1、医院院感、个人防护制度及应急措施编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 院感及个人防护制度1输血科(血库)的医院感染管理要求按医院感染管理规范 (试行)第六十条执行。1.1进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部 门和国家药品监督管理部门颁发的许可证1.2必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法(试行)和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。1.3各区洁净度的要求:采集患者自身血、贮存、发放血液应分室在II类环境中进行，血浆置换术应在II类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。1.4保持环境清洁，每日清洁2、桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。1.5贮血冰箱应专用于贮存血液及其成分并定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱内的空气进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。1.6感染患者自身采集的血液应隔离贮存，并有明显标志。1.7工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。1.8废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集， 并进行无害化处理。2输血科(血库)及实验室的感染管理2.1工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋。2.2 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。2.3严格执行无菌技术操作规程，自身输血时静脉采血必须一人一针一管一巾一带;3、对每位患者操作前洗手或手消毒。2.4无菌物品如棉签、棉球、纱布等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。2.5各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理(焚烧、消毒或灭菌后入污水池)。2.6接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。 2.7保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染:在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒:遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。3一次性使用无菌医疗用品的管理制度3.1所有一次性4、使用无菌医疗用品必须由设备管理部门统一集中采购。输血科(血库)不得自行购入。3.2采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。3.3每次购置，采购部必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款文标识。3.4医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期5、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。3.5物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm;不得使用包装破损、失效、霉变的产品。3.6使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。3.7使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。3.8发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。3.9一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按 当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。3.10医院感染6、管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采 购、管理和回收处理的监督检查职责。4.一般性应急措施4.1如有传染性物质酒于桌面或地面， 应立即用含有效溴 2000mg/l 的消毒剂或其他有效消毒剂倒于被污染处，待1小时后拭 净并用清水冲洗。4.2如工作服被污染，应立即小心脱下，以消毒液漫泡，再洗涤;如手被污染，可用含有效溴2000mg/L的消毒剂浸泡5分钟，然后用肥皂和清水刷洗干净。4.3如有传染性物质误入口内时，应立即吐出并用0. 1%高锰酸钾液多次漱口，必要时可用抗生素或免疫制剂预防。4.4使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器、衣物和手。4.5产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行;带有7、腐蚀性的试剂，废弃之前应先用清水稀释后，再倒入下水道。4.6易燃易爆品，有毒物品应妥善放置，专人管理。5 .HIV职业暴露后的处理5.1紧急局部处理5.1.1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。5.1.2如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行直接针对伤口的局部挤压。5.1.3受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如: 75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。5.1.4要求在实验室或HIV初筛实验室里必备冲眼器，以备急用。伤口的消毒可使用常规的消毒剂，如75%的酒精、含有效溴28、000mg/L的消毒剂、0.2%0. 5%的过氧乙酸、0.5%碘伏。5.1.5尽快口服一次预防药。5.2安全事故的报告、检测和保密按HIV职业暴露的预防处理。 5.2. 1事故发生单位在紧急处理后应立即填好艾滋病职业暴露人员个案登记表，并将事故情况和处理措施以最快速度报市疾 控中心和本单位艾滋病职业暴露事故处理小组，由市疾控中心有关 人员根据情况在24小时内对暴露情况进行风险评估，确定用药的必要性、预防用药和用药程序。 5.2.2被暴露者要抽血(不少于3m|并分离血清)送市疾控中心检则HIV抗体。如果暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。以后分别在暴露后4周、8周、12周、6个月定9、期检测抗体。没有进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。一般不对疑为HIV暴露者做病毒分离及抗原测定。5.2.3对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。6.实验操作过程中锐器刺伤的处理6.1工作人员必须严格执行操作规程和消毒隔离制度，防止因锐器刺伤传播疾病。医疗垃圾应按规定进行消毒处理。6.2如在工作中不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施一一清创，对创面进行严格消毒处理，及时向主管部门报告，并进行经血液传播疾病的检查和随访。6.3被乙型肝炎表面抗原阳性血等污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，乙肝表面抗体阴性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗体阳性血污染的锐器刺伤，应在24小时内注射干扰素等处理。6.4被锐器刺伤者须登记、检查、追踪并进行相应的处理。编写人审核人批准人批准日期