1、城市医院重症医学科室综合管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 工作制度批准人XX编号生 效 日 期XX年4月10日承办部门医务部共3页XX市XX医院重症医学科（ICU）管理制度（试行）适用范围：重症医学科内 容：入住ICU病房患者的选择：1.1 严格执行收治标准（见ICU的收治范围)。1.2 根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病房选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心率紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾2、小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般时间经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4 不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2. 在已有医院规章制度的基础上，进一步制定本科室相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，科内医务人员均应熟练掌握。2.1 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章3、制度。质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见和措施，并有反馈记录。加强医疗质量关键环节的管理：4,.1 诊疗方案的讨论与制定。4.2 院内感染监控。4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用。4.4 患者(或家属)知情同意等。5. 诊疗管理：5.1 ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应当与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。5.2 ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时治疗。5.3 对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师4、联合查房的机制。5.4 按ICU患者病情需要，各科室积极协调配合，如输血科、化验室、放射科(床旁胸片)等。6. 对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制，遵照医院危重患者进行高风险诊疗操作资格许可授权制度（试行）执行。7. 优先原则：严格执行危重患者出、入ICU病房优先原则，所有出、入ICU的患者均应当经ICU专科医师对其病情评估后再决定。8. 入住与出ICU病房的患者需进行AACHE II评分，医务科负责对ICU病房进行分析总结。9. 建立ICU病房医疗质量月报制度：ICU病房按时上报ICU病房医疗质量月报表10. ICU病房医疗仪器、设备应当保持性能状态良好，ICU病房医疗仪器、设备的管理、消毒及维护记录由专人负责管理。11. ICU病房与普通病房之间应当加强合作，相互支持，特殊情况下由医务科、护理部统一调配医疗资源，最大限度发挥危重患者救治的能力。12. 检验科、放射科、超声科、输血科及药剂科等科室，能随时为ICU提供医疗保障和技术支持，确保ICU患者得到及时、有效抢救与治疗。