1、医院发展建设项目重症医学科管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目 录01.重症医学科工作制度.0302.重症医学科工作常规.0503.科主任职责.0704.主治医师职责.0805.医师（士）职责.0906.重症医学科收住制度.1007.重症医学科患者转科制度.2908.重症医学科入住患者病情评估制度.3109.重症医学科患者管理制度.3210.重症医学科知情同意书制度.3311.重症医学科查房制度.3412.重症医学科交接班制度.3513.重症医学科抢救工作制度.3614.重症医学科医嘱制度.3815.重症医学2、科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度.3916.重症医学科床位使用汇报制度.4117.重症医学科感染管理制度.4218.重症医学科消毒隔离制度.4419.重症医学科工作人员入室管理制度.4620.重症医学科医务人员进出工作区程序.4721.重症医学科医务人员进出隔离病房程序.4822.重症医学科预防重点部位医院感染制度.4923.多重耐药菌隔离制度.52 24.重症医学科参观制度.5425.重症医学科探视、陪伴制度.5526.重症医学科探视告知.5627.重症医学科药品管理制度.5928.重症医学科毒麻药品管理制度.6029.重症医学科仪器、设备使用和保养制度.6130.重症医学科仪器设备管理制3、度.6431.重症医学科护理工作制度.6532.重症医学科科务会议相关规定.6633.重症医学科科室病历管理制度.6734.疑难病例讨论制度.6835.会诊制度.6936.死亡病例讨论制度.71 37.重症医学科不良事件防范制度.7238.重症医学科不良事件登记报告制度.7439.重症医学科应急预案.75重症医学科工作制度 1.重症医学科实行科主任负责制，科主任全面负责重症医学科管理和科室之间的协调，主管医师负责日常医疗工作，护士长具体负责护理工作和病房管理。 2、各级医护人员必须服从科主任和护士长管理，严格遵守重症医学科各项规章制度和管理要求。 3、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较4、好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。 4、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经科主任、护士长同意不得私自换班。 5、重症医学科工作人员严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。 6、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒及充电。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理、消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。 7、一切仪器在工5、作期间，未经许可不得擅自调节参数，如患者病情需要，需报告值班医师同意后，请主管护士调节并详细交班。 8、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，不得大声喧哗，未经科主任、护士长同意，非本科工作人员不得入内。 9、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作；病房内严禁接听电话，以免干扰仪器工作。 10、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气、易爆剧毒等物品。 11、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。 12、严格执行交接班制度。 13、科主任及质控6、员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、全体医师、护理骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。 14、实习生、进修生、轮转生须遵守重症医学科各项管理规定，不得单独进行任何医护操作。 15、重症医学科护工、清洁工由护士长负责管理并安排工作。 重症医学科工作常规 1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。 （1）所有患者入科时均进行一次APACHE评分。 （2）病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变7、，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。 （3）连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检查。必要时行床旁ECG、床旁B超、胸片等。 （4）保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。 （5）保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动、静脉置管进行血压监测及相关血气项目的测定。 （6）常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。 （7）尽快向病人家属交待病情及相关重症医学科管理制度。 2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别8、是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。 3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责规范书写所管病人的每日病程记录。重症医学科收住制度 为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。 1、收住原则： (1)收住各科具有监护指征的危重患者。 (2)入科前采用会诊制度：病人入科前均需重症医学科医生会诊同意，并向患者家属详细解释病情、重症医学科制度、医疗费用等事项后，方可收入住院；病人入科前，除抢救药品外，不得带入任何药品； 若病情危9、重等特殊情况，亦需电话联系重症医学科，做好床单元准备及必要的抢救、治疗与监测设施（如心电监护、呼吸机等），并与经治科室协调患者转科途中的护送工作确保转运安全；院前急救接诊病人，需直接入住重症医学科的，亦需电话联系重症医学科。（3）急诊外科病人需相应专科会诊处理意见。（4）有基础疾病或拟行复杂手术的患者术前应通知重症医学科提前预留床位；术中发生意外情况需紧急入住重症医学科的患者需电话联系并交待重要病情后方能转入。2、重症医学科收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。（1）优先级别用于区分最需要收入重症医学科（一级），和收入重症医学科对预后不能提供帮助的人群（四级）。 110、） 一级 病情危重，不稳定，需要除重症医学科之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持、持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。 2） 二级 需要加强监测及立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。 3） 三级 病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染、心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患11、者。 4） 四级 通常不适合收住重症医学科，收治这类患者需根据个别情况并经重症医学科主任同意，包括如下两类： 低危，重症医学科的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。 不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。3、收住注意事项：(1)收住需办理转科手续。(2)所有患12、者入科时均进行一次APACHE评分。(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。(4)病情稳定后及时转出重症医学科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。4、重症医学科收治病种范围重症医学科收治病种的范围主要有：心跳呼吸骤停复苏成功后各种类型休克急性呼吸衰竭慢性呼吸功能不全急性发作急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）重症哮喘急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）急性心功能衰竭严重心律失常高13、血压危象急性肾功能不全或肾衰重症胰腺炎大出血严重创伤、多发伤无急诊手术指征急性神经系统损伤急性重症肌无力重症感染、脓毒症弥散性血管内凝血严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者5、重症医学科各病种收入及转出指征：一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入重症医学科继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。转出指征：生命体征基本平稳，不再需14、要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。二、各种类型休克收入指征：具备下列情况之一者：（一）有下列休克的基本临床表现收缩压10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：1、意识障碍；2、皮肤湿冷；3、尿量减少，24小时尿量400ml或17ml/h；4、代谢性酸中毒。（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。转出指征：休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情况之一者：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：15、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗引起其它系统功能障碍或代谢紊乱有进一步加重的可能需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。四、慢性呼吸功能不全急性发作收入指征：多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能需要基本呼吸16、监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（三）血气分析有下列任何一项异常者：1、PH值7.30；2、PaO28Kpa（60mmHg）；3、PaCO26.66 Kpa（50mmHg）；4、SpO290%；（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通17、气治疗。六、重症哮喘转入指征：哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO28Kpa（60mmHg），PaCO26.66Kpa(50mmHg)。转出指征：二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情况之一者：（一）临床诊断为不稳定型心绞痛；（二）可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；（三）确诊为急性心肌梗塞。转出指征：（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有18、下列情况之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水肿；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。九、严重心律失常收入指征：临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入重症医学科，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。转出指征：心律失常基本控制。十、高血压危象收入指征：收缩压24Kpa(180 mmHg），舒张压14.7 Kpa(110 mmHg)，剧烈头痛和/或伴恶心、呕吐。转出指征：血压控制正常或收缩压18.7Kpa（1419、0mmHg），舒张压12Kpa（90mmHg），症状消失。十一、急性肾功能不全或肾衰收入指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：（一）尿量：24h尿量400 ml（17ml/h）或无尿；（二）血清钾6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；（三）血肌酐、尿素氮急剧增高。转出指征：（一）尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。十二、重症胰腺炎收入指征：同时具备下列两条者：（一）有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史；（二）临床诊断符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一条表现者： 20、1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现； 2、高热、腹胀，全身中毒症状明显； 3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高； 4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降； 5、B超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气； 6、CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀； 7、急性器官功能不全或衰竭。转出指征：胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。十三、大出血收入指征：具有下列情况之一者：（一）出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；（二）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压10.7 Kpa（921、0mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者；（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。转出指征：出血基本控制，经观察2472小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征收入指征：严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者：（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压10.7 Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；（三）有心脏骤停者；（四）格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，有瞳22、孔散大，或仍表现为意识障碍者；（五）多发伤，伤情危重者。转出指征：生命体征平稳，观察24-72小时，无严重早期并发症。附：多发伤诊断标准：受伤部位伤 情颅脑损伤颌面损伤胸部外伤腹部损伤骨盆骨折上肢下肢软组织损伤颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折开放性骨折伴有大量出血气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无论有否肋骨骨折）腹腔内脏器损伤伴有后腹膜血肿而致休克肩胛骨或长骨骨折长骨骨折伴有广泛的挫伤或撕裂伤注：表中2项或者2项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。十五、急性神经系统损伤收入指征：具有下列情况之一者：（一）有引起急性脑功能障碍的病因且伴23、有1、不同程度的意识障碍2、意识状态逐渐加重3、颅内感染，颅内压增高（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤转出指征：生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持。十六、急性重症肌无力收入指征：具有下列情况之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时；2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有创机械通气）等；转出指征：呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后2472小时仍平稳者。十七、重症感24、染、脓毒症收入指征：具有下列情况之一者：（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等；（二）伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官；2、血容量不足或休克；3、血培养致病微生物阳性；4、出现器官功能障碍或MODS/MOF。转出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性；器官功能恢复，生命体征稳定。十八、弥散性血管内凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具备下列情况之一者：（一）出现程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼25、痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。（三）血小板低于10万mm3。（四）凝血酶原时间测定延长3秒以上。（五）纤维蛋白原低于150mg/dl。（六）3P试验（），血清FDP值20g/dl。（七）其它提示有可能为DIC的实验室检查。转出指征：原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P实验、FDP等相关实验室检查恢得正常。十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调各科室危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。（一）高钾血症收入指征：血清钾6.0mmol/L,有ECG变化，如窦房或窦室阻滞、T波高尖、26、QRS波增宽、室性纤颤，心博骤停。转出指征：血清钾5.5mmol/L，ECG上述变化消失。（二）低钾血症收入指征：血清钾2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同时伴有ECG变化，如T波增宽、低平倒置、出现U波及Q-T间期延长，伴室性心律失常。转出指征：血清钾恢复正常，ECG变化好转，室性心律失常控制。（三）高钠血症收入指征：血清钠145mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷。转出指征：血清钠接近正常，上述症状改善或消失。（四）低钠血症收入指征：血清钠130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。转出指征：血清钠接近正常，意识障碍改善。（五）其他低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾27、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入重症医学科指征应根据原发病决定。（六）酸碱失衡收入指征：双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。转出指征：双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡（观察2436小时）或不再需要机械通气。二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷收入指征：存在糖尿病依据，高血糖（15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，高钠高氯血症。转出指征：血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤（一）急性中毒收入指征：有毒物接触史，出现下列各系统症状体征之一28、：（一）神经系统：昏迷；谵妄；惊厥；瘫痪；（二）呼吸系统：呼吸机麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；急性呼吸衰竭；（三）循环系统：各种严重心律失常；心跳骤停；休克，心肌损伤；（四）泌尿系统：急性肾功能衰竭；少尿甚至无尿；（五）血液系统：严重溶血性贫血；急性粒细胞缺乏；严重出血。转出指征：症状体征明显好转，生命体征基本稳定，重要脏器的各种严重并发症基本得到控制。（二）溺水收入指征：具有下列情况之一者：1、凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停；2、需要开放气道机械通气；3、循环衰竭、严重心律失常；4、因脑缺氧、脑水肿、出现抽搐。转出指征：意识恢复，机械通气撤除，血压稳定，严重心律失常消失，观察2448小29、时。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。转出指征：体温降至38以下，临床症状基本控制。（四）电击（含雷击伤）收入指征：具有下列情况之一者：1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停；2、电击伤后出现严重心律失常；3、需在重症医学科内观察防治各种并发症。转出指征：意识恢复，严重心律失常消失，观察2448小时。（五）其它因素引起的急性损伤收入指征：具有下列情况之一者：1、出现心跳、呼吸骤停；2、出现严重心律失常；3、需在重症医学科内观察防治各种并发症。转出指征：生命体征平稳，意识恢复，严重心律失常消失，无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察2448小时。二30、十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命体征不稳定；（二）病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭；（三）疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入重症医学科。转出指征：病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征稳定48小时。二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等收入指征：具有下列情况之一者：1、原因不明并经相关科室会诊，仍不能明确病因者,也不能预测病情下一步发展2、影响生理功能及内环境紊乱3、急诊处理后患者病情无明显好转4、多次出现上次情况，且发作时间缩短，病情逐渐加重者转出指征：31、病因检查清楚，且得到控制，生命体征平稳，意识清楚或抽搐得到控制，预计短时间内无再发者。二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者重症医学科患者转科制度 1、经主管医师、专科医师、科主任共同会诊后，若患者需要转回原临床专科，向患者家属详细解释患者病情及途中风险，取得家属签字同意，方可进行转科事宜。 2、根据转科医嘱，进行转科前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。 3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。 4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁无褥疮。 5、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。 6、检查静32、脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。 7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。 8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。 9、根据患者病情危重程度，安排医师、护士陪同。 10、转科途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。 11、到达新科室后，认真与该科室的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。 12、病人转科，不得带出药品。 13.转科遵徇哪里来哪里去的原则，若需转院，需科主任同意，原则上由专科医生护送，途中带药由护送医生决定。重症医学科收住患者病情评估制度 1、为了客观评估新33、入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。 2、评估的方法采用APACHE评分系统，颅脑疾病、昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时，病程记录应有评分记录。 3、24小时内死亡患者因资料不全时可不予以评估，术后转入单纯清醒麻醉病人不评。 4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。 5、出院或转出病人由主管医师再行一次APACHE或GCS评分，病程记录应有评分记录。 6、所有患者APACHE或GCS评分表一式二份，1份随病历保管，1份由科内专人统一保管。重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主34、管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗、护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。末经医护人员同意，患者不可食用医嘱以外膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗、护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出35、院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗项目的目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可36、执行。(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。重症医学科查房制度1、重症医学科医生坚持工作日每日早、晚两次查房制度，早查房时由科主任、全科医师、夜班护士、护士长、值班护士共同参与；晚查房时由科主任、值班医师、值班护士参与；星期六、星期天、节假日，经管医生对所管病床实行早查房制度。原则上每周由医务科长组织一次全科大查房。2、转入重症医学科的病人，不论病情轻重，各专科医生至少应每天早上抽时间来重症医学科查房；查房一是可以全面了解自己病人在重症医学科的情况，二是可37、以与重症医学科医生碰碰面，在治疗处理上与重症医学科医生相互沟通，达成共识。查房后如有建议可以向重症医学科当班医生提出。重症医学科医生应尊重并尽量采纳专科医师的意见。3、专科医生查房后，对专科出现的特殊情况应及时记录在病程记录上，并将其情况告知重症医学科值班医生。4、早查房后病人是否需要转回病房，由重症医学科医生和专科医生共同商量决定。5、重症医学科值班医生对入住重症医学科的病人，至少每天记一次病程记录，病情变化时随时记录，有特殊处理、检查、重大的治疗也应记在病程记录上。6、护士长组织护理人员每周进行一次责任制护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 重症医学科交接班制度1、38、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍接受交班医师交办的医疗工作。2、所有病人均行床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录本，将危重I级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告39、，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报；科主任不在，由职称最高的工40、程师负责主持抢救工作。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。10、特殊病人或需跨科协同抢救时应及时报告医务科。重症医学科医嘱制度1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。41、2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、及时做好医嘱电子录入。8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。重症医学科口头医42、嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(2)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。(2)医生是做好口头医嘱的关键：能书写下达医嘱时不得下达口头医嘱。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。(3)医生离开现场之前，43、应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。(1)严格执行“三查七对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。(5)及时核对认可的口头医嘱。(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。(8)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度确保口头医嘱的正确实施，保证患者44、的安全。重症医学科床位使用汇报制度1、按照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数为医院病床总数的2-8%。2、床位的使用率少于85或至少保留一张空床。3、如果床位使用率大于85，及时汇报给科主任，并上报医务部或行政总值斑，便于合理安排。4、如果重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务处、行政总值班或主管院领导，由相关领导协调患者的收治工作。重症医学科感染管理制度1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴45、工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离，感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵46、入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。6、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管乃引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床47、位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。9、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到重症医学科感染控制标准。10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管理科。11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。重症医学科消毒隔离制度一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作48、服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。四、重症医学科采用空气净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。六、重症医学科感染监测由护士长负责，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒49、液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。七、若发现特殊传染病，需及向科主任、护士长汇报，并上报院感办、医务科、护理部、分管院领导等。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳50、每周更换并灭菌2次。十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。十五、接触病人的物品均要按消毒清洗消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单51、独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清浩整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服，进入病房等医疗区域必须戴口罩。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不52、得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。6、重症医学科内不得带入干花、鲜花及易产尘物品；除值班人员进食工作餐外，一律不得在科室内吃东西。重症医学科医务人员进出工作区程序医务人员进入工作区程序洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋进入工作区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。医务人员离开工作区程序洗手和/或手消毒换鞋脱工作衣裤摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后（必要时沐浴、更衣）离开工作区。 重症医学科医务人员进入隔离病房程序医务人员进入隔离病房程序手消毒穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。进行吸痰、气管切开、气管插管等操作时必须戴护目镜或护目面罩医务人员离开隔离病房程序摘手套53、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒离开污染区。重症医学科预防重点部位医院感染的制度1、呼吸机相天性肺炎：(1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。(2)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进行培训与授权，使其熟知和严格遵循。(3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。(4)重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。(5)连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保征。(6)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸54、机相关性肺炎”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查。(7)有完整的操作与观察处置记录。(8)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。2、血管内导管所致血行感染：(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够熟知和严格遵循。(3)三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。(4)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治55、疗，72小时无效重复病原学检查。(5)有完整的操作与观察处置记录。(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。3、留置导尿管所致尿路感染：(1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。(5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。(6)保持会阴部清洁干燥56、尤其是尿道口。(7)定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。(8)有完整的操作、观察与处置记录。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。4、血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染：(1)严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。(2)有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。(3)血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。(4)严格按照血液透57、析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查有完整的监测记录。 (5)有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。(6)透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。(7)有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌（MDR）：多重耐药性病原菌，即一种微生物对三类或者三类以上抗生素同时耐药。常见为MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素肠球菌)、ESBLS(产超广谱-内酰胺酶的细菌) 、PDRAB (泛耐药的鲍曼不动杆菌)、耐碳青霉烯类铜绿假58、单胞菌、肠杆菌科等。 当病房内病人出现多重耐药菌株感染时，及时向科主任、护士长汇报，并上报院感办，应采取以下隔离控制措施：1.病人的诊疗与隔离根据实验室细菌培养及药物敏感试验结果，按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医发200938号文件)要求，合理选用抗生素。病人安置在隔离病房或缓冲病房，同种病原体感染的病人安置于同一室。限制病人活动范围。尽量减少病人的转动、迁床、转科。严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。2.防护与隔离科室配备必要的防护用品，包括口罩、帽子、隔离衣、手套、眼罩、防护面罩。进入病室从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣； 59、可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩。接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。诊疗操作和护理病人前后、离开隔离病房前、接触污染物品后、摘除手套后，必须洗手或手消毒。隔离病房应有隔离标志，并限制人员进入。注意探视者的自我防护，特别是手卫生。3.消毒与处置严格执行无菌操作。使用的医疗器械、体温表、血压计、听诊器等专人专用。不能专用的，用后清洁、消毒或灭菌。加强环境、物表的消毒。加强通风，室内空气消毒采用动态空气消毒机消毒，2次/日； 物表（床头柜、床架、门把手等），用含有效氯500mg/L消毒剂抹拭，1次/日。病人出院后终末消毒，并对环境检测。正确处理患者污染物品，病人使用后被服用60、黄色塑料袋盛装密闭交洗衣房，病人换药敷料用双层黄色塑料袋盛装密闭运送。4.监测与解除隔离在病人不同部位采样3次，细菌培养结果均为阴性，可解除隔离。重症医学科参观制度一、外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。二、进入重症医学科应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。重症医学科探视、陪伴制度1、重症医学科为专医、专护不留家属陪伴。非本科及相61、关工作人员，未经许可不得入内。2、家属探视，按照规定时间执行。3、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。4、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。5、传染病患者应严格控制探视。6、探视人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。7、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋、戴口罩，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入1名家属探视，中途不得轮换。8、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品，应赔偿。9、入62、住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。重症医学科探视告知尊敬的患者家属：您好！非常感谢您阅读本告知，希望您通过本告知的介绍，能够更加了解重症医学科的工作；更重要的是，与我们一起共同为您的亲人康复而努力。1、重症医学科所收治病人均为危重病人，抵抗力弱，极易感染。为防止院内感染和不影响抢救病人，未经本科工作人员同意，任何人不得进入本病区。患者进入重症医学科时，请家属在门口等候，特殊情况（如需要家属协助搬运病人），我们会邀请12名家属戴鞋套、口罩后进入。2、我科将统一安排家属定时、定人探视，并穿隔离衣、戴鞋套及口罩后入室探视。家属每日探视2次，常规探视时间为：上午10：3063、10：45及下午16：3016：45；星期六、星期日、节假日只安排上午探视1次，探视时每床每次只进入1名家属，中途不可交换进入；家属需听从安排穿隔离衣、戴鞋套及口罩后有序进入，每次探视时间15分钟，探视时不可大声喧哗，不得抽烟。2、为避免交叉感染，请感冒、机体免疫力低下、小孩等易感染人群勿进入监护病房内；重症医学科内不得带入干花、鲜花及易产尘物品。3、手机、相机等电子设备可能影响监护病区内呼吸机、监护仪等设备的正常运行，请家属不要在病区内使用，以免影响病人的治疗和护理。4、每天上午探视时间及探视结束后将安排医生与家属谈话，家属可在此时间段内向经管医师了解患者病情，若其它时间需要询问病情请与主管64、医生预约。5、由于重症医学科监护病人多，医护人员工作紧张，家属在向医护人员了解病情时请集中了解，我们重点向监护人（或委托代理人）解释。6、病人在重症医学科期间，我们将为病人提供细致的生活护理，包括病人清洁擦澡、大小便处理、病人保暖、喂食等；家属需要准备的生活物品，护理人员会告知你们。7、家属进入监护室探视时，请主动询问护士，是否需要再次购买自备物品，如：一次性护理垫，卫生纸等。8、为保证患者治疗及用药的连续性，请家属关注自己病人的住院费用情况，接到医护人员缴费通知后，请及时按姓名、床号、住院号等信息缴费。正常上班时间在大厅对面住院收费处缴费，晚班时间在门诊大楼一楼门诊收费处缴费。9、病人进入重65、症医学科后，请将家属的电话填写在入室告知书上并就近住宿，保持电话随时处于开通状态，以便病人病情变化时我们能随时联系您。不可在大厅内逗留或留宿10、病人的饮食由医生、营养师根据病人的情况确定，医生下医嘱后执行，如需自备饮食，主管医生、护理人员会告知您，请按指定时间送达，以免错过喂食时间，自备饮食没有医嘱不予执行。11、重症医学科医护人员带胸牌上岗，竭诚为您服务。重症医学科药品管理制度一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定重症医学科储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及66、剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。重症医学科毒麻药品管理制度一、病室应设置毒麻67、药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行68、签字，以示负责。七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存3年备查。九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。重症医学科仪器、设备使用与保养制度一、监护仪器使用及保养制度（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。（四）、69、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心音响度和报警音量。（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知医学工程中心。（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。二、呼吸机使用及保养制度（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗70、。（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。（七）、长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。三、注射泵、输液泵使用及保养制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按71、2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。（三）、出现报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知医学工程中心维修。（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。（二）、起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归72、原处，轻拿轻放。重症医学科仪器设备管理制度一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强计划，写出专门申请报告，定期将次年年度计划交设备科。二、凡单价在200元以上，耐用期在1年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。四、的仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。六、器使用前应组织73、学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。七、对于万元以上设备要求有使用率限制。八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100%重症医学科护理工作制度一、重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。二、每班设监护组长1名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。四、值班护士负责病74、室环境及探视人员管理，保持环境整洁。五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。六、听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。重症医学科科务会议相关规定1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持绩改进措施安排等。3、科务会议召开时间：定于每日早交班时在科内集中召开科务例会；每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科75、科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录“专用记录本上。6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达。重症医学科科室病历管理制度1、严格实施医院病历书写规范。2、病历质量由科主任总负责质控。3、护理记录由护士长负责管理。4、原则上每月举行一次病历书写规范学习(包含上月病历书写所犯的错误和不足之处)。5、现症病历由科主任、护士长抽查。大病历、首次病程录、病程记录满页及时打印。7、归档病历及时完成上交。10、如出现病历推迟上交，没有明确理由，对书写病历者进行处罚(具体由科主任定)。 疑难病例讨论制度 一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、76、病情严重等均应组织会诊讨论。 二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。会诊制度 一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师77、在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。紧急情况下，可先电话告知要求急会诊，特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。会诊时，接诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。 三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全78、科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意并决定会诊日期。会诊科室应提前将79、会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科长主持召开并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。 六、院外会诊。邀请外院医师会诊需由科主任报医务科批准、备案。 死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内80、容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 重症医学科不良事件防范制度1.必须建立和落实各项规章制度，按照医院要求成立科室质控小组，并制定切实可行的科室质控方案。成立医疗安全监测小组，检查并落实医疗护理规范，监督医疗过程及时汇报质控小组。2.各种抢救设备处于良好备用状态，保证随时投入使用。3.在诊疗过程中，医护人员必须严格遵守医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及医院规章制度，恪守医疗服务职业道德。4.医护人员在诊81、疗活动前，必须将患者病情、诊疗措施、医疗风险等如实并详细向患者或家属告知，必要时签订知情同意书。5.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物适应征，严禁滥用抗菌药物。6.重视医院感染的预防和控制工作，严格执行医院感染管理的相关规定，对已经发生的医院感染应及时登记报告，不得隐瞒，服从专业技术人员的技术指导。7.输血前必须进行HBsAg、HCV、HIV及梅毒血清抗体等检查，输血后的血袋统一保管，至少1天后方可销毁。8.严格按照侵权责任法、执业医师法、医疗事故处理条例的要求进行病历书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。9.医务人员在诊疗操作时82、，如出现意外情况，应立即停止操作，采取积极处理措施，以免对患者造成伤害，并尽快将相关情况向上级医师、科主任和医务科汇报。由护理因素导致的差错事故，除按照上述程序汇报外，同时按照护理体系逐级上报。10.任何情况下，进修及实习医师均不得单独值班、单独操作或单独参加各种会诊。11.各级医师应加强对医疗纠纷易发人群的关注与沟通，及时向科主任和医务科汇报。12.已经出现的医疗纠纷，科主任应详细询问情况并决定进一步和诊治措施，并与患者和家属沟通，安排专人或小组接待家属，其他人员不得随意解释病情和发表意见。重症医学科不良事件登记报告制度1.对已发生的差错或不良事件，应立即采取补救措施，并立即报告科主任、护士83、长、医务科、护理部、总值班，力争把危害降到最低，有关原始材料不得涂改、伪造、销毁，有关物品妥善保存。严禁隐瞒不报。2.如发生差错或不良事件，科室应先调查了解事实真相，认真讨论，总结教训，分清责任，明确性质，提出处理意见，书面报告医务科、护理部。3.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下。立即对物品进行封存，实物由医院保管。重症医学科应急预案1、突发事件应急预案（1）、接到突发事件通知后，应了解事件性质、伤亡人数、重症医学科可能收治的人数。（2）、按照可能收治患者人数和病情性质准备床位、设备和药品（3）、立即科主任、医务科、总值班汇报，根据情况请求人84、员或设备、药品支持。2、停电或突然停电应急预案（1）、定期检查、保养不间断电源和有蓄电池等备用电源的设备，保证处于良好备用状态。（2）、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、脚踏式吸痰器或手动吸痰器，检查呼吸机备用电源是否正常并监测电源状态，每床床边均应配备简易呼吸囊。（3）、突然停电后，应立即检查呼吸机是否连接备用电源以及是否处于正常运转状态，每床床边均应配备简易呼吸囊，如呼吸机不能正常工作应立即脱开呼吸机，建议使用呼吸囊人工辅助呼吸。（4）检查输液泵、微量泵备用电源是否正常并监测电源状态，保证正常使用。（5）、突然停电后，在保证患者安全的前提下，立即电话通知电工班，并向科主任、医务85、科等职能部门、总值班汇报。3、突然停氧的应急预案（1）、立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧； 使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装减压表后与呼吸机连接，以保证呼吸机正常运转。（2）、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。（3）、通知中心供氧房及时维修，必要时通知科主任、医务科等职能部门、总值班。4、火灾应急预案（1）、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源线路和用电设备，保证地线有效连接，发现隐患及时通知有关部门，消除隐患。（2）病区内发生火情后，所有工作人员应遵循“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”的紧急疏散原则。（3）、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿水面罩住口鼻，防止窒息，应用转运设备保证重症患者生命安全前提下，迅速有序地将患者从安全通道转运到安全区域。（4）值班医务人员分工明确，疏散、灭火、报警分工合作，以保证患者生命安全为最高原则。（5）、根据火势，使用现有的灭火器材积极扑救，尽量消灭或控制火势，立即向科主任、保卫处、医务科等职能部门、部值班汇报，火情无法控制时及时拨打“119”报警，并告知准确方位。（6）、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、仪器设备和重要科技资料。