1、TZSG表1-4土地整理项目 工程变更申请报告单施工单位：*筑公司 合同编号：SQTZ-2004-2 NO.单位工程名称或编码*县*镇土地整理II标段分部工程名称或编码排水沟单元工程名称或编码*镇土地整理II标段变更理由因工程实际情况为节约土地，以当地村委要求，经甲乙双方协商工程量变更记录变更工程项目单位设计工程量申报变更工程量申报变更价格排水沟监理机构意见业主单位意见设计或设代单位意见工程承建单位报送记录本变更申报经审核无误，报送审批。项目经理：申报单位：*建筑公司 签署日期： 年 月 日说明：一式四份报监理部，审批后返回报送单位两份。CB09 工程预付款申报表（承包2004工预付 002 2、号）合同名称：*土地整理项目工程 合同编号：SQDZTDZL-03致：*土地整理监理部：我方承担的*土地整理项目III标段 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 二 次预付款，金额总计为（大写）伍万柒仟伍佰柒拾陆元整（小写57576元），请贵方审核。附件：1. 已具备的条件。 2. 计算依据及结果。 3. 承 包 人：*水利建筑工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 四 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人3、2份，监理机构、发包人各1份。CB29 工 程 计 量 报 验 单（承包 计量 号）合同名称：*土地整理II标段 合同编号：SQTZ-2004-2致：（监理机构）我方按施工合同约定，完成了 6 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。 承 包 人：（全称及盖章）*县建筑公司 项目经理：（签名） 日 期： 2004 年09 月 30 日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备注1人工挖沟槽（斗沟）326.37100m35.762人工挖沟槽（农沟）348.65100m35.473模板制作1229.88100m1.944、田间路沙土垫层1425100m14.585生产路夯实路面784.89100m24.006田间路沙砾石路面119731000m5.04 附件：计量测量资料。（核准意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构，发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB32施工月报（承包 月报 号） 2004 年 第 期2004 年 09月 01 日 至 2004 年 09月 01日工程名称： *土地整理项目II标段 合同编号： SQTZ-2004-2 承 包 人： （全称及盖章）*建筑公司 项5、目经理： （签名） 日 期： 2004年 09月 30 日CB32附表1 材料使用情况月报表（承包 工预付 号）合同名称： 合同编号：材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水 泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药 承包人：（全称及盖章）承办人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包 人填写。作为施工月报的附件一同上报。CB32附表2 主要施工机械设备情况月报表（承包 工预付 号）合同名称： 合同编号：序号机械设备本月工作台时完好率（%）利用率（%）名称型号/规格数量（台）12345678910承包人：（全称及盖章）承办人：（签名） 日 期： 年 月6、 日说明：本表一式 份，由承包 人填写。作为施工月报的附件一同上报。CB32附表3 现场施工人员情况月报表（承包 人员月 号）合同名称： 合同编号：序号部门或工程部位人员数量合计建筑安装检验运输管理辅助123456789合计（填报说明） 承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表4 施工质量检验月汇总表（承包 质检月 号）合同名称：社旗县兴隆镇土地整理项目II标段 合同编号：SQTZ-2004-2序号检验部位检验项目检验数量检验人检验日期检测结果1排水沟排水斗沟3576m9.30合格2排水沟排7、水农沟3547m9.30合格3跌水模板制作190m9.30合格4田间路沙土垫层1458m9.30合格5田间路沙砾石路面2400m9.30合格6生产路素土夯实路面5040m9.30合格（填报说明） 承 包 人：（全称及盖章）社旗县建筑公司 承 办 人：（签名） 日 期： 2004 年 09月30 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。CB32附表6 完成工程量月汇总表（承包 量总月 号）合同名称：*土地整理项目II标段 合同编号：SQTZ-2004-2序号分部工程名称分部工程编码单位合同工程量本月完成工程量至本月已累计完成工程量1人工挖沟槽（斗沟）100m35.78、635.762人工挖沟槽（斗沟）100m35.4735.473模板制作100m1.91.94田间路沙土垫层100m14.5814.585生产路夯实路面100m24246田间路砾石路面1000m5.045.04（填报说明）承 包 人：（全称及盖章） 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，作为施工月报的附件一同上报。JL18 工程价款月付款证书（监理2004月付001号）合同名称：*土地整理II标段 合同编号：SQTZ-2004-2监理机构：*土地整理工程监理部致：*土地整理中心根据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请表（承包2004月付001号），本月9、应支付承包人的工程价款金额共计为（大写）玖万陆仟肆佰伍拾陆元（小写9.6456万元）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的14天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、月支付申请书。2、其他监理机构：*工程监理公司土地整理工程监理部总监理工程师：（签名）日期： 年 月 日本证书一式4份，由监理机构填写，发包人及监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。CB33附表3 合同单价项目月支付明细表 （承包2004单价 001 号）合同名称：*土地整理项目II标段 合同编号：SQTZ-2004-2承包人：*建筑公司序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成累计完成备注工10、程量金额（元）工程量金额（元）1人工挖沟槽100m39.73326.3735.7611670.9935.7611670.992人工挖沟槽100m35.47348.6532.3611282.3132.3611282.313模板制作100m1.91229.881.41721.831.41721.83410cm厚沙土垫层100m16.21425.0114.5820776.6514.5820776.655素土夯实路面100m26.67784.892418837.362418837.36620cm沙砾石路面100m14.411973.435.0460343.925.0460343.92月合同单价项目总支11、付金额： 壹拾贰万肆仟陆佰叁拾叁元致：（监理机构）*土地整理工程监理部本月合同单价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写）壹拾贰万肆仟陆佰叁拾叁元（小写12.4633万元）。请审核。承 包 人：*建筑公司 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日经审核，本月合同单价项目工程价款总金额为（大写） 万元（小写 万元）。监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为CB33的附表，一同流转、审批结算时用。CB33 工程价款月支付申请书（2004年9月）（承包2004单价 001 号）合同名称：*土地整理项目II标段 合同编号：S12、QTZ-2004-2承包人：*建筑公司致：*监理公司土地整理工程监理部现申请支付2004年9月工程价款金额共计（大写）玖万陆仟肆佰伍拾陆元（小写9.6456万元），请审核。附表：1、工程价款月支付汇总表。2、合同单价项目月支付明细表。3、其他。承 包 人：*建筑公司 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式四份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附件报送发包人批准。CB33附表1 工程价款月支付汇总表（2004年9月）（承包2004单价 001 号）合同名称：*地整13、理项目II标段 合同编号：SQTZ-2004-2承包人：*县建筑公司工程或费用名称本期前累计完成额（元）本期申请金额（元）本期末累计完成额（元）备注应支付金额合同单价项目124633.06合同合价项目合同新增项目计日工项目索赔项目材料预付款价格调整发包人迟付款利息其他应支付金额合计124633.06扣除金额工程预付款15713.33材料预付款保留金12463.31违约赔偿其他扣除金额合计28176.64月支付总金额：玖万陆仟肆佰伍拾陆元致：（监理机构）*监理公司土地整理工程监理部本月合同单价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写）玖万陆仟肆佰伍拾陆元（小写9.6456万元）。请审核。承 包 人：*建筑公司 承 办 人：（签名） 日 期： 年 月 日审核意见另行签发。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写，作为CB33的附表，一同流转、审批结算时用。CB32施工月报（承包 月报 号）