1、麻醉医师分级管理制度一、麻醉科室根据本科各级人员技术状况，认真组织全科人员进行讨论，科学界定各级人员麻醉范围。 二、麻醉科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术、麻醉范围。 三、科主任应严格按要求落实 “各级医师麻醉范围”，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的麻醉治疗活动。 四、若遇特殊情况（如紧急抢救等），医师可超范围开展与其职、级不相称的麻醉，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。 五、麻醉科室讨论界定以及调整的各级医师手术、麻醉范围，应上报医务科批准、备案。 六、手术中一切事项由台上最高年医师负责；其他医师必须服从安排，做好辅助工作。 七、麻醉与镇痛病人的分类12、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：IV级ASA分级标准：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、新展开项目、3、科研手术。4、参考手术分级标准。八、各级麻醉医师手术范围 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学4、位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。九、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级12级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。2、高年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克5、病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、低年资主治医师可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。4、高年资主治医师可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉6、，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。5、低年资副主任医师可独立展开ASA分级45级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。7、主任医师 指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。编号：二标4-7-1-1-27、麻醉医师资格准入制度根据卫生部关于依法执业、依法行医的要求，贯彻中华人民共和国执业医师法相关条款规定，制定本制度。一、禁止麻醉医师在获得执业资格前独立从事麻醉工作。二、住院医师资格准入。新入院医师应在实践技能考试合格、通过执业医师资格考试、获得中华人民共和国医师资格证书后，由人事科统一办理中华人民共和国医师执业证书，确定本院为其执业地点，方可办理处方留鉴手续，独立进行麻醉技术活动。三、外出学习、深造归来麻醉人员资格准入。对脱离临床工作超过2年麻醉医师，回院继续从事麻醉工作者，应在麻醉科工作12个月后，再视业务熟练程度，经科室考核通过和医务科同意，恢复原资格等级。四、外来引进人员资格准入。对外来8、引进人员，要严格核对中华人民共和国医师资格证书、中华人民共和国医师执业证书，及时办理执业注册变更手续。 五、低年资住院医师（3年内）不得独立从事急诊医疗工作。六、程序：麻醉医师根据个人工作能力提出申请，填写长治市郊区人民医院麻醉医师资格准入审请表，由科主任组织科室相关人员讨论批准后报医务科，由医务科提交医院医疗技术管理委员会讨论通过后实施。七、各位麻醉医师必须按照本规定开展麻醉手术，不得违反，如有违反，当事医师须承担责任，并经医疗技术管理委员会讨论，必要时给予暂停手术等处分。编号：二标4-7-1-1-3麻醉医师分级授权管理制度一、本规定适用于各级麻醉医师。二、科室成立麻醉授权管理小组负责本科室9、医师的麻醉权限管理，管理小组名单如下：组 长：科主任成 员：主治医师以上职称人员组成三、管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。四、管理小组讨论确定医师的麻醉权限后，填写麻醉权限申请表，经科主任签名确认后报送医务科，医务科将申报情况上报医疗技术管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医务科备案。五、麻醉医师权限的动态管理1、根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。2、一般10、情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限3个月至1年等处罚。3、对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务科、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。4、发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处罚。编号：二标4-7-1-2麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院麻醉医师分级授权管理制度的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。一、麻醉医师能力评价：（一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。（二）评价标准：1.对11、本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者。（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者。（3）承担本级别麻醉时间满两年度。（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线：（1）达不到操作许可必需条件的。（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过12、操作标准规定的范围者。（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 三、工作程序：（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室各级医师麻醉分级及麻醉范围（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围，提交医务科。 （二）二标医务科复核认定后，提交医疗技术管理委员会讨论通过。（三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“郊区人民医院麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任。（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科。（五）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医疗技13、术管理委员会讨论通过。（六）对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医疗技术管理委员会讨论通过。（七）医疗技术管理委员会主任签批。（八）麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示。（九）医务科备案。 三、监督管理（一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。编号：二标4-7-2-1-1麻醉前病情评估制度 根据国家卫计委新增的患者评估管理制度结合我院实际情况特制定麻醉前病情评估制度。 一、患者麻醉前病情评估的重点范围： 1、硬膜外麻醉必须是凝血指标正常，脊柱外14、伤、畸形不宜做硬膜外麻醉。 2、未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等病人或本身有房颤者应作超声心动图和心电图检查，必要时须经心内科的评估和治疗。 3、骨科大于65岁的卧床老年人应作深静脉超声明确有无血栓。4、大于65岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能（或血气）检查，肺功能（或血气）异常须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管。 5、小儿有上感时，不宜实施择期麻醉或基础麻醉。 6、多发性创伤或在兄弟科室做深静脉穿刺的病人应常规检查有无气胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓，有特殊情况应请求会诊、保留原管。术中需深静脉导管的病人，须另选部位穿刺。 7、颈部巨大包块的15、病人须有气道是否被压的CT片。小颌畸形、颈短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤、受伤或狭窄等，术前应做好困难气道的准备。 8、低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱术前应适当纠正。 9、既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标并按有关要求处理；对既往不规则服用抗凝药的病人（换瓣、冠脉支架）应作超声心动图和凝血指标检查。10、放置冠脉支架的患者要了解放置时间与类型。11、安装心脏起博器的病人要了解起博器功能与类型。12、长骨骨折或关节置换病人要告之脂肪栓塞风险。13、合并多脏器囊性变的病人要警惕脑血管畸形或颅内动脉瘤。 14、有争议的手术。二、在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行16、，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。 三、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，根据所获资料进行手术风险评估、麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案(包括麻醉方式、麻醉风险、利弊等权衡考虑)。1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。2、追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。3、重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸17、系统、脊柱及肢体活动等）。 4、注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。 5、考虑需否作进一步的辅助检查。 6、在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。四、对危重、疑难病例，应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急预案。五、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。编号：二标4-7-2-1-2术前麻醉讨论制度一、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日早8点，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为18、麻醉科办公室，有科主任或科副主任主持。二、术前讨论内容及程序1、由前一日值班医师汇报值班期间手术情况，手术与麻醉方式，是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。2、当日手术术前讨论。麻醉医师术前一日访视病人，患者高龄合并高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病等ASA分级2级或上的患者，重大手术麻醉如心脏手术、大血管手术、食道癌根治术、肺叶切除术等，手术创伤较大，出血较多，对患者生命体征影响较大的手术，新开展手术的麻醉等。主麻医师详细汇报患者年龄、身高、体重，手术方式，影像学检查、生化检查等情况，并介绍拟麻醉方案说明理由及术中注意事19、项。科主任主持讨论，根据患者及手术情况对麻醉方式做出评价，提示麻醉及手术过程中可能出现的情况以及相应措施，确保手术安全。3、如手术麻醉超过麻醉医师执业能力或超过所授权范围，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有授权资格的麻醉师作为上级医师指导手术麻醉。4、术前与患者或手术医师沟通出现自己所不能解决问题的在手术前或当日汇报科主任，由指示或科主任帮助解决。三、术前讨论内容由会议记录员详细登记在交班本、疑难危重病例讨论本中。四、麻醉术前讨论制度是为手术及患者安全的，一切制度以患者为中心，以安全为前提。编号：二标4-7-3-1术前麻醉知情同意制度为维护医患双方合法权益,不断提高医疗20、服务水平,依据国务院医疗机构管理条例、执业医师法、侵权责任法等法律、法规和规章制度的要求,结合我科实际情况,修订本制度。一、患者知情同意既是患者对病情严重程度、诊疗手术、麻醉方案、麻醉风险大小与益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。二、麻醉前麻醉科医师必须向患者、近亲属或委托人交待为需要麻醉的手术患者或有创诊疗的患者施行麻醉是麻醉科医师的职责、并说明麻醉的充分合理性和必要性，并就术前注意事项、麻醉方式、麻醉相关的有创操作和可能发生的意外与并发症、术后镇痛的风险与益处和其他可供选择的方案，向患者、近亲属或委托人做详细交待。有关风险交待时,决不能21、回避可能发生或存在的（包括潜在的）危险性，争取取得患者、近亲属或委托人的理解，同意拟采用的麻醉方法、相关操作与治疗,并签署麻醉知情同意书。三、麻醉知情同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况，并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。四、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。五、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术（有创诊疗或使用输血、血液制品）的麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，而病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主22、任、医务科科，或院总值班批准。六、为保障患者安全所进行的有痛苦的或有一定危险的有创操作（如控制性低血压、人工低温、中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管等），在术前也要向患者、近亲属或委托人做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性，体现在麻醉知情同意书中,可不单独签字，但不能回避可能会出现的危险情况，也不能不切实际的夸大其危险性。七、麻醉知情同意的告知地点包括患者床旁、麻醉科医师办公室或其他院内场所。术中突发事件的告知可与手术科室医师共同完成,告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录在麻醉记录单中。编号：二标4-7-4-2麻醉意外23、和并发症预防及处置流程一、预防1. 加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。(2)严格执行麻醉科工作常规。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 医学 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务科汇报的逐级上报制度。2. 加强科室人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能24、的阶段性考核。(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。3. 各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。(2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对25、病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。(3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。 预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液26、，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见“复苏室常规”。(4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部27、神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关28、科室进行必要的治疗。(5)神经阻滞局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。预防措施：操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。(6)复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。预防措施：进复苏室后接呼吸机，排除患者体内残余麻醉气体，适时吸除气管内和口腔内的分泌物。如自主呼吸恢复不良，可酌情使用肌松拮抗剂。拔除气管导管后注意观察患者呼吸道是否通畅，呼吸节律是否正常，有无呼吸费力现象及是否完全清醒。29、普通病人出苏醒室的标准为完全清醒，自主呼吸匀齐，每分通气量满意，指脉血氧饱和度在吸空气状态下5-10分钟后仍能维持在96-97以上。在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴和监护仪监测，并做好病房交接班工作。(7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管芯以及麻醉和急救药物。到达病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估计插管困难需行静脉麻醉者，须行家属谈话并签署麻醉谈话纪录。(8)无痛人流及胃肠镜检察一般为静脉麻醉，时间短，苏醒快，术后并发症少。预防措施：门诊完成术前访视，包括系统病史回顾，注意提醒患者取出活动型假牙，30、宽松紧身衣服，连接心电和呼吸监护仪。静脉全麻药物及必要的抢救药物准备完毕后，施行静脉全身麻醉。术中一般保持患者的自主呼吸。术毕等待患者意识完全清醒，各生命体征平稳时，能在家人搀扶下自由走动时，才可允许其离开门诊手术室。 二、发生麻醉意外时的处理：1局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插31、管控制呼吸。(3)快速补充血容量。(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3脊麻后头痛(1)去枕平卧(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需32、引流6神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。(2)辅助应用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。7与全身麻醉有关的意外并发症(1)与气管插管操作有关的各种损伤1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。(2)呼吸暂停1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。(3)上呼吸道梗阻1)托起下颌，头偏向一侧33、，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气道。3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。(4)误吸综合征综合1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3)大剂量糖皮质激素应用。4)大剂量抗生素应用。5)呼吸支持。(5)气管导管插入食道或插入一侧支气管1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3)吸出胃内气体。(6)心跳停止按心肺脑复苏进行处34、理。编号：二标4-7-4-3麻醉效果评定的规范与流程 麻醉效果评定的规范（按照麻醉效果评级来评定麻醉效果）： 一、全麻效果评级标准级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测指标正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。4、无并发症。级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。35、4、难以防止的轻度并发症。级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。4、产生严重并发症。 二、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准：级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，36、辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。 三、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等） 级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。编号：二标4-7-6-1术后镇痛管理规范与程序一、目标：急性疼痛管理的目标是要达到：最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛37、）。最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。最好的生活质量和病人满意度。二、管理模式和运作：术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。条件具备时可以成立麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（APS）。工作范围包括：治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法；提高手术病人的舒适度和满意度；降低术后并发症。三、工作程序：麻醉科医师术前访视病人，交待麻醉有关事项。同时，建议对所有病人询问是否要求术后自控镇痛，并介绍术后镇痛的优点、使用方法、注意事项。对要求术后镇38、痛者签署知情同意书。手术当日由负责麻醉的主治医师根据患者的情况配置镇痛泵。四、术后镇痛病人的监护：由负责麻醉的主管医师负责手术后的随访，及时了解镇痛效果和不良反应并记录。主管医师下班后，如遇有特殊情况应与值班的主治医师联系并妥善处理。五、术后镇痛宣传：到病房巡视时主动向病员，家属及医护人员宣传镇痛，介绍有关疼痛治疗的知识。与各科室主管医师、护士长保持联系，随时交流术后镇痛治疗情况，征求病房意见，改进工作。与护理部联系，可定期向护士作有关疼痛治疗知识介绍和护理要求，必要时在全院举办疼痛治疗的专题讲座，扩大影响面，获得广泛支持。编号：二标4-7-7-1-1手术用血管理制度一、凡术中需输血者，主管医39、师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。二、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。三、输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍：取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。四、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 五、输血毕，保留血袋，以备查对。六、输血起始、完毕时40、间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。七、术中用血流程1申请用血应由经治医师详细填写临床输血申请单上的各项内容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交输血科备血，电话、口头备血无效。 2申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送输血科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过800ml以上，标本须酌量增加。3受血者配血实验的血标本必须是输血前一天内的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 4血液均有保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。5申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前41、一天备血；一次用血、备血量超过2000mL时要履行报批手续，经输血科同意，经用血科主任签名后报医务科核准签字后送输血科。6备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。 7全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞）必须提前一天与输血科预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。 8临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。编号：二标4-7-7-1-2麻醉科-输血科沟通流程一、根据术中失血量或者预计术中出血较多需要输血时。42、二、检查输血同意书、临床用血审批单、临床用血评估单，如果没有，联系家属办理。三、翻阅术前医嘱及评估单，没有术前配血的，填写用血申请单，联系血库，了解库存血量，抽血配血。没有血型的，加抽一份血样查验血型。四、配血完成或者术前已经配血的，与血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。五、需要输注血浆的，核对血型，与血库联系了解库存血浆情况后，开具血浆申请单送血库。六、麻醉科与输血科在输血期间对于突发问题随时保持有效的沟通，及时采取必要的措施，保证输血安全和疗效。 编号：二标4-7-8-1-1术后随访制度一、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加43、强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。二、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。三、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。四、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。 五、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。 编号：二标4-7-8-1-2麻醉不良事件无责上报制度一、麻醉不良事件包括以下内容：1、医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。2、麻醉机、监护仪、吸引器、中心供氧等故障。 3、意外跌倒、坠床 、自残、自杀、猝死等，以及治安事件。 4、医患44、沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。以及因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验、检查结果判读错误或沟通不良。 5、医疗不作为或推诿事件：如复合伤的救治推诿和协调不良、医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。 6、手术输血过程中医嘱开立、备血、传送不当及输血反应引起的相关不良事件。 7、严重药物不良事件：严重的药物不良反应及毒副反应，需要医生进行处理。 8、重大用药错误：违反医疗原则、使用配伍禁忌药物、超剂量用药、给药途径错误等情况，导致不良后果和/或引起医疗纠纷。9、麻醉和中、深度镇静过程中的不良事件和不良事件趋势等情况，导致严重的不良后果和或引起医疗纠纷45、。 10、环境和设施、设备不良事件：重大化学物质泄漏事件、辐射源泄露、火灾及医用气体事故、压力容器事故、停电事故等导致严重的不良后果和或引起纠纷。 二、不良事件当事人发生不良事件时立即处理，同时填报不良事件上报表，上报至二标4-7-1-1科。严重不良事件要及时电话通知二标4-7-1-1科。三、鼓励不良事件呈报，建立无责呈报机制。四、严重不良事件漏报者，二标4-7-1-1科将予以调查处理。五、对于主动上报不良事件的人员给予一定的奖励。六、科室负责人：确保不良事件得到正确处理，将对患者的伤害减少到最小。确保严重医疗不良事件呈报二标4-7-1-1科，二标4-7-1-1科将监督严重不良事件的呈报。 七46、每月对不良事件做整理、分析，针对质量与安全管理委员会确定的重点不良事件，组织医疗安全管理小组人员进行讨论，实施医疗质量和医疗安全持续改进。 编号：二标4-7-8-1-3手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。五、实施手术安全核47、查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、48、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 编号：二标4-7-8-1-4麻醉药品管理制度一、严格执行麻醉药品和精神药品管理条例和医院有关麻醉药品管理规定，完善麻醉科麻醉药品管理制度，麻醉用药均应凭处方领取。麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人统一领取。二、麻醉药品实行“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的管理办法，定期清点，保证供应。三、麻醉科医师必须坚持医疗原则，正确合理使用麻醉药品，严禁利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品。四、使用药品时应注意检查，做到药品过期不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，以确保用药安全。五、精神药品、毒性药品管理和使用应符合国家相关规定。18