1、连云港市干线公路工程项目工程监理文书签批程序 编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师总监代表总监承包人A-1施工组织设计报审表3A-2动员预付款支付申请表2A-3施工技术方案报审表3A-4施工放样报验单3A-5建筑材料报验单3A-6进场设备报验单3A-7分包申请3A-8工程开工申请单3A-9承包人每旬工作计划3A-10中间检验申请单3A-11工程报验单3A-12合同外工程单价申报表3A-13计日工月计量申报表A-14材料价格调整申报表3A-15工程计量表3A-16计量支付数量汇总表3A-17合同外工程计量申报表3A-18合同工程月计量申报表3A-19计日工月计量申报表A-20索赔申请表3A-22、1复工申请3A-22设计变更报审表（一般变更）3A-23事故报告单3A-24延长工期申报表3A-25竣工报验单3A-26缺陷责任期终止工程报验单3A-27承包人申报表（通用）或或3说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师。2、表中符号：-发件，-审查，-审批，-报备（交工时一次报备），-收件。连云港市干线公路工程项目工程监理文书签批程序编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师总监代表总监承包人B-1监理工程师通知（通用）或3B-2合同外工程通知单4B-3计日工通知单4B-4设计变更通知3B-5工程检验认可证书3B-6移交证书4报业主1份B-7缺陷责任期终止证书3B-8索赔审批书4B-9工程暂3、时停工指令3重大工程暂时停工指令4B-10复工指令3重大工程复工指令4B-11现场指令3B-12工地指令3B-13变更指令4B-14工程监理报告单2E-1工程进度表4E-2中期支付证书5E-3付款申请5E-4清单支付月报表5E-5计日工支付月报表E-6工程变更一览表5E-7合同材料价格调整费汇总表5E-8单价变更一览表5E-9合同材料月底到达现场计量表5E-10合同人工及主要设备报表5E-11扣回动员预付款一览表5E-12扣回材料预付款一览表5E-13中间计量表5E-14中间计量支付汇总表5说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师。2、表中符号：-发件，-审查，-审批，-报备（交工时一次报4、备），-收件。承 包 人 用 表（编号A）目 录1、 用表说明2、 施工组织设计报审表A-13、 动员预付款支付申请表A-24、 施工技术方案报审表A-35、 施工放样报验单A-46、 建筑材料报验单A-57、 进场设备报验单A-68、 分包申请A-79、 工程开工申请单A-810、 承包人每旬工作计划A-911、 中间检验申请单A-1012、 工程报验单A-1113、 合同外工程单价申报表A-1214、 计日工月计量申报表A-1315、 材料价格调整申报表A-1416、 工程计量表A-1517、 计量支付数量汇总表A-1618、 合同外工程计量申报表A-1719、 合同工程月计量申报表A-15、820、 计日工月计量申报表A-1921、 索赔申请表A-2022、 复工申请A-2123、 设计变更报审表A-2224、 事故报告单A-2325、 延长工期申报表A-2426、 竣工报验单A-2527、 缺陷责任期终止工程报验单A-2628、 承包人申报表（通用）A-27承包人用表说明 1、A1施工组织设计报审表 承包人在合同签订后的28天内应提交一套工程的实施性总体施工组织设计,由驻地监理工程师审查后报总监理工程师审批。2、A2动员预付款支付申请表此表由承包人按合同条件有关条款规定填写，报总监理工程师代表审核后报总监理工程师及业主批准。3、A3施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术方案和特6、殊工艺方案等，由承包人报给驻地监理工程师审查，由驻地监理工程师审核后报备总监理工程师代表批准。4、A4施工放样单每项工程开工前或某道重要工序施工前,承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证，并报备总监理工程师代表；以至发现差错得到纠正。5、A5建筑材料报验单进场前的建筑材料，承包人按合同条款的规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明，未经检验合格的建筑材料不准在本工程上使用，并于2日内清退出场。6、A6进场设备报验单某项工程开工前，承包人按合同条款的规定必须将使用在该工程上的进场设备的品种、技术状况等向驻地监理工程师报验，由驻地监理工程师根据“规范”要求7、进行查验。对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至驻地监理工程师满意为止。7、A7工程开工申请单承包人在做好本项目的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经驻地监理工程师审查后，报总监理工程师代表审核，报总监理工程师审批；对承包人提出的单位工程开工申请，经驻地监理工程师审查后，报总监理工程师代表审批，对于承包人提出的分项工程的开工申请，由驻地监理工程师审批，并报备总监理工程师代表。8、A8承包人每旬工作计划承包人必须在每逢4日下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以便驻地监理工程师安排工作和随时掌握工程进度计划，由驻地监理工程师在24小时内签发。此表由承包人填写，一式三份，批准8、后退承包人一份，报总监代表一份。9、A9中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同规定，报驻地监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。驻地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。此表由承包人填写，一式三份，由驻地监理工程师签发后，报备总监理工程师代表，退承包人一份。10、A10工程报验单承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。11、A11计量支付数量汇总表承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理9、工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。12、A12合同工程月计量申报表13、A13合同外工程月计量申报表14、A14材料价格调整申报表15、A15工程计量表承包人在接到驻地监理工程师批准的中间检验申请单或工程检验认可书后，通知监理组进行现场计量，按本表填写，由驻地监理工程师批准。此表作为月计量支付的依据。16、A16计量支付数量汇总表承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。17、A17合同工程月计量申报表18、A18合同外工程月计量申报表19、A19计日工月计量申报表20、A20索赔申报表21、A21复工申请本表用于被监理工程师指10、令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同规定提出，总监理工程师代表在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。22、A22设计变更报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，经驻地监理工程师初审后，报总监理工程师代表审核，由总监理工程师签发，部分变更须经业主确认。影响工程规模、标准的重大变更设计由业主批准。23、A23事故报告单在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师代表，同时采取必要的应急措施，并报送事故报告单二份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监11、理工程师代表，由总监理工程师代表报总监理工程师。24、A24延长工期申报表承包人根据合同通用条款认为有理由时，在和延期有关的情况发生28天内提出，报送总监理工程师代表审核后报总监理工程师批准。25、A25竣工报验单承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，总监理工程师代表进行复查认为已符合合同要求后报总监理工程师，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。26、A26缺陷责任期终止工程报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经总监理工程师代表查验合格后，报总监理工程师签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算依据。27、A27承包人申报表（通12、用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请，报审、报批、请示、申报和报告等。注：本说明中驻地监理工程师均指驻地监理组组长。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 施工组织设计报审表 A1致（总监理工程师代表） ：现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。 附件：1、施工进度计划、CPM网络图/条形图 2、详细施工方法、顺序、时间 3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排 4、资金流动计划 5、项目管理组织设置及人员分工 6、施工安排和方法总说明 7、质量控制方法、手段 8、重点工程施工措施 承包人： 年 月13、 日驻地监理工程师审查意见： 同意 不同意 修改后再报 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师代表审查意见： 同意 修改后再报 不同意 总监理工程师代表： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 动员预付款支付申请表 A2致（总监理工程师） ：我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付动员预付款（合同总价的 %） 元，请予审核批准。 附件：1、履约保函 2、预付款保函 3、投标书附件 承包人： 年 月 日总监理工程师代表意见： 经审核，同意支付动员预付款 元，所余款项在开工后两个月付清。 总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师14、意见： 总监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 施工技术方案报审表 A3致（总监理工程师代表） ：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表。 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见： 同意 修改后再报 不同意驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师代表审查意见： 同意 修改后再报 不同意 总监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 施工放样报验单 A4致（测量监理工程师） ：根据合同要求，我们已经完成 （起点桩号或工程部位名称）的施工15、放样工作，清单如下，请予查验。 附件：1、测量及放样资料2、导线点、水准点调整情况一览表3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果： 测量员： 年 月 日 测量监理工程师意见：合格 纠正差错后再报 纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 建筑材料报验单 A5致（试验监理工程师） ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 承包人： 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部16、位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包人） ： 我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场，在指定工程部位上使用。 试验监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 进场设备报验单 A6致（道路、结构监理工程师） ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，请予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日设备名称规格型号数 量进场日期技术状况拟用何处备 注附件：机械的主要技术指标及最大生产能17、力。（由承包人补充的设备）（由承包人更换后再报的设备）（准予进场地的设备）致（承包人） ：以上设备，经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设备： 2、性能不符合施工要求的设备： 3、数量或能力不足的设备： 道路/结构监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 分 包 申 请 A7致（总监理工程师） ： 我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行。 承包人： 年 月 日附件：分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料分包单位名称：分包人姓名项目号分包工程名称单位数量单价分包金18、额占合同价的%合 计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：驻地监理工程师意见总监理工程师代表意见总监理工程师意见同意分包不同意分包 签字： 年 月 日同意分包不同意分包 签字： 年 月 日同意分包不同意分包 签字： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程开工申请单 A8致（监理工程师） ： 根据合同要求，我们已经做好 ，工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。 计划开工日期： 计划竣工日期： 本项工程现场负责人姓名： 附件：1、施工组织设计报审表 2、施工技术方案报审表 3、施工放样报验单 4、建筑材料报验单 5、进场设备报验单 619、分项工程月进度计划 承包人： 年 月 日道路结构监理工程师意见试验监理工程师意见测量监理工程师意见本项工程可以/不可以开工签字：年 月 日本项工程可以/不可以开工签字： 年 月 日本项工程可以/不可以开工签字： 年 月 日驻地监理工程师意见总监理工程师代表意见总监理工程师意见本项工程可以/不可以开工 签字： 年 月 日本项工程可以/不可以开工 签字：年 月 日本项工程可以/不可以开工 签字： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 承包人每旬工作计划表 A9致（驻地监理工程师） ： 现报上分项工程 的 月 日至 月 日施工安排，请批准。 承包人： 年 月 日计20、划施工项目施工项目说明要求监理安排桩号部位检查试验测量上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/不可按此计划施工，需按总进度计划修改。同意 修改后再报 不同意 驻地监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 中间检验申请单报验单 A10致（驻地监理工程师） ：下例作业内容已按合同要求完成，作业内容已按合同要求完成，检验。 工程项目查验项目点数及装数检验内容要求到现场检验时间备注 承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：检验资料 道路、结构工程师试验工程师测量工程师签字： 年 月 日签字： 年 月 日签字： 年 月21、 日以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程报验单 A11致（驻地监理工程师） ：按合同和规定要求，已完成 ，并经自验合格，报请查验。附件：自验资料 承包人： 年 月 日查验结果：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料 检查员： 年 月 日专业监理工程师意见：专业监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 单价变更申报表 A12致（总监理工程师22、） ； 根据第 号变更令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下例项目内容采用申请的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明。 承包人： 年 月 日项目号项目工程名称及内容单位申报单价总监哩工程师代表审定单价总监哩工程师核准单价驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日 注：当总监理工程师代表与承包人意见不一致时，由总监理工程师决定。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 计日工单价申报表 A13连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 材料价格调整申报表 A14致（总监理工程23、师） ：根据合同 规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。附件：价格调整计算，有关证明文件及资料。 承包人： 年 月 日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫日期调价数量单价调整值（+、-）调整总额（+、-）1234驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师代表审核意见：总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师审定和批准本项批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。 总监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程计量表 A15支付项目编号项目名称起使桩号部 位图 号质检单编号计算草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人工24、地负责人： 年 月 日 现场监理： 年 月 日监理评语 承包人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 计量支付数量汇总表 A16项目编号项目名称凭证号单位数量单价金额（元）本页小计累 计 承包人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 合同工程月计量申报表 A17致（驻地监理工程师） ：兹申报 年 月份完成的合同工程量如下表，请予检验量测，你的计量结果，将作为我本期申报该项目进度款的依据。 附件：中间检验25、申请单、工程计量表、工程检验认可书。 （注：每一分项工程填一页） 承包人： 年 月 日项目号项目工程内容单位申报数量单价合价核定工程量核定总价合 计经核实测量、计算、本项合格的可计量的工程量为上表核定数。本期该项合同工程核定完成工作量为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 合同外工程月计量申报表 A18致（驻地监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成的合同外工程量如下表，请予核查确认，这将是我本期申请付款的依据。 附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量 3、计算数据26、和说明 承包人： 年 月 日合同外工程名称：变更指令号： 单价申报表编号：项目号项目工程内容单位数量批准单价合价核定数量核定总价合 计经核查测量、计算、本期合同外工程的计量工程量为上表核定数。本期该项合同外工程的计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 计量监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 计日工月计量申报表 A19连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 索赔申报表 A20致（总监理工程师） ：根据合同条款 的规定，由于 的原因， 我要求索赔金额/工期： 元/天。请予核实批准。索赔项目： 申27、报索赔的详细理由及经过： 证明文件： 索赔金额/工期： 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 复工申请 A21致（监理工程师） ：签于笫 号工程暂时停工指令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明： 承包人： 年 月 日驻地监理工程师审查意见：9 9 具备复工条件9 9 不具备复工条件9 9 满足上述意见提出的条件后再报 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师代表审查意见：9 9 具备复工条件9 9 不具备复工条件9 9 满足上述意见提出的条件后再报 总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师审查意见：9 9 具28、备复工条件9 9 不具备复工条件9 9 满足上述意见提出的条件后再报 总监理工程师： 年 月 日附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请 2、由总监理工程师及总监理工程师代表下达的停工指令由总监理工程师批准复工，由驻地监理工程师下达的停工指令由驻地监理工程师批准复工。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 设计变更报审表 A22致（总监理工程师） ： 现因（原因） ，需对（工程名称及具体项目名称） 进行设计变更，变更额为（+、-多少元） 。附件：变更说明、工程量清单、变更设计图、工程量变更前后对照资料等。 承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月29、 日总监理工程师代表意见： 总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 事故报告单 A23致（监理工程师） ： 年 月 日，在 ， 工程发生 事故，现报告如下：1、事故发生的工程部位、性质和类型 2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断） 3、事故责任分析 4、现场补救措施及造成损失 5、初步处理意见 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 延长工期申报表 A24致（总监理工程师） ：根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长 日历日，使竣工日期（包30、括已指令变更延长的工期在内），由原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。 承包人： 年 月 日要求延期的原因和理由：延长工期的计算： 驻地监理工程师 收到日期： 年 月 日 签字： 总监理工程师代表 收到日期： 年 月 日 签字： 总监理工程师 收到日期： 年 月 日 签字：连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 竣工报验单 A25致（总监理工程师） ：现 已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工试验。（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。 上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料 承包人： 年 月 日总31、监理工程师代表意见：99 合格（单项工程移交证书另发）99 基本合格、最终完善缺陷修补99 不合格，改正后再报总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师意见：99 合格、签定后、移交证书另发99 基本合格、最终完善缺陷修补99 不具备验收条件、满足后再报总监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 缺陷责任期终止工程报验单 A26致（总监理工程师） ： 根据 年 月 日的工程竣工检验意见（移交证书笫 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。 附件：自检资料 承包人： 年 月 日 缺陷修补和养护情况简要说明：总监理工程师代表32、查验意见：9合格（缺陷责任证明书另发） 9不合格、遵照上述意见改正后再报总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师查验意见：9合格（缺陷责任证明书另发） 9不合格、遵照上述意见改正后再报 总监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 承包人申报表（通用） A27致（监理工程师） ： 事由： 申报内容： 承包人： 年 月 日附件：驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师代表意见： 总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日监 理 工 程 师 用 表（编号B）目 录1、监理用表说明2、监理工程师通知33、（通用）B-13、合同外工程通知单B-24、计日工通知单B-35、设计变更通知B-46、工程检验认可书B-57、移交证书B-68、缺陷责任期终止证书B-79、索赔审批书B-810、工程暂时停工指令B-911、复工指令B-1012、现场指令B-1113、工地指示B-1214、变更指令B-1315、工程监理报告单B-14连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 监理工程师通知（通用） B1致（承包人） ： 事由：通知内容： 监理工程师： 年 月 日注：本书面通知适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包人的任何意见、批准、指示和决定。连云港市地方重点工程 工程项目承包单位 合同号34、 监理单位 编 号 合同外工程通知单 B2致（承包人） ：兹委托你进行下列不包括在合同内的额外工程，正式变更指令另行签发。工程内容及细节： 计价及付款方式： 总监理工程师代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 承包人签收： 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 计日工通知单 B3致（承包人） ：现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。计日工作内容及要求： 计价及付款方式： 总监理工程师代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 承包人签收： 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编35、 号 设计变更通知 B4致（承包人） ：根据合同有关规定，现决定对 的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工，正式变更令另发。变更项目内容及细节：变更后合同金额的增减估算：附：设计变更图 总监理工程师代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承 包 人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程检验认可书 B5致（承包人） ：你以笫 号工程报验单所报的 工程，经检验确认为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可 签 字： 年 月 日 签 字： 年 月 日 签 字： 年 月 日备注：驻地监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承36、包单位 合同号 监理单位 编 号 移交证书 B6致（承包人） ： 兹证明笫 号竣工报验单所报 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 年 月 日开始，该工程进入缺陷责任期。备注： 总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师的意见： 总监理工程师： 年 月 日 附注：本证书适用于工程的部分（分项、分部工程）和全部（包括单位工程）工程的交工。 总监理工程师批准的交工之日就是“缺陷责任期”的起算期。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 缺陷责任期终止证书 B7致（承包人） ： 兹证明根据合同规定于 年 月 日完成了工程最终验收（37、移交证书笫 号 工程，已按照所有合同条款、变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作。备注： 总监理工程师代表： 年 月 日总监理工程师意见： 总监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 索赔审批书 B8致（承包人） ： 根据你于 年 月 日以笫 号索赔申报表提出的索赔项目，经核实，作以下批准： 索赔项目：索赔接受与否 工期：9接受 9不接受 理由： 金额：9接受 9不接受 理由： 总监理工程师代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日索赔接受与否工期：9接受 9部分接受 9不接受理由：金额：9接受 9部分接受 9不接受理由：批准38、索赔工期： 日历天批准索赔金额： 元索赔金额和延期累计：本次索赔前索赔累计： 本次索赔： 到本次累计：金额（元）时间（天）+金额（元）时间（天）=金额（元）时间（天） 总监理工程师： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 工程暂时停工指令 B9致（承包人） ： 由于 的原因，根据合同有关条款，现通知你截止于 年 月 日 时起对 工程暂停施工，在没有收到我或我的授权人签发的复工指令前不准施工。 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承办人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监39、理单位 编 号 复工指令 B10致（承包人） ： 签于笫 号工程暂停指令所述工程的工程暂停因素已消除，请你于 年 月 日 时起对 工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 1、9 于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。 2、9 合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。 附：笫 号复工申请。 备注： 驻地监理工程师： 年 月 日 总监理工程师代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 现场指令 B11致（承包人或工地代理人） ： 请你按下述指示内容立即执行： 专业监理工程师/40、监理员： 年 月 日承包人或工地代理人签收： 笫 号现场指示于 年 月 日 时收到，我将根据指示内容执行。 承包人或工地代理人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 工地指示 B12指示类别： 1、9对现场指令确认。 2、9按合同要求承包商必须履行的义务。致（承包人） ：兹确认由专业监理工程师/监理员于 年 月 发出之笫 号现场指令，请你按该指令执行。 根据合同笫 条 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。 总监理工程师代表或其授权的驻地监理工程师： 年 月 日承包人签收： 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编41、 号 变 更 指 令 B13变更指示类别： 9 数量调整 9合同外工程 9 修改设计更改范围 9延长时间致（承包人） ：现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。项目号变更项目内容单位数量（增或减）单价增加金额减少金额变更或合同外工程描述及说明： 合计合同金额的增减合同工期的增加原合同金额（元）原合同工期（日历天）以往变更金额的累计总额（元）本变更令延长工期天数本变更令的变更金额（+，-）（元）迄今延长合同工期总月数现合同金额（元）现合同工期（日历天）变更比率（现合同金额/原合同金额） 总监理工程师代表： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监42、理单位 编 号 工程监理报告单 B14 专业监理工程师/驻地监理工程师： 年 月 日道 路 工 程 质 量 检 验 单（编号C1）道路工程现场质量检验单目录1、 道路工程现场质量检验单使用说明2、土方路基现场质量检验报告单C-1-13、石方路基现场质量检验报告单C-1-34、路基边坡现场质量检验报告单C-1-45、挤密碎石（砂）桩现场质量检验报告单C-1-56、塑料排水板处理软基现场质量检验报告单C-1-67、粉体搅拌桩现场质量检验报告单C-1-78、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单C-1-99、石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C-1-1010、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量43、检验报告单-C-1-1111、石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单-C-1-1212、水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单-C-1-1313、沥青混凝土面层现场质量检验报告单-C-1-1514、水泥混凝土面层现场质量检验报告单-C-1-1615、路肩现场质量检验报告单-C-1-1716、路缘石铺设现场检验报告单-C-1-1817、浆砌砌体现场质量检验报告单-C-1-1918、锥、护坡现场质量检验报告单-C-1-2019、砌体和混凝土挡墙现场质量检验报告单-C-1-2120、浆砌排水沟现场质量检验报告单-C-1-2221、管道基础及管节安装现场质量检验报告单-C-1-232244、检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单-C-1-2423、结构物基底现场质量检验报告单-C-1-2524、结构物回填工程现场质量检验报告单-C-1-2625、管涵现场质量检验报告单-C-1-2726、倒虹吸现场质量检验报告单-C-1-2827、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单-C-1-2928、中央分隔带现场质量检验报告单-C-1-3029、月质量抽验试验次数汇总表-C-1-3230、分项工程现场检测记录表 -C-1-33道路工程现场质量检验单使用说明 1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人填写。“规定值或允许偏差”应填写与公路工程质量检验评定标准相一致的45、数值。“检验结果”应填写是否合格或合格率。“检验频率和方法”应填写试验检测数量和检测方法。 2、结论一栏由现场监理工程师填写，将抽检项目、抽检数量、是否合格或合格率逐一填写,并对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。3、试验检测报告附在现场质量检验报告后面。4、一般项目试验检测记录可采用C-1-33表，较复杂的项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。 5、施工过程中原始记录表可采用各施工单位通常使用的记录表，其格式应能明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经监理工程师同意认可。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 46、监理单位 编 号 土方路基现场质量检验报告单 C11工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）零填及路堑（cm）030路堤（cm）0303080801501502弯沉（0.01mm）3纵断高程（mm）4中线偏位（mm）5宽度（mm）6平整度（mm）7横坡（%）8边坡结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 石方路基现场质量检验报告单 C13工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2纵断高程（mm）3中线47、偏位（mm）4 宽度（mm）5 平整度（mm）6 横坡（%）7 边坡坡度平顺度结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 路基边坡现场质量检验报告单 C14工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1左边坡度顺直度（mm）压实度（%）2右边坡度顺直度（mm）压实度（%）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 挤实碎石（砂）桩处理软土地基现场质量检验报告单 C15工程名称施工时间桩号及部位检验时间48、项次检验项目容许偏差及要求检验结果检查方法和频率1桩距(mm)2桩径(mm)3桩长(mm)4灌碎石（砂）量（m3）5竖直度（%）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 塑料排水板处理软土地基现场质量检验报告单 C16工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目容许偏差及要求检验结果检查方法和频率1板距(mm)2板长(mm)3竖直度（%）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 粉体搅拌桩现场质量检验报告单 C17工程名称施工时间桩号及部49、位检验时间项次检验项目容许偏差及要求检验频率检验结果检验资料编号备注1桩距(mm)2桩径(mm)3桩长(mm)4竖直度(%)5单桩喷粉量(Kg)6桩身强度(Mpa)结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 石灰土基层和底基层现场质量检验报告单 C19工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极 值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极 值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承50、包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单 C110工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极 值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极 值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单 C111工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差51、检验结果检验频率和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极 值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极 值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单 C112工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极 值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极 值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 驻地监理工52、程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单 C113工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极 值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极 值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 沥青混凝土面层现场质量检验报告单 C115工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值53、或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度标准偏差 s(mm)IRI(m/km)3弯沉值（0.01mm）4抗滑摩擦系数构造深度5厚度（mm）代表值极值6中线平面偏位（mm）7纵断高程（mm）8宽度（mm）有侧石无侧石9横坡（%）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥混凝土面层现场质量检验报告单 C116工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1抗折强度（Mpa）2板厚度（mm）代表值极值3平整度标准偏差 s(mm)IRI(m/km)4抗滑构造深度（mm）54、5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺直度（mm）7中线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横坡（%）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 路肩现场质量检验报告单 C117工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横坡（%）4宽度（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 路缘石铺设现场质量检验报告单 C118工程名称施工时间桩号及55、部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1直顺度（mm）2相临两块高差（mm）3相临两块缝宽（mm）4顶面高程（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 砌体现场质量检验报告单 C119工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2表 面平整度（mm）料石块石片石3顶面高程（mm）料、块石片石4竖直度或坡度料、块石片石5断面尺寸（mm）料石块石片石结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目56、承包单位 合同号 监理单位 编 号 锥、护坡现场质量检验报告单 C120工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度(%)5厚度（mm）6底面高程（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单 C121工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆或混凝土强度（MPa）2平面位置（mm）浆砌挡土墙混凝土挡土墙3顶面高程（mm）浆砌挡57、土墙混凝土挡土墙4断面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表 面平整度（mm）块石片石混凝土结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌排水沟现场质量检验报告单 C122工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽、厚（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 管道基础及管节58、安装现场质量检验报告单 C123工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管内底高程（mm）4基础厚度（mm）5管座高度（mm）6抹带（mm）宽度厚度7相临管内底错口（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 C124工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3圆井直径或方井长、宽（mm）4井盖与59、相邻路面高差（mm）雨水井检查井结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 结构物基底现场质量检验报告单 C125工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目容许偏差及要求检验结果检验方法与频率1基底土质2轴线平面偏差(mm)3基底标高(mm)4断面尺寸(mm)5外观结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 结构物回填工程现场质量检验报告单 C126工程名称施工时间填筑材料塑性指数最大干密度桩号及部位检验时间项次检验项目容许偏差及要求检验结60、果检验方法与频率1填料粒径(mm)2压实厚度(mm)3压实度(%)4掺合料剂量(%)结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 管涵现场质量检验报告单 C127工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目容许偏差及要求检验结果检验方法与频率1混凝土强度(MPa)2轴线偏位(mm)3涵底流水面高程(mm)4涵管长度（mm）5管座宽、厚度（mm）6相邻管节底面错口（mm）管节1m管径1m结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 倒虹吸管现场质量61、检验报告单 C128工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目容许偏差及要求检验结果检验方法与频率1混凝土强度(MPa)2轴线偏位(mm)3涵底流水面高程(mm)4相邻管节底面错口（mm）管节1m管径1m5竖井尺寸（mm）长、宽直径6竖井高程（mm）顶部底部结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 盖板涵、箱涵现场质量检验报告单 C129工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）明涵暗涵3结构尺寸（mm）4涵底流水面高程（mm62、）5长度（mm）6孔径（mm）7顶面高程（mm）明涵暗涵结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 中央分隔带现场质量检验报告单 C130工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目容许偏差及要求检验结果检验方法与频率1压实度(%)2平整度(mm)3横坡度(mm)4纵断高程（mm）5直顺度（mm）6相邻两块高差（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 月质量抽验试验次数汇总表 C132工程项目名称试验类型累计次数本月次数备注试验总数63、不合格点数试验总数合格点数试验监理工程师： 校核： 制表： 驻地监理工程师：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 分项工程现场检测记录表 C133 分项工程名称： 结构层次： 检测日期： 项次桩号检测项目单位 检 测 点 记 录 值 外 观 检 查 记 录12345678910结论： 驻地监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日 桥 梁 工 程 质 量 检 验 单（编号C2）桥梁工程现场质量检验单目录1、 桥梁工程现场质量检验单使用说明2、 桥梁总体现场质量检验报告单C-2-13、 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单C-2-264、4、 挖孔桩现场质量检验报告单C-2-35、 钻孔桩钢筋现场质量检验报告单C-2-46、 钻孔灌注桩现场质量检验报告单C-2-57、 混凝土浇筑申请报告单C-2-68、 桥涵基坑现场质量检验报告单C-2-79、 浆砌片石基础现场质量检验报告单C-2-810、 现浇混凝土结构模板现场质量检验单C-2-911、 混凝土基础现场质量检验报告单C-2-1012、 承台现场质量检验报告单C-2-1113、 墩、台身现场质量检验报告单C-2-1214、 墩、台身砌体现场质量检验报告单C-2-1315、 侧墙砌体现场质量检验报告单C-2-1416、 柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单C-2-1517、 墩、台65、帽或盖梁现场质量检验报告单C-2-1618、 预制梁、板现场质量检验报告单C-2-1719、 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单C-2-1820、 悬臂浇筑现场质量检验报告单C-2-1921、 悬臂拼装现场质量检验报告单C-2-2022、 钢筋加工及安装现场质量检验报告单C-2-2123、 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单C-2-2224、 粗钢筋先张法现场质量检验报告单C-2-2325、 后张法现场质量检验报告单C-2-2426、 千斤顶施加预应力与放松记录表C-2-2527、 构件压浆记录表C-2-2628、 千斤顶施加预应力记录表C-2-2729、 支座安装现场质量检验报告单C-2-66、2830、 梁、板安装现场质量检验报告单C-2-2931、 护栏安装现场质量检验报告单C-2-3032、 桥面铺装现场质量检验报告单C-2-3133、 伸缩缝装置现场质量检验报告单C-2-32桥梁工程现场质量检验单使用说明 1、本表为桥梁工程和交通安全设施现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人填写。“规定值或允许偏差”应填写与公路工程质量检验评定标准相一致的数值。“检验结果”应填写是否合格或合格率。“检验频率和方法”应填写试验检测数量和检测方法。 2、结论一栏由驻地监理工程师填写，将抽检项目、抽检数量、是否合格或合格率逐一填写,并对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测67、，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。 3、试验检测报告附在现场质量检验报告后面。4、一般项目试验检测记录可采用C-1-33表，较复杂的项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。5、其余各项见道路工程现场质量检验使用说明。连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 桥梁总体现场质量检验报告单 C21工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桥面中线偏位（mm）2桥宽（mm）行车道人行道3桥长（mm）4引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）5桥头高程衔接（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 68、年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 C22工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1倾斜度（%）2钻孔底标高（mm）3钻孔深度（mm）4钻孔直径（mm）5护筒顶标高（mm）6地质情况结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 挖孔桩桩孔现场质量检验报告单 C23工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩位（mm）群桩排架桩3孔的倾斜度（%）69、4钢筋骨架底高程（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 钻孔桩钢筋现场质量检验报告单 C24工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1主筋根数（根）直径（mm）间距（mm）焊接长度（mm）2骨架筋长度（mm）外径（mm）3箍筋、螺旋筋间距（mm）4保护层厚度（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 钻孔灌注桩现场质量检验报告单 C25工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项70、目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2桩位（mm）群桩排架桩3钻孔倾斜度（%）4沉淀厚度（mm）摩擦桩支承桩5钢筋骨架底面高程（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 混凝土浇筑申请报告单C26工程名称工程部位图纸号里程桩号混凝土标号工程量申请日期预计浇注时间材料名称存放点或料场号批准文号备 注砂材 料水 泥掺 加 剂支架、模板脱 模 剂机具设备及数量机具设备备用量主要技工混凝土配合比试验单编 号水灰比每立方米混凝土中各项材料用量 公斤矿料级配坍落度(mm)单位体积重公斤/立方米抗71、压强度水泥砂卵石碎石水掺加剂龄期(天)强度(Mpa)结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 桥涵基坑现场质量检验报告单 C27工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平面轴线位置（mm）2基底标高（mm）土质石质3基坑尺寸（mm）4基底承载能力（MPa）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌片石基础现场质量检验报告单 C28工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差72、检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3平面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5基底高程（mm）土质石质结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 现浇混凝土结构模板现场质量检验单 C29工程名称工程部位施工日期里程桩号图纸号检验日期项次检验项目容许误差实测误差备 注1相邻两板表面高差(mm)木模钢模2表 面平 整 度(mm)木模钢模3轴 线偏 位(mm)基础（承台）墩台身帽梁墙4模内长度尺 寸(mm)基础（承台）墩、台身梁、板墙5垂直度或坡度(mm)墩、台身桩、墙6预埋位置(mm)7模板标高(mm73、)基础柱、墙和梁墩台8纵向位移(mm)9芯模和预留孔检查结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 混凝土基础现场质量检验报告单 C210工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2平面尺寸（mm）3基底高程（mm）土质石质4基础顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 承台现场质量检验报告单 C211工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项74、目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2尺寸（mm）3顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 墩、台身现场质量检验报告单 C212工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3竖直度或斜度（mm）4顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）6大面积平整度（mm）7预埋件位置（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单75、位 编 号 墩、台身砌体现场质量检验报告单 C213工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2墩台长宽（mm）片石块石料石3竖直度或坡度（mm）片石块石、料石4墩、台顶面标高（mm）5轴线偏位（mm）6大面积平整度（mm）片石块石料石结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 侧墙砌体现场质量检验报告单 C214工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2外侧平面偏位（mm）无镶面有镶面3宽度（76、mm）4顶面标高（mm）5竖直度或斜度（mm）片石砌体块石、粗料石、混凝土块石镶面结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单 C215工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）2相邻间距（mm）3竖直度（mm）4柱（墩）顶高程（mm）5轴线偏位（mm）6断面尺寸（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单 C77、216工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（Mpa）2断面尺寸（mm）3轴线偏位（mm）4支座处顶面高程（mm）简支梁连续梁双支座连续梁5支座位置（mm）6预埋件位置（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 预制梁（板）现场质量检验报告单 C217工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2梁（板）长度（mm）3宽度（mm）干接缝（梁、板）湿接缝（梁、板）箱板顶宽腹板或梁肋4高度（mm）78、梁、板箱梁5跨度（支座中心至支座中心）（mm）6支座表面平整度（mm）7平整度（mm）8横系梁及预埋件位置（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单 C218工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3长度（mm）4轴线偏位（mm）5平整度（mm）6支座表面平整度（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 悬臂浇79、筑现场质量检验报告单 C219工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）L100mL100m3顶面高程（mm）L100mL100m相邻节段高差4断面尺寸（mm）高度顶宽顶、底、腹板厚5同跨对称点高程差（mm）L100mL100m结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 悬臂拼装现场质量检验报告单 C220工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏位（mm）L100mL100m2合拢段混凝80、土强度（MPa）3顶面高程（mm）L100mL100m相邻节段高差4同跨对称点高程差（mm）L100mL100m结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 钢筋加工及安装现场质量检验报告单 C221工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1受力钢筋间距（mm）两排以上排距同排梁板、拱肋基础、墩台、柱灌注桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）箍筋、水平筋螺旋筋3钢筋骨架尺 寸（mm）长宽、高或直径4弯起钢筋位置（mm）5保 护 层厚 度（mm）桩、梁、拱肋基础、墩台板结论：81、 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单 C222工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1墩头钢丝同束长度相 对 差（mm）束长20m束长620m束长6m2张拉应力值(Mpa)3张拉伸长率(%)4同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数(%) 结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 粗钢筋先张法现场质量检验报告单 C223工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检82、验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1冷拉钢筋接头在同一平面内的轴线偏位（mm）2中心偏位(mm)3张拉应力值(MPa)4张拉伸长率(%) 结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 后张法现场质量检验报告单 C224工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1管道坐标（mm）梁长方向梁高方向2管道间距（mm）同排上下层3张拉应力值（Mpa）4张拉伸长率（%）5断丝滑丝数钢束（%）钢筋（根）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程83、项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 千斤顶施加预应力与放松记录表 C225构件名称张拉千斤顶号预应力钢筋编号示意图构件编号张拉油压表号钢筋规格张拉温度()混凝土设计强度(MPa)放松时混凝土强度(MPa)设计伸长率()放松千斤顶号张拉日期放松油压表号实际张拉时序号钢筋长度m初应力(10% s)105% s 90% s 100%(103%)s总伸长值mm伸长率油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN放张时序号笫一次（%）笫二次（%）笫三次（%）备注油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN油表读数MPa张拉力KN1、 超张拉后持荷84、3分钟；2、 张拉或放松过程中发生断筋等问题应在本栏目内注明原因；3、 本表用于先张法施工；4、 括号中的103%s为当普通松驰力筋采用夹片等具有自锚性能的锚具时；5、 总伸长值及伸长率的计算，详见有关规范。承包人： 年 月 日 现场监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 构 件 压 浆 记 录 表 C226工程名称工程部位施工日期里程桩号每束钢丝数检验日期顺序第一次压浆停留时间（分）第二次压浆备 注压浆时间时间起止压力MPa通过冒浆情况压浆时间时间起止压力MPa通过冒浆情况处理情况方向时间压力通过冒浆123456789水泥名称及强度等级 空气温度85、 掺塑化剂量 水灰比 压浆日期 年 月 日水温度 水泥浆流动度 全梁水泥（压浆）用量 压浆温度 泌水度 记录值班技术人员 注：1、表格中顺序号视同一构件的孔道数量而定 施工负责人： 年 月 日 现场监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 千斤顶施加预应力记录表 C227构件名称构件编号预应力钢束编号示意图使用地点或桩号张拉时砼强度MPa钢丝规格和每束根数张拉时温度混凝土设计强度MPa张拉千斤顶编号设计弹性伸长植mm张拉油压表编号张拉日期实际张拉时序号钢丝束长度m初应力（10%）20%105%100%（103）总伸长值mm伸长率油表读数MPa张拉力K86、N伸长值mm油表读数MPa张拉力KN伸长值mm油表读数MPa张拉力KN伸长值mm油表读数MPa张拉力KN伸长值mm注1、超张后持荷5分钟；2、张拉过程中如发生断丝、滑丝等问题应在本栏目说明原因；3、本表用于后张法施工；括号中的103%为当普通松弛力筋采用夹片等具有自锚性能的锚具时；5、总伸长值及伸长率的计算，详见有关规范。 施工负责人： 年 月 日 现场监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 支座安装现场质量检验报告单 C228工程名称工程部位施工时间里程桩号图纸号检验时间项次检验项目允许误差实测误差备 注1支 座顶 面标 高(mm)简支梁、板连续87、梁双 支 座连 续 梁2支座偏移(mm)3轴线偏位(mm)4支座出厂检验号5安装温度()结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 梁、板安装现场质量检验报告单 C229工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1支座中心偏位(mm)梁板2倾斜度(%)3梁、板顶面纵向高程(mm)结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 护栏安装现场质量检验报告单 C230工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项88、目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度(MPa)2平面偏位（mm） 2断面尺寸（mm）3竖直度（mm）4护栏接缝两侧高差（mm）结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 桥面铺装现场质量检验报告单 C231工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1强度或压实度(Mpa)2厚度（mm）3平整度(mm)水泥混凝土s(mm)IRI(m/km)沥青混凝土s(mm)IRI(m/km)4宽度(mm)5横坡（%）水泥混凝土沥青混凝土6抗滑构造深度(mm)结论： 驻地监理工程89、师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 伸缩缝装置现场质量检验报告单 C232工程名称工程部位施工日期里程桩号伸缩缝类型检验日期项次检验项目容许误差实测误差备注1伸缩缝宽度(mm)符合设计2与桥面高差(mm)3纵坡（%）大型一般4横向平整度(mm)5安装温度()结论： 驻地监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连 云 港 市 公 路 工 程 项 目财 务 支 付 月 报.（编号E）目 录1、 报表制度与说明2、 财务支付月报封面形式3、 工程进度表E-14、 中期支付证书E-25、 付款申请E-36、 清单支付月报表E-47、90、 计日工支付报表E-58、 工程变更一览表E-69、 合同材料价格调整费汇总表E-710、 单价变更一览表E-811、 合同材料月底到达现场计量表E-912、 合同人工及主要设备报表E-1013、 扣回动员预付款一览表E-1114、 扣回材料设备预付款一览表E-1215、 中间计量表E-1316、 中间计量支付汇总表E-14连云港市公路工程项目财务报表制度和说明一、 工程报表主要指标及名词解释1、 合同同总价：签约时为实施及完成合同规定的工程费用的总额。2、 保留金：业主从有关月份的中期付款证书总额中按合同规定暂时扣留的金额，作为承包人实施未完工程及修补工程缺陷的保证金。在工程竣工验收和维修期91、满后，业主与承包人按合同规定结清保留金。3、 支付款：结算的实际支付的工程价款。4、 预付款：是指业主按合同规定付给承包人的动员预付款和材料预付款，此款将在结算中由业主按合同规定扣回。5、 本期完成：反映填报报告日期内的实际完成数。6、 到上期末完成：抄自上期报表“到本期末完成”栏。7、 到本期完成：反映填报项目工程自开工以来，截止报告期止的累计完成数，等于到上期末完成加本期完成。8、 工程变更：是指因按合同规定由总监理工程师下达的变更令和获准变更设计导致的工程变更所发生的工程费用的增减或遭受不可抗拒的自然灾害造成的并经总监理工程师核准的工程费用。9、 价格调整：是指按合同规定的三大材（钢材、92、水泥、柴油）因发生政策性调价，用调整价与基价的价差计算的增加（或减少）的工程费用。10、 道路起讫点及全长：按合同工程项目起讫点及里程填报。二、 表式填写说明（承包人编制的报表）（一） 工程进度表（E-1）1、 编报的目的本表主要反映工程计划与实际完成情况，是申报计量支付的依据附表之一。本表每月由承包人填报，经驻地监理工程师签字认可。2、 填报说明（1） 合同开工日期：合同规定的开工日期（年、月、日）（2） 合同期限：合同规定的工期（以月计）（3） 合同完成日期：合同规定的竣工日期（年、月、日）（4） 批准延长工期天数：承包人向总监理工程师提出的工程延期报告，经总监理工程师批准后的工期 延长的93、时间（以天计）。（5） 修改后合同完成日期：以批准后的累计延长时间加合同完成时间（年、月、日）。（6） 暂定金额：指合同总价减去工程量清单第100章至，900章合计金额后的费用。（7） 工程量清单金额：指工程量清单第100章900章合计金额的费用。（8） 增加的工程费用：本月（期）因工程变更增加的费用。（9） 减少的工程费用：本月（期）因工程变更减少的费用。（10） 减少的成本：本月（期）因价格（三大材）调整而减少的费用。（11） 增加的成本：本月（期）因价格（三大材）调整而增加的费用。（12） 估计最终金额：本合同工程项目因工程变更和价格调整后最终的估计总价。（13） 合同金额：按签约时业主94、认可的工程量清单相应项目填写。（14） 单价占合同价（%）：单项工程费用与“工程量清单金额”之比。（15） 单项完成（%）：单项工程累计完成金额与单项工程计划金额。（16） 完成占合同价（%）：单项工程累计完成金额与“工程量清单金额之比”。（17） 报出日期：为承包人报给监理组的日期（年、月、日）。（二） 中期支付证书（E-2）1、 编表目的本表为合同工程项目财务支付的凭证。是承包人向业主提供的工程进度情况和工程价款结算的汇总表。经总监理工程师代表、总监理工程师、业主审核批准的即作为临时支付证书。2、 填报说明（1） 合同价：各栏分别抄自工程量清单。（2） 名称栏下各项： 小计：为以上各项分项95、工程及暂定金额之和。 工程变更：价格调整分别抄自相应的计算表。 合计=小计+价格调整+索赔金额+违约赔偿金+迟付款利息。 保留金=合计合同规定的百分比（10%）。 回扣动员预付款：按合同有关规定和扣还计划扣除。 回扣材料预付款、索赔金额、违约赔偿金、迟付款利息：分别抄自相应的计算表。 支付=合计-保留金-回扣材料预付款+动员预付款+材料预付款。（3） 截止日期：报表统计截止日期为每月的25日（年、月、日）。（三） 付款申请（E-3）1、 编表目的本表为中期支付书的依据。是承包人向业主提供的工程进度情况和工程款结算的当月汇总表，总监理工程师代表初审，总监理工程师批准后即可作为临时支付证书。2、填96、报说明 填报说明与E-2相同i. 清单支付月报表（E-4）1、 编表目的本表为财务支付月报的附表。按工程量清单各工程项目的实际完成数量和合同有关规定进度计量并计算价款，是编写财务支付月报的原始依据。2、 填表说明按工程量清单100900章分章分工程项目按序号填写。根据台帐数字，按月报清单各栏汇总上报。ii. 计日工支付报表（E-5）iii. 工程变更一览表（E-6）1、 编表目的本表反映由于工程变更及合同内工程量增减所发生的费用，分别对照工程量清单进行计算，由承包人编制经驻地监理工程师签认后上报。 2、填报说明1. 工程项目：工程量增减按承包人提供的经监理工程师签认后的有关凭证填写。2. 单价97、：经确认后的单价。3. 工程量增减金额=单价工程量增减。iv. 合同材料价格调整费汇总表（E-7）v. 单价变更一览表（E-8）1、 编表目的本表适用与清单中某些项目的单价调整，这种调整可以是长期的也可以是阶段性的。2、 填表说明按工程量清单和项目编号顺序填写。vi. 合同材料月底到达现场计量表（E-9）1、编表目的本表为支付材料预付款的依据。各种材料需经试验监理工程师验收合格后才能进场，材料数量以每月25日现场统计数字为准。由承包人填写经驻地监理工程师审核上报。2、填表说明1. 净单价：材料购进价格（料场价）。2. 各项费用：指购进材料过程中除净原价和运费以外所发生的费用。3. 合计价=净单98、价+各项费用+运费。4. 进场日期：指经试验监理工程师检验后同意进场材料到场的日期（年、月、日）。5. 监理对进场材料的验收意见：监理在此栏填写材料在验收中发生的问题或对材料使用的建议。（十）合同人工及主要设备报表（E-10）1、 编报目的本表为辅助报表，为加强人工及设备管理，承包人必须按表中要求每月填报一次，本表也是为监理工程师提供评价承包人施工强度依据之一。2、填表说明计划栏按批准的施工组织设计中有关项目填写。（十一）扣回动员预付款一览表（E-11）1、编报目的本表为月回扣动员预付款的计算表，为财务支付报表的辅助表，由驻地监理工程师根据承包人每月提交的完成工程量按合同规定计算填写。2、填表99、说明按合同规定当承包人完成累计工作量达到合同的20%时，从下月开始每月等额回扣动员预付款，并在发出全部工程的接收证书前三月内全部扣回。（十二）扣回动员预付款一览表（E-12）1、编表目的本表为月回扣除材料设备预付计算明细表，为财务支付报表的辅助表。由承包人根据合同规定和监理工程师的要求填写，经驻地监理工程师审核后上报。（十三）中间计量表（E-13）1、编表目的本表作为承包人申请工程支付款的依据。在完成工程清单100章900章中的某一部分。2、填写要求表中的空格中要填写相关的内容，草图要尽量详细，要能说明问题。（十四）中间计量支付汇总表（E-14）1、编表目的承包人根据每月合同工程计量表，按本表100、进行汇总，报驻地监理工程师批准作为付款申请的附件。2、填表要求必须有由驻地监理工程师批准的中间检验申请单和工程检验认可书后才有效。填写报表要求1、表中量纲精度（1）长度（米），面积（米2），质量（公斤），货币（元），上述量纲中间计量表及台帐要求小数点后二位，其它各表要求整数位。（2）各表中百分数的要求精度。a形象图中百分数：大于1%要求精度1%，小于1%要求精度0.1%。b形象图以外百分数，要求精度一律为0.01%。2、字必须清楚、整齐，有条件应用计算机或打字机填写，或用黑水钢笔填写。3、注意报表的保密性，不得将报表丢失或复制给其它单位或个人。4、表格重复份数可以复印，但表中签字（或盖章）不得101、复印，必须逐张填写。5、填写报表必须认真求实，每级报表必须对上一级负责。6、报表必须按规定时间保送，确保报表的正常运转。7、报表一式两份，每月25日前报送至指挥部工程处。连 云 港 市 干 线 公 路 工 程 项 目财 务 支 付 月 报编 号：合 同 号：承 包 单 位：驻地 监理 工程师：二 年 月 日连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 工 程 进 度 表 E-1开工令日期： 合同总价：业主： 合同期限： 暂定金额：合同完成日期： 工程量清单金额：由 至 全长 Km 时间延长： 工程变更：修改合同完成日期： 估计最终金额：100%8102、0%60%40%20%0% 清单号名 称合同金额（元）单项占合同价%单项完成%完成占合同价按月计划与实际完成（%）年年12345678910111212345678总 计12345678910111212345678总监理工程师收到日期实际进度累 计 %月 计 %计划进度累 计 %月 计 %承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 中 期 支 付 证 书 E-2由 至 全长 Km 清单号项目内容合同价及变更金额到本期末完成到上期末完成本期完成原有总金额变更总金额变更后总金额金额（人民币）金额（103、人民币）金额（人民币）100200300400500600700800900暂定金额小计价格调整索赔金额违约赔偿金迟付款利息合计动员预付款扣回动员预付款材料设备预付款扣回材料设备预付款保留金支付月 计%承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日 总监代表： 年 月 日 总 监： 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 付 款 申 请 E-3致总监理工程师：兹申请支付200 年 月份完成下列工程项目进度款 元 承包人： 年 月 日清单号项目内容计量证的表号编号申请付款额（元）驻地监理工程师审核数（元）总监代表批准款（元）1104、00200300400500600700800900暂定金额小计价格调整索赔金额违约赔偿金迟付款利息合计动员预付款扣回动员预付款材料设备预付款扣回材料设备预付款保留金支付驻地监理工程师： 总监代表： 总监： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 清 单 支 付 月 报 表 E-4项目编号项目内容单位合同单价原合同变更现合同到上期末完成到本期末完成本期完成数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）本页合计合 计承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年105、 月 日连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 计 日 工 支 付 报 表 E-5承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 工程变更一览表 E-6清单号工程项目号单位合同数量（元）单价工程量增减（+、-）工程量增减（+、-）批准文号到本期末完成其中本期到本期末完成（+、-）到上期末完成（+、-）本期完成数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）小 计承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包106、单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 合同材料价格调整费汇总表 E-7项目号工程项目材料名称单位基价调整价差价（+、-）材料进场数量本期调价数量本期调价金额到本期末本期内调价日至本期末承包人： 驻地监理工程师： 总监代表： 总监： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 单价变更一览表 E-8清单号项目号名称单位调整前单价（人民币元）调整后单价（人民币元）单价变更增减金额批准文号单价增减（人民币元）到本期末完成本期完成数量金额（元）数量金额（元）ABCD=C-BEF=EDIJ=IDM说 明：承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目项目名称： 承包单位： 合同号： 截止日期： 监理单位： 编 号： 合同材料 月底到达现场计量表 E-9序号材料名称单位数量各项费用（元）合计价的70%（元）材料来源单据号材料检验单编号进场日期存放地点净单价各项费用运费合计价合 计监理对进场材料验收意见：承包人： 年 月 日 驻地监理工程师： 年 月 日连云港市干线公路 工程项目项目名称：