1、中医院护理部管理制度汇编（病房、安全等）编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 护理管理工作制度1工作制度2护理会议制度3护理工作请示报告制度4护理质量控制制度5节假日巡查制度6护士长值班制度7护理科研管理制度8请假制度9排班制度护理各部门工作制度1急诊科护理工作制度2门诊护理工作制度3手术室护理工作制度4产房护理工作制度5母婴同室护理工作制度6内窥镜护理工作制度7注射室护理工作制度病房管理制度1病人入院接待制度2病人出院制度3饮食管理制度4探视陪伴制度5住院病人健康指导制度6病人告知制度7病人隐私保护制度8各项辅助检查制2、度9标本的采集及送检制度10病房管理制度11病区冰箱管理制度）12药品、物品、器械、设备管理制度13治疗室护理工作制度14换药室护理工作制度护理安全管理制度1临床输血管理制度2输液工作制度3管道安全管理制度4死亡、转院病员的病历及医疗费用的管理制度5急诊危重患者转运环节的安全管理制度6重要护理操作告知制度7跌倒坠床安全管理制度8压疮评估与报告制度9使用约束带患者的安全管理 10用药后观察制度护理管理工作制度一 、护理部工作制度1根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，制定护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。2依据相关法律法规，建立各项护理工作制度、工作流程3、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责。 3合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士。4定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，对护士长的管理质量进行督导和定期评价。5落实全院护理人员的培训计划，开展训练和考核。加强护理工作的技术管理，开展科研活动，不断提高护理技术水平。6定期对护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解和参与各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。7统计护理工作量、压疮、一级护理天数、护理人力出4、勤率等护理工作动态报表，制订季工作重点及小结，并向主管院长报告。8关心护士的工作及生活，严格执行劳动合同法、妇女权益法，创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极性。9配合医院整体行动，完成全院护理人力紧急调配。二、护理会议制度（一）护士长例会每月召开一次，全体护士长参加，主要组织学习或总结上月工作情况，布置本月工作任务等。(每月最后一周星期三)护理部质量管理委员会会议每季度召开一次，对存在较为严重的护理质量事件进行通报和讨论，分析原因，并提出整改意见。护理部主任布置近期工作并提出具体要求。全院护士会议：每年1一2次，由护理部主任主持，主要进行法律、法规知识培训，安全知识的培训和教育等。5、2、病区护理例会由病区护士长主持，每月一次全体护士参加。传达护理部或大科的工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析等。3、工休座谈会l 工休座谈会每月召开1次，由护士长或其指定的高年资护士组织召开。l 工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗，护理，饮食，服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。l 开会前两天，组织者应通知病人代表收集意见、建议。l 临床科室应建立工休座谈会记录本。l 对病人的意见及建议能够改进和采纳的，应立即协调有关部门及人员解决，因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释6、，并取得病人谅解。l 医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。5、临床教学组长例会每季度一次，由护理部负责临床教学的人员主持，全体临床教学组长参加。汇报带教实习护生的情况，总结实习工作，反映存在问题；分析讲评临床带教质量；传达上级指示等。（护理部负责临床教学的人员参加科教科组织的教学联系会充分听取实习同学对临床护理带教的意见和建议并通过教学组长例会传达）三 护理工作请示报告制度凡是下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病。 2、首次开展护理新技术、新项目；创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作7、常规。3、知名人士、保健对象、外籍人士的抢救。4、收治有自杀倾向及涉及法律、政治问题的病人。5、发生医疗纠纷、护理意外事件、护理缺陷、事故、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染以及其他潜在的影响病人安全的问题。6、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。7、护士因公出差、科室接受非常规来院参观的护理人员等。8、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。9、对护理人员进行奖惩。四 护理质量控制制度1. 医院护理质量控制（1）护理质量管理小组：每月对全院护理质量进行抽查。（2）护理部每月对特殊护理单元进行质量检查。（3）护理部每月组织护理行政查房1次。护8、理部人员每天上午轮流到各护理单元参加晨会交班并进行护理质量检查。2. 科室护理质量控制（1）护士长认真落实对本病区每日“五检查”，（早晨提前进病房检查夜班护理工作质量；上午10：00检查基础护理；上午11：00左右查对医嘱，检查治疗、护理完成情况；下午上班时检查整班护理工作质量；下午下班前检查全天医嘱执行情况、危重病人、手术病人的治疗护理情况及记录是否完整；新病人的治疗护理完成情况；次日手术病人的术前准备是否完善；检查办公室护士、总务护士、专业组长的工作完成情况，参与白班与夜班的交接班。）随机跟班检查护理工作质量，发现问题及时督查整改，每月对照护理各项标准自查本病区护理质量。（2）科室质控小组9、成员定期或不定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时反馈给护士长并记录在护理质控活动记录本上。护士长或责任组长每日下午带领科室护理人员进行床旁查房，了解病员病情变化及做健康宣教。五、节假日巡查制度1、执行节假日巡查制度，由护理部统一安排，巡查人员由护理部成员、值班护士长组成，实行不定时查房，查房重点包括护士的着装、劳动纪律、危重病员基础护理、专科护理的落实情况，护士长排班是否科学，能否满足病员的需求及急救物资的准备。2、加强早班、中午班的督导力度 ,保证护理安全。3、加强重点科室如急诊科、手术室等高风险科室的检查。4、检查护士在岗情况 ,急诊、危重、大手术病人的病情观察、治疗处理、护理措施的落10、实情况，给予必要的协调与技术指导。5、检查各病区管理以及治疗室、换药室、办公室清洁卫生情况。6、遇到突发公共卫生事件及某些特殊情况时，进行组织、协调、处理，启动紧急状态下护理人力资源调配方案。六、护士长值班制度1. 护士长值班加强节假日和夜间护理工作的督促检查和指导，以保证护理工作质量。2. 值班人员应严格遵守劳动纪律，认真履行职责，不得随意换班和无故脱岗；有事请假（因私事、外出学习）两周内自己负责调班并报告护理部，两周以上由护理部统一调配。3. 值班期间护士长应到每个科室巡查，巡查时间不少于2小时，对督察中发现的问题应及时责令改正，并认真填写查房记录。4. 督查值班护士仪表、履行岗位职责、执11、行劳动纪律及各项规章制度情况。5. 抽查夜间病房、急诊、危重及大手术后病人的护理情况，协助、指导护士进行抢救工作。6. 负责接待、协调和解决护理投诉，并详细记录。7. 解决护理工作中出现和突发应急事件，负责紧急情况下全院护理人员的调配，保证护理工作的正常运转和病人的安全。8. 值班期间应在医院内，严禁电话指挥值班或指派科内其他人员代替值班；值班人员如有求助应在5-10分钟内赶赴现场，禁止在电话内过多的询问。9. 严格执行请示报告制度，对重大事件和不能解决的特殊问题应及时向院总值班、护理部主任请示、汇报，以协同妥善解决。七护理科研管理制度1、护理部建立护理科研管理组织体系及相关制度，并妥善保存护12、理科研管理工作原始档案资料。2、按照规定时间将护理科研计划报告医院科教科，以便审查护理科研题目及设计、组织护理科研成果的鉴定。3、护理科研计划与科研项目申请书可以直接上报医院科教科审批并登记。4、凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表报护理部存档。5、凡发表护理论文者，要将文章发表期刊封面及个人文章等内容交护理部存档。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。6、每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。7、护理人员发表科技论文需要经继教科审批，方可投稿。8、定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立相关制度、规范相13、关标准。9、护理论文完成要求：主管护师以上人员每年完成学术论文一篇以上。八、请假制度（一） 病假请假：1普通病假需凭本院“病情证明书”并有医务科签章；专科疾病必须有专科医师开具“病情证明书” 并有医务科签章。2、所有护理人员请病假必须按以下要求通知护士长：白班：提前一天通知，夜班：白班下班前通知。3、因疾病等原因不能上夜班者，护士长安排其他人员提前上夜班，病假修完后及时补上。4、病假可用存休假替代。（二）计划生育假（产假、人流、安环、取环等）必须凭专科医师开具的病情证明，经医务科签章后报护理部审核，同意后科室执行。（院外假条不生效）医院提倡一对夫妇只生育一个子女，一胎生育后积极采取避孕措施。每14、年只一次人流假。（三）护理人员申请工龄假、探亲假、丧家等必须用书面的形式提出申请，先由科室签署同意后交人事科开具假条，交科室执行。假满后按时上班。护士长在审批工龄假、探亲假时一定考虑科室人员有无其他假期（如产假等）相冲突。四、护理人员请事假，应由本人提出书面申请，1天内由科主任护士长批准。超达1天由护理部或分管院长、院长批准。九、排班制度（一） 各住院部护理单元除护士长、办公护士、总务护士外，其余岗位护理人员一律按要求倒班。（二）特殊群体（妊娠、哺乳期）按医院相关规定执行。（三）科室护士长如因工作需要对科内护理人员排班有变更，要向护理部、分管院长请示，经讨论后执行，不能私自变更。(四)科室任何15、人员不得私自调换班，如有特殊情况需要调班者，经护士长同意后执行。(五)凡需休假者需于排班前开始预约，护士长根据科室实际情况排休。（六）婚、丧、病、产假等假优先于一般休假，(工龄假、探亲假、存假)其中假中无假。(七)下列情况不可休假：1、临床护理需要2、医院考核检查3、重大活动安排4、其他重大事件(八)禁止：夜班接白班，白班和夜班参杂。护理各部门工作制度一、急诊科护理工作制度1贯彻“急救绿色生命通道”服务宗旨，急诊服务做到及时、安全、便捷、有效。2、急诊要有独立的分区，分诊断治疗区、抢救区、辅助区、观察区，各区有管理制度和流程。3、严格按照急诊工作流程，做好院前急救、接诊、预诊、分诊、抢救、处理16、观察等工作，做好各项记录。4、急诊科的护理人员相对固定,具有三年以上临床护理工作经验,必须有救死扶伤的精神，业务水平高，熟悉各专科知识，技术操作熟练，抢救动作迅速，治疗及时、准确。5、急诊科护理人员要有严格的时间观念，对病人的接诊时间、抢救时间、治疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，否则要追究相应责任。6、急诊科护士对患者具有高度的责任心，严格执行查对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确；既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。7、急救药品、物资齐备，管理规范，做到“四定、三无、二及时、一专”每班交接，认真记录。8、抢救室急救设施，如心电监护仪、防颤器、呼吸17、机、洗胃机、负压吸引器、各种急救包等齐备完好，处于功能状态。9、救护车内急救器材完好齐备，如简易呼吸器、氧气瓶、创伤固定夹板、颈托等定期检查，做好记录。出诊箱、药品、器材齐备，班班交接，做好记录。10、建立健全疫情登记报告制度，并按照相关传染病诊治处理和隔离。11、留诊观察室达到“四化八字”，并做好安全工作。12、落实消毒隔离措施，做好空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理，防止和控制医院感染。13、凡遇重大抢救及突发公共卫生事件要按医院的规定进行报告，并积极组织抢救，凡涉及法律纠纷的病人在积极救治的同时要及时报告相关部门。二、门诊护理工作制度1、护理人员有良好的仪表、仪容、着装符合职业18、要求，佩带胸牌。2、严格医院及门诊各项规章制度，认真履行岗位职责。3、门诊工作人员应关心、体贴病人，态度和蔼，礼貌待人，耐心解释。4、加强门诊环境管理和秩序管理，门诊服务要做到“五优先”：危重、老年、孕妇、残疾人、军人优先。预检、分诊、挂号、候诊和就诊有序，诊断室保持“一医一患”。5、门诊病人在诊疗过程中应严密观察病情变化，出现异常情况时，及时处理，主动配合医生进行诊察及治疗。6、门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮，推诿病人的事件发生。7、门诊各医技科室的检查、报告工作必须做到准确、及时。8、门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病床使用及19、病人情况，有计划的收纳入院病人住院治疗。9、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，换药室、治疗室等应严格遵守操作规程，定期对候诊室、诊断室、治疗室等进行消毒处理。10、做好传染病或疑似传染人预检分诊、加强发热、肠道传染病的管理及疫情登记报告。11、开展多种形式的健康教育，宣传防病治病、卫生科普知识。12、加强医德医风建设，做好病人满意度调查。三、手术室护理工作制度1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确，标识醒目。2、凡进入手术室人员必须按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及外出鞋。非手术室工作人员未经许可不得擅自进入20、手术室，严格限制手术间参观人员。3、凡进入手术室人员应严格遵守手术室规章制度，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，防止交叉感染。4、手术室限制区应保持肃静，禁止吸烟和高声谈笑。接听电话，门要轻开轻关，手术进行时，尽量减少不必要的活动。5、严格执行无菌管理，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准入内。凡违反无菌管理规定，一经指出，须立即纠正，施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。6、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭7、手术室工作人员应熟悉手术室内各种仪器、设备、器材的固定放置位置和使用方法，用后放回原处，21、且处于备用状态。如有故障应报告护士长和作标识。8、手术室急救药品、器材必须随时备用，做到“四定、三无、二及时、一专”班班交接，贵重仪器专人保管。器材、物品不外借，需外借时应由有关负责人批准。9、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术；每一手术间限设一张手术台，血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最后一台。特殊感染手术间应靠近手术室入口，特殊感染及传染病手术按特殊感染手术处理。10、严格执行卫生部制订的“手术安全核查制度”，严防差错事故，确保病人安全。11、严格执行“医院感染管理办法”的规定，定期作环境卫生学监测；加强一次性物品的管理，严防切口感染和医院感染。12、按照卫生部病历书写基本规范22、的要求，填写好手术清点记录单和危重病人护理记录单，置入器材合格证及器械敷料的监测合格标志粘贴于手术清点记录单背面。13、坚持手术病人的访视、术后随访，满足病人需要。14、护理人员主动配合医师完成手术和抢救工作，与临床科室和麻醉科保持良好的沟通，密切配合。15、坚持手术室清洁消毒制度，手术的废弃物按医疗废弃物管理条例处理，手术标本严格按医院标本管理制度执行，防止标本差错和丢失。四、产房护理工作制度1、产房护理人员须具有产科专业知识和操作技能，严格执行待产，分娩常规及各项操作规程，能配合医生抢救危重病人。2、工作人员通道与病人通道应分开，每一分娩间设置一张产床。3、工作人员必须在指定地点更换好衣服23、鞋、帽、口罩方可进入产房，外出必须更换外出衣，外出鞋、非工作人员一律不得随意进入产房。4、孕产妇进入产房需更换病人衣、裤，换拖鞋，个人物品尽量不要带入产房内。5、产房工作人员实行24小时值班制，值班人员不得擅自离岗。6、抢救器材、药品齐备、适用、定量、定位放置，专人管理，班班交接，定期检查、补充和更换。7、热情接待产妇，新入待产妇常规做胎心监测，如有异常立即报告医生，严密观察产程，并作好产程记录。孕妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理，应立即报告医生。8、新生儿出生后，应立即抱给产妇辨认性别，如剖宫产后，与麻醉师、巡回护士共同检查后作好记录，并进行全身检查及脚印，标识带等相应处理，顺产24、者与母亲进行皮肤接触，至少30分钟，并进行早吸吮。9、分娩后，助产人员应及时准确填写分娩及婴儿记录。10、顺产者产妇在待产室观察2小时，如无特殊情况送入母婴同室病房休息。11、严格执行产房清洁消毒制度，按照医院感染管理办法的要求，定期作各项监测。五、母婴同室护理工作制度1、同一般病室工作制度。2、实行母婴同室（即：母亲与新生儿24h在一起,每天分离不超过1h）。3、产妇进入母婴同室后，除一般的产后护理常规外，应发放书面材料，并进行口头重点宣传和指导。定期对产妇及家属进行母乳喂养宣传、健康教育和卫生指导。及时进行母乳喂养评估，并做针对性指导。4、严格执行“医院感染管理办法”的规定，定期作环境卫生25、学监测；加强一次性物品的管理；每年对医护人员进行健康体检。5、自然分娩的新生儿应在脐带接扎后30分钟内、剖宫产后应在母亲有应答反应后进行皮肤接触30分钟以上，并行早吸吮。6、实行母乳喂养，认真执行促进母乳喂养成功的十条措施及国际母乳代用品销售法则。7、教会母亲正确的母乳喂养体位和含接姿势，以及正确的挤奶方法。帮助母亲建立母乳喂养信心，提高46个月婴儿的纯母乳喂养率。8、建立母乳喂养咨询电话，解决出院产妇母乳喂养和产褥期母婴知识的咨询。9、产妇出院前进行母乳喂养技能和知识评估，了解住院期间对母乳喂养和产褥期母婴保健知识的掌握程度，不合格者重点宣教。10、指导家属积极支持母乳喂养，遵守病区各项规章26、制度。11、新生儿入室后，应与助产人员或医生以及新生儿的家属全面核对母亲及新生儿相关信息，并向家属交代安全事项。12、严密观察母亲及新生儿的生命体征，并做好护理观察记录，如有异常及时通知医生。13、每天进行新生儿沐浴，并进行脐部护理。14、新生儿出院的当天，应在新生儿沐浴后与其家属核对，新生儿标识带、做好出院指导，并请家属签字后方能出院。六、内窥镜护理工作制度1、布局合理，诊断室、检查室、洗涤消毒室标识明确。2、做好病人的预约登记和检查前的准备工作。3、工作人员必须遵守国家相关规定，熟悉内窥镜相关理论知识和技能，经过专业培训，考试合格者方可上岗。4、严格遵守各项规章制度和内窥镜室操作规程。积极27、配合检查，术中留取的组织标本查对后贴上标签送检。5、严格执行内窥镜室感染管理规范，凡是进入体内组织、器官的活检钳必须灭菌，内窥镜必须一人一用一消毒，严防交叉感染。6、严格执行卫生部内窥镜清洗消毒技术规范，认真作好内窥镜及其附件的清洗、消毒及保养工作，并作好记录。特殊感染和乙肝表面抗原阳性病人用后的内窥镜严格按要求处置。7、医护人员操作、清洁内镜时，应按规定佩带口罩、帽子、面罩或护目镜等，每次操作前后严格洗手并戴手套。8、抢救器材、药品做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。9、操作室、洗涤消毒室每月定期做好监测（空气、使用中的消毒液），各项监测达标。10、内窥镜要专柜专人管理，做好物资和28、病人资料的管理工作。七、注射室护理工作制度1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。2、严格执行查对制度，对待病人热情、体贴。注射后应嘱病人观察20分钟，如无反应再离开。3、密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。 5、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 6、严格执行隔离消毒制度，每天要做好室内清洁卫生和消毒；严格执行“医院感染管理办法”的规定，定期作环境卫生学监测，防止交叉感染。病房管理制度一、病人入院接待制度（一）急诊病人1、急诊病29、人由门诊或急诊科通知收治病人,病房接到电话后,应询问病人年龄,性别,诊断,简要病情,以便根据病情轻重安排床位及准备用物。2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室,护送中应保证安全,抢救措施不得中断,与接收科室做好交接并双签字。3、尽快通知值班医生到场,及时执行医嘱。全面评估病人,监测生命体征，严密观察病情变化,做好护理记录。4、遇抢救病人时,护士立即实施护理抢救措施,冷静沉着,配合抢救,准确记录。5 、急诊病人最好留一名陪伴,以便询问病史,填写联系地址,电话等。病人的贵重物品交家属保管,做好有关安全和护理措施的告知事宜。6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知相关部门。7、凡30、急诊病人送到科室住院，科室工作人员立即接待安置床位，按照 “先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。实行首诊负责制，任何科室、任何人不得以任何理由推诿、据收病人。（二）平诊病人1、病人住院须持住院证办理入院手续后,到相应科室住院。（护士严格执行首诊负责制，未办理住院手续而要求住院者，也应热情接待，给予相关处置）。2、病房办公室护士负责安排床位（男女病员应分开收治）,通知医生及分管床位护士。3、病人进入病房,医护人员主动,热情接待病人。4、办公室护士填写入院病历及各种卡片,做好入院登记。5、分管床位护士协助病人进行卫生处置,主动向病人介绍住院规则和有关事项,协助病人熟悉环境。631、通知医生并协助完成体格检查,了解诊疗计划,及时执行医嘱。7、评估病人情况,完成常规项目监测,入院后及时完成首次护理记录和入院介绍。附：平诊病员入院接待流程病员到科室后办公室护士或在班护士热情接待（如未履行住院手续的先安置好床位后再办理住院）称体重护士引领病员到病床测量生命体征通知医生遵医嘱执行相应的治疗护理按护理程序评估病员，做好相应记录及健康宣教二、病人出院制度1、根据医嘱通知病人及家属出院日期,并协助办理出院手续。 根据医嘱录入住院费用及出院带药，指导病人到出入院处结帐和到药房取药。2、分管病人护士做好出院前健康指导(药物,饮食,休息,康复,复诊等),主动征求病人及家属对医疗,护理等各方32、面的意见及建议。3、取得出院结帐清单后,协助病人整理用物,清点医院物品。4、整理出院病人病历,注销各种卡片,停止一切医疗活动。5、清理床单位用物,进行终末消毒处理。三、饮食管理制度1、医生根据病情决定病人的饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知病员或家属。2、告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等。3、开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。4、冬季饮食应注意保温，必要时护理人员应协助病人进餐。5、特殊病人家属自备的饮食，须经护士检查后方可食用，家属不可自行准备治疗饮食，特殊饮食。6、凡需记出入量的病员，应详细记饮食量7、发现病员有异常情况，如烦躁、高热等，不可勉强进食。8、病员进33、餐时护士到病房观察病员进食情况。四、探视陪伴制度1、陪伴、探视人员应遵守相关的法律法规及医院的规章制度，尊重医务人员，协助维持良好的医疗环境和医疗秩序。2、探视者应遵守病房探视要求，防止交叉感染。学龄前儿童不宜进入病室探视。3 、为了建立良好的休息环境，应适当减少陪护率。病人陪护由病人的病情决定，以便于家属随时了解病情和医务人员的沟通。4、陪伴、探视人员不得随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；不能私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生询问。5、陪伴和探视者不得睡病人病床，不得互串病房及私自将病人带出院外，也不得私自请外院医生诊治病人或自行用药。6、探视、陪伴者应爱护医院公34、物，保持病室清洁卫生，节约水电，损坏公物按价赔偿。 五、住院病人健康指导制度1、按照护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，了解病人健康教育需求。2、针对病人及家属的健康教育需求实施评估、选择教材、制定计划、落实和评估效果。健康教育工作要贯穿整个护理工作中，可以通过床旁交班、晨间护理、给予病员治疗护理时、每日护士查房（下午）等时间给予健康宣教。3、采用多层次、多渠道、多形式实施健康教育，如个别指导、集体讲解、文字宣传等。4、在健康教育过程中，护士应根据病人入院、住院、出院的不同阶段进行健康教育。5、健康教育要坚持因人施教、病人参与，符合理论与实践相结合的原则6 将健康教育纳入质量控制35、，定期进行考评，健康教育覆盖率达100%。附：住院病人健康教育内容： 介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪护制度、膳食制度。 介绍病区环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。 相关疾病知识宣教。 相关检查、治疗、用药知识介绍指导。 术前宣教、术后指导、康复指导、出院病人健康指导等。 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导。如饮食、功能锻炼。六、病人告知制度1、病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。2、护士在实施各项护理操作前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释，以便取得配合，操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚36、心地对待病人。护士应熟练掌握各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦，无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得病人谅解。3、护士在讲解时应使用规范的、通俗易懂的语言，尽量避免使用医学术语。若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料或图片。4、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后才能进行操作，必要时在医师的指导下进行。5、应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目的，经家属或病人同意后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。6、病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知病人外出后可能37、造成的后果及注意事项，并做好护理记录。7、因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，做好护理记录。8、病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、防跌倒警示等。9、为病人进行护理操作涉及到收费时，应告知该操作的必要性和收费标准，以征得病人及家属的同意。七、病人隐私保护制度1、医护人员应履行为病人保密的义务。2、在护理和教学实习过程中，应为病人提供尽可能私密、安全的就医环境。3、凡施加在病人身上的检查，治疗措施及需病人配合的工作，尤其是涉及患者隐私的方面或问题，都应事先向病人作耐心的解释，并尽量38、在取得患者知情同意的情况下进行。4、在知情、自愿情况下获得或使用患者个人信息，并保证信息不被泄露或不正当使用。5、加强医院基础设施等硬件建设。如多人病房内男女患者分开收治必要时需有隔断帘阻隔；妇产科、泌尿外科等科室要有相对独立的治疗处置室。6、在临床诊疗行为中，对患者的病历、检查结果等医疗文件要严格管理，防止遗失或不经意间被泄露。7、由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，应有第三者在场。8、在进行涉及患者病案的讨论或会诊时，应避免不涉及其医疗的人参加。八、各项辅助检查制度1、医生开具相应辅助检查（心电图、B超、CT等）医嘱，护士执行后如果是外科择期手术病员，主管护士认真评估后病员可自行完成者39、，应告知做检查的流程和具体地点，病员自行完成，但主管护士一定要追踪相应检查报告单，如有异常及时报告主管医生。2、其他住院病员护士要认真评估病员，检查前监测病员的生命体征，如病情稳定，根据病员的治疗情况妥善安排相应辅助检查的时间；如果是急诊，要求护理人员护送并与检查科室的医师沟通，及时检查；如果病员病情不稳定，生命体征不平稳，与主管医师沟通告知病员情况，与医师一道完成相关辅助检查或暂停相应检查，并做好记录。3、送病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项。4、对待病人和家属，特别是动作缓慢及年老体弱的病人，要礼貌、热情，有爱心。5、准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕后及时将病人送回病40、房。6、运送病人过程中，应随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全；老年病员外出检查（70岁以上）要特别关注，注意体位改变导致病情变化。7、送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等文件资料的保密性。8、行胃镜、肠镜检查的病员，必要时遵医嘱建立静脉通道。贫血病人外出检查要用平车或轮椅转运，工作人员护送。9、离院外出检查应遵循医院相关制度。九、标本的采集及送检制度1、采集各种标本均应遵照医嘱执行，凡对检验申请单有疑问，护士应核实清楚后方可执行。2、根据医嘱及检验单，告知病员检查前的注意事项，核实清楚后方可执行。对于大、小便标本、痰标本（神志清楚者）的留41、取护士要详细告知，并追踪报告结果。3、采集标本前，根据检验目的准备好必须的物品，在相应的标本瓶上贴上标签，注明病员的科别、床号、姓名，字迹清晰、可辨。（用圆珠笔书写）4、采集血标本前应向病员解释采集标本的目的，取得合作，采集空腹血标本的应向患者确认是否空腹5、采集血标本认真执行查对制度，根据检验单上检验项目正确留取各种标本。（抽血试管一定取拿正确）采集血标本后立即将采血试管上的瓶号撕下粘贴在检验单规定的位置。6、凡急查者，应立即采集和送检。7、各种标本均应有送检登记。（特别是胸水、腹水、脑脊液、病理组织、血气分析等不仅有登记，应立即送检）注：凡是抽血做交叉配血时，护士抽血时一次只能拿一位病员的42、采血试管，坚决不能拿其他病员的采血管一同完成采血工作。采集静脉血标本流程：携采血用物及化验单至床旁在采血管上填写好科别、床号、姓名（用圆珠笔填写，字迹清晰可辨）选择血管再次核对病人和检验项目后按操作规程进行采血，采集血标本后，如需抗凝的血标本，立即转动试管让抗凝剂与血液混匀再次查对无误后将采血管上的标签号撕下粘贴在化验单上面及时送检。采集动脉血标本流程：携采血用物及化验单至床旁在采血管上填写好科别、床号、姓名（用圆珠笔填写，字迹清晰可辨）常规消毒皮肤，范围大于5 cm；常规消毒术者食指和中指或带无菌手套再次查对在欲穿刺动脉搏动最明显处固定动脉于两指间， 右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向成43、40角刺入动脉见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量（1ml，不宜过多或过少）采血毕，迅速拔出针头，局部用无菌纱布加压止血5-10分钟，直至无出血为止轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀，再次核对无误后，立即送检。 注：1、采集动脉血标本时首先选择表浅动脉血管穿刺采血，如果穿刺有困难要选择股动脉穿刺时应有上级护士协助操作，避免穿通血管发生深部血肿。十、病房管理制度1、病房由护士长负责管理，病房管理达到“四化”(管理目标化，工作制度化，操作规程化，设施规范化)。“八字”(整洁、舒适、安全、安静)要求。2、保持病房清洁整齐，布局合理 ，注意通风。合理安排工作时间，44、保证病人休息。晚9点到早6点及午休时间一般不安排检查和治疗，谢绝探视，保持病房安静。3、 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。4、 手术、监护室患者必须穿医院患者服装，并着腕带。5、 做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内的交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。6、各级护理人员科学分工，明确各班工作岗位职责、标准、要求，保质保量完成护理工作。7、严格执行各项规章制度、操作规程和护理常规，主动、及时巡视病房，严密观察病情变化，落实专科护理和基础护理措施，满足病人身心需要。8、临床护理工作体现人性化服务，注意保护病人知情权和隐私权。分管病45、人的护士要掌握病人的“八知道”(床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理及检查阳性结果)，落实等级护理，加强与病人的沟通，保持良好的护患关系。9、建立健全病房安全措施及应急方案，护理人员应具备处理护理意外事故和非护理因素不良事件的能力。10、定期召开工休座谈会进行安全教育，健康教育指导，征求病人及家属意见，不断改进护理工作。11、加强病人及探视，陪伴管理。不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事、维持正常医疗秩序。12、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。13、按规定定期预算领取病房所需物资，原则上不应造成积压、丢失、损坏、变质和46、浪费。14、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度赔偿。15、掌握各类物品的性能，及时消毒，定期维护保养。外借须有登记、签名记录，重要物品须经护士长同意方可借出。十一、病区冰箱管理制度1、病区冰箱有专人管理，有定期清洁制度。2、冰箱内有冰箱温度计，药品按储藏温度要求放置在相应的位置。3、物品放置有序，药品标签清楚。开启后的药品（如胰岛素）要有开启日期。4、冰箱内无私人物品。十二、药品、物品、器械、设备管理制度（一）、一般管理制度：1、护士长全面负责物品、药品、器材设备的领取、保管及报损工作，建立账目，责任落实，定人分类保管，定期检查，做到账目相符。2、各类物品指定专人管理，贵重47、物品每天清查核对，低值易耗品加强管理，杜绝浪费，做到按需所取。（科室每周领取物资一次）3、凡因违反操作规程而损坏和责任心不强发生物品、药品、器材丢失，应根据医院赔偿制度处理。4、护士长及其管理员应掌握科内各类仪器设备的性能和使用要求，注意保养，延长使用寿命，提高使用率。5、借出物品必须办理登记手续，由经手人签名，借物人必须进行交接班，告知护士长，于次日归还。重要物品或抢救仪器设备一般不外借，如病员急需经护士长同意后方可借出。6、护士长调动时必须办好交接手续，交接双方共同清点并签名(二)、被服管理制度：1、各科室护士长根据各病区床位数，准备足够量的基数，由科室护理员负责管理，每月清理，将不能使用48、的床上用品及时交护士长报损，保证基数，满足临床需要。2、病员出院时护士负责收被服，当面点清，如有疑问及时查询，避免丢失。3、护理员于下班时准备备用的床上清洁用品，以便接待新病员使用。4、脏被服放于指定地点，由护理员与洗浆房交接收取(三)、器材管理制度：1、医疗器械由护士长根据临床工作的需要负责领取。2、领取任何器械设备，认真检查数量，如有疑问不能在出库单上签名，及时报告库房保管员或设备科、后勤科管理人员。3、护士长保管好科内所有仪器设备的使用说明书、维修单。根据价格建立仪器档案。4、护士长对科内仪器设备的操作要熟练并组织科内人员培训，建立操作程序卡。5、护士长督促和协助设备科定期检查，保养.649、贵重精密仪器护士长参与管理。并制定专人负责日常管理，用后检查是否完好并处于备用状态。如有异常及时报告科主任、护士长，并做好标示。（如挂上“维修中”）(四)、药品保管制度：1、各护理单元药品必须由医院药房提供，其他渠道的药品和病员自购药品不能进入病区小药柜。2、药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，保证标识明显，病房应根据病种特点保存一定数量的基数药物。3、片剂口服药一律用原装瓶盛装，其他剂型的口服药一定要保证包装上的标识清晰可辨，摆药护士随时保持药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），严禁使用标签模糊或涂改的药品。摆药的责任护士每月定期清理口服药柜的药品，50、每周定期清洁小药柜的清洁。4、静脉输液的药物分类放置，总务护士取回的药物分类按效期远近放置，每月定期清理，做到“三无” （无过期、无变质、无失效）。5、病员的贵重、盒装、瓶装药品应注明床号、姓名，必要时单独妥善保存，加锁存放。6、毒、麻、剧、限药应设专用柜加锁保存，做到“五专”，严格交接班。7、抢救药品应固定存放于抢救车内做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”，每日检查，严格交接班。8、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放，有醒目标识。十三治疗室护理工作制度1、保持室内清洁，每天空气消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。2、器械物品放在固定位置51、，及时清领，上报损耗，严格交接手续。3、各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、毒、麻、限、剧及贵重药应按照规定保管，严格交接班。5、高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，有醒目标识。 6、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。7、已用过的一次性医疗器材等，按要求回收。8、无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。10、严格执行“医院感染管理办法”的规定，定期作环境卫生学监测.11、打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分。十四、换药室护理工作制度1、严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。2、换药物品需保持无菌，并注明灭菌有效日期52、，无菌溶液定期检查，无过期物品。3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口；换药用物应做到一人一用一消毒。4、 特殊感染不得在换药室处理。污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。5、每日对换药室物表、地面进行清洁，每周彻底清洁一次；换药室每日空气消毒一次，记录消毒时间及签名。严格执行“医院感染管理办法”的规定，定期作环境卫生学监测。6、 换药时，根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。7、 做到操作轻柔，程序规程，处置准确，包扎符合要求。护理安全管理制度一、临床输血管理制度(一) 认真执行临床输血管理办法和临床输血技术规范等有关规定。(二) 根据输血医嘱，正确采取53、合血标本。抽血前必须认真执行查对制度。严格遵守一次只为一位病人采集血标本的做法。(三) 取血、输血必须按医嘱执行。送合血标本、取血工作必须由医务人员承担。取血时严格执行“三查、八对”制度对献血者和受血者姓名、血型和交叉配血实验结果认真查对，并认真检查库血质量（如血液有变色、明显凝块、气泡、絮状物等异常,均不能领取）。(四) 输血前由两名医护人员核对输血同意书病员签署情况、交叉配血报告单、血型化验单及血袋标签各项内容并签名，检查血袋及血液质量，如有疑问应立即与主管医师和血库联系。(五) 输血必须在领出血后30分钟内进行，34小时内输完。输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，输入冷藏血液时，不必加温54、，输入前轻轻摇血袋45次，血液内不得加入其他药物。有凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时适当复温。(六) 输血时，携病历到病床旁，认真执行查对制度，病员姓名经再次核对无误后，用标准的输血器在严格无菌技术操作下进行输血。(七) 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，如连续输注2个或以上血时,应间隔输入少量生理盐水，避免产生免疫反应。(八) 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整速度，（严重贫血者输入速度应低于每小时、每公斤1毫升）并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1. 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；2. 立即通知值班医生和检验科值班人员，及时55、检查、治疗和抢救，并查找原因，作好登记。(九) 输血后，应在静脉输液单、临时医嘱上、配血报告单上签名，并将交叉配血报告单贴在病历中，血袋应送回输血科保存，统一处理。(十) 护士长要加强对输血规范的教育及管理，严格监督执行“三查八对”制度，确保输血安全。二、输液工作制度1、 输液量及输入药物由主管医生根据病情决定，开出输液单签名，并注明时间由护士严格执行，不得随意停输和加量。2、 护士根据病员病情掌握滴速，特殊病情、特殊药物滴速由主管医生决定。3、 配液、输液必须严格执行无菌操作、三查八对，药物现用现配，严格掌握配伍禁忌。严格按照药物使用说明书正确给药。4、 输液中加强巡视，主动加液，密切观察滴56、速、局部、全身反应，如有反应，要根据轻重立即减速或停止输液，并汇报医生及时处理，余液暂时保留备查。5、 静脉使用刺激性强的特殊药物时，提早给予外周深静脉置管术，应确定针头在静脉内，液体输人通畅后方可加药。并密切观察输液部位，发现问题及时处理。6、 连续输液超过 24 小时，必须每天更换输液器，并密切检查穿刺局部反应，如有异常，更换部位。使用静脉留置针病员，输液前认真检查穿刺局部有无异常，有无静脉炎发生，查看留置时间。7、 注意血管的保护，一般从远端小静脉开始（抢救例外）。8、 配液应写清床号、姓名、药名、剂量。加液时在输液卡上签名、签时间、以备查。9、 输液完毕，做好用物分类处理。10、 使用57、静脉留置针应按要求进行护理，发现问题及时更换穿刺部位，防止静脉炎的发生。三、静脉药物外渗护理管理制度（一）建立报告登记制度，（静脉药物外渗分度见附表）普通药物外渗后处理如下：1. 发现度静脉药物外渗即刻报告资深护士或护士长；当班护士需在护理记录单上作好记录，记录护理措施、进展情况及转归等情况。附: 度静脉药物外渗的处理（普通药物）：立即50硫酸镁湿敷，每班次严格进行床旁交接并观察局部肿胀消退情况。2. 发现度静脉药物外渗即刻报告资深护士或护士长、床位医生；当班护士在护理记录单上作好记录，记录护理措施、进展情况及转归等情况。附: 度静脉药物外渗的处理（普通药物）：立即50硫酸镁湿敷，每班次严格进58、行床旁交接并密切观察局部肿胀消退情况，如果疼痛明显可用消炎止痛膏外敷。（每4小时更换一次）3、发现度以上静脉药物外渗即刻报告资深护士或护士长、床位医生；报告护理部。当班护士在护理记录单上作好记录，记录护理措施、进展情况及转归等情况。附: 度静脉药物外渗的处理（普通药物）：立即50硫酸湿敷，每班次严格进行床旁交接并密切观察局部肿胀消退情况，如果疼痛明显可用消炎止痛膏外敷。（每4小时更换一次）必要时组织会诊，根据会诊意见处理。（二）输入特殊药物如：升压药、高渗性药物（甘露醇、钙剂、脂肪乳、卡文、50葡萄糖）外渗时处理如下：1、先用注射器连接头皮针将药物尽量回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出59、液对组织的损害。2、局部封闭：用41/2一51/2针头，常规消毒后在距肿胀部位边缘02CM处呈环形封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使肿胀注射部位皮肤隆起，每天封闭1次，一般封闭1-3次。 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，先用0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭，再立即用6542药物湿敷或用50硫酸镁湿敷；钙剂: 2利多卡因2ml+0.9生理盐水2ml-5m1或2利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9生理盐水2ml-5ml局部封闭，再用50硫酸镁湿敷；其他药物：2利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9生理盐水5ml局部封闭后，再用50硫酸镁湿敷。3、局部封闭60、后用无菌纱布给予50硫酸镁持续湿敷（禁忌热敷），外渗肢体抬高制动；严格每班次交接并在护理记录上记录外渗发生时所输的药物、外渗的范围、给予的处理、处理后外渗范围有无缩小等；每天至少记录一次，直至完全消退。4、药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用碘伏外涂，外涂后无菌敷料保护，每日观察局部皮肤情况并做好护理记录。（三）建立跟踪制度：静脉药物外渗后当班护士填写药物外渗观察表，每班次护士观察并记录护理措施、进展情况及转归等情况。护士长要关注并签名。（四）培训制度1. 护理部每年进行一次静脉药物外渗的培训。2. 各科室根据61、科室的专科特点安排专科培训。3. 更新新知识、新技能由专科护士进行及时的培训和评估考核。附：静脉药物外渗分度0度：无任何临床症状。度：皮肤苍白、肿胀，触冷，伴或不伴疼痛度：轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致度：皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛。任何腐蚀性药物的外渗均可导致四、重要护理操作告知制度1、对高难度、风险性有创操作 , 实施前必须提前告知。 2、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法 , 以及由此带来的不适或意外 , 取得患者配合。3、必要时由患者家属签字。4、操作中关键环节仍要随时解释 , 尽量减轻患62、者痛苦。5、无论何种原因导致操作失败时 , 应礼貌性道歉 , 取得患者谅解。五、管道安全管理制度（一）、了解各类管道安置的部位、作用，掌握护理观察要点。（二）、不管是哪类管道都要与病员或病员家属很好沟通，做好健康教育；加强固定，避免意外脱管和拔管。（三）、安置管道的病员必须认真进行班班床旁交接，首诊护士接病员或进行床旁交接时必须做到：1、知晓安置管道的名称。2、知晓管道安置的部位及安置管道的作用，特殊管道（气管插管、胃管、脑室引流管），了解安置的长度。3、查看安置管道部位敷料固定是否完好，有无渗血、渗液。4、观察管道与引流袋（引流瓶）等连接是否正确。5、做好护理记录（导管名称、固定深度、是否通63、畅、局部情况等）6、按管道护理常规观察护理病员。（四）、高危、中危导管脱落要报告主管医生（或值班医生）并做好记录。必要时要报告护士长或护理部。（五）、一个病员安置多根管道要做好标识，血浆引流管有两根以上的要分别记录引流量。（六）、各管道、引流袋、引流瓶更换时间：1、硅胶导尿管四周更换一次，接尿袋每周更换一次。2、“T”型引流管的引流袋每日更换。3、脑室引流袋根据医嘱及时更换，血浆引流袋每日更换。4、胃肠减压每班倾倒引流袋内的液体，必要时更换引流装置。5、胸腔闭式引流：每日更换引流瓶的液体。（七）、导管按风险程度分三类：1、高危导管：气管插管、气管切开、“T”型引流管、脑室引流、胸腔闭式引流、吻64、合口以下的胃管（食管、胃、胰、十二指肠切除术后）、透析病员的置管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管、关节腔引流管（高危导管用红色标识，提醒护理人员引起重视，以免脱落）。2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管3、低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管、外周静脉导管六、死亡、转院病员的病历及医疗费用的管理制度1、按照“四川省护理文件书写规范”的要求及我院护理记录的书写要求认真书写护理病历，对发生的病情变化、给予的重要的治疗及护理措施及时准确的书写（转院病员应书写清楚在医护人员护送下转至医院，如中途发生病情变化或给予了处理后返院后6小时内应在护理记录上注明并督促医生补记医嘱。）2、65、病员死亡及转院后6小时内管床护士必须完善抢救记录、转院记录、各项医嘱的执行及督促医生开具所用药物的处方或退药处方（如已配置药物也应做退药处理）。3、总务必须在病员死亡及转院后6小时内完成所有费用的清理、上账（包括处方上帐及未用完药物的退药、未用完的治疗费用的退费工作）。如果是夜间，应在早上9点前完成各项费用及处方的清理工作（白天6小时后，夜间在次日早上9点后不得再产生任何费用）。4、护士长应在病员死亡及转院后6小时内完成该病员病历及费用的检查及整改，节假日有死亡及转院者，科室管床护士第一时间通知护士长，护士长为第一负责人。5、凡有医疗争议的病员，护士长应每日检查该病员的病历及所上的费用，对需要66、整改者或费用有错者应当天内纠正，不得拖延。6、凡信息科通知科室整改病历，护士长应积极配合，及时整改。7、医生开具转科医嘱后护士应及时书写各项护理记录，由护士长按出科病历标准进行出科前最后一次检查，病历随病员及时转入科室。节假日期间，护士长于正式上班后第一天必须到转入科室进行最后一次病历检查。如系有纠纷倾向、病员突发死亡等，转入科室的护士长第一时间通知转出科室的护士长，护士长接到通知后应第一时间到达科室整理、检查、完善病历。8死亡或病员家属对治疗有异议时转入的护士长除了完成和审查本科室的护理记录外还要在第一时间负责通知转出护士长完成相应病历资料的完善和审查，凡在医院死亡或放弃治疗出院的护理病历质67、量由转入护士长、转出护士长共同负责。病历封面的质控护士签名是护士长两人签名。七、防跌伤、坠床安全管理制度1住院患者发生意外事件，如坠床、跌倒、自伤等要及时（24小时内）上报护士长和护理部。2对已发生意外事件（坠床、跌倒、自伤等）的病员，科室要启动防止坠床、跌倒、自伤等意外事件预案，在患者床头挂“小心跌倒”等标识的预防措施。3护士对新入院病员及住院病员，要根据意外事件危险因素评估表认真评估，对评分分值高的要采取相应的预防措施，床头挂“小心跌倒”等标识。认真执行交接班制度，并做好相关记录。4科室护士长对科内发生的意外事件（坠床、跌倒、自伤等），要及时进行讨论和原因分析，对不合理流程和管理上的缺陷，68、提出整改措施和补充规定，以防再发生。5护理部每季度对全院的意外事件进行统计分析，对重大意外事件及时进行原因分析，提出防范措施，降低住院患者意外事件的发生，保证医疗、护理质量和安全。8、评估与报告制度1发现患者出现皮肤压伤（无论是院内发生还是院外带来的），科室护士长或发现者均要及时填写压疮登记报告表（24小时内上交护理部）。2护理部人员接到报告后及时到科室检查，对非难免性压疮的发生要调查发生的原因，并根据医院奖惩规定给予处罚。3对新入院的病员，主管护士要认真检查病员的皮肤情况（如有无伤口、引流口等皮肤异常情况），做好相应的护理。4主管护士对新入院或院外危重的病员要认真评估，对有发生压疮危险的病员69、，根据医院制定的“压疮发生危险因素量化评估表”评估发生皮肤压疮的风险大小。对评分低于25分的，要进行床旁交接，并采取积极预防措施；并根据量化评估表每周评价一次。如病情变化迅速的病员随时评价病情稳定的住院时间超过一月者每月评价一次。5对住院病员也要随时观察出现发生压疮危险因素，要及时量化评估并采取相应措施。6使用量化评估表的病员出院时要有评价，描述受压皮肤的情况。7对院外带来的皮肤压疮，要制定护理措施，给予护理，要根据“压疮发生危险因素量化评估表”评估发生皮肤压疮的风险大小。8、对判定为难免压疮的患者，护理人员仍应采取积极有效的预防措施，尽量避免或减少压疮的发生。9、难免压疮的判定：以强迫体位（70、骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心衰、医嘱严格限制翻身）为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中1项可判定为难免压疮附：压疮的预防措施1. 主管护士对新入院、住院病员要认真评估（特别对住院期间病员如有病情变化随时评估）。对根据量化评分分数低于25分的，严格执行床旁交接班，根据病人情况按时翻身，减少皮肤的受压事间。2. 避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧时抬高床头30。半坐卧时，为防止身体下滑，可在足底放一木垫，并屈髋30，腘窝下垫软枕。长期坐椅时适当约束，防止身体下滑。协助病员翻身变换体位或搬运病员时，应将病员的身体抬离床面，避免拖拉推等动作。使用便器时应协助患者抬高臀部，不71、可硬塞硬拉，可在便器边缘垫软纸或布垫，防止擦伤皮肤。3. 保护患者皮肤：首要是保持患者皮肤和床单清洁干燥。每日用温水清洁皮肤，避免使用肥皂或含酒精用品，擦洗时动作轻柔，可适当使用润肤品。对有大小便失禁者，及时清洁皮肤更换床单衣物。床单位应清洁干燥平整无屑。4. 促进皮肤血液循环：对长期卧床患者，应每日主动或被动全范围关节运动练习。给患者实行温水浴。变换体位后对局部受压部位进行按摩，促进血液循环。（对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩）5. 增进全身营养：营养不良既是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。对易出现压疮的患者给予高蛋白高能量、高维生素的饮食，特别注意补充维生72、素C和锌，对有水肿的患者限制水钠的摄入，脱水者补充水和电解质。6. 健康教育：向患者和家属讲解压疮发生发展和预防护理知识，使其掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动。附压疮的治疗与护理压疮的分期及表现1. 期：淤血红润期，为压疮初期。身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后不能恢复正常。及时去除致病因素可阻止压疮进一步发展。2. 期：炎性侵润期，红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，易破溃，患者有疼痛感。3. 期：浅度溃疡期，全73、层皮肤破坏，可深及皮下和深层组织。表皮水泡继续扩大破溃，表皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死形成溃疡，疼痛感加重。4. 期：坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩散，可深达骨面。脓液多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，危及生命。压疮的治疗与护理措施1. 全身治疗：应积极治疗原发病，增进营养和全身抗感染治疗等。2. 局部治疗和护理 淤血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤刺激。加强营养摄入74、，增强机体抵抗力。 炎性侵润期：此期应保护皮肤防止感染。除继续加强上述措施，还应注意对出现水泡的皮肤护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后无菌敷料包扎。根据情况可选择紫外线红外线照射。 浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。如溃疡表面有黄色分泌物，要清洁伤口和消毒，清除脓性分泌物和控制局部感染。 坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。对于坏死溃疡期的皮肤压疮必要时请外科医生协助清除坏死组织。采用伤口湿式换药是目前最有效的方法之一。各护理单元对科内的、期压疮，主管护士要对压疮进行局部75、的治疗，根据情况给予换药，并观察治疗效果，做好记录，护士长要给予关注。对采取普通换药效果不佳，或进展到期压疮的,要请伤口护理小组进行会诊。九、使用约束带患者的安全管理制度（一）使用目的：防止小儿、烦躁、昏迷、躁动及危重病员因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤、导管脱落等意外发生，确保病员安全，保证治疗、护理顺利进行。（二）护理：1、向患者及家属解释约束的重要性及必要性，取得同意后方可使用。2、实施约束时须将约束肢体处于功能位置，约束部位应垫衬垫保护，约束带松紧适宜 ，以能伸进一、二指为宜。3、约束中随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末端循环状况。约束中每2小时松解约束76、带一次并活动肢体，协助患者翻身。4、及时做好记录并严格交接班，包括约束的原因、时间、约束的肢体、，约束部位皮肤循环状况及解除约束的时间。5、保护性约束属制动措施，应用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束应及时解除约束。十、用药后观察制度1、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。2、对易发生过敏的药物或特殊用药，应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时作好记录，封存及检验等工作。3、应用输液泵，微量泵或化疗药物时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热，皮疹，恶心，呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。5、做好病人的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。6、护士长要随时检查各班工作，发现问题及时处理。