(二)被服由各临床科室负责下收下送，做好登记工作。(三)洗衣房与科室各掌握一定基数的被服，对布类物品必须逐件清点，办理交换手续，发现差错及时处理。每年88、大清点一次。(四)被服消毒、洗涤、供应应做到有色的和无色的被服分开；病员的被服和工作人员的工作服分开。严格遵守操作规程和隔离消毒制度，防止交叉感染。(五)被服、工作服等破损时经缝纫修补后方能发出。应报废的被服，统一由科室集中，填好报废单，按季会同有关部门现场鉴定，主管院长签署意见，办理报废手续。科室凭报废单向保管室如数领取。(六)洗衣房各种工具、机器、被服要有专人保管，防止霉烂、遗失、差错等。(七)做好机器维修、保养工作，注意安全，消除火灾隐患。第三部分 十三项医院核心制度一、首诊负责制度1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院89、等工作负责到底。2. 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4. 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5. 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做90、好交接手续。6. 医教科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。7. 急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。8.凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。二、三级医师查房制度（1）.科主任、主任医师(副主任医师)查房制度1.每周查房12次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副主任以上职称医生坚持查房。2.解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，91、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。3. 抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。4.利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高诊疗水平。5. 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。（2） 主治医师查房制度1. 每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。2. 对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。3. 对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时92、进行晚查房。4.对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。5. 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排查房。6. 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。7.系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。8. 检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。9.决定病人的出院、转科、转院等问题。10. 注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮93、食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。（3）住院医师查房制度1.对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。2. 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。3.及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。4.向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。5.检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。6. 做好上级医师查94、房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。三、疑难病例讨论制度1.凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。2. 入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。3. 对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医教科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。四、术前病例讨论制度1. 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。2. 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。3.讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点95、及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。4. 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。5.、一般手术，也要求进行相应术前病例讨论。五、死亡病例讨论制度（1）.讨论时限1. 一般情况下，患者死亡1周内进行。2. 特殊情况（医疗纠纷、猝死病例）应及时讨论，形成初步意见，同时动员家属做尸检，凡同意尸检的家属必须在尸检志愿书签字，96、然后保留于病历中。3.凡死亡病例，医师均应询问死亡患者的家属是否同意尸检，如不同意尸检，死者亲属应在病历首页“是否同意尸检”栏内进行签字。（2） 参加人员1. 一般死亡病例，由主任医师或副主任医师主持，全体医师参加。2. 疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。（3）讨论内容讨论死亡原因、诊断是否正确、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训、今后的努力方向。（4）讨论程序1.经治医师汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等。2.管床主治医师、医疗组长补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析。397、.其它医师发表对死亡病例的分析意见。4. 主持人对讨论意见进行总结。5.讨论内容简要记载于死亡病例讨论登记本中，详细内容经整理后，以死亡病例讨论记录的形式置于病历中，主治医师或科主任及时审阅签章，出科归档。六、危重病人抢救制度1. 危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。2.抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。3.医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。4. 各种急98、救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。5.抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。6.新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医教科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医教科，另外一份贴在病历上。7.危重病人抢救结果，应电话报告医教科和科主任。七、会诊制度凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如检验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。（1）科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，主任医师或科主任召集本科有关医务参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析99、诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。(2) 科间会诊1. 门诊会诊根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。2. 病房会诊院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，并坚持同级对同级的原则。会诊医师要求主治以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。申请会诊科室必须提供简要100、病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，并由主治医师签字，送往会诊科室。被邀请科室会诊医师会诊时，会诊病人的主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。3. 急诊会诊急诊科值班医师对于本科难以处101、理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。4.院内大会诊疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医教科同意，邀请有关医师参加。一般应提前12天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医教科。医教科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医教科参加，必要时主管医疗的医疗副院长参加，由主治医师报告病历，经治医师作详细会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。5. 院外会诊本院不能解决的疑难病例，可邀请外院102、专家来院会诊。由科主任提出申请，由主管病人的主治医师填写书面申请，包括简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求等情况，科主任签字送医教科，经医教科同意后报主管医疗的医疗副院长批准。经医教科与有关医院联系，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。会诊由科主任、医教科主任或医疗副院长主持。主治医师报告病情，经治医师作详细会诊记录。需转外院会诊者，经本科室主任审签，医教科批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。6.外出会诊外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位(医教科)介绍信，经我院医教科同意，办103、理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切责任。外院邀请本院会诊时，同样必须提供单位(医教科)介绍信，经我院医教科同意，医教科根据申请会诊医院的要求，将选派学有专长、临床经验丰富的专家前往会诊，专家会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，圆满完成会诊任务并报医教科。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告医教科并进一步选派专家协助会诊，以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见。7.会诊时应注意的问题1. 申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。2.切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。经治104、医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案。3. 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。八、查对制度（1） 临床科室1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2.执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名、年龄和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4. 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核105、对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5. 输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。（2）手术室1. 接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3. 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（3） 药房1. 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌、处方是否合格。2. 发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法106、及注意事项。（4） 输血科1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2. 发血时，要与取血护士共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、供血者编号、血袋流水号、采血日期、失效日前、血液质量等。（5） 检验科1. 采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、年龄、检验目的。2.收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。3. 检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4.检验后，查对目的、结果。5. 发报告时，查对科别、病房。（6） 病理科1.收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2.制度片时，查对编号、标本种类、切片数量107、。3. 诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4. 发报告时，查对单位。（7） 放射科1.检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2.治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3. 发报告时，查对科别、病房、姓名。（8） 各临床及相关医技科室1. 各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2. 低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3. 高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。4. 针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。（9） 供应室1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2.发器械包时，查对名称、消毒108、日期。3.收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（10）特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）1. 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2. 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3. 发报告时查对科别、病房。九、病历书写规范与管理制度1. 病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。2. 病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。3. 新入院病人必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、婚否、入院日期、主诉、109、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。4. 书写时力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。5.病历由实习医师负责书写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录和首次病程记录。如无实习医师时则由住院医师书写病历，主治医师应审查修改并签字。6. 再次入院者应按要求书写再次入院病历。7. 病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。8. 首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及110、诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，(一般病人可23日写一次)，重危病人和病情骤然恶化的病人应随时记录。病程记录由住院医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。9. 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。10.手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。11. 凡移交病人均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由住院医师负责写入病程记录内。12. 凡决定转诊、转科或转院的病人，住院医师必须书写较为详细的111、转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。13. 各种检查结果回报单按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书应附于病历上。14.出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，应由住院医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由住院医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病例应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应有详细记录，并填写死亡病历专页。15. 中医、中西医结合病历包括中医、中西医结合诊断和治疗内112、容。16.出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。17. 加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。18. 依据区病历质量管理评价奖惩暂行办法的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。十、交接班制度（1）各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集113、中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。（2） 各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。(3).交班具体要求1. 护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。2. 交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。3. 护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。4. 医师交班114、时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。5. 交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。6.白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。7.其它医、护、技部门的交接班按各部门制度细则执行。十一、医疗技术准入制度（1）为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据医疗机构管理条例等国家有关法律法规，结合我院实际情况，制度定本医疗技术准入制度。（2） 凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。（3）新医疗技术分为以下三类：1.探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。2.限制度使用技115、术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。3.一般诊疗技术，指除国家或区卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。4. 医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。5.医院由医教科牵头成立医院新技术管理委员会（由医院主要专家组成）及科室医疗新技术管理小组（由科室主任及专家3-5人组成），全面负责新技术项目的理论和技术论证，并提供权威性的评价。包括116、：提出医疗技术准入政策建议；提出限制度使用技术项目的建议及相关的技术规范和准入标准；负责探索和限制度使用技木项目技术评估，并出具评估报告；对重大技术准入项目实施效果和社会影响评估，以及其他与技术准入有关的咨询工作。6.严格规范医疗新技术的临床准入制度，凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，首先须由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，同时要具备相应的技术条件、人员和设施，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“新技术、新项目申请表” 交医教科审核和集体评估。（6）1.科室新开展一般诊疗技术项目只需填写“申请表”向医教科申请117、，在本院医疗机构执业许可证范围内的，由医教科组织审核和集体评估；新项目为本院医疗机构执业许可证范围外的，由医教科向区卫生厅申报，由卫生厅组织审核，医教科负责联络和催促执业登记。2. 申请开展探索使用、限制度使用技术必须提交以下有关材料：3. 医疗机构基本情况(包括床位数、科室设置、技术人员、设备和技术条件等) 以及医疗机构合法性证明材料复印件；4.拟开展新技术项目相关的技术条件、设备条件、项目负责医师资质证明以及技术人员情况；3.拟开展新技术项目相关规章制度、技术规范和操作规程；4. 拟开展探索使用技术项目的可行性报告；5. 卫生行政部门或区医学会规定提交的其他材料。6. 探索使用技术、限制度118、使用技术项目评沽和申报：7. 受理申报后由医教科进行形式审查；8. 首先由医教科依托科室医疗新技术管理小组依据相关技术规范和准入标准进行初步技术评估；9.各科室申报材料完善后15个工作日内由医教科组织医院新技术管理委员会专家评审，并出具技术评估报告；10. 由医教科向区卫生厅申报，由卫生厅和区医学会组织审核，医教科负责联络和催促执业登记。（7） 医院医教科职责:1.医院医教科负责组织管理全院医疗技术准入工作，制度定有关医疗技术准入政策、规划，协调并监督本制度的实施。2. 按医疗机构管理条例、医疗机构执业许可证等法规要求，组织审核新技术项目是否超范围执业，如属于超范围执业，由医教科向区卫生厅申报119、，由卫生厅和区医学会组织审核，医教科负责联络和催促执业登记。3. 医教科组织科室医疗新技术管理小组和医院经改办等职能部门，参照区内或国内同级医院收费标准，填写收费标准申报表上报物价局。4. 医院医教科负责实施全院医疗技术准入的日常监督管理，包括对已申报和开展的医疗新技术进行跟踪，了解其进展、协助培训相关人员、邀请院外专家指导，解决进展中的问题和困难等。（8） 各科室每年按规定时间将本年度计划开展的医疗新技术项目报医教科,并核准和落实医疗新技术主要负责人和主要参加人员,填写相关申请材料。科室医疗新技术管理小组组织并督促医疗技术按计划实施, 定期与主管部门联系，确保医疗新技术顺利开展。医疗新技术项120、目负责人要对已开展的技术项目做到随时注意国内外、区内外发展动态，收集信息，组织各类型的学术交流，及时总结和提高。（9） 在实施新技术、新项目前必须征得病人或其委托代理人的同意并书面签名备案。（10）申报医疗新技术成果奖：1. 申报科室于年底将所开展的新技术、新项目进行总结，填写新技术、新项目评选申请表，上报医教科参加医院年度评比。申报材料要求完整、准确和实事求是，包括技术完成情况及效果、完成病例数以及必要的病历资料（临床效果及必要的对照）。2. 医教科每年底对已经开展并取得成果的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家采用高效、公正的程序进行评审，对其中非常有价值的项目授予奖励并向上级部门推介121、。3. 医教科每年底对以往已开展或已评奖的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家进行回顾性总结和社会效益及经济效益的评估，对已失去实用价值或停止的医疗技术作出相应结论。（11）违反本办法规定，未经准入管理批准而擅自开展的医疗技术项目，按照医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。（12） 违反本办法规是的医师，按中华人民共和国执业医师法等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。（13） 本制度如出现与国家行政管理部门相关医疗技术准入制度相冲突的情况，按国家行政管理部门相关医疗技术准入制度执行。（1）3 国家行政管理部门另有规定的医疗技术准入项目或122、实验医疗项目，按国家有关规定执行。十二、手术分级管理制度（1）手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类：1. 一类手术：简单小型手术；2. 二类手术：小型手术及简单中型手术；3. 三类手术：中型手术及一般大手术；4.四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。（2）手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1.住院医师2.主治医师3.副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担123、任副主任医师3年以上。4.主任医师（3）各级医师手术范围1.住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。2.主治医师：熟练掌握一、二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。3.低年资副主任医师：熟练掌握二、三类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四类手术。4.高年资副主任医师：熟练完成二、三类手术，在主任医师指导下，开展四类手术。亦可根据实际情况单独完成部分四类手术、开展新的手术。5.主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。（4）手术审批权限1.正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。2.特殊手术124、：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医教科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。十三、临床输血管理制度根据中华人民共和国献血法125、和医疗机构临床用血管理办法，特制定临床用血审核制度。血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。（1）临床输血技术规范是临床输血管理的重要依据。（2）病人输血前应做ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、梅毒血清学检测)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。（3）病人输血应由126、经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好临床输血申请单，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前交输血科备血。每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。（4）预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。（5）异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。（6）AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好127、上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。（7）急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、合血单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血，（8）确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血前由医师填写合血单，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。（9） 输血科要逐项核对输128、血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。（10）每张合血单只能合一袋血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。（11）凡遇有下例情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。（12）配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签129、字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。（13）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。（14）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（15）输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。（16）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生130、理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1. 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2. 立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（17） 输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医教科。（18） 输血科室应做好血袋回收131、工作，至少保存一天，集中处理。附各专业手术分类一、外1（普通外科、泌尿外科、胸外科）科四类手术(1)全胃切除术、胃癌扩大根治术(2)左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除(3)胰腺癌根治术、扩大胰买十二指肠切除术(4)胆道再次手术(5)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术(6)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除(7) 各段肠癌根治术(8)肺包内囊摘除术(9)肝包二次手术(10)肾上腺手术(11)新开展的各种手术(12)诊断不明确的探查术三类手术(1)四类手术以外的肝、胆、胆道、胰、脾、甲状腺、甲状旁腺、肾脏、膀胱、输尿管的各种手术(2)胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术(3)肝脾损伤的处理(4)直132、肠切除术、回盲部切除术(5)乳癌根治术(6)腹部损伤剖腹探查术(7肝包内囊摘除术(8泌尿系(尿道以上)造口、修补、成形手术(9)前列腺摘除术(10)精索手术二类手术(1)肝脓肿切开引流术(2)肠切除术(3)腹部损伤剖腹探查术(4)胃肠穿孔修补术(5)胃肠造口术、吻合术(6)大隐静脉高位结扎剥脱术(7)胆囊单纯造口术(8)乳腺单纯切除术(9)单纯尿道手术(10)阴囊手术(11)胸壁软组织良性瘤切除术(12)胸腔闭式引流术(13)脓胸开放引流术(14)胸壁结核病灶清除术(15)痔瘘根治术一类手术(1)阑尾手术(2)疝修补术(3)体表肿瘤、异物摘除术(4)痔核、痔瘘手术(5)体表脓肿切开引流术(6)133、单纯包皮环切及外伤缝合(7)纵隔气肿切开减压术(8)胸壁伤口清创缝合术二、外二（骨科、神经外科、）科四类手术(1)全关节人工关节置换术(2)严重创伤全身合并综合征的处理(3)关节融合术(4)发育性髋关节脱位手术(5)截肢术、半月板切除术(6)骨肿瘤切除术(7)各类关节内骨折手术(8)椎管内外各种手术(9)椎体骨折内固定手术(10)各种神经吻合、探查术(11)开放性颅脑损伤清除术(12)各类颅骨手术(13)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术(14)新开展的各种手术三类手术(1)骨疣切除术(2) 关节内骨折内固定取出术(3)四肢骨内固定及植骨、钢板取出术(4)开放性骨折扩创复位术(5)切痂植皮术(134、6)截指、趾术二类手术(1)肌健移位术、跟健延长术(2)手部健鞘囊肿切除术(3)拇指外翻矫形术(4)闭合性骨折复位固定术(5)低毒性骨脓肿、骨髓炎病灶清除引流术(6)骨牵引术(7)各种复杂头皮外伤清创缝合术(8各种头皮肿瘤切除术(9)四肢骨内固定及植骨、钢板取出术一类手术(1)各种轻度头皮外伤缝合术(2)小关节脱位手法复位(3)小关节腔切开引流术(4) 清创缝合术二、妇产科系统四类手术(1)子宫癌根治术(2)卵巢癌根治术(3)复杂尿漏修补术(4)外阴癌根治术(5)各种疑难阴式手术(6)各种人工成形术(7)各种难产的复杂手术(8)新开展的各种手术(9)诊断不明的探查术三类手术(1)除四类以外的子135、宫、宫颈手术(2)除四类以外附件的移位、整型、切除术(3)外阴广泛切除术(4)简单尿道修补术，单纯性外阴切除术(5)碎胎术、穿颅术(6)腹膜外剖宫产术(7)阔韧带手术(8)度会阴裂伤缝合术二类手术(1)除四类以外的附件手术(2)除四类以外的外阴手术(3)子宫下段剖宫产术(4)宫外孕手术(5)度会阴裂伤缝合术一类手术(1)宫颈活检(2)上环、取环、人工流产术(3)胎头吸引术(4)人工取胎盘(5)臀牵引术(6)巴氏腺囊肿切开术(7)处女膜切开术(8)度以下会阴裂伤缝合术(9)会阴侧切术(10)各种电凝术第四部分 医疗工作制度一、处方管理制度（一）处方权资格及权限范围1、凡获得执业医师资格证书并注册136、执业地点为海原县人民医院的医师具有医疗处方权资格，依法可在我院开具普通处方药药品。2、凡获得执业医师资格证书、注册执业地点为海原县人民医院并受聘于我院的各科医师，经市药监局麻醉药品使用及管理培训并考试合格，由院申报有关卫生行政管理部门审批备案后，取得资格证的医师具有麻醉药品处方权。（二）处方用量管理1、一般处方限量3天；慢性病处方限量7天(另有规定者除外)。2、医保公费医疗病人处方药品需按有关规定执行。3、麻醉药品处方量严格执行麻醉药品有关规定。（三）处方书写管理1、医疗处方书写执行宁夏病历书写规范中的处方书写规范要求。2、具有处方权资格的医师必须实行处方签字并签章，无执业医师资格或虽有资格而137、未注册的实习学生、进修医师处方必须有指导老师签字(章)并负责。（四）处方保存管理医疗处方均由药剂科统一保管。普通药品处方保留1年，毒药、精神药品处方保存2年，麻醉药品处方保留3年，超过保存期限的处方经药剂科提出申请报医教科审核、主管院长批复后统一销毁。（五）处方质量管理1、药剂科在发药前应对处方书写质量及用药方法进行核查，发现问题及时退回，医师重新开具正确处方后方可发出药品。2、药房工作人员要认真检查每一张处方，检查结果登记于处方检查登记本中，按月上报医教科实施奖惩。3、院医教科每月随机抽查处方，检查结果登记于医教科处方登记本中，实施奖惩。二、保护性医疗制度1.对病人保守秘密，实行保护性医疗制138、度是医疗行为中的一项重要内容，它能使病人对医务人员产生信赖感和安全感，建立战胜疾病的信心。2.关怀、体贴、同情病人，对病人的询问解释要耐心，多做开导性、劝慰性的谈话，避免刺激性的语言。3.为病人保守秘密。病人为配合医师诊疗而讲述个人及家庭的秘密，要以尊重和爱惜的态度对待，不准向他人泄露病人陈述的隐私，不拿病人的秘密作为谈笑的资料。4.对某些严重的疾病或目前尚无法医治的疾病，要对病人保密，不做任何暗示，并嘱其家属做好保密工作。5.需要对患者进行病情交代时，由主管医师必要时由科主任进行解释，其他人应主动回避。6.为教学工作的需要，进行现场示教时，或者在病人清醒的情况下进行手术时，严禁泄露病人不应了139、解的情况。7.讨论病历和会诊时不宜在病人或其亲属在场的情况下进行。8.医务人员严禁在病人面前谈论医疗差错、事故、纠纷问题，避免对病人产生不良刺激。9.医院的内部矛盾、治疗中存在的分歧意见，不得在病人和其亲属面前泄露，不准利用病人去打击报复其他人员。10.对无意中了解自己病情的身患重症的病人，要严加注意，要及时做好思想工作，对有自杀念头的病人要加强防范，按照请示报告制度进行汇报。11.做各种检查和治疗操作时，应做好解释工作；男医师对女病人检查时必须有女医护人员或女陪员在场。12.工作环境内严禁嬉笑打闹，以免使病人产生不信任感。13.危重病人应放置于抢救室，以免对其他病人产生不良刺激。14.合理安140、排作息时间，排除非医疗因素对病人的干扰；病人住院期间未经许可不准离院，以免发生意外。15.医技科室所做的某些预后不良的检查(病理、放射、CT、超声、胃镜等)的结果，因保护性医疗制度的需要，可在一定时间内对患者保密，病情及诊断由主管医师向家属交代。16.除医务部门外，任何人都不得介入医疗纠纷和差错事故的调查处理。17.病案资料要严格遵循保管制度，防止病人或家属私自翻阅或抄录。18.违犯上述规定者，按照医院的相应规定进行处罚。三、差错事故登记报告制度1.事故的原因、经过、后果等，科主任或护士长及时组织讨论与总结。2.发生差错时，应及时报告科主任或护士长。一旦发生事故，应及时由科主任报医教科，并积极141、采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。3.造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。4.差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，并提交医教科，必要时由医教科组织在院内进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。5.发生差错、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经其他渠道发现时，须按情节轻重给予处理。6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时可邀请当事人列席会议。7.科主任或护士长定期组织医务人员分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。8.对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上142、报医教科。9.上报主管领导，并在医疗质量控制会议上通报各科室。四、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导、有关部门请示汇报：1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒及必须动员全院力量抢救的病员时。2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术。3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在现场时。4.发生医疗事故或严重差错时。5.发现病员、家属情绪失控或态度恶劣，或有产生医疗纠纷的迹象时；发现住院病员走失、被抢或其他意外情况时。6.损坏或丢失贵重医疗器材时。7.发现贵重、毒麻、限剧药品丢失时。8.发现药品近效期在三个月内，且药品库存量大，估计到期不能使用完时。9.发现成批药品变143、质时。10.发现国家临时发文禁止使用的药品时。，11.收治涉及法律和政治问题以及有自杀倾向的病员时。12.发现按规定需要及时报告的传染病或其他病种时。13.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。14.工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。15.参加院外进修学习、学术活动、接受来院进修人员等。16.工作人员因公、因私出现意外伤害时。17.其他需要立即向医院报告的情况。五、留观病人观察制度1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可入留观察室进行观察。2.各科首诊医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入留观室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过144、。3.首诊医师早晚各查床一次，重病随时查房，并及时修订诊疗计划。4.值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。5.值班医护人员对留观病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。6.值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接工作，必要时做书面记录。7.对确需住院病人，应立即收住院治疗，病情交待应在病历中详细记录，签署各种同意书。8.对各种告知书及其他医疗文书，应注意妥善保存。六、抗生素管理制度（一）合理应用抗生素的目的合理应用抗生素旨在：1、有效地控制感染；2、最大限度地减少抗生素的毒副作用；3、避免抗生素引起人体的微生态失调及医院感染的发生；4、减少不必要的145、抗生素应用及其压力，减缓细菌耐药性的产生，延长抗生素的使用时间；5、减少药物开支。（二）应用抗生素时应考虑的基本问题。1、感染的严重程度。2、感染的部位。3、分析可能的病原菌及其对常用抗生素的敏感性，要求有培养及药敏测试结果。4、了解本院里几种常见细菌的基本药敏谱。5、熟悉所选择抗生素的抗菌谱、药物动力学特点和应用中可能的不良反应。6、预防用药时，应明确感染的最危险时机，估计；引起感染的常见细菌，并尽力缩短预防用药的时间。（三）合理应用抗生素的规定。1、已诊断为病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不使用抗生素。2、发热原因不明者一般不用抗生素，以免影响病情诊断和病原体的检出。病情严重者尽可能在给予抗146、生素之前或同时完成有关细菌学检查。3、尽量避免皮肤、粘膜等局部使用抗生素(尤其是青霉素类、头孢菌素类和氨基糖甙类等)，以减少过敏反应和耐药菌株的产生。4、严格控制抗生素的预防应用。(1)禁止无针对性地将广谱抗生素用以预防。(2)无感染迹象的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤等疾病，不可常规用抗生素预防。(3)外科手术后感染的抗生素预防：由于无菌手术后的感染率低，一般不用或少用抗生素预防感染，以减少抗生素带来的危害。对于有污染手术和污染手术予以抗生素预防感染发生则是有益的。一般不宜超过24小时。假体植入术以及免疫缺陷者的手术等一旦发生感染后果严重，结肠和泌尿生殖道则由于手术部位出现细菌的机147、会多，以上手术可给予预防性应用抗生素24小时以上(37天)。只要手术未累及空腔脏器和粘膜，一般选用抗生素只需针对皮肤的菌群，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；否则除了上述细菌外，还要包括手术部位所特有的细菌。结肠和阑尾腔内有大量的细菌，用药中还应包括针对厌氧菌的抗生素。择期结肠切除时，口服肠道内不吸收抗生素需提前24小时给予。5、选用抗生素要严格掌握适应症。(1)使用抗生素前，应尽早、多次和正确地采集标本作细菌培养和药敏试验，并参照结果选用适当的抗生素。(2)一般情况下，尽可能避免使用广谱抗生素和对厌氧菌有抗菌活性的药物，以防止宿主自身的菌群失调及二重感染发生。(3)当病情严重，细菌感染的可148、能性大而培养结果未回时，可根据临床特点和血清学资料等估计病原菌，选用一种广谱抗生素或联用两种不同抗菌谱的药物，并随时参考新获得的细菌学资料调整为针对性强的抗生素。(4)联合用药须有严格的指征，常为严重感染(如败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合菌感染、诊断不明的感染或单用一种抗生素效果差的感染等。除少数情况(如抗结核等)外，一般以二联为宜，并尽可能使联用药物毒性减少而抗菌效能增加(协同或相加作用)，避免毒性增加或出现拮抗作用。(5)应充分考虑选用抗生素到达感染部位的能力、药物的毒副作用和病人的生理状况。对婴幼儿、老年人、孕妇和伴有肝肾功能减退者应酌情选用抗生素并调整用药方案。6、部分149、限制使用的抗生素。鉴于细菌有不断对所用的抗生素产生耐药性的特点，需要保留一些耐药株少、治疗效率高的药物作为二、三线药，以备临床上一些严重感染或难治性感染的治疗用药，如第三代头孢菌素。此外，万古霉素、丁胺卡那霉素、氟嗪酸等抗生素也不宜在门诊应用或在住院病人中常规使用。由于结核病治疗原则为长期、联合用药，各药物常有不同程度的肝肾毒性，因此，开始结核病的抗痨治疗应慎重而有明确的依据，并由主治医师以上各级医师作出决定和拟定方案，将各种可能出现的后果向病人交代清楚，记入病程记录并由病人签字。（四）抗生素应用及管理规则。1、药剂科所购抗生素或消毒药品必须符合规定的质量标准，不得购进无商标、无批号、无厂牌的150、“三无”药品。2、执行药品的有效期管理规定，不得发配应用过期失效的抗生素或消毒药品。3、药剂科经常与医院感染管理委员会及临床科室取得联系，了解用药信息和耐药菌发展趋势，为选购和更新抗生素和消毒药品提供参考依据。七、传染病疫情监测与报告制度（一）传染病疫情报告的内容1、传染病的病种(1)甲类传染病：2种。即：鼠疫、霍乱。(2)乙类传染病：25种。，即：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端151、螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(3)丙类传染病：10种。即：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。(4)卫生部规定的不明原因肺炎。(5)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。(6)区级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病。(7)其它暴发、流行或原因不明的传染病。(8)对炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核要做分型报告。(9)炭疽分肺炭疽、皮肤炭疽和未分型炭疽；病毒性肝炎分甲型、乙型：梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分期；疟疾分间日疟、恶性疟和152、未分型；肺结核分涂阳、仅培养、菌阴和未痰检。2、传染病报告类型(1)、传染病病例报告：分实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。(2)、病源携带者报告：对鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病及卫生部规定的其他传染病，按规定报告病源携带者。(3)订正报告：对疑似病例确诊后，临床病例更改诊断时，或发现填卡错误时，应及时订正报告。(4)、死亡报告：对已进行发病报告的病例，死亡后应重新填写死亡报告卡；对未进行报告的死亡病例，填写死亡报告卡同时填写发病日期。3、责任报告人传染病报告卡由医院各首诊医师负责填写，感染科信息员收集、汇总、上报。(1)传染病报告卡内容依法报告的传染病，由责任报告人严格按照中华153、人民共和国传染病报告卡填卡说明填写。必须做到信息完整，准确。4、报告时限责任报告人发现传染病疫情时，按规定的时间填报传染病报告卡并及时通知传染病信息管理人员：(1)对甲类传染病和甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，以及卫生部规定的不明原因肺炎病人，应2小时内完成网络直报，或以最快方式(城市2小时、农村6小时内)报出传染病报告卡。(2)对其他乙类传染病病人、疑似病人、伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病源携带者，卫生部决定列入乙类传染病管理的其他传染病人、疑似病人，列入乙类传染病管理的其他地方性传染病人、疑似病人154、，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告或在24小时内报出传染病报告卡。(2)对丙类传染病病人、疑似病人，卫生部决定列入丙类传染病管理的其他传染病病人、疑似病人，列入丙类传染病管理的其他地方性传染病病人、疑似病人，其他暴发、流行或原因不明的传染病，应在24小时内通过网络进行信息的录入报告或在24小时内报出传染病报告卡。5、疫情监测重视信息的收集，与疾控中心建立联系，收集本地及周围地区的公共卫生事件的情报。密切关注其动态变化，以便做好预防工作。6、处罚措施凡在传染病报告中违反相关规定，造成传染病漏报、迟报、错报、填卡信息不完整者均按医院相关制度进行处罚。八、医院感染管理制度1.医院感染管理实155、行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成；根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，并及时报告医院感染管理人员。发现法定传染病，须按规定报告疫情。3.严格执行无菌技术操作规程等各项规章制度。4.严格掌握抗感染药物临床应用原则，作到合理用药。5.掌握医院感染诊断标准，对各级医务人员进行医院感染知识培训。6.定期检测消毒、灭菌的效果。7.医院感染管理人员定期对全院医院感染现患率等调查时，各临床科室应派医务人员给予支持。8156、.各科室应认真做好院感监测、登记和报告工作。九、转院、转科制度1.转院制度(1)医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员由科内讨论或科主任提出，经医教科报请业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。(2)需转外地医院治疗时，由科主任提出，经业务院长同意方可转院，急性传染病、精神病等特殊病员按相关规定进行转院。(3)病员转院，如估计途中可能加重或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险期过后，再行转院；病人或其家属执意要转院的，应签署责任书。较重病人转院时应派医护人员护送，收取一定的劳务费。(4)病员转院时，应将病历摘要随同转去。2、转科制度(1)病员转科须经转入科室会诊同意，转科前157、，由经治医师开转科医嘱并写好转科记录，通知住院处，进行转科(2)转出科室须派人陪送，同时携带病历到转入科，向值班人员交代有关情况，转入科写转入记录。(3)为防止意外，重危患者转科时医师、护士应陪同，必要时携带氧气袋和抢救药品。十、病员入出院管理制度1.病员住院由本院门诊或接诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证、门(急诊)病历等到住院处办理手续，危重病人可先住院后补办手续。2.病员住院应了解登记其联系人的姓名、地址、联系方式，进行必要的卫生处理。传染病人住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病人，介绍住院规则及病房有关制度，帮助了解住院病人须知。3.病员出院由主治医师或负责医158、师决定，出院病历于当日上午十时前交住院处办理出院手续。病房护理人员清点收回住院期间所用医院物品。办理出院手续后，严禁病员继续留住在病房。4.病员出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等方面的意见。5.病情不宜出院而病员及家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应经科主任批准，并由病员或其家属签署自动出院同意书。应出院而不出院者，通知其家属、单位或有关部门接回或送回。十一、来院进修人员管理制度1.进修工作由医教科根据有关规定统一计划安排。2.医教科专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员159、具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。3.进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，无正当理由不得中断，不得随意延长学习时间。4.进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医教科备案。5.医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。6.进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。7.进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。十二、标本管理制度1.采血要做到一人、一针、一管。2.接收标本要做到三查(查化验单与标本是否相符，查标本量与质量是否符合160、要求，查化验单是否填写完整、清楚、正确)三对(对姓名、床号、检验项目)。3.收到标本后应及时核对编号、登记、以防止差错发生。4.凡不能立即检验的标本应加入一定的防腐剂或作必要的处理后放冰箱保存。5.检验报告发出后，血清和血清标本保存12天，特殊不易采集的标本应视情况延长保留日期。6.骨髓及体液穿刺涂片阳性标本应编号存档。7.其它各种已发出报告之检验标本，经检验者允许后按规定处理。十三、医疗器械管理制度1、医疗器械管理(1)、全院各科室所需用的医疗器械、仪器、设备均由医院、药械科、科室三方会同协商，由医院统一采购、调配、供应、管理和维修，并由医院监督维护、保养。(2)科室所有的医疗器械、仪器、设161、备必须一律造册登记，千元以上或进口的贵重设备，要建立技术档案，制定出详细的使用操作常规，严格执行一械一卡一档，专人使用，维护和保养制度，一般常用的医疗设备要建册登记，专人保管，如违反操作常规造成器械、仪器的损坏，无法使用，应视情节追究责任。(3)各科需新添的贵重器械，仪器设备，必须由科室负责人提出书面申请，报医院管理委员会审批，由药械科会同购置科室，财务科一起签定购置合同，方可生效。一般常用器械设备，由科室申报。药械科同购置科室采购。不准科室或个人擅自购置器械，医疗设备，如强行购置造成后果，视其情节轻重对当事人及科室负责人追究经济责任。(4)需要维修的器械，设备，应填写书面申请报医院管理委员会162、，统一组织维修，如器械未发生故障擅自停机，造成的经济损失，应由科室负责。(5)报废的器械，设备，由科室负责人填写报废申请医院签定属实后予以报废。经批准报废的设备，由科室送交药械科保管。(6)、各科室领取的新添设备，如无客观原因，一个月内应投入使用，否则，医院有有权重新调配。(7)大型的设备，到了保养期科室应安排保养，否则，机器损坏造成的损失由科室负责，并追究科室负责人的责任。(8)大型医疗设备，医院从科室每月收入中扣去5折旧费。2、医疗设备的采购(1)医疗设备采购由科室提出书面计划，医院医疗设备采购委员会研究决定，是否购买。(2)科室提出的计划书应包括机器种类、性能、使用范围、经济效益分析等。163、(3)设备审批权限，低值易耗品(人民币300元以内件，使用年限不足一年的小型设备、耗材，由科室提出申请，药械科会同购置科室协同购买。价值300元以上，使用年限超过一年的所有设备，由科室提出申请，医院医疗设备采购委员会研究决定。(4)低值易耗品购买计划，应坚持节约，不积压，谁计划，谁购买，谁负责的原则。(5)所有设备购进后，由院部、药械科，购置科室统一验收合格，签字后方可使用。(6)所有购置设备报销凭证需院长、药械科、购置科统一签字后方可报销。(7)所有购置设备，需院部，药械科，财务科，购置科室四方与供货商询价谈判订货。(8)在设备采购过程中，要严格遵守财经纪律，严禁任何人收取回扣。3、医疗设备164、的验收，调试与入库制度。(1)一次性消耗品，低值易耗品的验收，由药械采购员，质控员和相关科定负责人验收合格，填写入库单，验收人员登记，财务科入帐后入库保管。(2)l千元l万元的医疗设备，由采购员、质控员、相关科室负责人、医院管理委员会四方共同验收合格后，共同签名，财务会计上帐，方可办理入库或出库交由科室领用。(3)1万元以上设备，由药械科、使用科室、医院管理委员会验收，监督厂方或卖方派员安装调试合格后，共同签字入库或出库交付使用科室。(4)所有医疗设备，必须由保管员填写领用出库单，使用科室负责人签名后持出库单到仓库领用。4、医疗设备的保管、使用和保养制度。(1)各科室领用的医疗设备，卫生材料，165、器械，应由护士长或科主任指定专人保管。科室需建立分帐，做到帐物相符，由保管设备人保管相关资料。(2)人民币1万元以上的设备，应由专用科室制定操作规程，并严格按操作规程操作。(3)科室应建立使用登记本，登记设备的工作量，工作性能，发生故障和维修情况，技术状态，维修费用等。(4)各科室应负责设备的日常保养工作，做到防尘，防震，防盗，保证设备的正常运转。(5)低值易耗品应坚持勤俭节约，防止积压，修旧利废为原则，由护士长统一管理。(6)任何人未经医院同意，不得将仪器设备，器械、卫生材料外借，变卖或外赠。(7)一次性耗材的保管，发出应严格管理程序，每月财务科记帐核对，扣回材料费。5、医疗设备的维修(1)166、医院负责医疗设备的安装、调试、维修。(2)医疗设备维修应实行预防为主，维修为次，防范事故在前。各科对医疗设备应定期巡检，记录在案。(3)、凡需维修的设备，由科室负责人提出书面申请，报医院管理委员会统一组织维修，如属抢修急需仪器者，可立即通知维修人员，并立即报主管院长。(4)维修人员应填写维修记录，说明机器故障，维修情况及费用等。如三天内未能修复，应向主管院长说明原因。(5)对保修期内的仪器故障，应报主管院长联系保修单位进行保修。(6)所有维修费用，均由科室承担。6、医疗设备报废制度1、医疗设备报费标准(1)医疗设备确已丧失使用价值，反复维修仍不能恢复性能或质量不可靠。(2)短期内多次维修，费用167、超过原设备价值、过度损坏或无法修复。(3)由于人为或自然灾害等原因造成的设备损坏无法修复。凡具上述其中一项都属报废设备凡属报废设备，均由使用科室提出书面报废申请，由医院组织鉴定认可无法修复。方可批准报废处理。所有设备的报废，均由医院管理委员会批准。一经报废的设备，由医院统一收回处理，并由财务科核准销帐。报废的医疗设备，任何科室和个人不准拆除零件或变卖。如科室不提出报废申请，医院仍按正常运转收取折旧费。7、医疗设备事故处理制度医疗设备因保管不善，违反操作规程或其它非正常原因造成损坏，无法运行工作，或造成人员伤亡，均为医疗设备事故。事故可分为一般事故、大事故、重大事故。1、一般事故，具备下列任何一168、条。(1)人民币1000元至10000元设备损坏无法修复。(2)由事故造成对病人或工作人员一般烫伤或击伤。(3)修理费用在500元以内。2、大事故，具备下列任何一条(1)人民币10000元至50000元设备损坏，无法修复。(2)修理费用在5002000元以内。(3)由于设备事故，造成病人或工作人员重伤致残。3、重大事故，具备下列任何一条。(1)人民币在5万元以上的设备损坏，无法修复。(2)由于设备事故造成人员伤亡(3)修理费用超过人民币2000元以上。十四.、探视、陪伴制度1.探视病员要按规定时间。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。2.探视危重病员，可随时给予探视。3.陪伴需169、严格控制，确需要陪伴者由医师决定。4.探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。4.凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。十五、病区管理制度1.护士长是病区管理的主要组织者和领导者，病区各级医护人员和住院病人应积极协助和配合管理。2.按照医院核定床位编制，做到床位定位、定点，不得随意变动和增减床位。3.病区床位的陈设和护士站、治疗室、抢救室、换药室、办公室、值班室等室内物品放置规范化，各种医用推车放置整齐有序。4.各班护士应督170、促指导清洁员做好卫生清扫和保洁工作，保持病区清洁、整齐、舒适，病室应经常通风，病区禁止吸烟。床头柜每日用消毒液搽拭，病人出院后，床单及固定物应及时消毒更换。5.住院病人床单、被套、枕套每周更换一次，严重污染随时更换，棉絮、床褥、枕芯等污染、损坏者及时更新。6.加强病区环境、设施、药品等管理和维护。建立仪器、设备、药品、被褥、工作用具帐目，专人保管，定期清点，如有遗失、损坏，应及时查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应当办妥交接手续；定期检查、维护、补充：更新，确保诊疗工作正常运行。同时加强水、电、财物的安全管理，厉行节约，按时开、关灯，杜绝长明灯、长流水现象，确保各项工作安全。7.每月召开工171、作座谈会一次，督导病人自觉遵守住院规则和病区管理规定，广泛听取病人住院管理的意见和建议，并积极有效地整改，同时做好科普知识宣传和健康教育指导工作。8.按探视、陪伴管理规定做好协调管理，落实告知制度，非探视时问严格限制陪伴人数。9.各班护士应执行医院统一的作息时间，保证病人充分休息和睡眠，晨问护理和抽血等检查应于6AM以后进行；午时休息应放下窗帘，保持病区安静，测量体温宜于7AM以后进行；9PM以后如有治疗护理，应尽量轻声，以免影响其他病人休息。10医务人员上岗时，应按规定佩戴胸卡，着装整齐，衣帽端正，举止端庄，语言文明，态度真诚、和蔼，关爱、尊重病人，工作严谨认真，执行技术操作时必须戴口罩，保172、持病区安静，做到走路轻，说话轻，操作轻，开关门轻，严格遵守“十不准”规定：(1)、不准在护士站、办公室闲聊、嬉戏、大声喧哗；(2)不准看小说、杂志、报刊及与业务无关的书籍；(3)不准干私活、打私人电话和带孩子上班、朋友陪伴上班；(4)、不迟到、早退，不无故离岗，不在值晚班打盹、睡觉；(5)不准私自换班；(6)不准留长指甲、浓妆艳抹、戴戒指、耳环、耳坠、穿响底鞋；(7)不准在办公地点吃饭，喝水；(8)不准在办公室(柜)、治疗室放置私人物品；(9)不准披散发在病区内走动；(10)不准借用科室被服及办公用品、药品、器械等。附1：病房工作人员守则1、对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要173、求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3、有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。4、不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。5、在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。6、有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。7、对手术的病员，术前应做好解释安慰工作174、，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。8、合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。9、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。10、按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。11、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。附2：住院规则1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗175、和护理，安心休养。2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3、住院病员的饮食须遵照医师的决定食用。4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后方可离开。7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物可以酌情处理。8、住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。9、为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。176、10、住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。11、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。十五、隔离消毒制度1、一般隔离消毒要求：(1)门诊设专人进行预检，遇有传染病可疑者立即隔离。(2)医院的手术室、分娩室(产房)、传染病房、隔离观察室、输血科、检验科、供应室、窥镜室根据情况制定严格的消毒制度。(3)传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用过的家具、器皿、被服、碗筷等用具必须经过严格消毒后再用。(4)传染病员的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。(5)工作人员进病房和门诊前，必须穿工作服，但不得穿出传染病房。接触病177、员后应及时洗手。2、门诊防止交叉感染：(1)门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。(2)在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者送入传染病房或隔离病室。(3)传染病员离开或死亡后，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒(方法视病种而定)。(4)传染病流行期问，设立临时检疫台，对每一就诊病员，必须经过初步检查后才能挂号，可疑者进行隔离处理。(5)放射科及理疗科应将传染病员和普通病员的治疗和检查时间严格分开。(6)病员应在指定地点候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，以防止交叉感染。3、住院防止交叉感染：(1)护理站：病员进入病房前应根据情况进行清洁(危急病178、员须先行抢救，以后在病房内进行)。病员进入病房前应测体温，如遇发热的病员应判明发热原因。决定是否进入病房或入隔离室待查。(2)病房：病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。病房经常保持整洁，住院病员应按期沐浴、理发、洗头和剪指甲等。患者用过的便盆、便壶应进行消毒，有传染病的患者(如滴虫阴道炎、肠道寄生虫病、肠道传染病等)应固定使用。脸盆等用具每次用后应及时擦洗与消毒。患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。被脓、血、排泄物所污染布类等应采用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤。患者的衣服、被单、枕套等应定期更换，必要时随时更换。有传染病可疑的衣物或污脏之被褥、枕套及报纸、书刊等应用日光曝179、晒或用其他方法消毒。打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具，应严格分开。(3)传染病房(或隔离病室)：除严格执行病房的各项有关规定外：遇有急性传染病，应根据病种，采取适当的隔离措施。每一病房只能收治同一病种的传染病员，如确有困难，可安排在病房的一角，用屏风隔开，同时实行床边隔离。患者不能随意离开病房。得到医师许可者，可在指定范围内活动。传染病患者一般禁止探视，特殊情况须经医师或护士长决定。胃肠道传染病员的便盆、便壶应固定专用，并严格消毒。传染病房的地面和墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须作终末消毒(处理方法视病种而异)。工作人员应定期进行大便培养、大便常规检查、咽喉培养。工作人员180、患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直至检疫期满为止。4、病员衣物用品污物清洗消毒：(1)污物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。(2)各种污物应经指定路线送出。传染病房的垃圾、痰及大便纸，脓、血污染的敷料，一律焚毁。一般病房垃圾可倒入带盖垃圾箱内。(3)化验室、病理室等检验物、标本的处理，均应严格遵守隔离消毒制度。(4)传染病房污衣、被服等必须包好，再送洗衣房，先经过浸泡消毒冲洗后，再进行煮沸消毒。(5)洗衣房应将有传染性的衣物、被服等附上明显标志，与一般衣服分开放置和处理。(6)芽胞细菌(破伤风、炭疽、气性坏疽等)感染患者的衣物应用间歇181、灭菌法消毒。(7)供应室必须将清洁无菌与污染物品绝对分开，凡经传染病员或可疑者使用过的医疗器械应包好并有鲜明标记，及时进行单独消毒处理。对高压消毒器应每次进行指示剂消毒效果检查，定期进行细菌培养测定。(8)对洗净消毒过的被服，定期作采样细菌培养，并登记备查。十六、分级护理制度1、分级护理是根据病情的轻、重、缓、急规定临床护理要求。在工作中，达到明确重点，分清主次，合理安排人力使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。2、医生依病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别分为：特级护理(一览表上为大红色标记)、一级护理(一览表上为红色标记)、二级护理(一览表上为绿色标记)、三级护理(一览表上无标记)182、。3、特级护理(1)、护理对象：适用于病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如：严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、假体置入、大面积烧伤和“五衰”病人。(2)护理要求：设立24小时专人护理，严密观察病情及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写危重患者护理记录单。备齐各种抢救药品及器材，熟练掌握各种抢救技术及各种抢救仪器的调试应用，观察异常情况处理及病人的对应变化，以便随时急用。认真细致做好各项基础护理：口腔护理、皮肤护理、各种管道护理，对意识障碍病人有安全防范措施，防止各种并发症及意外发生。4.一级护理(1)、护理对象：适用于病情危重需卧床休息的病人，如：各种大手术183、后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。(2)护理要求：卧床休息，协助生活，限制会客和谈话。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，严密观察用药效果及反应，及时准确的填写护理记录单，交班报告应交护理重点。密切观察病情及生命体征，每1530min巡视病人一次，根据病情定时翻身或更换体位、擦澡、洗头等，预防并发症的发生。认真做好晨晚问及皮肤护理等。口腔护理每日23次，昏迷病人生理盐水擦拭口腔每日3次。按常规要求测量体温、脉搏、呼吸，每日4次，高热及有特殊情况时增加次数。瘫痪、牵引、使用石膏床病人病情稳定者，可每日1次。按需准备抢救药品及器材。按医嘱协助和鼓励病人床上活动或做被动184、性活动。护士应做好病人的心理护理，使病人身心处于接受治疗护理的最佳状态。5、二级护理(1)护理对象：适用于病情较重，生活不能完全自理的病人。如：大手术后病情稳定者，以及年老体弱、婴幼儿、慢性病不宜多活动者等。(2)护理要求：适当的休息及室内活动，生活上给予必要的协助。注意观察病情变化，每12h巡视病房一次。进行疾病保健宣传，协助离床锻炼，促进身心康复。6、三级护理(1)护理对象：适用于一般恢复期、生活可以自理的病人。如：一般慢性病、疾病恢复期、手术前准备阶段及一般术后恢复期等。(2)护理要求：在医护人员指导下生活能自理。注意观察病情变化，每班巡视病人i一2次。根据病情适当参加一些室内外活动。进185、行卫生知识教育和康复指导工作。督促病人遵守院规，了解病人的病情动态及心态，满足其身心两方面的需要。十七、医疗废物管理制度1.使用后的一次性使用医疗用品必须统一收集处置，严禁出售给个体商贩、废品回收站或交由其他任何单位收集处理。2.医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明，进行焚烧。4.医疗废物中病原186、体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。5.血器等物品必须就地进行毁形，放入专用收集袋直接焚烧。6.锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行焚烧。7.禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。8.医疗废物的毁形、运送、焚烧、必须按规定执行，并做好登记、交接、相关人员签字工作。十八、化学试剂管理制度1.选购和选用化学试剂时，一定要符合操作规程的要求。2.检验人员必须熟悉各类试剂的性质和保管知识，并依其性质分别存放，并按顺序编号登记。3.187、固体、液体试剂应分开放置，易燃、易爆试剂应有专人保管，并严格进行登记。4.各种试剂配制时，必须按规定选择药物和溶剂，要严格执行操作规程。5.新配制的试剂必须贴标签，注明品名、浓度、配制时间，按规定定期更换。6.试剂配制后，应经常进行检查，注意有无变质和霉菌生长。十九、卫生工作制度1.把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。3.宣传卫生知识，教育群众养成卫生习惯，树立讲究卫生光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周188、大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。6.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。7.有计划地植草、种树，美化环境。8.认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。二十、医疗登记、统计制度1.医院建立和健全登记、统计制度。2.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊备科应填写好病员流动情况、门诊日志和传染病登记。医技科室应做好各项工作的数量、质量和结果登记。3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分189、类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。4.医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5.统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。二十一、医学图书管理制度1.图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。2、凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。3、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出190、室外。4、必须妥善保管图书，不得在书刊上把画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。5、图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。6、建立图书目录索引卡片，方便查阅。7、图书室必须保持清洁、安静和应有的照明。8、密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。第五部分 缺陷管理制度第一章 总 则一、为了加强医院内部管理，完善与强化自我约束机制，维护正常的工作秩序，保障医院工作的顺利进行，有效的对违纪违规的职工和科室予以处理，防范缺陷的发生，特制定本规定。二、医院职工必须遵守国家的政策、法律、法令；遵守医院的各项规章制度191、，树立主人翁意识，增强责任感和集体主义荣誉感，爱护公物财产，努力学习并掌握本职工作所需要的相关理论知识和专业技能，促进医院社会和经济效益的提高。三、医院以经济为杠杆实行奖惩制度，把思想政治工作、医疗工作、行风建设同经济处罚结合起来，在奖惩上，坚持精神奖励和物质奖励相结合，以精神奖励为主的原则，对违反纪律的职工，坚持以思想教育为主、惩罚为辅的原则。四、为了加强缺陷管理，医院成立以党政领导及有关科室负责人组成的医院缺陷管理领导小组，各科室成立相应的机构，由科主任、护士长及业务骨干组成，院、科两级领导小组有明确的工作职责，每月分别召开会议，对发生的缺陷及相关工作予以研究，提出整改措施，并有记录。第二192、章 行政后勤分则五、上班时间，工作人员需佩戴胸卡（外出医院办公除外），违者每次扣罚当事人20元。六、医务人员上班时间穿工作服，违者每次扣罚当事人2 0元；不得穿工作服外出，违者每发现一次扣罚当事人5 0元。七、任何人员调动或离职，必须及时办理交接手续，对没有办清交接手续办公室不予办理调离手续，所造成的经济损失，由办公室负责办理人员承担。八、医院出现火警、火险、财产被盗情况时，追究责任，并视情节轻重由相关责任人承担损失。九、职工（含临时工、合同工）违反国家计划生育有关规定，按照国家有关规定处理。十、科室未建立上班签到考勤制度，扣罚科室负责人100元；科室或个人瞒报考勤，扣罚责任人100元，当事人193、50元。十一、职工上班无故迟到、早退或脱岗按劳动纪律管理办法处理。1、迟到、早退在1 0分钟以内的予以通报批评，1120分钟的处罚20元，2130分钟的处罚30元，30分钟以上视为脱岗，脱岗一次处罚4 0元，超过1小时视为旷工，旷工一次处罚80元。2、当年迟到、早退、脱岗累计5次者，除给以上处罚外还应扣罚一个月65工资，年终不能评为先进。3、当年旷工累计3次者，除按以上处理外，另扣罚一个月65工资，年终不能评为先进。十二、不按规定执行请、休假制度，一经发现扣罚当事人80元，科室负责人100元，并扣除未上班期间的工资和奖金；休请假期满后，不及时销假，每超假一天罚款80元，并扣罚当天65工资。十三194、院行政总值班未能及时处理有关事务，扣罚责任人100元，并追究相关责任。十四、各科主任、护士长参加医院或其它会议未事先请假而迟到者，每次扣罚责任人50元；无故缺席者，扣罚责任人100元。十五、全院职工大会，除值班、门诊、手术、抢救、出差等特殊情况外一律参加，否则每次扣罚当事人50元。十六、科主任或护士长参加会议后，在三天内不在科室传达会议精神及各种文件者，扣罚科室主任或护士长100元，一周内不传达，扣200元，并承担造成的一切后果。十七、科室无各种管理制度、措施及记录，每项每次扣罚科室主任50元。十八、科室因管理不善造成医疗器械、药品、办公用品、固定资产等被盗或丢失，必须由科室按原价赔偿，责任195、人扣罚100元。十九、科室因管理不善或违反操作规程，造成设备、器材故障、损坏，按以下医疗设各事故的处理办法执行。1、凡属下列情况之一者，造成机器损坏，可修复者，由操作者承担全部维修费用，事故处理费用及承担相应责任，并给操作人员待岗半年处理。不按操作规程操作者。操作期间擅离工作岗位者。操作期间不专心致志，玩忽职守者。造成一般事故者（由于保管不善或违反操作规程）。2、凡属下列情况之一者，由操作者承担全部修理，事故处理费用、停机经济损失，罚款1000元，并承担相应法律责任，按待岗处理。故意损坏医疗设备致无法使用，但可修复者。造成大事故或重大事故者（由于保养不善或违反操作规程）。3、由于故意损坏医疗设196、备，违反操作规程或管理不当造成设备无法修复者，由操作者按设备原造价赔偿，罚款2000元，并承担事故处理费用及相关法律责任，按待岗处理。二十、在医院卫生检查中，科室卫生不达标，扣罚科室100元；连续二次不合格，扣罚科室300元，另扣科室负责人50元：二十一、科室年终考核不合格者，科主任、护士长自动辞职。二十二、院各行政部门对文件及电话不及时上传下达，造成的后果由责任人承担，并处以每次50元罚款，造成文件丢失者，扣罚责任人每次100元。二十三、违反规定乱用院章，每次处以50元罚款，造成的一切后果由责任人承担。二十四、保卫科因不负责任造成医院治安秩序混乱，不能保证正常的医疗工作，发生纠纷时不及时到现197、场排除、处理者，每次罚款100元，因擅离工作岗位发生盗窃、物品丢失，按盗窃、丢失物品原价赔偿，并处100元罚款，严重者按待岗处理。二十五、凡在院外兼职或业余行医、私开诊所，一经发现，处5000元罚款、并待岗。二十六、擅自挪用医院交通工具、药品、医疗器械、医用消耗品、办公用品等，扣罚科室负责人100元，并处当事人挪用物品价值2倍的罚款，承担造成的一切后果。二十七、挪用医院公共财产以个人或科室名义承揽获利性服务者，扣罚科室负责人200元，并处当事人其服务所得2倍的罚款。二十八、私自处理、变卖医院财物，除交回非法所得外，予2倍罚款；情节严重者，按待岗处理。二十九、虚报、冒领、浪费试剂、材料、各种耗材198、办公用品等，当事人除交回所得外，给2倍罚款。三十、未经批准，私自购买物资者，当事人自行支付费用。三十一、对乱收费者，处收费金额2倍的罚款；减免收费者，处减免金额2倍的罚款（医院同意的除外）；私收费者，除没收所得外，另处私收金额10倍的罚款。三十二、在物资采购过程中收受礼品、回扣，一经发现，没收非法所得，上交廉政账户，并处全部所得10倍罚款；情节严重者，报有关部门处理。三十三、不按需求及计划采购，造成物品积压、过期、损坏，由采购者按原价赔偿，并处以500元罚款。三十四、凡采购物品出现质量问题，造成的一切损失由采购者承担，并处500元罚款。三十五、库房管理人员不及时清点库存，不按时间顺序出库，造199、成的物品、药品积压、过期、损坏，所造成的损失由库管员按原价赔偿，并处500元罚款，情节严重者待岗。三十六、公差、开会、进修学习归来，必须及时办理报销手续，超过一周者（从归院之日算起），扣罚当事人外出费用的10，超过一个月者扣20。三十七、停电、停水，负责部门未直接通知到重要部门，造成标本、仪器设备损坏，医疗手术产生不良后果等，扣罚责任人200元，造成的一切后果均由责任人承担。二十八、私自处理、变卖医院财物，除交回非法所得外，予2倍罚款；情节严重者，按待岗处理。二十九、虚报、冒领、浪费试剂、材料、各种耗材、办公用品等，当事人除交回所得外，给2倍罚款。三十、未经批准，私自购买物资者，当事人自行支付200、费用。三十一、对乱收费者，处收费金额2倍的罚款；减免收费者，处减免金额2倍的罚款（医院同意的除外）；私收费者，除没收所得外，另处私收金额10倍的罚款。三十二、在物资采购过程中收受礼品、回扣，一经发现，没收非法所得，上交廉政账户，并处全部所得10倍罚款；情节严重者，报有关部门处理。三十三、不按需求及计划采购，造成物品积压、过期、损坏，由采购者按原价赔偿，并处以500元罚款。三十四、凡采购物品出现质量问题，造成的一切损失由采购者承担，并处500元罚款。三十五、库房管理人员不及时清点库存，不按时间顺序出库，造成的物品、药品积压、过期、损坏，所造成的损失由库管员按原价赔偿，并处500元罚款，情节严重者201、待岗。三十六、公差、开会、进修学习归来，必须及时办理报销手续，超过一周者（从归院之日算起），扣罚当事人外出费用的10，超过一个月者扣20。三十七、停电、停水，负责部门未直接通知到重要部门，造成标本、仪器设备损坏，医疗手术产生不良后果等，扣罚责造成病人流失的，扣罚500元，并承担所造成的一切后果；如情节恶劣，予待岗处理。三十八、仪器、设备、水电暖等发生故障不在当天报请维修者，每次扣罚责任人100元，如影响正常工作，所造成的经济损失全部由责任人承担。三十九、行政、后勤部门对各部门提出申请办理事务，经院委会同意或院领导批准或行政后勤部门权力范围之内能处理的，须随叫随到，一般都在院内正理，如违规造成不202、良影响或经济损失的，由责任人全部承担，并扣罚责任人100元。四十、洗衣房不按规定取收衣物，每发现一次扣罚20元。四十一、被服发现破损不及时修补，每发现一次扣罚20元。四十二、不严格执行洗衣房制度，应分开洗涤的没有分开洗涤，不严格执行消毒制度，每发现一次扣罚50元，并承担所造成的一切损失。四十三、在洗衣房内洗涤院外物品，每发现一次扣100元。四十四、洗衣房被服及所洗物品丢失者，除照价赔偿外，每次处20元罚款。第三章 医德医风分则四十五、不认真学习党的方针、政策、法律法规，每月每人无记录者，每少一次扣10元，科室无记录，扣责任人20元。四十六、无医德教育宣传栏，每少一期扣科室20元。四十七、凡工作203、人员服务态度差，发生生、冷、硬、顶、推现象，一经查实，扣罚当事人50元；工作人员与病人、病人家属或医院同事发生争执、吵架、损害医院形象者，每次扣罚责任人100元；若发生打架、斗殴事件，扣罚当事人200元，造成病人流失的，扣罚500元，并承担所造成的一切后果；如情节恶劣，予待岗处理。四十八、凡接受或暗示病人及其家属宴请，扣罚当事人200元，收受红包或贵重礼品（如无法拒绝，须在三天内通过科室领导退还本人或上交医院），除如数退还外，处以1倍的罚款，并视情节轻重予待岗处理。四十九、在门诊工作中，病人挂号、交费、取药、诊疗时无人或故意拖延时间，造成病人对门诊的服务质量不满意，扣罚当事人100元。五十、任204、何科室和个人不得接受药品、医疗器械、生物制品、物资等生产或经销单位给予的各种回扣或其它变相回扣（无法拒绝者，须在三日内上交医院转廉政账户），违者除没收全部所得外，处当事人10倍的罚款，视情节轻重予相应处理；科室和个人不准为药品推销商进行销售药品数量统计，违者罚款500元，视情节轻重予相应处理。五十一、未经医院同意，任何科室、个人不得销售（代售）药品、化学试剂，不准用试剂、药品对外服务，违者处以5倍罚款，并扣科室负责人200元，由此造成的后果由当事人或科室承担，并视情节轻重予相应处理。五十二、任何科室和个人不得搭车开药、搭车检查，发现一次，除如数交回费用外，处药费或检查费5倍的罚款，情节严重者，205、按待岗处理。五十三、凡病人住院所用药物尚未用完而不给病人退药或擅自截留病人出院带药，扣罚当事人药价5倍的罚款，视情节轻重，按待岗处理。五十四、未遵守保护性医疗制度，泄漏病人或病人家属隐私的，扣罚当事人100元，并承担由此造成的一切后果。第四章 医疗分则五十五、科室应按医院的要求配备各种医疗、护理记录本，并做好资料的记录管理工作。记录本不全的，每少一项扣罚50元；未及时记录者，每少一次扣10元。五十六、门诊病历，处方不合格者，每发现一份扣罚当事人50元。五十七、凡病人入院24小时尚未完成入院记录，8小时内未完成首次病程记录，不按规定要求书写病程、各种手术和操作记录等医疗文书者，每发现一项扣罚责任206、人10元（单项否决项目除外）。五十八、不按规定书写医嘱、药品名称或各种检查申请单、报告单，每发现一次扣10元。五十九、死亡病历未在一周内进行讨论、危重病人未在三天内进行讨论、需会诊病例未及时申请会诊或未将讨论结果汇报医教科者，扣罚科室200元；如影响到医疗纠纷及时处理者，扣罚科室500元，并扣罚科主任50元。六十、未执行手术审批制度，未进行手术讨论，每发现一例扣罚科室200元，并扣科主任50元：未执行手术审批制度而导致不利于处理医疗纠纷者，扣罚科室500元，科主任100元。六十一、应在手术室施行的手术而擅自在手术室外施行手术者，每发现一例扣罚当事人500元，并承担相应后果。六十二、凡甲级病案率207、未达到9 0，扣罚科室500元；发现一份丙级病案，扣罚主管医师50元，并扣科主任20元；每出现一处单项否决，扣罚责任人50元；病历其他考核项目按规定执行，每扣1分处罚5元。六十三、各科室未及时上报传染病、上报（交）或漏报出院病历、各种医疗报表及按医院要求需要上报的其他资料，每发现一次扣责任人50元，出现错报、漏报、迟报者，扣罚当事人50元。六十四、凡住院三日内未能确诊病例，须及时组织科内会诊或报医教科组织院内会诊，违者每次扣罚科室100元，申请院外会诊须进行院内会诊并报医教科批准，违者扣罚科室100元，院内急会诊未在规定时间内会诊，扣罚当事人100元，如对病人造成不良后果，扣罚当事人200元，208、并承担全部责任。六十五、医技科室的急诊、平诊检查项目，未在规定时间内报告（机器故障、停电除外），扣罚责任人50元。六十六、不按规定签收、保存标本，造成标本丢失、调换，每次扣罚当事人50元并承担相应后果。六十七、不认真审查申请单或未对不合格申请单进行登记者，发现一例扣罚当事人10元。六十八、不负责任造成检查报告错误者，扣罚责任人50元；如造成不良后果，一切责任均由当事人承担。六十九、各临床科室对职能科室提出的意见一周内未进行整改者，扣罚科主任100元。七十、医技科室工作人员经临床医师考核，连续三次综合满意率低于80者，令其自费进修一年；如不进修，则按待岗处理。七十一、不按规定采购试剂、胶片及各种209、耗材，影响检验、照片、功能检查质量者，每发现一例扣罚责任人500元，并承担所有采购费用和造成的一切后果。七十二、不按规定执行输血管理制度，每发现一例扣罚50元，造成的后果均由当事人承担。七十三、不按规定借阅光片、不遵守光片保管制度，造成照片丢失者，扣当事人100元，造成的一切后果由责任人承担；过期不还者，扣当事人5 0元。七十四、凡病危病例、死亡病例未报告医教科，每发现一例扣罚科室100元。七十五、未执行三级医师查房制度，每少一次扣1 0元。七十六、科室管理不善，造成检查报告单丢失，处当事人100元；造成病历丢失者，每丢一份病历，扣罚责任人1000元，并扣科主任100元，由责任人承担由此造成的210、一切后果。七十七、未按医保管理条例规定的病种目录、检查项目、药品目录及医院有关规定收治病人、实施检查和用药的，按医保部门所扣金额从科室或个人扣回。七十八、开人情假，每发现一例扣当事人50元；凡出具假诊断书、假证明、假报告单等，扣罚当事人100元，并承担由此造成的一切后果。七十九、发生医疗纠纷时按医疗纠纷处理办法执行。八十、不按规定对一次性医疗用品进行包装、毁形、登记、运送、焚烧者，每发现一次扣罚当事人20元。八十一、不按规定进行传染病登记、上报者，每发现一例扣罚责任人50元。八十二、医院按排下乡、参加急救、突发公共卫生事件及各种临时性任务，必须无条件执行，不执行者每出现一次，扣罚科室100元。211、八十三、护士夜班期间，不得睡觉，违者扣罚当事人5 0元。八十四、未按规定带教，让实习生独立操作者，扣带教老师100元，造成的后果均由带教老师承担。第五章 药械管理分则八十五、对划错价者，每次处20元罚款，造成损失的由划价者赔偿。八十六、对销售过期药品者，每发现一次，处200元罚款，并承担相应责任。八十七、凡给无处方权的医师调配处方者。每次处100元罚款。八十八、调配处方无签名者，每次处50元罚款。八十九、调配药品用量、用法不妥或有配伍禁忌等错方者，每次处50元罚款，并承担相应责任。九十、发药时不标明用法、用量者，每次处100元罚款。九十一、对患者处方不随到随配随发者，每次处10元罚款。九十二、212、对近效期药品不按有效期限先后排列使用者，造成的损失由责任人承担，并处100元罚款。九十三、药品损耗超过规定标准，所超部分由相关科室承担。九十四、药品数量、金额不符，给责任人或科室每次500元罚款，并承担相应经济责任。九十五、财务科不及时进行入帐、出库确认，对入库药品没有做到“五相符”者，每次处罚100元，并承担造成的全部后果。九十六、对一次性耗材、医用器械、药品等擅自加价，除没收所得外并处10倍罚款。九十七、药师随意修改医师处方者，发现一例，扣罚当事人50元；工作不负责任造成漏发药、错发药，每发现一次，扣罚当事人1 00元，造成不良后果由当事人承担。九十八、严格执行毒麻限剧药品的管理规定，违者213、扣当事人100元，由此造成的后果由当事人承担。九十九、不检查处方质量，且未登记者，每发现一例扣20元，并承担所造成的一切后果。一零零、处方检查中，除上述以外的缺陷每处扣1分，扣罚5元。一零一、除客观原因外，由于工作不负责任，造成药品断档，每次扣罚责任人100元，并承担所造成的一切后果。一零二、工作不负责任，造成药品积压、过期、变质、损坏者，所造成的经济损失由本人承担。第六章 新型农村合作医疗、医疗保险分则一零三、由于责任心不强，将非参合人员的医疗费用列入新型农村合作医疗基金支付范围的，处100元罚款，并承担相应经济责任；由于人为原因，将非参合（参保）人员的医疗费用列入新型农村合作医疗基金（医疗214、保险统筹基金）支付范围的，处500元罚款，并承担相应的经济责任。一零四、由于责任心不强，将非农村合作医疗基本医疗项目支付的费用列入基本医疗基金支付范围的，处100元罚款，并承担相应经济责任；由于人为原因，将非农村合作医疗基本医疗项目支付的费用列入基本医疗基金支付范围的，处500元罚款，并承担相应的经济责任。一零五、违反基本医疗用药规定，不按规定限量开药造成的损失由责任人承担；搭车开药、串换药品者，予药品价格5倍的罚款，并承担相应的经济责任。一零六、违反收费规定，擅自提高收费标准、增加、分解收费项目，给相关科室处2倍罚款。一零七、伪造病历资料、出具虚假证明，或者与患者相互串通、冒名就医的，处责任215、人500元罚款，并承担相应的责任。一零八、出院带药超过三日量、将静脉输液药品带出院外输注，扣科主任50元，责任人100元，同时由责任人承担由此所造成的一切后果。一零九、不遵守转诊制度者，扣科主任50元，相关责任人100元。一一零、不及时收取合作医疗证、不核对合作医疗证和身份证，造成性别颠倒，年龄不符者，由此造成的费用和其他责任由责任人承担，并处100元罚款。一一一、小病大治、乱检查、乱用药或用药与诊断严重不符者，其费用由责任人承担，并罚款100元。一一二、医保患者（城镇职工和居民）一律刷卡住院，首诊医生应在住院证上注明（医保）；夜间急诊住院或当时未带卡的，主管医生要督促补刷卡；各相关科室应按医216、保要求记帐。否则，所造成的费用纠纷或经济损失由相关科室全部承担，并处200元罚款。一一三、不及时为参合（医保）患者提供各种证明，每次扣罚100元。一一四、不及时为参合农民报销住院费用者，每次扣罚100元。一一五、属自费项目，但不签署自费药品、自费检查同意书者，每次扣罚责任人100元，并承担相应经济责任。一一六、不按规定建立参合农民档案或丢失档案资料者，每次扣罚100元，并承担相应责任。一一七、不及时为县合管中心（医保中心）提供各种报表、进行费用核算和资金划拔者，每次扣罚100元。第七章 财务管理分则一一八、核算中心不认真审核医疗项目和检查、用药情况，未及时发现和纠正不合理检查、用药及小病大治等217、情况，由当事人承担全部费用。一一九、审核原始单据不严，记帐凭填制错误每次扣50元。一二零、不按期报会计报表，不及时公布财务收支每次扣100元。二一、不按时发放工资，每推迟一天相关人员扣100元。一二二、药品购进、领用、销售单据不全，每次每单扣100元。一二三、药品出入库登记错的，每次扣200元。一二四、不能及时调整药品价格，造成药品零售价超过国家最限价而罚款的，药品会计承担上级罚款金额的10。一二五、不及时交款存款的每超过一次罚款100元，坐支现金每次扣100兀。一二六、私自借款每次罚200元，挪用公款按下岗处理。一二七、对张，结账不及时的，每次扣100元。一二八、不按规定标准收费的，处罚现金218、额十倍罚款。一二九、违反医院的其它规定（如劳动纪律等），医院处罚全部由个人承担。一三零、发现擅自印制、伪造假收费票据和使用非本院所领票据的，处非法收费十倍罚款，并移交司法机关处理。一三一、擅自销毁、涂改收费票据的，处1000元以上30000以下罚款，按下岗对待。一三二、发票号与微机流水号不一致的，处所收金额的十倍罚款，离岗培训1年且培训费自付。一三三、发票各联项金额、项目、收费员不一致的，按票据最高金额罚款十倍。一三四、丢失收费票据的每张罚款1000元，并报财政部门处理。一三五、丢失收费存根的每张罚款500元。一三六、病人退费票据各联次不全的，视为私收费，由收费员交回收费现金，并处十倍罚款。一219、三七、不按规定领用、核销收费票据的，扣除当月40工资，且离岗学习1年。一三八、不按操作规范造成微机损坏的，罚款500元，并由操作员全部承担维修费用。一三九、更改、删除系统软件或应用软件系统的造成财务帐目混乱的或药品帐目混乱的，按下岗处理，严重者交司法机关处理。一四零、非法进入他人系统操作的，私自拷贝数据及应用软件的，按下岗处理，并根据情况罚款100010000元。一四一、私自按装，使用游戏（光）盘，每次罚款100元。一四二、非操作人员使用微机收费系统，罚操作员500元。第八章 附 则一四三、职工违反上述规定，涉及惩罚问题，由医院考核领导小组讨论批示有关部门进行。一四四、凡发现并采取积极措施避免220、缺陷发生，事迹突出者；对不良现象敢于揭发者，由医院根据情况给予100 500元奖励。一四五、待岗期间，医院仅发给基本生活费，进修、学习费用均由本人承担。一四六、本规定适用于本院在职人员（含临时工、合同工、退休返聘人员）。一四七、本规定自发文之日起，其解释权归医院考评小组，如有与本规定不相符或有抵触的其它规定，均按本规定执行。第六部分 工作人员岗位职责前 言为了加强各级工作人员的责任心，实行岗位责任制，做好医院工作，特制订医院工作人员职责。医院工作人员的职责，是根据加强医院管理，明确职责分工，提高医疗质量，保障医疗安全，树立全心全意为人民服务的宗旨意识而制定。各科室应当结合实际，制定具体的工作人221、员职责，认真贯彻执行。一、医院党支部书记职责1在上级党委领导下，经常了解和检查党的方针、政策和医院党支部决议的贯彻执行情况。2领导制定党的组织、宣传、统战、纪律检查、政治工作计划，组织实施并定期检查总结。3努力学习政治和业务，带头发扬党的优良传统和作风。4要深入调查研究，掌握全院的思想状况，有针对性地做好政治思想工作。5充分发挥党支部其他成员和院长的作用，并积极帮助和支持他们开展工作。副书记协助书记负责相应的工作。6组织学习政治理论和时事政策。7了解党员的思想、工作、学习情况，对党员进行管理教育、发挥党员的模范作用。8制定支部工作计划，检查支部决议的贯彻执行情况，按时向支部大会和上级党委报告工222、作。9结合业务深入细致地进行政治思想工作，保证医疗、预防等各项任务的完成。1O经常与支委取得联系，主动地勾通情况，研究工作，紧密团结、相互配合、相互支持，作好工作。医院党支部副书记协助支部书记做好以上工作。二、院长职责1在上级和医院党支部领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、预防、人事、财务和总务等工作。2领导制订本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。3负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。4负责组织、检查培养干部和业务技术学习。5负责领导、检查全院医疗工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进工作的开展223、。6负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作。7教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。8根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调整及提拔等工作。9加强对后勤工作的领导，审查物资供应计划，检查财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。1O及时研究处理人民群众对医院工作的意见。11因事外出或缺勤时，须指定一位副院长代替院长职务。三、业务副院长职责1在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。2督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3深入224、科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。4负责组织全院医务人员的业务培训和医学院校的临床教学实习以及兄弟医院的业务协调工作。5负责领导全院的医学科学研究工作。6领导医疗业务统计病案工作。7负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。8负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导医院所负担的疾病防治工作。9组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。10负责检查药品、医疗器械的供应和管理工作。四、行政副院长职责1、在院长领导下，分管全院的行政、财务和总务工作。2、负责组织拟定225、医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。3、负责督促财务、总务部门保证医疗所需物资供应工作。4、负责督促检查本院治安、保卫工作。5、负责审查预决算，掌握财务收入开支、基建、维修以及医院财产物资的管理工作。6、负责督促检查全院的经济管理工作。7、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。8、负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。五、行政办公室主任职责1、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。3、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。4、负责本室人226、员的政治学习。领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来访来信处理、参观及来客接待、车辆调配等工作。5、负责院长临时交办的其他工作。六、医教科科长职责1、在分管院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。2、拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。3、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。5、负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。做好卫生技术人227、员的晋升、奖惩、调配工作。6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。7、检查督促各科进修和医疗计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。8、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。9、领导医教科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。七、病案管理员职责1、在医教科长领导下进行工作。2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。3、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。5、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。6、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。228、7、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。八、统计员职责1、在医教科长领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整、并加以必要的说明，按期上报。2、每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。3、每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。4、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。5、督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。6、努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统229、计资料，确保统计资料的准确性和完整性。九、临床科室主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、预防及行政管理工作。2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对基层医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8、参加门诊、会诊、出230、诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。审签出(转)院病历。9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。十、临床科室主任、副主任医师职责1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、技术培养与理论提高工作。2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。5、定期参加门诊工作。6、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7、督促下级医师认真贯彻执行各项规231、章制度和医疗操作规程。8、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。十一、临床主治医师职责1、在科主任领导和主任副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、预防工作。2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7、组织本组医师232、学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。十二、临床住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。3、书写病历。在规定时问内完成新入院病员的病历书写。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以233、及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新法，及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见做好病员的思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、234、急诊室工作制度进行工作。十三、门诊部主任职责1、在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究，行政管理工作。2、组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施经常督促检查，按期总结汇报。3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相措施。4、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒235、隔离、疫情报告等工作。6、组织门诊医务人员，到所属地段、工厂、机关、学校建立家庭病床搞好预防保健和爱国卫生运动。7、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。8、领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。十四、护理部主任(总护士长)职责1、在分管院长和医教科的领导下负责全院护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、副院长和医教科审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。2、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。3、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。4、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务236、技术训练。定期进行业务技术考核。5、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生的差错事故与各科室共同研究处理。6、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。7、提请总务科安排护士生活上有关问题。8、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。9、担任护士教学、实习任务、负责执行护理临床实习计划。lO、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。11、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。护理部干事协助主任(237、总护士长)负责相应的工作。十五、主管护师职责1、在科护士长领导下进行工作。2、负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，负责讲课。7、组织护理专业实习生的临床实习，负责讲课和评定成绩。8、制订本科护理科研和技术更新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。238、十六、护师职责1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。6、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。7、参加护理实习生部分临床教学，带教护生临床实习工作。8、协助护士长制订本病房的科研、技术更新239、计划，提出科研课题，并组织实施。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。十七、急诊室护士长职责1、在护理部主任(总护士长)、医教科或门诊部领导下，进行工作。2、组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员，按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。4、加强对护理人员的业务训练，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。5、组织护士准备各种急救药品、器材，定量、定点、定位、放置，并经常检查补充、消毒、更换。6、负责护理人员排班，制定工作计划，检查护理质量，总结240、经验。7、负责抢救器材和被服、用品的计划请领和报销工作。8、督促护士做好隔离消毒，防止交叉感染。9、督促护士、卫生员保持室内外清洁、整齐、安静，做好隔离消毒。十八、急诊室护士职责1、在急诊室护士长领导下进行工作。2、做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。3、急症病员来诊，应立即通知值班医师，在医师未到以前，遇特殊危急病员，可行必要的急救处置，随即向医师报告。4、准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。5、经常巡祝观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观病员的情况变化，发现异常及时241、报告。6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。7、准备各项急救所需药品、器材、敷料。8、护送危重病员及手术病员到病房或手术室。十九、科护士长职责1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制订本科护理计划，并组织实施。2、深入本科各病房参加晨会交接班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。3、教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，规章制度和技术操作规程，严防差错事故。4、随同科主任查房242、，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护联系。5、组织本科护理人员学习护理业务技术，并注意护士素质的培养。6、组织拟订本科护理科研计划，督促检查计划的执行情况，及时总结护理经验。7、了解本科病人的病情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。8、负责组织安排护生在本科各病房的临床教学及实习工作。9、确定本科护士临时调班工作。二十、病房护士职责1、在护士长领导和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。3、做好基础护理和精神护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发243、现异常及时报告。4、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责呆集各种检验标本。6、参加护理教学，指导护生和护理员、卫生员的工作。7、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、在护士长领导下，作好病房管理，消毒隔离，物资保管等工作。二十一、护理员职责1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。2、担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。3、随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。4、做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整244、理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、病房设施的管理。5、及时收集送出临时化验标本和其它外送病人工作。二十二、病房卫生员职责1、在护理部领导和护士长的业务指导下，担任病房的清洁卫生工作。2、担任病房的门、窗、地面、床头桌椅及厕所、浴室的清洁工作，并保持经常整洁。3、负责清洁和消毒病人的脸盆、茶具、痰盂、便器等用具。4、及时做好病房和病员的饮用水供应。5、根据需要由护士长分配协助护送病人，领送物品，送病理、检验标本及其它外勤工作。二十三、助产师(士)职责1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发245、症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及母婴安全，严防差错事故。4、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。5、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。6、负责管理产房的药品器材。7、根据需要，负责孕期检查外出接产和产后随访工作。8、指导进修、实习人员的接产工作。二十四、手术室护士长职责1、在护理部主任(总护士长)的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。2、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3、督促各级人员认真执行各项规章制度和技246、术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。4、组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。5、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。6、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。7、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重器械的管理情况。8、督促手术标本的保留和及时送检。9、负责接待来访、参观事宜。二十五、手术室护士职责1、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防247、差错事故。3、参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。4、负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。5、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。6、指导进修、实习护士和卫生员的工作。二十六、供应室护士长职责l、在护理部主任(总护士长)领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。2、督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。4、对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废248、工作。5、负责医用耗材、敷料、药品物资的请领工作。6、组织所属人员深入临床科室，检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。7、组织开展技术更新，不断提高工作效率。二十七、供应室护士职责1、在护士长的领导下进行工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作。2、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。3、协助护士长经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术更新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。二十八、麻醉科主任职责1、在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。2、制订249、本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。4、领导麻醉师(士)做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。5、组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。6、指导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。7、组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。8、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与护士长密切配合，共同搞好科室工作。二十九、麻醉科主治医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师(250、士)、进修、实习人员施行麻醉工作。2、着重担任疑难病员的麻醉工作。3、其他职责与麻醉科医师同。三十、麻醉科医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉具体工作。2、麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。3、麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写寐醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。6、遇疑难病例不能单独处理时，251、应及时报告上级医师。7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8、积极开展麻醉理论学习工作，做好进修、实习人员的培训。9、协助各科抢救危重病员。三十一、药械科主任职责药剂方面：1、在院长领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。2、拟定药品预算、采购计划，经院长批准后组织实施；实施、检查、落实药品“三统一”工作，按时、按需、按量制定、上报药品采购计划，落实药品配送工作。3、组织领导药品调配工作，保证配发的药品质量合格。4、督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保252、安全，严防差错事故；检查库存药品的保管和近效期药品使用情况，在主管副院长的监督下，负责过期药品的销毁、封存工作。5、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。6、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。7、督促检查各科室的药品使用、管理情况。8、组织及指导医疗单位药剂人员进修的技术指导工作。9、组织实施药品登记、统计工作。l0、指定专人负责本科各下属药房的值班工作。11、负责接待上级有关部门进行的药品检查、监督工作。器械方面：1、在院长领导下，负责领导本科各项工作。2、负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、253、供应、管理、维修工作，保证医疗的顺利进行。3、审查各科室提出的医疗仪器、器械的采购计划，组织有关人员汇编、制定采购计划，报请院长审批后实施。4、了解、检查各科室对医疗器械的需要和使用、管理情况，做好合理供应和调配，发现问题，及时处理。5、组织有关人员对购入、调入的贵重仪器设备进行验收、鉴定工作，组织建立贵生仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。6、负责本科业务训练，掌握本科人员的工作、思想情况，做好思想工作，并向院长提出晋升、奖惩意见。7、负责接待上级有关部门进行的医疗设备器械检查、监督工作。三十二、主管(中、西)药师职责1、在科主任领导和药房小组长指导下进行工254、作。2、负责指导本科室技术人员对药品调配工作。3、负责药品外观检验、鉴定工作，保证药品质量。4、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。5、担当进修、实习人员的培训，组织本科室技术人员的业务学习。三十三、药剂师(中药师)职责1、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。2、指导和参加药品调配工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3、深入科室了解药品使用效果，征求意见，并经常向各科室介绍新药知识，并指导临床抗生素的使用。4、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理，并向上级报告。5、担任进修，实习人员的培训，指导药剂士、255、调剂员的业务学习和工作。三十四、药剂士(中药剂士)职责1、在药剂师的指导下进行工作。2、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、登记、统计和处方调配等工作。3、主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时处理，并向上级报告。4、担负药剂员的业务学习和技术指导。5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、限剧、贵重药品，严防差错事故。6、经常检查和校正冰箱及其他设备，保持性能良好。三十五、检验科主任职责1、在院长的领导下，负责本科的检验、行政管理和输血科管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、督促本科各级人员256、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领工作，经常检查安全措施，严防差错事故。4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。5、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训工作。6、确定本科人员轮换和值班。7、制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。副主任协助主任负责相应的工作。三十六、主管检验师职责1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学工作。2、参加部分检验工作，257、并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。3、指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。4、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。三十七、检验师职责l、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。3、开展科学研究和技术更新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。4、搞好进修、实习人员的培训工作。5、负责开展对本专业质量控制工作。三十八、检验士(员)职责1、在检验师的指导下，担负各种检258、验工作。2、收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师的指导下进行特殊检验。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。4、负责检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。5、担任一定的检验器材的洗刷工作，做好消毒隔离工作。三十九、放射科主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、预防、行政管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。4、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。5、经常259、与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。7、担任教学，搞好进修、实习人员的培训。8、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。9、确定本科人员轮换、值班和休假。10、审签本科药品器材的请领，经常检查机器的使用与保管情况。四十、放射科主治医师职责1、在科主任领导下进行工作。2、着重担负疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学工作。3、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。4、其他职责与放射科医师同。四十一、放射科医师职260、责1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2、负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。3、参加会诊和临床病历讨论会。4、担负一定的教学任务，做好进修、实习人员的培训。5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。四十二、放射科技师职责1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。2负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。3、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。4、开展技术更新和科学研究。指导进修、实习人员261、的技术操作，并担任一定的教学工作。5、参加集体阅片和讲评投照质量。四十三、放射科技士、技术员职责1、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。2、按照医师的要求，负责进行X线之投照、洗片工作。3、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。4、负责机器附件、药品、胶片等物品的登记统计工作。5、积极参加技术更新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。四十四、病理室组长职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、行政管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。4、参加疑难病例262、的病理检查，组织病理讨论。5、参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作6、督促科内人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记、统计工作。7、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。8、学习国内外先进经验，开展技术更新工作。9、着重担任重要的病理检查，审查疑难的病理检查报告。四十五、病理科医师职责1、在病理科主任领导和主管医师的指导下进行工作。2、负责活体组织检查工作，认真做出病理诊断和发出报告，发现疑难问题及时请示上级医师。3、做好进修、实习人员的培训。5、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故263、。四十六、后勤科科长职责1、在院长领导下，负责全院的后勤工作。教育职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下修，不断改善服务态度，提高服务质量。2、负责物资供应、设备维修、病员饮水、房屋修建、院容整顿、电话和生活等工作，保证医疗、预防工作的顺利进行。3、经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。4、组织后勤人员学习后勤业务，提高业务水平。5、参与医院的各种接待工作。四十七、财务科科长职责1、在院长领导下，负责本院的财务工作。教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。2、264、贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财政纪律。3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约行政开支，监督预算资金正确支用。4、根据事业计划，正确、及时的编制年度和季度(或月份)的财务计划，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。5、按时清理债权和债务，防止拖欠，严格控制呆帐。6、保证房屋及建筑物、设备、材料、现金等国家财产的安全，进行经常监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。7、负责医院的经济管理及其他有关财务制度之掌握和财务管理工作。四十八、会计职责1、在财务科长领导下，搞265、好会计核算，严格执行各项经费开支标准，控制预算定额。2、负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，日清月结，报账及时。3、及时、正确地编制会计报表，做到账表对口，并认真分析，有情况，有说明，经院长核准，按时上报。4、经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。5、严格执行结算纪律，及时清理债权债务。6、管好会计档案。7、认真贯彻执行国务院颁发的“会计员职权条例”和有关规定。四十九、出纳职责1、在财务科长领导下，做好银行存款及库存现金的收付，并随时记帐，按规定向会计提交银行存款及库存现金日报，做到日清月结。2、逐笔核对当日收付款项，随时266、核对库存现金和银行存款余额。3、做好各种有价证券及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作。4、每日将住院处、收款处收款入库，并当日存入银行。5、经常复核或定期抽查住院、门诊的收据存根。6、保证库存现金不超过银行规定的库存限额。五十、采购员职责1、在总务科长领导下负责对全院的家具设备、办公、劳保、生活用品、取暖、电气、基建维修材料等物资的采购工作。2、根据各科室需要，制订各类物品的年度、季度、月份的和临时的采购计划，报请领导审批后及时呆购。3、量出为入，按需采购，计划采购，计划用款，尽量做到价廉物美，注意勤俭节约。4、做好物资采购用款申请、报销工作，严格执行财经制度，履行验收入库手续，做到物、267、钱、凭证三对口，一次借款，一次清账。5、对医疗急需的物品、器械等必须全力以赴，积极采购。6、贵重、精密设备应会同有关科室、征求意见、看样品后采购。五十一、保管员职责1、在总务科长领导下负责全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资的保管工作。2、对库存物资要定期盘点，建立账本，做到账物相符。入库物资要验收入账，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质、被盗。3、做好防火、防爆工作，在库房内禁止吸烟。4、经常深入科室，了解物资需求、使用情况，实行送货上门，并做到计划供应，满足需要。5、勤俭节约，修旧利废，物尽其用。6、实行采购入库、保管出库、科室领用三方签字，做到入268、出、用帐务相符。五十二、汽车司机职责1、在行政办公室领导下，坚守岗位，保证医院公务用车。2、做好开车前的一切准备工作，任务下达，迅速出车。3、定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持车况良好，节约用油，安全行驶，详细记录车辆运行情况。4、遵守交通规则。任务完成立即返回，车停医院，不私自出车。5、爱护公物，管好材料和工具，并做好防火工作。6、司机实行二十四小时轮班制。五十三、洗衣房工作人员职责1、在护理部领导下负责全院被服洗涤、保管、消毒和缝补等工作，按规定折叠，并按时下收下送到病房、门诊。2、严格执行各类被服的消毒、隔离制度，注意安全，防止意外。3、严格执行被服的交崞手续，防止错269、漏和丢失。各类被服要分类存放方便取用。未印字新制品一律不交换。4、爱护公物，修旧利废。节约用布、水、电、洗涤剂及其它材料等。5、加强设备安全管理，防止设备损坏，做好防火、防盗及机器保养管理工作。五十四、锅炉工人职责1、在后勤科领导下负责全院暖气、热水、开水的供应，树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗和生活上的需要。2、坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程，注意观察水位、炉温、压力、阀门等情况，及时添煤加水，清膛查漏，保证锅炉的正常运转。3、认真做好锅炉及管道的日常检修、保养和防护，并制订计划，定期检修。4、加强与各部门联系，听取意见，改进工作，并防止滥用浪费。5、总结经验，节约用煤。五十五、270、电梯管理员职责1、坚守工作岗位，集中精力，开好电梯，保证安全。2、保管好电梯，防止梯门被推车及重物撞坏。3、保持电梯房内清洁、通风、干燥，传染病员使用后要进行消毒。4、树立节约用电意识，保障电梯合理运行。五十六、传达门卫人员职责1、坚守工作岗位，切实做好安全保卫，维持秩序，如遇紧急事情要立即报告有关科室处理。2、对来访者、诊病及探视病员者，要态度和蔼，热情接待，耐心解释。3、严格执行门卫制度，掌握原则，如遇无理取闹者，可转有关部门处理。4、负责医院门房夜问值班，发现有人将医院财产带出医院者，应予以阻止并及时通知保卫人员。5、负责接听医院门房电话，并转告相关人员及科室。6、负责报纸、杂志、邮递物品的分发工作，仔细认真、做到不丢失，不错发。对重要信函做好登记工作