1、青海省湟水北干渠一期工程质量检查验收统一使用表格北干渠一期工程第一监理处一、边坡开挖质量检查验收表格1、边坡开挖单元工程质量评定表2、边坡开挖工程施工质量自检合格证3、爆破造孔和装药抽检记录表4、石方开挖工程爆破设计申报表5、软基和岸坡开挖单元工程质量评定表青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程边坡开挖单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2平均坡度小于或等于设计坡度3开挖坡面稳定、无松散体项次检测项目设计值允许偏差(cm)实测值合格数（点）合2、格率（）1坡脚标高+20 -102坡面局部超欠挖斜长小于等于15m+30 -203斜长大于15m+50 -20检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程边坡开挖工程施工质量自检合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名称开挖方法项次检查项目质量标准质量情况1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2平均坡度小于或等与设计坡度3开挖坡面稳定、无松散体项次检测项目设计3、值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格率（）1坡脚标高+20-102坡面局部超欠挖斜长15+30-203斜长15+50-30承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师： 青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程爆破造孔和装药抽检记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名程施工时段爆破类型预裂爆破 光面爆破 保护层开挖 梯段爆破孔号孔径设计孔深（）实测孔深（）方位倾角装药检查结果是否符合要求是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否技术员：质检员：监理：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程4、石方开挖工程爆破设计申报表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称申报作业部位作业方式梯段爆破 梯段爆破光面爆破 保护层爆破岩体及地质特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径（）梯段高度（m）钻孔深度（m）钻孔角度炮孔底部至建基面距离（m）炮孔间、排距（m）装药结构抵抗线（m）线装药密度（g/m）药卷直径（）单位耗药量（/m3）单孔药量（）起爆网络堵塞长度（m）垫层段长度（m）最大一次起爆药量（）总装药量（）炸药品种申报记录申报单位：申报人：日期： 年 月 日监理审批意见同意照此执行 按意见修改后重新申报工程监理处：审批人：日期： 年 月 日说明：5、表格填写不下，可另附页。青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程软基和岸坡开挖单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检查项目质量标准检查记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计2取样检验符合设计要求3岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理4岩石岸坡清理坡度符合设计要求5粘土、湿陷性黄土清理坡度符合设计要求6截水槽地基处理泉眼、滲水已处理，岩石冲洗洁净，无积水7截水槽（墙）基岩面坡度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格6、率（）1无结构要求，无配筋坑槽长宽15m+50、-305坑（槽）底部标高+20、-106垂直面或斜面平整度207有结构要求有配筋预埋件坑槽长宽15m+40、-011坑（槽）底部标高+20、-012垂直面或斜面平整度15检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 %施工单位年 月 日监理单位年 月 日二、洞室开挖质量检查验收表格1、岩石洞室开挖单元工程质量评定表2、洞室开挖单元工程验收合格证3、爆破造孔和装药抽检记录表4、石方开挖工程爆破设计申报表5、每5.0m一个断面图，反映开挖断面超欠挖7、，临时支护情况青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程岩石洞室开挖单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录1开挖岩石面无松动岩块、小块悬挂体2地质弱面处理符合设计要求3洞室轴线符合规范要求。SDJ212-83水工建筑物地下开挖工程施工技术规范项次检测项目设计值允许偏差(cm)实测值合格数（点）合格率（）1无结构要求或无配筋底部标高+20 -102径向+20 -103侧墙+20 -104开挖面平整度155有结构要求或有配筋底部标高+20 -06径向+20 -07侧墙+20 -08开挖面平8、整度10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程洞室开挖单元工程验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段施工依据及工程量：地质情况、施工方法及施工经过简述：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程石方开挖工程爆破设计申报表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工9、程名称申报作业部位作业方式梯段爆破 梯段爆破光面爆破 保护层爆破岩体及地质特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径（）梯段高度（m）钻孔深度（m）钻孔角度炮孔底部至建基面距离（m）炮孔间、排距（m）装药结构抵抗线（m）线装药密度（g/m）药卷直径（）单位耗药量（/m3）单孔药量（）起爆网络堵塞长度（m）垫层段长度（m）最大一次起爆药量（）总装药量（）炸药品种申报记录申报单位：申报人：日期： 年 月 日监理审批意见同意照此执行 按意见修改后重新申报工程监理处：审批人：日期： 年 月 日说明：表格填写不下，可另附页。青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程爆破造孔和装药抽检记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：10、湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称2#隧洞出口段（三标）分部工程名称单元工程名程施工时段爆破类型预裂爆破 光面爆破 保护层开挖 梯段爆破孔号孔径设计孔深（）实测孔深（）方位倾角装药检查结果是否符合要求是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否技术员：质检员：监理：三、钢支撑支护质量检查验收表格1、钢支撑单元工程质量评定表2、钢拱架制作质量验收合格证3、钢支撑支护验收合格证青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程钢支撑单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位工程量项次检查11、项目质量标准检验记录1钢支撑材质、型号符合设计要求2制作规格、尺寸符合设计要求3安装质量牢固4与围岩接触紧密5底脚位置较坚硬的新鲜岩石项次检测项目设计值允许偏差(mm)实测值合格数（点）合格率（）1安装间距502横向偏差503高程偏差504垂直度2检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 钢拱架制作质量验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称项次检查项目质量标准12、检查记录1钢拱架规格尺寸符合设计要求2钢筋数量、规格尺寸符合设计要求3焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝4脱焊点和漏焊点无5焊缝表面焊渣清除干净6焊缝长度10 d7焊缝高度0.25d且不小于4mm8焊缝宽度0.5d且不小于10mm制作依据及工程量：制作方法及经过简述：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 钢支撑支护验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段施工依据及工程量：施工方法及施工经过简述： 承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程13、师：四、锚喷支护质量检查验收表格1、锚喷支护单元工程质量评定表2、锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表3、喷砼钢筋网安装检查表4、锚杆施工质量检查记录表5、锚杆抗拉拔力试验成果记录表6、锚喷支护喷射混凝土工序质量评定表7、喷砼基础面验收合格证8、喷砼单元工程开仓合格证9、喷射混凝土施工质量检查记录表10、喷砼检验取样单11、喷砼厚度检测记录表12、喷砼抗压强度检验单青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚喷支护单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次项目名称工序质量等级1锚杆、钢筋网2喷射混凝土评定意见单元质14、量等级工序质量均达到合格标准，其中 工序质量达到优良，优良率 。施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录1锚杆材质和砂浆标号符合设计要求2锚孔清理无岩粉、积水3砂浆锚杆抗拔力符合设计和规范要求4预应力锚杆张拉力符合设计和规范要求5钢筋材质规格尺寸符合设计要求项次检测项目设计值质量标准允许偏差(cm)实测值合格数（点）合格率（）1孔位偏差小于102孔轴方向垂直岩壁或符合设计设求3孔深偏差5415、钢筋间距25钢筋网与基岩面距离16钢筋绑扎牢固检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼钢筋网安装检查表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目允许偏差设计值检查结果1钢筋直径纵筋符合设计环筋符合设计2网格尺寸10mm3钢筋保护层厚20mm4两层钢筋间距5纵横搭接长度30 d6钢筋长度+5mm-10mm表面质量无污物，无锈蚀承建单位自检意16、见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚杆施工质量检查记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检 查 项 目设计值允许偏差检查结果1锚杆直径符合设计2锚杆孔径符合设计3锚杆长度4锚孔孔深5锚杆间距6锚固力承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚杆抗拉拔力试验成果记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称拉拔仪型号序号桩 号高 程设计拉拔力（17、KN）实测拉拔力（KN）备 注12345678910试验单位（盖章）签字：日期： 年 月 日承建单位质检代表：日期： 年 月 日监理工程师：日期： 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚喷支护喷射混凝土工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录优良合格1抗压强度保证率85以上2喷射砼性能符合设计要求3喷射砼厚度不得小于设计厚度水工隧洞80及其以上70及其以上非过水隧洞70及其以上60及其以上4 喷层均匀性（现场取样）无夹层、包砂个别处有夹层、包砂5喷层表面整体性无裂缝个别处有微18、细裂缝6喷层密实情况无渗水滴水个别点渗水7喷层养护养护、保温好养护、保温一般评定意见工序质量等级主要检查项目 质量标准。一般检查项目 标准。施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼基础面验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据及工程量：施工方法及施工经过简述：验 收 结 果自检意见：施工单位班组代表：施工单位技术代表：施工单位质检代表：验收意见：地质代表：设计代表：监理工程师：业主代表：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼单元工程开仓合格证承建单位： 合同19、编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据承建单位技术人员签字： 日期： 年 月 日检查项目合 格优 良锚 杆钢 筋 网基础面其 它承建单位检查意见承建单位质检代表签字： 日期： 年 月 日质检站检查意见质检站试验室签字： 日期： 年 月 日监理工程师检查意见监理工程师签字： 日期： 年 月 日 青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷射混凝土施工质量检查记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量施工时间：喷射砼标号拌合方式水泥品种及标号水20、泥用量（kg/ m3）砼配合比水灰比外掺剂掺入量取样编号组数施工情况记录：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼检验取样单承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 编号取样部位、桩号 设计标号取 样 数 量代表数量取样时间 工地试验员（签字） 日期： 年 月 日监理单位（签字）： 日期： 年 月 日备注青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼厚度检测记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段检测部位桩号设计值（cm）实测厚度（）合21、格点合格率（%）检测点数合格点数平均厚度合格率%承建单位 日期： 年 月 日质检站 日期： 年 月 日监 理 工 程 师 日期： 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷混凝土强度检验单承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量设计标号试件尺寸（mm）试件日期龄期（d）试件编号抗 压 强 度(MPa)123456平均值负责人： 校核： 计算： 试验： 年 月 日五、浇筑砼质量检查验收表格1、砼单元工程开仓合格证2、浇筑砼基础面验收合格证3、砼基础面或砼施工缝处理工序质量评定表4、砼钢筋工序质量评定表5、砼止水、22、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表6、砼模板工序质量评定表7、砼浇筑工序质量评定表8、浇筑砼检验取样单9、砼施工检查记录表10、砼浇筑温度记录表11、砼单元工程养护记录表12、浇筑砼抗压强度检验单青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼单元工程开仓合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据水工砼施工规范DL/T 5144-2001施工图纸：检查项目合 格优 良模 板钢 筋止 水埋 件基 础 面施 工 缝其 它承建单位检查意见经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作就绪，允许进行混凝土浇筑。承建单位质检代表签字：23、 日期： 年 月 日质检站检查意见质检站代表签字： 日期： 年 月 日监理工程师检查意见本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在此签证 小时内开始浇筑。逾期未能浇筑混凝土，本开仓证作废。监理工程师签字： 日期： 年 月 日 时 分 青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程浇筑砼基础面验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据及工程量：施工方法及施工经过简述：验收结果自检意见：施工单位班组代表：施工单位技术代表：施工单位质检代表：验收意见：地质代表：设计代表：监理工程师：业主代表：青海省湟24、水北干渠扶贫灌溉一期工程 砼基础面或砼施工缝处理工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检 查 项 目质 量 标 准检 查 记 录1基础岩面建基面无松动岩块地表水和地下水妥善引排或封堵岩面清理清洗洁净，无积水，无积渣杂物2砼施工缝表面处理无乳皮、成毛面砼表面清理清洗洁净，无积水，无积渣杂物3软基面建基面预留保留层已挖除，地质符合设计要求垫层铺填符合设计要求基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准施工单位年 月 日监理单25、位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼钢筋工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检查项目质量标准检验记录1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许 有裂缝3脱焊点和漏焊点无项次检查项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏移差0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3焊缝长 度-0.5d高 度-0.05d宽 度-0.1d咬边深度0.05d不大于1表面气孔夹渣在2d长度上不多于2个气孔、夹渣直径不大于34绑扎缺扣、松扣26、20且不集中弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度-0.05 设计值项次检 查 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（）5对接及溶槽焊焊接接头根部未焊透深度2540mm钢筋0.15d4070mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移0.1d不大于2焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质不大于1.5d,3个6钢筋长度方向的偏差12净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁0.5d板、墙0.1间距8同一排中分布钢筋间距的偏差0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的局部偏差0.1间距10梁与柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距11 保护层厚度的局部偏差14净保护层厚检测结果共27、检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检查项目质量标准检验记录1伸缩缝制作及安装涂敷沥青料砼表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与砼粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面处理及填平，外漏施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密3铺设预制油毡板砼表面清洁28、，蜂窝麻面处理及填平，外漏施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整无缝4沥青经、柱安装电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，上下层衔接好项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）1金属、塑料、橡胶止水金属止水片的几何尺寸宽52高（牛鼻子）23长204金属止水片搭接长度不小于20双面氧焊5安装偏差大面积砼30细部结构20插入基岩部分符合设计要求6坝体排水管安装拔管排水管平面位置1007倾斜度48多孔性排水管平面位置1009倾斜度410排水管通畅性通畅检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见工序质量等级主29、要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 砼模板工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污物、接缝严密项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（）外漏表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2352局部不平（用2米直尺检测）25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线30、10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼浇筑工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检查项目质量标准检验记录优 良合 格1砂浆铺筑厚度不大于3cm、均匀平整、无漏铺厚度不大于3cm、局部稍差2入仓砼料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理尚能基本满31、足设计要求3平仓分层厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象局部稍差4砼振捣垂直插入下层5cm，有次序，无漏振无架空和漏振5铺料间歇时间符合要求，无初凝现象上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝现象累计面积不超过1并经处理合格6积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时7插筋、管路等埋设件保护保护好，符合要求有少量位移，但不影响使用8砼养护砼表面保持湿润，无时干时湿现象砼表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿现象9有表面平整要求的部位符合设计规定局部稍超出规定，但累计面积不超过0.510麻面无少量麻面，但累计面积不超过0.511蜂窝狗洞无轻微、32、少量、不连续，单个面积不超过0.1m2 ,深度不超过骨料最大粒径，已按要求处理12漏筋无无主筋外漏，箍、副筋个别微漏，已按要求处理13碰损掉角无重要部位不允许，其他部位轻微少量，已按要求处理14表面裂缝无有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理15深层及贯穿裂缝无无评 定 意 见工序质量等级主要检查项目符合 质量标准，一般检查项目施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 浇筑砼检验取样单承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 编号取样部位、桩号 设计标号取 样 数 量代表数量取样时间 工地试验员（签字） 日期： 年 月 日监理单位（签字）33、： 日期： 年 月 日备注青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼施工检查记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量施工时间开始结束施工气温最高最低砼标号拌合方式运输方式振捣方式水泥品种及标号水泥用量（kg/ m3）砼配合比水灰比外掺剂掺入量实测塌落度（mm）123取样编号组数施工情况记录自检意见监理意见施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼浇筑温度记录表承建单位：宁夏水利水电工程局 合同编号：BZHG-GJZ-02 监理单位：监理咨询有限公司 日 期：2008年 月 日 单位工程名34、称湟水北干渠南门峡四支渠4+870.139+156.79分部工程名称3号隧洞单元工程名称施工时段日期/时间骨料温度拌和水温砼出机温度砼入仓温度砼养护温度备注平均观测： 记录： 复核：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼单元工程养护记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称工程部位桩号： 高程：施工单位记录人养护记录养护期（d）测量气温养护方法洒水记录最高最低平均养护前缺陷及修复记录其他说明养护构筑物示意图承建单位报送记录本养护记录经复检审核无误，数据正确。承建单位：质检代表：日期： 年 月 日监理机构认证意见 合格35、 工程监理处：认证人：日 期： 年 月 日六、灌浆质量检查验收表格1、灌 浆 记 录 表2、回填灌浆单元工程验收合格证3、回填灌浆单元工程质量评定表4、固结灌浆单元工程验收合格证5、固结灌浆单元工程质量评定表6、砼模板工序质量评定表青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程灌 浆 记 录 表工程名称 孔号 桩 号 段顶深度 米 段 长 米 搅拌方式 水泥种类 共 页工区位置 段号 灌浆性质 段底深度 米 灌浆方法 灌浆机械 及标号 第 页日期日/月班次时间配合比（重量比）配合量（）管内浆量（L）液面深度（）间隔时间内液面下降（）间隔时间内注入量（L）每分钟注入量（L）压力（MPa）温度（）进管浆量浆液比36、重说明时分间隔时间水泥水砂土水泥水砂土压力表全压力气温浆温记录员： 班长： 机长： 技术员： 监理工程师审核：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程回填灌浆单元工程验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施 工 时 段桩号高程工程量设计工程量完成工程量施工依据：施工工艺简述：灌浆效果：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程回填灌浆单元工程质量评定表承建单位： 合同编号：BZG-GJZ-03 监理单位：工程监理公司湟水北干渠工程监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称37、单元工程名称单元工程量项次检查项目质量标准各孔检测结果123456789101钻孔孔序应符合设计要求2孔位应符合设计要求3孔径38mm4孔深入岩10cm5灌浆将液变换和结束标准应符合规范或设计要求（SL62-94水工建筑物水泥灌浆施工技术规范）6灌浆压力应符合设计要求7抬动变形抬动值不应超过设计规定11封孔应符合设计要求(SL62-94)12灌浆记录齐全、清晰、准确各孔质量评定本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率 单元工程检查结果钻孔注浆检查：初始10min内注入量为4.5L评定意见工序质量等级单元工程检查效果符合要求，灌浆孔全部合格，其中优良孔占 %施工单位 年 月 日监理 单位 年 38、月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程固结灌浆单元工程验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施 工 时 段桩号高程工程量设计工程量造孔：砼 m；岩石 m完成工程量造孔：砼 m；岩石 m灌入水泥量： t施工依据：施工工艺简述：灌浆效果：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程固结灌浆单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程量项次检查项目质量标准各孔检测结果1234567839、9101钻孔孔序应符合设计要求2孔位应符合设计要求3孔深不得小于设计孔深4灌浆灌浆分段和段长应符合设计要求5钻孔冲洗应符合设计要求6灌浆前进行压水试验孔数不小于总孔数的5，压水试验应符合设计要求7灌浆压力应符合设计要求8将液变换和结束标准应符合设计要求9有无中断及其影响质量应无中断或虽有中断，但经检查分析，尚不影响灌浆质量10抬动变形抬动值不应超过设计规定11封孔应符合设计要求12灌浆记录齐全、清晰、准确各孔质量评定本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率 单元工程检查结果波速测试V= m/s检查孔压水试验q= Lu检查孔单位水泥注入量C= kg/m其它评定意见工序质量等级单元工程检查效果符40、合要求，灌浆孔全部合格，其中优良孔占 %施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日七、分部工程验收表格1、分部工程施工质量评定表2、砂料质量评定表3、粗骨料质量评定表4、混凝土拌和质量评定表5、混凝土拌和物质量评定表6、混凝土试块质量评定表青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程分部工程施工质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程类别工程量单元个数合格个数优良个数优良率合计主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为%41、，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程项，质量 。施工过程中 发生过 质量事故。原材料质量： 。中间产品质量： 。分部工程质量等级：质检部门评定人：项目经理或经理代表： （盖公章） 年 月 日 复核意见：分部工程质量等级：监理工程师： 年 月 日总监或总监代表： （盖公章） 年 月 日质量监督机构核定核定意见：核定等级： 核定人：（签名） 年 月 日 项目站负责人：（签名） 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砂料质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称产地分部工程名称生产单位数量检验日期项次检查项目质量标准检验记录1天然砂中含泥42、量小于3%，其中粘土含量小于1%2天然砂中泥团含量不允许3人工砂中石粉含量6%12%（指颗粒小于0.15mm）4坚固性小于10%5云母含量小于2%6密度大于2.5t/m37轻物质含量小于1%8硫化物及硫酸盐含量，按重量折算成SO3小于1%9有机质含量浅于标准色评定意见质量等级主要检查项目全部符合质量标准，其它检查项目 %检查点符合质量标准施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程粗骨料质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称产地分部工程名称生产单位数量检验日期项次检查项目质量标准检验记录1超径原孔筛检验小于5%超逊43、径筛检验02逊径原孔筛检验小于10%超逊径筛检验2%3含泥量D20、D40粒径级小于1%D80、D150（或D120）粒径级小于0.5%4泥团不允许5软弱颗粒含量小于5%6硫化物及硫酸盐含量，按重量折算成SO30.5%7有机质含量浅于标准色8密度大于2.55t/m39吸水率D20、D40小于2.5%D80、D150小于1.5%10针片状颗粒含量小于25%，有试验论证，可以放宽至25%评定意见质量等级主要检查项目全部符合质量标准，其它检查项目 %检查点符合质量标准施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程混凝土拌和质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干44、渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程量分部工程名称施工单位分部工程部位评定日期项次项目质量标准质量等级1混凝土拌和物2混凝土试块评定意见质量等级两项质量均达合格标准，其中混凝土试块质量施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程混凝土拌和物质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程量分部工程名称施工单位分部工程部位检验日期项次项目质量标准检验记录优良合格1原材料称量偏差符合要求频率90%70%2砂子含水量小于6%的频率90%70%3拌和时间符合规定频率100%100%4 坍落度符合要求频率80%70%45、5水灰比符合设计要求频率90%80%6出机口温度符合设计要求频率80%(高12C)70%(高12C)评定意见质量等级共检查 项 组，主要检查项目 项 组，全部符合 标准，一般检查项目符合 标准。施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程混凝土试块质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程量分部工程名称施工单位分部工程部位检验日期项次项目质量标准检验记录优良合格1任何一组试块抗压强度最低不得低于设计标号的90%85%2无筋（或少筋）混凝土强度保证率85%80%3配筋混凝土强度保证率95%90%4 混凝土抗拉、抗渗、抗冻指标不低于设计标号不低于设计标号5混凝土强度利差系数200号0.180.22200号0.140.18评定意见质量等级全部检查项目符合合格标准，其中主要检查项目施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日