1、安全施工措施资料审核表 NO：建设单位工程名称联系人联系电话施工单位工程土址联系人联系电话序号审核内容资料情况单项评价1施工单位资质等级证书等级： 发证时间： 范围：年审时间： 2中标通知书中标时间： 结构层次： 项目经理：总造价（万元）： 面积：3施工合同监理合同施：甲方代表： 乙方代表： 见证方印： 签订时间：监：甲方代表： 乙方代表：见证方印： 签订时间：4意外保险单费用： 等级： 培训证书号：保期： 年 月 日- 年 月 日5项目经理、安全员证书项目经理： 等级： 培训证书号：安全员： 培训证书号：6甲、 乙双方各级管理人员安全生产责任制甲方责任：条例第3、4、6-11条乙方责任：条例2、第3、4、5及第四章7甲、 乙双方安全管理协议书明确各自管理的范围，要求：安全无事故、安全达标和文明工地等级、奖与罚的情况序号审核内容资料情况单项评价8双方安全机构及人员名单甲方机构、人员监理方机构人员乙方机构、人员9施工现场相关资料地下、地上各种管线、气象水文、地下工程等资料及有关图纸，如缺项应附说明。10现场平面布置图按比例将图墙外10m之内及现场内生活、办公区域施工区隔离措施绘制成图，建筑工程五牌一图及安全标志牌。11安全施工措施费用协议按省定额测算或按总造价：框架5%以上，砖混：3%以上。12安全作业环境条件协议书围墙外10m情况、围墙、大门及大门内外道路硬化情况，清洗设施及排水沟、沉淀池等状况，现场内生活、办公区与施工区分开，道路及施工场地状况等。13组织设计、安技措施依据：安全标准、范围等，应全面、具体、有针对性、编制人、审批人签字，深基坑、脚手架、模板支撑、大型设备、防护设施等应有专项方案，另外还需有事故应急求援预案。14临时用电组织设计依据：JGJ46-88布置图及具体计算内容，编制人、审批人。15六防安技措施现场防火、防汛、防毒、防尘、防爆、防雷等措施。综合评价： 审核人： 年 月 日