1、XXXX有限公司 XXXX管理制度徐州医院输血不良反应报告、处理及回报管理制度编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 徐州医院 输血不良反应处理及回报制度 输血不良反应是指病人输注血液或血液制品的过程中或者输血后,受血者出现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的新的症状和体症。 一、输血不良反应的分类与预防 在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应;在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括:发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后移植物抗宿主病、大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向)、细菌污染引起的输血反应2、输血传播的疾病。也可以根据血细胞类型进行如下分类: 一)红细胞相关的输血反应 1.分类可分为免疫性的输血反应和非免疫性的输血反应。 2.预防 2.1输血前进行严格的血型鉴定、不完全抗体筛选和交叉配血试验,并保证检验结果无误。 2.2必须保证临床血液的质量,防止人为造成血液的体外破坏。 2.3输血科与临床输血护士应该进行严格的核对、避免人为差错。 2.4临床输血护士应当严格遵守输血有关规定,严密观察受血者输血后的反应并做相应记录,做好应对溶血性输血反应的抢救措施。 二)白细胞相关的输血反应 1.分类白细胞相关的输血反应主要包括非溶血性发热反应、输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)和输血相关3、急性肺损伤(TRALI)等。 2.预防 2.1非溶血发热反应的预防:选用洗涤红细胞或去除白细胞血液进行输注,如果输注的是白细胞或血小板制品应当进行HLA抗体检测。 2.2输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的预防:用一定剂量的射线如出一60Co、137Ce或直线加速器X射线对献血员提供的血液进行照射,以灭活其中有免疫增殖活性的淋巴细胞。 2.3输血相关急性肺损伤(TRALI)的预防:对献血员进行HLA抗体检测或对献血员提供的血液进行洗涤处理,减少受血者外源血浆的输入量,不要进行全血输注。 三)血小板相关的输血反应 1.分类血小板相关的输血反应主要包括非溶血性发热反应、输血后紫癜以及血小板输4、注无效等。 2.预防 2.1非溶血发热反应的预防:对患者和献血者(必要时)血清进行血小板抗体(包括HLA抗体和血小板特异性抗体)检测或对供、受血者进行血小板交叉配合试验,选用合适的血小板进行输注。或者1 对供者血小板进行适当处理,如用过滤器除去白细胞,采用紫外线对血小板进行照射处理,采用枸橼酸或氯喹处理破坏供者血小板的HLA-1类抗原后进行输注等。 2.2输血后紫癜的预防:同非溶血性发热反应的预防。 2.3血小板输注无效:同非溶血性发热反应的预防。 四)血浆蛋白相关的输血反应 1.分类血浆蛋白相关的输血反应主要表现为荨麻疹和过敏反应,按免疫反应可分为同种免疫和异种免疫,前者如IgA同种免疫,后5、者如异性变应原反应(节花粉、异种蛋白、某些药物等)。 2.预防 2.1选择无过敏史、无服用或注射任何药物史的献血员。 2.2对经产或有输血或输液史的献血者,应检查血浆内相关抗体,凡抗IgA或HLA抗体阳性者应不予采用。 2.3贮备一定数量的IgA阴性献血员血液,专供IgA抗体阳性者输血使用。 2.4使用洗涤红细胞或冰冻红细胞;对有荨麻疹和过敏反应史者不要轻易输用血浆或含血浆的血液制品。 2.5提倡自身输血。 2.6对已知有输血过敏史的成年病人,可以在输血前1小时口服苯海拉明50毫克,开始输血后再服50毫克。 五)细菌性输血反应 1.病因细菌性输血反应是由于细菌污染血液或血液制品并在其中繁殖,导6、致受者输血后发生细菌性败血病,甚至危及生命。细菌污染血液的途径主要有:献血者在献血时处于菌血症状态,采集的血液本来就有细菌;在采血时,皮肤的细菌通过采血针进入血袋而使血液污染;输血袋本身的细菌污染;血液成分制备过程中的细菌污染等。 2.预防 2.1加强对献血员的问询和体检,剔除可能带菌的献血员。 2.2规范采血时的皮肤和空气消毒。 2.3丢弃采血时最初少量血液。 2.4限制血液的保存时间,确保正确的贮存和运输温度,要求血液贮存的温度为2-6,血液运输的温度不超过10。 2.5对血液进行相应的处理,以去除或杀灭血液中的细菌,如去除献血员血液中白细胞或者用紫外线对血液进行相应处理等。 2.6定期对7、贮存的血液进行细菌学的随机抽检,可疑血液不得轻易提供给临床输用,必须先做细 2 菌学检测。 二、输血不良反应报告 1、血液临床输注过程中应由经治医师或值班医生、护士负责严密观察受血者有无输血不良反应,并及时完整填写临床输血反应回报单,且记录包括患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等,并报输血科保存。 2、输血过程如出现输血不良反应时临床医生应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时检查、治疗、抢救,并通知输血科及医务科,查找原因,认真如实填写临床输血反应回报单与输血不良反应调查处理记录表。 三、输血不良反应处理 18、输血科接到临床输血科室反映有输血不良反应时,输血科医师应及时深入临床科室,协同临床医生作好相关处理与记录,提出输血指导意见,收回和保存因输血反应未输完的血液,并报告科主任,同时向省血液中心报告。 2、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查,并及时反馈给临床输血科室以利临床医师对症治疗: (1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录; (2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及9、交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验); (3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量; (4)立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定: (5)如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验; (6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白; (7)必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 3、输血科应如实记录并保存临床输血不良反应的反馈、调查与处理记录表,并每月分类统计上报医务科与供血机构。 4、临床输血完毕后,临床科室应填写血10、袋回收登记表,连同回收血袋一并送输血科,经核对无误后保存。 5、回收血袋应在2-6条件下放置24小时,且临床输血无输血反应的情况下方可按照医疗废物管理制度进行处置, 由清洁工进行感染性垃圾出科登记,并双签后出科交医院统一处理。 3 6、输血科工作人员应经常深入临床科室了解输血治疗情况,及时发现输血反应,宣传输血反应防治知识,提高临床输血反应的诊治能力。 7、医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析,制定对策,不断提高临床输血安全水平。 徐州医院 输液不良反应处理及回报制度 当输液病人可疑或发生输液反应时,及时报告当值医师,积极配合对症治疗,如寒战者给予保暖,高热者给予冰敷,必要时吸氧,并11、按医嘱予药物处理,同时做好下列检查工作: 1、立即停止输液,启用新的输液器,改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路,并通知值班医生。 2、配合值班医师,对症治疗、抢救。 3、留取标本及抽血培养。 4、检查液体质量,输液瓶是否有裂缝,瓶盖是否有松脱;记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号,用消毒巾、胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存,与药剂科、检验科联系,填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查,输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。 5、上述各项均应填写输液反应报告表,24 h内上报护理部,并做好护理记录及交班工作。 6、准确记录病情变化及处理措施。 - 6 -