1、八十五 多重耐药菌医院感染培训制度为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使全院医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定全院在职医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下： 一、感染管理专职人员1、培训内容：接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；掌握多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与控制的方法，接受多重耐药菌新进展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识，为指导2、我院的多重耐药菌的感染控制工作作好充分准备。2、培训方式：参加各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动，学习各种专业文献。二、微生物工作人员1、培训内容：掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识，学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素，接受预防与控制医院内多重耐药菌的制度与措施的培训，掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。2、培训方式：参加继续教育项目、新上岗人员岗前培训、兼职监控员、座谈、观看宣传教育片、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。三、医护人员1、培训内容：要学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊3、断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。2、培训方式：参加继续教育项目、新上岗人员岗前培训、兼职监控员、座谈、观看宣传教育片、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。四、工勤人员1、培训内容：不断强化多重耐药菌感染病人所处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片，现场面对面等，每年不少于2次，新上岗人员由保洁公司主管负责培训。附录A 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施表9-2 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 耐药菌隔离措施耐甲氧西林的金黄4、色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌科室传达向全科人员告知多而药患者；转科时告知接收科室向全科人员告知多耐药患者；转科时告知接收科室向全科人员告知多耐药患者；转科时告知接收科室患者隔离单间或同种病原同室隔离，实施接触隔离，挂蓝色标识单间隔离，实施接触隔离，挂蓝色标识单间或同种病原同室隔离，实施接触隔离，挂蓝色标识人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能5、污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时隔离衣诊疗护理诊疗护理时安排在最后进行；严格遵守无菌技术操作规程诊疗护理时安排在最后进行；严格遵守无菌技术操作规程诊疗护理时安排在最后进行；严格遵守无菌技术操作规程仪器设备用后应清洁、消毒或/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/功灭菌听诊器、血压计体温表、输液架等专人专用，并及时消毒处理专人专用，并及时消毒处理专人专用，并及时消毒处理物体表面每天定期擦拭消毒；抹布专用，用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物6、防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈附录B 常见多重耐药菌的产生与传播方式表9-3 常见多重耐药菌的产生与传播方式获得方式宿主传播途径抗生素选择克隆传播人类环境手环境MRSA-+ESBLs+-+-AB+PA+VRE+注：1：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBLs）、鲍曼不动杆菌（AB）、铜绿假单胞菌（PA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）。八十六 生物安全管理制度一、微生物实验室的实验活动必须严格遵守有关7、国家标准和实验室技术规范、操作规程。实验室负责人为实验室生物安全的第一责任人，须指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。二、微生物实验室应当建立实验档案，记录实验室使用情况和安全监督情况。三、应当依照环境保护的有关法律、行政法规和国家有关部门的规定，对废水、废气以及其他废弃物进行处置，并制定相应的环境保护措施。四、病原微生物实验室工作人员每年定期接受相关培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能。五、病原微生物实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，实验室负责人应当向医院感染控制科报告，同时派专人陪8、同及时就诊。六、病原微生物实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，实验室工作人员应当立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物扩散，并同时向医院感染控制科报告。七、医院感染控制科定期检查病原微生物实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本期调查、了解实验室工作人员的健康状况。八、医院感染管理专职人员应当具有与医院实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查，了解实验室工作人员的健康状况。九、医院接到实验室发生高致病性病原微生物泄露或实验室感染报告后，应当立即启动实验室感染应急处置预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查，确认发生实验室感染或者高致病性病原微生物泄露的，于2小9、时内向卫生行政部门进行报告，并同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或者隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。八十七 微生物标本采集和运输管理制度一、标本种类：呼吸道标本、尿标本、粪便标本、脑脊液标本、血液标本、无菌体液（胸水、腹水及各种穿刺液）、各种分泌物（拭子、浓汁）标本、泌尿生殖道标本等。二、标本采集应方法得当、流程规范，各种不同标本的具体采集方法见内蒙古自治区人民医院标本采集手册相关要求。三、标本保存和运送1、运送人员和交通工具（1）微生物标本应包装完整，由经过培训的专人运送，严禁运送途中擅自打开包装。（2）可以步行、自行车或专车等方式运送，严禁使用任何公共交通工具。2、运送容器（1）标本10、运送时应防止标本外溢、蒸发和污染。必须使用指定的采样管，加盖密封后放入指定的、有盖的、符合生物安全标准的标本运送箱。（2）标本运送箱必须有生物危险标志。运送高致病性标本时必须加锁。3、运送时应注意温度控制，如奈瑟菌检测标本应置于25-35环境运输，不可冷藏和冰冻。病毒检测标本一般都需要冷藏和冰冻。4、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理：（1）立即洗手（必要时洗眼和全身冲淋），戴好手套和其他防护用品。（2）用布或纸巾覆盖溢出物。（3）向布或纸巾上倾倒消毒剂（可用含氯消毒剂或聚维酮碘），包括周围区域。（4）倾倒消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域的中心有序进行。（5）消毒剂作用约30min11、后，消除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。（6）消毒完成后，向主管机构通报事件，并说明已经完成现场污染清除工作。5、各标本保存和运送具体要求见内蒙古自治区人民医院标本采集手册中检验项目标本采集指导信息一览表。四、如因储存、运送过程不当，申请单、标本标签等问题导致标本不符合送检要求，检测科有权拒收标本，具体要求见内蒙古自治区人民医院标本采集手册。附录A1 职业暴露防护措施流程医务人员进行医疗操作有可能接触病人的血液、体液时 必须采取防护措施戴手套戴口罩和护目镜/防护面罩穿隔离衣脱手套后立即洗手或手消毒戴手套戴防护面罩戴手套侵入性操作可能12、污染身体可能飞溅到面部手接触感染性医疗废物装入专用黄色包装袋内，锐利器具装入专用利器盒内图13-1 职业暴露防护措施流程附录A-2 职业暴露处理危险职业暴露主管部门调查暴露事件医疗救治院领导、辖区卫生行政部门局部处理隔离消毒隔离报人事部门定期随防提供保障整改措施控制扩散评估暴露级别进行工伤鉴定图13-2 职业暴露处理程序附录A-3 HIV职业暴露治疗流程病人为HIV（+）受伤医务人员取血检查Anti-HIV（-），可立即服用预防用药，或由专家指定用药刺伤后立即、第4周、第8周、第12周及6个月检查Anti-HIV，根据专家评估结果用药图13-3 HIV职业暴露治疗流程附录A-4 医务人员发生H13、BV职业暴露处理流程病人为HBsAg（+）刺伤后24小时内和1个月、3个月、6个月，一年监测GOT、GPT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc不需要注射疫苗或HBIG24小时内注射HBIG并注射疫苗24小时内注射BIG再补一针疫苗24小时内注射BIG，继续完成疫苗注射受伤医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）正在注射疫苗，未产生抗体受伤医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）注射过疫苗，未产生抗体受伤医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）未注射过疫苗受伤医务人员HBsAg（+）或Anti-HBs（+）或Anti-HBc（+）图13-4 医务人员发生HBV职业暴14、露处理流程附录A-5 医务人员发生HCV职业暴露处理流程24小时内、1个月、3个月、6个月后取血查anti-HCV及肝功能继续追踪肝功能受伤者anti-HCV（）受伤者anti-HCV（+）受伤者取血查anti-HCV病人为anti-HCV（+）图13-5 医务人员发生HCV职业暴露处理流程附录A-6 医务人员发生锐器伤的应急处理流程发生锐器刺伤锐器接触过患者（尤其乙肝、丙肝、HIV患者）锐器未接触过患者抽血检查、随访立即挤出伤口血液随访观察先用肥皂清洗再用清水冲洗酒精、碘伏消毒必要时进行外科急诊伤口处理填报表，送医院主管部门备案图13-6 医务人员发生锐器伤的应急处理流程八十八 外来医疗器清15、洗消毒灭菌制度一、接收器械除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器于术前一日送至CSSD去污区。二、清点签收CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。三、清洗和消毒1、器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。2、CSSD专职人员应对所有外来器械进行清洗和消毒。3、清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。（1）应分类清洗和消毒。（2）可拆卸的器械必须拆卸。（3）祼露的植入物必须装于专用清洗筐（架）内。（4）耐水洗的器16、械可采用器械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。（5）器械盒应清洗和消毒。四、检查和包装1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。2、检查清洗效果和器械功能。3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。5、在灭菌包内最验证灭菌处旋转包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角，包外粘贴化学指示胶带。6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。五、灭菌1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。2、17、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。5、运转时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。六、发放1、发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。2、植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录，存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。七、回收1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。2、清点核对后，按规范进行清洗、核对，确认无误后在“外来医18、疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。八、质量追溯所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪回溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。二十四 常用液体化学消毒剂使用规范第一节 戊二醛 一、概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2。 二、适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 三、使用方法 l、诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2的碱性J戈二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度219、025，消毒作用到产品使用说明的规定时问，灭菌作用lOh。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。 2、用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。 四、注意事项： l、诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。 2、戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。 3、戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的20、消毒。 4、强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂(碳酸氢钠)，再加防锈剂(亚硝酸盐)充分 混匀。 5、用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。6、在20。25温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。7、应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。8、戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。第二节 邻苯二甲醛 一、适用范围 适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒。 二、使用方法 l、将待消毒的诊疗器械、器具与物品完全淹没于含量为55gIpH为7080、温度20一25的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5min12min。21、 2、用于内镜的消毒应遵循国家有关要求。 三、注意事项 1、诊疗器械、器具与物品消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒。 2、使用时应注意通风。直接接触本品会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道黏膜损伤。接触皮肤、黏膜会导致着色，处理时应谨慎、戴手套；当溅入眼内时应及时用水冲洗，心要时就诊。 3、配制使用应采用专用塑料容器。 4、消毒液连续使用应14d。 5、应确保使用中的浓度符合产品使用说明的要求。 6、邻苯二甲醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。第三节 过氧乙酸 一、概述：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒22、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为1620(WV)。 二、适用范围 适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。 三、使用方法 1、消毒液配制 对二元包装的过氧乙酸，使用前按产品使用说明书要求将A液、B液混合并放置所需时间。根据有效成分含量按容量稀释公式cVFc：V。，c和V-为过氧乙酸原液的浓度和毫升数，cz和Vz为配制过氧乙酸使用液的浓度和体积，用蒸馏水将过氧乙酸稀释成所需浓度。计算方法及配制步骤为： 计算所需过氧乙酸原液的体积(V)：V1=(czV。)，c-；计算所需蒸馏水的体积(V。)：V。=VzV-；取过氧乙酸原液v。(m23、1)，加入蒸馏水V。(m1)，混匀。 2、消毒方法 (1)浸泡法将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物体表面，用O1()2(1000mgI，2000mgI。)过氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用05(5000mgI。)过氧乙酸冲洗作用10min，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。 (2)擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。 (3)喷洒法用于环境消毒时，用0204(2000mgf。一4000mgI)过氧乙酸溶液喷洒，作管理规范手册(2013版)用30min60min。 (4)喷雾24、法采用电动超低容量喷雾器，使用5000mg。过氧乙酸溶液，按照20mlm。30mlm。的用量进行喷雾消毒，作用60min。 (5)熏蒸法使用15过氧乙酸(7mlm。)加热蒸发，相对湿度6080，室温熏蒸2h。 (6)使用以过氧乙酸为灭菌剂的专用机械消毒设备灭菌内镜时，应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件的适用范围及操作方法。 四、注意事项 l、过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，远离可燃物质。用前应测定有效含量，原液浓度低于12时不应使用。 2、稀释液应现用现配，使用时限24h。 3、过氧乙酸对多种金属和织物有较强的腐蚀和漂白作用，金属制品与织物经浸泡消毒后，及时用符合要求的水冲洗干净。 4、接触25、过氧乙酸时，应采取防护措施；不慎溅入眼中或皮肤上，应立即用大量清水冲洗。 5、空气熏蒸消毒时，室内不应有人。第四节 过氧化氢 一、概述：过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。 二、适用范围 适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。 三、消毒方法 l、伤口、皮肤黏膜消毒采用3(30gl_。)过氧化氢冲洗、擦拭，作用3。5min。 2、室内空气消毒使用气溶胶喷雾器，采用3(30gI。)过氧化氢溶液按照20mlm。30mlm。的用量喷雾消毒，作用60min。 四、注意事项 1、过氧化氢应避光、避热，室温下26、储存。 2、过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 3、喷雾时应采取防护措施；谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上及时用清水冲洗。第五节 含氯消毒剂 一、概述：含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。 二、适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 三、使用方法 1、消毒液配制根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按按过氧乙酸消毒液的配制方法进行。 2、消毒方法 (1)浸泡法将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染27、的物品的消毒，用含有效氯500mgI。的消毒液浸泡lOmin；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg。5000mgI消毒液浸泡30rain。 (2)擦拭法大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒，肖毒所用的浓度和作用时医院感染管理规范手册(2013版)I司I司搜泡法。 (3)喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mgL一700 mgL的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mgL的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。 (4)干粉消毒法对分泌物28、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使含有效氯含量达到10000mg，L，搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mgL用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放： 四、注意事项 1、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h： 2、配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。 3、未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。 4、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。第六节 二氧化氯 一、概述：二氧化氯属高效消29、毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。 二、适用范围：适用于物品、环境、物体表面及空气的消毒。 三、使用方法 1、消毒液配制 二元包装消毒液，使用前需在二氧化氯稳定液中加入活化剂；一元包装的粉剂及片剂，应加入蒸馏水溶解，放置所需时间。根据有效含量按稀释定律，用蒸馏水将二氧化氯稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按过氧乙酸消毒液的配制进行。 2、消毒方法 (1)浸泡法将待消毒物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用100mg，L250mgL二氧化氯溶液浸泡30min；对30、肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，用500mg，L二氧化氯浸泡30min；对细菌芽孢污染物品的消毒，用1000mgL二氧化氯浸泡30mjn。 (2)擦拭法对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。 (3)喷洒法对细菌繁殖体污染的表面，用500mgL二氧化氯均匀喷洒，作用30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mgL二氧化氯均匀喷洒，作用60min。 (4)室内空气消毒使用气溶胶喷雾器，采用500mgL二氧化氯溶液按照20mgm。30mgm。的用量喷雾消毒，作用30min60min；或采用二氧化氯(10mgm。20mgm。)加热蒸发或31、加激活剂熏蒸消毒。消毒剂用量、消毒时间、操作方法和注意事项等应遵循产品的使用说明。 四、注意事项 l、置于干燥、通风处保存。 2、稀释液应现配现用，使用时限24h。 3、对碳钢、铝有中度腐蚀性，对钢、不锈钢有轻度腐蚀性。金属制品经二氧化氯消毒后，应及使医院感染管理规范手册(2013版)用符合要求的水冲洗干净、干燥。第七节 醇类消毒剂 一、概述：醇类消毒剂含乙醇、异丙醇、正丙醇，或两种成分的复方制剂。乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。其含量为95(VV)。 二、适用范围：适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。 32、三、使用方法 l、手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WST313的要求。 2、皮肤消毒使用70一80(体积比)乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。 3、物体表面的消毒使用7080(体积比)乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。 4、诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70一80似体积比)的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。 四、注意事项 l、乙醇易燃，不应有明火。 2、不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。 3、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。 4、醇类过敏者慎用。第八节 碘伏 一、概述：碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤33、粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 二、适用范围：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。 三、使用方法 1、消毒液配制 冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按过氧乙酸消毒液的配制进行。 2、消毒方法 (1)擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时问遵循产品34、的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mgI。一2000mgI，的碘伏擦拭，作用3min5min。 (2)冲洗法对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mgI。的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。 四、注意事项 l、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。 2、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。 3、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。 4、碘过敏者慎用。医院感染管理规范手册(2013版)第九节 碘酊 一、适用范围：适用于注射及手术部位皮肤的消毒。 二、使用方法 使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1。min3min，待稍干后再用708035、(体积比)乙醇脱碘。 三、注意事项 1、不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。 2、不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。 3、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。第十节 复方碘伏消毒液 一、适用范围 主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应严格遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。 二、作用方法 1、含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭l2遍，作用1min2min，不可用于黏膜消毒。 2、含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用腹腔冲洗消毒。 三、注意事项 同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。36、第十一节 季胺盐类消毒剂 一、概述：本类消毒剂包括单链季胺盐和双长链季胺盐两类，前者只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，属低效消毒剂，例如新洁尔灭；后者可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体，某些真菌和病毒：季胺盐类可与乙醇或异丙醇配成复方制剂，其杀菌效果明显增加。季胺盐类消毒剂的特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害等。 二、适用范围：适用于环境、物体表面、皮肤与黏膜的消毒。 三、使用方法 1、环境、物体表面消毒一般用1000mgI_，2000mgt。消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用时日J 15min一30min。 2、皮肤消毒复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min一5m37、in。 3、黏膜消毒采用1000mgI。2000mgI_。季铵盐消毒液，作用到产品使用说明的规定时间。 四、注意事项 不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等使用。第十二节 氯己定一适用范围：适用于手、皮肤、黏膜的消毒。二使用方法 1、毒液的配制根据有效含量用灭菌蒸馏水或纯化水将消毒液稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按过氧乙酸消毒液的配制进行。一般原液使用。2、消毒方法（1）擦拭法手术部位及注射部位皮肤和伤口创面消毒，用有效含量2g/L氯己定-乙醇(70，体积比)溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明；外科手消毒用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70，体积比）溶液，使用方法及作用时38、间应遵循产品使用说明。 （2）冲洗法 对口腔、阴道或伤口创面的消毒，用有效含量2gI。氯己定水溶液冲洗，作用时间遵循产品的使用说明。三、注意事项不应与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。第十三节 酸性氧化电位水一、概述：酸性氧化电位水是一种具有高氧化还原电位(ORP)，低pH，含低浓度的有效氯的水，它是一种无色透明的液体，具有氯味，其氧化还原电位(ORP)大于或等于1100mv，pH值在27以写效氯含量一般为25mgL50mgL。它具有较强的氧化氯和快速杀灭微生物的作用，对各种微嗍较强的杀灭作用。其具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等特点。二、适用范围：适用于消毒供39、应中心手工清洗后不锈钢和其他非金属材质器械、器具和物品灭菌前的消毒、物体表面、内镜等的消毒。三、使用方法1、主要有效成分指标要求：有效氯含量60mgL10mgL，pH值范围2030，氧化还原电位（ORP) 1100mV，残留氯离子1000mgL。2、消毒供应中心手工清洗器械灭菌前的消毒手工清洗后的器械、器具和物品，用酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒2min，净水冲洗30s，取出干燥，具体方法应遵循WS3102的要求。3、物体表面的消毒 洗净待消毒物体，采用酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用3min5min：或反复擦洗消毒5min。4、内镜的消毒 严格遵循国家有关规定的要求。5、其他方面的消毒 40、遵循国家有关规定及卫生部消毒产品卫生许可批件的使用说明。四、注意事项1、应彻底清除待消毒物品上的有机物，再进行消毒处理。2、酸性氧化电位水对光敏感，有效氯浓度随时问延长而下降，生成后原则上应尽早使用，最好现制备现用。3、储存应选用避光、密闭、硬质聚氯乙烯材质制成的容器。室温下贮存不超过3do4、每次使用前，应在使用现场酸性氧化电位水出水口处，分别检测pH值、氧化还原电位和有效氯浓度。检测数值应符合指标要求。5、对铜、铝等非不锈钢的金属器械、器具和物品有一定的腐蚀作用，应慎用。6、酸性氧化电位水长时间排放可造成排水管路的腐蚀，故应每次排放后再排放少量碱性还原电位水或自来水。二十五 婴儿保湿箱清洗41、消毒标准操作规程一、基本要求1、应有1-2个备用婴儿保温箱用以周转清洁消毒。2、婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保湿箱进行彻底清洁消毒。3、报废婴儿保温箱应进行终末清洁消毒后再进行处理。4、婴儿保湿箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。5、消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。6、婴儿保温箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。潮湿地区或季节（相对湿度55%-65%，早产儿婴儿保温箱湿度60%42、-70%）时湿化槽内可不加水。7、婴儿保湿箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，做好记录。8、清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为2周，2周之内使用，可仅擦拭恒温罩内外表面。9、使用中的婴儿保温箱应注明启用日期。二、终末或彻底清洁消毒流程1、先拔掉婴儿保温箱电源，推至清洁消毒间，湿式擦拭电线后将电线盘起挂好。2、抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后再清洗、浸泡消毒。3、取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。4、取出婴儿床，清洗、消毒。5、取出床搁板上密封条，清43、洗、浸泡消毒。6、取出床搁板，清洗、消毒。7、婴儿保温箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面的加水杯或用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗，晾干备用。8、拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭。9、用毛刷或温逐个擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。10、取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干；注意不能揉搓滤网。11、擦拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。12、擦拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架。13、更换手套，将所有浸泡消毒的物品取出、冲洗、擦干。14、按拆卸的反顺序逐个装回。安装时注意44、部件放置的位置、方向，旋钮应锁紧，密封条四周应确保密封。15、安装完毕，插上电源，测试性能是否良好。参考文献1中华人民共和国卫生部.新生儿病室建设与管理指南（试行）S.2010.2金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：197.3孙眉月.关于暖箱能否真的不加水问题的答复J.中华儿科杂志，2005：43（8）.二十六 新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程一、沐浴间（区）基本设施要求1、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统。2、沐浴区与储存区应分区明确；应设流动水沐浴池。储存柜保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。3、应有空调等保温设施。4、具备45、必要的沐浴用品，如手巾、无刺激性婴儿浴液、护臀霜、沐浴垫或盆、一次性防水垫巾、抗湿罩袍或围裙等。二、沐浴基本管理要求1、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。2、工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品。3、每日沐浴前、沐浴后沐浴间（区）应开窗通风，保持室内空气清新、干燥。4、病情允许时宜选择沐浴。淋浴应一人二巾（洗澡手巾和擦干毛巾）一垫（用于衬垫体重秤和沐浴垫）；盆浴应一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。5、感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。6、每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品46、，如沐浴池、沐浴喷头、沐浴垫、防水罩袍等；更换拆褓台与打褓台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。7、新生儿沐浴使用后的手巾应清洗消毒，首选势力消毒，必要时选择压力蒸汽灭菌；新生儿衣被按照织物清洗消毒标准操作规程处理，早产儿和皮肤有破损的新生儿使用的衣物应压力蒸汽灭菌。8、沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中就避免污染。9、治疗、护理用品如眼药水、油膏等应一人一用，有效期内使用。三、沐浴流程1、关闭门窗，调节室内温度在26-28。2、做手卫生，穿抗温罩袍或围裙。3、调节水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。4、在拆褓台拆褓，查看新生儿皮肤脐带情况，体重秤上铺放一次性防47、水垫巾，新生儿称重后，连同一次性防水垫巾置放于沐浴垫上。（1）头部沐浴顺序：用拇指和中指捏住新生儿双耳，按眼睛（由内眦洗向外眦） 脸部 头发 擦干顺序。亦可沐浴结束后使用消毒棉签蘸0.9%生理盐水洗眼。（2）身体沐浴顺序：颈部 胸部 腹部 腋窝 上肢 腹股沟及外生殖器（女婴应从前向后洗） 翻身 下肢 后颈 背部 臀部。（3）将洗完的新生儿抱至包褓台，用擦干手巾轻轻沾干全身。（4）按相应操作规程护理脐带。5、将婴儿衣被、毛巾、一次性防水垫巾等丢入指定容器，清洁双手后继续为下一个新生儿淋浴。参考文献1中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范S.2012.2中华人民共和国卫生部.新生儿病室建设与管48、理指南（试行）S.2010.二十七 软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程一、预处理1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10s。2、取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。二、测漏清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。三、水洗1、将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用49、吸引器反复抽汲活检孔道。4、全管道灌流接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道。5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。6、内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。四、酶洗1、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，浸泡2-5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一镜一换。2、擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5-10min。五、清洗含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面50、，再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。六、消毒或灭菌1、采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。2、非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。3、消毒灭菌时间参见卫生部内镜清洗消毒技术操作规范或消毒剂、消毒器械的产品使用说明。4、内镜附件应一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌方法，也可用环氧乙烷或者符合卫生行政部门相关规定的其他灭菌方法。5、相关物品清洗后，弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；复用的口圈、注水瓶及连接管使用消毒剂浸泡消毒，复用的口圈再用流动水冲净；注水瓶及连接管用无菌水冲净，干燥备用。使用51、时注水瓶内应注入无菌水，每日更换。6、使用消毒机进行清洗消毒之前，应先按照预处理、测漏、水洗、酶洗、清洗的要求对内镜进行清洗。七、冲洗1、清洗消毒人员更换手套将消毒好的内镜取出，并用气枪或注射器吹出各管腔内的消毒液。2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。3、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前就用无菌水彻底冲洗。八、干燥擦干内镜外表面，吹干各孔道水分，支气管道还需要用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。九、储存1、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存。2、消毒后的内镜悬挂于镜柜或镜房内，弯角固定钮应置于自由位。3、储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周52、擦拭清洁消毒1-2次。十、其他1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒剂浸泡消毒，刷洗干净，干燥备用。2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用消毒剂擦拭。3、消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。参考文献1中华人民共和国.内镜清洗消毒技术操作规范S.2004.2Alvarado CJ,Reichelderfer M.APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopyS.Am J Infect Control,2000,28(2):138-155.二十八 硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程一、预处理为个体如果立即用湿纱53、布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的容器中由CSSD集中回收或送内镜清洗消毒室处理。特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由CSSD单独回收或单独達 内镜清洗消毒室特殊处理。二、清洗1、用流动水彻底清洗并擦干。2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡。3、内镜管腔应用高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10min。4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底轻柔刷洗。三、消毒或灭菌1、内镜的消毒可用煮沸消毒方法，水沸腾后计时20min。2、内镜的灭菌可用压力蒸汽、环氧乙烷和消毒剂浸泡等方法。连台手术应具有快速灭菌条件，否则一套内镜一天限做一台手术54、。3、用消毒剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充分打开，管腔内应充分注入消毒液。常用消毒剂及作用时间参见常用液体化学消毒剂使用规范。四、冲洗1、浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。2、浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。五、干燥消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜应用无菌巾擦干。六、储存1、带包装的内镜及附件应按无菌物品储存。2、裸露灭菌的内镜及附件应储存于密闭无菌容器中，有效期不超过4h。3、裸露消毒的内镜应储存于密闭消毒容器中，有效期不超过1周。参考文献1中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范S.2004.2中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范S55、.2009.二十九 内镜清洗剂选择标准操作规程一、应选择液体多酶清洗剂，不宜选择固体多酶清洗剂，液体多酶清洗剂应符合以下几点。1、应有足够的酶含量，酶含量宜在40%以上。2、至少应含4种酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），这样才能有效分解内镜和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白质、糖）。3、不应含有毒添加物，如乙二醇。4、应透明、易冲洗、无残留。5、pH值应为中性或弱碱性。二、机洗和手洗均应选用低泡多酶清洗剂，但机洗宜优先选择内镜清洗机厂家推荐使用的酶清洗剂。三、诊疗量多的医疗机构宜选择分解速度快、标准浸泡时间短的多酶清洗剂。四、选用多酶清洗剂前应先了解当地的水质状况，水质较硬的区域宜选择56、受水质影响较小的酶清洗剂。一般南方水质较软，北方水质较硬。五、应选择有良好性价比的酶清洗剂，清洗效果和价格相同时，应考虑酶清洗剂分解时间和附加功能（如防锈）、软硬水适应性、水温等。六、配制中的注意事项：1、应根据多酶清洗剂产品说明书选择适宜水温的水配制多酶洗液，温度较低时应注意保持使用温度，增加酶的活性。2、应根据内镜的污染程度和多酶清洗剂产品说明书配置合适浓度的多酶洗液。若内镜污染较重，可适当增加酶的浓度或延长浸泡时间。3、应根据当地的水质情况配置合适浓度的多酶洗液，水硬度越高，酶浓度亦应越高。参考文献1中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范S.2004.2Alvarado CJ,R57、eichelderfer M.APIC guidline for infection prevention and control in flexible endoscopy S.Am J Infect Control,2000,28(2):138-155.3SGNA.Standards of infection control in reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopesS.2008.4SHEA.Multi-society guideline for reprocessing flexible gastrointestinal58、 endoscopesS.2003.三十 口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程一、预处理1、医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s。2、使用者及时卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，放入诊室污染器械回收容中暂存。3、清洗人员清点收取使用过的手机，将污染器械回收容器送至清洗间。二、清洗（一）无全自动手机清洗机的清洗1、冲洗：将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物。2、洗涤：冲洗后，用酶清洁剂浸泡2-5min后刷洗、擦拭。部分手机冲洗后可放进超声清洗器内加酶清洗3-5min。3、漂洗：洗涤后，在流动水下冲洗或刷洗。管腔用高压水枪或注射器冲洗。4、终末漂洗：漂洗后，用软水、纯化59、水或蒸馏水冲洗。管腔内用高压水枪或注射器冲洗。5、清洗后手机放入网筐中准备干燥。（二）有全自动手机清洗机的清洗1、检查自动清洗机工作性能及酶清洗剂、中和剂、增亮剂是否足够。2、将手机头逐个平稳地插入手机清洗机专用插孔，进行充分有效清洗。三、干燥将手机逐个从网筐或清洗机中取出，使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。四、消毒用75%乙醇消毒手机内外表面。五、内部保养使用全自动注油设备向手机内部注入专用的手机清洁润滑油，若使用手工式注油，宜选用喷雾型清洁润滑油。六、干燥注油后器械外表应及时擦干，管腔内应用机械烘干，压力气枪吹干，不得自然晾干。七、检查用目测或带光源放60、大镜检查干燥后的手机、器械的洁净度和性能。八、包装宜使用纸塑单包装，用医用热封机封口。其他包装以及包装流程参见复用手术器械包装标准操作规程。九、灭菌1、首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。（1）装载时不能堆放，应将封装好的手机依法放在托盘内，每只手机这间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。（2）严格控制灭菌温度、压力和时间。温度135或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承的护珠套等部件。2、若采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌，可不封装裸露灭菌。3、也可采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体等其他低温灭菌器进行灭菌。十、贮存1、有包装的应在包外注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭61、菌日期、失效日期及操作人签名或代码，放入无菌物品存放柜。2、裸露灭菌的应丰主竽灭菌盒内或无菌容器中备用。一经打开使用，有效期不超过4h .十一、发放发放时应保证包装完好。如发现油包、包装破损等应视为污染不得发放，需重新清洗灭菌。十二、注意事项1、不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件。2、纸塑复合包装纸面应避免被润滑油浸湿，以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。参考文献1中华人民共和国卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范S.2005.2中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范S.2009.3Smith GW,Smith AJ,Creanor S,et al.Sur62、vey of the decontamination and maintenance of dental handpieces in general dental practiceJ.Br Dent J,2009,207(4):160-161.4Kohno S Kawata T,Kaku M,et al.Bactericidal effects of acidic electrolyzed water on the dental unit waterlineJ.Jpn J I nfect Dis,2004,57(2):52-54.三十一 消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程63、一、不同区域人员防护着装（表16-5）1、去污区：在该区缓冲间（带）更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、口罩，穿该区工作服、抗湿罩袍（抗湿围裙加抗湿袖套），戴手套，必要时戴防护面罩或护目镜。2、检查包装及灭菌区：在该区缓冲间（带）更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服，民要时戴口罩、手套。3、无菌物品存放区：在该区缓冲间（带）更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服。表16-5 CSSD不同区域人员防护着装要求区域操作防护着装圆帽口罩隔离衣（防水围裙）专用鞋手套护目镜（防护面罩）去污区污染器械分类、核对、机械清洗装卸手工清洗器械和用具检查、包装及灭菌区器械检查、包装灭菌物品装载无菌物品装载#无64、菌物品存放区无菌物品发放注：表示应使用；表示可使用；#表示具有防烫功能的手套。二、防护用品使用注意事项1、防护面罩（护目镜）：内面为清洁面，污染的手不能触及其内面，污染后应立即更换。2、抗湿罩袍或围裙：内面为清洁面，外面为污染面。当不能抗湿或污染时应及时更换。3、手套：手套外面为污染面，内面为清洁面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面。手套有破损或清洁在污染时应立即更换。4、一次性防护用品不得重复使用；重复使用的各类防护用品用后要清洗消毒处理。5、脱卸防护用品后要做手卫生。参考文献中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.22009医院消毒供应中心第265、部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.三十二 复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程一、准备1、操作者：穿外出工作服，戴圆帽、口罩。2、用物：回收车、回收箱、快速手消毒剂、手套、笔及记录单。二、回收操作1、按指定路线推回收车到各临床科室，严禁用污染的手按电梯开关。2、在科室回收污染器械，应戴手套，半科室污染物品回收箱放在回收车内，然后脱手套，进行手消毒后，离开科室。回收时，应洁、污概念明确，注意轻拿轻放，避免发生器械物品的损坏及增加噪声。3、回到消毒供应中心的去污区，应戴手套后，将污染物品与清洗人员交接。清洗人员按科室清点器械数量并记录，回收人员复核。回收人员操作完毕，脱手套、洗手66、。4、操作过程中要避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露，保持回收箱及车的密闭性。如使用开放式的手推车，要保持推车扶手的清洁。三、回收箱及回收车的处理1、每天工作完毕，应彻底清洗回收容器，可用自来水及清洁剂清洗回收箱及回收车的各表面，干燥存放，卖用于回收污染物品。有热力清洗消毒设施，则使用势力清洗消毒设施对回收箱及回收车进行清洗消毒后，干燥存放；没有热力清洗消毒设施可选择含有效氯500mg/L的消毒剂进行擦拭消毒和浸泡。刷洗干净后，干燥备用。2、操作时，工作人员需做好个人防护，穿高帮橡胶鞋，穿抗湿罩袍，戴防护面罩，戴手套，使用洗车设备时要避免水滴飞溅，以免产生气溶胶和造成周围环境的污染。3、保67、持污车清洗间整洁、干燥，回收箱摆放在储物架上备用，回收车归位。参考文献1中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.22009医院消毒供应中心第2部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2钟秀玲.医院供应室的管理与技术M.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2006：1-87.三十四 复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程一、准备1、操作者：戴圆帽、口罩，着专用鞋、抗湿罩袍或围裙，戴橡胶手套或防刺穿乳胶手套，戴防护面罩（护目镜）。2、用物：器械撑开架（U形架）、清洗网篮、各种清洗剂 、纤维布、清洗刷、推车、清洗消毒器及清洗架。二、操作1、检查电源、水、蒸汽、排风设备，确保在正常工68、作状态。2、检查清洗消毒器清洗剂储存罐内各种洗涤的量，确保足够。3、检查清洗消毒器腔体底部有无异物；确保清洗架及清洗网篮清洁，喷水臂可以自由转动且转动平衡，喷水孔无堵塞。4、分类：评估器械物品各类、污染各类及程度；需要先行手工清洗的器械安手工清洗流程进行相应处理后，再放入清洗消毒器内清洗消毒。（1）结构复杂的器械及管腔类器械、如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等应先冲洗后超声洗涤，吸管超声洗涤后再手工刷洗。（2）锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂，水垢用酸性清洗剂除垢，明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。（3）干涸污渍先用含酶清洗剂浸泡，再手工刷洗后上机。5、装载（1）清洗篮符医天69、下中器械不能重叠放置，要有一定空隙，保证被清洗的器械、器具和物品每个面均能充分接触水流。每层清洗架尽量放置同类物品，器械摆放完成后，手工转动清洗臂，观察能否正确定位及平衡转动。（2）轴节器械应充分打开或用专用器械架（U开架）撑开，血管钳齿部向上，可拆卸的零部件应拆开；呼吸机管道、螺纹管等管腔类器械、物品应使用专用清洗架，必须将管道口与清洗架上喷水孔连接牢固。（3）精细、贵重器械用带盖细网筐装放，锐利器械应固定放置。（4）治疗碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。6、进机（1）再次检查器械摆放是否正确。（2）将清洗架推入清洗消毒器内并检查清洗架上器械是否在推进清洗消毒器过程中移位。7、清洗：（1）70、按生产厂家的使用说明，选择正确的清洗程序，然后按下控制面板上的开始键，进入清洗程序。不得随意更改经评估的标准程序。（2）清洗过程中机器故障报警，应按生产厂家提供的指引，记录故障代码，方便维修。8、观察、记录、整理：清洗过程中，应观察清洗臂的旋转是否正常，并对机器运行情况进行记录。清洗完毕后检查清洗消毒器腔体底部是否有异物残留，及时清除。参考文献1中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.22009医院消毒供应中心第2部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2钟秀玲.医院供应室的管理与技术M.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2006： 1-87.三十四 复用诊疗器械（器具）和物品手工71、清洗标准操作规程一、准备1、操作者：戴圆帽、口罩，穿专用鞋、抗湿罩袍或围裙，戴橡胶手套或防刺穿乳胶手套，戴防护面罩（护目镜）。2、用物：清洗网篮、各种清洗剂、棉签、纤维布、清洗刷、高压水枪、高压气枪、推车、干燥柜。二、操作1、分类：按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分料，再评估器械物品污染种类及程度以选择合适的清洗剂。2、清洗：分类后的器械进入清洗阶段。清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。清洗的水温为15-30。其中洗涤应使用清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。（1）冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。（2）洗涤：有油迹的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡72、后再刷洗或擦洗：干涸污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗；锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂；水垢用酸性洗涤剂除垢；精密、复杂器械及管腔类器械先行超声清洗，再手工刷洗，管腔类器械还需要高压水枪冲洗；穿刺针类器械需要棉签擦洗针栓；可拆卸器械应拆开后清洗。（3）漂洗：洗涤后，再使用流动水冲洗或刷洗。（4）终末漂洗：应用软水、纯化水蒸馏水进行冲洗。3、消毒：清洗后的器械应进行消毒处理。消毒首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得卫生部卫生许可批件的消毒剂进行消毒。选用湿热消毒法消毒应遵循的原则为消毒后直接使用的诊疗器械Aa值3000，消毒后继续灭菌处理的A0值应600。4、干燥：73、器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行漂洗，漂洗后的器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干；管腔类器械用高压气枪吹干。5、器械刷洗时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和水滳飞溅，造成周围环境的污染。6、清洗器械时一定要轻拿轻放，防止损坏。精细、贵重器械与普通器械分开放置；各类器械应放置标识牌，以防混乱。参考文献1中华人民共和国卫生行业标准WS 310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2钟秀玲.医院消毒M.北京：化学工业出版社，2003：16-58.三十五 朊毒体、气体坏疽及突发不明原因的病原体污染器械（器具）和物品清洗标准操作规程一、准备1、操作74、者：穿工作服和抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、护目镜或防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。2、用物：清洗剂、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、高压气枪、超声波清洗机、清洗消毒器。二、操作1、将回收的感染器械（器具）和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，严格控制消毒液浸泡时间，打开器械所有的轴节和卡锁，完全浸没在液面下，以便器械与消毒液充分接触。（1）朊毒体污染器械预真空压力蒸汽灭菌器134 18min。下排式灭菌器132 1h。浸入1moi/L NaOH 1h后，取出浸入水中，然后灭菌（下排式灭菌132或预真空压力蒸汽灭菌器134）1h。浸入1moi/L NaOH 1h后，下排式灭菌器1275、1 30min，之后再清洗和常规灭菌。（2）气性坏疽病原体污染器械：含氯或含溴1000-2000mg/L消毒剂浸泡30-45min；有明显污染特时应采用含氯5000-10000mg/L消毒剂浸泡至少60min。（3）突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家当时发布的规定。2、器械消毒完毕，将结构复杂及管腔类器械放下超声波清洗机中超声清洗5-10min，然后根据医院的条件选择机器或手工清洗。机器清洗请参照“机器清洗操作流程”；手工清洗请参照“手工清洗操作流程”。3、使用的清洗工具及清洗池应消毒处理。4、小心操作，避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。参考文献1中华人民共和国卫生行业标76、准.WS 310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范S.2012.3SHEA.Guideline for disinfection and sterilization of prion-contaminated medical instrumentsS.2010.三十六 消毒供应中心（CSSD）清洗效果检测标准操作规程一、目测和放大镜检测1、检测时机和频率：重复使用器械清洗后灭菌前。每一批次清洗好器械中，随机抽20%进行目测或放大镜下检测。2、器材准备：带光源放大镜。3、检测方法：抽查到的或可疑的器械，直接77、用肉眼观察或在放大镜下仔细观察。4、结果判断：目测或放大镜下观察合格，必需符合以下指标。（1）器械表面没有可以剥落的污物；（2）器械表面没有洗涤剂或影响金属光泽的污物；（3）器械表面或刀面无损伤。二、残留血检测1、检测时机和频率：重复使用器械清洗后灭菌前。每一批次清洗好器械中，随机抽5%左右的器械进行残留血检测。2、试剂准备：粪便隐血试验试剂盒，包括隐血（OB）测试卡、显色剂A(Developer A)、显色齐B(Developer B)、阳性对照、半定量比色卡。隐血试验灵敏度为50g/件。3、检测步骤：（1）随机抽取已清洗的医疗器械；（2）取隐血半定量纸片，用剪刀剪成2小块；（3）在试纸上先78、滴加Developer A液，然后滴加Developer B液；（4）持该试纸在待检器械表面反复擦拭；（5）观察试纸变色情况，于2-5min内比对半定量比色卡进行判读。4、结果判断：（1）立即产生深紫色，报告为（+），代表血量4000g/件；（2）10s内产生深紫蓝色，报告为（+），代表血量为2000-4000g/件；（3）1min名为产生紫红色，报告为（+），代表血量为200-2000g/件；（4）1-2min内才逐渐产生淡紫红色，报告为（+），代表血量为50-200g/件；（5）判断时间内无任何紫蓝或紫红的颜色反应，报告为（-），代表血量50g/件。5、注意事项：（1）阳性最终呈色反应为紫79、红或紫蓝色，其他颜色反应皆视为阴性结果；（2）冬季室温过低时，反应可能较迟缓，应适当延长观察时间；（3）由于过氧化氢具有腐蚀性，因此在操作时做好个人防护；（4）本显色反应在20min后会褪色，无法保存，因此所有结果均应在5min内判断记录完毕。三、残留蛋白检测（双缩脲反应）1、检测时机：重复使用器械清洗后灭菌前。由于该方法成本较高，不推荐常规使用。2、试剂准备：蛋白质残留试剂盒，包括采样拭棒、显色剂、标准比色卡。采用双缩脲原理检测残留蛋白，经37孵育45min，其灵敏度最高，可以检测到残留蛋白3g/件。3、检测步骤：（1）使用提供的试剂滴加4滴于拭棒头上或滴加在所检测的物品表面，用力旋转拭棒拭80、所检测的器械，特别是验证以接触的齿状边缘和连接处，拭棒应尽可能地反复涂抹；（2）将拭棒柄用力压入试管内，并迅速晃动至少5s，试管内的溶液将变为淡绿色；（3）将整根试管放入37加热容器或培养箱内；（4）经过45min后，用标准比色卡对溶液颜色进行对比。记录溶液最深的颜色变化作为最终结果。4、结果判断按如下标准。（1）绿色：合格；（2）灰色：不合格，阳性程度（+）；（3）浅紫色：不合格，阳性程度（+）；（4）深紫色：不合格，阳性程度（+）。5、注意事项：（1）防止手、唾液等污染器械表面；（2）试剂盒应注意贮存条件：2-25可以长期保存；26-35不超过2周；不得冷冻；（3）操作时做好个人防护，避免81、与黏膜、皮肤和衣物接触。一旦发生喷溅，应立刻用净水反复冲洗；（4）本显色反应在37孵育45min后颜色会继续加深，无法保存，因此所有结果均应按时判断并记录完毕。参考文献1ANSI, AAML. ST 79-2006 Comprehensive gruide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilitiesS.2006.2中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准S.2009.3邢书霞，张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展J.中国护理管理82、，2007，7（2）：78-80.4葛朝珍，倪晓平，蒋辉权，等.杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析J.中华医院感染学杂志，2003，13（4）：350-351.5徐虹，倪晓平，顾水林，等.杭州市医疗器械清洗质量情况分析J.中国预防医学杂志，2009，10（5）：410-403.三十七 压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程一、准备1、操作者：戴圆帽，穿专用工作服、专用鞋。做好手卫生。2、用物：笔、灭菌篮筐、入炉车、出炉车，压力蒸汽灭菌器处于备用状态。二、操作1、每日灭菌工作开始前清洁灭菌器。2、检查电源、水、蒸汽、压缩空气等，确保在正常工作状态。3、预热：开启灭菌器电源，确认记录打印装置处于正常备用状83、态，预热灭菌器。4、预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试。（1）检查B-D测试包，确认其完好无损、在有效期内，使用自制B-D测试包时，要按标准要求打包。（2）选择B-D测试程序，打开灭菌器清洁侧门，将B-D测试包置于灭菌篮筐中央，将灭菌篮筐置于排气口上方，关闭灭菌器清洁侧门。（3）按开始键，开始B-D测试，134条件下作用3.5-4min。（4）B-D测试完毕按开门键，打开灭菌器清洁侧门，取出B-D测试包。（5）判断测试结果并记录：变色均匀一致为合格，变色不均匀一致为不合格。5、灭菌：（1）评估待灭菌包：敷料包质量不得超过5kg，器械包质量不得超过7kg；脉动和预真倾家荡产压力84、蒸汽灭菌常规待灭菌包体积不宜超过30cm30cm50cm，下排气压力蒸汽灭菌器常规待灭菌包体积不宜超过30cm30cm25cm。待灭菌包包装严密、松紧适宜，外包装完整无破损、无补丁，洁净干燥；纸塑包装完整无破损，包内物品距封口处2.5cm，密封宽度6mm。他方法一个哦阿联酋你标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者（核对者）代码、灭菌日期、失效日期等。每个待灭菌包包外均粘贴有化学指示胶带（或每个纸塑包装均有化学指示色块）。（2）在待灭菌包标签上，填写灭菌器编号、灭菌炉次。（3）装载待灭菌包。下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80%；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超过85、柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的10%和5%。应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，各灭菌包之间间隔至少2.5cm，利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得碰到灭菌炉壁。尽量将同类物品装放一起灭菌，难灭菌的物件放上层，容易灭菌的物件放下层。混合物件灭菌时，布类敷料包、管道类放上层，金属类放下层。手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；下班瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸面与塑料面接触，避免塑料面与塑料面直接接触，用专用架固定。植入物及植入物器械灭菌时，还需加放生物指示剂进行生物监测。（4）用入炉车将待灭菌包推86、入灭菌器，进行灭菌。按生产厂家的指引，选择合适的灭菌程序灭菌。灭菌过程中，消毒员严守工作岗位，密切观察各参数的变化和各种仪表的运转情况并记录。（5）灭菌完毕后卸载。冷却：用出炉车将已灭菌物品拉出，冷却时间30min，冷却时避免放在冷气及空调出风口下方，禁止用手触摸各灭菌物品。每批次灭菌完毕，消毒员应整理灭菌器打印记录，查看灭菌关键参数是否达标，然后将打印记录交护士确认灭菌过程是否合格，签名后保存至少3年。灭菌物品冷却后，取出化学监测包或化学PCD内化学指示卡，检查是否合格，化学指示卡应保留存底。检查灭菌物品是否有湿包。如发现湿包不得发放，分析湿包的原因，记录并处理。无菌包掉落地上或误放到不洁处87、应祹为被污染，需重新处理。将各灭菌物品分类放置在无菌物品存放间的柜或架子上，注意按先后顺序摆放。分类放置各灭菌物品时，先确认包外化学指示物合格（可以看到包内化学指示物的还要确认包内化学指示物合格）、包装质量合格、标识质量合格。参考文献1中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.3钟秀玲.医院供应室的管理与技术M.第2版.北京：中国协和医院大学出版社，2006：1-87.三十八 无菌物品下送标准操作88、规程一、准备1、操作者：穿工作服，做好手卫生。2、用物：物品发放清单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。二、操作1、操作过程中，应遵守手卫生操作规程。2、检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称、规格、数量等，发现不合格的物品及时更换。核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，按下送顺序合理放置。3、无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。参考文献1中华人民共和国卫生行业标准WS 310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：洗清89、消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.3钟秀玲.医院供应室的管理与技术M.第2版.北京：中国协和医院大学出版社，2006：1-87.三十九 物品灭菌失败召回标准操作规程一、生物监测不合格时，立即通知使用部门停止使用，并尽快召回该灭菌器上次生物监测合格以来尚末使用的所有灭菌物品。二、立即停用监测不合格的灭菌器，并书面报告相关管理部门，包括灭菌器编号、上次生物监测合格的时间，以及该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等内容。三、相关管理部门通知使用部门，对已使用生物监测不合90、格的灭菌器所灭菌的物品患者进行密切观察、跟踪，直至安全。四、对召回的物品重新进行清洗、消毒、灭菌。五、检查灭菌过程的各个环节，查找生物监测不合格的可能原因，采取相应改进措施并进行生物监测，连续3次合格后该灭菌器方可继续使用。六、对该事件进行总结、分析，制定防范措施并向相关管理部门书面汇报。参考文献1中华人民共和国卫生行业标准WS 310.2-2009医院消毒供应中心第3部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2钟秀玲.医院供应室的管理与技术M.第2版.北京：中国协和医院大学出版社，2006：1-87.四十 无菌物品储存与发放管理一、储存1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次91、性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。2、物品存放架或柜应距地面高度为20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm。宜使用开放式的物架。3、物品放置应固定，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。5、有效期：（1）无菌物品存放区达到相应环境标准时（相对湿度70%，温度24），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天。（2）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。二、发放1、应遵循先进先出的原则。2、应确92、认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、灭菌不合格的包。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。3、发放记录应在人有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。参考文献1中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.3-2009医院消毒供应中心第2部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.四十一 外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增93、加的局部专项操作器械。由于这类器械针对性强、价格昂贵、品种繁杂、专业性强、更新迅速，一般医院不作常规配备，其中以骨科植入性手术相应的配送器械、动力工具等最为多见。由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。一、接受器械除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。二、清点签收CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名（表16-6）。核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。三、清洗和消毒1、器械公司应提供详细的清洗消94、毒流程和注意事项。2、CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消毒。3、清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。（1）应分类清洗和消毒。（2）可拆卸的器械必须拆卸。（3）裸露的植入物必须装于专用清洗筐（架）内。（4）耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。（5）器械盒应清洗和消毒。四、检查和包装1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。2、检查清洗效果和器械功能。3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。5、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两95、对角。包括粘贴化学指示胶带。6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。应有可追溯性。五、灭菌1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。2、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。5、转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。六、发放1、发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。2、植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。96、急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。七、回收1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。2、清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理。3、通知器械公司，双方共同清点、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。八、质量追溯所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。表16-6 外来医疗器械及植入物清点签收单日期 床号 手术名称 器械种类 名称数量数量数量数量数量器械钢板螺钉97、克氏针导引针电动工具电池其他接收器械洗手/巡回清洗器械CSSD收回公司签名签收参考文献 1中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范S.2009.1中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.2中华人民共和国卫生行业标准.WS 310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：洗清消毒及灭菌技术操作规范S.2009.3魏革，刘苏君.手术室护理学M.北京：人民军医出版社，2002：91.第六章 医院感染预防与控制基本方法一、 标准预防（一）、基本原则1、认定所有血液、体液、分泌物98、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原。2、适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。3、目的在于预防感染原在医务人员和患者之间的传播。4、包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。（二）、手卫生尽量避免接触患者周围的物品表面，产遵循医务人员手卫生基本原则。（三）、个人防护装备1、使用原则：（1）预期可能接触到血液或体液时，需穿戴个人防护装备。（2）离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。（3）脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。2、个人防护装备的使用应遵循手套使用标准操作规程、隔离衣使用标准操作规程、面部防护用品使用标准99、操作规程、个人防护装备（PPE）穿脱标准操作规程。（四）、呼吸卫生（咳嗽）礼仪此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。具体内容参见呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略。（五）患者安置、安置患者时应考量是否可能造成感染原传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或伤口引流；被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿），安置于单人病房。2、安置患者时应掌握如下信息，以便确定患者安置方案。（1）患者已知或被怀疑感染的病原体。（2）影响感染传播的危险因素。（3）100、拟安置感染患者的病房或区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。（4）是否有单人病房可用。（5）患者是否可与其他患者共同病房，如相同感染的患者可共用病房。（六）、仪器（设施）和环境仪器（设施）和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理预防这些仪器（设施）和环境成为感染原传播的媒介。具体措施参见感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则。（七）织物患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。具体要求参见织物清洗与消毒标准操作规程。（八）安全注射在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则101、。（九）、呼吸防护导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓X线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。参考文献CDC.HICPAC.Cuideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.二、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。1、医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要102、性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季节，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。2、医务人员接诊具有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生；医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，特别是易感染患者，若无法避免时应戴口罩。3、医疗机构应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室，执行以下措施：（1）在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自动餐厅等，张贴标语，教育患者与其他有呼吸道感染征象的人员：咳嗽或打喷嚏时应用卫生纸遮掩口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻；使用后的卫生纸应丢进垃圾桶；接触呼吸道分泌物后应做手卫生。（2103、）应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用后的卫生纸。（3）进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂，并随时注意是否已经使用完毕并予定期更换。（4）呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人员（包括陪伴）提供口罩；鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1m的空间距离。参考文献CDC.HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2104、007.三、感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则（一）正确处理被感染性体液污染的仪器（设施）1、制订被血液或体液污染的仪器及设施的包装、运送及处理的策略和流程。2、高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。3、清洗消毒人员庆根据污染的程度穿戴个人防护装备。（二）正确处理被感染性体液污染的环境1、根据患者接触和污染的程度常规性或针对性清洁策略和流程。2、清洁和消毒被病原体污染的物体表面，尤其是患者周围的区域，如床栏杆、床头柜，以及手频繁接触的物体表面（如门把手、卫生间内或周围的物体表面）应较其他区域进行更频繁的清洁和消毒。3、儿童医疗或候诊区域清洗和消毒策略及流程应遵循105、以下原则。（1）选择易于清洗和消毒的玩具。（2）不庆提供共用的绒毛玩具。（3）大型固定玩具，如攀爬装备，清洁或消毒每周不少于1次，污染时随时清洁或消毒。（4）若玩具可能接触嘴，在消毒后应用水冲洗或使用清洗机清洗。（5）当玩具需要清洗和消毒时应立即进行，否则应储存在有标示的容器中，并与其他干净的玩具分开。（6）制定预防污染及清洁消毒的策略和流程，其中应包括重复使用的电子设备，尤其是供患者使用的设备、器材和经常进出病房的移动式设备。参考文献CDC,HICPAC.Guideline for isllation precautions:preventing reansmission of infect106、ious agents in healthcare settingsS.2007.四、安全注射（一）WHO（世界卫生组织）对安全注射（safe injection）的定义：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。（二）使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求。1、严格遵守无菌操作原则。2、一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。3、尽可能使用单剂量注射用药品。4、单剂量注射用药品不得分数次使用。5、多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）和注射针筒必须无菌。6、保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。7、不得107、多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。8、避免滥用注射。参考文献CDC，HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.五、隔离技术第一节 接触隔离标准操作规程（一）、基本原则1、适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的108、预防措施。（二）、患者安置1、应将患者安置于病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置容易传播感染的患者，大、小便失禁的患者。（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。（3）当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。床间距应1m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。设立隔离标识。2、门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。（三）、个人防护装备1、不论是接109、触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。2、隔离衣。（1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。（2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。（四）、患者转运1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。3、转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃个人防护装备。4、转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。（五）、医疗装置和仪器（设备）1、遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。2、一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉110、带等应专用，不能专和的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。（六）、环境 病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。参考文献CDC，HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.第二节 飞沫隔离标准操作规程（一）、基本原则1、适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流动病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球111、菌（特别是指使用抗菌药物治疗24h内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。（二）、患者安置1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置重度咳嗽且有痰的患者。（2）将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。（3）当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。床间距应1m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。2112、门急诊应快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。（三）、个人防护装备1、进入病房或分隔间应戴口罩。2、密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。3、针对疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。（四）、患者转运1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3、如患者已戴口罩，负责转运患者的人不必戴口罩。参考文献CDC，HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmissi113、on of infectious agents in healthcare settingsS.2007.第三节 空气隔离标准操作规程（一）基本原则1、适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV(SARS冠状病毒)在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。（二）、患者安置1、应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。（1）空气交换6次/h（现存病房）或12次/h（新建或改建病房）。（2）病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高114、效过滤。（3）每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。（4）病房门应随时保持关闭。3、当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。（三）、门急诊1、应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。2、应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置球场主用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1h。3、应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。（四）、人民限制应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。（五）、个人防护装备医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入115、病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。（六）患者转运1、应尽量限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩、并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3、应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。参考文献CDC，HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.第四节 保护性隔离标准操作规程（一）、目的将异体干细胞移植患者安置于保护性病房，以减少患者对环境中真菌如曲霉菌属的暴露。（二）116、环境管理1、环境控制（1）病房送风应经过高效过滤。（2）病房空气应定向流动，从房间的一侧送风，穿过病房，从房间的对侧排风。（3）病房正压差应达到2.5Pa以上，每日应通过烟柱、飘带等，肉眼观察压差。（4）病房应有良好的密封性。（5）空气交换12次/h。2、物体表面应光滑、无孔，易于擦洗。日常应湿式清洁。3、走廊和病房不庆铺设地毯。4、病房内禁止摆放干花和鲜花、盆栽植物。（三）、患者管理尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。（四）、个人防护装备建筑施工期间，患者离开保护性病房时，如果病情允许应给患者提供呼吸防护，如医用防护口罩。（五）、隔离措施1、对所有患者采取标准预防。2、按照疾病的传播途117、径彩取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预防期限应适当延长。3、如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指征，则不需要采取屏障预防，如口罩、隔离衣、手套。4、如果需要保护性隔离的患者，同时又感染了需要空气隔离的疾病（如肺或喉结核、水痘-带状疱疹急性期），应执行空气隔离措施。（1）保护性病房应保持正压。（2）在病房与走廊之间应设置缓冲间。病房空气应有独立的排风管道，如果回风则管道中应放置高效空气过滤器。（3）如果没有缓冲间，则应将患者置于负压病室，并使用便携式工业空气过滤器以加强对真菌孢子的过滤。参考文献CDC，HICPAC.Guideline for iso118、lation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.六、医务人员手卫生基本原则（一）、术语和定义1、手卫生（hand hygiene）:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。2、洗手（hand washing）：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3、卫生手消毒（hand antisepsis）：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒（surgical hand antisepsis）：外科手119、术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）、手卫生应遵循的原则1、基本要求（1）手部指甲长度不应超过指尖。（2）手部不应戴戒指等装饰物。（3）手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。2、洗手、卫生手消毒应遵循的原则（1）手部有可见污染时，应洗手。（2）手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。（3）如而之后，应洗手。（4）其他情况应首选卫生手消毒。3、外科手消毒应遵循的原则（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。（三）、5个重要的手卫生指征接触患者前（120、before touching a patient）；进行清洁（无菌）操作前（before a clean (aseptic)procedure）；接触体液后（after body fluid exposure risk）；接触患者后（after touching a patient）；接触患者周围环境后（after touching patient surroundings）。需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。（四）手卫生促进策略1、确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。2、医务人员明确手卫生的意121、义、方法和指征。3、对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。4、鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗机构的手卫生。参考文献1中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范S.2009.2WHO.Guidelines on hand hygiene in health careS.2009.七、个人防护用品使用标准操作规程第一节 手套使用标准操作规程（一）、手套的分类1、一次性使用医用手套（1）一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB7543.（2）一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB10213.2、可重复使用手套（1）橡胶耐油手套：符合6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴的122、手套。（2）耐酸（碱）手套：符合AQ6102，哦接触酸碱溶液时戴的手套。（3）浸塑手套：符合GB/T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。（二）、手套的选择应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同各类的手套。1、使用手套的基本原则应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。2、可能发生不良反应者的选用原则（1）应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶乳制成的手套。（2）宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。3、一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则（1）直接接触患者，应使用一次性使用医用123、手套。（2）清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。（3）一次性医用手套应一次性使用。4、外科手套的使用指征（1）手术操作。（2）阴道分娩。（3）放射介入手术。（4）中心静脉置管。（5）全胃肠外营养和化疗药物准备。5、检查手套的使用指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。（1）直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。（2）间接接触：倾倒呕吐物；处理（清洁）器械；处理废物；清理喷溅的体液。6、无需使用手套的情况除接触隔离以外124、，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。（1）直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。（2）间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。（三）、戴手套与脱手套的指征1、戴手套（1）进行无菌操作之前。（2）接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。（3）接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。2、脱手套（1）手套破损或疑有破损时。（2）接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。（3）125、接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。（4）有手卫生指征时。（四）手套戴脱方法1、戴无菌手套方法（1）打开手套包，一手掀起口袋的开口处，如图C.1.（2）另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上，如图C.2.（3）掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套翻转处套在工作衣袖外面，如图C.3、C.4.图17-1 戴无菌手套的方法2、脱手套的方法（1）用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下，如图C.5.（2）戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下，如图C.6.（3）用手126、捏住手套的里面丢至医疗废物容器内，如图C.7.图17-2 脱手套的方法3、注意事项（1）诊疗护理不同的患者之间应更换手套。（2）操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。（3）操作时发现手套破损时，应及时更换。（4）戴无菌手套时，应防止手套污染。参考文献1CDC,HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.2WHO.Guidelines on hand hygiene127、 in health careS.2009.3中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范S.2009.4国家食品药品监督管理局.YY/T06162007一次性使用医用手套生物学评价要求与试验S.2007.5中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理委员会.GB75432006，一次性使用灭菌像胶检查手套S.2006.6中华人民共和国国家质量一次性使用灭菌像胶检查手套S.2006.2006，一次性使用灭菌像胶检查手套S.2006.7了家安全生产监督管理总局.AQ61022007橡胶耐油手套S.2007.8中华人民共和国质量监督检验检疫总局.GB/T188432002浸塑手套S.2002128、.9国家安全生产监督管理总局.AQ61012007橡胶耐油手套S.2007.10唐翠芳.低过敏性高强度医用手套J.世界橡胶工业，2002，29（1）：21-23.第二节 口罩使用标准规程一、根据不同的操作要求选用不同种类的口罩1、外科口罩（surgical mask）：符合YY0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径5m的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。2、医用防护口罩（respirator）：符合GB19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径5m的感染因子129、，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。3、普通医用口罩（procedure mask）：符合YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。4、纱布口罩（mask）:符合GB19084，适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。（二）一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。二130、基本要求1、除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。2、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染及时更换。3、佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试和培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。4、佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。三、应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项如下：（一）外科口罩的佩戴方法1、将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部，如图A.1。2、将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根131、据鼻梁开关塑鼻夹。 3、调整系带的松紧度。（二）医用防护口罩的佩戴方法1、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.2.2、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.3.3、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4。4、再将上方系带拉至头顶中部，如图A.5.5、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的开关塑造鼻夹，如图A.6图17-4 医用防护口罩的佩戴方法（三）注意事项1、不应一只手捏鼻夹。2、医用外科口罩只能一次性使用。3、口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。4、每次佩戴医用防护口罩进入132、工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应按A.2.5调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。（四）摘口罩方法1、不要接触口罩前面（污染面）。2、先解开下面的系带，再解开上面的系带，如图A.7。3、用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内，如图A.8。第三节 护目镜或防护面罩使用标准规程一、下列情况应使用护目镜或防护面罩：1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩133、。二、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈，每次使用后应清洁与消毒。三、护目镜、防护面罩的戴摘方法如下：1、戴护目镜或防护面罩的方法戴上护目镜或防护面罩，调节舒适度，如图B.1.2、摘护目镜或面罩的方法捏住靠近头产或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内，如图B.2.图17-6 戴护目镜或防护面罩的方法 图17-7 摘护目镜或防护面罩的方法参考文献1CDC,HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.2134、中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范S.2009.3国家食品药品监督管理局.关于进一步规范医用口罩注册工作的通知国食药监械（2009）755号 S.2009.4国家食品药品监督管理局.YY/T06912008传染性病原体防护装备医用面罩抗合成血穿透性试验方法（固定体积、水平喷射）S.2008.第四节 隔离衣、防护服使用标准操作规程一、应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB19082的规定，隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。二、下列情况应穿隔离衣：1、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者，多重耐药菌感染患者时。2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、135、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。3、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。三、下列情况应穿防护服：1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。四、应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项如下：（一）隔离衣穿脱方法1、穿隔离衣方法：（1）右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图D.1.（2）换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部，如图D.2。（3）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系颈带，如图D.3。（4）再扎好袖口，如图D.4。（5）将隔离衣一边（约136、在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住，如图D.5。（6）同法捏住另一侧边缘，如图D.6。（7）双手在背后将衣边对齐，如图D.7。（8）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，如图D.8.（9）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好如图D.9。2、脱隔离衣方法：（1）解开腰带，在前面打一活结，如图D.10.（2）解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒，如图D.11。（3）解开颈后带子，如图D.12。（4）右手伸入左手腕产袖内，接环下袖子过手，如图D.13。（5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图D.14。（6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，137、如图D.15.（7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果悬挂污染区外，则污染面向里。（8）不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢弃医疗废物容器内或放入回收袋中，如图D.16。（二）防护服穿脱方法1、穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。2、脱防护服（1）脱分体防护服时应先将拉链拉开（图D.17）。向上提拉帽子，使帽子脱离头部（图D.18）。脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋（图D.19）。脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋（图D.20、D.21）。（2）脱联体防护服时，先将138、拉链拉到底（图D.22）。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子（图D.23、图D.24）；由上向下边脱边卷（图D.25），污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内（图D.26）。（三）注意事项1、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。2、穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。3、接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。4、接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。5、隔离衣使用一次后即更换的脱方法（1）穿法同穿隔离衣方法。（2）脱法按脱隔离衣方法（1）（2）的操作后，消毒双手，解开颈139、后带子，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷到中央，放入污衣袋清洗消毒后备用。6、隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。参考文献1CDC,HICPAC.Guideline for isolation precautions:preventing transmission of infectious agents in healthcare settingsS.2007.2中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范S.2009.4国家食品药品监督管理局.YY/T0506.12005病人、医护人员和器械140、用手术单、手术衣和洁净服第1部分：制造厂、处理厂和产品用要求S.2005.第五节 鞋套使用一、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。二、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。三、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉，发现破损应及时更换。第六节 防水围裙的使用一、分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。二、可能受到中层得的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。三、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。四、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。第七节 帽子的使用一、分为布制帽子和141、一次性帽子。二、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。三、被患者血液、体液污染时，应立即更换。四、布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。五、一次性帽子应一次性使用。第八节 医务人员防护用品穿脱程序一、穿戴防护用品应遵循的程序：1、清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。2、潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。3、为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。二、脱防护用品应遵循的程序：1、医142、务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。2、从潜在污染区进入清洁区前，洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。3、离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。三、穿脱防护用品的注意事项1、医务防护口罩的效能持续应用6h-8h，遇污染或潮湿，应及时更换。2、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。3、医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。4、接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。5、防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更143、换。6、戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。八、无菌技术第一节 无菌技术操作原则一、环境清洁无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。二、工作人员修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。三、物品保管1、无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称，灭菌日期，物品按有效日期或失效期先后顺序安放。2、无菌液体开启后超过24小时不得使用。3、取无菌持物钳时，无菌持物钳不可触及容器口边缘。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放入容器中。如到远处夹取物品时，无菌持物钳应连同容器一并144、搬移，就地取出使用。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳干缸保存应每4小时进行更换。四、取无菌物工作人员面对无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域，无菌区域一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。五、保持无菌操作时，不可面对无菌区讲话，咳嗽打喷嚏，怀疑无菌物品被污染，不可使用。六、一物一人一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。七、无菌操作准备标准1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。2、备齐用物。3、治疗盘，无菌持物钳或镊放于无菌罐内，无菌溶液、无菌包、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。145、4、查对无菌物品、灭菌日期。5、用物排放有序，符合无菌操作要求。八、注意事项1、使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌深液，或直接伸入溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的溶液。2、无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿，外界微生物可渗入包内，造成污染，需重新消毒灭菌。3、戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如发现破裂，应立即更换。脱手套时，须将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。第二节 无菌容器的使用法盛放无菌物品的容器称无菌容器：如无菌盒、罐等。一、取无菌容器内的物品：打开无菌容器盖时，将盖内面向上，置146、于稳妥处或拿在手中，手不可触及容器的内面（图E.1）。取出物品后即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。二、手持无菌容器应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面（图E.2）。第三节 取用无菌溶液法核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期、检查瓶子有无裂缝，瓶盖有无松动，以及溶液的澄清度，应无变色、无浑浊、无沉淀等。确信质量好，方可使用。一、取用密封瓶溶液法：打开无菌溶液瓶盖，用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞，用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，再用食指和中指套住橡胶塞拉出。倒溶液时将标签放于掌心，避免污染标签，先倒出少量溶液于弯盘中冲洗瓶口（图17-13），再由原处倒出溶液至无菌容器中，倒147、后立即将橡胶塞塞好。记录开瓶日期、时间。已打开过的溶液瓶内溶液可保存24小时，不可将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液，以免污染瓶内的溶液。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。二、取出烧瓶装溶液法：先检查瓶签脱及溶液，然后解开系带，手持瓶口盖布外面，取出瓶塞，手不可触及盖布内面及瓶口，倾倒溶液方法同密封瓶法。第四节 无菌包使用方法一、包扎法选手质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。将物品放于包布中央，玻璃物品先用棉垫包裹，把包布的一角盖住物品，然后拆盖左右两角（角尖端向外翻折），最后一角折盖后用化学指示胶带粘贴（图17-14），封包，胶带上可书写记录，代替标签；也可酌情用带以“148、一”字形或“十”字形包扎，再挂上标签，注明物品名称及灭菌日期。二、开包法1、查看无菌包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带粘贴。2、将无菌包放在清洁，干燥处，撕开粘贴或解开系带，卷放在包布边下。3、用拇指和食指揭开包布外角，再揭开左右两角，最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。4、用无菌钳取出所需物品，放在事先备好的无菌区域内。如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌。5、需将小包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌区域内（图17-15）。三、一次性无菌物品开包法1、查看：无菌物品包的名称、灭菌日期，如封包有破损，则不能使用。2、打开一次性无菌注射器149、或输液器时：在封包上特制标记处用手撕开（或用剪刀剪开），暴露物品后，可用手取。3、打开一次性无菌敷料或导管等：用拇指和食指揭开双面粘合封包上下两层，（或常规消毒封包边口，再用无菌剪刀剪开），暴露物品后,用无菌持物钳夹取。4、也可根据不同物品不同要求开启。第五节 铺无菌盘的方法无菌盘是将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗之用。一、无菌治疗巾折叠法1、纵折法：将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外（图H.1）。2、横折法：将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次（图H.2）。二、单层铺巾法1、打开无菌包，用无菌钳取出一块无菌巾，放于治疗盘内。2、双手捏住无150、菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外（图H.3）。3、放入无菌物品后，拉开扇形折叠层，盖于物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，以保持无菌。三、双层底铺巾法1、取出无菌巾，双手捏住无菌巾一边的外面两角，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外（图H.4）。2、放入无菌物品后，拉平扇形折叠层，盖于物品上。第七章 职业防护与生物安全一、锐器伤防护第一节 医务人员锐器伤防护标准操作规程（一）概念1、锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测有锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿151、并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。2、锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。（二）优先等级原则锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。1、消除风险锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。2、工程控制、管理措施和行为控制通过工程制造措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）或者立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。3、管理措施制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫152、生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制定职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。4、行为控制通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂力所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。（三）具体措施1、在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等税器刺伤或者划伤。2、采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。3、消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。4、使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片153、废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。5、手术中传递锐器应使用传递容器，以免操作医务人员。6、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。7、禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分享使用过的针具和针管，禁止用手污染的针头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。8、禁止用手拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。9、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被免器刺伤。参考文献1中华人民共和国卫生部.医院感染154、管理办法S.2006.2中华人民共和国卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则S.2004.3WHO.实验室生物安全手册S.第3版.2004.4中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导师S.2009.第二节 术中锐器伤防护标准操作规程（一）发生锐器伤的主要原因1、传递锐器时扎伤。2、缝合伤口时扎伤。3、助手违规配合造成助手刺伤。4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。（二）预防措施1、较小锐器的传递（1）传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端155、递予术者。（2）术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。2、较大锐器的传递（1）传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。（2）术者用后也应尖端朝向自己，柄端递予护士。3、缝合伤口时应使用组织镊和钳（1）术者应一手持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。（2）助手协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。（3）缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。4、暴露切口时助手应使用辅助器械充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。5、微创穿刺进应使用止血钳放置伤口引流时，应使用止血钳156、撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。6、安装、拆卸手术刀片应使用血管钳安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。7、注射器覆帽时应借用止血钳注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。参考文献1韦志福，覃金爱，黄春芳，等.手术相关人员锐器伤的调查J.中国护理管理，2009，9（6）：57-58.2于亲新秋，张静.手术人员血源传染性病症职业暴露预防与控制J.中国护理，2009，9（6）：57-58.第三节 锐器伤防护安全器械选用标准操作规程（一）安全原则1、应评估、避免不必要的锐器操作。2、应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密闭式输液接头157、预充式导管冲洗器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等，尽可能减少锐器的使用。3、应通过和带有锐器防护装置的安全器械，如自毁式注射器、密闭式防护刺伤型留置针、针尖回缩式一次性输液器，尽可能隔绝医务人员与锐器的接触。（二）锐器伤防护安全器械的定义大量的研究证明，将无针输液系统、锐器防护安全器械作为职业防护的基本要求之一，可明显减少锐器伤发生。1、无针输液系统：即用于动静脉通路建立后采集血液、体液标本，输注药物、液体，或其他具有潜在血源性传播疾病职业暴露风险操作的无针装置。2、锐器防护安全器械：即用于动、静脉穿刺，采集血液、体液标本，输注药物或其他液体的带有锐器防护装置的器械。（三）锐器伤防护安全器158、械的选用1、在选择安全器械过程中，临床医护人员应积极参与。2、选择地器械应能够最大限度地杜绝或减少锐器伤的发生，满足临床职业防护的需求。3、应通过信息收集、产品试用评估、临床使用跟踪、年度评估以确保所选产品达到最大限度降低锐器伤的发生。4、选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训。5、医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录内容至少要包括如下几种。（1）导致伤害的锐器种类及品牌；（2）锐器伤发生的部门场所；（3）锐器伤发生的原因分析。6、每年应对使用的安全器械进行评估。评估内容包括如下几种。（1）是否有效杜绝或减少了血159、源性传播疾病的职业暴露；（2）年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更经济地杜绝或尽可能减少职业暴露的发生。参考文献1CDC.Workbook for designing.implementing.and evaluating a sharps injury prevention programS.2008.2U.S.Department of Health and Human Services Food and Drug Administration Medical devices with sharps injury prevention featuresS.2005.二、医务人员职业暴露160、防护第一节 血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程（一）应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。（二）职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣（防护服）、冲眼装置、沐浴系统等，开展免费疫苗接种。（三）提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂（皂）和流动水清洗手和其他部位的皮肤或黏膜。（四）具体措施（1）改善人机161、工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。（2）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。（3）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围裙。（4）可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜（隐形眼镜）等。（5）禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物质162、的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（6）所有被血液、体液污染的废弃物应按照医疗固体废物处理标准操作规程分类、处理。（7）在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（8）在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机构防护设施，如防护服、护目镜、防护面罩、离心安全杯、密封离心转头和动物保护笼等。参考文献1中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法S.2006.2中华人民共和国卫生部.医务保山艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则S163、.2004.3WHO.实验室生物安全手册S.第3版，2004.4中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导则S.2009.第二节 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程（一）局部处理措施1、锐器伤（1）依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行作品的局部挤压。（2）受伤部位的作品冲洗后，应当用消毒液，如75%的的乙醇或者0.5%聚维酮碘（磺伏）进行消毒。2、黏膜暴露用生理盐水反复冲洗污物的黏膜，直至冲洗干净。（二）报告（1）报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。（2）填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。（三）评估164、与预防主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。（1）立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HIV、TPAH检查单。（2）若患者抗-HIV、TPAH检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。（3）患者HBsAg（+）：医务人员抗10mU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20g），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20g）。医务人员抗-HBs10mU/ml者，可不进行特殊处理。暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBS、ALT165、。（4）患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗- HCV（-），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。（5）患者抗-HCV（+）：一定立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。（6）患者TPHA（+）：推荐方案：苄星青霉素，24万U,单次肌注。青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/166、d，连用8-10天；或阿奇霉素2g,单次口服，但已有耐药报道。（四）随访和咨询1、主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2、在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。参考文献1中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法S.2006.2 中华人民共和国卫生部.医务保山艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则S.2004.3WHO.实验室生物安全手册S.第3版，2004.4中华人民共和国卫167、生部.血源性病原体职业接触防护导则S.2009.5中华医这会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南S.2004.6 中华医这会肝病学分会，传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南S.2004.7AASLD.Practice guideline on shronic hepatitis Bof AAASLDS.2007.8CDC.Sexually transmitted diseases treatment guidelinesS.2006.三、实验室生物安全第一节 实验室生物安全实施标准操作规程（一）、进入规定1、在实验室入口处应贴生物危害警告标志，注明病原微生物、实验室生物168、安全等级和负责人电话。2、未经许可，非授权人员不应进入实验室。3、实验室门应保持关闭状态。4、与实验室工作无关的动物、个人衣物不应带入实验室。（二）个人防护1、工作服（1）在实验室工作时，应穿着工作服。（2）不应穿着实验室工作服离开实验室。（3）实验室工作服不应与日常服装放在一起。2、手套在进行可能直接或意外接触到血液、体液以及其他具有潜在感染性材料的操作时，应戴上合适的手套。脱手套后应洗手。用过的一次性手套丢入感染性医疗废物袋内。3、洗手脱手套后以及离开实验室前，都应洗手。4、其他防护（1）当有可能受到喷溅物污染、碰撞或人工紫外线辐射伤害时，应戴合适的护目镜。（2）不应在实验室内穿露脚趾的鞋169、子。（3）不应在实验室工作区域进食、饮水、吸烟、化妆和处理接触镜（隐形眼镜）。（4）不应在实验室工作区域内储存食品和饮料。（三）实验室工作区（1）实验室应保持清洁整齐，严禁摆放和实验无关的物品。（2）每天工作结束之后，应消毒工作台面和生物安全柜台面。活性物质溅 出后要随时消毒。（3）所有受到污染的材料、标本和培养物应废弃于医疗废物容器内，不得与普通垃圾混放。需要清洁再利用的材料，应先压力蒸汽灭菌处理。（4）需要带出实验室的手写文件应保证在实验室内没有受到污染。参考文献1WHO.实验室生物安全手册S.第3版.2004.2中华人民共和国主席令第17号.中华人民共和国传染病防治法S.2004.3中华170、人民共和国国务院令第424号.病原微生物实验室生物安全管理条例S.2004.4中华人民共和国国家标准.GB19489-2008实验室-生物安全通用要求S.2008.第二节 实验室操作生物危害防护标准操作规程（一）标本运送和接收的安全操作1、标本容器：标本应用防漏的有盖塑料容器盛装，容器上贴标签。将杯本容器放入外附化验单的胶袋内。然后将之放入坚实的专用标本运送箱内。保持标本直立，以尽量防止泼溅。2、标本勿摇晃，以免溶血或溢出。3、运送人员运送过程中不可无故逗留或聊天，更不得打开标本运送箱。4、运送人员不可直接用手接触标本；不可将标本放入口袋内；不可戴手套按压电梯按钮。5、运送过程中，如标本打翻泼171、洒时，应先检查是否受伤，留于原地，立即打电话给检验科和医院感染管理科，让专职人员现场查看。6、标本接收：实验室应设置专门的标本接收窗口。7、打开包装：需进行接种的标本容器要在生物安全柜内打开，并准备好含氯消毒剂。容器有破碎或标本泄漏时，应立即丢弃至医疗废物容器内，并填写拒收单，通知相关部门重新采集标本。（二）实验室的基本安全操作所有微生物标本接种应在生物安全柜内操作，应尽量减少气溶胶和微小液滴形成。工作台上放置一块浸有含氯消毒液的纱布，使用后按感染性医疗废物处理。见表18-1.表18-1 实验室的基本安全操作感染性物质 材料和操作 目标 正确的操作传播途径经呼吸道吸吸入 接种针和环 避免被接种172、物洒落 微生物接种环的直径为2-3mm，完全封闭长度小于6mm以减小抖动 接种标本 避免u生气溶胶 电子加热器消毒接种环，不应在培养基上冷却接种环 培养基上划线 避免病原体溅起 轻轻划线 标本涂片 避免产生气溶胶 不应直接倒在玻片上 痰液涂片干燥 避免产生气溶胶 不用明火烧 移液管 避免产生气溶胶 不应反复吹吸混合含有感染性物质的溶液经消化道摄入 移液管 避免经口摄入 不应用口吸移液管 实验材料 避免经口摄入 不应将实验材料置于口内，不应舔标签，不应在实验室内饮食和储存食品皮肤和眼睛接触 戴手套 避免接触感染性物质 应戴一次性手套，避免触摸口、眼及面部锐器损伤 皮下注射针头 避免意外注入感染性173、物质 减少使用注射器和针头；用过的针头不应折弯、剪断、折断，重新盖帽，从注射器取下，不应用手直接操作；注射器不应用于移液 针头、玻片以 避免意外受伤 丢弃在锐器盒中 破碎的玻璃 血培养瓶 避免锐器损伤 针刺入瓶时注意安全（三）其他安全操作 1、血清分离（1）操作时应戴手套及护目镜（2）血液和血清应小心吸取，不能倾倒。（3）移液管使用后应清洗、消毒、压力蒸汽灭菌（121，20min）后备用；如为一次性移液管则应放入感染性医疗废物器内。（4）带有血凝块等的废弃标本管，加盖后放入医疗废物容器内。（5）备有含氯消毒剂以清除喷溅和溢出标本。2、装有冻干感染性物质安瓿的开启（1）在生物安全柜内操作。（2）174、首先用75%乙醇消毒安瓿外表面。（3）如果管内有棉花或纤维塞，可在管上靠近棉花或纤维塞的中部锉一痕迹。（4）用浸泡75%乙醇纱布包起安瓿以保护双手，手持安瓿，从标记锉痕处打开。（5）将顶部小心移去，放入锐器盒内。（6）如果塞子仍然在安瓿上，用消毒镊子除去，弃于医疗废物容器内。（7）缓慢向安瓿中加入营养肉汤以重悬冻干物，避免出现泡沫。参考文献1WHO.实验室生物安全手册S.第3版.2004.2中华人民共和国主席令第17号.中华人民共和国传染病防治法S.2004.3中华人民共和国国务院令第424号.病原微生物实验室生物安全管理条例S.2004.4中华人民共和国国家标准.GB19489-2008实验175、室-生物安全通用要求S.2008.第三节 实验室意外事件或事故处理标准操作规程一、生物危害物的溢出处理（一）、潜在危害性气溶胶的释放 1、在生物安全柜外：（1）所有人员应立即撤离相关区域，并开窗通风。（2）立即报告部门负责人。（3）为了使气溶胶排出和使较大的粒子浴室降，在1h内严禁人员入内。（4）门口张贴“禁止进入”的标志，过了相应时间后，在生物安全负责人的指导下清除污染。2、在生物安全柜内：（1）在安全柜处于工作状态下立即进行清理。（2）消毒处理过程中应尽可能减少气溶胶的生成。（3）所有接触溢出物品的材料都应消毒。（二）末装可封闭离心桶的离心机内盛有潜在感染性物质的离心管发生破裂1、关闭机器176、电源，让机器密闭30min，使气溶胶沉积。2、通知生物安全负责人。3、戴百橡胶手套操作。4、破碎的离心管、离心桶、十字轴和转子都放在盛有消毒剂的容器内。5、未破损的带盖离心管应放在另一个盛有消毒剂的容器中，然后回收。6、离心机内腔用消毒剂擦拭。7、清理时拟合用的全部材料都放入医疗废物容器内。（三）生物危害物溢出清除程序1、戴手套、口罩，穿防护服，必要时进行脸和眼睛防护。2、用布覆盖并吸收溢出物。3、将消毒剂倾倒于布上，用布覆盖周围区域。4、使用消毒剂时，从溢出的区域的外围开始，朝向中心进行处理。5、消毒作用达到有效时间后，将布以及污染材料清理掉；如果含有碎玻璃或其他锐器，玻璃碎片应用镊子清理，177、使用簸箕来收集处理过的物品，并将它们置于锐器盒中以待处理。6、再次用消毒剂擦拭污染区域（如有必要，重复第2-5步）。7、污染材料及用于清理的布和抹布放入医疗废物容器内。8、如果用簸箕清理破碎物，应当将其放在消毒液内浸泡。9、如果实验表格或其他打印或手写材料被污染，应将这些信息复制，并将原件置于感染性医疗废物袋内。10、在成功消毒后，报告部门负责人目前溢出区域的清除污染工作已经完成。二、刺伤、切割伤或擦伤参照医务人员职业暴露防护处置标准操作规程。1、去医院门急诊进行相应的处理。2、报告摄入材料的鉴定和事故发生的细节，并保留完整的医疗记录。参考文献1WHO.实验室生物安全手册S.第3版.2004.178、2中华人民共和国主席令第17号.中华人民共和国传染病防治法S.2004.3中华人民共和国国务院令第424号.病原微生物实验室生物安全管理条例S.2004.4中华人民共和国国家标准.GB19489-2008实验室-生物安全通用要求S.2008.第四节 微生物实验室菌（毒）种生物安全管理一、菌（毒）种应根据微生物危害等级分类保藏。二、菌（毒）种保藏机构是指由卫生部指定的，按照规定接收、检定、集中储存与管理菌、毒种或样本，并能向合法从事病原微生物实验活动的单位提供菌（毒）种或样本的非营利性机构。三、所有保存的高致病原微生物菌、毒种应指定2名专业人员进行统一编号、登记，详细填写“菌（毒）种登记表”及阳179、性标本相关资料，包括菌名、编号、保存时间、保存地点、记录人等，个人不得擅自保留菌、毒种。四、菌（毒）种库应由2名保管人员双锁管理，未经实验室负责人同意，不得擅自将钥匙委托他人代管。五、严禁随意将菌（毒）种置于非菌、毒种专用保存场所，应做到三专（专室、专柜、专锁）。六、每次使用菌（毒）株都应做好使用记录，包括菌名、编号、用途、使用人、使用时间等。七、所有菌（毒）株在废弃时应经压力蒸汽灭菌后按一般感染性医疗废物处理，并有记录。参考文献1WHO.实验室生物安全手册S.第3版.2004.2中华人民共和国国务院令第424号.病原微生物实验室生物安全管理条例S.2004.第五节 生物标本运送标准操作规程一180、运送人员和交通工具1、微生物标本应包装完整，由经过培训的专人运送，严禁运送途中擅自打开包装。2、可以步行、自行车或专车等方式运送，严禁使用任何公共交通工具。二、运送容器1、标本运送时应防止标本外溢、蒸发和污染。必须使用指定的采样管，加盖密封后放入指定的、有盖的、符合生物安全标准的标本运送箱。2、标本运送箱必须有生物危险标志。运送高致病性标本时必须加锁。三、运送温度应注意温度控制，如奈瑟菌检测标本应置于25-35环境运输，不可冷藏和冰冻。病毒检测标本一般都需要冷藏和冰冻。四、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理1、立即洗手（必要时洗眼和全身冲淋），戴好手套和其他防护用品。2、用布或纸巾覆盖溢出181、物。3、向布或纸巾上倾倒消毒剂（可用含氯消毒剂或聚维酮碘），包括周围区域。4、倾倒消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域的中心有序进行。5、消毒剂作用约30min后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。6、消毒完成后，向主管机构通报事件，并说明已经完成现场污染清除工作。五、标本送出、交接及签收医务人员将标本交给运送人员，运送人员将标本送到微生物实验室，交予检验人员，交接时均应认真核对，包括核对标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，有签收记录（可用条码扫描系统）。参考文献1WHO.实验室生物安全手册S.第3版182、.2004.2中华人民共和国国务院令第424号.病原微生物实验室生物安全管理条例S.2004.第六节 生物安全柜标准操作规程一、适用范围1、原代细胞培养物操作。2、细菌涂片、接（转）种培养物。3、产生气溶胶的操作（如血标本离心后的脱帽等）。4、挥发性或放射性的有毒物（化学）品操作。二、安置要求1、生物安全柜应放在远离活动及可能有干扰气流的地方。2、应尽量在安全柜的后侧及两侧留下30cm的空间，便于维护作业。3、柜子上方则留下30-35cm的高度。三、操作步骤1、开启电源和内外风扇。2、在机器预热时将所有必需的物品置于安全柜内。3、准备一块浸有75%乙醇的纱布。4、开始工作前及完成工作后，让安全183、柜工作5min来完成“净化”过程。5、手和双臂伸入到生物安全柜中等待大约1min，使安全柜调整完毕才开始进行物品处理。6、接种环应用电子加热灭菌，而不应使用明火。7、在实验室结束时，生物安全柜内所有物品都应消除表面污染，标本和培养基移出安全柜。8、每天实验结束时，用75%乙醇擦拭工作台面、四壁及玻璃的内外侧等部位来清除污染。9、有标本溢出等污染时，用含氯消毒剂等进行消毒，然后用水再次进行擦拭。四、注意事项1、每次开始实验之前将所需物品置于安全柜内，以尽可能减少双臂进出次数。2、双臂应该垂直地缓慢进出前面的开口。3、昼量减少操作者身后的人员活动。4、生物安全柜在使用中不能打开玻璃观察挡板。5、在184、生物安全柜内操作时，不能进行文字工作。6、生物安全柜前面的进气格栅不能被纸、仪器设备或其他物品阻挡。7、所有物品应尽可能地放在靠近工作台后缘的位置，但不阻挡后部格栅。8、可产生气溶胶的设备（如混匀器、离心机等）应靠近安全柜的后部放置。9、生物危害性废弃袋放在安全柜内右侧，袋中放入含氯消毒剂等。10、房中有人时要关闭紫外灯，以保护眼睛和皮肤，避免因不慎暴露而造成伤害。11、安全柜一直维持运行状态（8h工作期间），不能反复开关。12、当气流警报响起时，立刻停止工作，并报告生物安全负责人。参考文献1WHO.实验室生物安全手册S.第3版.2004.2周庭银，倪语星.临床微生物检验标准化操作M.上海：上185、海科学技术出版社，2009.第八章 各科室职业感染预防对策外科系统医护人员职业感染预防对策（一）一般防护措施为杜绝或减少医源性经血源传播疾病，病人手术前应做血清学检查，对HBsAg、抗HCV、抗HIV阳性者应加强防护措施。如病人术前未完善相关检查，按标准预防原则进行防护。其目的是把意外接触病人血液和体液的可能性减少到最低程度。为此，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人、还是医务人员的备注和体液，也不论是否HBsAg、抗HCV、抗HIV阳性，都应把它当作潜在的传染源进行对待。基本的操作内容包括：1、安全处置锐利器具手术中尽量减少应用锐利的器械，尽量减少尖锐手术器械在手术人员之间的传递；在进行侵186、袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少创口出血；千万不要对用过的一次性注射器针头回套针套，也不要用手毁坏用过的注射器；在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤；把用过的一次性注射器直接放入专门的密闭容器内，统一处理；勿将锐利废弃物混入其他废弃物内；勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。2、对所有器具严格消毒、灭菌、HIV、HBV和HCV等病毒可以经被血液和体液污染的针头或其他器具传播，因此，这些器具必须严格消毒。为保证消毒效果，可重复使用的器具必须采用消毒、清洗、再消毒方式进行处理。3、认真洗手，医务人员的手常常带有病原性微生物，这些是造成病原体在病人中传播及自身感染的主要原因之一。4、合187、理应用防护设施，避免直接接触体液，根据可能接触血液或体液量的多少，决定采取适当的防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。5、安全处置医疗废物，处理过程中必须注意以下几点运输医疗废物的人必须戴厚质乳胶手套；处理体液废弃物必须戴防护眼镜。（二）外科人员防护措施1、进行抽血、注射、清洁伤口、处理污物等工作估计可能接触到血液和体液时，若自己手上有伤口（包括皮肤破损），则要戴上双层手套。2、做内镜检查、进行手术等与血液和体液接触的工作时，要穿防渗手术服、戴口罩和防护眼镜。对化验标本要注意盖紧盖后，再送化验室，标本要标明“小心血液、提防污染”。3、接触过血液或体液又需要再用的医疗食188、品或医疗卫生用品，要先用清水冲洗，再经高温或消毒剂消毒。做这些工作时要戴手套和穿塑料围裙。4、处理被污染的一次性铺单、纱布等物体时，要用不透水的专用包装袋包好做好标识，专人回收。被污染的衣物，也要标明以便洗衣时注意清洗。5、任何地方如果沾染到血液或体液，应使用消毒剂消毒。6、若遇意外手部接触到血液或体液，应立即用肥皂及清水冲洗。如同时有损伤则应把血液从伤口挤出，严格消毒并妥善包好；眼睛或口腔受到血液或体液污染，则要用大量的水反复冲洗干净。7、经常接触乙型肝炎病人血液、分泌物等科室的高危医务人员，应筛查HBsAg、抗HBs、抗HBc，如三项均为阴性，应视为易感染者，需接种乙型肝炎疫苗。（三）暴露189、后预防1、一般外科工作人员皮肤被尖锐物体划伤、刺伤时，可能会污染上病人的血液和体液，可以用水局部冲洗，再用碘酒或乙醇严格消毒；如病人的血液或体液贱到眼内，应立即用大量生理盐水冲洗；如血液溅入口内，要立即吐出，用水漱口。2、暴露后药物预防性治疗被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后或在某一意外情况下有被感染的危险时，应在4小时内立即给予预防性用药，采用二联或三联药物治疗28天，在明确被暴露者没有HIV感染时即可停药，或持续用药4周。被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型肝炎标志物检查，阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗10vg、（按0.1190、个月、6个月间隔）。3、进行血源性传播疾病的检查和随访，医务人员被HBV、HCV或HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，经过及时有效处理后，应进行随访至少6个月，并做相关血清学检查。（四）感染后工作限制医务人员如患有皮肤疾患，尤其是有皮肤溃烂，破损情况者应立即诊治，必要时暂时离开职业暴露危险的工作。医务人员如患有传染性疾病，应暂停工作至传染病传染期结束时方可重返岗位。对于患有一些慢性传染病如HIV感染、开放性肺结核等应调离高危科室。口腔科医务人员职业感染预防对策（一）一般防护措施1、定期进行健康检查，以便发现隐性感染和病原体携带者，动态观察健康情况，并建立原始记录。2、对结核菌素试验阴性及乙191、型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种，如果被疑有乙型肝炎病毒污染的针或其他锐器刺伤，立即注射抗HBV-IgG（HBIC）和乙型肝炎疫苗，可提高保护率至95%。3、在口腔诊疗操作中了解工作环境中疾病传染的潜在危险。4、使用个人保护设备如戴手套、口罩及手术隔离衣、防护屏、护目镜。接诊、治疗每个病人前后均应戴手套，戴手套前后均应洗手及手消毒。5、防止在诊疗操作过程中手被锐器刺伤，使用过的针头应立即放入耐刺的容器中进行无害化处理。6、除急症病人外，最好是预约，在诊疗操作前收集有关病史及做必要检查，以了解病人的健康状况，必要时做针对性强的防护措施。7、定期进行诊室内空气、物体表面及相关设施消毒与监测，192、对诊疗过程中产生的医疗废物按要求进行处理。8、不应在工作间饮食、吸烟或用手触摸眼、口、鼻（二）针对口腔科的特殊防护措施1、诊室的设计及设备的选择可以大大降低感染的发生，好的设计使诊所更易清洁，预防感染工作更容易进行，能促使医护人员及其他工作人员遵守。（1）贴墙柜和圆台椅角可以防止形成验证以清洁的区域。（2）设计“隔离分区”，便于分开放置器材和隔离操作。（3）诊室的地板材料不能铺地毯。建议使用瓷砖或胶地板，以便清洁。（4）选购设备应注意是否易于清洁。设备的表面应平滑，表面的坑槽应尽量少，以免积垢。表面抛光应可抵御消毒和清洁剂的化学作用，而所有的器材都应采用可作高压高温灭菌的型号。（5）手术椅对预193、防感染很重要。椅垫应平滑，必须配备脚踏控制。（6）手术灯的灯柄应易于清洁，最好是能够拆除的模式，方便在诊治完每一名病人后拆出进行消毒。（7）应特别注意挑选抽吸系统，否则抽吸系统排出的气带有来自病人口腔的细菌，这些废气加压后再排人治疗室内，在治疗室内一切物品表面铺上一层细菌，使先前进行的感染控制工作前功尽弃，因此，它不适合于现代的牙科诊室。2、隔离分区和医护隔离程序（1）隔离分区：1）无菌区：放置清洁药物和已灭菌物品。2）清洁区：此区域定为医护人员为病人诊治时双手可触及的范围，在此区内，被污染手套接触的“点”应尽量减至最少。3）污染区：受病人血液或唾液污染的区域。包括手术室洗盆及污染器村的清洗区194、修复技工室和病理实验室的标本储存区。诊疗过程中，必须确保“污染区”内的血液或其他具感染性物质不会传至“无菌区”，而“清洁区”亦不可以受“污染区”的物质污染。原则上而言：从清洁度低的区域进入清洁度高的区域时，应该更换手套；反之，进入污染度高的区域时，不必更换手套。器材清理区必须设立单向传递流程，所有可再用物品必须先经清洁，然后才可消毒灭菌。器材的传送方向应该从独立隔离的清洁区域至消毒灭菌区。灭菌后，从灭菌器取出的器材必须存放在清洁区。（2）医护隔离程序：医护隔离程序目的是减少污染物质播散。包括单向传递流程和助诊程序两个流程。诊疗过程中医护程序有三种方法可以依循：由一名助诊护士以单向传递流程传送195、所有药物和填充材料给医生；由两名护士协助医生工作，在手术椅旁协助治疗的助诊护士以双向流程传接器材和材料，另一助诊护士负责调配药物和充填材料，以单向传递流程交给椅旁协助治疗的助诊护士或医；由一名护士以双向流程传递器材、材料和药物给医生。护士必须经常更换手套。在执行助诊任务时，必须脱下受污染的手套，换上清洁手套，然后从储存区提取物品。门急诊医务人员职业感染预防对策（一）一般防护措施1、接触病人、执行侵入操作前后注意洗手，使用防护工具。2、工作人员参加在职教育。3、新来的医护人员进行体检，推荐每年进行体检。4、长期工作的医护人员常规接种乙型肝炎疫苗。5、对于患有各类传染性疾病、呼吸道感染或患有外伤的196、医护人员，应暂时调离高危部门。6、在工作中注意遵循标准预防的原则。7、定期进行室内空气和物体表面的清洁卫生和消毒。（二）针对门诊的特殊防护措施1、诊室的设计门诊的布局原则：门诊各种诊室的布局应便于病人诊治，便于病人的疏散，尽量缩短就诊流程，减少往返中的感染机会。窗口的位置一定要适宜，厅内光线及通风要达到医疗及卫生学要求，分开候诊和就诊、建立门诊制度，各科室布局最好为尽端形式，防止病人在各科室间穿行，减少交叉感染机会，内、外、妇、产科等门诊量较大的科室不宜靠得太近，避免病人过于集中。对有特殊要求的儿科、产科、外科、急诊等科室，应尽量布置在低层。产科诊室也应与妇科分开，儿科、传染科门诊应相对独立。197、2、重点部门的管理（1）门诊手术室：门诊手术是指在局部麻醉下完成的手术，术后病人可回家。我国目前门诊手术的范围主要是眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇产科、手和足部位以及包皮环切、淋巴结活检等方面。手术室应严格区分洁净区、清洁区和污染区，凡进入手术室的人和物不允许从污染区未经净化就进入洁净区。流程要合理，避免人、物逆流造成交叉感染。凡参加手术的医务人员必须更换手术室专用的鞋、帽、口罩、衣服等，严格遵守更衣制度。手术人员还应严格遵守外科刷手及其他无菌制度。（2）门诊采血室、注射室：门诊采血室、注射室是病人诊断、治疗疾病的前沿，同时病人在此均要接受介入性操作，因此，采血室和注射室要有足够的空间和面积；工198、作人员一律穿工作服，戴好口罩、帽子和手套，操作护士应严格执行无菌技术规范和各基操作规程，病人之间若时间不允许换手套，则应以消毒剂消毒手套。（3）急诊科：所有上岗人员庆衣、帽、裤整齐，不戴饰物，常规执行上班后和下班前及接触病人前后认真洗手，接触危重病人和感染病人时应戴手套的原则。抢救室：观察室、缝合室、治疗室应常规置消毒洗手液，便于随时消毒用，急诊科的工作人员应定期进行感染控制基础知识培训。所有医疗废弃物应分类装袋封口，专人收回处理。实验室医务人员职业感染预防对策（一）一般防护措施1、实验室应经常保持清洁。试验前应以紫外线进行空气消毒，试验完毕，要对室内空气和环境表面进行消毒处理。2、实验室操作199、时必须穿工作服，戴帽子，防止头发接触标本或培养物。在进行烈性菌（如霍乱、布鲁杆菌、炭疽、鼠疫等）检验时，实验室人员远门尖穿隔离衣、戴口罩、帽子、防护口罩、橡皮手套及靴等。实验室衣帽应经常更换，被污染后要随时更换。无菌操作要求较严格时，应戴口罩和手套，换拖鞋或鞋套。预防交叉感染。3、标本采集、接收时不能污染容器的外部，运送过程中防止破碎和外溢以预防交叉感染。4、可通过呼吸道传播又含有高度传染性的微生物（炭疽杆菌、分枝杆菌）、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒、SARS病毒等的操作，应在生物安全柜内进行。其他一般细菌在普通实验室内操作即可。5、吸取标本液时，应使用吸球或机械吸取器。6、尽200、量少用注射器针头和其他锐利的器械，必须使用时，应注意勿发生意外刺割伤。7、工作台面溅有标本液时，应立即用消毒液擦拭、消毒。8、工作完毕应用肥皂洗手，必要时先用消毒水消毒，再用水冲洗。9、实验室内严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。10、必要时工作人员应接种与实验有关的有效疫苗。（二）试剂药品贮存规则1、一般试剂药品（1）一般试剂药品放置原则：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。（2）试剂放置温度要根据试剂药品所需要，分为常温，4-8，4以下。（3）在贮存试剂时，要登记试剂的效期。2、危险性化学药品（1）危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚201、。（2）挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。（3）强氧化剂不宜受热及与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物品燃烧或爆炸。（4）易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。（三）易腐蚀试剂的使用规定1、使用挥发性强酸，碱，以及有毒的气体时，应在通风橱内开户瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立妈紧塞瓶塞。2、对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。3、取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回原试剂瓶内。4、倾倒试202、剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将瓶座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。（四）受化学药品伤害的处理1、皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。2、皮肤受强碱或其他碱性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%的醋酸敷。3、溴臭伤害皮肤则以多量甘油按摩，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。4、碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗203、，并滳以抗菌素眼药，防止感染。5、强酸溶液油伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。供应室医务人员职业感染预防对策一、污染区工作人员的防护措施污染区的主要任务是将用过的污染物品回收并分类，进行处理和清洗，是供应室工作人员需进行自我防护的重要场所。1、在污染区工作的所有工作人员应进行预防感染和职业防护的培训。2、处理血液和体液污染的用品时，穿隔离衣、戴手套、口罩，必要时戴防护镜或防护面罩。3、重复使用的药品最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手对尖锐物进行清洗；避免污物与身体接触；因条件所限和其他原因不能很好地做到自我防护时应先消毒后清洗。5、清洁设备的选择和使用，化学消毒剂的选择与浸泡时204、间的长短，应以防止物品的损坏和保护工作人员免遭感染为准。6、手工清洗时清洗人员必须注意自我防护：戴厚的橡胶手套、面罩；穿防水的衣服或穿围裙和袖套；帽子应完全遮盖头发；清洗时应避免水的泼溅。二、消毒灭菌过程中的防护措施消毒因子大多是对人体有害的，因此，在进行消毒工作人员一定要有自我保护的意识和措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。1、热力灭菌干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止爆炸及操作人员灼伤事故。2、紫外线消毒防止对人的直接照射，监测时戴防护面罩及眼镜。3、微波消毒应做好微波箱体的密封工作，减少辐射漏出，离箱体5cm处辐射强度不超过1mu/cm2；加强防护，防止微波对人体伤害；消205、毒或灭菌过程中，不得打开炉门或重新放入物品。4、臭氧消毒时人要离开。5、气体化学消毒和灭菌时要防止有毒消毒气体的泄露，经常检测消毒环境中气体的浓度；采用环氧乙烷灭菌物品时，灭菌物品中残留环氧乙烷应低于15.2mg/ cm2；灭菌环境中环氧乙烷的浓度应低于2mu/cm3；还防止燃烧和爆炸事故。6、液体化学消毒、灭菌时要防止过敏和对皮肤黏伤害；使用浓消毒液时溅入眼内或皮肤黏膜上，应立即用清水冲洗。影像科（室）医务人员职业感染预防对策1、应将发生感染性疾病的病人迅速隔离，集中时间，在专门房间进行拍片，有条件的单位单独使用床旁机进行检查，直至无传染性时才能进普通检查室进行检查。2、影像人员一旦发生传染206、性疾病，机房、阅片观察室等处应进行终末消毒，停止检查新病人至超过该病最长潜伏期。3、影像人员医院内感染发生后，经调查仍找不到传染来源时，应考虑是否有病原携带者存在。检查的对象应包括病人、医院工作人员。4、加强影像人员医院感染的控制和管理（1）加强消毒隔离：消毒隔离是消灭传染源、切断传播途径和保护易感群的重要手段，是控制影像、人员医院内感染关键措施之一。医院工作人员要提高认识，认真执行消毒隔离制度，严格无菌操作。（2）加强传染病管理：综合医院应设立传染病检查室，建筑设计应合理，划分清洁区和污染区，或对传染病病人单独使用床旁机。门诊放射科可设“疾病鉴别处”，对来院就诊病人，实施鉴别和分诊，防止交叉207、感染。（3）加强对医院工作人员的保护措施，改善工作环境：定期对医护人员特别是放射人员进行体检和培训，树立预防为主思想，做好防止影像人员医院院内感染工作。5、拍片结束后，关闭门窗，室内采用0.5%的过氧乙酸或3%过氧化氢喷雾消毒20-40ml/m，作用30-60分钟后，开窗通风。营养科（室）医务人员职业感染预防对策一、一般防护措施1、新进工作人员必须详细了解其健康状况，并进行有关检验，证实身体健康无传染病后方可参加营养室工作。2、工作人员在工作时间内应穿戴整洁的工作服。培养良好的卫生习惯，做到四勤：勤洗手剪手指甲；勤洗澡，理发；勤洗衣服被褥；勤换工作服，每天更换清洁白色工作服，不得穿工作服外出或208、穿工作服上厕所。3、配备良好的洗手设施，持续供应清洁水，备有洗手液或肥皂，有个人卫生毛巾或热风干手机。工作人员接触生禽、肉类、鱼、水果、蔬菜后，接触不洁工具、不洁工作面、污染布类、抹布后，以及大小便后必须洗手，戴工作帽，头发不外露，工作服应定期更换清洗，保持清洁。4、切实搞好厨房清洁卫生并制定切实可行的卫生制度，实行定人、定物、定时间、定质量、划分分工包干负责，有检查有督促。厨房应经常保持清洁，每餐后清扫一次，每周大扫除1-2次。厨房内的废物及垃圾应放入带盖的垃圾桶内并及时运出厨房，垃圾桶应洗净放回。垃圾站及污水坑应距厨房20m以外。厨房内应无绳、无鼠、无蟑螂、无虫。使用杀虫药物时应注意勿污染209、食物，禁用毒饵灭鼠。厨房要光线要充足，空气流通，有冬季保暖夏季降温设施，有排烟排气装置。非厨房工作人员禁止进入厨房，外来送货人员应把货送到指定地点，不得进入烹调间或库房等地。5、为保证餐具的消毒效果，要严格执行一洗、二涮、三冲，四消毒，五保洁的工作程序。餐具用后首先彻底清洗去污再消毒。消毒方法有：流通蒸汽消毒20分钟温度为100；煮沸消毒15分钟；远红外线消毒箱，温度达到125，维持15分钟，消毒后温度应降至40以下再开箱，以防止碗盘炸裂；定期消毒洗碗机；不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食具可采用化学消毒法。含氯消毒剂：用250mg/L有效氯消毒液浸泡5-10分钟；二溴海因：用100-210、200mg/L有效溴的消毒液浸泡30分钟；200mg/L二氧化氯溶液浸泡15分钟；0.1%过氧乙酸认浸泡15分钟。消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹，应用自来水冲洗，去除残留消毒剂后，存放在清洁密封的容器内，以免再次污染。6、尽量做到不试味，否则应使用一次性汤匙。开饭时戴口罩，操作时不得吸烟，严禁对着食物咳嗽、打喷嚏，咳嗽或打喷嚏时应用手帕或纸巾掩口鼻，痰沫要吐在痰盂中，工作人员吃饭应有自己的碗筷。7、注意不吃变质食物或有毒有害食物。饭菜要烧熟煮透，尽量做到现烧现吃，剩余的饭菜要注意保存卡，注意凉拌菜的卫生，切凉拌菜的刀和案板，必须在切凉拌菜前清洗干净。食品保存在适当的温度，通过合适的储置，如冷211、藏（1-7）或热处理可以减轻微生物繁殖；已烹调食物应避免与生食物的交叉污染；食品烹调后应避免在室温放置时间太长再进冰箱，在冰箱冷藏食品也不应长时间保存。8、工作人员手部若有伤品，须报告食堂主管人员及保健室医师评估，并决定调配其适当的工作。工作人员的家属患有传染病时，对该工作人员应加强观察，并采取必要的预防隔离措施。二、接触病源的防护措施1、感染性疾病病人，不可到营养室进餐，应在病室进餐。运送膳食只至病人房间门口，后由护理人员供应给病人食用。已送至病室的食物，不能再进营养室。2、尽量使用免洗餐具，否则应先消毒再清洗，具体程序：煮沸15-20分钟，剩余食物煮沸15-20分钟后方可弃倒。清洗去污。煮212、沸30分钟或流通蒸汽消毒30分钟或1000 mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟（消毒后清水冲洗）保存备用。3、病人的饭菜票，应一次性使用，用后立即销毁。4、认真进行监测，一旦有食物中毒发生，应及时报告，并留取可疑食物以备检查。必要时留取有关工作环境物品（如切菜板、餐车）样品检验，便于追踪感染源。三、感染后工作限制1、工作人员感染疾病时，应报告食堂主管人员及保健室并予以追踪治疗。有感染性疾病者不得在食堂工作，以避免急慢性皮肤病、呼吸道及肠胃道等感染。2、工作人员每年至少进行一次体检，若有病毒性肝炎、沙门菌属感染、痢疾、活动性结核及化脓性或渗出性皮肤病等可能影响食品卫生的疾病，或可疑过上述疾病，应暂213、停工作，在经过积极治疗后，认定无传染病时，方可恢复工作，否则不能继续在食堂工作。洗衣房工作人员职业感染预防对策医院洗衣房承担着全院病人、工作人员和医疗业务用布的洗涤和消毒工作。由于洗衣房内高温、高湿的作业环境，极易造成细菌、真菌的生长繁殖，故应加强对洗衣房环境的清洁与消毒。特别是有的衣物、被服常被病人排泄物、呕吐物、分泌物等污染，带有大量病原微生物，当洗涤消毒不严格，常易造成被洗涤物品交叉污染而引起医源性传播。如工作人员不注意消毒隔离，的造成自身感染而危害身体健康。1、洗衣房布局：按其工作流程应设有污衣接收间、消毒间、洗涤间、烘干间、熨平间、叠衣间、修补间、清洁衣物储存间、发放间等。同时要严格214、划分污染区与清洁区，污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道和清洁区。洗衣房内应设有工作人员的更衣室、办公室、淋浴室和厕所等。其污染区应包括收集、分检、清点、处理、清洗、消毒污衣物等场所。清洁区包括供晾或烘干、缝补、熨烫、折叠、储存、发放、区、办公等场所。2、一般防护措施（1）教育工作人员遵守消毒隔离制度和个人防护制度。（2）严格禁止污染区物品进入清洁区及人员逆流往返。同时要求收取和发放车国内专用，并有明显标志和定期消毒。（3）洗衣房工作人员工作前后，特别是处理了污染衣被或具有传染性的衣被后，必须用肥皂流水洗手，即使戴手套，工作完后也应用流水洗手，污染区的工作人员工作时应穿工作服，工作完后脱下工作215、服，工作服每天换洗一次。离去时应进行淋浴。（4）根据衣被受污染程度可分别用专机洗涤，特别是传染病人（病毒性肝炎、结核等）、烧伤病人的衣服应专机洗涤，无条件时也应先洗工作人员的工作服、帽子和口罩；再洗病人一般衣被、污染衣被，最后洗传染性病人、烧伤病人的衣被。（5）洗衣房清洁区上班开窗通风一次，清水擦拭桌、椅、工作台面、地面，保持清洁。下班时关闭门窗，减少灰尘和风沙，地面用清水拖擦一次。（6）洗衣房污染区上班时打开窗户、保持良好通风，下班时将面用0.2%过氧乙酸溶液或含有效氯500mg/L的消毒溶液拖地一次。3、接触病源的防护措施（1）在清点和处理传染性衣物时，应戴口罩、帽子、手套和穿隔离衣，工作216、结束时进行沐浴。（2）严禁在病房内清点或处理传染病人、特别是病毒性肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先用压力蒸汽灭菌后，再送洗衣房洗涤或按感染性医疗废物处理。（3）接运传染病房、结核病房、烧伤病房及有明显污染衣被后的推车应用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒；也可用500mg/L风格氧化氯溶液擦拭。（4）传染病房衣被必须用含有效氯500mg/L人消毒洗衣粉溶液洗涤30-60分钟，然后用清水漂净。有明显血、脓、便污染的衣被，视为传染性的衣被。在用热水洗涤前，先用洗涤液或1%-2%冷碱水将血、脓、便等有机物洗净，再按前述进行洗涤消毒。（5）洗涤传染性衣物217、的洗衣机，要定期用90以上的热水或含有效氯250-500mg/L人消毒洗衣粉进行消毒。4、感染后工作限制皮肤有伤口或有传染性疾病病人，应报告单位主管会同感染科医生进行评估，并决定其适当工作的调配。熨烫、折叠衣被的工作人员不能患有化脓性皮肤病。外勤人员职业感染预防对策这里所提的外勤人员主要是指从事护理和接送病人、接送标本的医务人员。1、一般防护措施（1）工作人员上班时间内应穿着整洁的工作服。工作人员如手部有伤口时戴手套处理标本；戴手套后，勿随意触摸。（2）工作中注意由洁至污的程序，接触病人或标本后，无论是否戴手套，均必须洗手。（3）护理、运送病人时勿任意触摸注射部位、导尿部位等开放性部位，病人有218、伤口时，勿以手触摸病人开放性伤口或伤口敷料。（4）所有送检的标本，包括痰、血液、尿液、粪便等，收取标本后，应忙送至检查地点。（5）收取标本时标本架应随时保持清洁，勿打开包装及瓶盖，勿污染容器外面及检验单，如盖子有松脱时，应通知护理人员处理。运送途中应当注意不要将标本溅出或打翻。（6）在运送途中标本如不慎溅出或打翻时应以1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面及环境。2、接触病源的防护措施（1）护理和运送具传染性病人时，需穿隔离衣、戴口罩、帽子或手套等。（2）贴有当心感染标志的标本，应采用双层塑料袋包裹或戴手套处理，并作口头交班。3、感染后工作限制患感染性疾病时，应该报告单位主管并决定是否调配适当工作219、。妊娠期医务人员职业感染预防对策妊娠期工作人员接触传染病源后感染的危险性疾病或病原微生物 孕妇感染的危险性 巨细胞病毒 低危险性肠道病毒 分娩时ECHO病毒高度危险，对柯萨奇病毒低度危险乙型肝炎病毒 母亲高度危险（怀孕6个月后）单纯疱疹病毒 危险性低、分娩时可能感染流感 危险性低麻疹 危险性低流行性腮腺炎 不确定细小病毒B19 低度宫内传播危险风疹 在头3个月传染性高梅毒 妊娠时任何时期都为高度危险弓形体病 母亲高度危险（尤其怀孕6个月后）结核 少见，缺乏足够资料判断水痘 在分娩7天内如出现水痘则感染率高妊娠期职业暴露于感染因子的处理指南感染因子对胎儿的影响围生期传播率母体普查预防巨细胞病毒听220、力丧失母亲原发感染后为15%不推荐常规标准预防乙肝病毒肝炎HBsAg阳性母亲为90%常规HbsAg检查标准预防第三章 附表：职业暴露登记表（病原感染）报告科室： 填表人： 报告时间： 暴露者签字：暴 露 者 情 况姓名性别年龄职业身份证号现住址电话暴露发生时间暴露的具体部位及操作程度暴露发生的详细经过处理方法及处理经过预防性用药实施情况首次用药事件药物副作用及用药依从性情况患 者 情 况姓名性别年龄职业单位住址病房床号电话身份证号疾病种类病毒量水平轻度、重度、暴露源不明、其他：备注职业暴露登记表（化学污染）报告科室： 填表人： 报告时间： 暴露者姓名：暴 露 者 情 况姓名性别年龄职业身份证号221、现住址电话暴露发生时间暴露的具体部位及损伤程度暴露发生的详细经过处理方法及处理经过预防性用药实施情况首次用药事件药物副作用及用药依从性情况化 学 物 质 详 情名称浓度物理性质化学性质备注职业暴露登记表（放射污染）报告科室： 填表人： 报告时间： 暴露者签字：暴 露 者 情 况姓名性别年龄职业身份证号现住址电话暴露发生时间暴露的具体部位及损伤程度照射时间暴露发生的详细经过处理方法及处理经过预防性用药实施情况首次用药事件药物副作用及用药依从性情况放 射 情 况名称半衰期出场强度现有强度其他备注HIV职业暴露随访记录表记录时间： 记录人： 暴露者签字：姓名：性别：年龄：职业：身份证号：科室:现住址222、在：电话：随访时间随访内容病毒抗体检测结果临床症状药物毒性及处理第4周第8周第12周第6个月职业暴露原因分析，整改，防范措施反馈表暴露者签字：暴露者姓名： 反馈时间： 年 月 日暴露原因分析整改防范措施职业暴露统计表科 室姓 名损伤时间损伤性质结 果第四章 附录：附录1：医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）第一章 总则第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病223、毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。第二章 预防第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅224、到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗爱性能的隔离衣或者戴双层手套。第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头，处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第三章 发生职业暴露后的处理措施第八条 医务人员发生艾滋病病毒职225、业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%磺伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第九条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。第十条 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。发生以下情形时，确定为一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴226、露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第十一条 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低227、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。第十二条 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。第十三条 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病228、毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重试或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重试或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重试时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。第十四条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。第四章 登记和报告第十五条 医疗卫生机构应当对艾滋229、病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类和含有艾滋病病情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。第十六条 医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。第五章 附则第十七条 本指导原则所称医疗卫生机构指依照医疗机构管理条例的规定取得医疗机构执业许可证的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后230、的处理方面，可以参照本指导原则。第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。第十九条 本指导原则自2004年6月1日起实施。附录2：HIV职业暴露后的处理HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其它体液等接触而具有感染HIV的危险。（一）危险程度的评估1、暴露源危险度的分级：（1）胝传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含231、量不明。2、暴露程度分级：（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源为体液或者还有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺（非大型空心针或深部穿刺针）。（3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。（二）职业暴露后的处理原则（1）用肥皂液和流动的清水清洗被污染的局部232、；（2）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；（3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；（4）用75%的酒精或0.5%磺伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。（三）职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗1、治疗方案治疗方案常用药物组合基本用药方案AZT+3TC首选组合DdI+D4Td4T+3TC强化用药方案AZT+3TC+IDV首选组合基本用药方案+EFV（耐PI）基本用药方案+ABC2、开始治疗的时间及疗程在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基233、本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。3、预防治疗的适应症暴露级别暴露源VL水平是否进行预防用药治疗方案一级低传染性不进行预防用药一级高传染性建议进行预防用药基本用药方案二级低传染性建议进行预防用药基本用药方案二级高传染性建议进行预防用药强化用药方案三级低传染性建议进行预防用药强化用药方案三级高传染性建议进行预防用药强化用药方案一级暴露源情况不明建议进行预防用药基本用药方案二级三级（四）职业暴露后的咨询与监测1、暴露后的咨询在发生职业暴露后，医疗卫生相关机构应提供暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录H234、IV感染的早期症状等。2、HIV感染的监测，事故发生后立即、4周、8周、12周。和6月后监测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。（五）职业暴露后的登记与报告各医疗单位应每半年将本单位发生HIV职业暴露的情况进行登记汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。（六）预防职业暴露的措施（1）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手；（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染235、操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；（3）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；（4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。第九章 临床微生物标本采集与运送一、微生物标本的采集和运送标准操作规程（一）标本种类呼吸道标本、尿标本、粪便标本、脑脊液标本、血液标本、无菌体液（胸水、腹水及各种穿刺液）、各种分泌物（拭子、浓汁）标本、泌尿生殖道标本等。（二）标本采集1、呼和浩特道标本采集要点（1236、）痰培养标本的收集：最好为清晨第一口痰。收集前须先清洁口腔，尽量排除口腔内杂菌，然后从深部咳出痰，收集在无菌痰杯内。痰量不得少于1ml，立即送检。（2）鼻咽拭子法：先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次，立即放入无菌试管中。切勿接触口腔和舌粘膜。（3）24h痰TB菌检查标本的收集：使用有盖耐高压玻璃容器，收集所有24h之内的所有痰。2、尿标本采集要点（1）、通常留取清晨的第一次中段尿（此时尿液在膀胱内储存4h以上）：在采集标本前先中性肥皂水或清水，清洗尿道口和外阴，留取中段或近后段的尿液5ml于无菌容器内送检。（2）特殊情况必须用导尿237、法时，可按此程序操作：用导尿管取5ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更新新导尿管留尿，不可采集尿液收集袋中的尿液送检。注明“留置导尿管取样”。（3）肾盂尿采集法：由临床医生操作。（4）24h尿查TB菌标本的收集：首先使用大的清洁容器收集24h尿液，沉淀后弃去上清，留取10ml左右沉渣用尿常规试管送检。3、粪便标本采集要点（1）取新鲜粪便的粘液、脓血或絮状物等有意义成分2-3g或1-2ml，稀便，水样便留取应不少于1ml，盛无菌容器内立即送检。（2）注意标本的采集时间：腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；伤寒患者于发病2周以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检。（3）难以获得粪238、便患者可采用直肠拭子法：将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润，然后插入肛门内约4-5cm，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中立即送检。4、血培养标本采集要点（1）培养瓶的消毒程序：用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞时间60s，用无菌棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（成人：8-10ml/瓶，量大效果更好，婴儿：1-5ml/瓶）。（2）建议从不同部位采2-3套（一套为1瓶需氧+1瓶厌氧血培养瓶或2瓶需氧血培养瓶），并及时送检。（3）血液标本采集指征：患者出现以下体征为血培养的重要指征：发热（38ss）、白细胞增多（10109/L，特别是在有“核左移”未成熟或带239、状白细胞增多时）、粒细胞减少（成熟的多核白细胞1109/L）、血小板减少、皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭等，（4）采血时机：对间歇性菌血症，在寒战出现时或发热初期采集最佳。（5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血进行培养。对亚急性细菌性心内膜炎等病人，应从肘埃及或股动脉采血为宜。（6）需要做骨髓培养时可以骨髓1-2ml，无菌注入血培养瓶中送检。5、穿刺液培养标本（1）穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。（2）一般在应用抗生素等抗菌药物治疗前，或在停止使用抗菌药物之后2-3天采集标本。（3）标本采集量应1ml。6、胃液及胆汁标本（1）抽取空腹240、胃液5ml，置无菌管内送检。（2）胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内立即送检。7、皮肤（主要指伤口、创面脓液等）标本（1）对采集标本部位应首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮肤表面污染菌混入影响检验结果，盛放标本器皿应无菌。（2）封闭性脓肿：病灶局部消毒后，以无菌干燥注射器穿刺抽取，将采集的脓液注入无菌试管。对疑似厌菌的脓液，抽取脓液后立即排出注射器内空气，同时注入厌氧血培养瓶（避免注入气泡）或厌氧环境立即送检，必要时应闲旁接种。8、眼、耳、鼻、咽拭子培养标本（1）采集眼分泌物：先用无菌生理盐水冲洗眼部，然后用棉拭子拭干，再用无菌棉拭子241、采集分泌物。（2）采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位，切勿接触周围粘膜或皮肤。标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。9、泌尿生殖道培养标本（1）尿道分泌物：清洗尿道、采集尿道溢出的脓性分泌物，或用无菌拭子插入尿道2-4cm处轻轻转动后取出，置无菌管中送检。（2）阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采集阴道口或宫颈管1-2cm处分泌物，置无菌管中送检。避免阴道分泌物污染拭子。（3）宫腔分泌物：在必要时用外套保护膜的灭菌导管抽取。（4）前列腺液：清洗消毒尿道口后，用前列腺按摩法采集前列腺液于无菌容器内送检。10、烧伤感染培养标本（1）烧伤12h内的创面及分泌物中细菌检出率较低，242、故应在烧伤12h后再采集标本。（2）因创面的部位不同，细菌种类不同，故应用无菌棉拭子多部位采集标本。（3）烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样同时应采集血样送做血培养（必须同时做需氧菌培养和厌氧菌培养）。11、厌氧菌培养标本（1）标本不能被正常菌群污染，采集时尽量避免接触空气，混入敢的样本影响检验结果。（2）血液及体液（胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液等）注入厌氧血培养瓶或厌氧环境立即送检，必要时应床旁接种。（3）深部脓肿，在病灶部位开放前取材，可用针管抽取。抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。并注入厌氧血培养瓶（避免注入气泡）或厌氧环境立即送检，必要时应床旁接种。（4）呼吸道标243、本和泌尿生殖道标本不建议做厌氧菌培养。（三）标本保存和运送1、运送人员和交通工具（1）微生物标本应包装完整，由经过培训的专人运送，严禁运送途中擅自打开包装。（2）可以步行、自行车或专车等方式运送，严禁使用任何公共交通工具。2、运送容器（1）标本运送时应防止标本外溢、蒸发和污染。必须使用指定的采样管，加盖密封后放放指定的、有盖的、符合生物安全标准的标本运送箱。（2）标本运送箱必须有生物危险标志。运送高致病性标本时必须加锁。3、运送温度应注意温度控制，如奈瑟菌检测标本应置于25-35环境运输，不可冷藏和冰冻。病毒检测标本一般都需要冷藏和冰冻。4、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理（1）立即洗手（244、必要时洗眼和全身冲淋），戴好手套和其他防护用品。（2）用布或纸巾上覆盖溢出物。（3）向布或纸巾上倾倒消毒剂（可用含氯消毒剂或聚维酮碘），包括周围区域。（4）倾倒消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域的中心有序进行。（5）消毒剂作用约30min后，消除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器以内以待处理。（6）消毒完成后，向主管机构通报事件，并说明已经完成现场污染清除工作。5、各标本保存和运送详见内蒙古自治区人民院标本采集手册中检验项目标本采集指导信息一览表。（四）标本拒收标准在下列情况下实验室有权拒收标本：检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致，拒收。检验申请单和标本容器条形码或标签重要信息填写不完整（如无标本种类标识者）或涂改者，拒收。痰、中段尿、褥疮溃疡分泌物、鼻咽喉分泌物、阴道及前列腺分泌物、粪便、皮肤标本、口腔标本、环境标本、回肠或结肠手术标本、胃洗液、支气管洗液、脓瘘拭子等标本请求厌氧菌培养，拒收。标本误置固定液中（如福尔马林），拒收。除 血培养之外，24h之内重复送检的其他培养标本，拒收。导管、痰、尿液、伤口拭子等波比有正常菌群的标本放在有肉汤培养基的容器内送检，拒收。尿液室温放置超过2h，拒收。同时申请做细菌、抗酸杆菌及真菌培养的一支拭子，拒收。便标本已干，痰和尿标本未用无菌杯和无菌管留取者，拒收。