1、分项工程安全技术要求和验收（基坑支护）工程名称：佳佳乐园C区1#商业楼 基坑支护验收记录表 单位名称基坑深度/地下水位工程名称分段验收部位专业施工单位分段验收深度验收项目序号安全技术要求结 果土方开挖1施工机械进场经过验收并留有记录。2操作司机持证上岗。3挖土机作业位置稳固安全，距坑槽边距离符合规范。4按规定程序挖土，不超挖。5挖土机作业时，设专人监护，人员不得进入其作业半径。临边防护6基坑周边按规定设置1.2m高临边防护栏杆，立柱间距2m；防护栏杆能承受1KN外力。7防护栏杆里坑边距离0.5m。8基坑周边有警示标志，夜间有警示灯。坑壁支护9方案：支护深度（ ）m，放坡坡度（ ）。10支护结构2、类型（ ），支护结构符合规范及方案要求。排水措施11方案：排水方法（ ），排水沟截面（ ），集水井间距（ ）m12方案：降水井点间距（ ）m排水设备、设施齐全可靠。13防止地表水灌入坑内的排水措施。14采用坑外降水时对邻近建筑应有防止危险沉降的措施。 验收项目序号安全技术要求结 果坑边载荷15坑边堆土及材料距坑上边缘1，2m。堆置高度1.5m。16施工机械距坑边距离应经计算确定。上下通道17方案：人员上下通道（ ）处 宽度 （ ）m 坡度 （ ）搭设稳固可靠，临边防护符合要求。18方案：车辆上下通道（ ）处坡脚宽度 （ ）m坡度 （ ）坡道边坡稳定。基坑支护变形监测19按方案对支护设施进行变形3、监测；有监测记录。20按方案对周围毗邻建筑物、重要管线和道路进行沉降观测，有监测记录。作业环境21基坑内作业人员应有可靠的安全立足点。22垂直交叉作业时上下应有隔离保护。23光线不足是应设置足够的照明。验收结论验收人员技术负责人：安全员：施工员：监理工程师： 年 月 日基坑支护周边沉降观测记录表 单位名称观测部位工程名称仪器型号观测点编号第 次第 次第 次第 次 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm） 本次累计本次累计本次累计本次累计观测者复测者技术负责人： 制表：基坑支护变形监测记录表 单位名称4、监测部位工程名称监测周期/监测日期监测项目序号监测要求监测记录（要求先测支护初始值）监测点12345678910支护结构顶部水平位移监测1每隔5-8m设一监测点重点部位加密布点初始值本次值累计值支护结构倾斜监测2根据支护结构深度、水平位移在支护结构侧面布点初始值本次值累计值支护结构沉降监测3对支护结构的关键部位监测初始值本次值累计值支护结构应力监测4对桩身钢筋和桩顶圈梁钢筋较大应力断面处监测设计值本次值支撑结构受力监测5测试值6设计值本次值7设计值本次值地下水位监测8控制在基底标高以下0.5m1m侧壁渗漏监测9无渗漏监测人监测负责人施工现场安全技术资料之十二编号：12.2分项工程安全技术要求和5、验收（模板工程）工程名称：佳佳乐园C区1#商业楼 内蒙古自治区建筑安全监督总站编制模板工程验收记录表 单位名称验收部位工程名称班组级负责人模板及支撑系统类型验收日期验收项目序号安全技术要求结 果模板及支撑系统材质1钢管外径48壁厚3.5mm，材质符合国标，无锈蚀，变形不得超过规范要求。2扣件材质符合国标（GB15813）规定，检测合格，无锈蚀、裂缝、变形及滑丝，紧固力矩4065N.m。3各类模板及配件符合国标要求。4木材材质符合国标要求，有腐朽、折裂、枯节等弊病不得使用。5型钢材质规格符合国标要求。立柱稳定6支撑系统高度（ ）m7下部支撑结构具有承受上层荷载的能力；多层支模，上下层立柱要垂直，6、并在同一垂直线上。8立柱底部应设木垫板，严禁垫砖块或其它脆性材料；设置纵横向扫地杆；地基土应平整坚实，有排水措施。9方案：梁下立柱纵距 （ ）m 梁下立柱横距 （ ）m 梁下水平支撑间距 （ ）m 板下立柱间距 （ ）m 板下水平支撑间距 （ ）m纵横向剪刀撑间距 （ ）m水平剪刀撑间距 （ ）m模板存放10大模板存放应划分存放区，放在专用的存放架上，楼层存放有可靠的防倾倒措施。11楼层上临时堆放模板离楼层边1m,堆放高度1m。12各类模板按规格分类堆放整齐，堆放处地面平整坚实，堆放高度不应超过1.6m验收项目序号安全技术要求结 果施工载荷13模板上堆料均匀平稳，不得集中堆放14方案限定荷载（7、 ），施工荷载不得超过方案规定。模板安装152m以上支模必须搭设操作平台或脚手架，有完善的安全防护措施。16支拆3m以上模板必须搭设脚手架工作台并设防护栏杆。17安装挑梁、阳台、雨棚及挑檐等模板，其支撑应独立设置，不得与脚手架相连。不得与操作平台及其他设施相连。18安装模板时应有有效的临时防倾覆固定设施运输道路19混凝土车辆必须搭设专用通道，专用通道应平整坚固、稳定，必要时两侧设防护栏杆挡脚板20混凝土泵送管支架不得与模板支撑系统相连。作业环境、21作业区内的预留孔洞应封堵严密、牢固。22临边作业应按规定进行防护。23垂直交叉作业按规定设置隔离防护措施。验收结论验收人员技术负责人：施工员：安全8、员：监理工程师： 年 月 日混凝土拆模申请表单位名称拆模部位工程名称模板类型拆除班组及负责人监护人员砼设计强度等级浇注日期计划拆模日期同条件试块强度值（附报告单）（ ）MPa同条件试块强度达到设计强度的（ ）%龄期（ ）天拆模时混凝土强度的要求（是否可以承受上一层传下来的施工荷载）：同条件试块强度值应达到设计强度的 %在选择的类型划构件类型板跨度2m50%跨度2m，8m75%跨度8m100%梁跨度8m75%跨度8m100%悬臂构件100%拆模安全措施： 施工员： 年 月 日审批意见项目技术负责人： 年 月 日审批意见监理工程师： 年 月 日施工现场安全技术资料之十二编号：12.3分项工程安全技9、术要求和验收（脚手架工程）工程名称：佳佳乐园C区1#商业楼 内蒙古自治区建筑安全监督总站编制落地式钢管脚手架验收记录表 单位名称假体类型/总高度工程名称验收部位班组级负责人分段验收高度验收日期合格牌编号验收项目序号安全技术要求结 果地基基础1基础平整坚实（基础宜高出自认地坪50mm）.2有排水措施。3立杆底部设置底座和通长垫板。4设置扫地杆（距垫板200mm）。架体与建筑物拉结5方案：按（ ）步（ ）跨布置，第一步必须设置。6连墙件距主节点300mm，连接点牢固、可靠。7架体开口处连墙件设置2步。8架体高度24m时，必须采用刚性连接。杆件间距与接头9方案：立杆纵距（ ）m，允许偏差50mm 立10、杆横距（ ）m，允许偏差20mm 立杆步距（ ）m，允许偏差20mm10立杆全高（2080m）垂直度允许偏差100mm11主节点处小横杆全部设置，作业层小横杆等间距设置且最大间距1/2纵距12立杆接头对接；立杆、大横杆接头错开，同步或同跨内不得有2个接头，相邻两步或两跨内接头错开500mm。剪刀撑与横向斜撑13每道剪刀撑宽度46跨，且6m，角度4560，搭接长度1m，用三个扣件固定，杆端距离100mm。14高度24m的脚手架必须在外侧立面两端设置剪刀撑，并由底到顶连续设置；高度24m的脚手架，在外侧立面沿长度和高度连续设置剪刀撑。15横向斜撑在同一节间，由底到顶呈之字型连续布置。16高度24m11、的脚手架，除拐角处、开口处设置横向斜撑外，中间每隔6跨设置一道。脚手板与防护栏杆17脚手板铺满，板间紧靠且离墙面150mm。18脚手板搭接或对接符合规范规定，无探头板。19作业层、斜道和平台设1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板。验收项目序号安全技术要求结 果架体封闭与防护20脚手架外立杆内侧设密目立网全封闭，封闭严密，绑绳绑扎牢固可靠。21作业层下设随层网、首层网，封闭严密，绑扎牢固可靠。22作业层下宜每隔12m满铺一道脚手板，每隔10m设一道平网。杆件及构配件材质规 格23钢管外径48mm，壁厚3.5mm，材质符合国标，无锈蚀、裂纹、变形。24扣件三证齐全，符合国标，无锈蚀、脆裂、变形及12、滑丝；紧固力矩4064N.m。25脚手板厚50mm，材质符合国标；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形；竹脚手板无劈裂、变形。通道防护26方案：设置上下通道 （ ）处 上下通道宽度 （ ）m 转弯处平台宽度 （ ）m 上下通道坡度 （ ） 防滑条间距 （ ）27坡道及平台两侧设置防护栏杆和挡脚板；脚手板拼接严密，绑扎牢固。28上下通道按规定设置剪刀撑、连墙件卸料平台29卸料平台方案有专门设计计算。30卸料平台必须自成受力系统，禁止与脚手架连接。31平台按规定设置防护栏杆、挡脚板及密目网平台脚手板拼接严密，绑扎牢固。32明显处设置限荷牌，限定荷载（ ）33形成定型化、工具化。门 洞313、4架体门洞符合规范的构造要求。验收结论验收人员技术负责人：安全员：施工员：监理工程师： 年 月 日悬挑式脚手架验收记录表 单位名称搭设高度工程名称分段验收高度悬挑结构类型合格牌编号班组级负责人验收项目序号安全技术要求结 果悬挑梁及悬挑架1方案：悬挑梁型号（ ）挑出长度（ ）固定端长度（ ）布置间距（ ）锚固筋规格（ ）2方案：悬挑架杆件规格（ ） 连接方法 （ ）3悬挑梁、悬挑架与建筑结构连接牢固；悬挑架应采用刚性框架和刚性结点。架体稳定悬挑梁上焊接短管底座，立杆插入固定并设纵横向扫地杆。5连墙件按两步三跨布置；第一步必须设置；采用刚性连接6连墙件距主节点300mm，连接点牢固可靠。杆件间距714、方案：立杆横距（ ），允许偏差20mm；立杆步距（ ），允许偏差20mm。8立杆全高（ ）垂直度允许偏差100mm。9主节点小横杆全部设置；作业层小横杆等间距设置，间距1/2跨。10立杆接头对接，立杆、大横杆接头错开，同步或同跨内不得有2个接头，相邻两步或两跨内接头错开500mm。剪刀撑与横向斜撑11脚手架外侧立面按规范要求设置剪刀撑。12每道剪刀撑宽度46跨，且6m，角度4560，搭接长度1m，用三个扣件固定，杆端距离100mm。13横向斜撑在同一节间，由底到顶呈之字型连续布置。14脚手架除拐角处、开口处设置横向斜撑外，中间每隔6跨设置一道。验收项目序号安全技术要求结 果脚手板与防护栏杆1515、脚手板铺满，板间紧靠且离墙面150mm。16脚手板搭接或对接符合规范规定，无探头板。17作业层、斜道和平台设1.2m高防护栏杆和18cm高挡脚板。架体封闭与防护18脚手架外立杆内侧设密目立网全封闭，封闭严密，绑扎牢固可靠。19作业层下设随层网、首层网，封闭严密，绑扎牢固可靠。20作业层下宜每隔12m满铺一道脚手板，每隔10m设一道平网。挑梁及脚手架材质规格21悬挑梁、悬挑架所用型材符合国标要求，检测合格，无锈蚀、裂纹、变形。22脚手管外径48mm，壁厚3.5mm材质符合国标，无锈蚀、裂纹、变形。23扣件三证齐全，符合国标，无锈蚀、脆裂、变形及滑丝；紧固力矩4065N.m。24脚手板厚50mm，16、材质符合国标要求；木脚手板无劈裂、腐朽；钢脚手板无锈蚀、裂纹、变形；竹脚手板无劈裂、变形。荷载25方案：架体施工荷载按（ ）设计，无超载，材料无集中堆放。验收结论验收人员技术负责人：安全员：施工员：监理工程师 年 月 日附着式脚手架验收记录表 单位名称使用单位工程名称主体结构/高度标准层层高安装单位安装负责人架体高度使用条件项目查验情况项目查验情况建设部认证的生产和使用证防坠装置的使用说明书当地安监部门生产备案登记提升设备的使用说明书安装及使用单位资质证书控制系统的操作说明书安装使用操作规程架体材料合格证材质单专业工种上岗使用证书专项施工组织设计防坠装置的合格证附着点隐蔽工程验收记录提升设备的17、合格证安全技术交底控制系统的合格证检验检测报告验收项目序号安全技术要求结果架体构造1架体型式（ ）；机位数（ ）2竖向主框架型材规格（ ），应焊接或螺栓连接。3水平梁架型材规格（ ），应焊接或螺栓连接。4架体高度（ ）m，5倍楼层高。5架体宽度（ ）m，1.2m。6架体支承跨度（ ）m，直线布置支承跨度8m，折线或曲线布置支承跨度5.4m。7架体悬臂高度（ ）m，应6m和2/5架体高度。8架体全高与支承跨度的乘积110m2。9脚手架立杆纵距（ ）m，横距（ ）m，总步数（ ）；立杆根部应在水平梁架上弦可靠固定，且与框架立杆成一垂直线；架体应按规范要求设置剪刀撑、连墙件。10水平架梁及竖向主框架18、在两相邻附着支撑结构处高差20mm;竖向主框架和防倾倒向装置垂直偏差5和60mm；预留穿墙螺栓孔和预埋件应垂直于工程结构外表面，其中心误差应15mm.验收项目序号安全技术要求结果附着支撑11附着支撑与工程结构每个楼层必须设连接点；确保架体主框架沿竖向侧，在任何情况下的附着支撑均不得少于2处。12穿墙螺栓规格（ ），双螺母固定，螺杆露出螺母3扣；满足承载要求；垫板规格（ ），应80mm80mm8mm。13钢挑梁型材规格（ ），与工程结构连接牢固可靠。14附着支撑或钢挑梁与工程结构连接处砼强度达到设计计算要求，且C10升降装置15必须有同步升降和荷载控制装置，应自动显示、自动控制，且具备超载报警停19、机、欠载报警功能。16控制柜应设漏电、短路、缺相等保护，绝缘电阻、接地电阻应符合用电规范要求。17升降时控制各吊点同步差3cm，控制各吊点承载力80%额定承载；控制装置灵敏可靠。18升降时架体上不得有人、设备及材料等。防坠防倾斜装置19防坠装置在每个竖向主框架均设置，且保证不与升降装置设置在同一附着支撑上。20防坠装置必须灵敏可靠，制动时间3秒，制动距离8cm（整体假）。21防倾斜装置应与竖向主框架或附着支撑结构刚性连接；防倾斜装置在同一竖向平面设置2处，导向间隙5mm。架体防护22架体外侧必须用密目式安全立网封闭，封闭严密，绑扎牢靠；分段提升架体两端敞开处在提升前应封闭严密。23架体底层脚手20、板必须铺设严密，且应用平网及密目安全网兜底。24各作业层脚手板应铺满铺严，与架体固定绑牢，无探头板；不得使用竹脚手板。25各作业层应按临边防护要求设置防护栏杆及挡脚板。26架体离墙间隙应控制，有翻板构造措施封闭。27人员上下各作业层应设专用通道和扶梯。验收结论验收人员总包单位技术负责人：分包单位技术负责人：安装单位技术负责人：安全员： 监理工程师： 年 月 日注：脚手架每次升降后必须进行验收，验收责任人签字，合格后方能投入使用。挂式脚手架验收记录表 单位名称主体结构/高度工程名称使用高度安装单位验收数量合格牌编号验收项目序号安全技术要求结 果架体制作1方案：型钢型号规格（ ），螺栓或焊条型号规21、格（ ）；应焊接或螺栓连接。2挂钩材质规格（ ）挂点间距2m，埋件满足承载要求。3立杆纵距（ ），横距（ ），步距（ ）。材质4制作架体的钢材及焊条材质符合国家标准，无锈蚀、变形、开焊。脚手板5脚手板采用5cm厚木板，材质符合要求，无枯节、腐朽、开裂。6脚手板铺设严密，绑扎牢固，无探头板。架体防护7脚手板外侧必须用密目立网封闭，封闭严密，绑扎牢固。8架体底层脚手板必须铺设严密，且应用平网及密目安全网兜底。9作业层应按临边防护要求设置防护栏杆及挡脚板。荷载10架体使用前按2KN/m2荷载试压4小时，架体及悬挂点无变形、开焊，满足承载要求。11架体使用应挂限荷牌（ ），限定施工荷载1KN/m2。验22、收结论验收人员总包单位技术负责人：专业单位技术负责人：安装负责人：安全员监理工程师： 年 月 日注：应分段验收，每次验收合格后挂一次验收合格牌，验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。悬挑式钢平台验收记录表 单位名称合格牌编号工程名称安装日期安装部位安装数量验收项目序号安全技术要求结 果平 台1方案：平台长宽（ ）主梁规格（ ），次梁规格（ ）。材 料2构配件三证齐全。3钢丝绳无锈蚀，断丝数量不得超过标准。4平台采用刚性连接，满足承载要求。支撑点及拉结点5搁置点和上部拉结点必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。6平台根部应与建筑物可靠连接。7斜拉杆或钢丝绳构造上两边各设前后两道，两道中的每一道均应作单道受力计算。8设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作。9吊运平台时应使用卡环，不得使吊钩直接钩挂吊环。防 护10建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。11平台铺设牢固、严密，不准使用竹脚手板，三侧面必须设不低于1.2m高的固定防护栏杆及密目立网。荷 载12明显处挂限荷牌（ ）严禁超载。验收结论验收人员技术负责人：安全员：施工员：监理工程师： 年 月 日