1、附表1施工现场必备资料登记表工程名称开工日期工程地点工程造价建筑面积结构形式层 数安全生产许可证编号有 效 期人员类别姓 名性 别安全管理人员考核证书编号企业法人生产经理安全处长项目经理项目副经理专职安全员是否已办理安全备案手续是否已办理意外伤害保险附表2安全检查记录表工程名称检查单位检查人员记录人检查日期检查记录：检查评价：附表3安全教育记录表工程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期 年 月 日受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门（项目）负责人记录人附表4三 级 安 全 教 育 登 记 卡工程名称：姓名性别出生年月文化程度工种身份证号 码进场日期退场日期家 庭住 址考试成绩三 级 安 全 2、教 育 内 容公司教育进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是：1、党和国家的安全生产方针、政策2、安全生产法规、标准和法制观念3、本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训5、发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告教育人签 名受教育人签 名教育时间年 月 日工程处（队、项 目）教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容：1、本单位施工特点及施工安全基本知识2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项3、本工种安全技术操作规程4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急3、情况安全处置和安全疏散知识6、防护用品发放标准及使用基本知识教育人签 名受教育人签 名教育时间年 月 日班组教育进行本工种安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：1、 本班组作业特点及安全操作规程2、班组安全活动制度及纪律3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策5、本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求教育人签 名受教育人签 名教育时间年 月 日注：本卡一式3份，公司、工程处（队、项目）、班组各1份。工程名称原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签 名教育日期年 月 日附表5变换工种工人安全教育登记表注：特种作4、业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。附表6班组班前安全活动记录表工程名称：班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签 字记录人活动日期 年 月 日班组名称参加人数作业部门工作内容安全措施及注意事项班组长签 字记录人活动日期年 月 日附表7安全技术交底工程名称施工部位或 层 次施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人被交底人项 目负责人执行情况安全员： 年 月 日注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1分附表8特 种 作 业 人 员 持 证 上 岗 花 名 册工程名称：序号姓名性别出生年月工种发证单位证件号码发证日期复审日期进场日期退场日期注：应附操作证书复印件。项5、目负责人： 填表人： 填写日期： 年 月 日附表9事故隐患整改通知书受检单位名 称受 检 单位负责人签字受检工程名 称收件日期 年 月 日经检查存在下列隐患和问题：处理意见：按下列意见第 条执行。1、 停工整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。2、 限在 月 日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。检查单位检查人员发出日期 年 月 日注：本通知书一式2份，检查单位、受检单位各1份。附表10落地式脚手架验收表工程名称架体方式验收部位搭设方式序号验收项目验 收 内 容验收结果1基础基础是否平整夯实，地耐力符合设计要求钢脚手架立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座木脚手架埋入地下深度不小6、于0.5m有排水措施2材质钢脚手架应用外径48-51mm,壁厚3-4mm的焊接管,符合使用质量扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为40-50N.m底座：铸铁底座符合国家规定。焊接底座外径尺寸为150x150mm,厚度不低于8mm木脚手架有效部分小头直径不小于70mm,大横杆、小横杆有效部分小头直径不小于80mm绑扎材料为8#镀锌铅丝木脚手板厚度应不小于50mm,宽度不小于200mm,无腐朽，扭曲、斜纹、破裂，两端用铁丝箍绕3连墙件高度在7m以下的，每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60高度在7m以上的，每高4m,水平7m设一个拉结点并均匀分布木脚手架拉结杆伸过墙体，里外加圆木，用铅丝绑扎牢固高度7、24m以上的双排脚手架必须采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，24m以下的可采用拉筋与顶撑配合使用的附墙连接方式，严禁使用仅有拉筋的柔性连墙件。连墙的布置应符合相关要求。框架结构工程，拉结点必须用钢管、扣件围箍在砼柱上，剪力墙结构等，在墙体上予埋件，拉结杆与予埋件刚性连接4杆间间距脚手架搭设宽度为（25m以上不大于1.2m ）结构用脚手架，立杆间距，大横杆步距不大于1.5m，操作层小横杆间距为1.0m，装修及防护用脚步手架，立杆间距、大横杆步距不大于1.8m，操作层小横杆间距木杆为1.0m，钢管为1.5m。5剪刀撑高度24m以下单双排外脚手架,均必须在外侧立面的两端各设置一道剪刀撑与地面夹角45-8、60，并由底至顶连续设置，中间各道剪刀撑之间的净距不应大于15m。高度24m以上的双排脚手架应在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑。每道剪刀撑跨越立杆的根数，根据斜杆与地面的倾角不同，最多为5-7根，且每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不应小于6m剪刀撑斜杆搭接长度不应小于1m，不少于两个旋转扣件、端部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于100mm。双杆可对接，对接头错开2m以上，木架杆搭设长度不少于1.5m，绑扎不少于三道。木脚手架剪刀撑每组连接三根立杆，纵向连续设置时，最高连接5根立杆，最下一对斜杆要落地。6外防护栏杆和挡脚板应搭设在外立杆内侧，上栏杆上皮高度应为1.2m；挡脚板高度不应小于19、80mm；中栏杆应居中设置。脚手板对接平铺时，接头处必须设两根横向水平杆，脚手板外伸长应取130-150mm，两块脚手板外伸长度的和不应大于300mm；脚手板搭接铺设时，接头必须支在横向水平杆上，搭接长度应大于200mm，其伸出横向水平杆的长度不应小于100mm。作业层端部脚手板探头长度应取150mm，其板长两端均应与支承杆可靠地固定。架体外立杆内侧用密目网封严，首层设兜网，每隔10m再设置一道兜网。7架体架体必须坚固、稳定，不变形、不倾斜、不摇晃。立杆垂直度偏差符合相关要求，必须用连墙件与建筑物可靠连接，连墙件布置间距宜符合规定要求，立杆接长除顶层顶步可采用搭接外，其余各步接头必须采用对接扣10、件连接，并符合相关要求。立杆顶端宜高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m。纵向水平杆宜设置在立杆内侧，长度不宜小于3跨，接长时宜采用对接扣件连接，也可采用搭腔接，对接、搭接应符合规定要求。主节点处必须设置一根横向水平杆，用直角扣件扣接且严禁拆除，主节点处两个直角扣件的中心距不应大于150mm，在双排脚手架中，靠墙一端的外伸长度不应大于0.4l，且不应大于500mm。安装后的扣件螺栓扭力矩应采用扭力扳手检查，力矩大小、检查数目、必须符合要求，不合格的必须拧紧，直至合格为止。8斜道斜道宜附着外脚手架或建筑物设置，运料斜道宽度不宜小于1.5m，坡度宜采用1：6；人行斜道宽度不宜小于1m，坡度宜采用11、1：3。斜道拐弯处应设置宽度不小于斜道的平台，斜道两侧及平台外围均应设置高度为1.2m的栏杆及高度不应小于180mm的挡脚板。斜道的立杆、横杆间距、连墙件、剪刀撑和横向斜杆应符合相关要求。验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人安全员附表11挂脚手架验收表工程名称序号项 目验 收 内 容验收结果1材料脚手架材质符合设计要求，无杆件变形、开焊现象杆件、部件应刷防锈漆2组装架体制作与组装符合设计要求悬挂点部件制做及埋设符合设计，间距不大于2米3脚手板脚手板材质符合设计要求脚手板铺满铺牢，不得有探头板4防护架体外侧用密目式安全网封闭严密，底部设兜网操作层外侧设置1.2 m高防护栏杆和1812、 cm高踏脚板验收意见：年 月 日项目负责人安装负责人安 全 员附表12悬 挑 式 脚 手 架 验 收 表工程名称搭设高度搭设日期序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭设单位及人员具有相应的资质2悬挑梁与架体稳定悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按设计要求进行。悬挑架不得采用扣件连接多层悬挑梁可采用悬挑梁或悬挑架，第段搭设高度应不大于24 m悬挑梁按立杆间距1.5 m布置,间距大于1.5 m的,应在挑梁上加横梁,并符合设计要求悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计要求，与建筑物连接稳固可13、靠立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定措施架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近主节点，与构筑物结构刚性拉结牢固3材 质型钢应符合钢结构设计规范要求，有产品合格证或质量保证书钢管应采用外径48-51mm,壁厚为3-3.5mm的3号普钢管,有产品合格证或质量保证书.严重锈蚀压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60N.m，并不得小于40 N.m，且不得大于65 N.m脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm，两端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛14、竹片制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得使用4脚手板与防护栏杆架体外立杆内侧应用密目式安全网封严作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板，离开墙面120-150mm自顶层作业层开始向下每隔12m，满铺一层脚手板，底层的脚手板应满铺且用安全网兜底底层脚手板与建筑物空隙应封严作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏和18cm高的挡脚板5剪刀撑脚手架外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑,剪刀撑的水平夹角为4560剪刀撑的搭接长度应大于1m,固定扣件应不小于2个。每道剪刀撑搭设宽度应大于4跨，且大于6m6卸料平台卸料平台必须有专项设计，并附有载荷及稳定性计算卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚15、板，并挂密目式安全网卸料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，不得与脚手架连接验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人搭设负责人施 工 员安 全 员附表13 吊 篮 脚 手 架 验 收 表工 程 名 称安装日期序号项 目验收内容验收结果1施工方案及 设 计计 算 书有专项安全施工组织设计及设计计算书并经上报审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2架体组装挑梁锚固或配重设置及挑梁间距、尺寸、材质应符合设计及说明书要求。电动（手动）葫芦具有产品合格证吊篮组装符合设计要求。定型产品应有产品合格证3安全装置吊篮必须装有安全锁且灵16、敏可靠，并在吊篮悬挂处增设一根安全钢丝绳两片吊篮同时升降时必须设置同步升降装置并灵敏可靠吊钩应有保险装置并完好吊篮钢丝规格应满足设计要求，保养良好，绳卡不少于3个。钢丝绳不得接长使用吊点间距，数量应符合要求提升钢丝蝇必须与地面保持垂直，不得斜拉吊篮上应设超载保护装置和防倾斜装置并灵敏可靠4脚手板脚手板采用钢、木材料制作，每块质量应不大于30kg木脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm。有腐朽、扭曲、裂纹、破裂的不得使用钢脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板5吊篮防护吊篮外侧用密目式安全网封严作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏杆及18Cm高的挡脚板.靠建筑物的里侧设置0.17、8m高的防护栏杆多层作业,顶部应设防护顶板,顶板与作业层脚手架距离应不小于2m6架件稳定吊篮在建筑物滑动时,应设导轮装置吊篮距建筑物间隙应不大于200mm作业时,吊篮应与建筑物拉牢7荷 载吊篮施工荷载应不超过额定荷载并均匀分布.不得过于集中堆放,防止超载吊篮上应设置醒目的限载标志牌8试运转经荷载试验，操纵装置、制动装置以及安全锁等装置应灵敏可靠，运转无异常，各零部件完好连接紧固验收意见: 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员附表14附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表工程名称搭设高度架体名称搭设日期序号项目验 收 内 容验收结果1使用条件应是建设部或省级建设行政主18、管部门组织鉴定并发放生产和使用的产品有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有各工种安全技术操作规程有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应资质架体高度不应大于5倍楼层高2设计计算有设计计算书并经上级审批设计荷载按承重架3.0 KN/m，装修架2.0 KN/m，升降状态0.5 KN/m取值。压杆长细比应小于150，拉杆长细比应小于300，有完整的制作安装图3架体构造架体宽度应不大于1.2 m：架体支承跨度：直线布置应不大于8 m，折线（曲线）布置应不大于5.4 m。架体全高与支承跨度的乘积应不大于110 m。立杆间距应符合规定要求，步距应不大于1.8 45-60。采用定型的主框19、架，相邻两主框架之间是定型的支撑框架，主框架与支撑框架的连接须通过焊接或螺栓连接架处侧应设置连续剪刀撑，其跨度应不大于6 m，其水平夹角为45-60架体悬臂高度不得大于架体高度的2/5和6 m4附着支撑采用普通穿墙螺栓将附着支撑结构与每个楼层锚固且双螺母固定，露出螺丝不少于3扣，垫板应大于80 x 80 x 80mm钢桃架焊接符合要求，钢挑架与预埋件连接严密钢挑架上的螺栓与墙体连接应牢固并符合规定要求5升降装置升降装置应符合设计要求。吊具、索具的安全系数应大于6倍升降时每个架体竖向主框架应有不少于2个以上的附着支撑装置具有同步升降装置且保证运行有效6防坠落、导向及防倾斜装置防坠落装置在每一竖向20、主框架提升设备处必须设置一个，且灵敏可靠垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置应齐全可靠。位于同一竖向平面的防倾装置不得少于二处，且最上和最下一个防倾覆支承点之间的最小间距不得小于架高的1/37电气安全电气安装应符合施工现场临时用电安全技术规范控制箱应设置漏电保护装置按规定设置防雷接地装置8脚手板与防护栏杆脚手板材质和铺设应符合要求架体底层脚手板必须铺设严密且用安全网兜底脚手架外侧应用密目式安全网封严作业层外侧设置高1.2m和0.6m的双道防护栏杆及18cm高的挡脚板验收意见: 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员附表15模 板 工 程 验 收 表工程名称支模部位支模日21、期序号项目验收内容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计并经上级审批,针对性强,能指导施工有专项安全技术交底2立柱材质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料钢立柱应符合国家现行规范A3钢的标准3支 撑现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢立柱底部不得采用砖或多层木板垫高立柱的间距应符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头方法应符合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及剪刀撑满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱22、从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上4作业环境高处作业应有可靠的立足点，高度超过3m应搭设操作平台作业面孔洞、临边防护措施应严密运输砼铺设走道垫板应稳定牢固，安全畅通验收意见: 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员附表16基 坑 支 护 验 收 表工程名称支护方式序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底2临边防护坑槽开挖深度不足2m，按规定放23、坡；超过2m时，应有临边防护设施3坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计要求特殊支护做法符合设计要求4排水措施基础施工应设置有效排水措施坑外降水，有防止临边建筑危险沉降措施5坑边荷载积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定要求机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固措施6上下通道人员上下应设专用通道并有防滑措施7作业环境基坑内作业人员必须有安全可靠立足点垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施光线不足时应设置足够的照明8基坑支护的监测有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉降观测方案和措施验收意见：年 月 日项 目负责人技 术负责人施工员安全员附表17塔式起重机安装验收表 工程名称24、塔 机型 号设 备编 号生产厂家出 厂日 期设计安装高度安装单位资质证书编号验 收高 度字号验收项目验 收 内 容验 收 结 果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底安装单位及人员具有相应的资质2塔 吊路 基与轨道路基土壤承载能力必须符合本塔机说明书要求碎石基础应整平捣实轨枕之间应填满碎石钢轨接头间隙应不大于4mm，接头错开应大于1.5m以上两轨顶高度差应不大于2mm拉杆间距应不大于6m轨距偏差应不大于1/1000，且不超过3mm钢轨顶面纵横向倾斜度应不大于1/1000行走限位开关碰块距钢轨终端应大于2m止挡器距钢轨终端应大于1m，高度应大于轮25、径1/2有良好的排水措施3固定式塔吊的基 础基础设计和处理必须符合本机说明书要求基础设计有土壤承载力资料和计算，并经上级审批基础完工后有履行验收手续有良好排水措施4塔 吊结 构结构无开焊、裂纹及永久性变形架体各节点螺栓应紧固开口销应完全撬开压重、配重应按说明书要求设置上人爬梯护圈及休息平台设置应符合要求塔身与基础平面的垂直度偏差应不大于4/10005绳轮传动系统钢丝绳规格应符合要求，断丝和磨损达到报废标准的不得使用钢丝绳固定编插缠绕应符合规定要求各部位滑轮应转动灵活，无破损，轮槽磨损达到报废标准的不得使用各机构运行平稳，无异常，润滑良好各制动器装置应灵敏可靠序号验收项目验 收 内 容验收结果626、电 气系 统控制、操纵装置动作应灵敏可靠仪表、报警装置应齐全完好电气各安全保护装置应灵敏可靠司机室及通道应有良好的照明电气系统对塔吊绝缘电阻值应不小于0.5塔机接地、接零应符合规定要求。接地电阻值应小于4避雷装置是否符合规定要求高于30m的塔机应在塔顶及臂架头部装设防撞红色灯塔机的任何部位与架空线路应保持安全距离。达不到的，应采取防护措施7安 全装 置力矩限制器应灵敏可靠，并有试验报告行走、回转、变幅、超高限位装置应灵敏可靠卷扬机卷筒应按规定设置保险装置夹轨钳应符合规定要求吊钩应有保险装置并完好8附 墙装 置附墙装置应符合说明书要求塔身与附墙装置连接牢固可靠最高附着点以上塔身悬臂高度应符合规定27、要求9试运转经空载、额定荷载试验，各驱动装置、制动装置、限位装置及保险装置运行无异常且灵敏可靠，并有检验报告10多塔作业多台塔吊在同一现场作业，应有可靠的防碰撞措施11操 作司机、指挥持证上岗，指挥信号符合要求验收意见： 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员塔 吊 司 机附表18 施工现场临时用电验收表工程名称供电方式进线截面用电容量保护方式序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案用电设备5台及以上或总容量50KW及以上应编制临时用电组织设计，必须履行编制、审核、审批程序用电设备5台以下或总容量50KW以下应编制用电和电气防火措施并经上级审批临时用电施工组织设计或安28、全用电技术措施针对性强，能指导施工有专项安全技术交底2外电防护外电架空线路下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施工作业区在建工程（含脚手架）的周边与外电架空线路的边线之间，必须保护安全操作距离起重机的任何部位或被吊物边缘在最大偏斜时与架空线路边线保持安全距离达不到最小安全操作距离时必须采取绝缘隔离防护措施，并挂警告标志牌3配电线路架空线、电杆、横担应符合规定要求。架空线路地面距离：施工现场应大于4M，机动车道应大于6M钢管应架空线必须在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架上电缆埋地敷设方式、深度应符合规范要求。过路及地下0.2m至地上2m应穿管保护电缆架空敷设时应用绝缘子固定,高度不应低于2.529、m。建筑物内电缆沿墙水平敷设高皮不应低于2m按规定使用五芯电缆PE线的颜色应是绿/黄双色线，其截面应不小于工作零线的截面室内配线应用我绝缘子固定，距地面高度不应低于2.5m，排列整齐。室内配线必须是绝缘导线4保护方式采用TN-S系统，重复接地点不少于3处，每个接地电阻值应不大于10，PE线与N线分开不得混接采用TT系统：每个接地电阻值应不大于4高于建筑物的大型设备除做好重复接地外还必须按规定设置防雷接地装置，防雷接地电阻值应不大于305配电箱符合三级配电二级保护要求配电箱内有总隔离开关及分路隔离开关。开关箱做到一机一闸一漏一箱。漏电保护器参数应符合规定要求配电箱设置位置应符合规定要求，有足够二30、人同时工作空间或通道。箱内电器完好可靠，回路标示明显，采用端板接线，不得有外露带电体，进出线应从箱体的下底面出入，进入配电箱的电源线不得采用插销连接箱体符合规定要求，有门有锁，有防雨防尘措施6现场照明照明回路有单独的开关箱，配有漏电保护装置并符合要求灯具金属外壳必须作保护接零。室外灯具安装高度不低于3m，室内灯具安装高度不低于2.4m，钠、铊、铟等金属卤化物灯具安装高度应不低于5m照明器具、器材应无绝缘老化或破损按规定使用安全电压7变配电装置配电室应符合规定要求，配电室的天棚距地面不应低于3m，配电屏（盘）操作通道宽度应符合规定要求门向外开并配锁，应有防雨、火、水、雷和小动物出入等措施，通风良31、好发电机组应采用三相四线制中性点直接接地系统，并独立设置，接地电阻应符合要求。发电机组与外电线路有联锁控制，不得同时使用。验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员机电管理员电 工附表19漏电保护器检测记录工程名称保护设备名称额定功率保护器型号额定电流额定漏电动作电流生产厂家维护电工姓名电工证号码检测日期A相对地B相对电C相对地检测结论检测人动作电流动作时间动作电流动作时间动作电流动作时间月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日注：每月检测一次附表20接 地 电 阻 测 试 记 录 表工 程 名 称测试仪器名称测试仪器型号测试人监测人接地类别及要求接地类型及标准阻32、值编号接地位置或设备名称实测阻值()季节系数测试结果测试日期备注工作接地412重复接地10123456防雷接地301234保护接地412345注:1、测试结果=实测阻值x季节系数；2、接地电阻应定期（至少每季度一次）进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。附表21平 刨 验 收 表工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩、护手安全装置齐全可靠3设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏33、可靠5平刨距开关箱距离应不大于3m6严禁使用平刨和园盘踞合用一以电机的多功能木工机具7作业场所应配有符合防火要求消防器材验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工附表22园 盘 锯 验 收 表工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验 收 结 果1安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2锯盘护罩、分料器、防护挡板及传动部位防护罩齐全可靠3设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求4有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠5开关箱距园盘锯距离应不大于3m6作业场所应配有符合防火要求消防34、器材验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工附表23钢 筋 机 械 安 装 验 收 表工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验收结果1安装场地混凝土硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好排水措施2传动部位防护罩齐全可靠3钢筋冷拉作业及对焊作业区应有防护隔离措施，并悬挂警示牌4冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固，夹具完好可靠，信号明确5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，7开关箱距设备距离应不大于3m验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管35、 员安 全 员机械操作工附表24电 焊 机 验 收 表工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验收结果1电焊机有防雨措施,有安全操作规程牌2电焊机有可靠的保护零线，接线术处应有防护罩3焊把及电焊线绝缘应良好，电焊线通过道路时，应架高或穿管埋设4电焊机一次侧电源线长度应不大于5m，二次线长度应不大于30 m5有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，设置二次空载降压保护器或二次触电保护器6操作人中持证上岗，正确穿戴防护用品7施焊场所10 m范围内应无堆放易燃易爆物品8施焊场所应配有符合要求的消防器材验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 36、员机械操作工附表25搅 拌 机 验 收 表工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验收结果1安装场地混凝土硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全操作规程牌，有良好的排水措施2离合器、制动器灵敏可靠，各部位润化良好，运行平稳无异常3传动部位防护罩、料斗保险勾齐全可靠4钢丝绳完好并润滑良好，端部固定符合要求5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求6有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠。功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置控制7作业平台稳固，操作箱箱体完好，按钮开关灵敏可靠8操作人员持证上岗验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 37、管 员安 全 员机械操作工附表26打 桩 机 验 收 表工程名称机械名称设备型号设备编号安装日期序号验 收 内 容验收结果1有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工2有专项安全技术交底，有安全操作规程牌3打桩机行走路线地耐力符合说明书要求4各安全保护装置齐全、灵敏可靠5打桩机各部位螺栓紧固，各部件齐全完好，润滑良好，运行平稳无异响6电气装置齐全可靠7电缆规格符合要求，有可靠的保护接零8有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠9操作人员持证上岗验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工附表27机 动 翻 斗 车 验 收 表工程名称38、序号验 收 内 容验收结果1有安全监督管理部门颁发的准用证2各传机部位运转正常，无漏没现象，机容机貌整洁3制动、转向灵敏可靠，照明灯、转向灯齐全有效4有安全操作规程5有完善的维修保养制度，严禁带病运转6司机持证上岗，严禁无证驾驶验收意见：年 月 日项 目负责人安全员操作人附表28物料提升机（龙门架、井字架）安装验收表工程名称井字架型号设备编号生产厂家出厂日期设计安装高度安装单位资质证书编号验收高度序号验收项目验 收 内 容验收结果1施工方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底安装单位及人员具有相应的资质2基础基础土层压实后的承载力应不小于80KPA浇注C239、0砼，厚度应大于300mm，埋设地脚螺栓基础表面水平偏差应不大于10 mm。有良好排水措施3底座安装水平高差应小于10 mm，与地脚螺栓连接牢固4架体架体整体稳定，垂直度偏差应不大于高度的1.5-3导轨接点截面错位应不大于1.5吊篮导靴与导轨的间隙应控制在5-10 mm之内外侧用立网防护。内吊篮式井架架体开口处应有加固措施5缆风绳架体高度在20 m以下时，缆风绳应不小于1组：高度在20-30 m时不少于2组缆风绳应选用多股钢丝绳，直径不得小于9.3 mm缆风绳与架体，地锚牢固连接，绳卡每处不得少于3个，缆风绳与地面夹角为45-60。缆风绳不得拴在树木、电杆或堆放构件上6附墙装置附墙架与架体及建40、筑物之间，应采用刚性连接，不得连接在脚手架上，严禁使用铁丝绑扎。附墙架的材质应与架体的材质相同7吊 篮有灵敏可靠的安全停靠装置设置前后安全门，吊盘两侧设有防护网断绳保险装置应灵敏可靠高架提升机应使用吊笼吊篮与架体的涂色应有明显区别8卷扬机场地砼硬化，有操作棚，视线良好，地锚牢固安全防护装置齐全，刹车灵敏可靠，联轴器不松动与井架第一只导向轮距离应不小于绳筒宽度的15倍。钢丝绳排列整齐吊篮处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳应不少于3圈专人操作，持证上岗，操作棚内设有安全操作规程牌9钢丝绳不得使用锈蚀、缺油及达到报废标准的钢丝绳，不得拖地，过路有保护，绳卡设置符合规定要求提升钢丝绳不得接长使用10限 位41、保 险装 置有超高限位装置并灵敏可靠，吊篮的越程应大于3m卷扬机卷筒上应有防止钢丝绳滑脱的保险装置高架提升机应设有下极限限位器、缓冲器和超载限制器。限位器、超载限制器应灵敏可靠11操作联络信号准确、合理12电气有专用开关箱，开关箱内装设隔离开关和漏电保护装置用电设备应按规定作保护接零重复接地符合要求，按规定设置避雷装置13进料口进料口应设防护棚，其宽度应大于提升架最外部尺寸；长度：低架应大于3m，高架应大于5m。采用5cm厚木板或两层竹榀架设14卸 料平 台每层卸料平台宽度应大于80cm，设有常闭型定型化的防护门平台两侧设高1.2m和0.6m的双道防护栏杆及18m高的挡脚板，并挂设密目式安全网42、平台脚手板应铺平绑牢验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员机械操作工附表29外用电梯安装验收表 工程名称电梯型号设备编号生产厂家出厂日期设计安装高度安装单位资质证书编号验收高度序号验收项目验 收 内 容验收结果1施 工方 案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底安装单位及人员具有相应的资质2基 础基础设计和处理必须符合本机说明书要求基础设计有土壤承载力资料和计算，并经上级审批基础完工后有履行验收手续有良好排水措施3架 体结构与安 装结构无开焊、裂纹及永久性变形架体各节点螺栓应紧固附墙装置及附着应符合方案和说明书要求架体垂直度应43、符合说明书的规定4安 全装 置制动装置、上下极限限位器，限速器和笼门联锁装置应齐全并灵敏可靠限速器应有试验报告5安 全 防 护地面吊笼出入口应设防护棚，采用5cm厚木板或两层竹榀架设每层卸料平台宽度应大于80cm，设有常闭型定型化的安全门每层卸料平台两侧设高1.2m何0.6m的双道防护栏杆及18cm高挡脚板，并挂设密目式安全网6荷 载有超载控制措施7电 气有专用开关箱，开关箱内装设隔离开关及漏电保护装置重复接地符合要求，并按要求做避雷装置8操 作司机持证上岗。驾驶室内设有安全操作规程牌。联络信后清楚准确9试运转经空载、额定荷载试验，各驱动装置、制动装置以及限位开关运行无异常且灵敏可靠，并有检验44、报告验收意见：年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人机 管 员安 全 员司 机附表30安 全 网 架 设 验 收 表工程名称序号验收项目验 收 内 容验收结果1安全网质量安全网必须有出厂合格证和安全监督管部门颁发的准用证，使用前进行冲击试验符合要求，有试验报告2脚手架兜网脚手架首层必须设置兜网，每隔10米再设一道3电梯井、采光井、烟囱、水塔、螺旋楼梯首层及每隔两层最多10米设置一道固定平网4平面洞口洞口短边长度超过1.5米，架设固定平网5系结点系结点沿网边均匀分布,其距离不得大于75CM,系绳裂张力不得低于7354.5N6网内杂物 经常清理落物,保持网内无杂物验收意见: 年 月 日项目负责人45、架设负责人安 全 员附表31密目式安全网挂设验收表工程名称验收位置序号项目验收内容验收结果1网质量每100Cm面积不少于2000目，有产品合格证、生产许可证等有效证件使用前做耐贯穿和冲击试验并符合要求，有试验报告2挂 设密目式安全网应设置在脚手架外立杆内侧，并挂设严密3绑 扎密目式安全网应用符合规定的纤维绳或12-14#铁丝绑扎在立杆或大横杆上，绑扎要牢固验收意见: 年 月 日项目负责人技术负责人安装负责人施 工 员安 全 员附表32漏电保护器检测记录工程名称保护设备名称额定功率保护器型号额定电流额定漏电动作电流生产厂家维护电工姓名电工证号码检测日期A相对地B相对电C相对地检测结论检测人动作电46、流动作时间动作电流动作时间动作电流动作时间月 日月 日月 日月 日月 日月 日注：每月检测一次附表33工 伤 事 故 登 记 表工程名称： 事故部位： 事故时期： 年 月 日 时 分 事故类型： 气象情况： 伤害人姓 名伤害情况（死、重、伤）工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育歇工总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因：预防事故重复发生的措施：项目负责人： 安全负责人： 落实措施负责人： 填表人： 年 月 日 注：事故经过和原因如填写不下可另附纸 附表34重 大 危 险 源 清 单单位：序号作 业 活 动危 险 源风险级别产生地点/工序控制措施编制审核日期附表35劳务(或专业)分包队47、伍的管理务(或专业)分包队伍名称人数分包队伍的公司地址分包企业营业执照编号有效期分包企业资质证书编号分包企业安全生产许可证编号负责人安全生产管理人员考核合格证书主管安全负责人专(兼)职安全员安全生产管理人员考核合格证书管理情况机 械 设 备 台 帐单位名称：序号设备编号名 称台 数规格型号生 产厂 家功 率出厂编号购入日 期原值累计折旧净 值本年折旧使用部门附表36附表37应 急 演 练 记 录演练名称演练时间组织人演练地点记录内容： 记录人：参加部门附表38紧急情况（事件）处理记录单位： 紧急情况或事件发生部位损害和影响事件发生过程原因分析应急处理情况负责人： 年 月 日记 录 人： 年 月 日