1、附录一 施工监理用表A类表目录A001 工程开工报审表A002 施工组织设计（方案）报审表A003 施工进度计划（调整计划）报审表A004 施工测量放线报审表A005 建筑材料报审表A006 主要工程设备选型报审表A007 工程构配件报审表A008 复工申请表A009 工程变更费用申请表A010 费用索赔申请表A011 延长工期申请表A012 监理通知回复单A013 工程竣工报验单A014 工程质量问题（事故）报告单A015 工程质量问题（事故）处理方案报审表A016 （ ）月付款报审表A017 工程变更单A018分部工程开工申请单A019隐蔽工程检验记录SG-A001 工程开工报审表工程名称2、： 编号： 致：蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部 我方承担的蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段 工程，已完成了以下各项工作。 一、施工组织设计（方案）已审批 二、劳动力按计划已就绪 三、机械设备已就绪 四、管理人员全部到位 五、开工前各种手续办妥（见附件） 六、质量管理，技术管理制度已制定 特此申报开工，请批准。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 总监理工程师审查意见：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。SG-A002施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编3、号：致：蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部现报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。 附：施工组织设计（方案）承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 项目技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充后并于 月 日前报来。项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表4、由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。SG-A003工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称： 编号： 致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部兹报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段 工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表 承包单位（公章）： 编制人（签字）： 日期： 年 月 日 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 监理工程师审查意见：1、同意 2、不同意 3、应补充项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师 （签字） 日期： 年 月 日5、 抄报：本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A004施工测量放线报审表工程名称： 编号： 致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部根据合同要求，我们已完成 土地整理工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。 附件：测量及放线资料 项目经理（签字）： 项目技术负责人（签字）： 放线员（签字）： 工程或部位名称放样内容备注U型槽U型槽U型槽砖砌沟渠监理工程师审查意见：查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一6、份。SG-A005建筑材料报审表工程名称： 编号：致： 土地整理项目监理部我方于 年 月 日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上。 附件：1、材料出厂质量证明书 （ ） 2、材料自检试验报告 （ ）承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量施工单位的试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告）项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一7、份。SG-A006主要工程设备选型报审表工程名称： 编号：致: 土地整理项目监理部根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 设备名称 型 号规 格功 率容 量技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审核意见：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A007工程构配件报审表工程名称： 编号：致 土地整理项目监理部我方于 年 月 日 进场的工程构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位； ，请予以8、审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期 年 月 日审查意见：经检查上述工程构配件，符合设计文件和规范的要求，同意进场，使用于拟定部位。项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A008复 工 申 请 表工程名称： 编号：致 土地整理项目监理部 鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单 号）已经消除，特请批准复工附件：具备复工条件的情况说明承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 总监理工程师审定意见9、：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A09工程变更费用申请表工程名称： 编号：变更项目申请日期年 月 日要求批复日期年 月 日变更后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变及更理情由况劳及动工力程主增要减设情备况材料填表人（签字）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日监理工程师审核意见：项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日建设单位审定意见：建设单位（公章）： 负责人（签字10、）： 日期： 年 月 日 设计单位意见： 设计单位代表（签字）： 日期： 年 月 日 本表由承包企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份SG-A010费用索赔申请表工程名称： 编号：致 土地整理项目监理部 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原困，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A011延长工期申请表工程名称： 编号：致 土地整理项目监理部 工程，根据合同条款的规定，由于 的原困，要求延11、长工期 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日 （包括已延长工期在内）。请予以批准。延长工期计算： 1、合同工期： 2、实际工期3、工期延长=实际工期合同工期附件： 申报单位（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A012 监理通知回复单 编号：工程名称日期致_(监理单位)：我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，12、监理单位、承包单位各存一份SG-A013工程竣工报验单工程名称： 编号：致 土地整理项目监理部 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 总监理工程师 日 期： 年 月 日0本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A014工程质量问题（事故）报告单工程名称： 编号：致 土地整理项目监理部 年 月 日 时在 工程施工中，发生的工程质量问题（事故）。报告如下： 1、经过情况及原因的初步分析： 2、性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额 万元，伤 人，亡 人。4、补救措施及初步处理意13、见： 待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包单位：（盖章） 项目经理：（签字） 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日抄报：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事报质监站。SG-A015工程质量问题（事故）处理方案报审表工程名称： 编号：致 土地整理项目监理部 于 年 月 日 时在 施工中，发生的 问题（事故）。已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告 2、工程质量事故处理方案承包单位（14、公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 设计单位审查意见：总监理工程师审查意见： 设计人（签字）： 日 期： 年 月 日 项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日抄报：本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A016 （ ）月付款报审表施工单位： 编号：工程名称 致 土地整理项目监理部兹申报 年 月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定，附件：月完成工程量统计报表 承包单位项目部（章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 经审查，第 标段 年 月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数 元监理单位核定差15、额数 元本次应计工程价款 元合同约定进度款拨付比例实际拨付工程进度款 元（大写人民币 万元） 统计表序号项目名称单位申 报 数 量核定表数量单价（元）合价（元）数量单价（元）合价（元） 合计审查意见：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。SG-A017工 程 变 更 单工程名称： 编号：致： 土地整理项目监理部由于 原因；兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 设计单位 （签章）年 月 日监理单位 （签章）年 月 日建设单位（16、签章）年 月 日本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份。SG-A018分部（分项）工程开工申请单申请开工分部（分项）工程或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 施工 准备 工作 检查 记录序号检 查 内 容检查结果1设计文件、施工技术、措施、计划交底 2主要施工齐备、机具到位3施工安全、工程管理和质量保证措施到位4建筑材料、成品或半成品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等必须的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪8910附件 目录分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工进度表承建 单位 申报 记录 本项工程开17、工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。申报单位： 项目经理：日期： 年 月 日监理机构 签收记录监理部（处）：签收人：日期： 年 月 日 编号：说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。SG-A019隐蔽工程检验记录工程名称施工单位分项工程名称图号隐蔽日期隐蔽部位、内容单位数量检查情况监理建设单位验收记录有关测试材料名称测试结果证、单编号备注附图 具体见设计结构图参加检查人员签字施工单位监理单位建设单位现场代表：本表一式三份：建设、监理、施工单位各一份B类表目录B001 工程暂停令B002 监理备忘录B003 监理工程师通知单B004 会议记录B005 费用索18、赔审批表B006 工程最终延期审批表B007 旁站监理记录表B008 施工监理日志B009 工程签证单B010 分部分项工程交工证书B011 分部工程开工令B012 合同(项目)开工令B013 工程款支付证书JL-B001工 程 暂 停 令工程名称： 编号： 致： ：由于：原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下列要求做好各项工作：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B002监 理 备 忘 录工程名称： 致： ：项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字19、）： 日期： 年 月 日 抄报本表由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B003监理工程师通知单工程名称： 编号： 致： 事由：内容：要求：项目监理机构（公章）： 总/专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 （主要监理通知由总监理工程师签认） 本表一式三份、建设、承包、监理单位各留一份 JL-B004（ ）会议记录工程名称： 主持人会议地点会议日期会议主要内容签到者工作单位职务电话本表由监理机构填写JL-B005费用索赔审批表工程名称： 编号： 致： ：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。20、 同意此项索赔，金额为（大写） 。不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构（章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由建设单位填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B006工程最终延期审批表工程名称： 编号： 致： ： 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表21、由监理机构填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。JL-B007旁站监理记录表工程名称： 编号： 日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况发现问题处理意见备注施工企业： 项目经理部： 质检员（签字）： 年 月 日监理企业： 项目监理机构： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日JL-B008土地开发整理项目施工监理日志工程名称：监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）：（ 年 月 日 年 月 日）施工监理日志 日 期年 月 日 天气专 业施工情况存在问题（包括工程进度与质量：）处理情况：其它（包括安全、停止等情况）现场监理（签字）：JL-22、B009工 程 签 证 单工程名称： 编号： 内 容：项目经理：年 月 日施工单位：监理单位：建设单位：（盖章）年 月 日（盖章）年 月 日（盖章）年 月 日JL-B010分部分项工程交工证书工程名称： 标段合同编号：下列施工作业已完成，现申请交工报验：1、 工程部位：2、 质量保证资料：时间 年 月 日施工单位项目经理签字：监理工程师收件日期、时间和签字：监理工程师评语： 总监理工程师： 年 月 日JL-B011分部工程开工令工程名称： 土地整理项目 编号：致： 你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请，现已经通过审核。你方从即日起，按施工计划安排开工。项目监理机构（公章）： 监理工程师（签23、字）： 日 期：2007年 月 日今已收到 分部工程开工令。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期 年 月 日 项目监理机构（公章）： 监理组长（签字）： 日 期： 年 月 日JL-B012合同（项目）开工令（监理 合开工 号）合同名称 ： 合同编号致：你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请，已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。 监理机构： 总监理工程师： 日期： 年 月 日 今已收到 合同项目开工令。承包人 项目经理日期 年 月 日JL-B013工程款支付证书 编号：工程名称日期致_ （项目承担单位或其委托的项目实施单位）：24、经审核 （承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_，（小写）_，请按合同规定及时付款。附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至上期末合计支付至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。C类表目录CO01 项目工程施工质量评定表 C002 单位工程质量评定表C003 分部工程质量评定表C004 地基验槽记录COO5 砌体工程质量评定表C0025、6 土地平整(坡改梯)工程质量评定表C007 排水沟渠及U型槽工程质量评定表C008 水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表C009 管涵工程质量评定表C010 土石方路基现场工程质量评定表C011 水泥混凝土面层现场质量评定表C012 涵洞基础质量评定表C013 抹灰工程质量评定表C014 田间道手摆片石工序质量评定表C015 泥结碎石路面面层质量评定表CO16 沥青表处路面质量评定表JL-C001土地整理项目工程施工质量评定表 编号： 号工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期评定日期序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程质量等26、级备注个数(个)其中合格(个)合格率(%)个数(个)其中合格(个)合格率(%)12345678910单元工程、分部工程合计评 定 结 果施工单位意见：工程质量等级：评定人：负责人：地勘单位意见：工程质量等级：复核人：负责人设计单位意见：工程质量等级：复核人：负责人：监理单位意见：工程质量等级：复核人：负责人建设单位意见：工程核定等级：核定人：负责人：接收单位意见：JL-C002土地整理项目单位工程质量评定表 编号： 号工程项目名称 建设单位单位工程名称开工日期分部工程名称竣工日期施 工 单 位评定日期序号分部工程名称质 量 等 级备 注合 格（个）优良（个）12345678分部工程共 个，合格27、 个，优良率 %，其中主要分部工程合格率 %原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品质量外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评质量等级：评定人：项目负责人：地勘单位意见：等级复核人：负责人：设计单位意见：等级：设计代表：负责人：监理单位意见等级：复核人负责人：建设单位意见等级：负责人：JL-C003 分部工程质量评定表编号： 号工程项目名称建设单位单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数注12345合 计主要(重要、关键)单元工程施工单位自评意见地勘单位意见工程质量等级28、：质检部门评定人：负责人：工程质量等级：复核人：负责人：设计单位意见监理单位意见建设单位意见工程质量等级：设计代表：负责人工程核定等级：核定人：负责人：工程核定等级：核定人：负责人：JL-C004地基验槽记录施工单位： 工程名称及部位验收日期 年 月 日基壁土层分布情况及走向（附示意图）槽底土层、岩层或地基处理后的情况基坑实际尺寸长： 米，宽 ： 米，深 ： 米，底标高： 米验收情况及结论意见勘察单位（项目负责人签字） 年 月 日设计单位（项目结构设计负责人签字） 年 月 日施工单位监理单位建设单位（项目负责人签字）（项目总监签字）（现场代表签字）槽底土质或岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况29、由检测单位填写。JL-C005砌体工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况砌体强度符合设计要求砂浆强度符合设计要求砂浆饱满度80%回填质量回填材料、方法及感观密实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910轴线位移10cm每处砌体工程检查2点砌体厚度5cm每100平方米检测2点表面平整度5cm每100平方米检测2点灰缝平直度2cm每100平方米检测2点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C006 土地平整(坡改梯30、)工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况表土剥离符合设计要求表土回填均匀覆盖地面平整度15cm地面坡度5度土块粒径5cm土埂边坡符合设计要求土埂密实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910土层厚度10cm每个田块检测2个点土埂高度10cm每条土埂检查3个点土埂顶宽10cm每条土埂检查3个点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C007 排水沟渠及U型槽工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行31、标准质量情况混凝土预制件强度、尺寸符合设计要求砌缝外观质量砌缝基本平直、缝宽合格率80%砌缝砂浆砌缝砂浆基本饱满回填质量回填材料、方法及感观密实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910渠底高程20mm每100米检测1个点渠道中心位置（20-30）mm每200米检测1个点渠顶高程（30-50）mm每200米检测1个点渠道边坡顺直度（20-30）mm每200米检测1个点渠道宽度50mm每200米检测1个点压顶顺直度、平整度10-20每200米检测1个点土埂顶宽10mm每条土埂检查3个点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：32、监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C008水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况使用材料符合设计要求道路通达度符合设计要求道路横坡符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910厚度20mm200米1点平整度20mm200米2点强度（MPA）符合设计要求每个工作日或 50立方米1组宽度30mm100米1点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C00933、管涵工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况管材质量符合设计要求覆土厚度符合设计要求管径符合设计要求流水断面符合设计要求管道防腐（钢管、铸铁管等）符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910混凝土强度符合设计要求每个工作日一组轴线偏位5mm每座涵底流水面高程2cm每个进出水口涵长5cm每座管座宽度2cm每座共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C0010路基工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标34、准质量情况路基边坡符合设计要求纵坡符合设计要求横坡符合设计要求路基高度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910平整度3cm200米1点宽度+10cm200米1处其他等级道路(公路标准)弯沉相关标准相关标准压实度相关标准相关标准其他相关标准相关标准共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C011水泥混凝土面层质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况纵坡符合设计要求横坡符合设计要求强度符合设计要求外观质量相关标准实测项目允35、许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910平整度2cm200米1处厚度1cm100米1处宽度2cm200米1处其他相关标准相关标准共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C012涵洞基础质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况基础符合设计要求边坡系数符合设计或现场确定实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910轴线位移2cm每处基础检查2点标高0,-3cm4点/座 或进、出水口几何尺寸0,+3cm长、宽36、 各两点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日JL-C013抹灰工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况抹灰表面光滑,分格缝清晰砂浆强度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910立面垂直度1cm每100平方米检测5点平整度2-3cm每100平方米检测5点抹灰厚度0.5cm每100平方米检测5点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日37、JL-C014田间道手摆片石质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况片石强度符合设计要求嵌砌质量符合设计要求其他相关规范实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910宽度30mm100米1点厚度20mm200米1点平整度20mm200米2点横坡0.5mm200米1点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C015田间道泥结碎石质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况碎石强度符合设计要求外观质量符合设计要求其他相38、关规范实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910宽度30mm100米1点厚度20mm200米1点平整度20mm200米2点横坡0.5mm200米1点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C016沥青表处路面质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况碎石强度符合设计要求外观质量符合设计要求其他相关规范实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910宽度30mm100米1点厚度0.5mm200米1点平39、整度20mm200米2点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日附录二 监理月报格式四川省 项目工程 建设监理工作月报第 期 年 月 日 年 月 日内容提要：本月工程形象进度完成情部 工程签证情况本月工程情况评述本月监理工作小结下月监理工作打算总监理工程师： 项目监理机构： 日期： （签字） （公章）监 理 月 报 工程第 期内容提要本月工程形象工程签证情况半成品、材料、设备情况本月监理工作小结下月 监理工作打算年 月 日 年 月 日工程项目名称设计单位建设单位承建单位形象进度完成情况计划完成实际完成原因40、分析工程签证情况专题报告例会纪要份内容简要工程质量签 证份内容简要通知指示指令向总承包单位发出份内容简要总承包单位提交的各种报告份内容简要签 证工程付款份内容简要本月工程情况述评：一、进度 二、质量： 三、投资： 四、存在的问题：半成品、材料、设备情况本月监理工作小结 下月工作打算 年 月 日至 年 月 日工程进度完成情况统计月报承建单位： 合同编号： NO. 年 月序号工程项目或 费用名称单位合同自开工至上月末累计完成本月完成备注工程量单价/元投资/元工程量投资/元承建单位填报监理工程师审核建设单位审定工程量投资/元工程量投资/元工程量投资/元12345施工单位： 监理工程师： 业主代表：附41、录三 工程监理档案工 程 监 理 档 案档案号:_共_册第_册工 程 名 称:案 卷 题 名:编 制 人:总监理工程师:编 制 日 期:监理公司工 程 监 理 档 案 移 交 目 录第 页序号案卷题名文字材料图纸材料其它备注册张册张移交人： 移交时间： 接收人： 接收时间：工 程 监 理 档 案 审 核 备 考 表本档案共 册，已编号文件材料共 张。其中：文字材料 张，图纸材料 张，照片 张。立卷单位对本档案完整准确情况的审核说明：立卷人： 年 月 日审核人： 年 月 日接收单位的审核说明：技术审核人： 年 月 日档案接收人： 年 月 日附录四 监理规划主要内容 监理规划主要内容1、工程项目基42、本概况简述工程项目的名称、性质、建设地点、自然条件与外部环境；工程项目组成及规模、特点；工程项目建设目的。2、工程项目主要目标工程项目总投资及组成、计划工期（包括项目阶段性目标的计划开工日期和完工日期）、质量目标。3、工程项目组织工程项目上级国土资源管理部门、实施单位、设计单位、承包单位、监理单位、材料设备供货单位的简况。4、监理工程范围和内容委托监理的工程范围和服务内容等。5、监理主要依据列出开展监理工作所依据的法律、法规、规章，国家及部门颁发的有关技术标准，批准的工程建设文件，以及有关合同文件、设计文件等的名称、文号等。6、监理组织现场项目监理机构的组织形式、主要监理人员的配置和岗位职责等43、。7、监理工作基本程序8、监理工作主要方法和措施项目质量控制、进度控制、投资控制、安全控制、合同管理、信息管理和组织协调的目标、内容、方法、措施等。9、监理人员守则和工作制度10、监理设施附录五 土地整理项目质量评定单位划分及评定用表按照四川省国家投资土地整理项目监理规范（试行）的有关规定，根据土地整理项目的特点，初步提出土地整理项目工程质量评定单位划分意见及相应适用表格，供参考。1、项目工程：XX土地整理项目为一个项目工程。填附录一C类表1。2、单位工程：每一个标段为一个单位工程。填附录一C类表2。3、分部工程：土地平整工程、农田水利工程、田间道路工程、其它工程分别为一个分部工程（各标段分别44、进行评定，汇总后按前述四个分部工程统计）。填附录一C类表3、附录一A类表13、表18，附录一B类表11。4、单元工程：所有单元工程均应填报附录一A类表13。A、土地平整分部工程（1）每一个土地平整小区（面积1015亩或相邻的35个地块。格田、坡改梯、农地、宅基地、园林地、荒草地开发、河滩地、爆破增厚土层亦同）为一个单元工程。填附录一C类表6。（2）相邻的35条同类型地埂（为石埂）为一个单元工程。填附录一C类表4、表5，如基础超宽则补填附录一A类表19。B、农田水利分部工程（1）每一条排灌沟渠为一个单元工程（衬砌渠道）。预制件衬砌（U型槽或砼砖）沟渠填附录一C类表4、表7。石料衬砌（卵石、块石、45、条石）填附录一C类表4、表5，如基础超宽则补填附录一1A类表19。（2）每一口塘堰分别为一个单元工程。填附录一C类表4、表5，附录一A类表19。（3）每一口蓄水池分别为一个单元工程。填附录一C类表4、表5、表11、表13，(设计有圈梁的增填附录一A类表19)。C、田间道路分部工程（1）每一条田间道和生产路分别为一个单元工程。硬化路填附录一A类表19、附录一C类表10、表8、表11；泥结碎石路填附录一A类表19、附录一C类表10、表14、表15。（2）每一条田间道路上的管涵和箱涵（或盖板涵）分别为一个单元工程。管涵填附录一A类表19、附录一C类表4、表9、 表12；箱涵（或盖板涵）填附录一A类表19、附录一C类表4、表5、表12。（3）每一座挡土墙或护坡分别为一个单元工程。填附录一A类表19、填附录一C类表4、表5。D、中心村分部工程（1）道路单元工程（2）给排水单元工程（3）绿化单元工程（4）电力、电讯、水电气管线单元工程（5）附属单元工程由于各地施工设计方案不一致，如有特别之处则增补相应的质量评定表（如砖砌渠道则增补附录一C类表13等）