1、建设工程项目安全监督检查用表（主体、装饰施工阶段现场防护)工程名称形象进度施工单位监理单位建设单位监督检查人员检查时间序号检查类别实体部分施工单位自查监理单位检查监督检查1施工用电外电防护措施2形成TNS系统3采用三级配电二级漏电保护系统4配电线路是否符合规范要求5配电箱和开关箱是否按规范设置6施工机具临时用电7现场照明是否符合规范要求8是否组织验收和有验收记录9模板工程专项方案的编制和审批10钢管扣件的合格证、模板立柱支撑高度符合方案及标准要求12立杆基础承载力和排水措施是否符合规定13施工均布荷载，集中荷载是否超过规定值14模板结构构件长细比符合规定15支撑梁、板的支架立柱构造与安装符合规2、定16是否组织验收和技术交底17脚手架工程是否编制专项方案并审批，需论证的是否有论证报告18架体搭设是否符合标准规范要求和方案要求19是否按标准和方案设置连墙杆件、剪刀撑、斜撑20外架基础或悬挑梁设置是否符合标准规范和方案要求21外架防护是否符合标准规范和方案要求22各杆件间距、锁件扣接点是否符合标准规范和方案要求23脚手板材质、铺设方法否符合标准规范和方案要求24悬挑架分段悬挑搭设高度是否符合标准规范和方案要求25脚手架工程悬挑架卸载钢丝绳及锚固是否符合标准规范和方案要求26附着式升降脚手架、高处作业吊篮安全装置是否灵敏可靠，设置方法是否符合规定27附着式升降脚手架的附着支座设置是否符合规定3、和方案的要求28附着式升降脚手架架体高度、宽度、支承跨度、水平悬挑长度、悬臂高度、全高与支撑跨度的乘积是否规定29附着式升降脚手架架体的安装和升降是否符合规定要求30高处作业吊篮悬挂机构前支架支撑点、前梁外伸长度、配重件的重量是否符合设计规定31高处作业吊篮的钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀是否达到报废标准32脚手架防雷设施33相关作业（操作）人员是否持证上岗34是否组织验收和进行技术交底35三宝四口及临边防护安全帽、安全带的正确使用36在建工程外侧密目式安全网封闭是否严密37预留洞口、楼梯口、电梯井口的防护，38通道口防护棚的搭设是否符合规定、方案要求39临边防护是否按规范进行防护40攀登作业所4、使用的设施是否安全可靠41悬空作业是否设置可靠地安全设施，所用的索具、吊具、料具等设备,是否经过技术鉴定或验证、验收42移动式操作平台的安装是否符合规定要求43物料平台搭设、平台台面板铺设及材质是否符合规定和方案要求44悬挑式钢平台专项施工方案编制和审批45悬挑式钢平台的搁支点与上部拉结点的设置是否符合规定、方案要求46悬挑式钢平台的斜拉杆或钢丝绳的设置是否符合规定、方案要求47悬挑式钢平台的防护栏杆、挡脚板、台面板设置是否符合规定、方案要求48各卸料平台在明显处是否设置限载标牌49各设施安装完毕后是否组织验收和交底50其 它51起重机械设备塔吊起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在5、设备醒目位置52建筑起重机械司机、建筑起重信号司索工是否持证上岗53基础是否积水54设备的载荷限制、行程限位、保护等装置是否齐全有效55滑轮、卷筒未安装钢丝绳防脱装置56滑轮、卷筒是否安装钢丝绳防脱装置且是否符合规范要求，滑轮及卷筒的裂纹、磨损是否达到报废标准,57吊钩是否安装钢丝绳防脱勾装置且是否符合规范要求，吊钩的磨损、变形、疲劳裂纹是否达到报废标准58钢丝绳的规格、固定、缠绕是否符合说明书及规范要求，钢丝绳磨损、变形、锈蚀是否达到报废标准59多塔作业的是否有防碰撞措施60顶升或设置附着支撑完成后是否进行专项验收61其 它62施工升降机起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在设备醒6、目位置63施工电梯司机是否持证上岗64基础是否积水65安全、限位装置是否齐全灵敏可靠66防护围栏门连锁保护装置是否灵敏可靠67出入口防护棚、停层平台、平台门是否符合规范标准要求68附墙架是否采用配套标准产品69附墙架与建筑结构连接方式、角度、高度、间距是否符合说明书要求70对重钢丝绳是否相对独立，钢丝绳磨损、变形、锈蚀是否达到报废标准,钢丝绳的规格、固定、缠绕是否符合说明书及规范要求71滑轮安装钢丝绳防脱装置是否符合规范要求72对重重量、固定、导轨是否符合说明书及规范要求73是否设置楼层联络装置74顶升或设置附着支撑完成后是否进行专项验收75其 它76物料提升机起重机械是否取得设备备案和使用登7、记标志、并悬挂在设备醒目位置77操作人员是否持证上岗78安全装置是否灵敏可靠79进料口防护棚、停层平台搭设是否符合规定要求80平台门、吊笼门安装是否符合规范标准要求81附墙架结构、材质、间距、安装方法是否符合规范要求82缆风绳设置数量、直径、安装位置、安装角度、与地锚连接是否符合规范要求83钢丝绳磨损、变形、锈蚀是否达到报废标准84吊笼处于最低位置，卷筒上钢丝绳是否少于3圈85是否履行验收程序86其 它87是否编制专项施工方案，应论证的是否有论证报告88起重机荷载限制装置、行程限位装置、钢丝绳防脱钩装置是否灵敏可靠89起重吊装起重拔杆荷载、行程限制装置是否灵敏可靠,起重拔杆组装是否符合设计要求8、90钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀是否达到报废标准91卷筒、滑轮磨损、裂纹是否达到报废标准92起重机作业处地面承载能力、起重机与架空线路安全距离是否符合规范要，93地锚设置是否符合设计要94起重吊装作业单位是否取得相应资质，司机指挥人员是否持证上岗95起重机安装后是否经过验收，是否按规定进行技术交底96施工机具是否使用国家明令禁止或者淘汰的施工机具97机械操作区是否搭设防护棚98泵送机械的安装:固定式是否牢固可靠、移动式是否平坦坚实99电焊机是否设置二次空载降压保护器或二次侧漏电保护器，一、二次线长度是否符合规定100电动机具是否接零保护101各类气瓶安放位置是否符合规定102安全防护保险装置是9、否灵敏有效103安装后是否验收合格，并建立安装验收档案104文明施工是否采取封闭施工措施105在建工程、伙房、库房是否兼做住宿106材料堆放是否符合规范，标识是否齐全107施工场地是否采取硬化措施，是否采取防止泥浆、污水、废水外流措施,现场作业、运输、存放材料等是否采取防尘措施108是否制定消防措施，现场是否按标准配置消防设备，高层建筑是否设置消防水源109安全标牌、安全标语是否齐全110施工作业区、材料存放区与办公区、生活区不能明显划分111是否能保证现场人员卫生饮水112食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所距离是否符合规定建设单位签字： 年 月 日监理单位签字： 年 月 日施工单位签字： 年 10、月 日 注：1、该表主要用于主体、装饰施工过程中的现场检查；2、在施工单位自查和监理单位检查栏中，只填写检查情况,若未检查则填写“未检查”；若检查不符合要求则填写“不符合”，符合要求则填写“符合”、3、检查类别按照监督计划和现场实际情况据实填写，未抽查项不填写，并划“”。4、分段验收应按照每立杆杆件的长度，不超过6米的高度组织验收.5、由于人货两用电梯和或用施工升降机基本不同时使用，所以填写此栏时应注明设备种类；6、本检查是按照监督计划中规定的检查时间和内容进行检查的汇总表,具体的检查情况可在通用表中记载。7、监督检查的重点在于监督施工单位及监理单位按规定进行检查的证据扩记录，并实地随机抽查。