1、妇产医院产科门诊工及新生儿安全管理制度汇编编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: ESZAQDGF001 编 制： 审 核： 批 准： 版 本 号: 目录产科门诊工作制度1产科病房管理工作制度1高危妊娠管理制度2健康教育科工作制度3待产室工作制度3产房工作制度4母婴同室管理制度5产科、儿科医师双查房制度5出生医学证明管理制度6妇幼卫生信息登记上报制度10新生儿安全管理制度10孕产妇安全管理制度14新生儿疾病筛查制度15出生缺陷管理工作制度16出生缺陷诊断制度16出生缺陷监测工作制度17死婴、死胎管理制度17胎盘处置管理制度18产后访视工作制度18妇幼卫生信息管理工作制度19妇幼卫生信息质量2、控制制度19妇幼卫生信息安全制度20妇幼卫生信息资料分类归档管理制度21妇幼卫生信息归口管理制度21妇幼卫生信息安全管理制度22妇幼卫生信息报告管理制度23促进自然分娩实施方案23设备科医疗设备管理制度25人才培养制度30继续医学教育管理制度31妇幼保健工作例会制度32孕产妇死亡评审制度33医疗质量管理制度33麻醉科质量与安全管理制度34首诊负责制度35产科门诊工作制度38产科三级查房制度39孕产妇死亡讨论及报告制度40围产儿死亡讨论制度40交接班制度41剖宫产术前讨论制度42剖宫产术后审核制度42疑难病例转诊、会诊制度43死亡病例讨论制度44危重病人抢救制度44差错防范制度45登记统计制度43、6急救药品管理制度46产科质量自我评估制度47妇产科科主任职责47临床主治医师职责48临床住院医师（士）职责49助产士职责49待产室消毒隔离制度50母婴同室消毒隔离制度50产房消毒隔离制度51安全管理制度51产前检查常规52产科抢救用血管理制度53分娩区工作制度54危重患者转诊制度55软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤55产后出血处理常规57助产技术常规57新生儿窒息抢救常规59新 生 儿 窒 息 抢 救 流 程 图 61子 痫 抢 救 处 理 图 63羊水栓塞抢救流程图66高危孕产妇管理制度68高危孕妇转诊常规68常用计划生育节育手术操作常规69预检分诊制度87艾滋病疫情监测管理制度89B超室4、工作制度90避孕药具不良反应报告制度90病案管理制度91病历书写规范制度91病历书写质量检查制度92处方管理制度93院内感染管理制度95合理检查、合理用药、合理治疗管理制度96妇幼卫生信息管理工作制度98医务科工作制度98医院保卫科工作制度99医院后勤管理制度102财务管理制度107财务科工作制度108产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和5、候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。产科病房管理工作6、制度1、病房由护士长、科主任负责管理，定期召开工休座谈会，进行健康教育，征求病员意见，改进服务态度，加强病房管理工作。2、工作人员自学遵守各项制度和各项规章制度和各项技术操作规程，做到认真诊治、精心护理、合理用药、严格执行医嘱、不断提高医疗护理质量。3、时刻保持病房的安静，避免噪音，做到走路轻，说话轻，关门操作轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得搬动。5、保持病区清洁卫生，注意通风，每日帚地两次、过道三次。每周大清扫、擦窗一次。一桌一帕用消毒剂擦灯柜每日一次。拖帕应分别放置。6、工作人员要佩带服务牌上岗，上班时，均应衣冠整洁，必要时应戴口罩，不得在病区7、内吸烟。7、新病员入院，要热情耐心宣传环境卫生、住院须知、查房时间、治疗时间、住院期间的有关注意事项等。床单元的物品按基数交给病员保管，出院时清点收回清洁处理。8、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要力妥交接手续。9、发现传染病人时，应及时填写传染卡上报。高危妊娠管理制度1.门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期出高危妊娠门诊。2.产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作3.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早8、治疗，并实行专案管理，5.筛查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。6.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。7.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。8.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。9.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。健康教育科工作制度1、在分管院长和保健部领导下，全面实施妇女儿童健康教育工作。2、健康教育人员应熟知本专业相关知识和本专科疾病健康教育内容。3、按规范、流程及质量标9、准落实健康教育内容，责任到人，按时、保质完成健康教育工作。4、应围绕妇幼保健中心工作，健全全市妇女儿童健康教育网络，并对基层进行指导。5、在基层工作中，坚持团结协作，严肃认真的原则，严格遵守保健人员医德规范。6、在进行广泛的健康教育（通过音像、网络、新媒体、书刊及简报等形式）活动，及制作健康教育材料时，应遵循科学性和通俗易懂性相结合的原则。7、落实健康教育相关项目的各项要求，举办妇幼健康教育相关活动，应做好活动前准备和组织安排，评价活动后效果。8、严格健康教育材料及设备的管理，大型器材要档案管理，专人负责。待产室工作制度一、 孕妇住院待产，工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。二、 10、对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院。三、 待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。四、 值班人员应热情接待待产妇，宣传有关临产时的卫生知识增强产妇自然分娩的信心，严密观察产程，并详细记录，如有异常情况不能处理的，应及时报告上级医师。五、 严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，并作好记录。六、保持室内卫生，定期消毒，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度产房工作制度1. 产房实行24小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。2. 工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。3. 检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规11、刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。4. 严密观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发现异常情况，应及时报告上级医师，立即处理。5. 严格作好产程、分娩记录。产程、分娩记录由接产人员即行记录。遇有抢救情况必须在抢救结束后医生、护士立即据实补记。6. 严格执行母乳喂养“三早”工作制度。7. 产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记入分娩记录。如无异常送回母婴病房，并与病房护士进行床头交接。8. 胎儿娩出后应助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、母亲姓名及床号的手腕带，并用12、标明同样内容的包被包裹。9. 执行交接班制度，做到助产人员床头交接，对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做详细记录和签字。10. 所有用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善。11. 严格遵守消毒制度，患传染及易污染的产妇，应在隔离产房接产。若无隔离产房，应按隔离技术规程护理和助产，所用物品应严格按照消毒灭菌要求单独处理。12. 严格执行消毒灭菌制度。产房用过的巾单和污物原则要求经由污染路线，最低要求必须装袋封口运出。做好一次性物品的无害处理和产房终未消毒处理。母婴同室管理制度一、实行24小时母婴同室（除非有医学指证）；二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇，在13、能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上；三、产后24小时内有医护人员帮助喂养；四、实行按需哺乳；五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证，不得给婴儿喂母乳替代品；六、每月给婴儿选择和做其他处理，使母婴分离不得超过1小时；七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；八、严格执行探访指定，保证母婴有良好的休息。产科、儿科医师双查房制度1. 产、儿科医师要严格贯彻母乳喂养常规，认真执行国际母乳代用品销售守则。2. 产、儿科医师要相互沟通、协作，及时排解母亲和婴儿在喂养中出现的障碍。3. 儿科医师每天必须到母婴同室查房，随时掌握新生儿生理及病理变化和喂养情况，并及时记录，遇有病理新生儿14、应与产科医师协商及时连母亲转儿科治疗。4. 儿科医师应及时到产房或手术室参与高危新生儿的监护和抢救。5. 儿科医生应对病理新生儿的母亲进行母乳喂养宣传教育，并进行喂养技术指导。6. 产科医师必须每天到儿科病理新生儿母婴同室进行查房，了解并记录产妇的康复和泌乳情况，及时给予母乳喂养的指导和帮助。7. 产、儿科医师要对出院的母亲进行母乳喂养强化教育。使母亲树立持续母乳喂养的信心。出生医学证明管理制度 出生医学证明是根据中华人民共和国母婴保健法相关规定，由医疗保健机构依法出具的新生儿出生医学信息证明，主要用于证明新生儿出生时的健康及自然状况、血亲关系，是“人生第一证”。随着社会经济的发展，出生医学证15、明已逐渐成为重要的法律证件，并承载了越来越多的社会功能。因此，为规范出生医学证明的管理，依据相关法律法规和管理文件，结合我院工作实际，特制定妇产医院出生医学证明管理制度如下：一、 组织管理制度 1、成立管理组织：为加强我院出生医学证明管理工作，切实做好出生医学证明的申领与签发，院部研究成立出生医学证明管理领导小组，具体组成人员如下：组 长：柯副 组 长：成 员：2、领导小组职责：负责出生医学证明的申领、保管、入出库登记、签发、印章管理、废证管理、档案管理、信息管理等项工作的实施，并制定相关管理制度。二、 申领制度 1、领导小组及有关经办人员应根据我院上一年度活产数和上一年度出生医学证明使用情况16、及当年库存数按季度及时向县妇幼保健所上报下一年度出生医学证明申领计划。 2、依据年度及季度计划向市妇幼保健所进行申领。3、如出现突发性出生医学证明使用增多情况， 在说明原因同时可向市妇幼保健所追加申领。三、 入出库、保管制度 1、建立出生医学证明入出库登记台帐，规范发放程序，完善领取手续。 2、在证件领回接收入库时，须有2名以上证件管理人员在场验收，确认无损坏后，按清单核实数量、编号，填写入库登记本，并由接收人和验收人分别签字。 3、章建斌负责空白出生医学证明管理及入出库管理工作。 4、证件管理人员应妥善保管空白出生医学证明，做好防潮、防虫、防火、防盗等措施。 5、发生证件丢失时，要及时向分管17、院长报告并查找原因，必要时需立即向公安机关报案，并做好调查取证，尽快将丢失出生医学证明的编码、丢失原因等以书面形式逐级上报管理机构和卫生行政部门。 6、需要使用出生医学证明时，经办人员应向章建斌领取，做好证件编号、领取时间登记，同时双签名确认。四、 首次签发制度 1、出生医学证明签发实行计算机一次性打印。 2、各接生人员（须具有助产技术服务资质）在新生儿出生后应及时出具首次签发登记表，表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚；若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人确认。 3、签发时凭新生儿父母有效证件原件及首次签发登记表出具出生医学证明，需做好18、证件审验、签发登记；出生医学证明正本由新生儿母亲领取，副本由户口登记机关拆切、保管，存根粘贴在首次签发登记表上。若领证人不是新生儿母亲还需新生儿母亲签字的委托书，以及领证人本人有效身份证件原件，对于未提供新生儿父亲信息的，新生儿母亲须提供书面声明，签发机构可在出生医学证明上父亲信息的相应栏目处填写“/”；对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息不一致的，领证人需提供户口登记机关的相关证明，必要时需法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明。4、盖章人员在盖章前需对出生医学证明的信息进行核对，准确无误后方可加盖印章，并做好首次签发登记。五、 换发制度1、换发是指原签发机构因当事人或签19、发机构责任导致原出生医学证明无效，或具有下列情形之一要求更改新生儿出生医学证明信息的：（1）由户口登记机关提供相关证明不能进行出生登记而需要变更新生儿姓名的；（2）当事人提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明，要求变更父亲或母亲信息的。2、无效证件包括如下4种情形：（1）出生医学证明被涂改的、打印字迹不清的、有关项目填写不真实的；（2）私自拆切出生医学证明副页的；（3）出生医学证明未加盖出生医学证明专用章的；（4）其他原因导致无效的。 3、因我院责任导致出生医学证明无效的，经办人员应及时换发有效的出生医学证明；因当事人的责任导致出生医学证明无效的，申领人可向县妇幼保健所书面申请换发。 4、换发的程20、序和要求：根据当事人提供的出生医学证明正、副页完整情况，按当事人换发原因核定相应材料予以换发。换发后原证件由我院归档保存，做好编号和换发原因登记，并由领证人、发证人签字。 六、 废证管理制度 1、出生医学证明废证是指在运输、存储、发放过程中毁损、遗失的空白出生医学证明或因打印、填写错误未签发的证件。 2、要加强废证的管理，严格控制废证率，保证废证率不超过1%；要建立出生医学证明废证登记本，认真登记废证编号、作废原因和登记日期等相关信息。3、 对遗失的空白出生医学证明应当及时报告县妇幼保健所并公开声明作废，必要时需向公安机关报案，保护现场，做好调查取证；其他种类的废证，应在出生医学证明三联上标识21、作废，并将出生医学证明编号和作废原因登记、存档，做好相关信息登记，每年度产生的废证于次年元月份上交县妇幼保健所，由上级部门组织集中销毁。 七、 印章管理制度1、应严格按照卫计委、公安部规定的印章规格及式样刻制出生医学证明专用章，并将印模式样抄送县公安机关户籍登记部门和县卫生局备案。2、出生医学证明专用章用于出生医学证明的首次签发、换发。出生医学证明正页、副页和存根上分别加盖出生医学证明专用章，要使用红色印泥，清晰端正，不得涂抹，不得盖其他印章或骑缝章。严禁在空白出生医学证明上盖章。 3、出生医学证明专用章要指定专人管理，实行证章分开，严格使用手续，严禁滥用印章。 4、印章发生损毁、被盗等情况应22、及时向医院领导、县妇幼保健所及县卫生局报告，声明作废，申请刻制新印章。 八、 信息及档案管理制度1、要做好出生医学证明信息统计工作，按时向市妇幼保健所上报出生医学证明管理的相关信息，并确保信息填报真实、准确。2、要做好新生儿及产妇相关个人信息的保密工作，除工作需要外，未经当事人书面同意，不得向第三方披露或泄漏。3、应按照档案管理的要求，将出生医学证明存根及其相关资料按首次签发、换发等分类进行归档，永久保存。4、纸质资料归档保管的库房要配备必要的设备，做到防盗、防火、防虫、防潮、防尘、防高温等。妇幼卫生信息登记上报制度一、严格按照法律法规，依法进行辖区内妇幼统计信息报告工作。二、单位的统计人员必23、须执行本制度。三、各单位要接受上级卫生行政领导、业务指导部门的监督检查。四、各报告单位及报告人要认真收集、整理、审核、汇总各种妇幼信息统计报表，并及时上报。五、应按时上报的报表种类目前包括妇幼卫生统计年报，“三网监测”季报、年报，妇幼保健机构监测，“三项报告”，以及重大公共卫生项目（农村孕产妇住院分娩补助等）和基本公共卫生项目中的妇幼卫生项目月报表。六、要将原始资料和统计报告资料分类存档备查，要有专人负责保管。七、各要履行报告义务，任何单位及个人不得对外泄露统计报告资料，情节严重的，将给予通报批评，并依法追究法律责任。新生儿安全管理制度为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定, 保障新生儿住院24、期间的安全而应遵循的制度。一、目的 为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。二、标准1、人员管理实行科主任、护士长负责制，病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护理组长由具备护师及3年以上护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训25、合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟作技术和新生儿病室医院感染控制技术。 根据实际需要配置其他辅助人员。2、科室管理（1）建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。（2）普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房。（3）应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。 （4）对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。（5）应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。（6）严格26、限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。（7）病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。（8）加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。（9）制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。（10）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。（11）新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。3、医院感染预防与控制加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。通过有效的27、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。病室空气要清新，每季度做空气培养。工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。未穿规定工作服或入室衣者不能随意在病房走动。按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器、呼吸机湿化瓶等。雾化吸28、入器、吸氧装置一人一用；吸痰管一用一更换。患儿使用后的奶头、奶瓶应统一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台每天清洁，每周更换一次做终末消毒，用毕换。暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台清洁、消毒有记录。一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。患儿使用的包单、衣物等应保持清洁，每天更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。病室每日清洁擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。29、 医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等）或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。 4 暖箱、30、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台的安全管理及应用。暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适应症、方法和注意事项，具体内容可参考“仪器操作指南”，如有疑问，应向资深护士、医生或设备科咨询确认。使用前暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯，辐射台应做好准备，包括按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式，并预热。使用中的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每天检查蒸馏水是否足够，及时添加。同时，每天用酸性氧化电位水擦拭箱体内外，并记录。每周更换暖箱，总消毒一次，并记录。患儿置于暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台后，放置合适体位，同31、时常规每小时巡视，观察患儿、暖箱温湿度、探头位置。辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度无限制加热（如选肤温监测：探头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤。）。每班更换探头部位。每班记录实际的箱温记于体温单及重症记录单上，签名并做好交接班。暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台使用后应终末消毒，未使用的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每周维护，保证其呈备用状态，并记录。暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时送设备科修理，并记录。5新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程对外出检查、转科、治疗和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容包括32、：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号。患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需的药物。通知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药物。核对后将患儿抱处病室检查，患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。患儿转入时，责任护士应转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号；并核对患儿所需携带的各类物品：包括胸片、CT 片、门诊卡和患儿的药物，核对正确后，责任护士接受患儿33、。患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对正确后在护理记录单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，做开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对准确无误后与家长检查患儿的皮肤，并作穿刺点的护理指导，并将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明，并做好记录。6新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。7当有意外紧急情况发生时，病区医生和和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。834、患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应及时补戴，新的身份识别腕带要双人（不包括护工和清洁员）核对病人的信息确认无误后制作。孕产妇安全管理制度(一)、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法印制的孕产妇系统保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性,提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。(二)、对住院分娩的孕妇，接35、诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。(三)、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。(四)、危重孕产妇的急救和转诊制度建立母婴安全绿色通道，接到乡镇医院的急救电话后应立即通知妇产科科主任及护士长，在家做好充分准备，同时派专人携带急救物品随车以最快速度接应孕产妇，对规定服务范围以外的高危孕产妇应36、及时转至上级医院进行诊治，不得延误或推诿。新生儿疾病筛查制度1、设专职质控员、采血员、并指派专人负责送检标本的交接和质控。2、积极开展新筛健康宣传，在实施血片采集前，将新筛的项目、条件、方式、费用等情况如实告知监护人，并遵循知情选择的原则。3、严格掌握新筛采血时间，采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳及要求期限内递送妇幼保健所。4、严格按照新生儿疾病筛查采血技术程序，采集足跟血，制成滤纸干血片，置于塑料袋中，保存在2-8度的冰箱中。5、认真填写采血卡片，做到字迹清楚，登记完整，卡片内容包括：采血单位、母亲姓名、住院号、居住地址、联系电话、新生儿姓名、孕周、出生体重、出生日期及采血日期37、等。6、因特殊情况未按期采血者，及时预约或追踪采集血片，对退回不合格血片做到及时重新采集送检。7、对可疑阳性病例做到协助追访机构，及时通知复查，以便确诊或采取干预措施。8、做好资料登记和存档保管工作，包括活产数、筛查数、新生儿采血登记信息等资料，保存时间至少10年，以备查。出生缺陷管理工作制度一、市人民医院、市妇幼保健院、各乡镇卫生院均为出生缺陷监测医院，各医院必须指定人员负责该项工作，严格按出生缺陷检测实施方案规定开展工作。二、市医院、市妇幼保健院发现出生缺陷儿童时应及时填写出生缺陷报告卡，对缺陷儿童（包括缺陷部位）进行拍照，1周内上报妇计中心基层科。三、乡镇卫生院发现出生缺陷儿童时应及时填38、写出生缺陷报告卡，对缺陷儿童（包括缺陷部位）进行拍照， 按月上报妇计中心基层科。四、妇计中心基层科出生缺陷管理工作负责人员接收报表后必须进行审核，再报主管领导审核合格后，由负责人员进行网络上报。五、 妇计中心基层科及时将全市出生缺陷发生情况，包括发生率、发生顺位统计完整，存档备案。年终结束后进行全年统计。出生缺陷诊断制度出生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中结构或功能发生的异常，出生缺陷影响了我过人口素质，给家庭和社会带来沉重负担，已引起政府和社会各界的高度重视，为初步摸清全国出生缺陷的发生状况及其变化趋势，故出生缺陷诊断尤为重要，因此特制定如下诊断制度1、成立出生缺陷监测专家组，负责辖区内出生缺陷39、病例的确认及技术指导2、出生缺陷应由县级及以上医疗机构诊断，并经专家组确认部分体表畸形如多指、脐疝等可由乡卫生院诊断。3、产前诊断的出生缺陷必须在出生后进行确认但由具有产前诊断资质的医疗机构在产前确诊的致死性，重大出生缺陷和染色体异常应计为真病例出生缺陷监测工作制度一、 成立以市卫生计生委基妇股为行政领导，以市妇幼保健院为业务指导的全市出生缺陷监测领导协作组。二、 市妇幼保健院保健部负责制定出生缺陷监测方案，并组织实施，负责人员培训、资料收集、整理和汇总工作。三、为保证监测质量，各医疗保健机构应有专人负责此项工作，做到人员、任务、工作质量以及责、权、利落实，人员要保持相对稳定。四、 各监测医院40、要实事求是，坚持科学、客观的态度，认真填写围产儿季报表和出生缺陷儿登记卡，并及时上报。五、妇保科和信息科要认真审核每一张卡片，发现问题，及时退回更正，或亲自下基层调查核实，同时按规定时间将资料上报市妇幼保健院。死婴、死胎管理制度1、死胎、死婴遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处理，严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处理。2、根据尸体处理的管理规定本单位不得从事尸体买卖和各种盈利性活动。3、因临床、医学教学和科研需要，需移交至医疗机构、医学院校、医学科研结构以及法医鉴定科研机构等单位时，需办理相关手需办理相关手续。胎盘处置管理制度1、本单位和个人不得买卖胎盘。2、产妇入院时签41、署胎盘同意书，如果产妇无传染性疾病，胎盘可自行带回家处理，如产妇不愿带回家处理，可委托医院处理，按医疗垃圾处理，并做好登记，由两名医务人员签字确认。3、如果为传染性性胎盘，按医疗垃圾处理，并做好登记，由两名医务人员签字确认。产后访视工作制度1、产妇出院前，经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系，并填写“孕产妇保健手册”。2、产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地的保健组织，由保健人员进行访视。3、医院提供母乳喂养支持、咨询服务。4、做好母乳喂养随访工作，及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三42、次产后访视。（1）了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便等。（2）测血压、体温。（3）检查乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有无压痛。（4）观察恶露及其性状，会阴伤口愈合情况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。（5）宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。（6）了解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况，测体温、称体重，进行全身检查：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理妇幼卫生信息管理工作制度一、 开展辖区内妇幼卫生信息的搜集、整理、上报、分析、和反馈以及质量控制等信息管理工作。二、 参与开展妇幼卫生专项调查活动，43、提供流行病学、卫生统计学和信息技术等专业技术服务、掌握本地区妇女、儿童健康状况及其主要影响因素等信息。三、 负责信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。按照分级负责的原则严格管理妇幼卫生信息资料，保证信息安全，依法开展信息咨询服务。四、 执行国家有关妇幼卫生信息管理工作规范和信息系统标准，贯彻落实妇幼卫生信息管理制度。五、 开展与辖区内各类其他医疗卫生机构、人口和计划生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息交流与协作。妇幼卫生信息质量控制制度一、 结合妇幼卫生年报、“三网监测”及重大公共卫生项目信息资料的上报情况，对全市26个乡镇和城区医疗单位城镇社区进行质控抽查。时间从上一年10月1日到44、本年度的9月31日。二、 对妇幼卫生年报中的所有指标进行检查，重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标，填写妇幼卫生年报生命指标漏报表和妇幼卫生年报保健服务指标质控结果汇总表等质控表卡册。三、 尤其对本年度孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及活产数、出生缺陷及死胎死产漏报情况进行全面检查。四、 5岁以下儿童死亡、新生儿出生缺陷、及死胎死产漏报质控抽取全市三分之一的乡镇，每个乡镇抽取2个行政村。孕产妇死亡漏报情况在全市范围内进行全面调查。五、 质量控制要在查阅各乡镇年报质量的基础上，走访城区各家医院、疾控中心、乡镇计生办、并询问村医、妇女主任等知情人，了解该乡镇当年的活产、死亡情况，并深入各接生单45、位查阅分娩记录、产儿科出入院登记、医院死亡证明、出生医学证明发放登记、乙肝疫苗接种、“降消项目”、死亡登记及住院病历等资料，积极寻找漏报线索。六、 对乡村两级的年报资料进行逐级核对。妇幼卫生信息安全制度一、严格执行国家有关信息保密和信息发布管理的法律法规。二、各级妇幼卫生监测和年报管理部门应建立健全数据的保密制度，确保个案调查资料、原始数据及计算机数据的安全。三、各单位要落实保密责任制，选择具有保密工作经验且有较强工作责任心的人员负责此线工作，确保工作的安全性。四、各类原始数据（表卡）和网络直报用户账号资料，按涉密资料由专人负责保管。应经常检查用户权限系统，发现或怀疑账号、密码已泄露或被盗用，46、应立即采取措施，更改密码，并向上级卫生主管部门报告。五、根据数据的保密规定和用途，确保数据使用人员的存取权限、存取方式和审批手续。妇幼保健信息要专用计算机，其用户名、口令及联网方式、技术、网络系统要严格保密，不得对外提供。六、网络设备必须安装防病毒工具，具有漏洞扫描和入侵防护措施，并进行实时监控，定期检测和杀毒，确保计算机安全、正常运行。七、对重要数据要定期备份，定期复制副本以防止因存储介质损坏造成数据丢失。备份介质可采用光盘、硬盘、U盘等方式，并妥善保管。八、发生异常现象应立即向领导报告，网络管理员必须做出及时处理。需要报案的要保护好现场并立即向当地公安部门报案。九、保护网络服务器安全，禁止47、无权限人员登陆、查看妇幼保健信息，更不得修改内容。十、禁止泄露、外借和转移数据信息。对触犯国家法律者，应承担相应的法律责任。十一、各级卫生行政部门要建立督导制度，定期检查妇幼卫生监测和年报工作，检查有关法规及统计制度的执行情况。十二、依法允许公布的代表国家或地区的妇幼卫生监测和年报的主要指标必须同级卫生行政部门对外公布。任何单位和个人不得对外发布或提供任何妇幼卫生信息和资料，违者依法追究责任。妇幼卫生信息资料分类归档管理制度一、各种妇幼卫生信息资料，应填写完整、准确、字迹清楚，版面清洁，信息资料专人管理。医疗信息资料，应按年度建立的目录首页，并立卷成册归档。二、数据库程序等计算机信息资料，应至48、少拷贝两份，并注明标签分类存档。三、上报或反馈统计数据，应由科主任初审，再交所领导审核、签字、加盖公章。四、定期对基层上报信息数据进行抽查、核实，发现错误、遗漏，应及时纠正，并注明原因。五、查阅信息资料必须严格登记。对于机密信息资料，未经许可任何人不得外泄。六、加强管理，确保安全。所有项目信息应进行分类整理，定期归档，纳入正规管理，与项目无关人员不得借阅相关信息资料，因工作需要，确需借阅信息资料的，应履行手续，经领导同意后，方可借阅，并要建立与完善相应的等级制度。各种涉及项目的数据与文字，特别是不得随意泄露给第三方人员。对违反信息安全与保密制度的，造成不良影响与严重后果的人员，将进行责任追究，49、并根据相关法律法规，做出相应处理。妇幼卫生信息归口管理制度一、负责信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。按照负责的原则严格管理妇幼卫生信息，保证信息安全，依法开展信息咨询服务。二、各种报表统一归口到信息科实行归口管理，确保数出一门。依据不同年度、不同问题分类管理，将反映统一问题的信息资料集中，反映不同问题信息区分开来，按信息产生的时间先后进行排序，确保保管期限并进行归档文件编号、编目、装盒。三、确保妇幼卫生信息报表连续性、完整性、及时性、准确性。妇幼卫生信息安全管理制度为加强全市妇幼卫生信息系统规范管理，提高妇女保健工作质量，保障妇幼卫生信息系统内数据的质量与安全，特制订本制度。一、全市妇50、幼保健机构统一使用妇幼卫生信息系统，系统包含孕产妇保健、儿童保健和妇幼卫生监测、孕期艾滋病、梅毒和乙肝监测等信息资料以及孕产妇和儿童的个人信息。二、市级医院、中医院、各乡镇卫生院、城镇社区为妇幼卫生信息系统使用单位，对妇幼卫生系统妇幼安全和保管责任。三、各使用单位和使用人员对信息系统内数据要严格保密，未经卫生行政部门批准，不得擅自对外提供信息系统中的任何信息，不得调用或拷贝信息数据另作它用，日常分析的数据要妥善保管，不得随意丢弃或利用网络传播。四、各使用单位对数据信息资料应进行分级管理，不同人员管理不同级别的资料。五、医院须与信息人员签订安全协议。六、加强信息系统安全和系统维护人员管理，建立信51、息保密制度。七、任何人不得对外泄露孕产妇及儿童个人信息资料，违者将给予通报批评，并依法追究法律责任。妇幼卫生信息报告管理制度一、 开展辖区内妇幼卫生信息的搜集、整理、上报、分析和反馈以及质量控制等信息管理工作。专干要高度重视妇幼信息填报制度，落实专人负报工作。二、认真填报各种报表及孕产妇死亡报告卡及儿童死亡卡。三、 各种资料登记齐全，上报数据及时准确。必备的登记资料有：出生登记、分娩登记、5岁以下儿童死亡登记、育龄妇女死亡登记、死胎死产及出生缺陷登记、孕产妇系统管理登记、高危孕产妇筛查记录、高危孕产妇抢救转诊登记及随访记录、培训记录、下对记录，孕产妇及儿童保健管理卡、册、新生儿疾病筛查记录、孕52、产妇艾滋病、梅毒乙肝检测登记、出生医学证明登记。四、 严格执行报告程序和时间要求。1月10日上报上年第4季度情况，4月10日报当年第一季度情况，7月10日报第2季度情况，10月10日报当年第三季情况，实行专干例会报表制度，并于表及艾滋病、梅毒、乙肝检测表一起上报市妇幼保健站。五、 发生新生儿死亡。要在7日内进行院内死亡病例讨论，并按时填写、上报医疗机构新生儿死亡调查表。六、加强信息质量控制，保证填报信息的真实、准确。七、 服务信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。按照分级负责的原则严格管理卫生信息资料，保证信息安全，依法开展信息咨询服务。八、执行国家有关妇幼卫生信息管理制度工作规范和信息系53、统标准，贯彻落实妇幼卫生信息管理制度。九、开展与辖区内各类其他医疗卫生机构、人口和计划生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息交流与协作。促进自然分娩实施方案一、背景1、随着国院产科服务模式新理念在我院的逐步广和实际应用，目前已经初见成效，产科的医务人员通过培训已经完全的认同了国院产科服务模式新理念中关于保护会阴问题的核心是：保护胎头，阻挡胎头因产力过猛导致的会阴损伤。范教授通过现场实作和三十年的循证医学经验的积累，提出了自然分娩的新理念，这是对传统的会阴保理念的完全颠覆，如果范教授的新理念能在我院产科全面实施，它将有效的改变助产士接生时的紧张状态，舒缓接生者的工作压力，减少会阴裂伤的发生率54、，提高产科质量，有效的改善产科人员的身心健康。2、为实施新的会阴保护方法的展示和操作搭建训练平台，相互学习，取常补短，共同进步。二、产科现状1、理念认同，但过分考虑差错事故导致的后果，对于适合的人群也不敢实施新的保护方法，为制度工作，束缚了自己的手脚，给自己增加了压力；2、虽然经过培训，但理解和悟性存在个体差异，通过实施统一认识和方法，纠正偏差；三、实施步骤和方法1、开展孕妇大讲堂，讲解自然分娩的新理念；待产过程中尽量做好与产妇的宣传解释工作，为新方法的实施奠定基础。2、组织医生、助产护士进行学习后心得的分享，达成共识，统一方法和步骤。3、现场实作：寻找适合的产妇，由经验丰富的助护士按新的新的55、方法进行实作，分管领导、护理部、护士长和不当班的医生、助产士现场观察、学习。4、医生、助产士每人现场操作一至二次，作为2012年三基训练的内容之一。四、结果与分享1、通过现场观察，由接生者与大家共同分享按生后的感悟，针对新老方法的对比告诉现场人员新方法带给你的享受（痛苦、轻松），观察者通过观察结合学习的内容分享自己的体会。2、通过现场实作，了解不同人员的按生过程，找出偏差，及时的给予纠正，通过实作对国院产科服务模式新理念的运用提供有用的依据，为新技术的推广运用奠定基础。妇产医院2017年1月2日设备科医疗设备管理制度一、医院的医疗设备、低值易耗品、卫生材料、化学试剂及其它医疗应用物资，实行统一56、管理和分级负责制。（一）、医院的医疗设备，实行专管共用的原则。设备科负责全院医疗设备、器械的采购、验收、资料归档及仪器的定期检查、维护，负责仪器消耗品、维修材料的统一采购、供应。（二）、设备的配置和调配，经院长办公会议决议同意后，由设备科具体办理。（三）、制定严格的使用制度，仪器设备的操作人员，必须熟悉操作规程，操作培训达标后，方可独立上机操作。各科负责仪器设备的保管、日常维护及常规技术检查。（四）、医疗设备的申购资料、投标文件、采购合同、验收档案（含安装、使用、维修说明书），设备科应按照规范标准归档保存；但采购价格达到30万元设备的申购资料、投标文件、采购合同、验收档案（含安装、使用、维修说57、明书），设备科应提供一套完整的资料，移送医院综合档案室集中保管，确保意外事件发生时的商务资料、技术资料的应急救助性。（五）、对于赠送、科研合作、临床试用或验证的医疗仪器设备，必须按程序办理相关手续，并经医务部和设备管理委员会审核，经院长批准后执行。如违反规定自行利用，造成医疗事故或医患纠纷，由使用科室承担全部责任，并且追究当事人的相应责任。二、医疗仪器设备的管理医院业务科室根据临床、教学、科研工作需要按年编报年度设备申购计划，由医院设备管理委员会办公室（设备科）汇总后，交医院设备管理委员会和院长办公会讨论，根据医院年度预算计划形成年度采购预算计划，并由院长审批后执行。（一）、申购1、申购十万元58、以下医疗仪器设备，申购科室填写医院医疗设备申请购置表；申购十万元以上（含十万元）医疗设备，申购科室科室填写医院医疗设备申请购置表；申购十万元以上（含十万元）医疗设备，申购科室填写医院医疗设备购置申请论证表；若申购的医疗仪器设备属于列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备，还应填写甲类大型医用设备配置申请表，和填写省卫生厅制医疗机构配置乙类大型医用设备申请表，并编写可行性论证报告。上述材料交设备科汇总后，提交设备管理委员会；非甲、乙类医用设备由设备科组织并按医院采购预算计划进行购置，甲、乙类大型医用设备报卫生部、省卫生厅取得配置批复后执行。2、院医疗设备申请购置表和医院医疗设备购置申请论59、证表由科主任、护士长及科室管理小组成员签名确认。3、申购十万元以下的仪器设备，由申购科室科主任、护士长及科室管理小组完成申购论证，十万元及以上医疗设备由医院设备管理委员会按国家政策及医院制度完成申购论证。医院医疗设备购置申请论证表主要内容：（1）拟购医疗仪器设备品名、国产或进口、参考价格等。（2）拟购医疗仪器设备的主要功能配置和技术参数要求。（3）申购理由、主要用途及对临床科研工作的作用。（4）拟购医疗仪器设备的经济效益预测。（5）拟购医疗仪器设备配套条件是否具备。备情况。（7）拟购医疗仪器设备维修技术力量保证及维修途径。（8）如拟购进口医疗仪器设备，结合工作需要，与国产同类设备比较，说明购买60、理由。（9）拟购医疗仪器设备的医疗技术发展前景（技术的先进性、可靠性、质量安全性）。（二）、审批十万元以下医疗仪器设备由主管院长、院长审批决定；十万元及以上医疗仪器设备由医院设备管理委员会、院长办公会审批决定。对紧急情况或临床急需的医疗仪器设备，由使用科室提出紧急采购申请，应该优先办理，但必须办理规定程序的审批。（三）、采购设备管理委员会办公室（设备科）依据国家政策法规及医院制度，按设备管理委员会审批通过的采购方式，遵循公开、公平、公正的原则，廉洁自律，完成医疗仪器设备的采购。使设备，违反规定造成的后果，由有关人员承担。若采取试用方式，试用后仍需按照本管理制度进行采购，对未中标的试用设备，医院61、不承担对其使用损失的补偿。 采购方式分为：1、公开招标采购：是指以招标公告的方式邀请不特定的供应商投标的采购方式。医疗卫生项目分别是：X 射线计算机体层摄影装置（CT ）、医用直线加速器、数字X 射线疗卫生项目分别是：X 射线计算机体层摄影装置（CT ）、医用直线加速器、数字X 射线摄影装置（DR ）、单光子发射计算机断层扫描装置（SPECT ）、超声波诊断仪、伽玛刀（-刀）、磁共振成像装置（MRI ）。2、邀请招标采购（询价采购）：是指以投标邀请书的方式邀请三个或三个以上的供应商就采购事宜进行谈判的采购方式。特点是：邀请的供应商具有良好的售后服务能力；遴选推荐的仪器设备的市场应用公信度好；产62、品档次具有可比性；性能稳定、功能齐全，完全满足临床学科规划的要求。3、单一来源采购：是指医院向供应商直接购买的采购方式。根据中华人民共和国政府采购法中规定，属于下列情况之一的，由医院领导批准，可采取单一来源采购方式：（1）新技术、新开展项目，只能从特定供应商进行采购适合替代设备的。（2）原采购的后续维修、零配件供应、更换或扩充，以及专机专用消耗材料，必须向原供应商采购的。（3）在原招标的范围内，由于学科发展需要追加配置，为了保证设备的系统性和具有降低配置成本的。（4）预先声明可能对原采购配置保留分段追加配置意愿的。（5）医院有充足理由认为只有从特定供应商进行采购，才能符合相关政策法规的。（四）63、验收厂商代表、设备科工程组技术人员、档案员与使用科室工作人员共同完成验收工作。对列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备等，应由省（市）卫生行政部门授权的机构进行。填写医院设备验收记录表，对操作人员进行培训并填写培训合格证明，收集齐全相关档案资料后整理存档。对于紧急购置不能按常规程序验收的设备，报请院领导审批同意，可简化手续，但必须补办请院领导审批同意，可简化手续，但必须补办失或医疗伤害事故的，应追究有关责任人的责任。1、进口仪器的验收（1）按合同规定期限，货到时应及时检查外包装是否完好，通知供应商或生产厂商委派业务人员到现场，与医院设备科、使用科室三方开箱验货，按装箱单所列项目逐项64、核对，并做好验货记录，共同签字确认。如发现短缺、破损、或与招标内容不符的，应及时通告供应商或生产厂商及时处理或索赔。（2）产品必须具备进口产品报关单复印件、商检报告及说明书（或用户手册）等相关资料。（3）安装、调试合格后，必须作好书面记录，双方签字、留存，然后交付接收使用。在使用过程中，发现因质量问题产生的故障，应按合同规定及时通知供应商或生产厂商进行修理或更换，因此产生的损失（包括经济及其它损失）应按合同规定交涉办理。停机修理耗用的时间应要求相对延长保修期。2、国产仪器的验收（1）凡在医疗器械公司购买的设备仪器，如型号、规格、应配备的附件、配件等验收不合格，拒绝接收，立即办理换货或退货。（265、）直接向生产厂商订货时，有关产品质量要求、附属装置的配备以及途中损耗验收不合格，应拒绝接收，拒绝付款，退回原厂或由原厂来人处理等，通过双方协商议定的事项必须在合同或协议中明确规定，照章办理。（3）验收时须注意发票上的品名、规格、型号、单位、数量是否与实物相符，价格是否与合同或协议相符，如不符合应及时与售货方联系、交涉，或拒付货款。（五）、使用和管理使用科室与人员要爱护仪器设备，不得违章操作，如违章操作造成人为责任性损坏，要立即报告科室领导及设备科，并按规定对责任人作相应处理。1、设备科要协助仪器设备的使用科室结合本科具体情况，制定相应的操作规程、日常维护制度、保管规则和应急预案。2、建立万元以66、上在用医疗设备单机运行管理记录本，对应用、工作量、维护、故障、维修和分析评价情况进行详细登记。科室仪器设备台账、仪器设备的附件管理、设备的日常维护检查记录本等，对使用人员要进行培训；列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类等大型医用设备，操作人员须持有大型医疗设备上岗人员技术合格证。3、如因工作调换，应办理移交手续，换新人员必须培训合格方可上机。4、操作人员应熟悉设备性能和使用程序，按使用规程操作，非指定人员严禁上机操作。5、大型医疗设备或对临床影响很大的设备，发生故障停机或恢复正常时，均应及时报告医院总值班员，通知医务部和临床科室，避免给病人造成不必要的麻烦。设备科应积极组织抢修。（六）、保养和67、维修1、各科室的仪器设备，保管人员应熟悉其一般性能和结构，随时进行清洁卫生和一般的保养工作，经常保持仪器的整洁美观，完整无损，保证随时备用。对不经常使用的仪器应每周通电开机一次。2、设备专职维修人员对正常运行的仪器设备每季度至少进行一次安全查询，每年对全院仪器设备组织轮流全面保养一次，及时发现问题并适当处理，防止发生意外事故。3、仪器设备发生临时故障时，操作人员按操作手册或主动与专业工程师电话指导维修仍无法自行恢复正常的，应及时报告设备工程组组织维修。对使用科室提出的设备维修申请，维修人员应及时予以响应和组织处理。维修完毕，维修人员应详细填写维修记录，并通知使用科室恢复使用。维修人员要经常主动68、到各科室巡回检查，发现问题及时修理。4、对急救设备应积极组织抢修，维修人员不得以任何理由推诿，对无法解决的疑难问题应及时上报。5、产品如因处于保修期间或其它技术原因，需要邀请专业技术人员来院或移送院外维修的，应该征求使用科室同意，并报请院领导审批后执行。设备工程组责任人应主动做好协调工作，对维修过程做好相应记录，并检查保修合同的执行情况。6、凡通过维修的仪器设备均应作好详细的维修记录，归档备查。7、积极创造条件开展预防性维护（PM ），针对每类设备的特点，制定预防性维护计划和程序，并做好数据记录，必要时对预防性维护后的设备进行重新校准。8、做好休息和节日期间的维修值班，确保休息和节日期间均能处69、理突发的维修要求。9、定期开展业务学习会，每月至少组织一次业务学习，研究、分析疑难问题，积极参加各类医疗仪器其设备的维修培训。人才培养制度为了提高妇幼临床卫生技术水平，努力打造一支高素质、高技术的人才队伍，全面提升妇幼健康服务整体水平，加强妇幼健康服务人才队伍建设，不断提高妇幼健康服务水平，推动妇幼健康全面、快速、健康、可持续发展，特制订在妇幼人才招聘、使用、培养投入等方面的制度如下： 一、出台优惠政策，鼓励专科技术人员向本科学历深造，近五年内每年选派数名专业技术到上级医疗机构进修学习。1.由科室推荐培养对象并提出具体培训计划，医务科及护理部对重点培养对象和培训计划进行审核，报上级批准后，具体70、落实。2.根据各级培养对象的岗位要求，制订详尽的考核细则，并进行阶段的业绩考核和评估。二、对专业技术欠缺的采用脱产外出进修，技术帮带等方法。全面了解培养对象的带头核心作用，了解其新的学术成就以及在学科建设和发展中的新贡献，了解学科建设中存在的薄弱环节和差距。三、加强继续教育，使卫生技术人员的知识结构不断优化，提高教育投入，加大支持力度，促进在职妇幼卫生技术人员不断掌握新理论、新技术、新方法、新信息、新知识。四、完善奖励激励机制。对取得职称的妇幼医务人员给予一定的现金奖励。1医务科根据培养对象的工作业绩、学术成就及学科的整体发展状况，提出继续培养或淘汰的意见和建设。2.根据考核结果，确定或更改培71、养计划.3.考核必须坚持实事求是的原则。4.定期召开座谈会，听取培养对象的意见，及时采纳他们的合理化建议。五、切实抓好妇幼卫生技术人员的规范化培训：1.强化基础理论的培训。2.采取院外培训和院内轮转相结合的办法，强化基本技能的训练。3.重视基本知识的培训，重点了解和掌握医疗机构的各项医疗制度、基本医疗流程。继续医学教育管理制度一、继续医学教育的目的：继续医学教育是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。继续医学教育的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。二、继续医学教育的对象：72、继续医学教育的对象是以完成大、中专院校毕业后具有初级以上专业技术职务从事卫生技术工作的人员为主。参加继续医学教育是卫生技术人员应享有的权利和应履行的义务。三、组织管理：1.由医务科（负责医技药专业技术人员）和护理部（负责护士）具体负责组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动，并制定本院继续教育计划、实施方法。2.各科室要为卫生技术人员参加继续医学教育活动提供必要的条件；科主任要做好继续医学教育的组织协调工作，鼓励、医学教|育网搜集整理监督和组织卫生技术人员积极参加继续医学教育活动。3.卫生技术人员要积极参加继续医学教育活动，并按照继续医学教育的有关规定，服从安排，接受考核，在接受继续医学教育的73、同时，有义务更好地为本单位服务。四、继续医学教育内容与形式：1.继续医学教育的内容，应以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，注重先进性、针对性和实用性，重视卫生技术人员创新能力的培养。根据学科发展和社会需求，开展多种形式的继续医学教育活动。2.按照上级卫生行政部门的要求进行网络继续教育学习；同时根据专业和科室培养计划选择外出进修、参加短期学习班等形势。五、继续教育学分评定：1.继续医学教育实行学分制。继续医学教育对象每年取得学分不低于25学分。继续医学教育学分按项目级别分为类学分和类学分。国家级项目、省级、市级项目及以上科技成果为类学分；医学教|育网搜集整理区县级项目74、医院自管项目、自学及发表论文、译文、出版著作等其它形式的活动为类学分。2.对学分授予和登记应严格执行甘肃省继续医学教育学分授予办法的有关规定。医务科和护理部每年对继续医学教育学分进行审验一次。3.卫生技术人员接受继续医学教育的基本情况作为年度考核重要内容。继续医学教育合格作为卫生技术职务聘任和执业再注册的必备条件之一。妇幼保健工作例会制度一、认真贯彻执行母婴保健法，积极开展业务及相关法律培训，不断提高工作人员素质。二、妇幼保健工作例会每月底举行一次，全县各医疗单位参与。三、例会总结全县妇幼保健工作，了解母子系统管理情况并以会代训对全县妇幼保健人员进行理论培训。四、对全县妇幼保健工作进行考核，75、平时考查与年终考核相结合。五、对各医疗单位提出的妇幼保健工作问题进行解答。孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审时孕产妇保健工作质量的监测手段，为规范我院孕产妇死亡评审工作，根据卫生局相关规定，结合我院实际制定本制度。一、评审对象院内发生的孕产妇死亡病例二、评审要求应在2周内组织相关人员进行孕产妇死亡评审。三、评审方法1.根据世界卫生组织推荐的十二表格法进行评审。2.根据人民卫生出版社的妇产科学教材第七版的标准和ICD-10做出孕产妇死亡诊断和分类。3.根据死亡个案情况，评审时就“三个延误”，即：就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。四、评审结论对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病例，76、应做出死因推断，得出可以避免死亡、不可避免死亡的结论。1.可避免死亡：违反医疗操作常规或明显处理不当造成死亡者。2.创造条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避免者。所谓条件既包括设备、技术、管理方面，也包括卫生宣教、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。3.不可避免死亡：根据目前能达到的技术水平，无法避免的死亡。五、干预措施针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干预措施。医疗质量管理制度一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；二、门诊部建立医疗质量控制管理77、委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量控制计划，每月召开例会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准78、化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。麻醉科质量与安全管理制度一、麻醉科质量与安全管理实行医79、院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。二、麻醉质量管理（一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。（二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。（三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。（四）按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定80、整改方案，认真落实，持续改进。（五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。（六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。三、医疗安全管理 （一）定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。（二）按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。（三）充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。（四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。 （五）严格执行查对制度。麻醉期81、间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。（六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。（七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。（八）围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报，必要时应进行全科讨论，认真整改落实82、。首诊负责制度1、门诊首诊负责制度（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。（2）首诊医师经检查、诊断，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。（5）需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。（6）若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。2、急诊首诊负责制度（1）一般83、急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。（2）危重病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并立刻通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。（3）如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后，以其中职务或职称最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。三级医师查房制度一、科主任、正副主任医师查房制度科主任、正副主任84、医师查房每周12次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。二、主治医师查房制度（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或85、进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。（2）对所分管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查错事、了解病情变化及疗效判定。（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）检查所管住院医师的病86、历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。3、住院医师查房制度（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时87、完成病历书写外并向上级医师汇报。（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。（4）向实习医师传授疾病诊断、体检方法产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方88、法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。产科三级查房制度一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。二、 对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时89、可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。四、查房内容：1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查90、病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。孕产妇死亡讨论及报告制度一、孕产妇死亡定义：指妇女从妊娠开始至妊娠结束后42天内，不论妊娠各期和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如车祸、中毒等)死亡。二、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死因，及时总结91、经验教训。三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。四、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。五、上报的孕产妇死亡要详细填写孕产妇死亡病例登记表。六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的孕产妇。七、孕产妇死亡报告时间和部门：在孕产妇死亡后12小时内电话报告管辖防保机构，同时录入妇幼信息系统上传。24小时内电话报告区妇幼保健院。八、报告内容：孕产妇死者姓名、年龄、现住址、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡地点及时间、死亡初步诊断等。围产儿死亡讨论及报告制度一、围产儿死亡定义：指妊娠满28周以上(或生体重1000g以上) 至产后7天内死亡的胎儿及新生儿，不包括计划92、生育要求引产的死胎、死产。二、凡死亡的病例，一周内进行讨论，确定诊断死因，及时总结经验 教训。三、设立死亡讨论登记本，将病例讨论经过、结果进行详细记录。四、对死亡病例讨论应该高度重视，实事求是，明确死因，吸取教训。五、上报的围产儿死亡要详细填写围产儿死亡病例登记表。六、报告对象：我镇内及所辖村屯死亡的围产儿。七、围产儿死亡报告时间和部门： 1.围产儿死亡同时合并孕产妇死亡的上报时间：应随孕产妇一同上报。2.足月非畸形围产儿死亡24小时内电话报告区妇幼保健院。 3.单发生围产儿死亡的，应及时电话报告区妇幼保健院。 八、报告内容：围产儿母亲姓名及年龄、出生天数、户籍、首诊地点、分娩地点及时间、死亡93、地点及时间、死亡初步诊断等。交接班制度一、 我院实行小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。二、 对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。三、 值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。四、 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时94、，必须向值班护士说明去向及联系方法。五、 每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。剖宫产术前讨论制度1. 目的：为了有效降低手术治疗风险、保障患者手术治疗安全，特制订术前讨论制度。2. 参加人员：由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长、责任护士、麻醉科医师参加。3. 讨论前准备：讨论前应将相关资料准备好，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅医学资料和书籍。4. 讨论内容：术前诊断及依据，手术适应症,禁忌症，手术条件，术前准备，手术方法及步骤，麻醉方式，术中可能出现的意外及其应对措施，是否履行手术同意书签字手续，手术室的配合95、要求，术后注意事项，术后护理等。5. 记录讨论记录：如实记录所有参加人员的发言，主持人的总结性发言。主持者应根据讨论结果进行相应的术前准备工作。 剖宫产术后审核制度1. 目的：考察剖宫产术前讨论制度执行情况，最大程度保障医疗安全和手术患者安全。2. 审核组织:由业务院长领导，医务科人员参加审核。3. 审核内容：术前诊断及依据是否与术后相符；手术适应症掌握情况；术前准备是否充分；手术操作方法及步骤是否得当；麻醉效果如何；术中是否出现意外情况并采取哪些措施；是否履行手术同意书签字手续；手术室的配合情况如何；术后患者恢复情况等。4. 根据审核结果，对手术治疗过程中积累的经验加以推广，存在不足提出改进96、措施。疑难病例转诊、会诊制度.目的：建立疑难病例转诊、会诊的标准操作规程，确保能合理、正确、及时处理疑难病例，最大限度保障患者的权益。.范围：适用于产前诊断中心的疑难病例。.规程：1咨询医师和实验室技术人员遇到疑难病例时要及时报告上级负责人，申请会诊或转诊。2经治医师应填写转诊与会诊申请单，说明转诊或会诊的理由与要求。3本产前诊断中心应接受下级医院疑难病例的转诊。4对转诊病人要重新检查相关项目。5疑难病例会诊要求有相关专业两名以上副高以上（包括副高）职称的医师参加，或有一到两名医学遗传学专家参加。6疑难病例会诊要求有相关学科临床医师或超声医师参加。7对于疑难病例的会诊，相关实验室技术人员要提供97、资料。8产前诊断专家除了接受部分零星转诊病例的会诊以外，产前诊断专家组对产前诊断中发现的疑难或诊断不明的病例要定期进行集体会诊。9集体会诊时，可根据病例的需要邀请相关学科的专家参与，不局限于一家医院。10对疑难病例会诊讨论的结果作详细记录，并提出诊断意见。对于确有严重缺陷的胎儿，提出医学处理意见。死亡病例讨论制度一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例98、，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。四、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。危重病人抢救制度一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压99、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重100、病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。差错防范制度一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等核心制度。三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。五、尊重患者知情权、选择权、隐私101、权、严格履行告知义务，加强医患沟通。六、加强医疗安全教育。七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。九、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。登记统计制度1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。3医疗质量统计，一般102、包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。4根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。急救药品管理制度 1、 急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 2、 根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专103、人保管。 3、 定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。 4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销。5、专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。产科质量自我评估制度为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我省助产技术基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：一、医院产科质量管理评估工作的目的：1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改；2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度；3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕104、产妇医疗救治的责任意识和协作意识；4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。二、评估的具体内容：1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况；2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范的要求；4.首诊负责制的落实情况；5.产科医务人员知识技能水平。妇产科科主任职责在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。定时查房，共同研究解决重危疑105、难病例诊断治疗上的问题。组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。确定医师轮换、值班、会诊、出诊。8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。9.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。10领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。临床主治医师职责在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及106、特殊诊疗操作。.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。担任临床教学，指导进修、实习医师工作。临床住院医师（士）职责在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。对病107、员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。 书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行108、各种重要的检查和治疗，严防差错事故。.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。助产士职责1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。4、经常保持产房的清洁，定期109、进行消毒。5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。6、负责管理产房的药品器材。7、根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。8、指导进修、实习人员的接产工作。9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。待产室消毒隔离制度六、 工作人员进入待产室要更换手术衣、口罩、帽子鞋子。七、 待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污染。八、 消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。九、 每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒。十、 物品排列有序，消毒与未消毒物品严格分开，并有110、标志。 母婴同室消毒隔离制度1、室内定时开窗通风换气，每日一次，备手提式紫外线消毒灯，作出院终末处理。2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫一次。3、工作人员注意手的清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染。5、工作人员如患传染病及时调离。6、隔离病房收住传染性疾病的产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。7、产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。8、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传111、染性疾病流行期间，禁止探视。产房消毒隔离制度1.分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个cm2。空气少于500个m3。2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记录。3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l2次。4、拖把、抹布分区专用，设有标识。5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒112、或灭菌。8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用.安全管理制度一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。二、执行好“差错事故防范处理制度”。三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。四、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防113、盗窃及安全用电知识教育。五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。六、随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。七、定期对电路进行检测，消除隐患。八、使用好电子监控系统。九、定期进行消防知识教育。产前检查常规1.询问现病史，测血压、体重、进行高危评分1、小于12周：建母子健康档案，进行常规化验：（包括初诊）（1）血液检查：血常规、血型（RH因子）检查。甲、乙、丙型肝炎标记物、肝功。（2）尿常规。（3）阴道分泌物检查：如：滴虫、霉菌清洁度。（4）心电图、多系统超声检查。2、产前检查时间要求：（1）孕16-28周 1个月检查1次 （2）孕28-36周 2周检查1次（3）孕36-40114、周 1周检查1次 （4）大于40周 每3天检查1次（5）大于41周 收入院*复查时每次均要检查血、尿常规3、复查时的特殊检查：（1）孕14 - 19周 进行唐氏筛查 （遗传性疾病筛查）（2）孕20周 彩超检查（胎儿畸形初筛）（3）孕24 - 28周 糖尿病筛查（4）孕28 - 32周 复查B超，行骨盆内测量（5）孕34 36周 复查肝、肾功能（6）大于35周 指导孕妇自数胎动。每周行胎心监护，NST检查可疑异常者，24小时之内复查，异常者收入院。（7）37周行骨盆专家鉴定。（7）大于37周每周复查“B” 超（8）大于等于41周，每3天复查“B”超4、特殊检查说明：（1）血糖测定：两次或两次以上115、空腹血糖5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g。其诊断标准：空腹血糖 5.6mmol/L:1小时血糖 10.3mmol/L 。2小时血糖 8.6mmol/L3小时血糖 6.7mmol/L其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。（3）产前遗传性疾病筛查（唐氏筛查）具体要求：根据月经推算妊娠达14-19周者，小于35岁的孕妇，遵循知情同意原则，自愿筛查。大于35岁的孕妇，必须检查。产科抢救用血管理制度1、 抢救用血必须根据输血原则，严防滥116、用血液。2、 输血前必须履行输血治疗同意书手续。1. 输血前检查包括：乙肝五项、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒血清等试验。如遇急诊，输血前必须留有血样备查“输血前检查”。2. 开输血申请单的首诊医师，负责追回输血前检查的结果并张贴到病历上。3. 输血申请报告单等内容不能缺项：输血前结果要补添。4. 严格执行“三查八对”制度:输血前由两名护士认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和血液有效期、血型等输血单上的各项目，无误后方可输血。输血时做到一次一人一份。5. 输血后血袋送保留24小时。6. 如果输血时出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，填写好输血不良反应报告单，并与117、有关部门一起查明.7. 认真填写输血护理记录单。8. 医务工作人员必须严格按照规定执行，否则由此引发的法律问题科室和个人负责。分娩区工作制度1.分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。118、有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、点眼等，送婴儿室。危重患者转诊制度一、 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。二、 病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡着，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。三、 较重病人转院时应派医护人员护送。四、 病员转院时，应将病历摘要随病员转去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退回转出医院。软产道损伤处理常规会119、阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8. 术后严禁灌肠或放置肛管。9. 减张缝线于术后一周左右拆除。宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号120、铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。子宫破裂1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3. 已发生休克情况，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4. 手术方式的选择：如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补121、缝合破口；若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。产后出血处理常规胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（7075）、胎盘滞留（15）、软产道损伤（810）、凝血功能障碍（5左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。一、 子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、122、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。 二、 胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。三、 软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、 凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症123、胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来 助产技术常规 一、第一产程的处理常规，认真细致地观察产程，发现异常及时处理。1. 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔12小时听胎心一次，活跃期每1230分钟听胎心一次。胎心率120次分或160次分均提示胎儿缺氧，3. 宫口扩张及胎头下降：宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张310厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃124、期延长。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。4. 破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。5. 血压：每隔46小时测一次，若血压升高给与相应处理。6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。8. 排尿与排便:临产后，鼓励产125、妇每24小时排尿一次。初产妇宫口扩张4厘米、经产妇2厘米时，应行温肥皂水灌肠。9. 肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。10.阴道检查：应严密消毒下进行。第二产程处理常规1. 密切监测胎心：每515分钟听一次。2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。3. 接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈126、线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。第三产程的处理常规：1. 新生儿的处理：清理呼吸道；阿普加评分；处理脐带；处理新生儿.2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；3. 检查胎盘胎膜；4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；5. 预防产后出血；6. 观察产后一般状况。新生儿窒息抢救常规一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备：辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工127、呼吸器、人工呼吸机。脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。2、药品肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人员职责落实1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。2、产科医生职责：对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时128、转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。掌握Apgar评分法。四、抢救程序：（一）窒息分类：Apgar评分 窒息分类8-10分 无窒息4-7分 轻度0-3分 重度注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。（二）ABCDE复苏方案A：建立通畅气道1、摆好体位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；129、3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B：诱发呼吸1、触觉刺激，以建立呼吸2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C：维持正常循环1、胸外按摩（双手法或双指法）；2、药物应用（肾上腺素）D：药物治疗药物复苏E：评价作好监护、保暖和评价。新 生 儿 窒 息 抢 救 流 程 图保温 擦干全身，摆好体位， 肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻 20秒 腔粘液，触觉刺激，轻弹足底 内完成 心，轻擦后背 观察呼吸无自主呼吸 有自主呼吸100%氧气气囊正压 心率100次/分 评价心率 通气1530秒呼吸暂停为药物抑制 无给纳络酮 评价心率 心率100次/分 心率100次/分 继续正压通气 自主呼吸建130、立 评价皮肤颜色 评价心率 后停正压通气 心率80次/分四肢青紫或红润 紫绀胸外按压30秒无效气管插管药物复苏 观察 给氧子 痫 抢 救 处 理 图 了解病情及用药情况，测量 左侧卧位，吸氧、神志、血压、脉搏、呼吸、体温 吸痰，防声光刺激、防瞳孔大小、对光反射、腱反射， 使用硫酸镁 坠床，上开口器防唇舌病理反射，查宫高、胎心、宫缩 咬伤。情况，胎儿情况。查血尿常规、肝肾功能、电解质。记出入量。如院外未用药： 院外已用硫酸镁静推1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20 ml静脉推注 或肌注：2）25%硫酸镁20 ml（5g）+2%普鲁卡因2 ml深部 25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5131、%肌注（20分钟后仍抽搐时可加用） 葡萄糖500 ml静点1.52.03）25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%GS500 ml静点 g/小时。2/小时4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10%糖酸钙拮抗镁中毒。 其他药物治疗 防感染平均动脉压128mmHg 降颅压20%甘露醇250 ml，或舒张压100mmHg 如心肾功能不好，则速尿予降压药 2040mg，可6小时后重复 安定10mg静点 冬眠一号1/3量入壶（速度5分钟） 地塞米松10mg入壶 病情稳定转上级医院或抽搐 停止后2小时终止妊娠产 科 出 血 处 理 流 程 图 开放静脉12条，给氧 监测体温，脉搏，呼吸，血压， 留置导尿，记出132、入量询问病史，必要检查，血尿常规、血 球压积，准确估计出血量产前出血 产后出血绝对卧床 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍监测腹部体征及胎 按摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病因儿状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血因子 压迫止血 止血药 抗血管内凝血 宫缩药 缝合裂伤 输液输血前置胎盘 胎盘早剥 无效 安定等孕35周前 压迫止血抑制宫缩， DIC晚期止血35周或 迅速分娩 子宫动脉 无效保守无效 结扎 无效 在肝素化基础 上抗纤溶终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转上级医院如出现休克则快速输晶体液1500ml 然后输胶体液500ml 及时转诊上级医院羊水栓塞抢救流程图 133、1.开放静脉 一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿 3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验，肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析） 1.给氧正压给氧缓解肺动脉高压 2.罂粟碱3090mg 静脉滴注 （总量300 mg /日）缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴 抗低氧血症 4. 阿托品12 mg静点小壶1530分钟重复34次 地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的 产科处理 抗 过 敏 松200mg小壶300 mg静脉点滴 补液： 1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000 ml /第一小时， 宫 宫 其中1000 ml静脉134、点滴1520分钟输完 口 口抗 休 克 2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶 开 未胶按3：1输入 全 开 升压药： 全 多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴5ug /kg /分钟，根据血压调整输血指征： 产 剖 Hb5070 g/l 或者血球压积25% 钳 宫 西地兰 助 产护心、护肾 0.20.4 mg静脉点滴小壶 速尿40 mg静脉点滴 产小壶必要时重复监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭纠正酸中毒 5%碳酸氢钠6080 ml静脉点滴（根据血气结果， 预防及纠正小剂量分次给） 产后出血抗 感 染 大计量广谱抗生素 肝素2550 mg +0.9% 135、纤溶期3P（+）或D-二 生理盐水100 ml 聚体增加：则用6氨 静脉点滴，1h内输 基乙酸46克+5%葡萄 完，以后酌情给予 糖100ml静脉点滴， 补充凝血因子： 1530分钟内输完，1 弥漫性 1.新鲜血液、冰冻 克/小时静脉点滴30 血管内凝血 血浆，血小板悬液 克/日 2.纤维蛋白36克 止血对症处理： 静脉点滴 如缝合裂伤，血管栓 3.凝血酶原复合物 塞采取血管结扎或800u 子宫切除 高危孕产妇管理制度为降低孕产妇、围产儿死亡率进一步加强高危妊娠管理工作，我院按照上级文件精神制定高危孕产妇管理制度，具体如下：1.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导136、孕期产前检查。2.查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。3.由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理，5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。6.做好高危孕妇孕期保健知识宣传。7.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。8.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。高危孕妇转诊常规一、 我门诊筛查出137、的高危孕妇，根据存在的高危因素给予产前检查指导及治疗，监护重病高危孕妇，我科因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应及时指导孕妇转上级医院，进一步确诊治疗。二、提前与转入医院联系，征得同意后立即转院。三、高危孕妇转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应向家属交待病情，征的家属同意后留院处置，并请上级医师给与技术援助，待病情稳定或度过危险期后，再行转院。四、较重病人转院时有我科医护人员护送。五、高危孕妇转院时，应将病历摘要随病员转去。六、转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。 常用计划生育节育手术操作常规一、宫内节育器放置常规【 适138、应证】1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。 【绝对禁忌证】1.妊娠或妊娠可疑者。2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5.子宫脱垂II以上者。6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 8.人工流产139、后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。【相对禁忌证】1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2.葡萄胎史未满2年慎用。3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5.中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6.有异位妊娠史者慎用。 【放置时间】 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。2.月经延期或140、哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6.剖宫产半年后放置。7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8.用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。【IUD大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。【术前准备】1.询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2.做好术前咨141、询，受术者知情并签署同意书。3.测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5C以上者暂不放置)。4.术前排空小便。5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。【放置步骤】1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3.常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4.阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5.窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6.消毒液消毒宫颈及穹窿。7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8.拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管142、异常时，宜探颈管长度。10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔.形节育器、型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11.取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12.将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14.置入节育器 各种常用IUD按下列步骤放置。（1） 宫铜形宫内节育器 有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。1） 内藏式放置器放置： 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。 143、将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。 将限位器上缘移到宫腔深度的位置。 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。2）套管式放置叉放置： 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤144、出放置器。（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度）。8）在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。 （3）母体乐宫内节育器1）将IUD放置器上的限位器145、上缘移到宫腔深度的位置。2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待12分钟，抽出放置管。3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度）。5）在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 （4）型IUD1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。4）内芯向上顶送一次后，连146、同套管一起撤出放置器。(5) 活性环形节育器 1) 用一次性放置叉放置 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。2）金属放环叉放置 避开环的结头，将环装在叉上。 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘147、保持靠近宫底部后退出放置器。（6）VCu2001）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）。3）固定内芯，后退套管。4）先退出内芯，后取出放置套管。5）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度宫腔深度）。 6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 （7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（148、限位器和横臂均保持水平位）。4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度）。10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（8）铜固定式IUD（吉妮 IUD）1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在149、内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度宫腔深度1cm）8）在宫颈口外1.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。15.撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。【术中注意事项】1.严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。2.遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口150、的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。3.操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。5.放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。6.手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。【术后处置】1.填写手术记录表。2.发宫内节育器随访卡。3.告知受术者注意事项：(1) 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发 热、白带异常等，应及时就诊。(2) 放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。(3) 放151、置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。(4) 一周内不做过重的体力劳动。(5) 两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。(6) 告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。【定期随访】了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。 二、宫内节育器取出常规【适应证】1.因副反应或并发症需取出者。2.带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。3.要求改用其他避孕方法或绝育者。4.围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5.到期根据实情需要更换者。6.计划妊娠或不需继续避孕者。【禁忌证】1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2.并152、发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。【取出时间】1.以月经干净后7天内为宜。2.如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3.月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4.因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。5.带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。6.更换IUD者153、，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。【术前准备】1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2.取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4.测血压、脉搏、体温。5.术前排空膀胱。6.绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。【操作步骤】1.无尾丝IUD。(1)至(8)同IUD放置术。 (9)探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。（1154、0）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。（11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张 宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。2 有尾丝的IUD：（1）至（8）同IUD放置术。（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。（11）T型节育器横、155、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，边旋转后即可顺利取出。【术后处置】1.填写手术记录表。2.告知受术者注意事项： (1) 两周内禁止性交及盆浴。 (2) 需继续避孕者，应落实避孕措施。 三、负压吸宫术常规 【适应证】1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。【禁忌证】1.各种疾病的急性阶段。2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。3.全身健康状况不良不能耐受手术者。4.术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。【术前准备】1.156、术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄20岁或50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。3.检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。5.查血常规，如有异常，应作相应处理。6.术前排空膀胱。【手术步骤】1.术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，157、整理手术器械。2.受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。3.常规铺巾。4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。5.窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75% 酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。6.探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。.如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。8.吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400500mmHg左右。9.吸引：（1）将吸管与术前准备好的负158、压装置连接。试负压。（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。（3）开放负压400500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到200300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引12圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。11.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。 如需放置宫内节育器者，可159、按常规操作。12.每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。【术后处理】1.填写手术记录表。2.受术者在观察室休息半1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。3.酌请给予子宫收缩药及抗生素。4.告知受术者术后注意事项：（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。(2) 嘱1月内禁止性交。(3) 指导避孕方法。(4) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。【注意事项】1.供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。2.如吸引负压较大，吸管160、将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。3.吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。4.带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。5.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。6.人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。7.对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生161、育服务机构进行四、钳刮术常规【适应证】1.妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。2.因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3.其它流产方法失败者。【禁忌证】同负压吸宫术。【术前准备】除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。【术前宫颈准备】钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。1.机械扩张法 应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药23天。（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。2.药物准备（选其中之一）162、（1）术前23小时口服米索前列醇0.40.6mg。（2）术前12小时将卡孕栓0.51mg置入阴道后穹窿。【手术步骤】17与负压吸宫术相同。8.用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。9.取胎盘（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。10.取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。11.保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。12.用中号钝刮匙或67号吸管清理净宫腔163、内残留组织，测量术后宫腔深度。13.观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。14.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。15.填写手术记录。【术后处置】同负压吸宫术。【注意事项】1.凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2.胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。3.出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。4.警惕羊水栓塞。负压吸宫、钳刮术手术记录（式样） 姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日 单位_ 家庭地址_ 邮编_电话_ 孕/产次：_/_ 末次妊娠终止日期： 年 月 日 末次妊娠结局：164、_ 哺乳：是 否 月经史：经期/周期 / 经量： 多 中 少 痛经：无 轻 重 末次月经：_年 月 日 避孕史： 既往史：_ 药物过敏史：_ 体格检查：血压_/_mmHg 脉搏_次/分 体温_C 心_肺 妇科检查：外阴 阴道_ 宫颈_ 子宫大小_ 周 附件_ 辅助检查：血常规_ 尿妊娠试验_性 滴虫_念珠菌_清洁度_ 度 B超胚囊平均直径 mm 诊断：_ 检查者：_ 手术日期： 年 月 日 手术情况： 子宫_位 子宫大小 宫腔深度：术前 cm 术后 cm扩张宫颈_号至_号 吸管号： 负压： mmHg 吸出物 绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小 出血量 ml 刮宫： 无 有术中用药_165、 术中特殊情况_ 处理： 药物：_ 休假_天 人流后放置宫内节育器 型号 规格 其他 手术者：_ 人工流产随访记录（式样）随访日期主诉检查所见处理随访者 输卵管结扎术常规【 适应证 】1 已婚妇女, 为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者； 2因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。 【 禁忌证 】1有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等；2全身情况虚弱，不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段。 324h 内体温两次在37.5以上者，暂缓作； 4神经官能症较严重者暂缓作。 【 手术时间选择 】1 以月经后38天为宜，宜，应尽量166、避免在月经前或月经期进行。2 分娩24h 后，中期引流24h 后、人流后； 3 自然流产转一次正常月经后； 4 哺乳期闭经排除早孕后。 5取节育器后。妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。 【 术前准备 】1做好思想工作，使受术者消除顾虑；2详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查，化验血常规及出凝血时间，必要时作胸透和其它检查； 3作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应； 4临术前排空膀胱，注意有无残余尿； 5必要时术前1/21h 给予镇静剂；6腹部剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐周用乙醚及75%酒精棉签擦净。 【 手术准备 】1平卧位，或头低臂部高位；167、22.5%碘酒 + 75%酒精或其他消毒液消毒皮肤； 3用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩大无菌单。 【 麻 醉 】1 局麻切口部位注射0.5%1%普鲁卡因作局部浸润麻醉； 2如遇有特殊情况可酌情选用其他麻醉方法。 【 手术步骤 】1 手术者应戴帽子、口罩、刷手、穿无菌衣及戴手套； 2明确宫底高度；3 切口以选择纵切口为宜，长度为23cm，产后结扎术，切口的上缘在宫底下二横指； 4产后结扎术，切口下缘距耻骨联合上界二横指，即34cm处；5寻找输卵管要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法： （1）卵圆钳取管法； （2）指板取管法； （3）吊勾取管法。 【 术中注意 】1如有肠曲或大168、网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布推开；2如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲； 3结扎输卵管方法：腹部近端包埋法；4手术中要高度集中，不要盲目追求小切口，一刀切、快速度，并避免因言语不当对受术者引起不良刺激；5寻找输卵管时一定要看到伞端以免误扎。 【 术后处理 】1受术者应住院休息，5天拆线；2术后3个月内复诊一次，以后结合防癌普查进行随访；3随访内容：手术效果、一般症状、月经情况（周期、是否痛经），手术切口及盆腔检查以及其它有关器官的检查。六、树立质量第一的观点，层层把好质量关，市妇幼保健院对本市所有监测点每年进行一次质控调查。预检分诊制度1、医院根据要求设立专门的预169、检分诊处。预检分诊处应当明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。2、分诊人员由经验丰富、判断力强、处置果断的人员担任。工作认真，服务热情，预检分诊迅速、准确，及时发现危重病人，使其得到及时抢救，发现异常或意外情况及时报告。3、对于突发群体性伤害、中毒和烈性或新发传染病，按照“快速分诊、分级处理”原则对病员进行分诊并及时向科主任、应急办或总值班汇报。4、按照“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，对不同病情送至不同地方救治：危重病人至抢救室，普通病人至普通诊室。发现传染病要立即隔离，并做好消毒和疫情报告。5、传染病病人(或疑似病人)预检，应当仔细询问病人有关的170、流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对病人进行传染病的预检。6、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至临床观察医院或定点收治医院就诊，并对病员采取防止传播扩散措施和对接诊处采取必要的消毒措施，同时按规定进行疫情报告。7、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，依法采取隔离或者控制传播措施，按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。8、本院不具备传染病救治能力的，应及时将病人转诊到具备救治能力或指定的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照规定使用专用车辆。9、预检分诊处应当171、采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照医疗废物管理条例的规定处理医疗废物。10、疑似或临床确诊传染病病人转走后要及时进行严格的终末消毒，接触患者的医护人员更换帽子、防护口罩、工作服及洗手后方可重新接诊下一个病人，运送病人的车辆、担架等要进行消毒，随车驾驶、护送人员要做好个人防护。11、做好终末消毒记录：内容包括接诊患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最后有实施消毒人和记录者的签名，并注明记录时间。12、从事预检、分诊的人员要定期接受相关培训，严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床172、技术操作规范、常规以及有关工作制度。艾滋病疫情监测管理制度1.全院职工要提高建立艾滋病长效监测管理机制的认识，各科室姚加强对监测工作的领导，建立高效的疫情监测系统，及时准确收集和报告疫情数据。2.艾滋病疫情报告实行首诊负责制，门诊患者和转入住院患者，各科室要详细登记。住院部应填写“出入院登记本”。所有住院输血病人均应进行实验室HIV初筛试验。采送标本要严格按照要求做好防护，避免污染环境及交叉感染。3经实验室初筛试验阳性者，填写传染病报告卡，按疑似病例报告，然后上报公共卫生科，由网络直报员按规定时限进行网络直报，待确证后对原始报告卡进行订正。4.各有关部门必须将HIV感染者、艾滋病病人及艾滋病病173、人死亡者的详细资料报送公共卫生科，由公共卫生科录入数据库，并及时准确上报上级有关部门。5.医院接触HIV感染者、AIDS患者、死亡者的各个环节均应按要求防护、消毒，避免交叉感染。6. 医院接触HIV感染者、AIDS患者、死亡者的各个环节均应做好保密工作。7.在AIDS诊疗、管理工作中，因玩忽职守、不作为等情况，造成医疗纠纷或医疗事故者按责任医疗纠纷赔款处理；造成疫情扩散者作待聘或解聘处理，同时按有关法律法规追究责任。8.医院艾滋病高危干预小组对有易感染艾滋病病毒危险行为的人群实施行为干预措施，并对干预人群开展HIV监测。9.医院每年开展外来婚嫁女、外来务工人员、外出务工返乡人员的HIV检测工作174、。10.积极主动做好辖区、医院内艾滋病防治知识及职业暴露防护措施的宣传教育活动。B超室工作制度 1、保持室内整洁，严格遵守B超机操作规程。 2、认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期对机器进行检查、保养、维修，做好各层面防护，确保操作安全。 3、B超操作人员应具备执业医师资质。4、妇科B超主要检查子宫附件，如需增加检查内容，由医师填写B超申请单，B超操作员根据申请单的内容进行检查。5、做好B超检查登记。确诊已孕的，需建丑孕期优生健康检查档案。告知孕1113+6周进行彩超检测颈后透明层(NT)厚度以筛查唐氏综合症，孕2226周四维彩超筛查神经管缺陷等畸形。 6、严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。避175、孕药具不良反应报告制度 一、计划生育药具不良反应主要是指合格药具在正常使用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 二、必须严格检测本单位调入。调出、库存药具的不良反应发生情况。一经发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按附表要填写并按规定报告。 三、应随时收集本单位调入、调出、库存的药具发生的不良反应情况，每季向所在市计划生育管理部门上报。 四、发现严重，罕见或新的不良反应病例以及外地使用药具不良反应后来本地就诊的病例，应先经医护人员就诊和处理，并在15个工作日内向市计划生育药具管理部门报告。 五、计划生育药具不良反应的报告必须制定专人负责，主要负责不良反应信息的收集，上级和反馈等工作176、。负责人必须恪守职责，及时、准确的收集上级有关信息。对玩忽职守这要追究责任。病案管理制度一、日常管理（一）病案室负责集中管理全院病案。（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。二、病案保管与供应1.病案室负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。2. 病案室把好病案书写质量的初查关，认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法，促进病案书写质量的不断提高。3.切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的保密工作，不得随意泄露。4.门177、诊患者须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。5.院外和本院非医务人员，不得查阅病案。6.本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。7.复印归档病历，按卫生部医疗机构病历管理规定要求可以复印。复印时，病案室工作人员根据复印证患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。8.病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。病历书写规范制度一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、门（急）诊病历和需复写的资料可178、以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用准确的中文和医学术语。二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、层次分明。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并保持原记录清楚可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能179、及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知知情选择书中所确定的被告知者。病历书写质量检查制度根据卫生部制定的病历书写基本规范要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工180、作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：一、坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。要求医生、护士严格按照病历书写规范，认真书写，及时完成各项记录。书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。二、科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行检查，发现问题，及时纠正。三、医务科每个月组织一次全院病历检查。四、检查工作由医务科主持，人员由临床科室各派一人，原则上是科主任参加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历。五、病历检查方法为：病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历181、都要检查；各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份病历均需按照病历书写质量评价标准逐项全面检查并评分，不得漏项。六、病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照病历书写质量评价标准评分，查完后签署名字和日期。七、医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不符合规定的病历给予处罚。处方管理制度一处方是在诊疗活动中为患者开具的、由药房专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。二处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂182、改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（八）药品用法用量应当按照药183、品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。（九）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（十）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（十一）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内医务处、药房留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。三药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位184、，应当注明含量。四（一）经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。（二）医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。（三）试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。 五医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。六. 开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。七. 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长185、不得超过3天。八. 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。九. 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。十. 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。十一处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的186、药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。十二调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。十三处方调剂后，应当在处方下上的调配、核对、发药处签名或者加盖专用签章。十四. 处方由药房妥善保存。处方每日装订一次。普通处方保存期限为1年，第二类精神药品处方保存期限为2年，处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。 十五 领导批示用药应统一开具处方，并由领取人登记签字，以备存查。院内感染管理制度一、 根据卫生部已发布的建立健全院内感染管理组织的暂行办法，设立院内感染187、控制管理小组。二、 加强医院管理与卫生监督，设立专兼职人员担任。三、 指定全员感染控制规划及各项卫生标准，决定有关院内感染的重大问题。四、 定期召开会议，遇有紧急情况随时召开，主要研究院内感染的现状和存在的问题，考评有关管理效果，提出控制感染和改进工作的措施等。五、 负责有关感染管理人员的培训工作，接受控制感染方面的咨询，提出关于医院感染方面奖惩办法的建议。六、 对发生的感染流行情况纪行调查分析，并及时上报。七、 协调全院各科室控制感染工作，对各科有关措施提出指导。八、 推广新的消毒方法和消毒试剂。 合理检查、合理用药、合理治疗管理制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负188、担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。1、严格按照卫生部制定的临床诊疗指南和医院临床路径工作规范进行检查、用药和治疗。2、某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明189、确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用190、药应进行动态监控。9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。12、使191、用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。14、抗菌药物使用严格按照抗菌药物临床应用指导原则和抗菌药物分级应用管理办法执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复192、使用。15、新型农村合作医疗的农民和医保病人，医师要按照XX省基本医疗保险药品目录和新型农村合作医疗基本用药目录合理用药，凡使用自费药品、乙类药品及自费治疗项目时，必须告知患者家属，并签字同意。16、检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。17、临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议，促进安全、有效、经济使用药物。18、临床手术科室应严193、格执行手术制度，坚持“小病小治、大病大治”的原则，必须手术的就手术，不必要手术的尽量不要手术。19、严格执行输血制度，加强科学合理用血和成分输血，坚持“缺什么，补什么，可不输血的坚决不输血”的原则，充分有效利用血液资源，减少浪费。严禁非法自采自供血液，控制输血不良反应和经血液传播的疾病。20、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。提高工作效率，缩短病人住院天数。妇幼卫生信息管理工作制度六、 开展辖区内妇幼卫生信息的搜集、整理、上报、分析、和反馈以及质量控制等信息管理工作。七、 参与开展妇幼卫生专项调查活动，提供流行病学、卫生统计学和信息技术等专业技术服务、掌握本地区妇194、女、儿童健康状况及其主要影响因素等信息。八、 负责信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。按照分级负责的原则严格管理妇幼卫生信息资料，保证信息安全，依法开展信息咨询服务。九、 执行国家有关妇幼卫生信息管理工作规范和信息系统标准，贯彻落实妇幼卫生信息管理制度。十、 开展与辖区内各类其他医疗卫生机构、人口和计划生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息交流与协作。医务科工作制度一、 在院长领导下，对全院医疗业务、质量和技术进行科学的组织与管理的机构。二、 坚持以医疗工作为中心，根据全院的年度工作计划，每年初做好全院医疗工作计划和重点工作的部署，同时制定实施方案，经院长审批后执行。经常督促检查，协195、助解决问题，按期总结汇报。三、 组织对各种突发公共卫生事件的抢救工作，组织急诊、危重、疑难患者的会诊与抢救，组织全院性的病例讨论，深入各科室检，查和评估医疗、护理工作质量，协助各科室间的合作，开展新的医疗技术的推广和引进。四、 督促各级医务人员履行职责。执行各项规章制度和技术操作常规。检查和指导各科室完成各自制定的工作计划。五、 及时调查了解各类医疗事故、差错的发生情况，组织讨论、鉴定，认真吸取教训。及时报告并提出处理意见。六、 负责审核各科室每学期及年度工作量，负责医务人员的业务考核。医院保卫科工作制度 医院保卫科工作制度(一)一、在分管院长领导及上级公安机关的指导下，维护医院治安秩序，保障196、医疗、教学、科研工作的正常运行。二、严格各项安全保卫措施，确保重点部门的安全，发现重大问题及时向分管院长和公安部门请示、报告。三、负责全院集体户口的户籍管理和外来人口临时户口的申报、管理。四、加强对保安和门卫工作的领导，维护院内治安秩序，积极查破一般刑事案件，协助公安机关侦破重大案件。五、领导全院义务消防组织，加强防火、防盗、防破坏、防事故灾害的“四防”教育。消除不安全的隐患，落实整改措施。六、积极做好医院的安全防范工作，重大节日进行安全大检查，发现问题及时整改。七、加强院内车辆管理及保管工作，非停车地方严禁停车。八、做好接待保卫工作，确保外宾和首长的安全。九、承办院领导和有关部门布置的任务。197、 医院保卫科工作制度(二)一、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材。危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火、防爆。二、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。三、住院患者和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。四、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。五、职工自行车要按指定地点存放，患者自行车一律停放看车处。六、财务人员去银198、行送款，必须由专职保卫人员负责护送。医院保卫科工作制度(三)安全防火制度一、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。二、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。三、每个科室、班组要有两名义务消防员负责本部门的日常安全防火检查，如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。四、防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。五、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。六、物资、药品、医疗设备仓库199、内，严禁吸烟和使用火种。七、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。八、在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如损坏照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。九、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门的各种消防器材，并保持良好性能。十、医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期检查，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。医院保卫科工作制度(四)医院内部治安管理规定一、严禁打架斗殴和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。二、凡酗酒闹事、影响正常工作者，由保卫科采取强制措施，保障安全。对所造200、成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。三、严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。四、院岗位禁止玩火、打鸟、攀折花草树木，不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚(未成年职工子女由家长承担)。保卫科随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。五、严禁在院内任何场所大声喧哗、起哄、打唿哨，扰乱公共秩序。医院保卫科工作制度(五)保卫值班、交接班制度一、保卫人员实行两班制交替。二、值班期间要严格认真，及时清理非陪护人，严禁探视人员在工作时间进入病房。三、在探视时间，对探视人员要进201、行限时，以免影响患者的休息及治疗。四、保卫人员要高度警惕，尤其夜间对可疑人要进行查问，对个别无理取闹的人及时向保卫科及总值班室报告。医院保卫科工作制度(六)保卫工作检查制度一、分管保卫工作的院领导定期(每季节一次)组织保卫科、经警、各科室对医院范围内进行治安保卫工作检查。二、特别是重点要害部位，要经常开展自查自防，发现隐患及时提出整改意见。三、对查出的事故隐患和不安全因素，应及时落实整改。四、对不及时整改隐患的要查明原因，追究有关人员责任。医院保卫科工作制度(八)门卫探视、值班管理制度一、门卫工作人员要正确履行职责。负责门卫值勤任务，实行二十四小时值勤制。二、对各种物资进出，门卫人员有权予以询202、问，一定要凭证完备手续，门卫认真核对，发现不符合有权扣留。三、严格劝阻外来各种车辆入院接送病员，本院职工、进修、实习生、临时工自行车必须挂上医院职工自行车停放牌，统一停放在职工车棚内。四、为了保证医务人员的查房及病员休息时间，规定下午2时到晚上9时止为病员探视时间，其余时间严格谢绝外来人员进入病区。五、根据病情需要，由护士按医师医嘱发放陪人证，凭证出入病区、陪住到期收回，且不得转借他人，违者作没收处理。医院后勤管理制度为了更好的为全院服务，做好全院的后勤保障工作（包括：水、电、暖、保安、保洁、绿化等），制定以下制度、职责。一、在院长的直接领导下，负责全院后勤的管理和供应保障工作。二、牢固树立面203、向临床、面向病人、面向老人、面向客人、面向职工的良好形象。三、负责整顿院容、院貌、绿化美化事宜，搞好环境卫生、医院污水排放、污物焚化工作。四、以“优质服务、病人、顾客第一、防病治病、便民利民”为宗旨，以加强管理、强化服务、严格纪律、理顺关系为工作方针，切实做好后勤保障工作，为医、教、研、防任务的完成，为医院的改革开放提供保障。五、加强班组管理，认真履行职责，坚持下送下收、维修制度。六、加强后勤工作的计划性，各种后勤物资的采购供应，必须做到月有计划、周有安排，提 高物资利用率，发挥物资最好的经济效益。七、改进工作作风和工作方法，经常深入科室，了解医疗及各部门的需要和后勤保障中的问题，根据人力、物204、力的可能，制定工作计划。（一） 、水1、后勤负责全院建筑的给、排水管道、水卫设备维修、安装和保养。2、熟悉全院给、排水设施管网分布，掌握登记各部门计划用水、超额用水数量，定期上报。3、 严格遵守各种规章制度，服从科室领导，按时完成领导交给的工作任务。4、 值班人员坚守岗位，尽职、尽责。来电话及时处理，不得无故拖延、积压。5、 遵守纪律，有事请假，去向有行踪。6、 定期维修，保养大型供水设施和清洗各种蓄水箱，并登记记录。7、 主动上门服务，定期征求各部门的意见，向领导提供工作管理方案和设施修、改、装意见。8、 加强材料专人管理，领用材料必须登记，并每月有报表交科室。9、 未经领导允许，不得私自接205、活、安装、维修，不得私自将材料送人。（二）、电1、负责全院供电、照明工作。2、管好配电间发电房。严格执行供电局劳动局有关高、低压运行的操作规程和全院的各项规章制度。按规定经常巡视配电房、变压器的高压运行情况，并做好详细记录。3、照明线路、医疗线路、动力线路应令分路输送，避免互相干扰4、备用发电机应经常保持完好待用状态，每周试运行一次。如遇停电，立即进行发电，保证不致因断电而影响工作。对电动机电器设备要定期维修，保证正常运行。5、建立安全用电管理制度，对工作人员进行用电安全教育，严防发生事故。6、做好线路、照明设备、动力机电设备的安装、改装、维修以及其他有关电器的维修工作，一般维修任务要做到及时206、迅速、牢固、美观并注意节约用料，如遇维修任务较多，要区别轻重缓急合理安排维修工作。（三）、暖为了保障锅炉正常运行，延长锅炉寿命和锅炉安全、节能，全面保证全院用汽和取暖的需要，特制定如下制度：1、锅炉房是全院供给能源的主要部门之一，要保证全院医疗、生活供暖、高压蒸气的供应。、司炉工必须严格执行国家有关使用压力容器和环境保护法规，持证操作，工作中要尽职尽责做好安全工作。3、严格执行操作规程，经常检查锅炉运行情况，定期保养锅炉和辅机设备，发现问题及时处理并报告有关部门。4、锅炉房为24小时值班，司炉人员必须严格遵守上下班时间，严格执行交接制度，接班人员未来接班之前，交班人员不得离岗下班，交接班应互207、相交清锅炉运行情况，并在记录本上双方签字。5、按规定做好锅炉日常维护，定期对锅炉冲洗水位表、考克压力表旋塞、试验安全阀表、一些锅炉辅件，以保证水位表清晰、压力表正确、安全阀灵活可靠。6、非锅炉房工作人员，不准进入锅炉房。7、司炉人员应节约用电、用水，在正常用汽和采暖条件下，对燃料使用应每班记录用煤数量，尽可能降底一切消耗。做到勤添煤、少添煤，使燃料能烧透，节约能源。8、保证锅炉房整洁有序，经常打扫锅炉房和周围环境，做好环保工作。9、水质化验人员必须经考试合格并取得劳动部门颁发的上岗证。按低压锅炉水质标准来操作，定时检验水质，保证设备、仪器整洁、正常运转，做好保养工作。10、以上规章制度司炉工及208、化验人员应认真执行，如有违章，轻者批评教育，重者罚款、扣发工资，造成损失将追究责任。（四）、保安1、值班人员严格遵守值班时间，不准擅自离开岗位。必须穿戴保安制服，着装整齐、规范。2、值班人员在职工上下班时必须站立在大门两侧，以示文明执勤、检查。3、值班人员对出入车辆和出入人员要进行监督，检查，规范停车位置。（包括自行车、摩托车、电动车）4、严格执行值班交接登记制度，详细登记各种车辆牌号，出入理由、时间等。5、值班人员应经常在院内外进行巡逻、检查，尤其是养老院老人未经许可不许出大门，发现问题及时报告院方。6、按规定时间开关院内路灯、霓虹灯、开水房。（五）、保洁1、在清洁管理员领导下，负责本岗位责209、任制所规定的清洁卫生工作。2、按计划实施各项卫生保洁操作，保证日常卫生质量，做到物品摆放有序，地面清洁、无污渍，各种物品表面无尘，墙壁无污迹，高空无塔灰、结网，不锈钢明亮，卫生无死角。3、病员出院后，对其使用物进行全面消毒。4、爱护各种操作工具及清洁用品，物品用后要及时清洁干净，妥善保管。5、熟练掌握各种卫生用品的操作技能，遵守操作规程，提高卫生保洁质量。6、承办班组交给的临时性工作。（六）、绿化1、在院方领导下，负责全院的绿化美化工作。2、负责全院花坛、花草、植树管理，合理浇灌、除草、施肥、修剪，3、做好花木防虫治病工作，不断改良培育品种。4、负责全院各种会议和其它事务的用花。5、遵守劳动纪210、律，搞好周围环境卫生。6、值班人员坚守岗位，保证花木和其它设施不被盗窃或丢失。（七）、电梯1、严格执行安全操作规程，防止事故发生。2、熟悉电梯性能和操作程序，熟练掌握各开关、按钮的功能和使用方法，热爱机器设备，文明操作。3、注意轿内清洁卫生，及时清理各种杂物，保证轿内照明与通讯良好。4、注意安全，防止乘客靠在桥门，禁止装载有毒易燃易爆物品和带有传染病菌的垃圾等。5、遇到电梯发生故障，应保持冷静，不能排除时迅速通知维修人员，并将乘客安全疏散。6、遵守劳动纪律，坚守岗位，热情礼貌待客，不准擅离职守，不准电梯超员行驶。7、做好运行记录，经常保养、维修。下班关机时应在基站进行，值班钥匙不得转借他人。（211、九）、房屋、集体宿舍1、全院房屋由后勤负责管理，业务用房未经后勤同意不得改变其用途、结构、内部设备、水电等设置。2、全院房屋及去其它设施设备，由后勤部统一调整使用，并及时办理相关手续。使用单位无权向外单位调动和处置固定资产。3、应定期检查和核实院内的房屋和相关设施，发现损坏或丢失应查明原因，书面报告院部。4、使用单位需要增加房屋、家具及其它基础设施时，应写书面报告，报院领导确认同意后，由后勤部购买调整或自作。任何单位、个人无权私自调整房屋、购买物品。5、负责医院的供水、供电、电梯维保、污水检测合同的续签及缴费工作。6、凡住本院宿舍的职工，必须职工本人居住，不得外借，违者责罚款100200元。7212、房屋通道、走廊等公共场地不得堆放杂物，服从后勤管理，严格执行安全防火和卫生制度。8、集体宿舍入住须后勤批准，办理有关手续，按指定房号居住，未经批准不得乱搬。9、集体宿舍不得留宿外来人员，外来人员须在晚上11时前离去。10、室内禁止使用煤炉、电炉，违者除没收炉具外，还每次扣罚20元，发生火灾或用电安全事故要追究责任。11、 午休和晚上11时后，音响、电视机要关小音量，不准大声喧哗，以免影响他人休息。（十）、维修物资采购1、维修物资采购必须根据部门需求，按申请计划采购。2、后勤购买物品必须按项目填写好物品名称、数量、规格、质量、价格等。交仓库保管员入库，由院长审批后，交后勤部使用。3、物资采购必213、须是当月必需的用品，不得超数量以免造成挤压和浪费。4、急需用品由部门领导填写好急需报修物资申请表，并写明原因，申请数量、规格、大约价格等，交主管领导审批后交后勤解决。 （十一）、维修、维护1、后勤负责全院五金器件，水、电、暖的维修、安装工作。2、各部门如有维修项目不含小维修，需填写维修通知单，送后勤主管人员安排。如属抢救、抢修急需，应立即通知人员到现场检修。小维修可直接与后勤维修人员联系解决，但要做好维修后的登记验收。3、定期检查全院的水，电，暖等及时维修和更换废旧、破漏件4、严格遵守各种维修技术规程，注意安全，防止意外。5、加强维修材料、工具的使用管理。工具一般不能外借，确实需要，须经科长批214、准。各类工具每半年清查一次，并报总务科或财产会计。6、全体工作人员应始终贯彻“质量第一，安全第一”的思想，尽心、尽力、尽责、尽职。财务管理制度为了加强财务管理，强化财务监督，规范经费收支行为，增强经费的使用效率，根据本院的实际情况，制定本制度。1、 严格遵守财政纪律和财务制度，严格控制非生产性支出，较大项目需经集体讨论和论证；严格财务管理，增加合理收入，任何科室和个人不得违反财政纪律，不得弄虚作假，巧立名目收费，不得私设小钱柜，因工作失职或有意造成资金流失者，按财政纪律处理。2、 财务人员对医院各科室的不合理开支，经报告主管领导同意后，可以拒绝签字和付款。医院职工有权对医院财务进行监督。3、 215、药品、物品购进按科室造计划院办批准集中采购购收入库各科室签字领用分科核算统一做账的程序进行。4、 严格各项费用开支报销的手续，报销凭证必须是国家统一使用的有效票据，并具有真实、完整、合法性，票据必须有单位、数量、规格、金额、票据不得涂改。5、 报账时经办人填制报销单，有经手人、证明人签字，再交财务审核，由分管副院长和院长审批方可报账付款。6、 因工作需要经领导安排方可出差，到外出差按实际次数报销，食宿补助按财政规定报销，参加各类学习班，按实际天数报销。7、 收款室的现金要在当入存入银行的医院账户上，做到日清月结，如有违纪违规现象，按本人月收入现金总额千分之二处以罚款，严重者由上级相关部门处理。216、各科室要严格执行国家收费标准和物价政策，不得抬高物价和收费标准。8、 停薪留职：先向院方提出申请，经研究同意后办理相关手续，并缴纳一定管理费及五险一金，停薪留职期间停发工资和福利待遇，晋级、晋升、调整工资、医保、社保等手续由医院负责办理。财务科工作制度1、 负责全院的财务工作，树立为医疗第一线服务的思想，保证医院经费合理使用。2、 贯彻有关财务会计的法令、制度和指示，遵守国家财政纪律。财务人员要廉洁奉公，坚持原则，不以工作之便谋取私利。3、 根据事业计划和上级规定的统一收费标准合理组织收入。本着节约原则，精打细算，节省开支，监督预算资金的正确使用。4、 要及时正确的编制年度内财务预算和季度财务217、计划，办理会计业务，按照规定和期限报送会计报表。5、 及时组织催收欠费，防止拖欠，严格控制呆账。6、 负责财务监督。定期清查库存现金和材料，克服浪费和积压，保证财产的安全，防止不良现象的发生。7、 积极参加医院的经济管理工作。分析财务计划执行情况，挖掘增收节支潜力，计算奖金标准和数额。办理发放工资、津贴、补贴、奖金的工作。8、 按照银行制度规定，加强现金管理。9、 按照国家会计制度规定。负责各项会计事务处理，做到记账、算账、报账及时，科目准确，手续完备，数字真实，账目清楚，账证相符，账款相符，帐帐相符，凭证装订整齐，日清月结。10、 领导有关人员做好住院和门诊病人的记账、收费工作。不断改进服务态度，提高工作质量，方便病人，缩短交费排队时间。11、 协助有关部门加强各类医保费用的管理。12、 遵守劳动纪律，不迟到，不早退，在位在岗。保持室内清洁卫生。对待他人态度和蔼，热情积极。13、 办理院领导交办的临时性工作。