1、煤制气项目施工过程用表规定及表格合集编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 说明：1. 本表式为xx煤制气项目施工过程用表，发布后全工地使用。2.其次可使用石油化工建设工程项目施工过程技术文件规定SHT35432007中的表格样式。3.当以上表格样式还不能满足实际需要还需要增加时，可由施工（或监理）单位提出样表报监理和筹备处审查，通过后由筹备处和监理发布全工地统一使用。4.今后凡申报、通知、检查、联系、报告等，都统一使用这些表式。这些表式的编号由各单位自已规定，但一定要有编号，并使其具有唯一性，连续性，不重复性，以便资料整2、理归档。5.业主内部使用的表式不在本表式之列。6. 监理文件编号规定（1）发文编码规则： 流水号 专业编码 文件性质 单位（2）单位xx-xx监理有限公司xx-xx工程监理公司xx-xx监理公司（3）专业编码： 土建 土 设备 设 管道 管 电气 电 仪表 仪 消防 消 安全 安 防腐 防 保温 保 工业炉 炉无专业的文件专业号不编。（4）流水号：各专业各性质从001999（5）文件性质:序号表格名称编号1监理月报YB2施工进度一级网络计划报审表 JD3施工现场请假单 QJ4罚款通知单FK5工程联系单GLX6技术核定单 JSH7专题会议申报表ZTH8 会议签到表同会议记录9停工通知单 TG103、施工分包商质保体系评价意见表YJZ11分包商单位质保体系评价意见表YJF12工程关键、特殊工序控制点（S、H、W点）抽查记录CC13施工图纸确认单QR14图纸会审记录HSH15对外商施工图纸/文件的监理意见YJY16变更通知单BG17监理工程师通知单TZ18监理工作联系单JLX19监理备忘录BW20工程款支付证书ZF21工程暂停令ZTLxx煤制气项目施工过程用表目录序号表格名称页码编号1目录42施工组织总设计报审表7自已规定，下同3施工方案/作业指导书报审表84施工图纸会审纪要95施工图纸会审记录106临时断路（封路）申请表117临时占地（路）申请表128施工进度二级网络计划报审表139变更工4、期申报表1410施工进度调整计划报审表1511主要材料及构（配）件供货资质报审表1612供货厂商与产品审批表1713主要材料/设备/构配件报审表1814设备材料/开箱检验记录1915设备缺陷处理报验表2016主要设备开箱申请表2117设备缺陷通知单2218工程控制网测量报验单2319单位工程测量报审表2420工程测量复核报验单2521工程水准点复核记录2622工程水准点复测成果表2723工程联系单2824技术核定单2925施工承包商资质报审表3026专题会议申报表3127会议纪要3228 会议签到表3329工程材料代用审批表3430施工现场质量管理体系审查记录3531单位工程开工报审表36325、开工报告3733特（殊）种作业人员申报单3834主要施工计量器具、机械、检测仪表检验统计表3935主要在役施工机具设备检验统计报审表4036保温工程施工申请表4137现场应急施工项目申请表4238开工质量考核表4339分部工程开工申请表4440施工现场请假单4541罚款通知单4642单位工程竣工验收申请单4743单位工程竣工验收报告4844工程（甲供）材料进场报验单4945工程整改报验单5046质量事故处理方案报审表5147质量事故处理结果报验表5248复工申请表5349检验、试验机构资质报审表5450工程关键、特殊工序控制点（S、H、W点）抽查记录5551变 更 申 请 单5652工 程 签6、 证 单5753工程款支付申请表5854监理工程师通知单回复单5955 报验申请表6056监理周报6157监理月报6358施工进度一级网络计划报审表6559停工通知单6660施工承包商质保体系评价意见表6761施工图纸确认单6862对外商施工图纸/文件的监理意见6963变更通知单7064监理工程师通知单7165工程款支付证书7266监理工作联系单7367监理备忘录7468工程暂停令7569施工周报7670施工月报78xx煤制气项目施工组织总设计报审表编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位_装置的施工组织总设计已经我单位审核批准，现报上，请予审批。附：施工组织总设计施工承包商（盖章）项目经理（7、签字）： 年 月 日监理单位审核意见： 监理单位（盖章）专业监理工程师(签字)： 安全监理工程师(签字)： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见： 建设单位（盖章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各一份、施工承包商存三份。可以先报1份，待审批修改后再按规定报。xx煤制气项目施工方案/作业指导书报审表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位我单位已编制完成了 施工方案/作业指导书，并经我单位审核批准，现报上，请予审查。 附件：施工方案/作业指导书施工承包商（盖章）专业工程师： 项目经理： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（盖章） 8、监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（盖章） 专业工程师： 负责人： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各一份、施工承包商存三份。可以先报1份，待审批修改后再按规定报。xx煤制气项目施工图纸会审纪要 编号：装置名称项目合同编号时 间 年 月 日地点会审内容建设单位勘察单位设计单位监理单位施工承包商会签栏建设单位勘察单位设计单位监理单位施工承包商负责人（签字）：单位（章）年 月 日负责人（签字）：单位（章）年 月 日负责人（签字）：单位（章）年 月 日负责人（签字）：单位（章）年 月 日负责人（签字）：单位（章）年 月 日会审记录：建筑:安9、装:详细内容见记录。本表一式五份，由监理单位填报，建设单位、勘察单位、设计单位、监理单位、施工承包商各一份xx煤制气项目施工图纸会审记录 编号：序号图号存在问题答复会签栏建设单位勘察单位设计单位监理单位施工承包商日期：日期：日期：日期：日期：本表一式五份，由监理单位填报，建设单位、勘察单位、设计单位、监理单位、施工承包商各一份xx煤制气项目临时断路（封路）申请表 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话临时断（封）路具体要求（申请单位填写）临时断（封）路时间 年 月 日至 年 月 日临时断（封）路原因 临时断（封）路范围（附图）监理审核意见监理单位（盖章）审核人（签名）： 审核日期： 年 月 10、日建设单位意见工程设备部（盖章）批准人（签名）： 批准日期： 年 月 日说明：1、 本表仅限现场施工承包商为配合施工需要提出的现场局部区域的临时断（封）路申请。2、 申请单位必须在批准的时间内完成任务后恢复原有设施。如不能按时完成并影响其它施工承包商施工时，其所造成的一切后果由当事施工承包商承担。3、 申请单位必须在断（封）路段的两端设置告示牌，告之相关车辆绕道行驶。本表一式三份，申请单位、监理单位、建设单位各存一份。xx煤制气项目临时占地（路）申请表 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话临时占地（路）具体要求（申请单位填写）临时占地（路）时间 年 月 日至 年 月 日临时占地（路）原因临11、时占地（路）范围（附图）监理审核意见监理单位（盖章）审核人（签名）： 审核日期： 年 月 日建设单位意见工程设备部（盖章）批准人（签名）： 批准日期： 年 月 日说明：1.表仅限现场施工承包商为配合施工需要提出的施工现场局部区域的临时占地（路）申请。2.申请单位必须在批准的时间内完成任务后恢复原有设施。如不能按时完成并影响其它施工承包商施工时，其所造成的一切后果由当事施工承包商承担。3.申请单位必须在临时占用区域设置适当的维护封闭设施以及醒目的安全等告示牌。本表一式三份，申请单位、监理单位、建设单位各存一份xx煤制气项目施工进度二级网络计划报审表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 根据12、施工进度一级网络计划和施工承包合同总工期的要求，我单位已编制完成本工程的施工进度二级网络计划，并经我单位审核批准，现报上，请予审查。附件：1、编制依据及说明：2.施工进度二级网络计划施工承包商（盖章）项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见： 监理单位（盖章） 专业监理工程师(签字)： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（盖章） 负责人（签字）： 年 月 日本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目变更工期申报表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 工程根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，要求变更工期（13、延长/缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的 年 月 日变更至 年 月 日，请予批准。 附件：变更工期详细原因。施工承包商（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（盖章）专业监理工程师(签字)： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见： 建设单位（章） 负责人（签字）： 年 月 日本表一式三份，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目施工进度调整计划报审表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 因 原因， 项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。附件：1、调整计划原因说明 2、调整计划施工承包商（盖章） 项目经理（14、签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（盖章）专业监理工程师(签字)： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签字）： 年 月 日本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用。本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目主要材料及构（配）件供货商资质报审表 编号：装置名称项目合同编号 致： 监理单位 根据本工程要求，经我方审查，_单位生产的_产品，符合设计图纸的要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审核。附件：营业执照、企业资质证书、资信、有关许可证等资料（复印件） 施工承包商（盖章） 经15、办人： 项目经理： 年 月 日 监理单位审核意见： 监理单位（盖章）监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（盖章）负责人： 年 月 日 1本表也适用于非标件供货厂商的资质审报。 2本表一式三份，由采购方填报，建设单位、监理、施工承包商各存一份xx煤制气项目供货厂商产品审批表 编号：装置名称项目合同编号系 统设计图纸图号产品名称规格数量设计技术参数与要求厂家产品技术性能 是否与设计相符 负责人：经办人：承包商（盖章） 年 月 日监理单位审核意见： 监理工程师：监理单位（盖章） 年 月 日建设单位审批意见：负责人建设单位（盖章） 年 月 日本表一式三份，由产品采购方填报，建设单位、监理16、施工承包商各存一份xx煤制气项目工程材料/设备/构配件报审表编号：装置名称项目合同编号 致： 监理单位我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下列部位： ，请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果施工承包商（盖章）经办人： 项目经理： 年 月 日 监理单位审核意见：监理单位（盖章）监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位：负责人： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各一份、施工承包商存三份xx煤制气项目设备材料开箱检验记录 编号：工程名称项目合同编号设备名称：规格：数量：厂家17、： 年 月 日验收清单缺件数量缺陷情况序号名称规格装箱单数量验收数量计划供应部：工程设备部：监理单位：施工承包商：供货商：本表一式五份，由设备材料采购单位填报，计划供应部、工程设备部、监理单位、施工承包商、供应商各存一份。xx煤制气项目设备缺陷处理报验表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 _年_月_日我单位对_界区_设备_部位缺陷发出“设备缺陷通知单”（通知单编号_），并按_要求（标准），已消缺完毕，特此报验。附件：缺陷消缺自检报告。年 月 日 负责人：经办人：施工承包商（盖章）供货商（制造厂）核验意见： 代 表：日 期： 年 月 日监理单位审核意见： 监理工程师：监理单位（盖章）日 18、期： 年 月 日本表一式四份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商、供货商（制造厂）各存一份。xx煤制气项目主要设备开箱申请表 编号：装置名称：合同编号：致： 监理单位 现计划于_年_月_日_时在_地方，对_设备进行开箱检验，请予审核并参加。附件：设备保管措施 施工承包商（盖章）： 经办人： 项目经理： 日期： 年 月 日监理单位审核意见： 监理单位（盖章）监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位：负责人： 年 月 日本表由设备采购方填报，一式四份，监理签署意见后，建设单位、监理单位、供货商（制造厂）、施工承包商各存一份。xx煤制气项目设备缺陷通知单装置名称项目合同编号致19、： 监理单位 在_ 过程中，发现_界区_设备_部位存在_问题（见附件），特此通知。附件：1、缺陷情况； 2、简图和测量数据。 年 月 日负责人：经办人：承包商（盖章）设计单位意见： 供货商意见：代表： 年 月 日代表： 年 月 日监理意见：监理工程师：监理单位（盖章）日 期： 年 月 日编号： 本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商、供货商（制造厂）各存一份。xx煤制气项目工程控制网测量报验单 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 我单位已完成 工程控制网测量工作，请查验。 附件：控制网测量成果单 施工承包商（章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位复核意见： 20、监理单位（章） 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各一份、施工承包商存三份xx煤制气项目单位工程测量报审表编号：装置名称项目合同编号施测项目图纸编号施测类别使用仪器施测要求及计算依据：施工承包商（盖章） 校核人： 负责人： 年 月 日监理单位审核意见： 监理单位（盖章） 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见： 建设单位（盖章） 负责人； 年 月 日本表一式三份，由复测方填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份，若施工承包商不是复测方，复测方存一份xx煤制气项目工程测量复核报验单 编号：致： 监理单位21、根据合同要求，我们已对建设单位所交基准点（水准点和导线点）进行了复测，复测结果如下。附件：水准点复测成果表、导线复测成果表 施工承包商（章）项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见： 监理单位（章）监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各一份、施工承包商存三份xx煤制气项目工程水准点复核记录 编号：测 点后 视视线高前 视高 度备 注转点中间点说明：测量复核人： 施工承包商技术负责人： 监理工程师： 日期： 日期： 日期：xx煤制气项目工程水准点复测成果表 编号：测 点后 视前 视高 差地面高备 注+-说明：测量复核人： 22、施工承包商技术负责人： 监理工程师：日期： 日期： 日期：xx煤制气项目工 程 联 系 单需回复 不需回复 编号：主送单位（部门）： 提出单位： 抄送：抄报：主题：性质：通知 建议 备忘 联系 其它内容：起草： 签发： 年 月 日主送单位（部门）意见：签发： 年 月 日相关单位意见（无需相关单位或部门核签时，此栏填“无” ） 签发： 年 月 日本表一式四份，相关单位各存一份xx煤制气项目技术核定单 编号：装置名称日期施工图名称图号建设单位设计单位监理单位施工承包商建设单位（章）签字 年月日设计单位（章）签字 年月日监理单位（章）签字 年月日施工承包商（章）签字 年月日本表一式六份，施工承包商存23、三份、设计单位、监理单位、建设单位各存一份。xx煤制气项目施工承包商资质报审表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位我单位已完成了资质整理工作，现报上，请审查。附件：企业法人营业执照、企业法人代表证，企业资质证书、项目经理任命书、项目经理证书、项目经理安全教育证、安全生产许可证、税务登记证，信用等级证，企业人代码，质量管理体系证书，职业健康安全管理体系，特种设备安装改造维修许可证（管道、起重机械、锅炉），消防施工许可证，安全员证件、质检员证件、造价员证件等。施工承包商（章）项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（章）监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日24、建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，建设单位、监理单位各存一份，施工承包商存三份。可以先报一份供审查。xx煤制气项目专题会议申报表 编号：拟召开的专题会议名称提出召开会议单位会议主持人会议召开的时间会议地点拟参加会议的单位和人员建设单位：设 计 院：监理单位：会议主要议题和要解决的主要问题监理意见建设单位意见附：专题会主要资料注： 本申报表由主持单位填写； 本申报表和会议纪录一并保存。xx煤制气项目 会议纪要 编号：时间：地点：参会单位及人员：以下为会议内容xx煤制气项目 会议签到表 编号：序号姓 名单 位（部门）职 务xx煤制气项目工程材料代用审批表 编25、号：装置名称项目合同编号申请单位被 代 用材料名称代用材料名 称被代用材料使用部位代用原因审 查 意 见施工承包商设计单位监理单位建设单位工程设备部主管领导本表一式六份，设计单位、监理单位、建设单位各一份，施工承包商三份xx煤制气项目 施工现场质量管理体系审查记录 开工日期：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工承包商项目经理技术负责人序号项 目审 查 结 果1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌26、站、试验室及计量设置11现场材料、设备存放与管理12审查结论：总监理工程师： 年 月 日 审查结论：建设单位负责人： 年 月 日 注：施工现场质量管理检查记录应由施工承包商按表填写，总监理工程师组织检查并做出检查结论xx煤制气项目单位工程开工报审表 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位 我单位承建的 项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 年 月 日开工，请予审批。1 施工承包合同已签订；2 施工承包商资质已经审查，质保体系运转正常；3 施工组织设计、施工技术方案（作业指导书）已批准；4 开工所需的施工图纸已到，并已交底和会审；5 劳动力已按计划进场，机械设备已进场，并布置就绪27、；特殊工种、测量试验仪器及主要施工机具设备报审已批准；6 开工所需的材料、设备已进场，材料试验报告合格；7开工前的各种手续已办妥。根据以上条件，可以满足连续施工要求。 有关企业营业执照、企业资质等级证书、施工许可证、安全施工许可证，特殊工种人员上岗证、施工计量器具、检测仪表以及施工机具设备检验证明和10吨及以上起重机械准用证等复印件见已报审材料的附件。施工承包商（章）项目经理（签名）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位单位（章） 监理工程师： 安全监理工程师； 总监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各28、存一份、施工承包商存三份。xx煤制气项目开工报告编号：装置名称项目合同编号单位工程名称设计单位计划开工日期： 年 月 日计划竣工日期： 年 月 日工程内容：开工条件： 施工承包商（章） 项目经理（签名）： 年 月 日监理单位审核意见： 监理单位（章）总监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位：（章） 负责人（签名）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，施工承包商存三份、监理单位、建设单位各存一份。xx煤制气项目特种（殊）作业人员申报单 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 现报上进驻本工程的特种（殊）岗位人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计上报。附29、：证件原件（带复印件）施工承包商（章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（章） 监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见： 负责人（签字）： 年 月 日姓名代号发证单位证件编号有效日期允许操作项目本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。 焊工、电工、试验员、取样员、吊车司机等均使用该表。表格不够可以增加附页。xx煤制气项目主要施工计量器具、检测仪表检验统计表 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位 现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。 附件：检验合格证（复印件）施工承包商（章） 项目经理（签30、字）： 年 月 日仪器、仪表名称及规格编号检验单位受检日期检验结论监理单位审核意见： 监理单位： 监理工程师： 年 月 日本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目主要在役施工机具、设备、机械检验统计报审表 编号： 单位工程名称项目合同编号致： 监理单位 现报上本工程使用的主要在役施工机具、设备、机械检验结果统计表，以供查对。 附件：检验合格证（复印件） 施工承包商（章） 负责人： 年 月 日序号施工机具设备名称及规格数量检验单位受检日期检验结论备注监理单位审核意见：监理单位（章）监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人31、（签字）： 年 月 日本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。本表可以增加附页。xx煤制气项目保温工程开工申请表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 我单位负责施工的 设备（管道）已安装完毕，经检验，质量符合规定要求，具备保温施工条件，请查验。 附：质量检验记录、保温材料质量证明资料和抽检试验报告。施工承包商（章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（章）监理工程师（签字） 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各存一份、施工承包32、商存三份。xx煤制气项目现场应急施工项目申请表 编号： 装置名称单位工程名程致： 监理单位我单位承建的 项目的施工准备工作已基本完成，但由于 原因其中缺少 。我单位将保证在 日内正式补交，为了不影响原计划进度施工，拟于 年 月 日进行施工，请于批准。施工承包商（章）项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（章）监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份xx煤制气项目开工质量考核表 编号：序号考 核 项 目施工承包商监理单位建设单位意 见33、级 别意 见级 别意 见级 别1设计技术交底与图纸会审2施工场地布置4材料进场并检验5设备进场并检验6质量培训考试7测量放线并验收8工程外部接口具备条件9机具配备10人员到位11现场安全措施12现场力能供应13加工件配制14质量保证措施考核评语施工承包商考核人： 年 月 日监理单位 考核人： 年 月 日建设单位 考核人： 年 月 日级别代号 合格： 基本合格： 不合格：本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目分部工程开工申请表 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位我单位负责施工的 已准备完毕，经检验，质量符合规定要求，具备 施工开工条件，请34、查验。附：质量检验记录、质量保证资料和抽检报告。施工承包商（盖章）项目经理； 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（盖章）监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（盖章）负责人： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各存一份、施工承包商存三份。xx煤制气项目施工现场请假单 编号：姓 名性别单位名称岗 位请假原因休假时间监理单位意见 负责人： 年 月 日工程设备部意见专工意见： 负责人： 年 月 日领导意见： 负责人： 年 月 日建设单位主管领导意见负责人： 年 月 日备注年 月 日请假单一式三份，请假单位、监理单位、建设单位各一份xx煤制气项目35、罚款通知单 编号：受 罚 单 位处 罚 事 由罚 款 金 额负责人（签字）：建设单位（章）年 月 日负责人（签字）：监理单位（章）年 月 日处罚单一式四份，考核单位：工程设备部、监理单位各一份，财务部一份，受罚单位一份xx煤制气项目单位工程竣工验收申请单 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位 我单位承建的 单位（单项）工程项目施工已全部结束，并经自检合格，请组织竣工验收。 施工承包商（章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位 (章) 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签名）： 年 月 日本表一式三份，由36、施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目单位工程竣工验收报告 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位 我单位承建的 单位（单项）工程项目， 自 年 月 日开工，已于 年 月 日完成施工，施工质量经过自检符合设计图纸和施工规范要求。交工技术文件已经整理齐全，请组织竣工验收。. 施工承包商（章）项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见： 监理单位（盖章）监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（盖章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各存一份、施工承包商存三份。xx煤制气37、项目工程（甲供）材料进场报验单编号：工程名称项目合同编号致： 监理单位下列材料经自检和复试，符合设计和有关技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料清单（序号、名称、规格型号、数量、单位、材质、材质证书编号）。2、材料出厂合格证或材质证明书。3、材料应复试的试验报告。序号名 称规格型号数量单位材 质材质单编号用途123施工承包商（盖章）项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：上述材料，出厂合格证或材质证明是符合/不符合设计和有关规范要求，应复试的报告符合/不符合规定要求，准予/不准予进场使用。监理单位（章）监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（盖章）负责人38、（签字）： 年 月 日本表由报验单位一式三份，建设单位、监理单位、施承包商各存一份。xx煤制气项目工程整改报验单编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位按建设（监理）单位 号整改通知单要求，我单位已完成整改项目，并经我单位检查验收合格，具备继续施工条件，请查验。附：整改情况报告。施工承包商（盖章）经办人： 项目经理： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（盖章）监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位存一份，施工承包商存三份。 xx煤制气项目 质量事故处理方案报审表 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位 年 月 日 时 （工程部位）发生39、 工程质量事故，已于 月 日 号质量事故报告单报告你处，经组织对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。 附：事故调查报告及处理方案 施工承包商（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日设计单位意见： 设计代表（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（盖章） 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见： 建设单位（盖章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式六份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、设计单位各存一份，施工承包商存三份。xx煤制气项目质量事故处理结果报验表 编号：装置名称项目合同编号致： 监理单位 年 月 日发生的 （工程部位）的40、质量事故，我单位已按批准的 号质量事故处理方案处理完毕，并自检合格，请予查验。附件：自查记录和试验记录。施工承包商（章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（章） 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各存一份，施工承包商存三份。 xx煤制气项目复 工 申 请 表 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位 鉴于 项目的停工因素（见停工通知单 号）已经消除，特报请审查，批准复工。 附件：具备复工条件的详细说明。施工承包商（章） 项目经理（签字）41、： 年 月 日 监理单位审核意见：监理单位（盖章） 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各存一份，施工承包商存三份。xx煤制气项目检验、试验机构资质报审表 编号：工程名称项目合同编号致： 监理单位根据工程需要，经我单位审查，检验、试验机构 法人代表 具备承担 的资格，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。承担后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。附件：1.承担单位营业文件 份 张。 2.承担单位企业介绍 份 张。 营业执照（复印件）； 企业介绍； 企42、业资质证书（复印件）； 历年承包/承担的主要工程介绍； 有关许可证（复印件）； 本项目负责人和主要人员履历介绍。施工承包商（盖章）(委托代理人)： 法人代表（签字）： 年 月 日监理单位审核意见：监理单位（章）： 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）负责人（签字）： 年 月 日本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目关键部位、特殊工序控制点（S、H、W点）抽查记录专业：序号工 程 名 称工程编号签证单编 号控制点类 别检查人检查时间备注本表一式三份，由组织抽检单位填报，建设单位、监理单位、施工承包43、商各存一份xx煤制气项目变 更 申 请 单 编 号：图纸名称图号提出单位提出时间年 月 日变更性质设计变更 变更设计事 由申请变更内容：各单位审批意见施工承包商施工监理设计单位设计监理建设单位本表一式五份，由申请单位位填报，建设单位、设计单位、施工承包商各一份。设计监理和施工监理单位各存一份xx煤制气项目工 程 签 证 单编号：提出单位签证依据工程名称工程部位事由工程签证内容施工承包商（章）项目经理（签字）： 年 月 日监理单位意见监理单位（盖章）：总/监理工程师： 年 月 日建设单位工程设备部专工意见：签字： 日期；部长意见：签字： 日期；计划供应部审核意见：签字： 日期；筹备处领导审批意见44、：盖章： 签字： 日期；本表由施工承包商填报，作为标外项目和其它应签证项目施工结束的验收签证。本表一式四份，工程设备部、计划供应部、监理单位、施工承包商各一份。xx煤制气项目工程款支付申请表 编号：工程名称项目合同编号致： 监理单位我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项目工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。 施工承包商（章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理审核意见： 监理单位（盖章）总监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见：工程设备部： 部长： 年 月 日计供部： 部45、长： 年 月 日财务部： 部长： 年 月 日筹建处领导： 负责人： 年 月 日本表一式三份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目监理工程师通知回复单 编号：单位工程名称项目合同编号致： 监理单位我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 相关整改工作，且自检合格，现报上请予以复查。详细内容：施工承包商（章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位复查意见：监理单位（盖章） 监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式五份，由施工承包商填报，建设单位、监理单位各存一份、施工承包商存三份。xx煤制气项目 报验申请表 编号：工程名称项目合同编号致： 监理单位46、我单位已完成了 工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、2、施工承包商（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日监理单位审查意见：监理单位（章） 监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式三份，由施工承包商填报，业主、监理和施工承包商各存一份。xx煤制气项目监理周报 编号： 年 月 日 月 日 第 期 编制人：审核人：*监理单位年 月 日周报内容应包括（但不限于）；一、工程概况（施工承包商人员及机械）二、监理部人员及设备到位情况三、上周监理主要工作四、上周现场施工进度、质量、安全情况五、上周工程签证和工程款支付情况六、本周监理工作安排七、问题和建议xx煤制气项目监 理 月 报147、.本月工程要闻：对本月监理组织或参加的重大工程事件以及管理信息进行总结2.本月工程进展情况2.1 本月工程进度总体完成情况：2.2 本月主要工程形象进度 标段.1 安装工程.2 建筑工程2.3、分析目前工程进度情况，对工程重要交接（安）点，里程碑和关键路径上的延误时间和原因加以说明。项目名称实际进度情况和月计划比较和里程碑计划比较2.4影响进度的主要因素及工期保证措施：3.本月工程质量情况；3.1 本月工程质量体系运行控制及质量管理活动开展情况：3.2、质量验收情况；3.3、本月质量情况分析及采取质量监理措施效果分析；4.本月安全文明施工情况：4.1、安全体系监督检查及安全管理活动开展情况；448、.2、现场巡查情况4.3、监理采取安全管理措施及效果分析5.本月主要设备交货和施工图纸交付情况5.1 本月主要设备交货情况及存在的主要问题5.2、本月施工图纸交付情况及存在的主要问题6.目前工程存在的问题及解决措施7.下月主要工作计划7.1、主要进度计划项目名称主要进度计划备注标段标段7.2、其它监理工作计划8.工程计量与支付9.合同管理等其它事项的处理10.工程照片xx煤制气项目施工进度一级网络计划报审表 编号：装置名称项目合同编号致： 建设单位 根据合同总工期、里程碑计划和现场实际情况，并经已有关单位磋商，我监理单位项目部已编制完成本工程的施工进度一级网络计划，现报上，请予审批。 附件：149、. 编制依据及说明：2. 施工进度一级网络计划监理单位（盖章）监理工程师（签名）： 总监理工程师（签名）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章） 负责人（签字）： 年 月 日本表由监理单位填写，一式三份，批准后，建设单位存一份、监理单位存二份，批准后的一级网络计划复印件送各有关单位。xx煤制气项目停 工 通 知 单 编号：单位工程名称项目合同编号致： 施工承包商 工程 部位，由于 原因，现通知贵单位自 年 月 日 时起暂停该处施工。 附件：详细说明（必要的话）监理单位（章） 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日施工承包商签收： 负责人（签字）： 年 月 日 建设单位意50、见： 负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，由项目监理单位填写，建设单位、监理单位各存一份、施工承包商存三份。xx煤制气项目施工承包商质保体系评价意见表 编号：施工承包商名称施工承包商地址资质证书号资格等级承包工程范围评价内容1、ISO-9000质量体系认证的情况：2、质量体系文件建立情况：3 质保人员配备情况：4、质量体系有效性情况：评价参加人评价记录人评价结论： 评价负责人（签字）： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师（签名）： 年 月 日本表一式三份，由组织评价单位填写，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目施 工 图 纸 确 认 单图号： 编号：图纸名称： 上51、述图纸已经监理单位组织会审并由设计单位修改完毕结论如下：是否符合审批文件确认的原则 符合 不符合 是否符合现行规程、规范、标准和强制性标准 符合 不符合 结 论确认 部分确认 不确认确认意见：设计总监理工程师（签字）： 专业监理工程师（签字）：年 月 日 年 月 日主送：建设单位抄送：设计院、施工承包商xx煤制气项目对外商施工图纸/文件的监理意见 编号：公司名称图纸名称图纸编号监理人员日期监理单位审核意见：监理单位（盖章）总监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式二份，建设单位、监理单位各存一份。xx煤制气项目变更通知单提出日期： 年 月 日 编 号： 装置名称单位工程名称图纸名称 图 号变更52、性质设计变更 变更设计 变更原因(在打)（1）设计错误 （2）设计漏项 （3）专业配合问题 （4）计算错误 （5）设计改进 （6）材料代用 （7）设备资料变化 （8）其他 提出单位建设单位 监理 施工 设计 变更内容：备注：审批筹备处设计监理设计单位施工监理施工承包商注：若涉及两家及以上施工承包商，审批一栏须各家均会签。参加单位各保存一份。xx煤制气项目监理工程师通知单 编号：工程名称项目合同编号致： 施工承包商事由： 内容：监理单位（盖章）监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式三份，建设单位、监理单位、施工承包商各存一份。xx煤制气项目工程款支付证书编号：工程名称项目合同编号致： 建设单位53、 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为： 3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程付款申请表及附件： 2、 项目监理部审查记录：监理单位（盖章）总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表一式三份，建设单位、监理单位和施工承包商各存一份。xx煤制气项目监理工作联系单编号：装置名称项目合同编号致： 单位事由： 内容： 监理单位（盖章）监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式二份，接收单位、监理单位各存一份。xx煤制气项目54、监 理 备 忘 录编号：工程名称项目合同编号致： 建设单位事由：内容： 监理单位（盖章）监理工程师（签字）： 年 月 日本表一式二份，建设单位、监理单位各存一份。xx煤制气项目工程暂停令 编号：单位工程名称项目合同编号致： 施工承包商由于 原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的 部位（工序）暂停施工，并按下述要求做好各项工作。要求如下：监理单位（盖章）总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（盖章） 负责人（签字）： 年 月 日本表一式五份，业主、监理各存一份，施工承包商存三份。xx旗煤制气项目施工周报 年月日月日 第期 编制人： 审核人： 施工承包商（章）年月日施工55、周报内容：1. 上周施工人员到位情况;2. 上周施工机械及测量仪器到位情况;3. 上周形象进度完成情况,未完成进度计划原因的说明;4. 上周施工质量的描述;5. 本周的施工计划;6. 需协调和解决的问题。注：1.施工周报上报时间为周日下午6：00前。 2.各单位可以加上自已的图标.xx旗煤制气项目施工月报 年月 第期 编制人： 审核人： 施工承包商（章）年月日施工月报内容：1本月工程进度1.1施工内容。投入的各类人员、机械设备的统计，能否满足施工进度的需要。1.2进度完成情况（报形象进度）。与计划进度相比较，未完成进度计划的原因。1.3可能影响进度因素的分析和解决办法。2.本月工程质量2.1工程质量保证体系的运行情况。工程质量是否受控。2.2技术交底、施工质量自检自查进行情况，施工质量记录（包括隐蔽工程记录）是否完整。2.3工程质量（指检验批、分项、分部、单位工程）验收情况。2.4工程质量事故及原因分析（若有的话）。2.5可能影响质量的因素的分析和对策。3.本月安全文明施工情况3.1本月安全文明施工状况的分析和评估。3.2本月安全和文明施工采取的措施和效果。3.3对安全和文明施工的改进意见。3.4安全事故及原因分析（若有的话）。4.下月施工任务及安排。5.问题和建议6.工程照片