1、龙达河沿河通村公路新建工程项目工程监理用表常用工程监理用表目录监表1、施工放样报验单监表2-A、分项工程开工申请批复单监表2-B、分部工程开工申请批复单监表2-C、单位工程开工申请批复单监表3、承包人每周工程计划进度表监表4、监理日报监表5、检验申请批复单监表6、工作指令监表7、工程变更单监表8、索赔申请单监表9、索赔时间/金额审批表监表10、工地会议纪要监表11、中间交工证书监表12、分包申请报告单监表13、一般（重要）工程暂时停工指令监表14、一般（重要）工程复工指令监表15、工程质量事故处理报告单监表16、工程交工证书监表17、工程缺陷责任期终止证书监表18、工程监理通知单监表19、工程2、监理通知回复单监表20、工程监理备忘录监表21、进场材料报验单监表22、进场设备/构配件报验单监表23、进场施工机械报验单监表24、进场人员报验单监表25、旁站监理记录监表26、施工技术方案报审单监表27、监理巡视记录监表28、工序检验报检单龙达河沿河通村公路新建工程项目常用监理文件名称及报送范围序号名 称报 送 范 围份数备注承包人驻地办总监办业主现场监理专业监理驻地高监工程组合同组总监监表1施工放样报验单2监表2分项工程开工申请批复单2监表2单位、分部工程开工申请批复单3监表3承包人每周工程计划进度表5监表4监理日报2监表5检验申请批复单2监表6工作指令3监表7工程变更单4监表8索赔申请单3、4监表9索赔金额/时间审批表4监表10工地会议纪要4监表11中间交工证书3监表12分包申请报告单4监表13一般(重要)工程暂时停工指令4监表14一般(重要)工程复工指令4监表15工程质量事故处理报告单4监表16工程交工证书4监表17工程缺陷责任期终止证书4监表18工程监理通知单4监表19工程监理通知/工作指令回复单3监表20工程监理备忘录4监表21进场材料报验单监表22进场设备/构配件报验单监表23进场施工机械报验单监表24进场人员报验单监表25旁站监理记录监飙26施工技术方案报审单监表27监理巡视记录监表28工序检验报检单说明：表中符号：一发件人 一主送件 一抄送件 传达龙达河沿河通村公路新4、建工程施工放样报验单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表1致（总监办）：根据合同需求，已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人签名： 日 期： 桩号或位置工程或位部名称放 样 内 容备 注附件：测量及放样资料现场监理意见： 签 名： 日 期：测量监理工程师结论： 签 名： 日 期：总监理工程师结论： 签 名： 日 期：龙达河沿河通村公路新建工程分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表2-A开工项目：桩 号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程现场负责人：附 件： 承包人： 日 期：现场监理意见： 签 名： 日 期：测量监理工程师意5、见：签 名： 日 期：材试监理工程师意见： 签 名： 日 期：专业监理工程师意见： 签 名： 日 期：评论本项目可否继续进行：Yes No 总监理工程师： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程分部工程开工申请批复单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表2-B开工项目：桩 号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程现场负责人：附 件： 承包人： 日 期：总监办测量监理工程师意见：签 名： 日 期：总监办材试监理工程师意见： 签 名： 日 期：总监办专业监理工程师意见： 签 名： 日 期：评论本项目可否继续进行：Yes No 总监理工程师： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程单位工6、程开工申请批复单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表2-C开工项目：桩 号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程现场负责人：附 件： 承包人： 日 期：总监办测量监理工程师意见：签 名： 日 期：总监办材试监理工程师意见： 签 名： 日 期：总监办专业监理工程师意见： 签 名： 日 期：评论本项目可否继续进行：Yes No 总监理工程师： 日 期：龙达河沿河通村公路新建工程项目承包人每周工程计划进度表承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表3工作计划日期： 年 月 日至 年 月 日 承包人递交日期： 年 月 日 签 名：监理收到日期： 年 月 日 签 名：计 划7、 实 施 项 目申请监理安排项目名称桩 号部 位日 期施工项目说明检 查试 验测 量驻地（总监）办意见： 驻地（总）监理工程师： 龙达河沿河通村公路新建工程监 理 日 报（ 年 月 日）承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表4工程名称：气温： 最高： 最低：工程地点：晴雨： 完成工程数量：施工人员工 程工 地 分 段总 数桩 号数量桩 号数量桩 号数量总 计机械设备名称型 号在场数量工作数量停置数量设备停置原因所在桩号检查和试验：材料进场和储存：现场监理评述： 签 名： 日 期：驻地（总监）办专业监理工程师结论：签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程检验申请批复单承包单8、位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表5工 程 项 目工程地点及桩号具 体 部 位完 成 情 况要求检验内容要求到现场检验时间 年 月 日 时 签 字：承包人递交时间 年 月 日 时 签 字：监理收到时间 年 月 日 时 签 字：质量证明附件： 现场监理评论： 签 名： 日 期：材试监理工程师评论： 签 名： 日 期：专业监理工程师评论： 签 名： 日 期：评论本项目可否继续进行：Yes No 驻地（总）监理工程师： 日 期：承包人收到时间 ： 年 月 日 时签 字： 龙达河沿河通村公路新建工程工 作 指 令承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表6 指令内容：总监理工9、程师指令时间： 年 月 日 时 签 名：承包人收到指令时间： 年 月 日 时 签 名： 龙达河沿河通村公路新建工程工 程 变 更 单 承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表7工程变更名称：工 程 变 更 明 细清单号变更项目名称单位单价（元）变更数量变更金额（元）变更金额 元延长工期 天对合同价的影响： 截止目前变更累计 此项变更 所有变更累计增加（元）减少（元）+增加（元）减少（元）=增加（元）减少（元） 承包人： 日 期：专业监理工程师意见： 签 名： 日 期： 总监理工程师意见： 签 名： 日 期：业主代表处意见： 签 名： 日 期：附件：工程变更令第 号龙达河沿河通村公10、路新建工程工程变更令承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表7-1总监理工程师签字： 日 期：备注：对应的工程变更申请单编号： 龙达河沿河通村公路新建工程工程变更申请审核表承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表7-2工程变更申请项目、理由：专业工程师审核意见：签 名： 日 期：总监理工程师审核意见： 签 名： 日 期：业主代表审核意见： 签 名： 日 期：龙达河沿河通村公路新建工程工程变更申请单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表7-3变更项目：（桩号、内容、变更理由）变更数量及金额（附原设计图、变更设计图；工程量、单价计算说明书）：细目 编号项11、目名称单位单价（元）原设计变更后变更增减数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）承包人： 日 期：设计代表审核意见： 签 名： 日 期：总监办审核意见：签 名： 日 期：业主代表审核意见：签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程工程变更现场办公会签单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监 表7-4工程名称桩 号现场办公时间：议定事项： (包括原设计方案、变更原因、工程示意图、工程量估算、工程费用估算等方面，若篇幅不够可增加副页。)参会人员会签承包人： 年 月 日设计代表： 年 月 日总监办： 年 月 日业主： 年 月 日龙达河沿河通村公路新建工程工程变更申请函承包单位： 合同号12、： 监 理 单位： 编 号： 监 表7-5（主送的监理单位名称）：申请变更内容（桩号、内容、变更理由）承包人： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程索赔申请单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表8索 赔 项 目：申请依据及原因：证明文件： 索赔金额和工期：索赔申请单位负责人签字： 日 期：专业监理工程师初审意见： 签 名： 日 期：总监理工程师复审意见： 签 名： 日 期：业主（业主代表）审批意见： 签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程索赔金额/时间审批表承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表9索 赔 项 目上 报 日 期收 到 日 期申请延期天数（13、天）申请索赔金额（元）批准延期天数（天）批准索赔金额（元）索赔金额/时间累计： 截止上次索赔累计 此项索赔 所有索赔累计增加（元）增加（天）+增加（元）增加（天）=增加（元）增加（天）专业监理工程师初审意见： 签 名： 日 期：总监理工程师复审意见： 签 名： 日 期：业主（业主代表）审批意见： 签 名： 日 期：附件：索赔申请单第 号 龙达河沿河通村公路新建工程工地会议纪要 承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表10时 间： 年 月 日 开始时间： 结束时间：地 点： 主持人单位：主持人姓名：参 加 会 议 人 员监 理 人 员承 包 人业 主 人 员其 他 人 员记录整理人14、： 本次会议纪要共 页抄 送：总/驻地监理工程师签字 ： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程中间交工证书承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表11下 列 工 程 已 完 工，申 请 交 验，以 便 进 行 下 一 步 作 业中间交工涉及工程内容及部位描述工程项目名称中间交工内容及部位中间交工项目桩号下 道 工 序计划中间交工日期：承包人签字：监理收件日期： 签 字：现场监理意见： 签 名： 日 期：专业监理工程师结论： 签 名： 日 期：总监理工程师结论： 签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程分包申请报告单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监 表12分15、包理由：附件：分包人资质、经验、能力、信誉，财务情况，进入现场主要设备和主要人员经历等资料。 承包人： 日 期：分包单位名称：分包单位负责人：分包单位现场负责人分包金额占合同总金额的比例（%）姓 名： 职 务： 职 称：项 目 号分包工程名称单 位数 量单 价分包金额 合 计分包工程计划开工日期：分包工程计划竣工日期：驻地监理工程师意见： 签 字： 日 期：总监理工程师审核意见： 签 字： 日 期：业主/业主代表审批意见： 签 字： 日 期： 延靖高速公路延安北收费站改扩建工程一般工程暂时停工指令回复承包单位：陕西交建机械化养护有限公司 合同号： YJTJ 监 理 单位： 陕西兴通监理咨询有限16、公司 编 号： 01 复工原因： 我项目部根据你部工程暂时停工指令01号要求，对左侧砂砾垫层进行了复压，挡墙背已做压实度检测，对挡墙东边碾压不到处已经进行人工夯实处理，摊铺厚度已达到规范要求砂砾中大块石头已清理完毕，特申请复工。复工范围：路基左侧填筑 复工日期： 2012年6月 9日 10 时 项目经理意见： 签 名 日 期：总监理工程师意见： 签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程重要工程暂时停工指令 承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表13-B停工依据：停工范围： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 时 停工后应做如下处理： 签发人（专业监理工程师）： 日 期：总监17、理工程师意见： 签 名： 日 期：承包人意见： 签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程一般工程复工指令 承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表14-A原工程暂时停工指令编号： 停工日期： 年 月 日 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工日期： 年 月 日 时复工后应做如下工作： 总监办意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期：承包人意见： 签 字： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程重要工程复工指令承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表14-B原工程暂时停工指令编号： 停工日期： 年 月 日 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工日18、期： 年 月 日 时复工后应做如下工作： 总监办专业工程师意见： 签字： 日 期：总监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人意见： 签 字： 日 期：龙达河沿河通村公路新建工程工程质量事故处理报告单 承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表15工程名称： 发生事故时间： 年 月 日 时桩 号： 事故原因：事故性质： 造成损失： 应急措施：承包人处理方案： 签 名： 日 期：专业监理工程师意见： 签 名： 日 期：总监理工程师意见：签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程工程交工证书承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表16本证书包括的工程： 本证书未包括的工程：19、 检查单位及人员：合同交接日期： 年 月 日实际交接日期 年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成上述“本证书未包括的工程”中所列的全部工作。 承包人： 日 期： 专业监理工程师意见： 签 名： 日 期： 总监理工程师意见： 签 名： 日 期： 设计单位代表意见： 签 名： 日 期：业主/业主代表意见： 签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表17本证书包括的工程： 检查单位及人员：合同缺陷责任证书签发日期年 月 日实际缺陷责任证书签发日期年 月 日工程缺陷责任终止结论：承包人： 日 期： 总监理工程师20、意见： 签 名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程工程监理通知单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表18通知内容：拟发人（专业监理工程师）签名： 日 期：总监理工程师签名： 日 期： 承包人签名： 日 期： 龙达河沿河通村公路新建工程工程监理通知/工作指令回复单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表19致：我部接到编号为 的工程监理通知/工作指令后，已按要求完成了以下工作内容。现上报，请予复查。承包人： 日 期： 年 月 日复查意见：总监理工程师： 日 期： 年 月 日龙达河沿河通村公路新建工程工程监理备忘录 承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监21、表20备忘内容：驻地/总监理工程师日期 年 月 日主 送：抄 送：龙达河沿河通村公路新建工程进场材料报验单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表21致： 下列建筑材料自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告承包人： 日期： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格（炉、批号）用在何工程或部位本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致 （承包人） ： 上述材料的取样、试验是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可22、以进场，同意/不同意在批定工程部位上使用。材料试验监理工程师： 日期：总监理工程师： 日期：龙达河沿河通村公路新建工程进场设备/构配件报验单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表22致： 我部于 年 月 日进场的设备/构配件如下（见附件）。拟用于下述部位： 请查验签证。附件：1、数量清单 2、质量证明文件3、自检结果承包人： 日期： 年 月 日致 （承包人） ： 经检查上述进场设备/构配件，符合/不符合设计文件和规范要求，可以/不可以进场，同意/不同意在批定工程部位上使用。专业监理工程师： 年 月 日 驻地/总监理工程师： 年 月 日龙达河沿河通村公路新建工程进场施工机械设备报验23、单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表23致 ： 我部已合同规定时间组织施工机械设备进场，现报请查验，请审查！承包人： 年 月 日机械设备名 称规格型号合同数量进场数量完好程度新旧程度（）来 源进场时间出场时间审查意见：专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 龙达河沿河通村公路新建工程主要进场人员报验单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表24致 ：我部主要人员已全部进场，现报请验证审查，希准予在本项目工作。承包人： 年 月 日合 同 人 员进 场 人 员姓名拟任职务职称姓名现任职务是否合同人员持证情况是否满足合同要求是否同意在该项目任职审查意见24、： 专业监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日龙达河沿河通村公路新建工程旁站监理记录承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表25姓 名日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天 气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果 龙达河沿河通村公路新建工程施工技术方案报审单承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表26工程名称及工程部位设计图名称桩号图号致： ： 现报上 工程的技术、工艺方案详细说明见附件，请予审查及批准。 附件：技术、施工方案说明及图表。技术负责人： 年 月 日 承包人： 年 月 日总监办专业监理工程师初审意见：初25、审结论： 同意 修改后再批 不同意 签 字： 年 月 日总监理工程师审查意见：审查结论： 同意 修改后再批 不同意 签 字： 年 月 日龙达河沿河通村公路新建工程监理巡视记录承包单位： 合同号： 监 理 单位： 编 号： 监表27巡视监理日 期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述 龙达河沿河通村公路新建工程工序检验报检单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称： 工程部位：桩号 : 监表28 致 ：我部业已完成 工作，并自检合格，现及时报请检验，以便尽快进行下步工作。承包人： 年 月 日承包人递交时间： 年 月 日 签名：监理收到时间： 年 月 日 签名：申请检验内容：检查意见： 专业监理工程师： 年 月 日申请复查内容：承包人： 年 月 日复查意见： 专业监理工程师： 年 月 日 说明：1、此表是用于承包人对每道工序检查是否满足设计、技术规范要求申请（如高程、几何尺寸、材料等）2、所报检验项目必须经施工单位自检合格，施工技术负责人复检及有无安全问题存在，一切准备工作就绪后，才能通知监理人员到场检验。检验合格后及时填写相关检表。