1、 施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：序号检查项目基本要求检查结果整改意见整改结果脚手架1立杆基础（落地式）基础平整、底座或垫木齐全。扫地杆件齐全、排水措施到位合格无无2悬挑梁及架体稳定（悬挑式）悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好合格无无3架体基础及稳定性（门型）基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全合格无无4防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式）装置齐全有效部分水平网悬挂脱落全面排查水平网从新绑扎已整改5架体与建筑结构拉接按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固部分拉结点间距过大增加拉结点已整改10杆件间距及搭接情况立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求合格无无11脚手板与防护栏杆2、脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板合格无无12剪刀撑设置是否按照规范搭设、有无缺失等合格无无13架体内防护情况不超过3m设置水平防护网合格无无14卸料平台自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位不涉及无无15通道设置按照规定设置通道且牢固合格无无16荷载架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放合格无无17作业人员操作情况无违章操作、按规定使用安全带及安全帽存在高空作业不挂安全带组织工人安全交底已整改18专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性合格无无19验收及日常维护记录各阶段验收记录齐全、日常维护记录齐全合格无无20安全交底安全交底记录真实、齐全合格无无21持证上岗情况证件齐全3、人证相符存在不带证上岗作业情况带证上岗已整改23其他符合施工现场有关安全要求合格无无序号检查项目基本要求检查结果整改意见整改结果模板工程1立杆稳定性材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定合格无无2纵横向水平杆件设置按照规定设置纵横向水平杆合格无无3剪刀撑设置按照规定设置、无缺失合格无无4模板存放大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放5施工荷载严禁超载、不均匀施加较大荷载6作业环境安全防护措施到位、满足实际施工需要7作业工人操作情况无违章操作现象8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9日常安全检查记录记录真实、齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11本周隐患整改整改及时到位4、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）12其他符合施工现场有关安全要求“三宝”“四宝”防护1安全帽按照规定佩戴2安全网证件齐全、按照规定设置3安全带按照规定佩戴4楼梯口、电梯进口防护防护措施到位且牢固5预留洞口及坑井防护防护措施到位、防护效果严密序号检查项目基本要求检查结果整改意见整改结果6通道口防护已按规定设置防护棚7阳台、楼板、层面等临边防护防护措施到位且牢固8日常安全检查记录记录真实、齐全9安全教育及交底安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全10本月排查隐患整改情况整改及时到位、有书面记录11其他特殊部位符合施工现场有关安全要求施工用电序号检查项目基本要求5、检查结果整改意见整改结果1外电防护已按要求设置防护措施2接地与接零保护系统采取TN-S系统，工作接地及保护接零符合有关要求3配电箱及开关箱满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求4现场照明设置高度和照明度符合要求、潮湿环境已采取低压照明5配电线路设置无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆6点起装置参数与设备匹配、安装满足有关规定要求7变配电装置符合有关用电要求8专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性9验收及日常检查记录各阶段验收记录齐全、日常检查记录齐全10安全交底安全交底记录真实、齐全11持证上岗情况证件齐全、人证相符塔吊序号检查项目6、基本要求检查结果整改意见整改结果1力矩限制器设置齐全且灵敏有效2限位器设置齐全且灵敏有效3保险装置设置齐全且灵敏有效4附墙装置与轨道夹按照规定设置附墙装置和轨道夹5基础无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求6电气装置安全设置齐全且灵敏有效7现场吊装操作无违章操作情况、符合现场要求8多塔作业防碰撞措施到位、现场运转符合要求9专项方案方案审批符合有关规定、具有指导性10验收及定期检查维保记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全11日常运行记录记录真实、齐全12安全交底安全交底记录真实、齐全13持证上岗证件齐全、人证相符14本周排查隐患整改整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和7、整改时限）15其他符合施工现场有关安全要求施工机具序号检查项目基本要求检查结果整改意见整改结果1钢筋机械验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、为违章操作2电焊机验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、为违章操作3手持电动工具验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、为违章操作4气瓶验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全6其他符合施工现场有关安全要求7安全交底安全交底记录真实、齐全8验收及定期检查维护记录验收记录齐全、定期检查维保记录齐全文明施工序号检查项目基本要求检查结果整改意见整改结果1现场围挡高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁2封闭管理现场四周采取封闭措施、设置进出大门3场内道路及场地已按规定进行硬化、排水设施完善、道路畅通4冲洗设置已按规定设置、有专人负责冲洗5材料堆放按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清6标示标牌已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全7消防设置警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善8临时设施按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求等10检查记录日常检查记录真实、齐全施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日