1、应急与急救应急与急救热电厂监督中心第一节 事故应急救援第一节 事故应急救援一、事故应急救援的基本任务及特点 （一）事故应急救援的基本任务 1.立即组织营救受害人员，组织撤离或者采取其他措施保护危害区域内的其他人员。2.迅速控制事态，并对事故造成的危害进行检测、监控、测定事故的危害区域、危害性质及危害程度。3.消除危害后果，做好现场恢复。4.查清事故原因，评估危害程度。热电厂监督中心安 全 经 验热电厂监督中心（二）事故应急救援的特点 重大事故往往具有发生突然、扩散迅速、危害范围广的特点因而决定了应急救援行动必须做到迅速、准确和有效。1.不确定性和突发性 2.应急活动的复杂性 3.后果易猝变、激2、化和放大。Here comes your footer Page 5热电厂监督中心二、事故应急救援的相关法律法规要求 近年来我国政府相继颁布的一系列法律法规，如危险化学品安全管理条例、关于特大安全事故行政责任追究的规定、安全生产法、特种设备安全监察条例等，对危险化学品、特大安全事故、重大危险源等应急救援工作提出了相应的规定和要求。例如，危险化学品安全管理条例第49条规定：“县级以上地方各级人民政府负责危险化学品安全监督管理综合工作的部门会同同级有关部门制订危险化学品事故应急救援预案，报本级人民政府批准后实施。”热电厂监督中心三、事故的应急管理的过程 （一）预防（尽可能防止事故发生、事故后降低影3、响）（二）准备（机构、预案、队伍、设备）（三）响应（采取行动）（四）恢复。热电厂监督中心四、事故应急救援体系的建立 （一）事故应急救援体系的基本构成 (二）事故应急救援体系响应机制 1.一级紧急情况：通常政府需要宣布进入紧急状态 2.二级紧急情况：需要两个或更多部门响应的紧急情况 3.三级紧急情况：能被一个部门处理的紧急情况。（三）事故应急救援体系响应程序 事故应急救援体系的应急响应过程按接警、响应级别确定、应急启动、救援行动、应急恢复和应急结束几个过程。热电厂监督中心第二节 事故应急救援预案一、事故应急预案的作用 1.事故应急预案在应急救援中的重要作用 （1）应急预案明确了应急救作出及时的应4、急响应，降低事故后果；（2）制定应急预案有利于须做出及时的应急响应，降低事故的危害程度 （3）成为各类突发重大事故的应急基础；（4）当发生超过应急能力的重大事故时，便于与上级协调；（5）有利于提高全社会的风险防范意识。热电厂监督中心2.策划应急预案时应考虑的因素 （1）重大危险普查的结果（重大危险源、重大事故隐患等）（2）地质、气象、水文等不利自然条件及其影响 （3）本地区以及国家和上级机构已指定的应急预案的情况 （4）本地区以往灾难事故的的发生情况 （5）功能区布置及相互影响情况 （6）周边重大危险可能带来的影响 （7）国家及地方相关法律法规的要求。热电厂监督中心二、重大事故应急预案的层次综5、合预案危化专项预案防洪专项预案地震专项预案现场预案1现场预案2现场预案 n 三、应急预案的基本结构 不同的应急预案尽管内容和侧重点不同，但都可以采取相似的基本结构。综合预案基本预案应急功能设置特殊风险管理标准操作程序支持附件图 应急预案的基本结构 热电厂监督中心热电厂监督中心四、应急预案编制过程 1.成立预案编制小组，指定负责人；2.危险分析和应急能力评估；3.编制应急预案；4.应急预案的评审与发布；5.应急预案的实施。热电厂监督中心五、重大事故应急预案核心要素及编制要求 一个完善的应急预案按相应的过程可分为 6 个一级关键要素：（一）方针与政策 （二）应急策划 （三）应急准备 （四）应急响应6、 （五）现场恢复 （六）预案管理与评审改进。热电厂监督中心热电厂监督中心一、演练的类型（一）桌面演练（在会议室进行）（二）功能演练（在应急指挥中心进行）（三）全面演练（真实、实战性演练）二、演练实施的基本过程 1.演练准备阶段 2.演练实施阶段 3.演练总结阶段。三、演练结果的评价 （一）不足项（应在规定时间内予以纠正）（二）整改项（应在下次演练前予以纠正）（三）改进项（不必一定要求予以纠正）第三节 应急预案的演练热电厂监督中心四：演练的参与人员 （一）参演人员 （二）控制人员 （三）模拟人员 （四）评价人员 （五）观摩人员热电厂监督中心现代救护的特点现代救护的特点指的是在事发现场，对病人实施7、科学、及时、先进、有效的初步救护第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的120和红十字会系统999急救电话）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构热电厂监督中心3 3、第一目击者、第一目击者 first responderfirst responder是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人他们参加过救护培训，并获得培训相关8、证书，能够在现场利用所学的救护知识、技能救助病人现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者热电厂监督中心1 1、现场评估、现场评估到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等可能情况下，应使用9、呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品热电厂监督中心2 2、判断危重病情、判断危重病情意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴热电厂监督中心3 3、紧急呼救、紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应说10、明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施应让调度人员听清楚后，方可放下电话热电厂监督中心4 4、现场救助生命的原则、现场救助生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护热电厂监督中心三、心肺复苏三、心肺复苏cadio palmonary resuscitationcadio palmonary resuscitation1 1、对、对CPR11、CPR的认识的认识是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术是上世纪60 年代以来，全球最为普及的急救技术是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术热电厂监督中心（1）一项并不复杂的伟大医学贡献1958年，美国医生彼德.沙发peter safar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwen hoven发现胸外挤压可以维持血液循环Safar确认了联合应用两项技术的重要作用CPR模型的发明，为普及CPR 技术推波助澜挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能热电厂监督中心（2）实施CPR的紧迫性人体内没有氧气储备，心12、脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障这4-6分钟，是救护的黄金时刻，是4-6分钟内必须进行CPR的原因所在热电厂监督中心（3）CPR终止时间的确定涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间热电厂监督中心2 人工呼吸是用人工方法13、帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢热电厂监督中心口對口人工呼吸口對口人工呼吸热电厂监督中心4 4、现场、现场CPRCPR-ABC ABC A-airway 打开气道B-breathing 人工呼吸C-circulation 胸外心脏挤压（1）实施前的步骤1）判断意识：呼叫、轻拍 2-44a2）呼救：高声求助并呼叫EMS14、 2-44b3）摆好病人体位 1-15a-e 第一目击者体位 2-44c热电厂监督中心：打開呼吸道：打開呼吸道壓額抬下巴法改良式抬下巴法热电厂监督中心（2）胸外叩击具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常判定意识不清，无脉搏和心音立即进行定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次无效立即实施CPR-ABC热电厂监督中心（3）成人ABC技术操作1）A-打开气道：仰头抬颈法 1-20怀疑颈椎损伤，可采用双下颌上提法 1-212）B-口对口吹气，人工呼吸用5秒钟看、听、感觉，判断有无呼吸 1-24无呼吸，立即口对口吹15、气2次，每次2秒 2-44f吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物热电厂监督中心3）C-胸外心脏挤压，人工循环用5-10秒钟，判断有无心跳正确定位和操作 2-44h以80-100/分速率做15次下压4-5cm的挤压，吹气2次，以15：2反复进行 2-44i每四个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏，挤压与吹气仍为15：2。但没有单人操作协调有效热电厂监督中心（4）CPR有效的表现面色、口唇由苍白、紫绀变红润恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸瞳孔由大变小，有对光反射眼球能活动，手脚抽动，呻吟热电厂监督中心（5）CPR救护图解2-5316、 仰头举劾打开气道，听看感觉判断呼吸2-54 无呼吸，捏紧鼻翼，包严口唇，吹气2次，观察胸部起伏2-55 判断循环，触摸颈动脉，看有无咳嗽和运动2-56 心脏挤压定位2-57 双手掌根垂直向下用力，下压4-5cm，15次2-58 挤压与吹气为15：2，反复进行，四周期检查一次循环体征热电厂监督中心心外按摩方式心外按摩方式热电厂监督中心心外按摩方式心外按摩方式热电厂监督中心5 5、气道梗阻急救法、气道梗阻急救法（1）多发于老人和婴幼儿，梗塞物多停留在气管，小异物多嵌于支气管（2）识别特殊表现为极度不适，常不自主以V字手形紧贴于颈前喉部 气道不完全梗阻可咳嗽、喘气、呼吸困难，张口吸气可听到异物冲击17、性高啼声，皮肤、甲床、黏膜紫绀完全阻塞喉部气管处，面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽和呼吸，知觉丧失，窒息热电厂监督中心（3）救治1）海姆立克急救法 heimlich maneuver冲击病人腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，进入气管，将堵塞物驱除2）成人自救一手空心拳，另一手握其上，抵住剑突下处，快速向内、向上冲击5次椅背腹部冲击，抵紧，向上向内连续冲击5次热电厂监督中心哈姆立克法（腹部擠壓法）哈姆立克法（腹部擠壓法）热电厂监督中心3）互救站在病人背后，双臂环绕腰部，令病人弯腰，头前倾。一手空心拳抵于剑突下，拇指侧顶住正中线脐上方2横指处，另一手18、握其上，以快速向内、向上冲击5次，病人低头张口进行配合 昏迷病人可采用仰卧腹部冲击法：一手掌根平放在病人腹部正中线脐上2横指处，另一手放其上，合力快速向上向内冲击5次 如异物在口中，以手取出观察如无心跳呼吸，立即行CPR热电厂监督中心四、创伤救护四、创伤救护1 1、创伤、创伤（1）概念和因素是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素，酸碱、毒气等生物因素，毒蛇、昆虫等热电厂监督中心2 指压止血法用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路准确掌握A压迫点，压19、力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟保持患肢抬高，是短时急救止血措施颞浅A：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血肱A：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血 股A：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血 热电厂监督中心止止 血血 點點热电厂监督中心5 5、伤员搬运和护送、伤员搬运和护送（1）原则尽快离开危险地点，运送至救治场所多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架（2）常用搬运方式 颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手搭杠轿搬运；腋下拖行20、；衣服拖行；爬行法等热电厂监督中心簡易傷患搬運法簡易傷患搬運法热电厂监督中心五、一般伤害现场救护要点五、一般伤害现场救护要点1 1、烧烫伤救护要点、烧烫伤救护要点立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院热电厂监督中心2 2、电击伤救护要点、电击伤救护要点切断电源，用绝缘物将病人与电线分开确定伤员已不带电，方可进行救护无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话紧21、急呼叫EMS热电厂监督中心3 3、中暑救护要点、中暑救护要点将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦 头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗热电厂监督中心六、突发事件时救护要点六、突发事件时救护要点1 1、躲避地震要点、躲避地震要点原则是就近选择牢固地点，逃离危险场所避开易发生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故直下震发生在脚下，只能立即躲避。近震时，破坏性强的S波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点房屋内避震，迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根、墙脚。躲进厕所、储藏室等开间小的地方。不可跳楼，不要站在窗边或阳台上学校避震，22、上课时，立即抱头、闭眼躲至课桌下；室外可原地蹲下，双手保护头部，避开建筑物和危险物体，服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间热电厂监督中心2 2、火灾救护要点、火灾救护要点火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。10%火灾CO超过0.5%急性致死浓度，非建筑火灾中，氰化物和缺O2是潜在致死因素立即报警，尽力采取浇水、扑打、覆盖方法灭火逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，并尽量缩小高度后跳下 P137伤员救护要点：迅速移至安全通风处，保护创面清洁，布料覆盖不涂药物，口渴喝淡盐水热电厂监督中心3 3、防拥挤踩踏要点、防拥挤踩踏要点注意避免进入拥挤踩踏的环境双脚站稳，抓住身边一件固定的栏杆或柱子，远离玻璃窗和墙在人群中拥着前进时，要用一只手紧握另一手腕，双肘撑开平放于胸前，微微向前弯腰，为自己形成一个保持呼吸通畅的空间万一被挤倒在地，尽量努力使身体蜷缩成球状，双手紧扣，置于颈后，保护好头、颈及胸、腹部