1、附录A 施工现场质量管理检查记录 施工现场质量管理检查记录应由施工单位按表A.0.1填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论。 表A.0.1 施工现场质量管理检查记录工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目施工负责人项目技术负责人开工日期序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师：（建设单2、位项目负责人） 年 月 日附录B 单位(子单位)工程质量竣工验收记录B.0.1 单位(子单位)工程质量竣工验收记录应按表B.0.1-1记录，表B.0.1-1位单位工程质量验收的汇总表，与表B.0.1-2B.0.1-4配合使用。表B.0.1-2为单位（子单位）工程质量控制资料核查记录，表B.0.1-3为单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及主要功能抽查记录，表B.0.1-4为单位（子单位）工程观感质量检查记录。表B.0.1-1 单位(子单位)工程质量竣工验收记录工程名称结构类型工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 3、分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查和抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项不符合要求 项5综合验收结论参 加 验 收 单 位建 设 单 位监 理 单 位设 计 单 位施 工 单 位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）项目经理：单位负责人：年 月 日表B.0.1-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 工程名称施工单位序号项目资 料 4、名 称份数核查意见核查人1道路工程图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复核记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录1桥梁工程图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复核记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程5、验收记录8施工记录9检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录续表工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1给排水构筑物及管道工程图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复核记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告6施工试验报告及见证检测报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录结论： 总监理工程师：施工单位项目经理： （建设单位6、项目负责人）年 月 日 年 月 日表B.0.1-3 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1道路工程CBR试验记录2弯沉试验记录3平整度检测记录照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记录1桥梁工程地基土承载力试验记录2基桩无损检测记录3钻芯取样检测记录4同条件养护试件试验记录5斜拉索张拉力振动频率试验记录6索力调整检测记录7桥梁动、静载试验记录1给排水构筑物及管道工程压力管道水压试验记录2无压管道的严密性试验记录3给水管道冲洗与消毒记录及报告4水池满水试验记录5消化池气密性试验记录6其他设备安装调试7、报告及功能检测7其他地面建筑结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300）的有关规定。表B.0.1-4 单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序号项 目抽 查 质 量 状 况质量评价好一般差1道路工程车行道2人行道3路缘石4人行地道5挡土墙6其他附属构筑物1桥梁工程基础及下部结构2上部结构3桥面系4附属结构5引道工程1给排水构筑物及管道工程主体构筑物2附属构筑物3防水、防腐、保温层4变形缝5检查井6设备安装7地面建筑观感质量综合评价检查结论施8、工单位项目经理： 总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。附录C 市政工程质量控制资料用表图纸会审记录质控（市政）表C.0.1 共 页 第 页工程名称图纸会审分部日 期年 月 日 会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务设计变更汇总记录质控（市政）表C.0.2 共 页 第 页工程名称工程地点施工单位序号变更单日期变 更 主 要 内 容变更提出单位施工单位项目技术负责人： 施工单位填表人：工程洽商记录质控（市政）表C.0.3 共 页 第 页工程名称编 号提出单位提出日期年 月 日 工程洽商内容： 项目负责9、人：工 程 参 建 单 位 意 见建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位项目负责人：年 月 日项目负责人： 年 月 日项目负责人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日 项目经理： 年 月 日测量复核记录质控（市政）表C.0.4 共 页 第 页工程名称施工单位复核部位日 期原施测人测量复核人测 量 复 核 情 况 （ 示 意 图 ）复核结论水准高程放样及复测记录质控（市政）表C.0.5 共 页 第 页工 程 名 称复测部位施 工 单 位日 期测点后视（1）前视（2）高差高程（m）（4）备注+（3）=（1）-（2）-（3）=（1）-（2）计算：实测闭合差： 容许闭合差：结论：专业监理工程师（建10、设单位代表）施工项目技术负责人计算复测观测导线点复测记录质控（市政）表C.0.6 共 页 第 页工程名称施工单位复测部位日期测点测角方位角距离（m）纵坐标增量Y(m)横坐标增量X(m)纵坐标Y(m)横坐标X(m)备注计算（另附简图）： 结论：1、角 度 闭 合 差：f测 f容2、坐标增量闭合差：f x fy3、导线相对闭合差：f k专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计 算复 测原 测水准高程测量记录质控（市政）表C.0.7 共 页 第 页工程名称分项（分部）工程名称施工单位桩号（位置）测点后视(1)前视(2)高差实际高程(m)(4)设计高程(m)(5)偏差(m)(6)= (4) 11、-(5)+(3)= (1)-(2)-(3)= (1)-(2)专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人计算复测观测日期预检工程检查记录质控（市政）表C.0.8 共 页 第 页工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况 检查时间：处理意见处理结果复查人： 复查时间： 专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人测量员质检员施工员填表人施工组织设计审批表质控（市政）表 工程名称施工单位项目经理施工企业审批意见及结论：企业技术负责人：施工企业盖章：年 月 日总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论： 审 批 人： 年 月 日专项方案设计审批表质控（市政）表工程名称施工单位项目经12、理专项方案施工企业审批意见及结论：企业技术负责人：施工企业盖章： 年 月 日总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论： 审 批 人： 年 月 日 施工组织设计交底记录质控（市政）表工程名称施工单位交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人施工技术交底记录质控（市政）表工程名称分部工程分项工程名称交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人主要原材料及构配件出厂证明及复检报告目录质控（市政）表C.0.13 共 页 第 页工程名称施工单位名称品种型号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或出厂检验报告编号进场检验报告编号见证记录编号备注施工单位项目技术负责人： 施工单位填表人：水泥强度、物理性能检13、验报告质控（市政）表C.0.14 共 页 第 页工程名称报告编号委托单位委托日期委托编号施工单位检验日期样品编号使用部位报告日期代表数量(t)厂 别出厂日期出厂编号品 种商 标强度等级合格证编号包装形式检验性质见证单位见 证 人证书编号检验项目标准要求检验结果物理性能细度(%)负压筛法10凝结时间 初 凝45min/h /min 终 凝10h/h /min安 定 性合 格强度检验（MPa）抗压强度单块龄期123456代表值3d28d标准要求检验结果3d抗折强度抗压强度28d抗折强度抗压强度说明1、样品评定以28d为准。检验仪器检验仪器： 证书编号：检验仪器： 证书编号：依据标准结 论备 注声明14、地址批准： 审核： 校核： 检验：钢筋力学性能检验报告质控（市政）表C.0.15 共 页 第 页工程名称报告编号委托单位委托编号委托日期施工单位钢材种类检验日期结构部位牌 号报告日期见证单位见证人见证编号检验性质样品编号公称直径（）技术指标要求 序号屈服 强度Re(MPa)抗拉强度 Rm (MPa)伸长率（%）序号冷 弯实测强度比值生产 厂别炉号代表数量（t）出厂合格证编号屈服 强度(MPa)极限强度(MPa)伸长率（%）弯心直径（）弯曲角度()结果Rm/ReRe/RekA112233112233检验依据检验仪器仪器名称： 管理编号：仪器名称：管理编号： 结 论备 注声明地 址批准： 审核： 15、校核： 检验：钢型材力学性能检验报告质控（市政）表C.0.16 共 页 第 页工程名称报告编号委托单位钢材级别委托日期施工单位委托编号检验日期结构部位牌 号报告日期见证单位见证人证书编号检验性质样品编号试样方向型材厚度(直径)()屈服强度s(MPa)极限强度b(MPa)伸长率(%)冷弯厂 别规 格代表数量(t)出厂合格证编号弯心直径()弯曲角度()结 果检验依据检验仪器仪器名称： 管理编号：仪器名称：管理编号： 结论备注：声明地址批准： 审核： 校核： 检验:钢筋化学成分检验报告质控（市政）表C.0.17 共 页 第 页工程名称报告编号施工单位钢筋厂别种类、级别送检日期检验日期委托单位委托编号16、牌 号合格证编号报告日期见证单位见 证 人见证人证书编 号结构部位代表数量样品编号规格（mm）化学成分含量实测值（%）备 注CSPMnSiCH=（C+Mn/6）标准值结论备注检测依据检验仪器：声明地址批准： 审核： 校核： 检验：冷拔钢丝力学性能检验报告质控（市政）表C.0.18 共 页 第 页工程名称报告编号施工单位结构部位委托编号送检日期委托单位母材力学性能报告编号代表数量样品编号检验日期冷加工单位母材合格证编号检验性质出厂合格证编号报告日期见证单位见证人见证人证书编号序号钢丝级别直径（mm）抗拉强度（b）伸长率（%）180反复弯曲次数备 注组（MPa）组（MPa）100结论检验仪器：备注17、：声明地址批准： 审核： 校核： 检验：冷轧带肋钢筋力学性能检验报告质控（市政）表C.0.19 共 页 第 页工程名称报告编号施工单位钢筋厂别委托编号送检日期委托单位检验性质样品编号检验日期结构部位种类级别出厂合格证编 号报告日期见证单位见 证 人见证编号序号公称直径（mm）屈服强度p0.2（MPa）极限强度b（Mpa）伸长率（%）弯 曲 检 验实测强度比值母材力学性能检验编号母材合格证编 号代表数量（t）10100弯曲直径（mm）弯曲角度（0）结果b /p0.2p0.2/bk检验依据检验仪器：检验结论备注：声明地址批准： 审核： 校核： 检验：预应力混凝土用钢绞线检验报告 质控（市政）表C.0.20 共 页 第 页工程名称报告编号委托单位委托编号施工单位委托日期见证单位检验日期见证人及编号代表数量使用部位检验性质样品名称型号规格质保书编号牌 号钢 号生产产家商 标检验依据检验项目规定值样品编号抗拉强度（MPa）/最大力（kN）/最大力总伸长率（%）/规定非比例延伸力（kN）/弹性模量（GPa）/1000h后应力松弛率（r/%）/仪器设备仪器名称 管理编号： 有效期至仪器名称 管理编号： 有效期至检验结论备 注/批准： 审核： 校核： 检验：