1、河北省清东陵高速公路 土 方 路 基 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位：（桩号、墩号、孔号） 施工单位： 监理单位： 评表01基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1压实度（%）32弯沉（0.01mm）不大于设计要求33纵段高程（mm）+10，-1524中线偏位（mm）5025宽度（mm）符合设计要求26平整度（mm）1527横坡（%）0.318边坡坡度符合设计要求1合 计外观鉴定减分监2、理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路石方路基分项工程质量检验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号： 评表02工程部位： 所属分部工程名称： 基本要求此分项工程质量应符合公路工程质量检验评定标准（JTGF80/1-2004）条实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差质量评定12345678910平均值代表值合格率%得分权值1压实层厚和碾压遍数符合要求厚度3压实遍数2纵断高程（mm）+10，-2023中线偏位（mm）5024宽度（mm）不小于设计值25平整度（mm）2026横坡（%）+0.3173、边坡坡度符合设计要求1平顺度符合设计要求分项工程得分（检查项目得分x权值）/检查项目权值外观鉴定1、上边坡不得有松石。不符合要求时，每处减12分。2、路基边线直顺，曲线圆滑。不符合要求时，单向累计长度每50m减1-2分减分质保资料减分 监理意见工程质量评定得分质量等级质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路砂 垫 层 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表03基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测4、结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1砂垫层厚度不小于设计32砂垫层宽度不小于设计13反滤层设置符合设计要求14压实度（%）2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路高 压 旋 喷 桩 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表04基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第7项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来5、源平均代表值合格率（%）权值得分1桩距（mm）10012桩径（mm）不小于设计23桩长（m）不小于设计34竖直度（%）1.515单桩喷粉量符合设计要求36强度(Mpa)不小于设计3合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人 ： 年 月 日河北省清东陵高速公路土工格栅（布）分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表05基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合6、格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1下承层平整度拱度符合设计要求12搭接宽度（mm）+50，-023搭接缝错开距离（mm）符合设计要求24土工布搭接处透水点不多于1个3土工格栅粘结力（N）20合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路台 背 填 土 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表06基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检7、查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1压实度（%）9632宽度（mm）23高程（mm）24平整度（mm）25横坡（%）16边坡1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路管 节 预 制 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表07基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测8、结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32内径（mm）不小于设计23壁厚（mm）不小于设计-324顺直度不大于0.2%管节长15长度（mm）+5，-01合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质量工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表08基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5、6、7项条款要求项次9、检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土抗压强度或砂浆强度（Mpa）在合格标准内32管轴线偏位（mm）1523管内底高程（mm）1024基础厚度（mm）不小于设计15管座肩宽（mm）+10，-51肩高（mm）106抹带宽度不小于设计2厚度不小于设计合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路土 沟 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表010、9基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1沟底高程（mm）+0，-3022断面尺寸mm不小于设计23边坡坡度不陡于设计14边棱顺直度（mm）501合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路浆 砌 排 水 沟 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表10基本要求符11、合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32轴线偏位（mm）5013沟底高程（mm）1524墙面直顺度或坡度30或符合设计15断面尺寸（mm）3026铺砌厚度（mm）不小于设计17基础垫层宽厚不小于设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路盲 沟 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工12、程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表11基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1沟底高程（mm）1512断面尺寸（mm）不小于设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路排 水 泵 站 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表1213、基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内22轴线偏位（mm）1%深13垂直度1%深14底板高程（mm）502合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路砌 体 挡 土 墙 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表13基本14、要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32平面位置（mm）5013竖直度或坡度（%）0.514顶面高程（mm）20 15断面尺寸（mm）不小于设计36底面高程（mm）5017平面平整度块石201片石30混凝土块、料石10合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路干 砌 挡 土 墙 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工15、程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表14基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1平面位置（mm）5022顶面高程（mm）30 23竖直度或坡度（%）0.514断面尺寸（mm）不小于设计25底面高程（mm）5026表面平整度(mm)501合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路锥、护 坡 分 项 16、工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表15基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（MPa）在合格标准内32顶面高程（mm）5013表面平整度（mm）3014坡度不陡于设计15厚度（mm）不小于设计26底面高程（mm）501合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省17、清东陵高速公路格网防护安装分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表16基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（MPa）在合格标准内32顶面高程（mm）5013表面平整度（mm）3014坡度不陡于设计15 底面高程（mm）5016直顺度（mm）沿坡面沿路基合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人：18、 年 月 日河北省清东陵高速公路浆 砌 砌 体 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表17基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32顶面高程料、块石151片石203竖直度或坡度料、块石0.3%2片石0.5%4断面尺寸料石202块石30片石505表面平整度料石102块石20片石30合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分19、工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路干砌片石砌体分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表18基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1顶面高程（mm）3012外观尺寸(mm)10023厚度（mm）5034表面平整度（mm）502合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 20、技术负责人： 年 月 日 河北省清东陵高速公路石 笼 防 护 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表19基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1平面位置（mm）符合设计要求12长度(mm)不小于设计-30013宽度（mm）不小于设计-20014高度（mm）不小于设计15底面高程（mm）不高于设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等21、级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路桥 梁 总 体 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表20基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1桥面中线偏位（mm）2032桥宽(mm)车行道102人行道103桥长（mm）+300，-10014引道中心与桥梁中心线的衔接（mm）2025桥头高程衔接32合 计外观鉴22、定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表21基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1受力钢筋间距（mm）两排以上排距53同排梁肋拱肋10基础、锚碇、墩台柱20灌注桩202箍筋、水平筋、螺旋筋间距（mm）1023钢筋骨架尺寸（m23、m）长101宽高或直径54弯起钢筋位置（mm）2025保护层厚度（mm）柱、梁、拱肋53基础、锚碇、墩台10板3合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日 河北省清东陵高速公路钢 筋 网 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表22基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分24、1网的长、宽（mm）1012网眼尺寸（mm）1013对角线差（mm）151合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路先张法预应力筋加工和张拉分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表23基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5、6、8、12项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1镦头钢丝同束长度相对差（mm）L25、20m5220mL6mL/3000L6m22张拉应力值符合设计要求33张拉伸长率6%34同构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分比1%3合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路后张法预应力筋加工与张拉分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表24基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数26、合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1管道座标(mm)梁长方向301梁高方向102管道间距（mm）同排101上下层103张拉应力值符合设计要求44张拉伸长率6%35断滑丝数钢束每束1根每断面不超过1%3钢筋不允许合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路浆 砌 片 石 基 础 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表25基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、227、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1砂浆强度（Mpa）在合格标准内32轴线偏位（mm）2523平面尺寸（mm）5024顶面高程（mm）3015基底高程（mm）土质502石质+50，-200合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路扩 大 基 础 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表26基本要求符合JTGF80/128、2004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32平面尺寸（mm）5023底面高程土质502石+50，-2004顶面高程（mm）3015轴线偏位（mm）252合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路钻 孔 灌 注 桩 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 29、评表27基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5、6项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32桩位（mm）群桩1002排架桩允许50极值1003孔深（m）不小于设计34孔径（mm）不小于设计35钻孔倾斜度（mm）1%桩长且不大于50016沉淀厚度（mm）磨擦桩符合设计要求2支承桩不大于设计值7钢筋骨架底面高程501合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路承 台30、（系梁） 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表28基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32尺寸（mm）3013顶面高程（mm）2024轴线偏位（mm）152合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路墩、台身浇筑分项工程31、质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表29基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32断面尺寸（mm）2023竖直度或斜度0.3%H不大于2024顶面高程（mm）1025轴线偏位（mm）1026节段间错台（mm）517平整度（mm）518预埋件位置（mm）10或符合设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：32、质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路柱 或 双 壁 墩 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表30基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32相邻间距(mm)2013竖直度(mm)0.3%H不大于2024柱(墩)顶高程（mm）1025轴线偏位（mm）1026断面尺寸（mm）1517节段间错台31合 33、计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人； 年 月 日河北省清东陵高速公路墩 台 帽 或 盖 梁 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表31基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32断面尺寸（mm）2023轴线偏位（mm）1024顶面高程(mm)1025支座垫石34、预留位置(mm)101合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路梁 （板）预 制 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位：（桩号、墩号、孔号） 施工单位： 监理单位： 评表32基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32梁（板）长度（mm）+5，-1013宽度（mm）干接缝35、（梁、翼缘、板）101湿接缝（梁、翼缘、板）20箱梁顶宽30底宽204高度（mm）梁板51箱梁+0，-55断面尺寸（mm）顶板厚+5，-02底板厚腹板或梁肋6平整度（mm）517横系梁及预埋件位置（mm）51合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日 河北省清东陵高速公路梁 （板） 安 装 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表33基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、4、5、6、7项36、条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1支座中心偏位梁53板102倾斜度（%）1.223梁（板）顶面纵向高程（mm）+8，-524相邻梁（板）顶面高差（mm）81合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路就 地 浇 筑 梁（ 板）分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表34基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中37、的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（Mpa）在合格标准内32轴线偏位（mm）1023梁（板）顶面高程（mm）1014断面尺寸（mm）高度+5，-102顶宽30箱梁底宽20顶、底腹板式梁肋厚+10，-05长度（mm）+5,-1016横坡（%）0.1517平整度*mm）81合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路桥 面 防 水 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程：38、 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表35基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1防水涂膜度（mm）0.1或符合设计要求12粘结强度(MPa)不小于设计13抗剪强度(MPa)不小于设计14剥离强度（n/mm）不小于设计1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路复 合 桥 面 铺 装 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定39、 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表36基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1强度或压实度在合格标准内32厚度（mm）10，523平整度（mm）沥青面层IRI（m/Km）2.52（mm）1.5混凝土面层IRI（m/Km）3.0（mm）1.8h54横 坡%砼面层0.151沥青面层0.35抗滑构造深度符合设计要求1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级40、：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路桥面混凝土铺装分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表37基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内32厚度（mm）10，523平整度（mm）524横坡（ % ）0.151合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 41、日河北省清东陵高速公路支 座 垫 石 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表38基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内32轴线偏位（mm）523断面尺寸（mm）524顶面高程（mm）22顶面四角高程（mm）15欲埋件位置（mm）51合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师42、： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路挡 块 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表39基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度(MPa)在合格标准内32平面位置（mm）523断面尺寸（mm）1024顶面高程（mm）1015与梁体间隙（mm）51合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师43、： 技术负责人： ： 年 月 日河北省清东陵高速公路支 座 安 装 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表40基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1支座中心横板向偏位（mm）232支座顺桥向偏位（mm）1023支座高程（mm）5或符合设计规定34支座四角高差（mm）承压500kN ； 12500kN ； 2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资44、料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路伸 缩 缝 安 装 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表41基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1长度（mm）符合设计要求22缝宽（mm）符合设计要求33与桥面高差（mm）234纵坡一般0.52大型0.25横向平整度3合 计外观鉴定减分监45、理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路小 型 预 制 件 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表42基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32断面尺寸（mm）805280103长度（mm）5，101合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工46、程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人； 年 月 日河北省清东陵高速公路人行道铺设分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表43基本要求符合JTGF80/12004公路工程质量检验评定标准 中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1人行道边缘平面偏位532纵向高程（mm）10，023接缝两侧高差（mm）224横坡（ % ）0.325平整度（mm）51合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分47、： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路 扶 手 安 装 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表44基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1平面偏位(mm)422扶手高度(mm)+10，-103直顺度53涂层厚度不小于设计值34接缝两侧扶手高差(mm)32合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评48、分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路混 凝 土 防 撞 护 栏 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表45基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32平面偏位（mm）423断面尺寸（mm）524竖直度（mm）415预埋件位置竖（mm）51合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分49、工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路桥 头 搭 板 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表46基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32枕梁尺寸宽高201长303板尺寸长度301厚1024顶面高程（mm）225板顶纵坡（ % ）0.31合 计外观鉴定减分监理50、意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路涵 洞 总 体 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表47基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1轴线偏位（mm）明涵20暗涵5022流水面高程（mm）2033涵底铺砌厚度（mm）40，1014长度（mm）100，5015孔径（mm）20351、6净高（mm）明涵20暗涵501合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路涵 台 浇 筑 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表48基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准9、3、1中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32断面尺寸（mm）1513竖直度或斜度（52、mm）0.3%台高14顶面高程（mm）102合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路管座及涵管安装分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表49基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准9、5、1中的第1、2、3、4、5、6项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1管座或垫层混凝土强度（Mpa）在合格标准内32管座或垫层宽度、厚度（mm53、）设计值23相邻台座底面错台（mm）d1m32d1m5合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路盖 板 制 作 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表50基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准9、6、1中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1 混凝土强度(MPa)在合格标准内32高度（mm）明54、涵10，02暗涵在合格标准内3宽度（mm）现浇201预制104长度（mm）20，101合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路盖 板 安 装 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表51基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准9、7、1中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1支撑面中心偏位（mm55、）1022相邻板最大高差（mm）101合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路箱涵（通道）浇筑分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表52基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准9、8、1中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土强度（MPa）在合格标准内32高度（mm）5，1013宽度（mm）3014顶版厚明56、涵10，02暗涵不小于设计值5侧墙和底版厚不小于设计值16平整度（mm）51合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路一 字 墙 或 八 字 墙 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表53基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准9、11、1中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1混凝土或砂浆57、强度（mm）在合格标准内42平面位置（mm）5013顶面高程（mm）2014底面高程（mm）5015竖直度或坡度（ % ）0.516断面尺寸（mm）不小于设计2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路顶推施工梁分项工程质量检验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号： 评表54工程部位： 所属分部工程名称： 基本要求此分项工程质量应符合公路工程质量检验评定标准(JTGF80/1-2004)条项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差质量评定12345678910 平均值、代表值合格率%得分权值实58、 测 项 目1轴线偏位(mm)1022落梁反力符合设计要求，设计无要求时不大于1.1倍的设计反力33支点高差(mm)相邻纵向支点符合设计要求，设计无要求时不大于53同墩两侧支点符合设计要求，设计无要求时不大于2分项工程得分（检查项目得分x权值）/检查项目权值外观鉴定各梁段连接线形平顺，接缝平整、密实颜色一致。不符合要求时减1-3分。减分质保资料减分监理意见及签字工程质量评定得分质量等级 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路顶入法施工的桥、涵分项工程质量检验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号： 评表55 工程部位： 所属分部工程名称： 基本要求此分项工程质量应符合公59、路工程质量检验评定标准（JTGF80/1-2004）条实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差质量评定12345678910平均值代表值合格率%得分权值1轴线偏位(mm)涵(桥)长30m箱300管2002高程(mm)涵(桥)长30m箱+50，-200管+50，-1003相邻两节高差(mm)箱301管20分项工程得分（检查项目得分x权值）/检查项目权值外观鉴定1、 顶入的桥、涵身直顺，表面平整，无翘曲现象。不符合要求时减1-3分。2、 进出口与上下游沟槽或引道连接顺直平整，水流或车流畅通。不符合要求时减1-3分。减分质保资料减分 监理意见及签字工程质量评定得分质量等级 质检工程60、师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路标 志 安 装 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表56基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5、6项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1板尺寸（mm）5，边长大于1.2m时为边长的0.5%三角形内角为600501标志底板厚度（mm）不小于设计2字体及尺寸符合设计规定13反光膜等级及逆反射系数符合设计规定24净高及距路边距离161、00，015立柱竖直度（mm/m）316金属构件镀层厚度柱横梁78梁固件5027标志基础尺寸（mm）50，10018基础混凝土强度在合格标准内1合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路标 线 喷 涂 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： 评表57 基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准11、3、1中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合62、格率（%）权值得分1标线线段长度6000，50 4000，4013000，30 1000-2000202标线宽度400-500，15，011500-200，8，03标线厚度常温0.120.2-0.03，0.12加热0.20.4-0.5，0.15热熔14.5-0.16，0.54标线横向偏位3015标线纵向间距90004516000304000203000156标线剥落面积检查总面积0-3%17逆反射系数白色150，黄色1002合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路波 形 梁 护 栏 分 项 工 程 63、质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表58基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准11、4、1中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1梁板基底金属厚度0.1622立柱壁厚（mm）4.50.2523镀层厚度(m)符合设计24螺栓抗拉强度(MPa)60015立柱埋入深度符合设计规定16立柱外缘距路肩距离(mm)2017立柱中距(mm)5018立柱竖直度(mm/m)1029横梁中心高度(mm)20210顺64、直度(mm/m)52合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路突 起 路 标 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表59基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准11、7、1中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1安装角度（mm）512纵向间距（mm）5013损坏及脱落个数0.5%24横向偏位65、5025承受压力（N）16016光度性能在规定范围内2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路轮 廓 标 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表60基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准11、8、1中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1柱式轮廓标尺（mm）三角形底面高5总长1012安装66、角度0-513反射器中心高度（mm）2014反射器外型尺寸525光度性能在规定范围内2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师； 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路防 眩 设 施 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表61基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准11、9、1中的第1、2、3、4、5项条款项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1安装高度（mm67、）102嵌层厚度（mm）符合标准3防眩板厚度（mm）54间距（mm）105竖直度（mm）56顺直度（mm）8合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路隔 离 栅（防落网）分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表62基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准11、10、1中的第1、2、3、4、5、6项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值68、合格率（%）权值得分1高度（mm）152渡层厚度（mm）在合格标准内3网面平整度（mm/m）24立柱埋深在合格标准内5立柱中距（mm）306砼强度（MPVa）在合格标准内7立柱竖直度（mm/m）8合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路砌 块 体 声 屏 障 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表63基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5、6项条款要69、求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1降躁效果符合设计要求32与路肩边线偏移（mm）2023墙体高程（mm）2024竖直度（mm/m）315墙体高程（mm）不小于设计16竖直度（mm/m）1017水平灰缝平直（mm）718表面平整度（mm）81合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路金 属 结 构 声 屏 障 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、70、墩号、孔号） 评表64基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准12.3、1中的第1、2、3、4、5、6项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1降躁效果符合设计要求22与路肩边线偏移（mm）2013顶面高程（mm）2014金属力柱中距（mm）1015竖直度（mm/m）316嵌层厚度（mm）不小于规定值17屏体厚度（mm）218屏体宽度高度（mm）101合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路中央分隔带绿化分项工程质量检71、验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号： 评表65工程部位： 所属分部工程名称： 基本要求此分项工程质量应符合公路工程质量检验评定标准（JTGF80/1-2004）条实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差质量评定12345678910平均值代表值合格率%得分权值1苗木规格与数量符合设计要求22种植穴规格符合CJJ/T 82规定13土层厚度符合CJJ/T 82规定14苗木间距(%)515苗木成活率(%)9536草坪覆盖率(%)符合设计2分项工程得分（检查项目得分x权值）/检查项目权值外观鉴定1） 苗木的枝条伸出中央分隔带、有烧膛、偏冠等现象，每处减1分。2） 苗木应栽植72、整齐、竖直。不符合规定减1-3分。3） 连续缺株4株以上（含4株），每处减2分。4） 苗木、草坪有明显病虫害的减5分。减分质保资料减分 监理意见及签字工程质量评定得分质量等级 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路路侧绿化分项工程质量检验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号： 评表66工程部位： 所属分部工程名称： 基本要求此分项工程质量应符合公路工程质量检验评定标准（JTGF80/1-2004）条实 测 项 目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差质量评定12345678910平均值代表值合格率%得分权值1苗木规格与数量符合设计要求12种植穴规格符合CJJ/T73、 82规定13土层厚度符合CJJ/T 82规定14苗木成活率(%)8525草坪覆盖率(%)9536其他地被植物发芽率(%)852分项工程得分（检查项目得分x权值）/检查项目权值外观鉴定1） 草坪应无枯黄、无明显病虫害，不符合要求时减3分。2） 草坪连续空白面积达0.5m2以上，每处减1-2分。3） 边沟外侧绿化带、护坡道绿化带连续缺株4株以上（含4株），每处减2分。4） 苗木有明显病虫害的减5分。减分质保资料减分 监理意见及签字工程质量评定得分质量等级 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路水泥混凝土面层分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程74、部位：（桩号、墩号、孔号） 施工单位： 监理单位： 评表67基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5、6、7、8项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1弯拉强度（Mpa）在合格标准内32板厚（mm）代表值-53合格值-103平整度（mm）1.22IRI（m/km）2.04抗滑构造造深度（mm）不小于0.7且水大于1.125相邻板高差(mm)226纵、横缝顺直度（mm）1017中线偏位（mm）2018宽度（mm）2019纵断高程（mm）10110横坡（%）0.151合 计外观鉴定减分监理意75、见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路沥青混凝土面层分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： 评表68基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4、5项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1压实度（%）32平整度（mm）1.22IRI（m/km）2.03弯沉值(0.01mm)符合设计要求24渗水系数SMA200mL/min其他300L/min25抗滑磨擦系数符合设76、计要求2构造深度6厚度代表值总厚-0.5%上面层-10%3合格值总厚-10%上面层-20%7中线偏位（mm）2018纵断高程（mm）1519宽度（mm）20110横坡（%）0.31合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路ATB沥青稳定碎石下基层分项工程质量检验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号： 评表69工程部位（桩号）： 所属分部工程名称：基本要求此分项工程质量应符合公路工程质量检验评定标准（JTG F80/1-2004）条实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检测点数合格点数平均、代表值合77、格率%得分权值1压实度（%）不小于设计值32弯沉值（mm）符合设计要求23厚度（mm）34平整度（mm）2.4mm25宽度（mm）无侧石不小于设计宽度16纵断高程（mm）10mm17中线偏位（mm）2018横坡（%）0.3%1分项工程得分（检查项目得分权值）/检查项目权值13外观鉴定1、表面应平整密实，不应有泛油、松散、裂缝和明显离析现象。对于高速公路有上述缺陷的面积（凡属单条的裂缝，则按其实际长度乘以0.2m宽度，折算成面积）之和不得超过受检面积的0.03%。不符合要求时每超过0.03%减2分。半刚性基层的反射裂缝可不计作施工缺陷，但应及时进行灌缝处理。2、搭接处应紧密、平顺，烫缝不应枯焦。78、不符合要求时累计每10m长减1分。3、面层与路缘石及其他构筑物应该密贴接顺，不得有积水或漏水现象。不符合要求时，每一处减1-2分。减分质量保证资料监理意见及签字工程质量等级评分质量等级 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路水泥稳定级配碎石基层（底基层）分项工程质量检验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号： 评表70工程部位（桩号）： 所属分部工程名称：基本要求此分项工程质量应符合公路工程质量检验评定标准（JTG F80/1-2004）条实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检测点数合格点数平均、代表值合格率%得分权值1压实度（%）代表值98（96）3极 值94（92）79、2平整度（mm）8（12）23纵断高程（mm）+5，-10（+5，-15）14宽度（mm）符合设计要求15厚度（mm）代表值-8（-10）3合格值-15（-25）6横坡（%）0.317强度（Mpa）符合设计要求3分项工程得分（检查项目得分权值）/检查项目权值14外观鉴定1、表面平整密实、无坑洼、无明显离析。不符合要求时，每处减1-2分。2、施工接茬平整、稳定。不符合要求时，每处减1-2分。减分质量保证资料监理意见及签字工程质量等级评分质量等级 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路石灰、粉煤灰稳定粒料基层（底基层）分项工程质量检验评定表承包人： 合同号： 监理人： 编 号：80、 评表71工程部位（桩号）： 所属分部工程名称：基本要求此分项工程质量应符合公路工程质量检验评定标准（JTG F80/1-2004）条实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检测点数合格点数平均、代表值合格率%得分权值1压实度（%）代表值98（96）32平整度（mm）8（12）23纵断高程（mm）+5，-10（+5，-15）14宽度（mm）符合设计要求15横坡（%）0.316强度（Mpa）符合设计要求3分项工程得分（检查项目得分权值）/检查项目权值13外观鉴定1、表面平整密实、无坑洼、无明显离析。不符合要求时，每处减1-2分。2、施工接茬平整、稳定。不符合要求时，每处减1-2分。减分质量保证资料监81、理意见及签字工程质量等级评分质量等级 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路路 缘 石 铺 设 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表72基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3、4项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1直顺度（mm）1032预制铺设相邻高差(mm)32缝宽(mm)31现浇宽度(mm)523顶面高程102合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程82、质量等级评定 评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路路 肩 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表分项工程名称： 所属分部工程： 单位工程： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩号、孔号） 评表73基本要求符合JTGF80/12004公路质量检验评定标准中的第1、2、3项条款要求项次检查项目规定值或允许偏差实测结果质量评定实测点数合格点数据来源平均代表值合格率（%）权值得分1压实度（%）不小于设计22平整度（mm）土路肩201硬路肩103横坡（%）1.014宽度（mm）符合设计要求2合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 83、评分： 质量等级：质检工程师： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路子分部工程质量检验评定表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 评表74桩号或部位分部工程名称分项工程质 量 评 定备注实得分数权 值加权得分等 级合计加权平均分质量等级评定意见 计算： 复核： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路分部工程质量检验评定表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 评表75桩号或部位分部工程名称子分部工程（分项工程）质 量 评 定备注实得分数权 值加权得分等 级合计加权平均分质量等级评定意见计算： 复核： 技术负责人： 年 月 日河北省清东陵高速公路单位工程质量检验评定表承包84、单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 评表76单位工程名称：分部工程质 量 评 定备注实得分数权 值加权得分等级合计质量等级加权平均分评定意见计算： 复核： 技术负责人： 年 月 日 河北省清东陵高速公路建设项目（合同段）质量检验评定表起讫桩号：K21+500-K29+450(K13+000-K29+450) 完工日期： 评表77承包单位名称单位工程质量评定备注工程名称实得分投资额K21+500-K29+450路基工程路基工程99.8719337.56K13+000-K29+450路面工程路面工程99.2616056.35K21+544将新庄分离式立交桥梁工程99.56518.15K22+085、60将新庄2号中桥桥梁工程99.97461.2清东陵服务区AK0+225匝道将新庄2号中桥桥梁工程98.63210.23清东陵服务区BK1+237匝道将新庄2号中桥桥梁工程98.89210.33K23+500良庄子天桥桥梁工程98.72193.35K23+956孙庄子中桥桥梁工程98.52365.92K25+273围庄子中桥桥梁工程99.05649.89K26+060.5大玉线分离式立交桥梁工程99.731117.22K27+175小辛庄中桥桥梁工程99.19437.03清东陵互通K28+707主线桥桥梁工程99.042601.54质量等级合格加权平均分99.2评定意见符合公路工程质量检验评定标准JTG F80/1-2004要求计算： 复核： 技术负责人： 年 月 日